Slike mitralne stenoze

Slika 5. Intracardijalna hemodinamika u normi (a) iu stenozi lijevog atrioventrikularnog otvora (b).

Dijagnoza. U prisutnosti kongestije u plućnoj cirkulaciji, pacijenti razvijaju nedostatak daha, palpitacije tijekom vježbanja, ponekad bolove u srcu, kašalj i hemoptizu. Akrocijanoza se često uočava tijekom pregleda; karakteristično rumenilo s cijanotičnom nijansom (faqies mitrale). Ako se malformacija razvija u djetinjstvu, tada se često primjećuje infantilizam ("mitralni nerinizam").

Neki klinički znakovi mitralne stenoze:

Razlike u Pulsusu - pojavljuju se kada pritisnete lijevu pretkomoru lijeve subklavijalne arterije.

Promuklost - simptom Ortnera (kao rezultat kompresije lijevog povratnog živca).

Anizokorija je rezultat kompresije simpatičkog trupa povećanom lijevom pretkomjerom.

Pri pregledu srčanog područja, često dolazi do srčanog impulsa zbog ekspanzije i hipertrofije desne klijetke. Apikalni impuls se ne pojačava, na palpaciji u njegovom području, tzv. Dijastoličnom mačkanju (presistolnom tremoru), tj. određuje se dijastolni šum niske frekvencije.

Perkutorno pronalazi širenje zone srdačne tuposti gore i udesno zbog hipertrofije lijeve ušne školjke i desne klijetke. Srce dobiva mitralnu konfiguraciju.

Auskultacija srca otkriva vrlo karakteristične promjene svojstvene mitralnoj stenozi. Budući da mala količina krvi ulazi u lijevu klijetku i njezina kontrakcija se odvija brzo, ja na vrhu postaje glasan, pljeskanje. Nakon drugog tona, moguće je poslušati i dodatni ton - ton otvaranja mitralnog ventila. Glasni ton, II ton i ton otvaranja mitralnog zaliska stvara melodiju tipičnu za mitralnu stenozu, nazvanu "ritam prepelice". S povećanjem tlaka u malom krugu krvotoka pojavljuje se naglasak II tona plućnog debla.

Za mitralnu stenozu karakterističan je dijastolički šum, budući da tijekom dijastole dolazi do sužavanja krvotoka iz lijevog pretkomora u ventrikul. Ova buka se može pojaviti odmah nakon otvaranja mitralnog ventila, jer će zbog razlike tlaka u atriju i ventrikulu, brzina protoka krvi biti veća na početku dijastole; Kako se tlak isključuje, buka će se smanjiti.

Često se buka pojavljuje na kraju dijastole neposredno prije sistole - presistolički šum koji se javlja kada se protok krvi ubrzava na kraju ventrikularne dijastole zbog početka atrijske sistole. Dijastolni šum s mitralnom stenozom može se čuti u cijeloj dijastoli, povećavajući se ispred sistole i izravno se spajajući s I treskom.

Puls s mitralnom stenozom može biti različit na desnoj i lijevoj ruci. Budući da se uz značajnu hipertrofiju lijevog pretkomora komprimira lijeva subklavijalna arterija, popunjavanje lijevog pulsa se smanjuje (pulsus diferente). Smanjenjem punjenja lijeve klijetke i smanjenjem udarnog volumena, puls postaje mali - pulsus parvus. Mitralna stenoza je često komplicirana atrijskom fibrilacijom, u tim slučajevima puls je aritmičan.

Krvni tlak obično ostaje normalan, ponekad sistolni tlak neznatno opada i dijastolički tlak raste.

Rendgenskim ispitivanjem se otkriva povećanje lijevog atrija karakteristično za ovaj defekt, što dovodi do nestanka "struka" srca i pojave njegove mitralne konfiguracije. U prvom kosom položaju, porast lijevog atrija određen je odstupanjem jednjaka, što je jasno vidljivo kada pacijent uzima suspenziju barijevog sulfata. S povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji, zabilježena je radiološka oteklina plućne arterije i hipertrofije desne klijetke. Ponekad se na rendgenogramu pronađe kalcifikacija lijevog atrioventrikularnog ventila. S produženom hipertenzijom krvnih žila plućne cirkulacije razvija se pneumoskleroza, koja se također može otkriti rendgenskim pregledom.

EKG u mitralnoj stenozi odražava hipertrofiju lijevog atrija i desne klijetke; Povećava se veličina i trajanje P vala, posebno u I i II standardnim vodovima, električna os srca se udaljava udesno, pojavljuje se visok P val u desnim torakalnim vodovima i izražen S val u lijevom torakalnom.

EchoCG s mitralnom stenozom poprima niz karakterističnih značajki (Slika 6):

Slika 6. Ehokardiogram za stenozu lijevog atrioventrikularnog otvora. Pokret mitralne kvrge je U-oblika.

HS - prsni koš; PSPZH - prednji zid desne klijetke; PJ - desna klijetka; MZhP - interventrikularna particija; LV lijeva klijetka; PSMK - prednji mitralni ventil; ZSLZH - stražnji zid lijeve klijetke; ZSMK - stražnji dio mitralnog ventila.

1. Vrh A naglo se smanjuje ili nestaje, odražavajući maksimalno otvaranje ventila lijevog atrioventrikularnog ventila tijekom atrijalne sistole.

2. Smanjuje se brzina dijastoličkog zatvaranja prednjeg lista ventila, što dovodi do smanjenja nagiba E-f intervala.

3. Kretanje ventila mijenja se. Ako se u normalnom stanju krila razilaze u suprotnim smjerovima za vrijeme dijastole (prednji list - prema prednjem zidu, natrag - u leđa), zatim sa stenozom, njihovi pokreti postaju jednosmjerni, zbog spajanja komisura, masivniji prednji list povlači leđa. Kretanje ventila na ehokardiogramu dobiva oblik U-oblika. Osim toga, pomoću EchoCG-a moguće je detektirati povećanje lijevog pretkomora, promjenu u listovima ventila (fibroza, kalcifikacija).

Kod mitralne stenoze postoji rana kongestija u plućnoj cirkulaciji, koja zahtijeva intenzivan rad desne klijetke. Stoga se slabljenje kontraktilne sposobnosti desne klijetke i venske kongestije u velikoj cirkulaciji krvi razvijaju u mitralnoj stenozi ranije i češće nego u slučaju insuficijencije mitralne valvule. Slabljenje miokarda desne klijetke i njegovo širenje ponekad je popraćeno pojavom relativne nedostatnosti desnog atrioventrikularnog (tricuspidnog) ventila. Osim toga, produljena venska kongestija u plućnoj cirkulaciji tijekom mitralne stenoze tijekom vremena dovodi do vaskularne skleroze i proliferacije vezivnog tkiva u plućima. Druga, plućna, barijera je stvorena za kretanje krvi kroz žile malog kruga, što dodatno komplicira rad desne klijetke.

Tijekom mitralne stenoze postoje 3 razdoblja:

Plućna hipertenzija, hipertrofija desne klijetke.

Inspekcija desne klijetke (stagnacija u sustavnoj cirkulaciji).

Komplikacije mitralne stenoze:

Akutna insuficijencija lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Kronična kardiovaskularna insuficijencija (kongestija u plućima).

