Kronična cerebralna ishemija: simptomi ovise o stupnju (1-2-3), uzrocima, liječenju i prognozi

Diferencijalne promjene u moždanim strukturama javljaju se, prema statistikama, u 15-20% bolesnika s pritužbama na vrtoglavicu, mučninu i druge neurološke manifestacije. Stoga, osobe s takvim simptomima treba pažljivo pregledati.

Kronična cerebralna ishemija je dugotrajna, spora bolest povezana s smanjenom cirkulacijom krvi u živčanom tkivu središnjeg živčanog sustava.

Pojavljuje se kao sekundarni patološki proces zbog drugih uvjeta. Primjerice, hipertenzija, vaskularne malformacije i formacije, tumori, virusne bolesti i mnogi drugi etiološki čimbenici.

Simptomi nisu specifični. Reći da je uzrok lošeg zdravlja "po oku" je nemoguće. Stoga je potrebna temeljita dijagnostika pod nadzorom neurologa kako bi se razjasnila situacija, a po potrebi su uključeni i drugi specijalisti.

Liječenje je konzervativno. Operacija je potrebna relativno rijetko, postoji približan popis indikacija za kiruršku intervenciju.

Istovremeno, izvan kvalitetne terapije postoji rizik od moždanog udara i smrti od akutnih hemodinamskih poremećaja.

Mehanizam formiranja i patogeneze

Temelj bolesti je slabljenje normalne prehrane cerebralnih struktura.

Postoji nekoliko mogućnosti, ali u svim poznatim slučajevima dolazi do usporavanja kretanja tekućeg vezivnog tkiva kroz posude zbog mehaničke prepreke.

I ono što ga je uzrokovalo: stenoza (sužavanje) lumena, začepljenje s kolesterolnim plakom, tromb, malformacija, aneurizma, druge anomalije anatomskog razvoja - treba pojasniti.

U nedostatku hranjivih tvari i kisika tkiva počinju umirati. Umiranje ili nekroza, međutim, ne doseže neku vrstu kritične mase, pri čemu proces postaje lavinolika, nekontrolirana u prirodi - takvo hitno stanje naziva se moždani udar.

Discirculatory encephalopathy, drugo ime za kroničnu ishemiju (skraćeno HIHM), smatra se prekursorom akutne nekroze cerebralnih tkiva.

Oporavak predstavlja velike poteškoće, ali je potrebno trajno ispravljanje. U pitanju je život pacijenta. Potrebna je hospitalizacija u neurološkoj bolnici.

Faze discirculacijske encefalopatije

Kronična ishemija mozga prolazi kroz 3 faze razvoja. Oni se razlikuju prema težini kliničke slike i njezinoj punini.

Prva faza

Uz minimalne simptome kognitivnog plana. Svijest je jasna, kritika prema državi je spašena. Postoji lagana emocionalna nestabilnost. Pacijent se brzo okreće polarnim fenomenima: plakanje - počinje se smijati i obrnuto.

Klinika je slična manifestaciji manično-depresivne psihoze s tom razlikom da se promjena epizoda događa brzo, u roku od nekoliko sati ili čak minuta.

Intelekt je spašen. Međutim, brzina odgovora na vanjske podražaje, mentalna aktivnost je ispod norme, koja se nalazi u tijeku provođenja specijaliziranih testova za određivanje mentalnih sposobnosti.

Možda razvoj slabih glavobolja, mučnine, povraćanja, vrtoglavice s kratkim epizodama dezorijentacije u prostoru. Općenito, stanje pacijenta je malo izmijenjeno u odnosu na normu, samo liječnik može otkriti problem.

Najčešće se sličan stadij patološkog procesa otkriva slučajno tijekom dijagnosticiranja drugih bolesti. Kronična 1-stupanjska ishemija dobro je liječena.

Druga faza

U pratnji izraženog neurološkog deficita, ali stanje se još uvijek smatra graničnim.

Kognitivna, Mnistička aktivnost značajno slabi. Objektivno se to očituje smanjenjem stope mentalne aktivnosti i pamćenja.

Mogući su ekstrapiramidni poremećaji, inducirani sekundarni ili tercijarni parkinsonizam (izražena mišićna rigidnost, nemogućnost adekvatnog izdržavanja fizičkog napora).

Tu su pareza i paraliza pojedinih mišićnih skupina, obično oponašaju mišiće, jezik. Stoga se razvijaju i poremećaji govora.

Kronična cerebralna ishemija 2 stupnja javlja se nakon nekoliko godina od početka procesa. To se tretira mnogo gore, ali oporavak, obrnuti tijek je sasvim moguće.

Treća faza

Kritični nedostatak. Osim stvarnih neuroloških manifestacija kao što su paraliza, pareza, glavobolje i drugi, postoje produktivni simptomi. Halucinacije, fragmentarna glupost.

To su organski psihotični simptomi. Oni zahtijevaju pomoć stručnjaka.

Uzimanje antipsihotika nema mnogo smisla, jer je to eliminacija učinka. Moramo se nositi s glavnim uzrokom.

Osnovni refleksi su slomljeni. Dijagnosticirana je inkontinencija fecesa i urina. Reakcije na vanjske podražaje su jednostavne, stereotipne.

Utjecaj je spljošten, što se izražava u apatičnom-abuličkom sindromu. Drugim riječima, pacijent je ravnodušan prema svemu što mu se događa. Uronjen duboko u sebe, aktivnost je odsutna ili stereotipna. Kao jelo. I to nije uvijek.

Neurološki simptomi

Kroničnu cerebralnu ishemiju karakterizira skupina izraženih simptoma, ali nisu dovoljno specifični. Stoga je nemoguće reći što ga je uzrokovalo bez dijagnoze.

Približna klinička slika sastoji se od takvih trenutaka:

  • Glavobolja. Srce, umjereni intenzitet. Nastaje spontano, nastavlja se nekoliko sati, a zatim prolazi sam. Kako patološki proces napreduje, simptom se pogoršava i postaje sve izraženiji. Po prirodi opresivne, bolne, bale. Trebalo bi biti s vremenom.
  • Vrtoglavica. Vrtoglavica. Epizode, u pravilu, nastaju neovisno, bez obzira na bolni sindrom. Istodobno je trajanje protoka minimalno. Od nekoliko minuta do nekoliko sati. Završava s punom regresijom manifestacije.
  • Mučnina i povraćanje. Refleks jer reljef ne donosi ni nakon procesa pražnjenja želuca. U kliničkoj praksi postoji relativno često. Simptom se razvija nekoliko puta tjedno, obično na vrhuncu napada glavobolje i općenito na neurološke simptome.
  • Slabost, pospanost, smanjena produktivnost mišljenja i aktivnosti. To je zbog pada kvalitete protoka krvi. Stopa prijenosa živčanih impulsa je oskudna, intenzitet proizvodnje specifičnih medijatora je također niži.

Pacijent se osjeća letargično. Astenija stalno prati osobu. Noćni odmor ne donosi olakšanje.

Pacijenti okrivljuju loše zdravlje na moderan sindrom kroničnog umora, koji ne postoji u međunarodnoj klasifikaciji bolesti, a ne u prirodi. To je uvijek znak moždane ishemije i iscrpljenosti.

  • Nesvjestica. Ustani spontano. Isprva plitko, pacijenta se relativno lako uklanja čak i uz pomoć otopine alkoholnog amonijaka. Zatim dublje. Dodatak oslabljene svijesti je negativni prognostički znak. Označava približavanje udarca.

Poremećaji refleksa

  • Paraliza, pareza mišića lica, određene skupine muskulature tijela. U pravilu, s jedne strane, suprotno mjesto ishemije. One se manifestiraju slabošću, nesposobnošću potpunog kontroliranja pokreta, osobito suptilnim.
  • Parestezije. Osjećaj zimice koje se prelijevaju po tijelu.
  • Odstupanje od procesa govora, artikulacije. Kao rezultat kršenja inervacije jezika. Ovaj je simptom osobito čest.
  • Smanjena tolerancija za vježbanje. Razvijaju se ekstrapiramidalni poremećaji, tzv. Inducirana Parkinsonova bolest. To je sindrom, a ne nezavisna dijagnoza.
  • Tremor. Drhtavi udovi, glava. U okviru istog simptomatskog kompleksa.
  • Inkontinencija izmetom, urinom. Kao posljedica poremećaja kičmene moždine.

