Desna koronarna arterija. 403

Desna koronarna arterija potječe iz Valsalvina desnog sinusa, jasno je vidljiva i lako se kateterizira u lijevoj kosoj projekciji. U toj projekciji desna koronarna arterija ide nekoliko kutova ulijevo od promatrača za nekoliko milimetara, približava se prsnoj kosti, a zatim se okreće prema dolje, prateći desnu ventrikularnu sulkus prema akutnom rubu srca i dijafragmi (Sl. 3). Nakon što PKA dosegne oštar rub srca, okreće se natrag i prolazi stražnjim ventrikularnim sulkusom prema križu srca. U lijevoj kosoj projekciji ta se promjena smjera pojavljuje kao neznatan kut, ponekad presječen granom oštrog ruba.

U desnoj kosoj projekciji ovaj kut je akutniji (slika 4).

U 84% slučajeva, PKA dolazi do križa srca, a zatim uzrokuje ZMVH, LP, AB i grane lijeve klijetke. U 12% slučajeva PKA možda čak ne dođe do križa srca, ali, u biti, ide paralelno s granom do OK. U preostalih 4% slučajeva, oba ZMVH su prisutna, a jedno desno je drugo od AG.

S kirurškog stajališta, PKA je podijeljen u tri segmenta: proksimalni od usta do izražene desne klijetke, srednji segment od PZh grana do oštrog ruba i distalni segment od oštrog ruba do početka ZMVV. ZMZhV se smatra četvrtim i posljednjim segmentom PKA (sl.5).

Normalni PKA u proksimalnom i srednjem segmentu je dobro definiran i njegov promjer obično prelazi 2-3 mm. U smjeru od usta, glavne grane PKA su slijedeće: konusna grana, sinus c., Grana desne čeljusti, ogranak oštrog ruba, PZHV, ZMZhV, AV-grana, lijevi atrijal c.

U gotovo 60% slučajeva prva grana PCA je konusna grana. U preostalih 40%, počinje kao zasebno usta na udaljenosti od jednog milimetra od ušća PKA (slika B). Kad god sužava granica odlazi sama od sebe, ona se ne popunjava ili slabo popunjava selektivnom koronarnom angiografijom. Budući da su usta mala, kateterizacija je obično teška, iako je moguća.

Konusna grana je prilično mala posuda, koja je usmjerena u suprotnom smjeru od PKA i prolazi ventralno, savijajući se oko izlaznog trakta desnog ventrikula otprilike na razini ventila plućne arterije.

Slika 6

U desnoj kosoj projekciji ona je usmjerena udesno (sl. 7). Distalni dijelovi ove grane mogu se povezati s granama lijeve trake, tvoreći Wyuensov krug. U normalnom srcu, ova mreža kolaterala nije uvijek otkrivena angiografski, već postaje vidljiva i dobiva veliku važnost u slučaju okluzije PKA ili oštećenja PML-a, što pridonosi održavanju protoka krvi distalno od okluzije.

Slika 7

U lijevoj kosoj projekciji, sužena grana izgleda kao nastavak vrha katetera, slijedi prema sternumu, često se savijajući prema gore, uglavnom krećući prema gornjem lijevom kutu okvira.

Druga grana PKA, ili prva u slučaju kada se konusna grana odmiče od neovisnih usta, također je od velike važnosti. Ova grana sinusnog čvora, koja odstupa od PKA u 59%, te u 39% RH.

U malom postotku slučajeva (2%) postoje dvije grane SU, od kojih jedna počinje od PKA, a druga od OS. Kada je grana sinusnog čvora grana PKA, ona obično odstupa od proksimalnog segmenta i ide na suprotnu stranu konične grane, tj. kranijalni, dorzalni i desni. Sine grana je podijeljena u dvije neovisne grane, koje obično dobro rastu i imaju relativno standardnu ​​konfiguraciju i distribuciju. Onaj koji ide gore i onda petlje je grana samog sinusnog čvora (opskrbljuje ga), a grana koja se vraća natrag je grana lijevog atrija.

Smjer ove grane u lijevoj kosoj projekciji je na desnom rubu okvira (Sl. 9A i B).

Kada je sinusna grana vidljiva u lijevoj kosoj projekciji, njezina podjela nalikuje širokom "U" ili, točnije, obliku ovčjih rogova. Rog, koji se nalazi lijevo od promatrača, savija se oko gornje šuplje vene i prolazi kroz sinusni čvor, dok drugi ide u desno, Slika 9 B pokazuje kako su raspodijeljene grane arterije sinusnog čvora, a postoji i sužena granica, koja se lako može odrediti dok se kreće u suprotnom smjeru od arterije sinusnog čvora. evo od promatrača prema odljev trakt desne klijetke i plućne arterije.

Grana sinusnog čvora u desnoj kosoj projekciji šalje se u gornji lijevi kut okvira (slika 10), koja se približava ušću gornje šuplje vene i savija se oko tog broda u smjeru kazaljke na satu ili u suprotnom smjeru. K-ak je već rečeno, grane desnog i lijevog atrija počinju od ovog broda. Ove grane igraju važnu ulogu u slučaju okluzije PKA ili 0V, jer provode kolateralni protok krvi u OB ili distalnim dijelovima PKA.

Slučaj prikazan na sl. 11A je primjer kako sinusna grana počinje od distalnog PKA. U tom slučaju, konačna atrijalna grana PKA nastavlja se na stražnji atrioventrikularni sulkus, zatim se uzdiže duž stražnjeg zida lijevog pretkomora, prelazi preko cijelog stražnjeg zida desnog atrija i dolazi do područja sinusnog čvora iza njega.