Poremećaji ritma (često fibrilacija atrija).

Pristup infektivnog endokarditisa.

Neuspjeh proteze ili restenoza pomoću commissurotomy.

Postoje 3 stupnja kalcifikacije MK:

Kalcij se nalazi na slobodnim rubovima ventila ili u komisionama u odvojenim čvorovima;

Kalcifikacija ventila bez prijelaza u vlaknasti prsten;

Prijelaz masa kalcija u vlaknasti prsten i okolne strukture.

Diferencijalna dijagnoza mitralne stenoze:

Mikosom srca (lijevi atrij ili ventrikul).

Kongenitalne malformacije - Lyutembashe sindrom (stenoza mitralnog zaliska + DMPP).

S = 1,0-1,5 cm 2, ograničenje jakih opterećenja, a sa 2 - samo mala opterećenja.

Diuretici - sa stagnacijom

Srčani glikozidi - sa sistoličkom disfunkcijom

ACE inhibitor pažljivo, jer vazodilatatori mogu smanjiti srčani učinak

Kirurška korekcija mane

Indikacije za valvuloplastiku balona (ACC / AHA, 2006)

Bolesnici s umjerenom / teškom stenozom (1,5 cm2) i ventilom pogodnim za valvotomiju +

Otkazivanje srca 2-4 FC.

Nema simptoma s plućnom hipertenzijom (> 50 mmHg) ili nedavnom fibrilacijom atrija.

Zatajenje srca 3-4 FC s kalcificiranim ventilima i visokim rizikom od operacije.

Indikacije za protetiku ventila

Bolesnici koji nisu pogodni za balonsku valvulotomiju +

Srčana insuficijencija 3-4 FC s umjerenom ili teškom stenozom (1,5 cm2).

Bolesnici s teškom stenozom (1,0 cm2), teškom plućnom hipertenzijom (> 60 mmHg) i zatajenjem srca 1-2 FC.

Zamjena ventila mehaničkim ili biološkim ili kseno- stropskim.

kalkulator

Besplatni troškovi rada

  1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
  2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Stenoza mitralnog zaliska (mitralna stenoza)

Poremećaji mitralne valvule zauzimaju vodeće mjesto među svim stečenim oštećenjima srca, pri čemu se najčešće javlja kombinacija stenoze (suženja) i insuficijencije (nepotpuno zatvaranje ventila), a izolirana mitralna stenoza opaža se u oko 30% defekata ovog ventila.

Mitralni ventil je formacija vezivnog tkiva, smještena na granici lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Sastoji se od dva pokretna i pokretna ventila (prednji i stražnji), čija je glavna funkcija sljedeća: kada krv dolazi iz atrija do ventrikula, vrata se otvaraju, dopuštajući protok krvi, i kada krv teče iz ventrikula u aortu, vrata se zatvaraju, sprječavajući vrata, sprječavajući pritom vrata iz ventrikula u aortu. povratni protok krvi u atrij. U idealnom slučaju, listovi ventila bi se trebali potpuno zatvoriti, blokirajući lijevi atrioventrikularni otvor (između atrija i ventrikula). Područje potonjeg u odraslih je oko 4 - 6 kvadratnih centimetara.

Ako postoji zamjena normalnog vezivnog tkiva ventila na cicatricial, tada se adhezije i adhezije razvijaju između preklopa ili u vlaknastom prstenu koji okružuje ventil. Ovo patološko stanje naziva se mitralna stenoza (sinonim je stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora).

Stenoza mitralnog zaliska je bolest koja spada u skupinu stečenih srčanih mana i karakteriziraju je sljedeći simptomi:

- nastaje uslijed organske lezije vezivnog tkiva čepića ventila, na primjer upalni proces u srcu u slučaju reumatizma, bakterijskog endokarditisa;
- kao posljedica promjena u ožiljcima nastaje sužavanje otvora između atrija i ventrikula, stvarajući opstrukciju kretanja krvi iz atrija u ventrikul;
- Ova opstrukcija dovodi do povećanja tlaka u lijevom pretkomora s njegovom hipertrofijom (zadebljanje zida) i smanjenjem oslobađanja krvi u lijevu klijetku i, posljedično, u aortu; tj. razvijaju se hemodinamski poremećaji (protok krvi u srcu i cijelom tijelu);
- bez kirurškog liječenja dolazi do pogoršanja srčanog mišića i njegove nesposobnosti da osigura cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, što dovodi do poremećaja opskrbe krvi i prehrane svih tjelesnih tkiva.

Uzroci mitralne stenoze

U većini slučajeva uzrok mitralne stenoze, kao i drugih stečenih srčanih mana, je reumatizam (akutna reumatska groznica) s razvojem reumatske bolesti srca - upala mišićnog i vezivnog tkiva srca.

Simptomi mitralne stenoze

Težina kliničkih znakova stenoze varira ovisno o fazi procesa (klasifikacija prema A.N. Bakulev je široko rasprostranjena u Rusiji).

U fazi kompenzacije kliničkih simptoma se ne promatra zbog činjenice da se srce i tijelo prilagođavaju postojećim anatomskim poremećajima pomoću kompenzacijskih mehanizama. Ova faza može trajati mnogo godina, osobito ako sužavanje ventilskog prstena nije jako veliko - oko 3 cm 2 ili više.

U fazi subkompenzacije, s progresivnim suženjem atrioventrikularnog otvora, adaptivni mehanizmi se ne nose s povećanim opterećenjem srca. Pojavljuju se prvi simptomi - dispneja na naprezanje, bol u srcu i interskapularnoj regiji lijevo sa ili bez opterećenja, osjećaj zatajenja srca i ubrzan rad srca, ljubičasta ili plava boja kože na vrhovima prstiju, ušima, obrazima (cijanoza), hladnoća, hladni ekstremiteti. Može se pojaviti i fibrilacija atrija.

U fazi dekompenzacije dolazi do izražene iscrpljenosti srčanog mišića i nastaje stagnacija krvi, najprije u plućima, a zatim u svim organima i tkivima tijela. Dispneja postaje trajna, pacijent može disati samo u polusjedeći položaj (ortopnea), često po život opasna stanja - plućni edem.

Kasnije, u stadiju ozbiljne dekompenzacije, kašalj, hemoptiza, oticanje nogu i stopala, povećanje abdomena kao posljedica intrakavitarnog edema, bol u desnoj hipohondriji zbog krvarenja jetre (može se razviti srčana ciroza jetre). Ova faza još uvijek može biti reverzibilna kada se provodi terapija lijekovima.

Zatim se u terminalnom stadiju (stadiju ireverzibilnih promjena u srčanom mišiću i tijelu) smanjuje arterijski tlak, javlja se oticanje cijelog tijela (anasarca). U vezi s kršenjem metaboličkih procesa u srcu iu svim unutarnjim organima nastaje smrt.

Dijagnoza mitralne stenoze

Dijagnoza mitralne stenoze utvrđuje se na temelju sljedećih podataka.