Kognitivne i mentalne disfunkcije

Treća skupina patoloških manifestacija:

  • Smanjena brzina razmišljanja. Uključujući pacijenta ne može s istom brzinom obavljati jednostavne radnje, kao što su zbrajanje, oduzimanje, odabir ispravnog termina. Formalno, inteligencija je sigurna. Kako napreduje, stvari se pogoršavaju sve dok se ne pojavi duboka demencija. To je krajnja točka kronične cerebralne ishemije.
  • Umanjenje memorije. Kratka i duga. Pacijent se ne može sjetiti najjednostavnijih stvari kao što su broj telefona, adresa, ime. Zatim dolazi generalizirani poremećaj s potpunim poremećajem procesa.
  • Halucinacije. Istina, ono što razlikuje moždanu ishemiju od shizofrenih sindroma bilo koje vrste. Obično vizualno. Događa se da su sva osjetila istodobno uključena. Zatim govore o upadanju u jednu točku. Tretirano odstupanje u psiho-neurološkom dispanzeru.
  • Brad. Radnja je jednostavna, ovisi o individualnim pogledima pacijenta. Obično mistično ili religiozno. Ideje su nedorečene, a ne sastavljene u koherentan i promišljen sustav kao kod shizofrenije.
  • Apato-abulički sindrom. Nevoljkost da se bilo što učini i reagira na okolnu stvarnost. Kasni stadij patološkog procesa.

Na kraju, pacijent je potpuno odvojen od svijeta, nesposoban da služi samom sebi. Većina vremena leži besciljno.

razlozi

Glavni čimbenik u razvoju kronične cerebralne ishemije je ateroskleroza. To je sužavanje ili začepljenje krvnih žila na vratu, mozgu, kolesterolnim plakovima, krvnim ugrušcima.

Razvija se uglavnom kod pušača, osoba s poremećajima metabolizma, bolesnika s krevetima.

Još jedan čimbenik je hipertenzija. Trajno povećanje krvnog tlaka.

Mogući tumori, hidrocefalus s prekomjernim izlaganjem cerebrospinalne tekućine cerebralnom tkivu, virusne i infektivne bolesti (meningitis, encefalitis) i posljedice, srčane patologije sa smanjenjem funkcije crpljenja srca, nenormalan razvoj mozga i arterija, kongenitalne i stečene (češće).

Procjena etiologije, podrijetla igra ključnu ulogu. Bez utvrđivanja uzroka, nema smisla u liječenju. Uspjet će u najboljem slučaju eliminirati simptome, ali ne više. Napredak će se neumitno pomicati naprijed i završiti smrću osobe ili teškim invaliditetom.

dijagnostika

Izvodi se u neurološkoj bolnici u zanemarenim slučajevima. Ako još ne postoje točne pretpostavke - na ambulantnoj osnovi pod kontrolom stručnjaka.

Što je potrebno za utvrđivanje izvora problema:

  • Oralno ispitivanje pacijenta. O pritužbama, osjećaju. S razvojem neurološkog deficita moguća je pomoć rođaka.
  • Prikupljanje povijesti. Prenošene i aktualne bolesti, navike, način života, obiteljska anamneza i druge važne točke, sve do porođaja, alergijske reakcije.
  • Rutinski neurološki pregled. Procjena refleksa, viša živčana aktivnost. Omogućuje u ranim fazama identificirati povrede središnjeg živčanog sustava. Informativna metoda.

Sve ove metode usmjerene su na prikupljanje kliničke slike.

Tada liječnik izlaže hipoteze i počinje svaki test zasebno pomoću instrumentalnih tehnika:

  • EEG. Pokazuje aktivnost mozga u raznim područjima. Koristi se u bilo kojoj fazi.
  • MRI moždanih struktura. Uvijek postavljen. Otkriva tumore, područja demijelinizacije (multiple skleroze), vaskularne formacije i anomalije, malformacije, virusne žarišta i druge točke. Informativno istraživanje je možda najvažnija stvar u procjeni.
  • Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca. U slučaju da je uzrok patologije narušavanje kontraktilnosti mišićnog organa ili hipertenzije. Potom se obratite kardiologu.

Popis je nepotpun. Ovo je samo primjer popisa.

Potrebno je razlikovati ishemijsku bolest mozga s poremećajima mentalne sfere. Primjerice, kod shizofrenije, delirijuma tremensa, drugih uvjeta.

Ovdje spašava psihijatar. On provodi niz testova s ​​ciljem procjene emocionalno-voljnih, intelektualnih sfera i daje svoj zaključak. Možda razlog nije u tome što ga traže.

liječenje

Uglavnom konzervativna. Operacije na svjedočenju. Suština obnove normalnog cerebralnog protoka krvi.

Da biste to učinili, uklonite uzrok poremećaja hemodinamike. Ovdje ima mnogo opcija.

Ako je kriva hipertenzija, propisana je sustavna primjena lijekova za snižavanje krvnog tlaka.

  • ACE inhibitori.
  • Diuretici s blagim djelovanjem.
  • Antagonisti kalcija.
  • Beta blokatori i drugi lijekovi ove vrste, uključujući središnji učinak (kao opcija moksonidin).

Endokrini se poremećaji zaustavljaju hormonalnom zamjenom. Ovisi o specifičnom obliku bolesti.

Pad kontraktilnosti miokarda, zatajenje srca zahtijeva uporabu glikozida (Digoxin) u kombinaciji s lijekovima za aktiviranje metaboličkih procesa u srčanom mišiću (Riboxin ili Mildronate).

Doziranje određuje stručnjak, obje kategorije lijekova su potencijalno opasne ako se koriste same.

Ateroskleroza se smatra uzrokom broj jedan. To je sužavanje ili, češće, začepljenje krvnih žila s kolesterolnim plakovima. Koriste se statini. Posebni pripravci za uništavanje masnih naslaga i uklanjanje viška lipida. To je osnova terapije.

Što se tiče simptomatskog učinka. Propisani su sljedeći lijekovi:

  • Cerebrovaskularni. Normalizirati moć mozga, ubrzati protok krvi. Vestibo, Actovegin, Piracetam i drugi. Imena su brojna.
  • Antispasmotika. Uklonite patološku napetost zidova krvnih žila.
  • Analgetici. Za olakšanje glavobolje kada se pojave.
  • Angioprotectors. Za zaštitu arterija od negativnih učinaka.
  • Antiplateletna sredstva. Vratite protok krvi. Spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Sve stavke odabire samo liječnik. Samoliječenje je prepuno komplikacija i smrti.

S razvojem zaraznih bolesti pokazuje uporabu antibiotika i detoksikacije. Važno je koristiti diuretike kako bi se spriječilo oticanje mozga i rana smrt.

Kirurško liječenje propisano je u ekstremnim slučajevima. Osnove za kiruršku terapiju su arteriovenske anomalije, aneurizme i malformacije, opstrukcija krvnih žila na vratu (bazilarna itd.), Uznapredovala ateroskleroza s otvrdnjavanjem plaka i tumori mozga.

Terapija može trajati dugo, od šest mjeseci do 12 mjeseci. Ovisi o ozbiljnosti stanja. U nekim slučajevima, upotreba lijekova - doživotna mjera. To je jamstvo trajne nadoknade odstupanja.

pogled

U određivanju porijekla kronične cerebralne ishemije i mogućeg liječenja, odabrana taktika je povoljna.