Sl. Slika 11B prikazuje još jedan slučaj neobičnog odvajanja grane sinusnog čvora, u kojem se pomiče malo distalno od grane oštrog ruba, zatim slijedi bočni i stražnji zid desne pretkomore, dosežući sinusni čvor i lijevu pretkomoru.

Sl. 11B

Na sl. Slika 12 prikazuje drugi slučaj, prikazan u desnoj kosoj projekciji, u kojoj grana SU odstupa od srednje trećine PKA.

U smjeru prema anterolateralnom dijelu atrioventrikularnog sulkusa, PKA uzrokuje nastanak jedne ili više grana desnog ventrikula koje se protežu do stijenke desne klijetke. Broj i veličina ovih grana je vrlo raznolika. Često dosežu interventrikularni sulkus i anastomozu s granama LADV u slučaju okluzije. U desnoj kosoj projekciji oni polaze iz PCD pod kutom otvorenim na desno (Sl. 13)

U lijevoj kosoj projekciji oni su usmjereni prema grudnoj kosti, kao što je prikazano na slici. 14. Ovdje, u silaznom redoslijedu od lijevog ruba okvira, vidimo suženu granu, prvu desnu klijetku, koja ide gore i zatim se okreće prema unutra. Konačno, ostale dvije grane desne klijetke usmjerene su prema naprijed i prema dolje.

Drugi primjer grana desne klijetke prikazan je u lijevoj kosoj projekciji na sl. 15. U većini slučajeva, donja od dvije desne klijetke može se opisati kao granica oštrog ruba, budući da su njezina usta i raspodjela u stijenci desne klijetke gotovo jednaka.

Grana oštrog ruba je relativno velika i trajna grana desne klijetke, koja počinje od PCD na razini donjeg dijela desnog atrija, od oštrog ruba srca ili malo ispod. Ova grana ide na vrh. Sl. Na slici 16 prikazana je opcija, kada se wok (u lijevoj kosoj projekciji) udaljava od PKA na razini oštrog ruba i predstavlja prilično dugu i veliku posudu koja ide prema dnu okvira uzduž svojeg lijevog ruba.

U sljedećem primjeru na sl. 17, grana oštrog ruba počinje proksimalno prema njoj i ide do vrha desne klijetke, koja ima kosi smjer prema donjem lijevom kutu okvira. Grane desne klijetke, konusna grana i grana oštrog ruba mogu biti zastupljene s najmanje dvije ili najviše sedam žila, ali su obično zastupljene s tri do pet.

U 12% slučajeva PKA je mala posuda koja daje grane desnoj pretklijetki i prednjem zidu desne klijetke, a zatim završava na ili iznad oštrog ruba srca (Sl. 18).

Desna arterijska arterija odlazi otprilike na razini oštrog ruba srca, ali ide u suprotnom smjeru - kranijalno i prema desnom rubu srca (u lijevoj kosoj projekciji - desno od promatrača, te u desnoj kosoj projekciji lijevo). Na ovu posudu pogodne su grane iz arterije sinusnog čvora i, u slučaju okluzije proksimalnog segmenta PKA, to je bajpas anastomoza.

Sl. Slika 19 prikazuje tipičan slučaj PKA. Prikazana je u desnoj kosoj projekciji i dovodi do malih koničnih i desnih grana.

Drugi primjer nedominantnog PKA prikazan je u desnoj kosoj projekciji na slici 20. Nakon vrlo kratkog segmenta, PCD je podijeljen u tri male grane približno istog promjera. Gornji, koji ide u gornji lijevi kut okvira, je grana sinusnog čvora. Druge dvije su grane desne klijetke. Također možete vidjeti nekoliko dobro definiranih žila - jedna od njih je konusna grana, a druga desna atrijalna grana.

Daljinska trećina PKA daje nekoliko grana stražnjem zidu lijeve klijetke, pri čemu treba obratiti pozornost na karakterističnu petlju, poput obrnutog "V", koju formira PKA u interventrikularnom sulkusu ispod stražnje interventrikularne vene, koja se često vidi u anteroposteriornoj i lijevoj kosoj projekciji (sl. 21), iako može biti vidljiv samo u desnoj kosoj projekciji.

U lijevoj kosoj projekciji, RCA se proteže do stražnjeg zida srca do mjesta gdje se interatralni i interventrikularni sulci sijeku u desnoj klijetkoj klijetki (takozvani - vrh srca). Ovdje desna koronarna arterija oblikuje obrnutu-U "i završava s nekoliko važnih arterija kao što je Čvor AV čvora, ZMV, grane lijeve klijetke i lijeve pretklijetke. Grana AV čvora obično je tanka i prilično proširena posuda, koja u većini slučajeva ide vertikalno (u lijevoj kosoj projekciji), prema središtu srčane sjene (Sl. 22).Ova posuda, kao i druge stražnje desne koronarne grane, nije dobro vidljiva u desnoj kosi. projekcije zbog preklapanja njihovih većih krvnih sudova, same PCA ili grane lijevog atrija. Ovaj dio PKA je vrlo važan orijentir, jer se lako prepoznaje i može poslužiti za određivanje dominantne uloge PKA u dovodu krvi u stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve klijetke.

Najvažnija grana PKA, počevši od razine križa srca, češće proksimalno od petlje "Y", je ZM-ZhV, iz koje odlaze septalne arterije, koje su jedine arterije koje opskrbljuju gornji dio interventrikularnog septuma. ZMGV se značajno skraćuje u lijevoj kosoj projekciji, budući da je usmjerena istovremeno prema dolje i prema promatraču (Sl. 22 i 23).