1. Klinički pregled. Blijeda koža u kombinaciji s cijanotičnim mrljama obraza (mitralno rumenilo), oticanje nogu i stopala, povećanje trbuha privlači pozornost. Utvrđen je nizak krvni tlak u kombinaciji sa slabim čestim pulsom. Prilikom slušanja organa prsnog koša (auskultacija), otkrivaju se patološki zvukovi i tonovi (tzv. Ritam prepelice), koji su uzrokovani protokom krvi kroz suženi otvor, teškim disanjem u plućima. Kod sondiranja abdomen (palpacija) određuje se povećanjem jetre.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. U kliničkom testu krvi, može se otkriti povećanje razine leukocita (bijelih krvnih stanica) zbog aktivnog reumatskog procesa u tijelu, povrede sustava zgrušavanja krvi. U općoj analizi mokraće pojavljuju se patološki pokazatelji koji ukazuju na narušavanje funkcije bubrega (proteini, leukociti itd.). U biokemijskoj analizi krvi utvrđeni su pokazatelji oštećenja jetre i bubrega (bilirubin, urea, kreatinin itd.). Također u krvi metodama imunoloških studija moguće je identificirati promjene karakteristične za reumatizam (C - reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza, itd.).

3. Instrumentalne metode istraživanja.
- tijekom EKG-a zabilježene su promjene karakteristične za hipertrofiju lijeve pretklijetke i desnu klijetku, srčane aritmije.
- 24-satni EKG nadzor otkriva moguće poremećaje srčanog ritma tijekom normalne kućne aktivnosti, koji nisu registrirani tijekom jednog EKG-a u mirovanju.
- X-zrakama prsnih organa utvrđuje se kongestija u plućima, promjene u konfiguraciji srca zbog širenja njegovih komora.
- Ehokardiografija (ultrazvuk srca) se izvodi kako bi se vizualizirale unutarnje formacije srca, otkrila promjena debljine i pokretljivost kandži ventila, sužavanje njegovog otvora, omogućuje mjerenje površine suženja. Također, s ECHO - CG, liječnik određuje težinu hemodinamskih poremećaja (povišeni tlak u lijevom pretkomora, hipertrofija i dilatacija (ekspanzija) lijeve pretklijetke i desne klijetke), procjenjuje stupanj oštećenja protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu (ejekcijska frakcija, udarni volumen).

Prema području atrioventrikularnog otvora postoji blagi stenozi (više od 3 m2), umjerena stenoza (2,0 - 2,9 km2), teška stenoza (1,0 - 1,9 m2), kritična stenoza (manje od 1,0 m2), Mjerenje ovog pokazatelja važno je u smislu upravljanja pacijentom, posebice definicije kirurške taktike, budući da stenoza površine manje od 1,5 četvornih metara. vidjeti je izravna indikacija za operaciju.

- Prije kirurškog liječenja ili u slučajevima nejasne dijagnoze može se pokazati kateterizacija srca, u kojoj se mjeri tlak u srčanim komorama, a razlika tlaka određuje se u lijevom pretkomoru i komori.

Slika dobivena ehokardiografijom pokazuje zgusnute mitralne ventile (mitralne ventile).

Liječenje mitralne stenoze

Taktika vođenja s izborom metode liječenja (medicinska, kirurška ili njihova kombinacija) određuje se pojedinačno za svakog pacijenta ovisno o stupnju stenoze i kliničkoj fazi bolesti.

Dakle, u fazi 1 (kompenzacija) u nedostatku kliničkih manifestacija i sa stupnjem sužavanja atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani više od 3 četvorna metra. operacija nije indicirana, a liječenje lijekovima ima za cilj sprečavanje stagnacije krvi u krvnim žilama pluća (diuretici, modifikacije dugodjelujućeg nitroglicerina - nitrozorbida, monokinkve).

Faze 2 i 3 (subkompenzacija i početne manifestacije dekompenzacije), posebno u kombinaciji sa stupnjem stenoze manjim od 1,5 m2. vidjeti indikacije za kirurško liječenje s konstantnim unosom lijekova.

U fazi 4 (teška dekompenzacija), operacija može produžiti život pacijenta, ali ne dugo, stoga se, u pravilu, u ovoj fazi kirurško liječenje ne koristi zbog visokog stupnja postoperativnog rizika.

U stupnju 5 (terminalnom) operacija je kontraindicirana zbog izraženih hemodinamskih poremećaja i promjena u unutarnjim organima, stoga se koristi samo liječenje s palijativnom svrhom (kako bi se olakšalo mučenje pacijenta, koliko je to moguće).

Lijek terapija stenoze mitralnog zaliska reducira se na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- srčani glikozidi (Korglikon, strofantin, digitoksin, itd.) koriste se u bolesnika sa smanjenom kontraktilnošću desne klijetke, kao i kada pacijent ima trajni oblik atrijalne fibrilacije.
- B-adrenergički blokatori (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd.) Koriste se za smanjenje ritma kada se javljaju paroksizmi (napadi) atrijalne fibrilacije ili u stalnom obliku.
- Diuretici (diuretici - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd.) Su neophodni kako bi se "istovario" plućni krvotok (plućni žile) i smanjila kongestija krvi u unutarnjim organima.
- ACE inhibitori (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd.) I blokatori receptora angiotenzina 11 (valsartan, losartan itd.) Imaju kardioprotektivna svojstva - štite srčane stanice od štetnog djelovanja različitih tvari (na primjer, produkata lipidne peroksidacije) nastalih u mnogim uključujući i kardiološke bolesti.
- Nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid, kardiket retard, monokinkve, itd.) Koriste se kao periferni vazodilatatori, tj. Proširuju žile na periferiji tijela, u koje juri krv iz plućnih krvnih žila, i tako smanjuju težinu dispneje.
- Antiplateletna sredstva i antikoagulanti (tromboas, kardiomagil, aspirin, heparin itd.) Koriste se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u srcu i krvnim žilama, osobito u atrijskoj fibrilaciji iu postoperativnom razdoblju.
- Antibiotici (penicilini) i protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak, nimesulid itd.) Obvezni su u akutnoj fazi reume, kao iu ponovljenim reumatskim napadima.

Približna shema liječenja bolesnika s mitralnom stenozom s minimalnim kliničkim manifestacijama, bez atrijske fibrilacije (uzimanje lijekova dnevno duže vrijeme, uz moguću zamjenu lijeka ili korekciju njegove doze od strane liječnika ovisno o težini simptoma):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprila + 1,55 mg indapamida) ujutro,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 put dnevno ujutro,
- trombocas 100 mg na ručku nakon obroka,
- nitromint 1 - 2 doze ispod jezika za bol u srcu ili otežano disanje,
- jednokratni 20 mg 2 puta dnevno - 2 tjedna, zatim nitrozorbid 10 mg 20 minuta prije vježbanja.

Kirurški tretmani uključuju:
- balonska valvuloplastika - sonda s minijaturnim balonom na kraju, koji bubri u trenutku prolaska kroz atrioventrikularni otvor, i razbija adheziju lišća ventila, dovodi se kroz krvne žile do srca, i
- otvorena commissurotomy - operacija na otvorenom srcu se izvodi s pristupom mitralnom ventilu i disekciji njegovih adhezija,
- zamjena mitralnog zaliska - često se koristi u kombinaciji sa stenozom i insuficijencijom ventila i izvodi se zamjenom ventila umjetnim (mehanički ili biološki implant).