Negativni čimbenici su: starost, opće ozbiljno stanje, brzo napredovanje bolesti, teška klinička situacija, slab odgovor na primjenu lijekova, nedostatak učinka ili nedostatak ozbiljnosti, stupanj 2-3 hipertenzija, dijabetes melitus, nemogućnost operacije, ako je potrebno, negativna obiteljska anamneza i opterećeno nasljedstvo.

U svakom slučaju, postoje šanse za ispravak. Dobra perspektiva je prisutna u fazama 1-2, a prognoza je definitivno loša. Počinju nepovratne promjene u mozgu.

Čak i nakon obnove protoka krvi kako bi se postigla stabilna korekcija je nemoguće. Pojavit će se neurološki defekt, obično tipa demencije.

komplikacije

Glavna stvar - moždani udar. To je akutni poremećaj snage živčanih nakupina s izumiranjem tih i razvoj izraženog nedostatka. Koji plan - ovisi o leziji.

Velika vjerojatnost vaskularne demencije. Simptomi su slični Alzheimerovu, ali potencijalno reverzibilni. Postoji mogućnost potpunog oporavka u ranim fazama.

U zaključku

Kronična cerebralna ishemija, također cerebrovaskularna insuficijencija, je slaba bolest povezana s padom lokalne hemodinamike u središnjem živčanom sustavu.

To je prethodnik moždanog udara, uz pravilan tretman, osobito u fazi 1, postoji mogućnost potpunog oporavka. Važno je ne propustiti trenutak.

S razvojem prvih manifestacija, kao što su glavobolje, mučnina i drugi, morate ići neurologu.

Materijali na temu:

Specijalnost: endokrinolog I kvalifikacijska kategorija. Obrazovanje: Medicinsko sveučilište u Lodzu, Poljska, 2006, dr.sc. Radno iskustvo: 11 godina.

Dijagnoza i liječenje kronične cerebralne ishemije

Kronična cerebralna ishemija (cerebrovaskularna insuficijencija) uzrokovana je nedostatkom dotoka krvi u tkivo mozga. Smanjeni protok arterijske krvi kroz krvne žile mozga dovodi do slabog obogaćivanja neurona kisikom. Nedostatak cerebralne cirkulacije dovodi do oštećenja difuznog tkiva, narušava metaboličke procese i kao rezultat toga dolazi do ishemije.

Što se tiče medicinske statistike u području cerebrovaskularnih bolesti, kronična ishemija mozga čini 70% svih slučajeva. Potreba za ranom dijagnosticiranjem i pravodobnim liječenjem posljedica je sposobnosti bolesti da uzrokuje poremećaje neurološke i psihološke prirode.

Etiologija bolesti

Uzroci patološke mikrocirkulacije u krvnim žilama moždanog tkiva mogu se podijeliti u dva tipa - primarni i sekundarni.

Glavni čimbenici

Glavni čimbenici koji utječu na nedovoljnu opskrbu krvlju i pojavu bolesti su:

  1. Hipertenzivne bolesti povezane s kršenjem kardiovaskularnog sustava.
  2. Ateroskleroza, u kojoj kao posljedica nakupljanja kolesterola utječe na arterije.
  3. Vaskularna upala (vaskulitis) zbog alergijskih ili infektivnih procesa.
  4. Bolest krvi
  5. Bolest Vinivarter-Burger povezana s lezijama malih i srednjih arterija.
  6. Intrakranijalne ozljede različite težine.
  7. Nizak krvni tlak (hipotenzija).
  8. Aneurizma, patologija vaskularnog dna mozga.
  9. Poremećaj endokrinog sustava (štitna žlijezda štitnjače, šećerna bolest).

Bez obzira na etiologiju ishemijske bolesti mozga, ona je uvijek povezana s anomalijom cerebralnih žila.

Sekundarni uzroci

Sekundarni uzroci koji dovode do hipoksije neurona u mozgu uključuju:

  • upalni procesi i difuzne promjene u kralježnici koje ometaju protok krvi u vertebralnim arterijama (osteohondroza, hernija diska);
  • tahikardija;
  • anemija;
  • starosti

Kronična ishemija može biti uzrokovana nepravilnom prehranom, alkoholom i pušenjem. Alkohol, kao i nikotin, inhibira zidove krvnih žila, ometajući protok krvi.

Simptomatologija i stupanj patologije

Početne promjene povezane s cerebrovaskularnom insuficijencijom, manifestiraju se blagim kršenjem mišićno-koštanog sustava, kratkotrajnom dezorijentacijom. Došlo je do pogoršanja pamćenja, što dovodi do nemogućnosti percepcije novih informacija.

Što se više sputavaju kognitivne funkcije mozga, to se jasnije očituje bolest u emocionalnom stanju. Osoba postaje povučena, sklona depresiji. Može se pratiti obrnuti napredak: što se patologija duže ne identificira, to će manje biti pritužbi. Stoga je za dijagnozu potrebno uzeti u obzir da ne postoji povezanost između subjektivne manifestacije u obliku pritužbe i težine bolesti.

Poznavanje tih znakova pomoći će na vrijeme da se obrati pažnja na prisutnost ishemije i zaustavi njezinu progresiju u budućnosti. Simptomi koji uzrokuju traženje liječničke pomoći:

  • povratne glavobolje s čestim vrtoglavicama;
  • nedostatak povjerenja u pokrete, nestabilan hod;
  • oštećenje pamćenja, teško se usredotočiti na jednu temu;
  • emocionalna nestabilnost, promjene raspoloženja;
  • nesanica ili letargija i stalna želja za spavanjem.

Ove kliničke manifestacije su svojstvene brojnim različitim bolestima, ali ipak pomažu stručnjaku da odredi stupanj kronične ishemije mozga u svakom pojedinom slučaju. Što su žile duže sužene, to je jača fokalna lezija, što može izazvati razvoj mikrokontresa. Na temelju trajanja kliničke slike, cerebrovaskularna insuficijencija može se podijeliti u tri stupnja.

Stupnjevi discirculacijske encefalopatije

Prvi stupanj - početni, HIHM (kronična cerebralna ishemija), karakterizira stabilno opće stanje, normalno blagostanje. Samo povremeno ima slučajeva zimice i blage vrtoglavice. Nakon fizičkog napora moguća je lagana bol u mišićima ruku. Hod se mijenja u smjeru smanjenja duljine koraka. Emocionalno, stanje je općenito stabilno. Ali ljudi bliski okolini mogu primijetiti oštru promjenu u raspoloženju i karakteru pacijenta. On je razbacan, jedva uočava veliku količinu informacija, podložan nerazumnim tjeskobama, razdražljivim bez ikakvog razloga i sklon depresiji.

Drugi stupanj - subkompenzacija - odražava dinamiku simptoma: glavobolje napreduju s mučninom. Pacijent s poteškoćama zadovoljava zahtjeve društva. Djelomično izgubljene profesionalne i domaće vještine. Neadekvatno ponašanje je vidljivo ne samo u blizini okoline. Slijed akcija nije dosljedan i kaotičan je. Kritičko samopoštovanje je odsutno, percepcija vlastitog ponašanja je pristrana. Svjesno bez pomoći, pacijent neće moći konzultirati liječnika.

Treći stupanj - dekompenzacija bolesti - pojavljuje se ako prethodna dva stadija nisu liječena. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju poremećaji povezani s neurologijom. Pokretne funkcije ruku i nogu su uzrujane, postoji nesposobnost da se bude u ravnoteži, što pacijenta lišava sposobnosti kretanja. Parkinsonova bolest se razvija, što uzrokuje inkontinenciju (urinarnu inkontinenciju). Pacijent ima potpunu dezorijentaciju u prostoru, poremećaj govora, apsolutni nedostatak pamćenja. Mentalni poremećaj prolazi kroz nepovratne procese. Pacijent prestaje postojati kao osoba.