Desna kosa projekcija je najpogodnija za određivanje LMWV. Unatoč činjenici da se u ovoj projekciji može pojaviti zbunjenost zbog preklapanja grana oštrog ruba i distalnih grana lijeve klijetke, LMWH se može odrediti kratkim septalnim granama koje se šire pod pravim kutom i koje vode u debljinu stražnjeg gornjeg dijela interventrikularnog septuma (Slika 24). Projekcija koja može biti korisna za identificiranje LMWH je anteroposterior, vjerojatno s malom opstrukcijom na desnoj strani za odvajanje LMWH od drugih ventrikularnih grana i kralježnice.

Vrlo koristan način da se odredi da zona interventrikularnog sulkusa dovodi krv u ZMV je produljena anketa sve dok se ne dobije parenhimska faza (Sl. 25). U obliku trokuta bit će dodijeljen onaj dio interventrikularnog septuma, koji se snabdijeva krvlju ZMV (u desnoj kosoj projekciji). Baza trokuta nalazi se na dijafragmi, noga je u susjedstvu kralježnice, a hipotenuza se nalazi na vrhu i nalazi se u dodiru s onim dijelom ne-kontrastnog interventrikularnog septuma, koji se dovodi do krvi u PALV.

U 70% ZMVV ne dolazi do vrha srca, ali traje otprilike za dvije trećine stražnjeg interventrikularnog sulkusa. Stražnji dio interventrikularnog septuma, koji se nalazi uz vrh, dobiva se krvlju od povratne grane PILV. Ponekad je ZMZHV vrlo kratka posuda koja opskrbljuje samo stražnji-gornji dio septuma (Slika 26). U tom slučaju, preostali stražnji dio interventrikularnog septuma dobiva se granom OM ili, rjeđe, distalnim segmentom grane oštrog ruba.

Ponekad, dvije žile prolaze paralelno sa stražnjim interventrikularnim sulkusom, ako se njihova usta nalaze blizu jedan drugome. U nekoliko slučajeva te grane počinju od distalnog PKA, u sredini udaljenosti između oštrog ruba i stražnjeg interventrikularnog sulkusa (Sl. 27).

Kada postoje dvije grane, proksimalno odlazeći ZMVH ide pod kutom duž stražnje stijenke desne klijetke i doseže stražnji interventrikularni sulkus, a zatim slijedi prema vrhu (Sl.28).

U takvim slučajevima, stražnji-gornji dio interventrikularnog septuma dobiva se distalnim ZMV-om, dok se donji dio interventrikularnog septuma opskrbljuje proksimalnim ZMV-om (Slika 29).

U malom broju slučajeva - u 3% -PKA, čak i bez oštrog ruba, podijeljen je u dvije grane približno jednakog promjera. Gornje i više neutralno smješteno prolazi kroz atrioventrikularni žlijeb, dolazi do stražnjeg zida srca i dovodi do ZMV. Donja grana, koja ide dijagonalno duž prednje površine desne klijetke do oštrog ruba, zatim ide pod kutom prema stražnjem zidu desne klijetke. U takvim slučajevima, većina proksimalnih grana koronarne arterije dovodi krv u donji i stražnji dio desne klijetke, dok grana koja ide uz stražnji ventrikularni sulkus uzrokuje ZMV (Sl.30).

Uz ZMVV, i druge grane koje opskrbljuju krv u dijafragmatski dio lijeve klijetke distalno su od križa. Ove grane se najbolje vide u lijevoj kosoj projekciji (pod kutom od 45 stupnjeva) (Sl. 31).

U toj projekciji, PCA zavoj podsjeća na srp, čija je oštrica sama PCA, a ručka je LMWH i grane lijeve klijetke (Sl. 32).

Najdestalnija grana PCA je obično lijevo-glomerularna grana, koja slijedi duž lijevog ventrikularnog sulkusa, petlja iznad križa srca, a zatim ide gore i nazad od PCA. Ova grana u lijevoj kosoj projekciji vidljiva je kao petlja, usmjerena prema gore prema kralježnici u gornji desni kut okvira (Sl. 33).

Ponašanje PCA-a bilo je prilično kontroverzno pitanje. Prema brojnim autorima (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger), koronarna cirkulacija je podijeljena na lijevu i desnu vrstu prema kojoj arterija doseže križ srca. Kada obje arterije dosegnu križ srca, tip se naziva uravnoteženim. U 84% slučajeva ZMVV je grana PKA, au 70% slučajeva prolazi u stražnjem interventrikularnom žlijebu, dosežući svoj središnji dio i čak ide dalje prema vrhu (sl. 34). Dakle, s čisto anatomskog stajališta, PKA dominira u 84%.

Zapravo, na temelju velikog broja angiograma, LCA uzrokuje pojavu više grana koje se protežu u debljini zida lijeve klijetke do većeg dijela interventrikularnog septuma, atrija i malog dijela desne klijetke. Prema tome, LCA je dominantna arterija. S druge strane, PKA uzrokuje nastanak grane sinusnog čvora u 59% slučajeva, a grana do AV čvora u 88%, što predstavlja posudu koja opskrbljuje miokardij visokog stupnja.

S kirurškog stajališta, vrlo je važno da li PCA osigurava LMWV ili velike grane lijeve klijetke. Ako su te grane izražene, tada u slučaju njihovog poraza moguće je šantirati najudaljeniji dio. Ako PKA ne uzrokuje gore opisane grane, tada se smatra neoperabilnom arterijom.