Kontraindikacije za operaciju:

- stadij ozbiljne dekompenzacije (frakcija izbacivanja manja od 20%) i terminalni stadij mane;
- akutne zarazne bolesti;
- uobičajene somatske bolesti u stadiju dekompenzacije (bronhijalna astma, dijabetes, itd.)
- akutni infarkt miokarda i druge akutne bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzivna kriza, moždani udar, prvi put kompleksni poremećaji ritma, itd.).

Način života s mitralnom stenozom

Za pacijenta s ovom bolešću, nužno je slijediti sljedeće preporuke: dobro jesti i dobro, ograničiti količinu tekućine koju popijete i sol, uspostaviti adekvatan način rada i odmora, dobro spavati, ograničiti fizičke napore i eliminirati stresne situacije, ostati na otvorenom dugo vremena.

Trudnica mora biti na vrijeme prijavljena na antenatalnoj klinici kako bi odlučila o produljenju trudnoće i izboru načina poroda (obično carskim rezom). Uz kompenziranu malformaciju trudnoća se odvija normalno, ali uz izražene hemodinamske poremećaje trudnoća je kontraindicirana.

Komplikacije bez liječenja

Bez liječenja dolazi do neizbježnog napredovanja hemodinamskih poremećaja, izražene kongestije u plućima i drugim organima, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti. Komplikacije ove bolesti su plućna embolija (osobito u bolesnika s atrijskom fibrilacijom), plućni edem, plućna krvarenja i akutno zatajenje srca.

Komplikacije operacije

U ranom i kasnom postoperativnom razdoblju postoji i mogućnost razvoja komplikacija:

  • infektivni endokarditis (razvoj bakterijske upale na ventilima ventila, uključujući biološko umjetno);
  • stvaranje krvnih ugrušaka kao posljedica rada mehaničke proteze s razvojem tromboembolije - odvajanje krvnog ugruška i njegovo oslobađanje u krvne žile pluća, mozga, trbušne šupljine;
  • degeneracija (uništenje) umjetnog biovalve s ponovljenim razvojem hemodinamskih poremećaja.

taktike liječnika dolazi na redoviti pregled bolesnika od strane ehokardiografije, praćenje sistem koagulacije krvi, antikoagulansi život namjene i sredstva protiv trombocita (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, zvona, aspirin, itd), antibiotsko liječenje zaraznih bolesti, abdominalne operacije, provedbi minimalnih zdravstvenih - dijagnostički postupci ginekologija, urologija, stomatologija itd.

pogled

Prognoza mitralne stenoze bez liječenja je nepovoljna, budući da se smrt pojavljuje u ishodu bolesti. Prosječna starost bolesnika s takvim defektom je 45-50 godina. Značajno produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu omogućuje kardijalne kirurgije (kao metoda radikalne korekcije anatomskih i funkcionalnih promjena) u kombinaciji s redovitim lijekovima.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza bila je prva bolest koju je prepoznala ehokardiografija. U većini slučajeva uzrok mitralne stenoze je reumatizam. Anatomske manifestacije mitralne stenoze sastoje se od parcijalne fuzije spužava između prednje i stražnje kvrćice i promjena subvalvularnog aparata - skraćivanja akorda. Kao rezultat, područje mitralnog otvora se smanjuje, što dovodi do opstrukcije dijastoličkog protoka krvi iz lijevog pretkomora do ventrikula. Kod mitralne stenoze, zbog nepotpunog otvaranja ventila, putanja njegovog brzog dvofaznog kretanja se mijenja. Ehokardiografija omogućuje ne samo dijagnosticiranje mitralne stenoze, već i precizno izračunavanje područja mitralnog otvora, tako da se pacijent može uputiti na operaciju ili balvonsku valvuloplastiku bez prethodne kateterizacije srca. Kvantitativna procjena ozbiljnosti mitralne stenoze može se provesti pomoću tri ehokardiografske metode.

1. M-modalna studija. U M-modalnoj studiji bolesnika s mitralnom stenozom, uočene su promjene u obliku kretanja mitralnog ventila, što se očituje u produljenju vremena njegovog ranog pokrova (Slika 8.1). Može se vidjeti jednosmjerni dijastolički pokret vrhova mitralne kvrge. Nagib ranog dijastoličkog poklopca prednje kvrge mitralnog ventila (EF segment M-modalne slike mitralnog ventila) omogućuje prepoznavanje mitralne stenoze. Nagib EF segmenta manji od 10 mm / s (normalno> 60 mm / s) u odnosu na pozadinu zadržavanja daha ukazuje na ozbiljnu mitralnu stenozu. Trenutno se ova značajka praktički ne koristi, jer je to najmanje pouzdan način utvrđivanja ozbiljnosti mitralne stenoze.


Slika 8.1. Kritična mitralna stenoza, M-modalni pregled: jednosmjerni dijastolički pokret vrhova mitralne kvrge; nagib dijastolnog poklopca prednjeg mitralnog zaliska gotovo je odsutan. RV je desna komora, LV je lijeva klijetka, PE je mali izljev u perikardijalnoj šupljini, aML je prednji letak mitralnog zaliska, pML je prednji letak mitralnog zaliska.

2. Dvodimenzionalno istraživanje. Normalno, kada se ispita parasternalni položaj duge osi lijeve klijetke, prednji list mitralnog zaliska tijekom maksimalnog otvaranja ventila u dijastoli izgleda kao produžetak stražnjeg zida aorte, dok kod mitralne stenoze ima zakrivljenost kupolastog oblika u odnosu na stražnju kvrćicu. Najkraća udaljenost između ventila je udaljenost između vrhova (sl. 8.2). Kupolasto zaokruživanje krila nastaje zbog povećanja tlaka na njegovom neosuđenom dijelu; Analogija je inflacija jedara. Područje mitralnog otvora treba mjeriti u parasternarnom položaju kratke osi lijeve klijetke strogo na razini vrhova vrhova (sl. 8.3). Ova planimetrijska metoda za procjenu ozbiljnosti mitralne stenoze znatno je pouzdanija od M-modala.


Slika 8.2. Mitralna stenoza: parasternalni položaj duge osi lijeve klijetke, dijastola. Duple ispupčen prednji listić mitralnog ventila (strelica). LA - lijevi atrij, RV - desna komora, LV - lijeva klijetka, Ao - uzlazna aorta.


Slika 8.3. Mitralna stenoza: parasternalni položaj kratke osi lijeve klijetke na razini mitralnog ventila, dijastola. Planimetrijsko mjerenje područja mitralnog otvora. RV - desna komora (ekspandirana), PE - mala količina tekućine u perikardijalnoj šupljini, MVA - područje mitralnog otvora.

3. Dopplerna ispitivanja prijenosa krvnog prijenosa (slika 8.4). Kod mitralne stenoze maksimalna brzina ranog prijenosnog krvotoka povećava se na 1,6–2,0 m / s (norma je do 1 m / s). Maksimalni dijastolički gradijent tlaka između atrija i ventrikula izračunava se uz maksimalnu brzinu. Za izračun površine mitralnog otvora istražuju se promjene u tom gradijentu: izračunava se poluvijek gradijenta tlaka (T1 / 2), tj. Vrijeme tijekom kojega je maksimalni gradijent prepolovljen. Budući da je gradijent tlaka proporcionalan kvadratu brzine protoka krvi (ΔP = 4V²), njegovo poluvrijeme je jednako vremenu u kojem se maksimalna brzina smanjuje 2 (oko 1,4) puta.