Dijagnostičke metode

Prvi stupanj dijagnoze uključuje detaljno proučavanje povijesti i prisutnost neuroloških abnormalnosti. Medicinski karton pacijenta pregledava se zbog bolesti. Na temelju tih podataka dolazi se do zaključka je li osoba u opasnosti ili ne. Mjere za dijagnozu provode se sveobuhvatno i uključuju:

  1. Laboratorijski testovi krvi na kolesterol i prisutnost šećera.
  2. Kardiografija, koristeći metodu, ispituje stanje srca i krvnih žila, identificira abnormalnosti u organima i procjenjuje njihovu ozbiljnost.
  3. Ultrazvučna slika otkriva patologiju intrakranijalnih arterija, promjene u perfuziji mozga.
  4. Elektroencefalografija obuhvaća električnu aktivnost mozga.
  5. Metoda fizikalnog pregleda je pregled pacijenta od strane liječnika pomoću njegovih osjetila (palpacija, perkusija, auskultacija).
  6. Doppler tomografija omogućuje promatranje trodimenzionalne slike krvnih žila u stvarnom vremenu, koja se koristi za otkrivanje abnormalnih abnormalnosti.

Komplet dijagnostike dodjeljuje se pojedinačno za svaki pojedini slučaj, a nakon detaljnog proučavanja bolesti postavlja se dijagnoza.

Medicinski događaji

Nakon dijagnosticiranja kronične cerebralne ishemije, liječenje bilo kojeg stupnja cerebrovaskularne insuficijencije usmjereno je na otklanjanje već postojećih poremećaja i sprječavanje daljnjih prolaznih ishemijskih napada i mikrostroka.

Prilikom propisivanja terapije za zaustavljanje patologije potrebno je uzeti u obzir razinu krvnog tlaka. Oštri skokovi će utjecati na klinički tijek bolesti, jer ishemija ima poremećaj autoregulacije krvotoka u mozgu.

Discirculatory encephalopathy, ako nije dostigla treći stupanj, nije pokazatelj hospitalizacije. Ali samo ako bolest nije komplicirana prisutnošću moždanog udara ili somatske patologije u teškom obliku. Promjena pacijentovog uobičajenog okruženja u bolnički boravak, uz prisutnost kognitivnog oštećenja, može samo pogoršati njegovo stanje.

Liječenje kronične insuficijencije dotoka krvi u moždano tkivo provodi se sveobuhvatno i ima za cilj:

  • sprječavanje aterosklerotskih promjena i uklanjanje grčeva;
  • poboljšanje protoka krvi za obogaćivanje neurona kisikom i poboljšanje metaboličkih procesa u njima;
  • sprječavanje moždanog udara i ishemijskog napada te ponovno uspostavljanje funkcije kolateralne cirkulacije.

Ako pacijent, zajedno s kroničnom ishemijom, ima dijabetes, hipertenziju ili osteohondrozu, onda se te bolesti moraju držati pod kontrolom.

Tretman lijekovima

Antiplateletna terapija je usmjerena na uporabu lijekova koji normaliziraju propusnost krvnih žila i ne dopuštaju adhezivnost trombocita. "Klopidogrel" i "Dipiridamol" su široko korišteni u tom smjeru.

Terapija snižavanja lipida uključuje upotrebu lijekova "Atorvastatin", "Simvastatin" i "Rosuvastatin". Ova skupina statina sprječava povećanje kolesterola i djeluje antioksidativno.

Kombinirana terapija se koristi za normalizaciju krvi, poboljšanje venskog odljeva i vraćanje mikrocirkulacije. Lijekovi imaju neurotrofni učinak. To uključuje:

  1. "Ekstrakt lista ginkgo biloba";
  2. „Vinpocetin”;
  3. „Cinarizin”;
  4. „Pentoksifilina”.

Ova skupina lijekova propisuje se dvaput godišnje u trajanju do tri mjeseca, ovisno o kliničkoj slici cerebralne ishemije.

Neuroprotektori pomažu Actoveginu, Piracetamu i Encephabolu da poboljšaju metabolizam unutar stanice i sposobnost funkcioniranja s nedovoljnim kisikom.

Široko se primjenjuje "citoflavin" koji se sastoji od jantarne kiseline, biboksina, nikotinamida i riboflavina. Zbog svoje složenosti, lijek pomaže stanici da dobije energiju djelujući na različite veze. Lijek se koristi ne samo za moždani udar, već i za vrijeme rehabilitacije.

Operativna intervencija

Pacijentu je indicirana kirurška intervencija u slučaju da liječenje konzervativnim metodama nije dalo željeni rezultat. Uzrok može biti akutni klinički tijek ili ako je kronična ishemija dosegla treću fazu. Ali glavni pokazatelj operacije je okluzivno-stenotska lezija glavnih arterija glave.

Za kiruršku intervenciju ne primjenjuje se trepanning lubanje, kirurške operacije se provode na sljedeći način:

  • stentiranje, kada se stent stavi u lumen karotidne arterije, ako uporaba ove konstrukcije nije moguća, tada se formira okrugli protok krvi;
  • primijeniti metodu karotidne endarterektomije - uklanjanje unutarnjeg zida arterije pogođene aterosklerozom;
  • Trombektomija se izvodi kako bi se uklonili krvni ugrušci iz arterijskog sloja.

Operacija kronične cerebralne ishemije je složena. Razdoblje oporavka je prilično dugo. Pacijentu se propisuje lijek za bolju regeneraciju tkiva. Prognoza je ovdje dvosmislena: ne postoji jamstvo da će takav pristup liječenju cerebrovaskularne insuficijencije isključiti pojavu recidiva.

Preventivne mjere

Da bi terapijske mjere za liječenje kronične cerebralne ishemije rezultirale rezultatima i da bi se izbjegla daljnja operacija, potrebno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila.

dijeta

Ishemijska dijeta prvenstveno je usmjerena na sprječavanje nastanka kolesterola u krvi i povećanje razine šećera. Prehranu bira nutricionist pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir biološke karakteristike organizma i bolesti povezane s ishemijom.

Preporučuje se da se proizvodi koji sadrže masnoće isključe iz gutanja. Udio masti u dnevnoj prehrani ne smije prelaziti jednu četvrtinu svih proizvoda. Životinjske masti, svinjetina su potpuno isključene. Također je potrebno ograničiti korištenje soli, tako da su minimizirane marinade, krastavci, dimljeni proizvodi. Kako bi se spriječilo povećanje razine šećera, potrebno je potpuno odustati od konditorskih proizvoda, pečenja i onih proizvoda koji sadrže šećer.

Za nadopunjavanje ugljikohidrata u tijelu u prehrani uključuju povrće i voće u neograničenim količinama. Meso govedine, peradi i puretine može u potpunosti zamijeniti svinjetinu. Ako je moguće, dodajte dijetetsko meso kunića u jelovnik. Od kave i energetskih pića morat će se napustiti sokovi i mliječni proizvodi.

Liječnici nutricionisti preporučuju razbijanje dnevne količine hrane koja se konzumira u pet do šest doza. Veliki volumen u jednoj sesiji kod kronične ishemije se ne preporučuje.

Pravilna organizacija života

Vrlo je važno voditi aktivan životni stil koji uključuje sport, hodanje. Biti na otvorenom pridonijet će boljem obogaćivanju neurona mozga kisikom. Vrijeme za spavanje ne smije biti manje od osam sati. Izbjegavajte značajne fizičke napore, osobito za starije osobe. Negativni emocionalni stres u obliku stresa također je kontraindiciran.

Bolje je odustati od loših navika: alkohol i pušenje negativno utječu na zidove krvnih žila. Ako su prisutni dijabetes ili hipertenzivne bolesti, treba ih liječiti strogo pod nadzorom liječnika kako ne bi izazvali pojavu kronične cerebralne ishemije samo-liječenjem.

Uz poštivanje pravila prevencije i pravovremenog upućivanja neurologu za postavljanje adekvatnog liječenja, prognoza oporavka je prilično povoljna.