Dotok krvi u desnu koronarnu arteriju

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, izlazi iz aorte, odnosno desnog polumjesečnog ventila aortnog ventila iz desnog sinusa Valsalve i leži između aorte i uha desnog atrija. Vani od uha, savija se oko desnog ruba srca duž koronarnog sulkusa i prolazi na njegovu stražnju površinu.

Ovdje se nastavlja u interventrikularnu granu desne koronarne arterije, ramus interventricularis posterior, koja se spušta uz stražnji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje se anastomozira s granom lijeve koronarne arterije.

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju desnu pretklijetku, dio prednje i cijele stražnje stijenke desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, mezenterotrijalni septum, stražnju trećinu interventrikularnog septuma, papilarne mišiće ventrikula.

Lijeva koronarna arterija, a. Coronaria sinistra, koja izlazi iz aorte na lijevom lunatnom ventilu svog ventila, također leži u koronalnom sulkusu ispred lijevog atrija. Između plućnog debla i lijevog uha, dobivaju se dvije grane: tanji - prednji interventikularni, ramus interventricularis anterior, i veći - omotač, ramus circumflexus.

Prvi se spušta uz prednji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje anastomozira s interventrikularnom granom desne koronarne arterije. Granica omotača, nastavljajući glavnu stražnjicu lijeve koronarne arterije, savija se oko koronarnog žlijeba na lijevoj strani srca i spaja se s desnom koronarnom arterijom.

Kao rezultat toga, uzduž cijelog koronarnog sulkusa formira se arterijski prsten smješten u horizontalnoj ravnini, iz kojega izlaze grane do srca okomito. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralno kruženje srca.

Grane lijeve koronarne arterije opskrbljuju krv u lijevu pretklijetku, cijelu prednju i većinu stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke i prednju 2/3 interventrikularnog septuma.

Postoje različite mogućnosti za razvoj koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri krvnih zaliha. S ove točke gledišta, postoje tri oblika opskrbe srčane krvi: uniformni, s istim razvojem koronarnih arterija, lijeve i desne koronarne.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Anatomija koronarnih arterija

Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.

Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.

Koronarne arterije

S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.

Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija S-A čvora, SNA), koja se vraća iz desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim uz njezin zid do sinus-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).

S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalne, dijagonalne arterije, D) i prednje septalne grane). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.

Omotnica arterija

Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Vrste dotoka krvi u srce

Pod krvotokom srca razumjeti prevladavajuće širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa širenja koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjem dijelu srca, koju tvori sjecište koronarnih i interventrikularnih sulcija. Ovisno o tome koje arterije - desno ili lijevo - dospiju u ovu zonu, razlikuju se povlašteni desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže tu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krv u stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje primarne vrste opskrbe krvlju. Primijećeno je da se grana do atrioventrikularnog čvora uvijek udaljava od dominantne arterije, tj. iz arterije koja ima najveću vrijednost u dotoku krvi na stražnju površinu srca.

Dakle, uz prevladavajuću pravu vrstu opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija osigurava prehranu za desnu pretklijetku, desnu komoru, stražnji interventrikularni septum i stražnju površinu lijeve klijetke. U ovom slučaju, desna koronarna arterija je predstavljena velikim deblom, a lijeva arterija je slabo izražena.

Kod pretežno lijevog tipa opskrbe srčane krvi, desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatskoj površini desne klijetke, a stražnja površina lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veliki dio stražnje površine ventrikula dobivaju krv iz dobro definirane velike lijeve arterije.

Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojoj desna i lijeva koronarna arterija daju približno jednak doprinos opskrbi krvi na stražnjoj površini srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe krvi srcu", iako uvjetno, temelji se na anatomskoj strukturi i distribuciji koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek dovodi krv u većinu lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenke desne klijetke, jasno je da je lijeva koronarna arterija dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju vrstu koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, valjan je koncept “primarne vrste opskrbe srca krvlju”, a koristi se za procjenu anatomskih nalaza u koronarnoj angiografiji i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za lokalnu indikaciju lezija, predloženo je podijeliti koronarnu postelju na segmente.

Iscrtkane linije na ovom dijagramu su segmenti koronarnih arterija.

Tako je u lijevoj koronarnoj arteriji prednje interventrikularne grane podijeljena u tri segmenta:

U arteriji zaoblake također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon davanja radioaktivne tvari. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za daljnju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija “zlatni standard” za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoze u koronarnoj bolesti.

Svrha koronarne angiografije je odrediti koronarnu anatomiju i stupanj suženja lumena koronarnih arterija. Podaci dobiveni tijekom postupka uključuju određivanje položaja, duljine, promjera i kontura koronarnih arterija, prisutnosti i opsega koronarne opstrukcije, prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromba, disekcije, spazma ili miokardijalnog mosta).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne arterije, intervenciju, terapiju lijekovima.

Za visokokvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je stvoren velik broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Ispitivanje se provodi pod lokalnom anestezijom i NLA putem arterijskog pristupa. Općenito se prepoznaju sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijski pristup je nedavno dobio solidnu poziciju i postao je široko korišten zbog svoje niske invazivnosti i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri su umetnuti kroz intraducer, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Izvode se standardne izbočine, uklanjaju se kateteri i intraducator, primjenjuje se kompresijski zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Tijekom postupka cilj je dobiti najpotpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim značajkama, prisutnosti promjena u krvnim žilama s preciznom definicijom mjesta i prirode lezija.