Rad Hatle empirijski je utvrdio da poluživot gradijenta tlaka, jednak 220 ms, odgovara području mitralnog otvora 1 cm2 [96]. Mjerenje površine mitralnog otvora (MVA) provodi se u načinu konstantnog vala iz apikalnog pristupa prema formuli: [Površina otvora mitralnog ventila (MVA, cm²)] = 220 / T1 / 2.



Slika 8.4. Dva slučaja mitralne stenoze: kritična stenoza (A) i stenoza niskog stupnja (B). Dopplerno istraživanje konstantnog vala, apikalni pristup. Mjerenje površine mitralnog otvora temelji se na izračunu poluživota gradijenta predajnog tlaka. Što je brža brzina dijastoličkog prijenosa krvi u mitralnoj stenozi, to je veće područje mitralnog otvora. MVA je područje mitralnog otvora.

Od sva tri od ovih metoda, Doppler je najpouzdaniji, i trebalo bi preferirati M-modalnu i dvodimenzionalnu definiciju područja mitralnog otvora. U kartici. Slika 10 prikazuje popis mjerenja koja se moraju napraviti u dopler studiji pacijenta s mitralnom stenozom.

Maksimalna brzina i najkvalitetniji spektar dijastoličkog protoka krvi kroz mitralni ventil u 4-komornom položaju od apikalnog pristupa u režimu konstantnog vala

Stenoza mitralnog zaliska: uzroci, znakovi, liječenje

Unatoč dostignućima moderne medicine, srčani su defekti sada uobičajena patologija koja zahtijeva pažnju kardiologa. To je još više primjenjivo na stenozu mitralnih zalistaka, koja može značajno pogoršati pacijentov život i uzrokovati razvoj teških komplikacija, čak i smrti.

Mitralni ventil je predstavljen područjem unutarnje strukture srčanog vezivnog tkiva, koje obavlja funkcije dijeljenja protoka krvi između lijevog pretkomora i ventrikula. Drugim riječima, ventil nalikuje vratima, čiji se zalisci zatvaraju u vrijeme kontrakcije ventrikula i izbacivanja krvi iz njezine šupljine, i otvoreni tijekom protoka krvi u ventrikul. Taj mehanizam omogućuje alternativno opuštanje srčanih komora, uz istodobno osiguravanje kontinuiranog protoka krvi unutar srca.

S razvojem patološkog procesa u tkivima ventila poremećena je njegova funkcija, poremećen je intrakardijalni protok krvi. Taj se proces može predstaviti s dva oblika, kao i njihovom kombinacijom - insuficijencijom ventila i stenozom ventilskog prstena. U prvom slučaju, ventili se ne zatvaraju čvrsto, i stoga ne drže krv u šupljini lijeve klijetke, au drugom - područje ventilskog prstena se smanjuje zbog spajanja ventila (norma je 4-6 cm 2). Druga mogućnost se naziva mitralna stenoza, u kojoj lijevi atrioventrikularni (atrioventrikularni) otvor postaje manji.

srce je normalna i mitralna stenoza

Mitralna stenoza javlja se uglavnom kod osoba starije dobne skupine (55-65 godina), čini oko 90% svih slučajeva stečenih malformacija i razvija se mnogo češće od aortne stenoze.

Video: mitralna stenoza - medicinska animacija

Uzroci bolesti

Mitralna stenoza je u pravilu stečena patologija. Sužavanje ventilskog prstena urođene prirode vrlo je rijetko dijagnosticirano, ali u takvim slučajevima gotovo uvijek se kombinira s drugim teškim kongenitalnim defektima srca koji ne uzrokuju poteškoće u dijagnozi.

Glavni uzrok stečenog suženja ventilskog prstena je reumatizam. To je ozbiljna bolest koja je posljedica tonzilitisa, čestih tonzilitisa, kroničnog faringitisa, kao i grimizne groznice i pustularne infekcije kože. Sve ove bolesti uzrokuju hemolitički streptokoki. Težina reumatske groznice leži u činjenici da tijelo proizvodi antitijela na vlastita tkiva srca, zglobova, mozga i kože (reumatska bolest srca, artritis, mala koreja i eritem u obliku prstena). Kod reumatskog karditisa, autoimuna upala javlja se na ventilima ventila, koji se zamjenjuju grubim cicatricial tkivom i lemljeni zajedno, što dovodi do fuzije otvaranja - do reumatske stenoze mitralnog zaliska.

Bakterijski ili infektivni endokarditis je još jedan čest uzrok bolesti. Najčešće je uzrokovan istim streptokokima, kao i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sistemsku cirkulaciju kod osoba sa smanjenim imunitetom, zaraženim HIV-om, kod pacijenata koji koriste intravenske lijekove.

Koji simptomi trebaju upozoriti pacijenta?

Tipično, razdoblje između akutne reumatske groznice, koje se javlja 2-4 tjedna nakon streptokokne infekcije, i prve kliničke manifestacije defekta je najmanje pet godina.

Prvi simptomi u početnom stadiju bolesti, ili s manjim mitralnim stenozama, kada je područje mitralnog otvora veće od 3 cm2, uključuju:

  • Povećan umor
  • Teška opća slabost
  • Cyanotic (s plavom nijansom) rumenilo na obrazima - "mitralno rumenilo"
  • Osjećaj lupanja srca i prekida u radu srca tijekom psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, kao iu mirovanju,
  • Kratkoća daha pri hodanju na velike udaljenosti.

Daljnji simptomi se razvijaju kako stenoza napreduje, što može biti umjereno (područje ventilskog prstena je 2,3-2,9 cm2), izraženo (1,7-2,2 cm2) i kritično (1,0-1,6 cm2), te je u velikoj mjeri određeno stadijem zatajenja srca i oštećenja. cirkulaciju krvi.

Dakle, u prvoj fazi, pacijent bilježi kratkoću daha, napade srca i bolove u prsima, uzrokovane samo značajnim fizičkim naporom, na primjer, hodanjem na velike udaljenosti ili penjanjem stubama pješice.

U drugoj fazi, opisani simptomi cirkulacijskog poremećaja smetaju pacijentu pri manjim opterećenjima, a uočene su venske kongestije u kapilarama i venama jednog od krugova cirkulacije - mali (žile pluća) ili veliki (žile unutarnjih organa). To se manifestira napadima kratkog daha, osobito u ležećem položaju, suhim kašljem, značajnim oticanjem nogu i stopala, bolovima u trbušnoj šupljini uslijed venske kongestije u jetri itd.

U trećoj fazi bolesti tijekom uobičajenih kućnih aktivnosti (vezanje vezica, pripremanje doručka, kretanje po kući), pacijent označava početak kratkog daha. Osim toga, karakteristično je povećanje edema udova, lica, nakupljanje tekućine u trbušnoj i prsnoj šupljini, što rezultira povećanjem volumena trbuha, a kompresija pluća tekućinom samo pogoršava kratak dah. Pacijentova koža postaje plavičasta - cijanoza se razvija zbog smanjenja razine kisika u krvi.