Ishemija mozga: uzroci, simptomi i liječenje. Kronična cerebralna ishemija

Okrećući se liječniku, često se ljudi žale na umor, oštećenje pamćenja, glavobolje, loše raspoloženje, nesanicu. Liječnici svakodnevno čuju o tim simptomima. Uostalom, oni povremeno uznemiravaju sve ljude. Ponekad ti simptomi nestaju sami i brzo, ali u nekim slučajevima se bilježi njihovo trajanje i napredovanje. Oprez! Uostalom, možemo govoriti o kršenju cirkulacije krvi u tkivu mozga. Ta se bolest naziva cerebralna ishemija. To je jedna od ozbiljnih i opasnih bolesti.

Što je bolest?

Ishemija mozga je kronična teška bolest. To se naziva kršenje opskrbe tijela kisikom. Svi ljudski sustavi pate od toga. Ali mozak reagira prvi.

Mehanizam bolesti je vrlo jednostavan. Krvne žile podložne su nakupljanju nakupljenih kolesterola. Svjesno, nutricionisti zagovaraju ograničenu upotrebu proizvoda koji ga sadrže. Naravno, normalan protok krvi kroz "začepljene" posude je apsolutno nemoguć. Nastaje kronična ateroskleroza. Karakterizira ga začepljenje krvnih žila.

Glavna funkcija plovila - prijevoz - je izgubljena. Kroz krvne žile začepljene plakovima kolesterola, krv ne može dovoljno obogatiti tijelo kisikom. Takvo gladovanje je najteži stres za sva ljudska tkiva. Treba napomenuti da je mozak najveći potrošač kisika. Zato je ovaj post za njega katastrofalan. U isto vrijeme, posljedice koje uzrokuje moždana ishemija mozga mogu biti fatalne. Uostalom, ove stanice nisu obnovljene.

uzroci

Vrlo razni vanjski i unutarnji čimbenici mogu potaknuti razvoj tako ozbiljne bolesti, kao što je ishemija mozga. Tretman, koji nije započeo na vrijeme, završava vrlo loše. Zato je važno rano dijagnosticirati bolest. I naravno, ne oklijevajte s liječenjem.

Glavni uzroci ishemije u odraslih su:

  • Ateroskleroza. Nakupljanje tjelesne masti znatno sužava lumen, sprječavajući protok krvi.
  • Pojava krvnih ugrušaka. Ne manje rijetki uzrok bolesti. Potpuno začepljenje cerebralne arterije krvnim ugruškom potpuno blokira potreban transport.
  • Zatajenje srca. Jedan od ozbiljnih izazovnih čimbenika. Akutni neuspjeh, srčana aritmija dovode do pojave ishemije.
  • Hipertenzija.

Međutim, to nisu svi razlozi zbog kojih se može razviti ozbiljna bolest.

Dodatni izvori liječnika bolesti uključuju takve čimbenike:

  • kardiovaskularni problemi;
  • poremećaji krvi;
  • vaskulitis;
  • poremećaji kralježnice;
  • tahikardija;
  • trovanje plinom (ugljikov monoksid);
  • anemija.

Rizična skupina za pojavu ove bolesti je da liječnici upišu starije osobe, pacijente s dijagnozom dijabetesa. Valja napomenuti da se liječnici pothranjenosti i pušači također smatraju rizičnom skupinom.

Oblici bolesti

U medicini postoje dvije kategorije bolesti:

  • Akutna cerebralna ishemija. Njegova pojava povezana je s oštrim kisikovim gladovanjem. To zahtijeva hitno liječenje. Inače se javljaju ishemijski napadi. Napadi su mogući, karakterizirani gubitkom osjetljivosti pojedinih područja, paralizom pojedinih dijelova tijela, privremenom sljepoćom.
  • Kronična cerebralna ishemija. Ovaj oblik bolesti razvija se postupno. Po pravilu, poticaj njegovom tijeku je akutna faza, koja nije dobila na važnosti s vremenom. Neobrađen, postupno napreduje i dovodi do prilično neželjenih posljedica. Moždani udar može biti vrhunac bolesti. Ponekad - infarkt miokarda.

Karakteristični simptomi

Najvažniji simptom bolesti je brzi umor tijekom aktivne funkcije mozga. Nakon toga, dodaju se zaboravljivost i ozbiljno oštećenje pamćenja.

Glavni simptomi cerebralne ishemije:

  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • umor;
  • mučnina;
  • nesvjesticu;
  • glavobolje, koje se često pretvaraju u migrenu;
  • poremećaj spavanja;
  • razdražljivost;
  • padovi tlaka;
  • razdražljivost;
  • oštećenje govora.

Važno je razumjeti da bolest ima nekoliko stupnjeva razvoja. Navedeni simptomi su veliki, javljaju se kod osobe kojoj je dijagnosticirana cerebralna ishemija. Simptomi, liječenje izravno ovisi o opsegu bolesti. I svaka nova faza pridonosi glavnim manifestacijama dodatnih simptoma karakterističnih za ovu bolest.

Stupanj bolesti

Postoje tri faze. Svaki od njih karakterizira, kao što je već spomenuto, dodatne simptome. U skladu s tim, potrebno liječenje također varira. Izuzetno je važno ne započeti bolest. Kod prvih simptoma savjetujte se s liječnikom kako ne biste propustili trenutak razvoja ozbiljne bolesti.

  1. Ishemija mozga 1 stupanj. Općenito, zdravstveno stanje pacijenta je sasvim normalno. Ponekad se javlja lagana bol, zimica, vrtoglavica. Nakon fizičkog rada, bol u rukama. U nekim slučajevima uočava se promjena u hodu. Osoba kao da je “podsharkivaet”, radi manje korake. Okolina može primijetiti promjenu u temperamentu i karakteru pacijenta. U pravilu, cerebralna ishemija 1 stupanj uzrokuje pacijentu neobjašnjiv osjećaj tjeskobe, stalnu razdražljivost, a ponekad i depresiju. Ako pažljivije promatrate osobu, možete identificirati odsutnost. Pacijentu je vrlo teško usredotočiti se, koncentrirati se. Karakteristično je i sporo razmišljanje.
  2. Ishemija mozga 2 stupnja. Ovaj stadij karakterizira povećanje simptoma. Osoba osjeća progresiju glavobolje, mučninu. Poremećaji ponašanja izraženiji su i već su prilično uočljivi. Gubitak je svakodnevnih i profesionalnih vještina. Sposobnost planiranja djelovanja sve je teža. U ovom slučaju, ponašanje kritičkog samopoštovanja se smanjuje.
  3. Ishemija mozga 3 stupnja. Apsolutna neaktivnost u liječenju je dovedena u ovu fazu. Otkrivena je akutna lezija gotovo svih neuroloških funkcija. Pacijent očituje Parkinsonov sindrom, oslabljene su motoričke funkcije svih udova, uočena je urinarna inkontinencija. Smanjena sposobnost kontrole nogu i gubitak ravnoteže dovodi do poteškoća u hodanju. U nekim slučajevima kretanje je potpuno nemoguće. Takav pacijent gubi orijentaciju u prostoru. Ponekad ne može adekvatno razumjeti stoji li, leži ili sjedi. Govor je jako poremećen, pamćenje je izgubljeno, razmišljanje je odsutno. Mentalni poremećaji dosežu svoj vrhunac, ponekad se može uočiti potpuna dezintegracija osobnosti.

Dijagnoza bolesti

Nažalost, vrlo je teško utvrditi bolest u početnoj fazi. Ishemija cerebralnih žila ne može uzrokovati nikakve pritužbe na pacijenta. Treba razumjeti da krvne žile nemaju živčane završetke, pa se razvoj unutar njihove bolesti odvija sasvim nezapaženo. Postoje neugodni osjećaji samo kada su neugodne posljedice, u pravilu, već došle.