Da bi se to postiglo, koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije izvodi se u standardnim projekcijama. (Njihov opis dat je u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, provode se istraživanja u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu specifičnog dijela koronarnog sloja i omogućuje nam da na najtočniji način identificiramo morfologiju i prisutnost patologije u ovom segmentu.
Prikazane su glavne angiografske projekcije s naznakom arterija, za vizualizaciju kojih su te projekcije optimalne.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desna prednja kosa s kaudalnom angulacijom.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.
RAO 30, kranijalno 20
WAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijevo sprijeda koso s kranijalnim kutom.
LAO 60, kranijalno 20.
Usta i distalni dio lijevog glavnog stabla, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OV, VTK.

4. Lijevo sprijeda koso s kaudalnom angulacijom (pauk-pauk).
LAO 60, repna 25.
LMCA i proksimalni segmenti LAD i OB

5. Za određivanje anatomskog odnosa izvodi se projekcija lijeve strane.

Za desnu koronarnu arteriju, ankete se izvode u sljedećim standardnim projekcijama.

1. Lijevo koso izbacivanje bez ugla.
LAO 60, uspravno.
Proksimalni i srednji segment PKA, wok.

2. Lijevo ukošeno s kranijskom zakrivljenošću.
LAO 60, kranijalno 25.
Srednji segment PKA i stražnje silazne arterije.

3. Desno koso bez ugla.
RAO 30, uspravno.
Srednji segment PKA, grana arterijskog konusa, stražnja arterija koja se spušta.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatomija koronarnih arterija: funkcije, struktura i mehanizam opskrbe krvlju

Srce je najvažniji organ za održavanje života ljudskog tijela. Kroz svoje ritmičke kontrakcije, širi krv po cijelom tijelu, osiguravajući hranu svim elementima.

Koronarne arterije su odgovorne za oksigenaciju samog srca. Još jedno uobičajeno ime su koronarne žile.

Koronarna je cijela skupina krvnih žila koje opskrbljuju krv srčanog mišića (miokarda). Donose krv bogatu kisikom u sve dijelove srca.

Odljev, iscrpljen sadržajem (venske) krvi, provodi se na 2/3 velike vene, srednje i male, koje su utkane u jednu ekstenzivnu posudu - koronarni sinus. Ostatak se izvodi iz prednje i tebesijanske vene.

Sa kontrakcijom ventrikula srca, arterijski ventil je ograđen. Koronarna arterija u ovom trenutku gotovo je potpuno blokirana i cirkulacija u ovom području se zaustavlja.

Protok krvi nastavlja se nakon otvaranja arterija. Punjenje sinusa aorte je zbog nemogućnosti vraćanja krvi u šupljinu lijeve klijetke, nakon njezine relaksacije, jer u ovom trenutku preklopi se preklapaju.

Važno je! Koronarne arterije su jedini mogući izvor krvi za miokard, pa je svaka povreda njihovog integriteta ili mehanizma rada vrlo opasna.

Dijagram strukture koronarnih žila

Struktura koronarne mreže ima razgranatu strukturu: nekoliko velikih grana i mnogo manjih.

Arterijske grane potječu iz lukovice aorte, odmah nakon zaklopke aortnog ventila i savijajući se oko površine srca, dovode krv u različite odjele.

Ove posude srca sastoje se od tri sloja:

  • Primarni - endotel;
  • Vlaknasti sloj mišića;
  • Advencije.

Takav višeslojni sloj čini zidove krvnih žila vrlo elastičnim i izdržljivim. To pridonosi pravilnom protoku krvi čak iu uvjetima velikog opterećenja kardiovaskularnog sustava, uključujući i intenzivnu vježbu, koja povećava brzinu kretanja krvi do pet puta.

Vrste koronarnih arterija

Sva plovila koja čine jednu arterijsku mrežu, na temelju anatomskih podataka o njihovom položaju, dijele se na:

  1. Glavni (epikardijalni)
  2. Prilozi (druge grane):
  • Desna koronarna arterija. Njezina glavna dužnost je hraniti ventrikul srca. Djelomično opskrbljuje kisikom zid lijeve klijetke i zajednički septum.
  • Lijeva koronarna arterija. Provodi protok krvi u sve ostale regije srca. To je grana na nekoliko dijelova, čiji broj ovisi o osobnim karakteristikama određenog organizma.
  • Granica omotnice To je izdanak s lijeve strane i hrani septum odgovarajuće komore. Podložno je pojačanom stanjivanju u prisustvu najmanjeg oštećenja.
  • Prednja silazna (velika interventrikularna) grana. Također dolazi iz lijeve arterije. On čini osnovu opskrbe srca i septuma između hranjivih tvari između ventrikula.
  • Subendokardijalne arterije. Smatraju se dijelom zajedničkog koronarnog sustava, ali se nalaze duboko u srčanom mišiću (miokard), a ne na samoj površini.
Sve arterije nalaze se izravno na samoj površini srca (osim subendokardijalnih žila). Njihovim radom upravljaju vlastiti unutarnji procesi koji također kontroliraju točan volumen krvi koja se dovodi u miokard.

Opcije dominantne opskrbe krvi

Dominantna, hranjenje stražnje silazne grane arterije, koja može biti desna i lijeva.

Odredite opću vrstu opskrbe srca krvlju:

  • Pravilna opskrba krvlju je dominantna ako se ova grana udalji od odgovarajuće posude;
  • Lijevi tip prehrane moguć je ako je stražnja arterija grana od obodne posude;
  • Može se smatrati da je krvotok uravnotežen ako dolazi istodobno iz desnog debla i iz grane lijeve koronarne arterije.