U četvrtom, najtežem ili terminalnom stupnju, sve gore navedene pritužbe nastaju u stanju potpunog odmora. Srce više ne može obavljati funkciju ispumpavanja krvi kroz tijelo, unutarnjih organa nedostaje hranjivih tvari i kisika, razvija se distrofija unutarnjih organa. Zbog činjenice da se krv praktično ne kreće kroz žile, nego stagnira u plućima i unutarnjim organima, javlja se oticanje cijelog tijela - anasarca. Prirodan kraj ove faze bez liječenja je smrt.

Općenito, prve faze procesa bez liječenja od početka kliničkih manifestacija traju različito vrijeme, uglavnom 10-20 godina, a karakterizira ih polagani tijek. Međutim, ako se u oba kruga cirkulacije krvi razvije zastoj krvi, zabilježeno je brzo napredovanje kroničnog zatajenja srca. U medicini su opisani izolirani slučajevi očekivanog trajanja života s neliječenim defektom od oko 40 godina.

Kako dijagnosticirati mitralnu stenozu?

Ako je pacijent primijetio gore navedene simptome, treba se što prije obratiti liječniku ili kardiologu. Liječnik može posumnjati na dijagnozu čak i tijekom pregleda pacijenta, na primjer, slušati fonendoskopom za buku tijekom mitralne stenoze na mjestu projekcije mitralnog zaliska (ispod lijeve bradavice) ili čuti kongestiju šištanja u plućima.

smanjenje emisije iz lijeve klijetke je znak mitralne insuficijencije

Međutim, moguće je pouzdano potvrditi stenozu mitralnog otvora samo uz pomoć slikovnih metoda pregleda, osobito uz pomoć ehokardioskopije ili ultrazvuka srca. Ova metoda omogućuje nam da procijenimo područje mitralnog prstena i stupanj zadebljanja (hipertrofije) atrija, vidimo zgusnute, zavarene kvrćice, izmjerimo tlak u srčanim komorama. Jedan od glavnih pokazatelja tijekom mitralne stenoze je ejekcijska frakcija (EF) koja pokazuje volumen krvi izbačen u aortu i dalje duž krvnih žila cijelog tijela, a normalni EF nije manji od 55%, s mitralnom stenozom može se značajno smanjiti i doseći kritične vrijednosti - 20-30% s teškom stenozom.

Osim ultrazvuka srca, pacijent pokazuje:

  1. EKG,
  2. Vježbe s tjelesnom aktivnošću - test na pokretnoj traci, biciklistička ergometrija,
  3. Osobe s miokardijalnom ishemijom mogu se podvrgnuti koronarnoj angiografiji kako bi procijenile potrebu za intervencijom na koronarnim krvnim žilama,
  4. Pregled reumatologa s reumatskom groznicom,
  5. Pregled stomatologa, ORL liječnika, ginekologa za žene i urologa za muškarce radi otkrivanja i uklanjanja žarišta kroničnih infekcija (karijesni zubi, kronični upalni procesi u nazofarinksu, itd., Što može dovesti do razvoja bakterijskog endokarditisa).

U svakom slučaju, početno ispitivanje bolesnika sa sumnjom na mitralnu stenozu počinje tek nakon prve konzultacije s terapeutom ili kardiologom.

Liječenje bolesti

Liječenje mitralne bolesti podijeljeno je na konzervativno i kirurško. Ove dvije metode primjenjuju se paralelno, budući da je prije operacije i nakon nje posebno važna medicinska podrška pacijenta.

Terapija lijekovima uključuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:

  • Beta-blokatori su lijekovi koji smanjuju opterećenje srca zbog smanjenja srčane frekvencije i smanjenja vaskularne rezistencije, osobito kada krv u krvnim žilama stagnira. Konkorde, koronalne, aegiloc, itd. Su češće imenovani.
  • ACE inhibitori - "štite" krvne žile, srce, mozak i bubrege od negativnih učinaka povećane vaskularne rezistencije. Nanesite perindopril, lisinopril i druge.
  • APA II blokatori - niži krvni tlak, što je važno za bolesnike sa stenozom s popratnom hipertenzijom. Losartan (lorista, lozap) i valsartan (vals) koriste se češće.
  • Lijekovi koji imaju antitrombocitne i antikoagulantne učinke - sprječavaju povećane krvne ugruške u krvotoku, koriste se u bolesnika s anginom, srčani udar u povijesti, kao i atrijska fibrilacija. Oni propisuju aspirin kardio, acecardol, trombozu, varfarin, klopidogrel, xarelto i mnoge druge.
  • Diuretici - jedna od najvažnijih skupina u prisutnosti kroničnog zatajenja srca, jer sprečavaju zadržavanje tekućine u arterijama i venama, te smanjuju opterećenje srca. Primjena indapamida, veroshpirona, diuvere itd. Opravdana je.
  • Srčani glikozidi - pokazuju smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, kao i kod osoba s perzistentnom fibrilacijom atrija. Uglavnom je određen digoksin.

U svakom slučaju, koristi se individualni režim liječenja, koji određuje kardiolog, ovisno o manifestacijama defekta i podataka ehokardioskopije.

Kirurško liječenje mitralne stenoze

Ovisno o stupnju stenoze i stupnju zatajenja srca, operacija može biti indicirana ili kontraindicirana.

Kod manje stenoze operacija nije vitalna i dopušteno je konzervativno liječenje pacijenta. Kada je područje rupe ventila manje od 3 četvorna metra. vidjeti (umjerena, teška i kritična stenoza), poželjno je izvesti operaciju na mitralnom ventilu.

Istodobno, operacija je kontraindicirana kod bolesnika s terminalnim zatajenjem srca, jer su se u srcu i unutarnjim organima pojavili ireverzibilni procesi koje obnovljeni protok krvi više ne može ispraviti, ali je vjerojatna smrt tijekom otvorene operacije na potpuno istrošenom srcu.

Dakle, s mitralnom stenozom mogu se izvoditi sljedeće vrste operacija:

Balon Valvuloplasty

Metoda balonske mitralne valvuloplastike koristi se u sljedećim slučajevima:

  1. Bilo koji stupanj suženja ventilskog prstena u odsutnosti kalcifikacije ventila i bez krvnih ugrušaka u šupljini lijevog pretkomore, kao i asimptomatska kritična stenoza,
  2. Stenoza s pratećom fibrilacijom atrija,
  3. Odsutnost mitralne regurgitacije ultrazvukom,
  4. Nedostatak kombiniranih i kombiniranih teških oštećenja srca (patologija nekoliko ventila istodobno),
  5. Nedostatak popratne bolesti koronarnih arterija koja zahtijeva operaciju koronarne arterije.

Tehnički, ova se operacija izvodi na sljedeći način: nakon uvođenja sedativa osiguran je intravenski pristup femoralnoj arteriji kroz koji se kroz vektor kroz uvodnik (uvodnik) uvodi kateter s malim balonom. Balon, nakon postizanja razine stenoze, bubri, uništava adhezije i adhezije između listova ventila, a zatim se uklanja. Operacija traje ne više od dva sata i gotovo je bezbolna.

mogućnost otvaranja ventila s reumatskom fibrozom

Otvorena komisurotomija

Metoda otvorene komisurotomije prikazana je u slučaju prisutnosti gore navedenih stanja, isključujući mogućnost izvođenja balvu valvuloplastike. Glavni pokazatelj je mitralna stenoza 2-4 stupnja. Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a izvodi se rezanjem suženog ventila skalpelom.