Za dijagnosticiranje, liječnik pažljivo proučava simptome koji se temelje na pacijentovim pritužbama. Pažljivo provjerava bolest kako bi utvrdila je li osoba u opasnosti. Osim toga, dijagnosticira se kronična moždana ishemija pomoću različitih metoda ispitivanja:

  • kardiografija;
  • laboratorijski testovi (određeni razinom kolesterola i šećera u krvi pacijenta);
  • tjelesni pregled (mjeri se pulzacija krvnih žila);
  • ultrazvučna tomografija;
  • elektroencefalografija;
  • Dopplerna tomografija.

Posljednja istraživačka metoda prilično je jedinstvena i važna studija. Doppler je mjerenje brzine kretanja krvi. Na taj način postaje moguće lokalizirati kolesterolne plakove u usporenim regijama.

Uzroci bolesti kod novorođenčadi

Ishemija mozga kod novorođenčadi posljedica je hipoksije koja se javlja u intrauterinom stanju ili tijekom poroda. Često se bolest razvija u dojenčadi čije su majke starije od 35 godina.

Glavni čimbenici koji izazivaju bolest:

  • višestruka trudnoća;
  • kasna toksikoza, koja se javlja u teškom obliku i popraćena je povećanjem tlaka i prisutnošću proteina u urinu;
  • piling placente;
  • bolesti i loše navike majke;
  • rano ili kasno rođenje;
  • neuspjehe u uteroplacentalnoj cirkulaciji, što izaziva nekrozu područja mozga djeteta;
  • oštećenja srca kod djeteta.

U medicini postoje tri stupnja ozbiljnosti:

  • Jednostavna faza ishemije. Beba se može primijetiti izražena depresija. Ili, naprotiv, jaka uzbuđenost, koja traje do pet do sedam dana.
  • Umjerena ishemija. Ovaj oblik obično prati konvulzije kod novorođenčadi. Takvi se simptomi kod djeteta mogu uočiti dovoljno dugo.
  • Teška ishemija. Te se bebe odmah smještaju u jedinicu za reanimaciju.

Bez obzira koliko strašna dijagnoza cerebralne ishemije može zvučati, liječenje koje provodi moderna medicina omogućuje postizanje značajnog uspjeha. Glavni pravci su obnova cirkulacije krvi u mozgu i stvaranje uvjeta za potpuno funkcioniranje nepromijenjenih područja.

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da samo iskusni liječnik može procijeniti sve znakove, pronaći prave metode liječenja kako bi smanjio posljedice. U blažim slučajevima, pravovremeno djelovanje potpuno će ukloniti hipoksiju u mozgu novorođenčeta.

Liječenje bolesti

Nažalost, nisu pronađene dovoljno učinkovite metode za rješavanje bolesti. Ako je pacijentu dijagnosticirana kronična cerebralna ishemija, liječenje treba provoditi samo kompetentni neurolog.

U pravilu borba protiv bolesti uključuje takve mjere:

  1. Normalizacija krvnog tlaka, preventivne metode za izbjegavanje moždanog udara, ishemijski napadi. U te svrhe koristite razne vrste razrjeđivača krvi i vazodilatore. Ovi lijekovi uključuju "pentoksifilin", "varfarin", itd.
  2. Obnavljanje cirkulacije u krvnim žilama, poboljšanje metabolizma. "Omaron" se smatra vrlo djelotvornim. Sastoji se od piracetama. Naime, ova tvar blagotvorno djeluje na stanice, obnavlja ih i značajno poboljšava zasićenje kisikom. Lijek Encephabol, koji se naširoko koristi u liječenju djece sa sličnom bolešću, također se dokazao.
  3. Obnova fizioloških i bihevioralnih funkcija. U takve svrhe, imenovan masaža, magnetska i elektroforeza, vježbe terapija, restorativne terapije.

Lijek koji može poboljšati moždanu aktivnost, Cerebrolysin, je široko korišten. Lijekovi koji služe za održavanje cirkulacije su Bilobil, Nimodipin.

Ako pacijent ima prilično uznapredovanu ishemiju moždanih žila, liječenje se sastoji od kirurške intervencije. Glavni cilj je brzo uklanjanje sklerotičnih plakova. Operacija mozga je najsloženiji tip operacije. Oni zahtijevaju liječnika najviše vještine. Štoviše, oni su često puni ozbiljnih, ponekad potpuno nepredvidivih, ozbiljnih posljedica.

Zato je operacija posljednje utočište. Primjenjuje se samo u slučajevima kada konzervativno liječenje nije dalo pozitivne rezultate.

Narodni lijekovi

Važno je razumjeti da bez odgovarajućih medicinskih metoda ne dolazi do stabilizacije cerebralne ishemije. Folk lijekovi mogu se koristiti samo kao dodatne metode liječenja. Smatra se učinkovitim:

  • ukrasi hrastove kore;
  • svježi sok od mrkve;
  • ukrasi od mente;
  • Adonis;
  • obloge različitih biljaka.

Preventivne mjere

Kao što je već spomenuto, ne postoji način da se u potpunosti oporavite od bolesti koja se javlja u teškom obliku. U tom smislu, prevencija bolesti postaje važan čimbenik.

Izvrsno smanjuje rizik od razvoja teške bolesti, kao što je ishemija mozga, aktivan način života. Sport, tjelesna aktivnost uzrokuju povećanu cirkulaciju, stimuliraju metabolizam. Time se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, taloženje kolesterola, te stoga štiti od pojave plakova.

Vrlo je djelotvorno potpuno odbacivanje nikotina i alkohola. Time se eliminira jedan od glavnih čimbenika rizika za pojavu bolesti.

Zbog činjenice da se simptomi u ranim stadijima ne mogu pojaviti ili biti slabo izraženi, godišnji opći medicinski pregled postaje važan aspekt. Ako je potrebno, dodijelit će se dodatne dijagnostičke metode. Ako pacijent ima povećan rizik od ishemije, liječnik će preporučiti tijek terapije. U pravilu, to uključuje recepciju antikoagulansa.

Vrlo djelotvorna je hirudoterapija koju ljudi nezasluženo zaboravljaju. Uz pomoć medicinskih pijavica sprječavaju se ishemija i trombozne formacije.

Velika se važnost pridaje tzv. Sekundarnoj prevenciji. To uključuje pravovremeno liječenje bolesti srca, hipertenzije.

Pravilna prehrana

Najvažnije oružje protiv stvaranja plaka kolesterola je spriječiti štetnu komponentu u tijelu. U tom smislu, vrlo je važno uspostaviti pravilnu prehranu. Razvio je mnogo dijeta. Neki od njih su usmjereni na smanjenje kolesterola i šećera u krvi. Profesionalni nutricionist će moći pomoći u razvrstavanju ove sorte. Postoje čak i posebne anti-kolesterol dijete. Nećemo analizirati određene opcije.

Glavno je razumjeti bit:

  • Udio masti ne smije prelaziti treći dio cjelokupne prehrane.
  • Ugljikohidrati u tijelu obnavljaju se samo voćem i povrćem. Od pečenja, šećera, konditorskih proizvoda treba potpuno napustiti.
  • Životinjske masti treba svesti na minimum. Svinjetinu treba isključiti iz jelovnika, preferirajući mršave vrste mesa, kao što je puretina, piletina.
  • Treba smanjiti količinu konzumirane soli. Potrebno je malo dodati hrani, bolje je ukloniti sol sa stola.
  • To bi trebalo značajno smanjiti količinu konzumirane hrane odjednom, a povećati broj njenih prijema. Nutricionisti preporučuju jesti pet ili šest puta dnevno.
  • Vrlo je važno strogo kontrolirati uporabu kolesterola. Za to morate znati njegov sadržaj u proizvodima. Na primjer, u jetri (100 g) nalazi se 438 mg kolesterola, au kiselo vrhnje, obrano mlijeko i kefir - samo 2 mg.

zaključak

Osoba koja provodi puno vremena na svježem zraku, pravilno jede, ima izvrsno zdravlje. Uostalom, tijekom šetnje, udiše svježi zrak koji sadrži kisik. Ova komponenta je jednostavno potrebna za pravilan rad svih unutarnjih sustava. Nakon uspostavljanja "anti-kolesterolske" prehrane, takav će pacijent zaštititi svoje žile od krhotina. To znači da ništa ne stavlja slobodan promet.