Pomoć. Dominantni izvor energije određuje se na temelju ukupne opskrbe protoka krvi atrioventrikularnom čvoru.

U velikoj većini slučajeva (oko 70%) dominantna je opskrba krvlju kod ljudi. Pravedan rad obje arterije prisutan je u 20% ljudi. Lijeva dominantna prehrana kroz krv se očituje samo u preostalih 10% slučajeva.

Što je koronarna bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD), koja se također naziva koronarna bolest srca (CHD), odnosi se na bilo koju bolest povezanu s naglim pogoršanjem dotoka krvi u srce zbog nedovoljne aktivnosti koronarnog sustava.

IHD može biti i akutna i kronična.

Najčešće se manifestira na pozadini ateroskleroze arterija, koje proizlaze iz općeg stanjivanja ili povrede integriteta plovila.

Na mjestu ozljede nastaje plak, koji se postupno povećava, sužava lumen i time sprječava normalan protok krvi.

Popis koronarnih bolesti uključuje:

  • Angina pectoris;
  • aritmija;
  • embolija;
  • Zatajenje srca;
  • arteritis;
  • stenoza;
  • Srčani infarkt;
  • Izobličenje koronarne arterije;
  • Smrt zbog srčanog zastoja.

Za ishemijsku bolest karakteristična su valovita skoka općeg stanja, u kojoj kronična faza brzo ulazi u akutnu fazu i obrnuto.

Kako se utvrđuju patologije

Koronarne bolesti manifestiraju se teškim patologijama čiji je početni oblik angina. Nakon toga se razvija u ozbiljnije bolesti i za početak napada više ne zahtijeva snažan nervni ili fizički napor.

Angina pectoris

U svakodnevnom životu, takva manifestacija CHD-a ponekad se naziva "krastača na prsima". To je zbog pojave napadaja astme koje prate bol.

U početku se simptomi osjećaju u prsima, a zatim se šire na lijevu stranu leđa, lopaticu, ključnu kost i donju čeljust (rijetko).

Bolni osjećaji su posljedica kisikovog izgladnjivanja miokarda, čije pogoršanje dolazi u procesu fizičkog, mentalnog rada, uzbuđenja ili prejedanja.

Infarkt miokarda

Srčani infarkt je vrlo ozbiljno stanje, praćeno smrću pojedinih dijelova miokarda (nekroza). To je zbog potpunog prestanka ili nepotpunog protoka krvi u tijelo, što se najčešće događa na pozadini nastanka krvnog ugruška u koronarnim krvnim žilama.

Blokiranje koronarnih arterija

Glavni simptomi manifestacije:

  • Akutna bol u prsima koja se daje susjednim područjima;
  • Težina, ukočenost daha;
  • Drhtanje, slabost mišića, znojenje;
  • Koronarni tlak je znatno smanjen;
  • Napadi mučnine, povraćanja;
  • Strah, iznenadni napadi panike.

Dio srca koji je podvrgnut nekrozi ne obavlja svoje funkcije, a preostala polovica nastavlja raditi u istom načinu rada. To može uzrokovati pucanje mrtvog dijela. Ako osoba ne pruža hitnu medicinsku pomoć, rizik od smrti je visok.

Poremećaj srčanog ritma

To je izazvano spazmodičnom arterijom ili nepravodobnim impulsima koji su se pojavili na pozadini povrede provodljivosti koronarnih žila.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Osjećaj trzanja u srcu;
  • Oštar blijeđenje kontrakcija srčanog mišića;
  • Vrtoglavica, neodređenost, tama u očima;
  • Ozbiljnost disanja;
  • Neobična manifestacija pasivnosti (kod djece);
  • Letargija u tijelu, stalni umor;
  • Pritisak i produljena (ponekad akutna) bol u srcu.

Neuspjeh ritma često se manifestira usporavanjem metaboličkih procesa, ako je endokrini sustav izvan redoslijeda. Također, njegov katalizator može biti dugotrajna upotreba mnogih lijekova.

Zatajenje srca

Ovaj pojam je definicija nedovoljne aktivnosti srca, zbog čega postoji nedostatak opskrbe krvi cijelim organizmom.

Patologija se može razviti kao kronična komplikacija aritmije, srčanog udara, slabljenja srčanog mišića.

Akutna manifestacija najčešće je povezana s ulaskom otrovnih tvari, ozljeda i oštrim pogoršanjem tijekom drugih srčanih bolesti.

Takvo stanje zahtijeva hitno liječenje, inače je vjerojatnost smrti visoka.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Poremećaj srčanog ritma;
  • Teško disanje;
  • Napadi kašljanja;
  • Zamućenje i zatamnjenje u očima;
  • Oticanje vena oko vrata;
  • Edem nogu, praćen bolnim osjećajima;
  • Onemogućavanje svijesti;
  • Veliki umor.

Često je ovo stanje popraćeno ascitesom (nakupljanje vode u trbušnoj šupljini) i povećanom jetrom. Ako pacijent ima stalnu hipertenziju ili dijabetes, nemoguće je postaviti dijagnozu.

Koronarna insuficijencija

Srčana koronarna insuficijencija je najčešći tip ishemijske bolesti. To se dijagnosticira ako krvožilni sustav djelomično ili potpuno prestane opskrbljivati ​​krv u koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Jaka bol u srcu;
  • Osjećaj "nedostatka prostora" u prsima;
  • Obezbojenje urina i povećano izlučivanje;
  • Blijeda koža mijenja boju;
  • Ozbiljnost rada pluća;
  • Sialorea (intenzivna salivacija);
  • Mučnina, emetijski nagon, odbacivanje uobičajene hrane.

U akutnom obliku, bolest se manifestira napadom iznenadne srčane hipoksije, uzrokovanog grčenjem arterija. Kronični tijek je moguć zbog angine pektoris u prisutnosti aterosklerotskih plakova.

Postoje tri faze bolesti:

  1. Početno (blago);
  2. izražena;
  3. Teška faza, koja bez pravilnog liječenja može dovesti do smrti.

Uzroci vaskularnih problema

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju CHD. Mnogi od njih su manifestacije neadekvatne brige za svoje zdravlje.

Važno je! Danas, prema medicinskim statistikama, kardiovaskularne bolesti su uzrok smrti broj jedan u svijetu.

Svake godine više od dva milijuna ljudi umre od koronarne arterijske bolesti, od kojih je većina dio populacije “prosperitetnih” zemalja, s udobnim sjedećim načinom života.

Mogu se uzeti u obzir glavni uzroci koronarne bolesti:

  • Pušenje duhana, uklj. pasivno udisanje dima;
  • Prejedanje zasićenog kolesterola;
  • Prisutnost prekomjerne težine (pretilost);
  • Hipodinamija, kao posljedica sustavnog nedostatka pokreta;
  • Višak šećera u krvi;
  • Česta živčana napetost;
  • Hipertenzija.

Postoje i čimbenici neovisni o osobi koja utječu na stanje krvnih žila: dob, nasljednost i spol.

Žene više trpe takve bolesti i stoga ih karakterizira dugi tijek bolesti. A muškarci su skloniji patnji upravo zbog akutnog oblika patologija koje završavaju smrću.

Metode liječenja i prevencije bolesti

Korekcija stanja ili potpuno izlječenje (u rijetkim slučajevima) moguće je samo nakon detaljnog proučavanja uzroka bolesti.

Da biste to učinili, provedite potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon toga sastavljaju plan terapije, na temelju kojeg se nalaze lijekovi.

Liječenje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

    Određeni lijek i koliko dnevno treba konzumirati odabire samo specijalist.

Antikoagulansa. Smanjuje krv i time smanjuje rizik od tromboze. Oni također doprinose uklanjanju postojećih krvnih ugrušaka.

  • Nitrati. Oni ublažavaju akutne napade angine dilatacijom koronarne žile.
  • Beta-blokatori. Smanjite broj srčanih impulsa u minuti, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića.
  • Diuretici. Smanjite ukupni volumen tekućine u tijelu, uklanjajući ga, što olakšava rad miokarda.
  • Fibratory. Normalizira razinu kolesterola, sprječavajući stvaranje plaka na zidovima krvnih žila.
  • Kirurški zahvat propisan je u slučaju neuspjeha tradicionalne terapije. Za bolju prehranu miokarda koristi se operacija bajpasa koronarne arterije - koronarne i vanjske vene su povezane tamo gdje se nalazi netaknuta površina žila.

    Hirurški zahvat koronarnih arterija je složena metoda koja se izvodi na otvorenom srcu, pa se koristi samo u teškim situacijama kada je nemoguće bez zamjene zategnutih arterijskih segmenata.

    Dilatacija se može provesti ako je bolest povezana s hiperprodukcijom arterijskog zidnog sloja. Ova intervencija podrazumijeva uvođenje u lumen posude posebnog balona koji ga širi na mjestima zadebljane ili oštećene ljuske.

    Srce prije i poslije dilatacijskih komora

    Smanjenje rizika od komplikacija

    Vlastite preventivne mjere smanjuju rizik od KBS. One također smanjuju negativne učinke tijekom razdoblja rehabilitacije nakon liječenja ili operacije.

    Najjednostavniji savjeti dostupni su svima:

    • Odustajanje od loših navika;
    • Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg i K);
    • Dnevne šetnje na svježem zraku;
    • Fizička aktivnost;
    • Kontrola šećera i kolesterola u krvi;
    • Stvrdnjavanje i zdrav san.

    Koronarni sustav je vrlo složen mehanizam koji zahtijeva pažljivo liječenje. Nekada manifestirana patologija stalno napreduje, nagomilava nove simptome i pogoršava kvalitetu života, stoga ne možemo zanemariti preporuke stručnjaka i poštivanje osnovnih zdravstvenih standarda.

    Sustavno jačanje kardiovaskularnog sustava omogućit će očuvanje duha i tijela tijekom mnogih godina.

    3.6. Srce: opskrba krvlju, desna i lijeva koronarna arterija, područja opskrbe krvlju, topografija.

    Opisane značajke strukture srca određuju karakteristike njegovih krvnih žila, tvoreći poseban krug cirkulacije, srce (treći krug).

    Arterije srca - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarne arterije, lijevo i desno, počinju od bulbus aorte ispod gornjih rubova polunarnih ventila. Stoga, tijekom sistole, ulaz u koronarne arterije je prekriven ventilima, a same arterije su komprimirane mišićima srca. Kao rezultat toga, tijekom sistole, opskrba srca se smanjuje: krv ulazi u koronarne arterije tijekom dijastole, kada ulazi tih arterija, smješteni u ustima aorte, nisu zatvoreni polumjesečnim ventilima.

    Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, izlazi iz aorte, odnosno desnog polumjesečnog ventila i leži između aorte i uha desne pretklijetke, izvana iz koje se savija oko desnog ruba srca duž koronarnog sulkusa i prelazi na stražnju površinu. Ovdje se nastavlja u interventrikularnu granu, r. interventricularis posterior. Potonji se spušta uz stražnji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje se anastomozira s granom lijeve koronarne arterije.

    Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desni atrij, dio prednjeg zida i cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interatrijalni septum, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

    Lijeva koronarna arterija, a. Coronaria sinistra, koja izlazi iz aorte na lijevom polu-lunarnom ventilu, također leži u koronarnom sulkusu ispred lijevog atrija. Između plućnog debla i lijevog uha, dobivaju se dvije grane: tanja prednja, interventrikularna, ramus interventricularis anterior, i veća lijeva, omotnica, ramus circumflexus.

    Prvi se spušta uz prednji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje anastomozira s granom desne koronarne arterije. Drugi, nastavljajući glavno stablo lijeve koronarne arterije, savija se oko srca srčanog srca s lijeve strane i također se povezuje s desnom koronarnom arterijom. Kao rezultat toga, uzduž cijelog koronarnog sulkusa formira se arterijski prsten smješten u horizontalnoj ravnini, iz kojega izlaze grane do srca okomito. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralno kruženje srca. Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji zid i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

    Uočene su različite varijante razvoja koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri krvnih zaliha. S ove točke gledišta, postoje tri oblika opskrbe srčane krvi: uniformni, s istim razvojem koronarnih arterija, lijeve i desne koronarne.

    Osim koronarnih arterija, u srce dolaze "dodatne" arterije iz bronhijalnih arterija, od donje površine luka aorte u blizini arterijskog ligamenta, što je važno uzeti u obzir kako se ne bi oštetili tijekom operacija na plućima i jednjaku, a da ne bi narušili dotok krvi u srce.

    Intraorganske arterije srca: atrijalna debla (r. Atriales) i njihove uši (rr. Auriculares), grane komora (rr. Ventriculares), septalne grane (rr. Septales anteriores et posteriores) odstupaju od debla koronarnih arterija i njihovih velikih grana, 4 komore srca. ). Nakon što su se infiltrirali u miokard, raširili su se prema broju, mjestu i rasporedu njezinih slojeva: najprije u vanjskom sloju, zatim u prosjeku (u komorama) i na kraju unutarnjem, zatim prodiru u papilarne mišiće (aa. Papillares), pa čak iu atrijalnu. ventrikularni ventili Intramuskularne arterije u svakom sloju slijede tijek mišićnih snopova i anastomozu u svim slojevima i dijelovima srca.

    Neke od tih arterija imaju u svojim zidovima visoko razvijeni sloj nevoljnih mišića, uz njihovo smanjivanje dolazi do potpunog zatvaranja lumena posude, zbog čega se te arterije nazivaju "zatvaranjem". Privremeni grč "zatvarajućih" arterija može rezultirati prekidom protoka krvi u određenom području srčanog mišića i uzrokovati infarkt miokarda.

    Vene srca ne otvaraju se u šuplje vene, već izravno u šupljinu srca.

    Intramuskularne vene nalaze se u svim slojevima miokarda i, prateći arterije, odgovaraju tijeku mišićnih snopova. Male arterije (do trećeg reda) prate dvostruke vene, velike - pojedinačne. Venski odljev slijedi tri puta: 1) u koronarni sinus, 2) u prednje vene srca i 3) u najmanje vene koje izravno teče u desnu stranu srca. U desnoj polovici srca ovih vena više nego u lijevo, u vezi s kojima su koronarne vene razvijenije na lijevoj strani.

    Prevladavanje najmanjih vena u stijenkama desne klijetke s malim odljevom kroz sustav venskog sinusa ukazuje na to da oni igraju važnu ulogu u preraspodjeli venske krvi u području srca.

    1. Žile koronarnog sinusnog sustava, sinus coronarius cordis. To je ostatak lijeve zajedničke kardinalne vene i leži u stražnjem dijelu koronarne brazde srca, između lijevog atrija i lijeve klijetke. Desnim, debljim krajem, ulazi u desnu pretklijetku blizu septuma između komora, između ventila donje šuplje vene i atrijske septuma. Sljedeće vene ulaze u sinusne koronarije:

    a) v. Cordis magna, počevši od vrha srca, podiže je uz prednji interventrikularni sulkus srca, skreće ulijevo i, zaokružujući lijevu stranu srca, nastavlja se u sinusni coronarius;

    b) v. posterior ventriculi sinistri - jedan ili više venskih trupaca na stražnjoj površini lijeve klijetke, koji ulaze u sinusni koronarius ili v. cordis magna;

    c) v. obliqua atrii sinistri - mala grana koja se nalazi na stražnjoj površini lijevog atrija (ostatak zametka v. cava superior sinistra); započinje u perikardijalnom naboru, zatvarajući vezni lanac, plica venae cavae sinistrae, koji također predstavlja ostatak lijeve šuplje vene;

    d) v. cordis media leži u stražnjem interventrikularnom sulkusu srca i, dosežući poprečni sulkus, ulazi u sinusni coronarius;

    e) v.cordis parva - tanka grana koja se nalazi u desnoj polovici poprečnog srca i obično teče u v. vrti se na mjestu gdje ta vena dospijeva u poprečni sulkus.

    2. Prednje vene srca, vv. cordis anteriores, su male vene koje se nalaze na prednjoj površini desne klijetke i teku izravno u šupljinu desnog atrija.

    3. Najmanji vene srca, vv. cordis minimae, - vrlo mali venski trupci, ne pojavljuju se na površini srca, već se, prikupljeni iz kapilara, spuštaju izravno u atrijalne šupljine iu manjoj mjeri komore.