Zamjena ventila

Operacija zamjene (protetike) ventila prikazana je u slučajevima kada postoji velika lezija ventila, koja nije predmet konvencionalne kirurške intervencije. Koriste se mehanički i biološki (srčani) transplantati.

Operacija se u većini slučajeva provodi prema kvoti koja se može dobiti u roku od nekoliko tjedana nakon podnošenja potrebnih dokumenata. U slučaju samo-plaćanja operacije od strane pacijenta, trošak može varirati u rasponu od 100-300 tisuća rubalja, ako govorimo o zamjeni mitralnog zaliska. Tehnički, takav tretman dostupan je u gotovo svim većim gradovima Rusije.

Način života s mitralnom stenozom

Način života s neznatnom niskim simptomom mitralne stenoze ne zahtijeva nikakvu korekciju, osim u točkama kao što su:

  • dijeta,
  • Redoviti posjeti liječniku,
  • Uklanjanje ekstremnih fizičkih napora
  • Stalni unos propisanih lijekova.

Naglašenija stenoza prije operacije može donijeti mnogo neugodnosti pacijentu, jer je neophodno zaštititi srce i isključiti svaki značajan stres koji donosi neugodu. Stoga kirurško liječenje pomaže u poboljšanju kvalitete života, ali zahtijeva odgovorniji pristup životnom stilu nakon kirurškog zahvata, posebno strožiju primjenu medicinskih preporuka, kao i česte posjete liječniku za ehokardiografiju (prvi mjesečni, zatim polugodišnji i kasnije godišnje).

Jesu li moguće komplikacije?

Prije operacije, u slučaju teške stenoze i prisutnosti zatajenja srca, rizik od ozbiljnih poremećaja ritma i tromboembolijskih komplikacija je vrlo visok.

Nakon operacije, rizik je minimiziran, ali u rijetkim slučajevima mogući su nepovoljni uvjeti kao što su infekcija postoperativne rane, krvarenje iz rane u slučaju otvorene operacije, recidiv stenoze (restenoza). Prevencija je visokokvalitetna intervencija, kao i pravovremeno propisivanje antibiotika i drugih potrebnih lijekova.

pogled

Prognoza je određena stupnjem stenoze i stupnjem kroničnog zatajenja srca. Kod 2-4 stupnja stenoze u kombinaciji sa stupnjem 3 CHF, prognoza je loša. Kirurška intervencija u ovom slučaju omogućuje promjenu prognoze u povoljnom smjeru i neusporedivo poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Što je mitralna stenoza i koje se područje rupe smatra normalnim?

Mitralna stenoza ventila (neki pogrešno nazivaju neutralnom stenozom ventila) je povreda srca i često se javlja s drugim, nepotpunim zatvaranjem ventila, zbog čega dolazi do djelomičnog povratnog toka krvi.

Izolirana ili čista stenoza mitralnog zaliska javlja se prema mišljenju stručnjaka u 30-60% slučajeva. Također, sužavanje se očituje uz vaskularnu hipertenziju.

Vrijednost ventila

Komore lijeve polovice srca, atrija i komore imaju između sebe "septum" koji se sastoji od dvije polovice (tzv. Ventila), pomoću kojih "regulira" protok krvi.

Mitralni ventil (ili atrioventrikularni otvor) je dio srčanog mišića koji se nalazi na ustima lijevog vlaknastog prstena. Ventil ima vlastite mišiće kojima regulira dotok krvi u lijevu klijetku.

Ventilski uređaj ljudskog srca

Uređaj s ventilom, čije su funkcije narušene zadebljanjem zidova, ožiljcima, suženjem otvora i niskom pokretljivošću mišića, javljaju se razne srčane patologije, uključujući mitralnu insuficijenciju i stenozu mitralnih zalistaka.

Što je mitralna stenoza?

Mitralna stenoza je patološko smanjenje promjera vlaknastog prstena atrioventrikularnog ventila, koji se razvija prilično sporo, ali pri kritičnom suženju dovodi do poremećaja srca, hipertenzije i, ako ne do poduzimanja bilo kakvih mjera, smrtonosne.

Područje rupa je normalno za odrasle je 4-6 cm.kv.

Kada se veličina ventila smanjuje, razvija se stečena patologija tkiva ventila, pojavljuje se intrakardijalni trombi: smanjuje se lijevi atrioventrikularni ili atrioventrikularni otvor, razvija se hemodinamika (obrnuti protok krvi u lijevi pretklijet).

Često je ova bolest karakteristična za starije osobe (nakon 55 godina) i očituje se u 90 slučajeva od 100 slučajeva stečenih srčanih mana.

Uzroci mitralne stenoze

Sužavanje otvora mitralnog ventila odnosi se na stečeni poremećaj povezan s patologijom samog otvaranja, drugim poremećajima u srcu ili papilarnim mišićima.

Glavni razlog za stjecanje takve patologije ventila je reumatski proces. Najčešće se manifestira u djece koja su imala upalu grla.

Početna faza stenoze mitralnog zaliska može se sakriti 20 godina, a da ne izazove nelagodu, a da se ne pokaže ništa i uspješno kompenzira samo srcem.

I u odrasloj dobi, problem s ventilom već se i sam osjeća. Liječnici vjeruju da je veća vjerojatnost da će biti zaraženi djevojčicama, dok dječaci često razvijaju mitralnu insuficijenciju (zbog oslabljenih letaka ventila postoji djelomični protok krvi u suprotnom smjeru).

Atrioventrikularna kontrakcija može također imati znakove:

  • Bakterijski endokarditis - nakon organskog uništenja kumitralnog prstena u srcu razvijaju se infektivni procesi;
  • Neke autoimune sistemske bolesti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma);
  • Prolaps bikuspidalnog ventila - njegovo spuštanje zbog smanjenja tona letaka (mogući su napadi aritmije);
  • Smanjenje promjera ventilskog prstena zbog pojave formacija ožiljaka koje sprječavaju kretanje krvi kroz atrioventrikularni otvor;
  • Infarkt miokarda (poremećaji cirkulacije uslijed stvaranja tromba) ili nakon četiri tjedna od dana napada, kardioskleroza nakon infarkta;
  • Perzistentna hipertenzija progresivne ili maligne prirode;
  • Ishemijska bolest srca (unos nedovoljne količine arterijske krvi koja uzrokuje oštećenje miokarda);
  • Kalcifikacija fibroznog prstena je kronična degenerativna patologija atrioventrikularnog ventila, obično otkrivena kod starijih osoba, najčešće u žena;
  • Dilatirana kardiomiopatija (DCM) -
    miokarditis (upalni procesi unutar miokarda) koji ometaju rad njegovih glavnih funkcija (kontrakcija, podražljivost i provođenje);
  • Zadebljanje zidova lijevog pretkomora (P-mitral) i opstruiran protok krvi u lijevu klijetku, a time i nedovoljnu količinu, što uzrokuje hemodinamiku u krvnim žilama male i velike;
  • Ako se ne izvrši pravodobna intervencija za normalizaciju ventila, doći će trenutak kada srce ne može "regulirati" protok krvi samostalno, prijevremeno istrošiti iz stalnog preopterećenja i ne zasiti krv tkiva u tijelu.

Sužavanje lijevog venskog otvora može biti uzrokovano streptokokima i drugim bakterijama koje ulaze u krvotok osoba zaraženih HIV-om, bolesnika s smanjenim imunološkim sustavom i onih koji koriste droge.

Vrste i stupnjevi razvoja stenoze atrioventrikularnog otvora

Kako napreduje stenoza mitralnog zaliska, uobičajeno je razlikovati stupanj razvoja:

  • Manja stenoza - veličina rupe se sužava na kvadrat ne veći od 3 cm, a simptomi su odsutni, pojavljuju se samo u studiji.
  • Umjereno - sužavanje rupe od 2,3 do 2,9 cm.kv.
  • Izraženo - sužavanje bikuspidnog ventila od 1,7 do 2,2 cm kvadratnog.
  • Kritično - sužavanje rupe od 1,0 do 1,6 cm.kv.

Važno je da liječnici odrede točan stupanj, jer će o njemu ovisiti metoda određivanja liječenja ventila.

Prema tipu anatomskog oblika uobičajeno je razlikovati:

  1. Ljevkasta mitralna stenoza, tzv. Usta ribe: ova vrsta je najteža za promjene u načinu rada;
  2. Stenoza tipa "petlje sakoa" - stenozni proces spaja samo lišće ventila s vlaknastim prstenom;
  3. Vrsta stenoze s dvostrukim suženjem - adhezije se pojavljuju ne samo u vrsti omotača jakne, već i povezuju odvojene dijelove promjera anulusa.
    Kod djece se drugi tip stenoze atrioventrikularnog otvora smatra najčešćim.

simptomi

Manifestacija mitralne stenoze ovisi o stupnju lezije atrioventrikularnog otvora.

Prva faza (kompenzacija) je asimptomatska, kada se funkcionalnost srca kompenzira vlastitom snagom, a osoba dugi niz godina (od 5 do 20) možda ne osjeća problem.

Odlikuje se smanjenom aktivnošću, slabošću, povećanim fizičkim otkucajima srca, kratkim dahom i blijedim licem (facies mitralis) s cijanotičnom crvenilom, usnama i vrhom nosa intenzivno obojene nakon fizičkog ili emocionalnog preopterećenja. Blush fotografija

U drugom stadiju, subkompenzacija, kratak dah i umor se manifestiraju manjim radom i pokretom, a kod kliničke dijagnoze promatra se venska hiperemija (djelomična ili potpuna suspenzija izlijevanja krvi u posebnom dijelu vene).

U trećoj fazi (dekompenzacija) pacijentu je teško obavljati kućanske poslove, a kratkoća daha prati i najjednostavnije radnje (kao što su vezanje vezica).

Do zastoja u krvi dolazi u plućima i unutarnjim organima. Tu je natečenost koja ukazuje na oštećenje pluća (životno ugroženo).

Četvrti stadij (manifestacija dekompenzacije) - edem je izražen u donjim ekstremitetima, tekućina se nakuplja u prsima ili abdomenu, javlja se hemoptiza, zbog stagnacijskih procesa, povećanja jetre, dolazi do kašljanja.

Peta faza (terminalna) - je najteža i znak njezine pojave smatra se manifestacijom gore navedenih simptoma u mirovanju, oticanje se javlja u cijelom tijelu (anasarca).

Srce ne može ispumpavati krv, koja stagnira u plućima, unutarnji organi doživljavaju kisikovo izgladnjivanje (dolazi do distrofije). Ovi simptomi su fatalni.

Sve faze odvijaju se vrlo sporo, a pravilnim ponašanjem i liječenjem može se spriječiti zastoj krvi u plućima (mali krug) i unutarnjim organima (veliki krug).

dijagnostika

Ako osjetite simptome karakteristične za mitralnu stenozu, trebate konzultirati liječnika opće prakse ili kardiologa koji će obaviti pregled s posebnim uređajima.
Dijagnoza se pojavljuje na sljedeće načine.

Na primarnom prijemu i kliničkom ispitivanju (prikupljanje podataka o prošlim bolestima, definiranje vanjskih znakova bolesti, palpacija, udaraljka i auskultacija) proizvode se sljedeće manipulacije:

  • Provjerite vanjske znakove (cijanotično bojenje lica, oticanje donjih ekstremiteta, otečeni trbuh)
  • Izmjerite krvni tlak (nizak krvni tlak i nizak puls);
  • Učinite auskultaciju kako biste utvrdili prisutnost piskanja u plućima i, što je karakteristično za suženje usta lijeve vene, abnormalne zvukove ("prepelice");
  • Provodi se palpacija (provjerite je li jetra proširena ili ne kroz trbušnu šupljinu).
    odrediti povećanje razine bijelih krvnih stanica (leukocita), promjene u razini C-reaktivnog proteina, antistreptolizina, antistreptokinaze i drugih pokazatelja koji ukazuju na kršenje (povećanje) u zgrušavanju krvi i manifestacije reumatskog procesa;
  • Analiza mokraće otkriva pokazatelje bijelih krvnih stanica, eritrocita i proteina;
  • LHC ukazuje na patološke procese u jetri (pokazatelji bilirubina, kreatinina, uree);
  • Imunološki testovi otkrivaju imunološke testove tipične za aktivni reumatizam.
  • Elektrokardiografija (određuje poremećaje ritma u mitralnoj stenozi kod osobe u normalnom stanju);
  • Dnevno Holter EKG praćenje (pomaže u određivanju neuspjeha srčanog ritma kod osobe čije kršenje nije uvijek moguće pratiti i vodi uobičajenu kućnu aktivnost);
  • Ehokardioskopija (ultrazvuk srca) - određuje mehanizam ventilskog aparata srca, prisustvo sužavanja mitralnog zaliska, stupanj suženja, zadebljanje zidova atrioventrikularnog otvora, korisnost njegovih kvrćica i hemodinamike.
  • Radiografija organa prsne šupljine pokazuje, u slučaju suženja otvora, leziju plućnih arterija, koja uzrokuje nastanak plakova i patologiju srčanih komora.
  • Pregled CG - liječnik određuje kritičnost povećanja volumena i zadebljanja zidova lijeve pretklijetke i desne klijetke, hemodinamike, povećanja krvnog tlaka u lijevom pretkomori.
  • Pregled drugih liječnika kako bi se uklonile moguće kronične lezije.
  • Dijagnoza stres testova (elektrokardiografske studije, test na traci, VEM).

Bez opstrukcije suženja prostora nitralnog ventila, smrtni ishod u bliskoj budućnosti ne može se izbjeći. Osobe s takvom bolešću su u prosjeku živjele oko 50 godina, a redoviti lijekovi i operacije značajno poboljšavaju ovaj život.

Lijekovi za liječenje mitralne bolesti

Lijek i operativno liječenje koriste se za liječenje stenoze mitralnih zalistaka, a koriste se istovremeno, budući da je prije i nakon operacije potrebna dodatna stimulacija lijekovima.