Inače se može razviti cerebralna ishemija. Ova bolest spada u skupinu oboljenja koje je lakše izbjeći nego pokušati liječiti kasnije. Nemojte zanemariti jednostavne metode prevencije, aktivno se kretati. Ne zaboravite da se trebate brinuti o svom zdravlju kad još nije izgubljeno.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna insuficijencija zbog progresivnog pogoršanja dotoka krvi u tkivo mozga. Klinička slika kronične cerebralne ishemije sastoji se od glavobolje, vrtoglavice, smanjene kognitivne funkcije, emocionalne labilnosti, motoričkih i koordinacijskih poremećaja. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i USDG / UZDS moždanih žila, CT ili MRI mozga, studija hemostaziograma. Terapija kronične cerebralne ishemije uključuje provođenje antihipertenziva, snižavanje lipida, terapiju antitrombocita; ako je potrebno, odabiru se kirurške taktike.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija je polagano progresivna disfunkcija mozga, koja je nastala kao posljedica difuznog i / ili malog fokalnog oštećenja moždanog tkiva u uvjetima dugotrajne insuficijencije cerebralne krvi. Pojam „kronična ishemija mozga” uključuje: encefalopatiju, kronične ishemijskih bolesti mozga, vaskularne encefalopatija, cerebrovaskularne insuficijencija, arteriosklerotska encefalopatija, vaskularne (arterioskleroze), sekundarni parkinsonizam, vaskularna demencija, vaskularne (kraj), epilepsija. Od navedenih imena, termin "discirculacijska encefalopatija" najčešće se koristi u modernoj neurologiji.

razlozi

Ateroskleroza i arterijska hipertenzija smatraju se glavnim etiološkim čimbenicima, a često se otkriva i kombinacija ova dva stanja. Kronična cerebralna ishemija može biti uzrokovana i drugim kardiovaskularnim bolestima, osobito onima koje prate znakove kroničnog zatajenja srca, srčane aritmije (i trajne i paroksizmalne oblike aritmije), što često dovodi do pada sistemske hemodinamike. Abnormalnost krvnih žila mozga, vrata, ramenog pojasa, aorte (posebno njezinih lukova), koja se ne može dogoditi sve dok razvoj aterosklerotskog, hipertenzivnog ili drugog stečenog procesa u tim žilama nije važan.

U novije vrijeme velika uloga u razvoju kronične cerebralne ishemije daje se venskoj patologiji, ne samo intra-ali i ekstrakranijskoj. Vaskularna kompresija, i arterijska i venska, može igrati ulogu u nastanku kronične cerebralne ishemije. Potrebno je uzeti u obzir ne samo spondilogeni učinak, nego i kompresiju promijenjenih susjednih struktura (mišića, tumora, aneurizme). Drugi uzrok kronične cerebralne ishemije je cerebralna amiloidoza (u starijih bolesnika).

Klinički detektabilna encefalopatija obično je mješovite etiologije. U prisutnosti glavnih čimbenika razvoja kronične cerebralne ishemije ostatak raznolikosti uzroka ove patologije može se tumačiti kao dodatni uzrok. Dodjela dodatnih čimbenika koji značajno pogoršavaju tijek kronične cerebralne ishemije nužna je za razvoj ispravnog koncepta etiopatogenetskog i simptomatskog liječenja.

Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije su ateroskleroza i arterijska hipertenzija. Dodatni uzroci kronične cerebralne ishemije: kardiovaskularne bolesti (sa znakovima CSU); poremećaji srčanog ritma, vaskularne anomalije, nasljedne angiopatije, venska patologija, vaskularna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, dijabetes melitus, krvne bolesti.

Posljednjih godina razmatrane su dvije glavne patogenetske varijante kronične cerebralne ishemije, temeljene na sljedećim morfološkim značajkama: priroda oštećenja i prevladavajuća lokalizacija. Uz bilateralne difuzne lezije bijele tvari izolirana je leucoencefalopatska (ili subkortikalna Biswanger-ova) varijanta discirkulacijske encefalopatije. Drugi je lakunarna varijanta s višestrukim lacunarnim žarištima. Međutim, u praksi, vrlo često miješane opcije.

Lakunarnu varijantu često uzrokuje izravna okluzija malih žila. U patogenezi difuznih lezija bijele tvari vodeću ulogu imaju ponavljane epizode sistemskog hemodinamskog pada, arterijske hipotenzije. Uzrok pada krvnog tlaka može biti neadekvatna antihipertenzivna terapija, smanjenje srčanog volumena. Osim toga, od velikog su značaja uporni kašalj, operacije, ortostatska hipotenzija (s vegetativno-vaskularnom distonijom).

U uvjetima kronične hipoperfuzije, glavna patogenetska veza kronične cerebralne ishemije, kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, opskrba energijom mozga opada. Prije svega, razvijaju se funkcionalni poremećaji, a zatim ireverzibilni morfološki poremećaji: usporavanje cerebralnog protoka krvi, smanjenje razine glukoze i kisika u krvi, oksidativni stres, zastoj kapilara, sklonost stvaranju tromba, depolarizacija staničnih membrana.

simptomi

Glavne kliničke manifestacije kronične cerebralne ishemije su poliformalni poremećaji kretanja, oštećenje pamćenja i sposobnost učenja, poremećaji u emocionalnoj sferi. Klinički obilježja kronične cerebralne ishemije - progresivni tijek, stadij, sindrom. Valja napomenuti inverzni odnos između prisutnosti pritužbi, posebice odražavajući sposobnost kognitivne aktivnosti (pažnja, pamćenje) i ozbiljnost kronične cerebralne ishemije: što više pate kognitivne funkcije, to je manje pritužbi. Dakle, subjektivne manifestacije u obliku pritužbi ne mogu odražavati ni ozbiljnost niti prirodu procesa.

Jezgra kliničke slike discirculatory encephalopathy je trenutno prepoznata kao kognitivno oštećenje, otkriveno već u fazi I i progresivno se povećava do stadija III. Istovremeno se razvijaju emocionalni poremećaji (inercija, emocionalna labilnost, gubitak interesa), razni motorički poremećaji (od programiranja i kontrole do izvedbe kao složeni neokinetički, viši automatizirani, jednostavni pokreti refleksa).

Faze razvoja

  • I fazi. Navedene pritužbe kombiniraju se s difuznom mikrofokalnom neurološkom simptomatologijom u obliku anisorefleksije, ne-grubih refleksa oralnog automatizma. Moguće su male promjene u hodu (sporo hodanje, mali koraci), smanjena stabilnost i nesigurnost pri izvođenju testova koordinatora. Često se spominju poremećaji emocionalne osobnosti (razdražljivost, emocionalna labilnost, anksiozna i depresivna svojstva). Već u ovoj fazi nastaju lagani kognitivni poremećaji neurodinamičkog tipa: iscrpljenost, fluktuacije pažnje, usporavanje i inercija intelektualne aktivnosti. Pacijenti se nose s neuropsihološkim testovima i radom koji ne moraju uzeti u obzir vrijeme izvršenja. Vitalna aktivnost pacijenata nije ograničena.
  • Faza II. Karakterizira ga povećanje neuroloških simptoma s mogućim formiranjem blagog, ali dominantnog sindroma. Odvojeni su ekstrapiramidni poremećaji, nepotpuni pseudobulbarni sindrom, ataksija i disfunkcija središnjeg živčanog sustava (prozo i glossospares). Prigovori su manje izraženi i manje značajni za pacijenta. Emocionalni poremećaji se pogoršavaju. Kognitivna funkcija se umjereno povećava, neurodinamički poremećaji se nadopunjuju disregulacijskim (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost planiranja i kontrole njihovih postupaka se pogoršava. Ispunjeno je ispunjenje zadataka koji nisu vremenski ograničeni, ali se zadržava mogućnost kompenzacije (još uvijek je moguće koristiti upute) Mogući znakovi pada socijalne i profesionalne prilagodbe.
  • Faza III. Ima živopisnu manifestaciju nekoliko neuroloških sindroma. Povreda hodanja i ravnoteže (česti padovi), urinarna inkontinencija, Parkinsonov sindrom. Zbog smanjenja kritičnosti na njegovo stanje, obujam pritužbi se smanjuje. Poremećaji ponašanja i ličnosti manifestiraju se u obliku eksplozivnosti, dezinhibicije, apatičnog-abuličkog sindroma i psihotičnih poremećaja. Zajedno s neurodinamičkim i disregulacijskim kognitivnim sindromima pojavljuju se operativni poremećaji (govor, pamćenje, razmišljanje, praksis) koji se mogu razviti u demenciju. U takvim slučajevima pacijenti se polako ne prilagode, što se očituje u profesionalnim, društvenim, pa čak i dnevnim aktivnostima. Često se navodi invalidnost. S vremenom se gubi sposobnost samoposluživanja.

dijagnostika

Za kroničnu cerebralnu ishemiju karakteristične su sljedeće komponente povijesti: infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s oštećenjem bubrega, srca, mrežnice, mozga), ateroskleroza perifernih arterija ekstremiteta, dijabetes melitus. Fizikalni pregled provodi se radi utvrđivanja patologije kardiovaskularnog sustava i uključuje: utvrđivanje integriteta i simetrije pulsacija u krvnim žilama ekstremiteta i glave, mjerenje krvnog tlaka u svih 4 ekstremiteta, auskultaciju srca i abdominalne aorte radi otkrivanja poremećaja srčanog ritma.

Svrha laboratorijskih istraživanja je utvrditi uzroke kronične cerebralne ishemije i njezinih patogenetskih mehanizama. Preporučuje se provođenje opće analize krvi, PTI, određivanje razine šećera u krvi, lipidnog spektra. Kako bi se utvrdilo opseg oštećenja tvari i krvnih žila u mozgu, kao i identificiranje bolesti u pozadini, preporučuju se slijedeće instrumentalne studije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvuk glavnih arterija glave, duplex i triplex skeniranje izvan- i intrakranijalnih krvnih žila. U rijetkim slučajevima prikazana je angiografija moždanih žila (za otkrivanje vaskularnih anomalija).

Navedene pritužbe, karakteristične za kroničnu cerebralnu ishemiju, mogu se pojaviti i kod različitih somatskih bolesti i onkoloških procesa. Osim toga, takve su pritužbe često uključene u kompleks simptoma graničnih mentalnih poremećaja i endogenih mentalnih procesa. Diferencijalna dijagnoza kronične cerebralne ishemije s raznim neurodegenerativnim bolestima, koje obično karakteriziraju kognitivni poremećaji i bilo koje fokalne neurološke manifestacije, uzrokuje velike teškoće. Takve bolesti uključuju progresivnu supranuklearnu paralizu, kortikobazalnu degeneraciju, multisistemsku atrofiju, Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest. Osim toga, često je potrebno razlikovati kroničnu moždanu ishemiju od tumora mozga, normotenzivnog hidrocefalusa, idiopatske disbazije i ataksije.

liječenje

Cilj liječenja kronične cerebralne ishemije je stabilizacija destruktivnog procesa cerebralne ishemije, obustava stupnja progresije, aktiviranje sanogenetskih mehanizama za kompenzaciju funkcija, sprečavanje ishemijskog moždanog udara (primarnog i ponovljenog), kao i terapija srodnih somatskih procesa.

Kronična cerebralna ishemija ne smatra se apsolutnom indikacijom za hospitalizaciju u slučaju da njen tijek nije bio kompliciran razvojem moždanog udara ili teške somatske patologije. Štoviše, u prisustvu kognitivnih poremećaja, uklanjanje pacijenta iz njegove uobičajene situacije može pogoršati tijek bolesti. Liječenje bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom treba provoditi neurolog u ambulantnim uvjetima. Nakon postizanja cerebrovaskularnog oboljenja III. Stupnja, preporučuje se patronaža.

  • Liječenje kronične cerebralne ishemije provodi se na dva načina. Prvi je normalizacija perfuzije mozga, a utječe na različite razine kardiovaskularnog sustava. Drugi je učinak na hemostazu trombocita. Oba smjera doprinose optimizaciji cerebralnog protoka krvi pri obavljanju neuroprotektivne funkcije.
  • Antihipertenzivna terapija. Održavanje adekvatnog krvnog tlaka igra veliku ulogu u sprječavanju i stabiliziranju kronične cerebralne ishemije. Prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova treba izbjegavati oštre fluktuacije krvnog tlaka, jer razvoj kronične cerebralne ishemije remeti mehanizme autoregulacije cerebralnog krvotoka. Među razvijenim antihipertenzivnim lijekovima i uvedenim u kliničku praksu, treba razlikovati dvije farmakološke skupine - inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima i antagoniste angiotenzin II receptora. I oni i drugi imaju ne samo angio-hipertenzivni, već i angioprotektivni učinak, štiteći ciljne organe koji boluju od arterijske hipertenzije (srce, bubreg, mozak). Antihipertenzivna učinkovitost ovih skupina lijekova raste kada se kombiniraju s drugim antihipertenzivnim lijekovima (indapamid, hidroklorotiazid).
  • Terapija snižavanja lipida. U bolesnika s aterosklerotičnom lezijom moždanih žila i dislipidemijom, uz dijetu (ograničavanje životinjskih masti), preporučljivo je propisati lijekove za snižavanje lipida (statini - simvastatin, atorvastatin). Osim glavnog djelovanja, pomažu u poboljšanju endotelne funkcije, smanjenju viskoznosti krvi i imaju antioksidativni učinak.
  • Antiplateletna terapija. Kroničnu cerebralnu ishemiju prati aktivacija hemostaze trombocita, stoga su potrebni antiplateletni lijekovi, kao što je acetilsalicilna kiselina. Ako je potrebno, u terapiju se dodaju i druga antitrombocitna sredstva (klopidogrel, dipiridamol).
  • Priprema kombiniranog djelovanja. S obzirom na raznovrsnost mehanizama kronične cerebralne ishemije, osim gore opisane osnovne terapije, pacijentima su propisana sredstva koja normaliziraju reološka svojstva krvi, venski odljev, mikrocirkulaciju, posjeduju angioprotektivna i neurotrofna svojstva. Na primjer: vinpocetin (150-300 mg / dan); ekstrakt listova ginko bilobe (120-180 mg / dan); cinarizin + piracetam (75 mg, odnosno 1,2 g / dan); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g, odnosno 15 mg / dan); Nicergolin (15-30 mg / dan); pentoksifilin (300 mg / dan). Ovi lijekovi se propisuju dva puta godišnje tijekom 2 do 3 mjeseca.
  • Kirurško liječenje. U bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom indikacija za operaciju je razvoj okluzivne stenotske lezije glavnih arterija glave. U takvim slučajevima, rekonstrukcijske operacije se izvode na unutarnjim karotidnim arterijama - karotidnoj endarterektomiji, stentiranju karotidne arterije.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje mogu zaustaviti napredovanje kronične cerebralne ishemije. U slučaju teškog tijeka bolesti, pogoršanog komorbiditetima (hipertenzija, dijabetes melitus, itd.), Zabilježeno je smanjenje bolesničke sposobnosti za rad (uključujući invalidnost).

Preventivne mjere za sprječavanje pojave kronične cerebralne ishemije treba provoditi od rane dobi. Čimbenici rizika: pretilost, hipodinamija, zlouporaba alkohola, pušenje, stresne situacije itd. Liječenje bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika specijaliste. Na prvoj manifestaciji kronične cerebralne ishemije potrebno je ograničiti konzumaciju alkohola i duhana, smanjiti količinu tjelesne aktivnosti, izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu.