Povreda uteroplacentnog protoka krvi tijekom trudnoće

Trudnice i njihovi rođaci obično od ultrazvučnog pregleda očekuju jedan odgovor - koji je spol djeteta. Za opstetričara-ginekologa, metoda istraživanja je nužna kako bi se pravovremeno otkrili poremećeni protok krvi tijekom trudnoće, abnormalan razvoj fetusa.

Plan upravljanja i taktike isporuke ovise o tome. Da bi se razumjeli mehanizmi kršenja, potrebno je razmotriti mogućnosti cirkulacijskog sustava između majke i djeteta.

Struktura uteroplacentalnog protoka krvi

Majku i dijete povezuje ne samo posteljica, već i složeni sustav krvnih žila. Stoga je prihvaćeno da se sva zajednička cirkulacija podijeli na razine koje ne mogu postojati izolirano, već rade samo u kompleksu.

  • Središnji dio sustava je posteljica. On osigurava "apsorpciju" proizvoda iz krvi majke kroz resice, proklijala duboko u zid maternice. Ne miješa krv majke i djeteta. Nekoliko redova posebnih stanica tvori hemato-placentnu barijeru, što predstavlja ozbiljnu prepreku nepotrebnim fetalnim tvarima. Kroz nju se otpadna krv vraća u venski sustav majke.
  • Drugi dio protoka krvi su grane arterija uterusa. Ako su prije trudnoće u ženskom tijelu u srušenom stanju i nazivaju se spirale, onda iz perioda od 1 mjeseca izgube mišićni sloj koji može uzrokovati grč. I do četiri mjeseca, arterije se pretvaraju u pune stabla ispunjena krvlju i kreću se prema području posteljice. Upravo taj mehanizam, koristan za hranjenje fetusa, može biti fatalan u slučaju krvarenja iz maternice: zidovi krvnih žila više se ne mogu kontrahirati.
  • Posude u pupčanoj vrpci čine treći put protoka krvi. Ovdje prolazi 2 arterije i vene. Povezuju dijete s posteljicom i tvore fetalni placentni krug. Smanjeni protok krvi na ovoj razini uzrokuje najteže oštećenje fetusa.

Kako je smanjena cirkulacija posteljice

Slab protok krvi povezan s posteljicom naziva se placentna insuficijencija. Može se pojaviti u bilo kojoj gestacijskoj dobi u dva oblika.

Akutno se pojavljuje iznenada, čak i pri porodu, ne ovisi o trajanju trudnoće. Plod pada u stanje hipoksije (nedostatak kisika), što mu prijeti smrću.

Glavni patološki mehanizmi ovog stanja:

  • prerano odvajanje placente;
  • srčani udar zbog tromboze.

Kronično često komplicira tijek trudnoće nakon razdoblja od 13 tjedana. Simptomi se pojavljuju u trećem tromjesečju. Mehanizam stvaranja - rano starenje posteljice zbog taloženja fibrina na resicama.

Negativne posljedice u takvim uvjetima, ovisno o stupnju povrede, mogu dovesti do neizbježne smrti fetusa.

Uzroci smanjenog protoka krvi tijekom trudnoće

Razni razlozi mogu uzrokovati povredu uteroplacentnog protoka krvi. To uključuje uobičajene bolesti majke:

  • patologija neuroendokrinog sustava (dijabetes, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, promjene u hipotalamusu moždanog stabla);
  • plućne bolesti (emfizem, bronhijalna astma);
  • poremećaji kardiovaskularnog sustava uzrokovani malformacijama, učinci hipertenzije, sklonost hipotenziji;
  • bubrežna patologija (kronični nefritis, pijelonefritis, osobito u stadiju zatajenja bubrega;
  • anemija (anemija) povezana s nedostatkom željeza, vitamini;
  • stanja praćena povećanim zgrušavanjem krvi, doprinose povećanoj trombozi u krvnim žilama posteljice;
  • akutno i pogoršanje kroničnih infektivnih procesa - uzrokuju odgovarajuću upalu u posteljici, vaskularni edem i smanjen protok krvi, u prvom tromjesečju to može dovesti do pobačaja.

Patologija maternice stvara lokalne uvjete za slabi protok krvi:

  • bilo kakve promjene u slojevima maternice (miometrij, endometrij);
  • malformacije (na primjer, vrsta "dvoroga", "sedla" uterusa);
  • nerazvijenost (hipoplazija);
  • Tumorske formacije mišićnog tkiva (fibroids), osobito kod primiparnih žena starijih od 35 godina, u mlađim godinama male miome mogu kompenzirati protok krvi.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi uključuju nepovoljne uvjete trudnoće u slučajevima:

  • višestruka trudnoća;
  • sukob rezus;
  • preeklampsija;
  • karlična prezentacija fetusa;
  • patološka placenta previa.

Rizik poremećenog protoka krvi javlja se kada:

  • prethodni pobačaj;
  • pušenje, alkoholizam i ovisnost o majkama;
  • stalna živčana stanja povezana s društvenim ili kućnim poremećajem;
  • kršenje pravilne prehrane žena.

Vrste kronične placentalne insuficijencije

Ovisno o razvoju posljedica za fetus i sposobnosti majčinog tijela da se prilagodi, postoje 4 oblika ili faze kronične placentne insuficijencije:

  • kompenzacija - majčinski organizam u potpunosti štiti fetus poboljšanjem protoka krvi kroz druge staze, a dijete ne osjeća nedostatak kisika, razvija se normalno, rodi se na vrijeme i dobro se razvija;
  • subkompenzacije - majka nije u stanju u potpunosti nadoknaditi nedostatak prehrane, a fetus zaostaje u razvoju, postoji rizik od komplikacija, urođenih malformacija;
  • dekompenzacija - popraćena je potpunim kršenjem mehanizama prilagodbe, normalna trudnoća je nemoguća, fetus ima ozbiljne nedostatke koji su nespojivi s održivošću, smrt u intrauterinom stanju je vrlo vjerojatno;
  • kritično - zbog ozbiljnih promjena u strukturi posteljice, daljnja trudnoća fetusa je nemoguća, dolazi do neizbježne smrti, bilo koji tretman je neučinkovit.

Koja razina poremećaja protoka krvi uzrokuje placentnu insuficijenciju?

Usporedba kliničkih manifestacija i rezultata ultrazvučnog pregleda omogućila je identificiranje 3 stupnja oslabljenog protoka krvi između majke i fetusa.

Prvi se odlikuje minimalnim promjenama na razini uteroplacente, osigurava "marginu" vremena za oko mjesec dana za liječenje i potpuni oporavak bez posljedica, postoje 2 tipa:

  • Ia - smanjuje se samo uteroplacentni protok krvi, s nepromijenjenim fetalno-placentnim protokom krvi. Pojavljuje se u razvoju fetusa u 90% slučajeva.
  • IB - pati od fetalnog i placentalnog krvotoka, a uteroplacentni ostaje normalan. Kašnjenje u nastanku i razvoju ploda trpi nešto manje (u 80% slučajeva).

Druga je povreda koja se javlja i na razini maternice iu krvnim žilama, hipoksija može biti fatalna za fetus.

Treći pokazatelji krvotoka su na kritičnoj razini, moguće je čak i obrnuti smjer protoka krvi (obrnuto).

Za kliničare ova klasifikacija pruža mogućnost preciznog određivanja razine poremećaja, kako bi se odabrala najprikladnija strategija liječenja.

Simptomi poremećaja protoka krvi

Ako se poremećeni protok krvi kompenzira, tada žena ne osjeća nikakve abnormalnosti i sazna za njih tek nakon pregleda.

Izražene manifestacije javljaju se u akutnom obliku i kroničnoj dekompenzaciji:

  • motorička aktivnost fetusa naglo se povećava ili potpuno nestaje (s periodom od 28 tjedana, normalan razvoj prati deset perturbacija dnevno), ovaj simptom zahtijeva neposrednu žalbu ginekologu-ginekologu;
  • sporo povećanje opsega abdomena otkriveno tijekom mjesečnog pregleda i mjerenja u antenatalnoj klinici (povezano s pretjeranim formiranjem ili nedostatkom amnionske tekućine);
  • kasna toksikoza;
  • visoki krvni tlak;
  • veliki dobitak težine;
  • oticanje nogu;
  • pojava proteina u urinu.

dijagnostika

Najcjelovitija slika cirkulacije krvi između maternice i fetusa dobiva se dopler studijom, koja se provodi svim ženama tri puta tijekom trajanja trudnoće.

  • mjerenje protoka krvi prema brzini kretanja uniformnih elemenata;
  • odrediti njegov smjer u arterijama i venama;
  • popraviti promjene u kliničkim manifestacijama.

Sve promjene se bilježe na monitoru, mjereno posebnim senzorima, mogu se fotografirati u željenom formatu.

Uspoređujući s normalnim pokazateljima, donosi se zaključak o stupnju patologije. Kršenja se mogu otkriti na bilo kojoj razini u plovilima:

Liječnik ima vremena propisati liječenje i provjeriti ga sljedećim pregledom.

Različiti Doppler je Doppler. Imenovana je na:

  • popratna patologija majke;
  • sumnja na prerano starenje i narušavanje placentarne barijere;
  • znakovi više- ili plitke vode;
  • preliminarni podaci o intrauterinom zastoju rasta, nastanku prirođenih fetalnih defekata;
  • prisutnost genetskih bolesti u obitelji;
  • klinički simptomi fetalne hipoksije.

Tijekom ispitivanja može se utvrditi:

  • stanjivanje placente;
  • povećanje u području rasta;
  • intrauterina infekcija.

Liječenje patologije

Mogućnost očuvanja trudnoće konzervativnim liječenjem ostaje sa stupnjem smanjenog protoka krvi Ia i b. Drugi stupanj se smatra graničnim, treći - zahtijeva hitnu operaciju.

Liječenje uzima u obzir patogenezu poremećaja. Da bi se postigli rezultati, potrebno je utjecati na sve veze:

  • U slučaju blagog poremećaja mikrocirkulacije, Hofitolu se dodjeljuje (s mineralno-vegetativnim sastavom), u težim slučajevima, Actovegin, Petoxyphilin.
  • Ako se otkrije sklonost majke trombozi i oslabljenoj agregaciji krvi, indicirani su lijekovi kao što je Curantil, Trental. Mogu poboljšati protok krvi kroz žile.
  • Kod otkrivanja niskog krvnog tlaka koriste se Venofundin, Stabizol, ReoHES.
  • Vazodilatatori - No-shpa, Euphyllinum injekcije - uklanjaju spastičnu vaskularnu kontrakciju.
  • Preporučuje se smanjiti tonus maternice s magnezijem, lijek Magne B6, djeluje kao antihipoksičan način za poboljšanje protoka krvi.
  • Skupina vitamina s antioksidativnim djelovanjem eliminira negativne učinke (vitamin E, askorbinska kiselina).

Ljekovite pripravke propisuje liječnik. Ako je potrebno, ženama se nudi hospitalizacija. To omogućuje:

  • osigurati odmor u krevetu;
  • stalno pratiti tijek trudnoće.

Što učiniti kako bi se spriječili poremećaji protoka krvi?

Ginekolozi pozivaju žene iz rizičnih skupina da se unaprijed pripreme za trudnoću, ne dopuštajući neplanirano začeće.

U pozadini trudnoće koja se već događa, preporučuje se:

  • izbjegavanje emocionalnog i fizičkog preopterećenja;
  • eliminirati loše navike;
  • organizirati prehranu trudnice;
  • pratite dnevne šetnje, boravite u ventiliranoj prostoriji;
  • rade posebnu gimnastiku za trudnice, vježbe joge;
  • kontrolirati tjelesnu težinu, provoditi mjesečno vaganje i mjerenje abdominalnog opsega;
  • Smatra se korisnijim spavati na lijevoj strani, ovaj položaj smanjuje pritisak na donju šuplju venu, koja prolazi desno od maternice, ali u nekim slučajevima, uz stagnaciju u bubrezima, spavanje na desnoj strani poboljšava odljev iz tih važnih organa.

Suvremene metode dijagnostike i liječenja trudnica mogu spriječiti teška kršenja. Međutim, mnoge mogućnosti ovise o samoj ženi i njezinoj želji za zdravim nasljednikom.

Vrste poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi, što je to, što činiti

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

U ovom članku ćemo govoriti o takvom uzbudljivom pitanju za mnoge trudne djevojke kao oštećeni uteroplacentni protok krvi. Uzroci poremećaja cirkulacije u sustavu majke i fetusa, njihovi simptomi, opasnosti takvih poremećaja i mogućnosti liječenja.

Kršenja uteroplacentalnog protoka krvi mnogo je korektnije nazvati pojam "povreda maternično-fetalnog protoka krvi", budući da se cirkulacija u sustavu majka-fetus može podijeliti u dvije komponente:

  1. Uteroplacentni protok krvi.
  2. Feto-placentni protok krvi.

Kršenje protoka krvi u bilo kojem od ovih sustava ili u oba slučaja odmah se naziva opstetričkim protokom maternice-fetusa u akušerstvu.

Uvjetna granica između ova dva sustava može se nazvati posteljica - privremeni organ trudnoće, koji nastaje urastanjem horionskog vretena embrija u sluznicu stijenke maternice. Posteljica je filtar koji se sastoji od višestrukog ispreplitanja višerazinskih krvnih žila u kojima majčinska krv, ne miješajući se s voćem, prenosi kisik i hranjive tvari u fetalnu cirkulaciju, te uzima štetne tvari i metaboličke produkte.

Placenta je najvažniji organ za fetus, koji osigurava njegovo normalno funkcioniranje

Pokušajmo razumjeti ovaj složeni sustav protoka krvi:

  • Na strani maternice placenta se hrani majčinskim arterijama - arterijama maternice i spiralnim arterijama. Oni su sastavni dio prve razine opskrbe krvlju trudne maternice i fetusa.
  • Spiralne arterije hrane placentu, tvoreći placentni protok krvi izravno.
  • Placenta tvori pupčanu vrpcu ili pupčanoj vrpci - kompleksu od tri žile - dvije arterije i jednu venu, okruženu posebnom želatinastom tvari. Kroz umbilikalnu venu, krv bogata kisikom i hranjivim tvarima pomiče se do pupčanog prstena fetusa, dodatno opskrbljujući jetru i druge vitalne organe fetusa. Krvni tokovi u krvnim žilama čine drugu komponentu cirkulacije krvi u sustavu majke i fetusa.
  • Velike arterije fetusa u vitalnim organima - aorti, cerebralnoj arteriji čine treću komponentu krvotoka.
Fetalna cirkulacija krvi. Kliknite na sliku za povećanje

Kada je protok krvi poremećen na bilo kojoj razini, fetus nema hranjivih tvari i kisika - stvara se intrauterina hipoksija fetusa ili njegov nedostatak kisika. Intrauterina hipoksija može biti i akutna i brzo dovodi do smrti fetusa, i kronična - produljena i usporena, čiji je glavni simptom zaostajanje u rastu fetusa (skraćeno FGR).

Ovisno o ozbiljnosti i stupnju poremećaja protoka krvi, stanje se može pratiti i liječiti konzervativno (kada to nije jako opasno) ili hitno roditi ženu u bilo kojoj fazi trudnoće kako bi se spasio život djeteta.

Opstetričari u sustavu majke-fetusa angažirani su u opstetričar-ginekolozima u bliskom kontaktu s liječnicima perinatalne ultrazvučne dijagnostike, jer glavna funkcija u određivanju izravnih poremećaja i njihovih stupnjeva pripadaju liječnicima ultrazvuka.

Uzroci poremećaja cirkulacije u sustavu majke i fetusa

  • Povrede placentacije - formiranje i funkcioniranje posteljice. Takva kršenja mogu biti primarna - u fazi formiranja trudnoće - abrupcija posteljice, nedostatak progesterona, defektna sluznica maternice. Već formirana posteljica može također patiti. To dovodi do povreda u sustavu zgrušavanja, infekcije, ozljede posteljice.
  • Poremećaji sustava zgrušavanja - spontana i inducirana tromboza. Trombi preklapaju velike i male grane maternice i posteljice.
  • Intrauterine infekcije oštećuju posteljicu i potiču stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Komplikacije trudnoće - Rh-konflikt, preeklampsija, sindrom blizanaca, placentalna abrupcija, prijevremeni porod.
  • Nedostatak hranjivih tvari i vitamina - osobito nedostatak željeza - anemija.
  • Bolesti majki - šećerna bolest, hipertenzija, trombofilija, oštećenja krvnih žila i krvnih žila, bolesti srca i pluća.
  • Utjecaj štetnih čimbenika okoline - štetni uvjeti na radnom mjestu, utjecaj droga, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.
  • Stres i živčani napor.

Glavni simptomi bolesti

Vanjski, nazivaju se ovi simptomi, jer je glavna metoda za dijagnosticiranje poremećaja placentnog i fetalnog protoka krvi ultrazvučna metoda s Dopplerom, o čemu će se raspravljati u nastavku u odvojenom dijelu.

Kako možete posumnjati na patnju fetusa prije ultrazvuka?

  • Nedovoljan rast ili potpuni nedostatak rasta glavnih pokazatelja mjerenja abdomena trudnice na sljedećem unosu - visina maternice i opseg abdomena. To su ove dvije veličine s mjernom trakom koje liječnik mjeri svaki put kada je trudna.
  • Nezadovoljavajući rezultati slušanja srca fetusa od strane liječnika tijekom pregleda. Svako ispitivanje buduće majke je popraćeno slušanjem srčanih tonova fetusa pomoću posebne cijevi - akušerskog stetoskopa. Ako liječnik primijeti promjenu srčanog ritma fetusa, prigušene tonove, nedostatak reakcije srčanih kontrakcija na perturbacije, onda bi to trebalo upozoriti liječnika.
  • Nepovoljan profil kretanja fetusa. Ovaj simptom jasno je zabilježena od same žene. Trudnica se može žaliti na slabljenje perturbacija, duga razdoblja "tišine" fetusa ili pretjerano nasilne smetnje. Najjednostavniji test za motoričku aktivnost fetusa je test "Count to ten". U tom slučaju, trudnica u roku od 12 sati treba brojiti najmanje 10 odvojenih pokreta fetusa.
  • Disfunkcionalne ili uznemirujuće vrste CTG - kardiotokografije. Ovaj postupak za bilježenje električne aktivnosti srca fetusa provodi se svaki put u antenatalnu kliniku, počevši od 28-30 tjedana. CTG je vrlo osjetljiva metoda za procjenu stanja fetusa, stoga je u slučajevima kardiotokograma nužan ultrazvučni pregled fetusa i njegov protok krvi.

To su četiri glavne točke za koje postoje objektivni razlozi za sumnju da je došlo do kršenja dotoka krvi u maternicu i fetus. Također postoje relativne indikacije za dodatne dijagnostičke mjere u vezi s utero-fetalnim protokom krvi:

  1. Višestruka trudnoća, osobito u prisutnosti jednočlanih blizanaca. Ovi blizanci imaju po jednu placentu za dvoje, tako da se posljednja često ne nosi s takvim opterećenjem, osobito u kasnoj trudnoći.
  2. Anomalije strukture posteljice - hipoplazija posteljice, valjkasta posteljica, kao i prerano starenje.
  3. Anomalije strukture pupčane vrpce ili prisutnost njezinih istinskih čvorova - takvi čvorovi formiraju se aktivnim pokretom fetusa.
  4. Prisutnost intrauterine infekcije - virusne, bakterijske ili druge.
  5. Rezus-konflikt majke i fetusa na Rh faktor ili krvnu skupinu. Takav sukob prvenstveno se dijagnosticira zbog prisutnosti protutijela u majčinoj krvi.
  6. Gestacijski dijabetes majke, razvijen tijekom postojeće trudnoće ili već postojeći dijabetes melitus.
  7. Gestoza je komplikacija kasne trudnoće koju karakterizira visoki krvni tlak, edemi i proteini u urinu.
  8. Arterijska hipertenzija majke.
  9. Bilo koja srčana ili vaskularna patologija majke.
  10. Poremećaji zgrušavanja krvi - osobito sklonost trombozi. Takvi poremećaji uključuju nasljednu trombofiliju i antifosfolipidni sindrom.

Svi ovi čimbenici značajno povećavaju rizik od razvoja poremećaja protoka krvi u sustavu majke i fetusa te su stoga podložni pažljivom praćenju.

Uz pomoć kardiotokografije, fetalni otkucaji srca mogu se procijeniti u mirovanju, pokretu i kontrakcijama maternice.

Dijagnoza poremećaja protoka krvi

Zlatni standard za dijagnosticiranje poremećaja perinatalnog protoka krvi je ultrazvučni pregled fetusa uz obveznu dopplerometriju. Doppler metoda se temelji na mjerenju brzina, indeksa otpora i drugih pokazatelja krvnih struja u krvnim žilama. Svjetska medicinska zajednica razvila je veliki broj stolova i dopler mjerenja svake posude.

U akušerstvu, procjena fetalne cirkulacije provodi se u sljedećim plovilima:

  • Uterine arterije - procjena prve veze sustava majke i fetusa. Pozornost na pokazatelje arterija uterusa daje se u trudnica s bolestima srca i krvnih žila, anemijom, hipertenzijom, gestozom i gestacijskim dijabetesom.
  • Posude iz pupkovine - procjena sustava majka-fetus - pokazatelji protoka krvi iz posteljice u bebu. Najčešće se procjenjuju pokazatelji protoka krvi u pupčanoj arteriji.
  • Srednja ili srednja moždana arterija je moćna posuda u fetalnom mozgu. Pokazatelji protoka krvi u ovoj posudi izuzetno su važni i značajni u prisutnosti sukoba oko Rh sustava ili krvnih grupa, fetalne anemije, kao i sumnji na fetalne malformacije.

Liječnik nekoliko puta mjeri indikatore protoka krvi i povezuje dobivene vrijednosti s tablicama. To su izrazito varijabilni pokazatelji, koji mogu značajno varirati ovisno o vanjskim i unutarnjim čimbenicima:

  1. Razdoblje trudnoće je do tjedan dana.
  2. Broj fetusa i posteljica - za blizance i utrostručuje vlastite dopler pokazatelje.
  3. Majčin krvni tlak - ultrazvučni liječnik je uvijek zainteresiran za trudnicu u broju pritisaka.
  4. Razina hemoglobina majke - kod anemije, pokazatelji protoka krvi mogu se značajno promijeniti.
  5. Pušenje i druge loše navike majke.
  6. Lijekovi.
  7. Ton maternice - kao uobičajene hipertoničnosti, i redovite kontrakcije, na primjer, u porodu.

Osim Dopplera, liječnik provodi tzv. Fetometriju - mjerenje veličine fetusa i izračunavanje njezine namijenjene mase. Ako fetus zaostaje u razvoju od prosječnih pokazatelja, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu zaostajanja u rastu fetusa ili PD. Sličan zaostatak u rastu fetusa uočen je tijekom kronične hipoksije - tj. Fetus ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari dugo vremena - nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Na temelju dobivenih pokazatelja, liječnik ultrazvučne dijagnostike postavlja dijagnozu: "Povreda krvotoka maternice-fetusa" i pokazuje stupanj. Ako dođe do kašnjenja u rastu fetusa, dijagnoza se nadopunjuje izrazom "FGR".

Sada ćemo detaljno govoriti o klasifikaciji stupnjeva poremećaja protoka krvi.

Tri stupnja patologije

Postoje tri glavna stupnja poremećaja krvotoka maternice-fetusa:

  1. I stupanj - manje povrede u jednom od uvjetovanog cirkulacijskog sustava. Prvi stupanj ima dva stupnja:
    • I - kršenja uteroplacentnog protoka krvi pri spašavanju Feto-placentnog protoka krvi. To znači slabu cirkulaciju u sustavu maternice.
    • I B - kršenje feto-placentnog protoka krvi sa očuvanim uteroplacentalnim protokom krvi. U ovom slučaju, arterije uterusa u potpunosti ispunjavaju svoju funkciju, ali postoje nepravilnosti na postplacentarnoj razini.
  2. Stupanj II je istovremena povreda u oba konvencionalna cirkulacijska sustava krvi koja ne dolazi do kritičnih promjena. To znači da je trenutačno protok krvi slabo poremećen i neće oštetiti fetus u sljedeća 24 sata ili čak nekoliko dana. Opasnost ovog stupnja je da nitko ne može predvidjeti kako će krenuti dalje i kako će brzo ići na sljedeći stupanj.
  3. III. Stupanj - kritična kršenja feto-placentnog protoka krvi sa očuvanim ili uteroplacentnim poremećajem. Takvo kršenje ukazuje na kritičnu patnju fetusa, koja bez hitnog djelovanja medicinske struke u nekoliko sati dovodi do teške hipoksije i smrti.

Liječenje poremećaja cirkulacije maternice fetusa

Gotovo svi stupnjevi poremećaja protoka krvi zahtijevaju obvezno liječenje. Pitanje je koji stupanj poremećenog protoka krvi je otkriven i da li ga prati kašnjenje u rastu fetusa.

Najviše "bezopasni" su poremećaji uteroplacentalnog protoka krvi od 1a stupnja. Važno je razumjeti da je ova vrsta povrede ponekad slučajan nalaz tijekom sljedećeg ultrazvučnog pregleda. Ovo stanje može se pojaviti na pozadini povišenog krvnog tlaka majke, njezinog uzbuđenja, umora, smanjenja razine hemoglobina. Ovaj stupanj ne ukazuje uvijek na patnju fetusa i često prolazi samostalno unutar nekoliko sati nakon odmora ili šetnje na svježem zraku. Međutim, to ne znači da morate odustati od dijagnoze. Trudna žena mora proći kontrolni ultrazvučni pregled u roku od 5-7 dana, a tijekom tjedna snimiti CTG nekoliko puta.

Glavne metode liječenja poremećaja fetalnog protoka krvi:

  • Normalizacija načina života i prehrana trudnice. Važno je puno hodati na svježem zraku, spavati najmanje 8 sati noću i pokušati se odmoriti najmanje jedan sat tijekom dana, izbjegavati dugo sjediti u neugodnom položaju, puno se kretati, zdravo jesti i puniti.
  • Kontrola krvnog tlaka je jedan od najvažnijih parametara koji uzrokuje protok krvi u maternici. U prisutnosti hipertenzije, morate stalno uzimati lijekove koje je propisao vaš liječnik i neovisno pratiti vaš krvni tlak.
  • Liječenje intrauterine infekcije antivirusnim lijekovima i antibioticima.
  • Liječenje ekstragenitalne patologije - normalizacija razine šećera, normalizacija razine hemoglobina, kontrola tjelesne težine, korekcija sustava zgrušavanja krvi. Potonje uključuje uzimanje lijekova heparina niske molekularne mase - Fragmin, Fraxiparin i druge.
  • Upotreba antispazmodika - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Ovi lijekovi opuštaju zid maternice i spiralne arterije, povećavajući protok krvi.
  • Primanje pripravaka magnezija - magnezij ima opuštajući učinak na zid maternice i snažan zaštitni učinak na središnji živčani sustav fetusa. Posljednji čimbenik važan je za razvoj hipoksije.
  • Korištenje "vaskularnih" lijekova - velika skupina antitrombocitnih sredstava, angioprotektora i poboljšava mikrocirkulaciju i trofizam tkiva lijekova. Najčešći lijekovi u akušerstvu su pentoksifilin, Dipiridamol, Actovegin i njihovi derivati.
  • Kada je Rh-konflikt dodijeljen plazmafereza - čišćenje majčine krvi na posebnom aparatu kako bi se smanjio broj oštećenja crvenih krvnih zrnaca fetusnih antitijela.
  • U slučaju akutne hipoksije fetusa na pozadini poremećaja protoka krvi II i III stupnjeva, neučinkovitosti konzervativne terapije, kao i izražene retardacije fetalnog rasta, preporučljivo je rano roditi, bez obzira na trajanje trudnoće. Najčešće pribjegavaju carskom rezu, budući da je poticanje rada dodatni teret na fetus koji već pati. Načelo "izvana je bolje nego iznutra" najbolje odgovara tim situacijama.

Prognoza bolesti

Prognoza ovisi o stupnju poremećaja protoka krvi, trajanju i trajanju trudnoće. Što je duže trajanje hipoksije i što je veći protok krvi, i što je kraće razdoblje trudnoće, prognoza je lošija. Djeca rođena nakon produljene intrauterine patnje karakterizirana su zastojem rasta i mentalnim razvojem, osobito nakon hitne dostave do 37 tjedana trudnoće.

U slučaju kasne dijagnoze i neadekvatnog odgovora na poremećaje cirkulacije, situacija može oštro pogoršati - javlja se akutna fetalna hipoksija, prepuna njegove smrti ili teških oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Poremećaji cirkulacije su mnogo gori na pozadini ekstragenitalne patologije ili gestoze. Oko 40% gestoze je komplicirano poremećajima cirkulacije u sustavu majke i fetusa.

Uz odgovarajuće i pravovremeno liječenje, stanje se može, ako se ne potpuno izliječiti, barem stabilizirati. To vam omogućuje da "rastete" dijete do maksimalnog mogućeg vremena nakon kojeg će njegovo rođenje biti sigurno.

Povreda uteroplacentalnog protoka krvi 1A stupnja

U procesu upravljanja trudnicom, vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati takvu patologiju kao kršenje uteroplacentalnog protoka krvi stupnja 1a. Kako bi se pravovremeno poduzele potrebne mjere kako bi se taj problem otklonio i utvrdio njegov stupanj, provodi se ultrazvučni pregled opreme namijenjene za tu svrhu. Na temelju rezultata istraživanja, stručnjaci odabiru taktike praćenja trudnice. Također, pojedinačno odabrana sredstva i metode liječenja usmjereni su na očuvanje života djeteta.

Kako cirkulacijski sustav između majke i fetusa

Naravno, placenta se smatra središnjom vezom u krvotoku maternice-fetusa, ali krvne žile dopunjuju krvožilni sustav između fetusa i majke. Stoga se može tvrditi da se uteroplacentni sustav sastoji od sljedećih komponenti:

posteljica

Pruža prijenos krvi od majke do fetusa na takav način da im se krv ne miješa. To se postiže kao rezultat složene anatomske strukture sustava. Placenta je pričvršćena na zid maternice pomoću vila namijenjenih za tu svrhu, koje su, uostalom, uronjene u sluznicu maternice. Zapravo, te vile prodiru izravno u zidove krvnih žila maternice, gdje se sve potrebne hranjive tvari prenose iz krvi majke u fetalnu krv. I povratak iz krvi djeteta je povratak proizvoda propadanja.

Takvi metabolički procesi odvijaju se na staničnoj razini, a samo ih hemoplacentarna barijera razdvaja - nekoliko slojeva stanica koje tvore neku vrstu barijere između posteljice i majčine krvi. I dvije struje krvi: od djeteta do majke i obratno javljaju se u posteljici.

Terminalne grane arterija uterusa

Njihova glavna značajka je da do trenutka oplodnje uključuju mišićne stanice koje imaju sposobnost sklapanja ugovora o zatvaranju otvora. Zbog ovog fenomena zaustavlja krvarenje maternice tijekom menstruacije. No, tijekom trudnoće, mišićni sloj nestaje (to se događa na 4-5 tjedana), zbog čega dolazi do porasta protoka krvi u posteljicu. I na kraju četvrtog mjeseca trudnoće dolazi do potpune transformacije tih arterija.

Posude za pupčanu vrpcu

Ovo je jedna vena i dvije arterije. Cirkulacija krvi u fetusu je sljedeća: arterije prenose krv (is njom korisne tvari) prema tkivima i organima djeteta, a vena osigurava proces obrnutog prijenosa krvi prema posteljici. U situacijama u kojima dolazi do kršenja protoka krvi na toj razini, naziva se fetalno-placentna, a postoje i razlozi za nepovoljnu prognozu za fetus.

Razlozi koji mogu dovesti do smanjenja protoka krvi

Stručnjaci su otkrili da kršenje uteroplacentnog 1a stupnja protoka krvi može izazvati sljedeće čimbenike:

  • Razvoj anemije u trudnica. Zaključak je da smanjenje razine hemoglobina neizbježno uključuje povećanje protoka krvi u krvnim žilama, uključujući arterije uterusa. To se objašnjava činjenicom da su u takvoj situaciji sve rezerve tijela usmjerene na povećanje brzine prijenosa kisika u krvi. To je zbog povećanja stope cirkulirajuće krvi.
  • Odstupanja vezana uz posteljicu. To može biti placentacija ili slaba previa, koje su uzrokovane smanjenjem intenziteta protoka krvi. To je moguće u situaciji kada je posteljica vezana u području ožiljka na maternici, koji je ostao kao posljedica prethodnih porođaja izvedenih carskim rezom. Iz tog razloga nemoguće je osigurati potpuni protok krvi, a za normalan razvoj fetusa dolazna krv obično nije dovoljna.
  • Kasna toksoza. Kod gestoze dolazi do poraza malih žila, što dovodi do narušenog protoka krvi u uteroplacentalnom sustavu.
  • Zarazne bolesti. Razlog tome je što patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati različite vrste patoloških promjena u tkivu posteljice. Kao posljedica ove pojave, može se razviti placentna insuficijencija.
  • Visoki krvni tlak. Povećava brzinu krvi kroz žile, što može uzrokovati kršenje protoka krvi.
  • Višestruka trudnoća. U većini slučajeva karakterizira je smanjena opskrba krvlju. To je zbog razvoja nekoliko voća. Također, u nekim slučajevima, veći dio protoka krvi prelazi u jedan od plodova, zbog čega se smanjuje u drugom (ili drugom).
  • Šećerna bolest. Njegova neizbježna posljedica su patološke promjene u unutarnjim stijenkama arterija koje negativno utječu na protok krvi.
  • Fibroidi maternice. Tijekom trudnoće, čvorovi miomova imaju tendenciju da rastu u veličini, što zauzvrat podrazumijeva povećanje njihove opskrbe krvlju. Dakle, fetus dobiva mnogo manje krvi nego u situaciji kada fibroid nije prisutan.
  • Imuno-konfliktna trudnoća. U nekim slučajevima može se razviti fetalna hemolitička bolest, smanjiti hemoglobin i razviti anemija u fetusu.
  • Patologija na razini endometrija. Ovom fenomenu mogu prethoditi upalne bolesti (endometritis), kao i kirurške intervencije (višestruki pobačaj), a tome pridonosi i prisutnost nezdravih navika, kao što je pušenje i zlouporaba alkohola.
  • Patologije žila pupkovine. U nekim situacijama rezultati dijagnostičkih studija ukazuju na promjenu broja krvnih žila, zbog čega se može narušiti protok krvi.
  • Nenormalan razvoj maternice. Među najčešćim patološkim oboljenjima su maternica s dva roga. U takvim situacijama maternica je podijeljena na neku vrstu pregrade, dijeleći je na dva dijela. U ovom slučaju, proces razvoja fetusa je lokaliziran u jednom od tih dijelova, što dovodi do kršenja njegove opskrbe krvlju. To je zbog činjenice da dvoglavi maternici nedostaje veza između uterinih arterija, nema ekspanzije arterijske mreže, zbog čega nedovoljna količina krvi teče u posteljicu.

Svi gore navedeni razlozi su temelj za ispitivanje trudnice putem dopplerografije.

Glavni simptomi bolesti

Dopplerografija je glavna metoda otkrivanja fpc i ipc tijekom trudnoće. No, ipak, postoji niz vanjskih znakova koji vam omogućuju da prepoznate kršenje protoka krvi kod trudnica u ranim fazama. Među najčešćim simptomima ove bolesti su:

  1. Loši rezultati srčanog ritma fetusa. Slušanje tonova srca obavlja se stetoskopom. Kao rezultat ove vrste pregleda mogu se primijetiti prigušeni tonovi, promjena u učestalosti kontrakcija srca.
  2. Nedovoljna razina rasta (ili njezina potpuna odsutnost) za glavne pokazatelje na temelju rezultata mjerenja abdomena trudnice. U pravilu specijalist mjeri obujam abdomena, kao i visinu poda maternice.
  3. Nezadovoljavajući rezultati kardiotokografije. Provjerite električnu aktivnost srca fetusa s 30 tjedana trudnoće. Ako postoje bilo kakve negativne promjene, postoji potreba za ultrazvučnim pregledom fetusa.

Navedeni fenomeni daju pravo govoriti o kršenju protoka krvi u arterijama maternice i pupkovine, placentnoj ili pupčanoj vrpci. Postoji i niz indikacija kada je potrebno odrediti je li uteroplacentni protok krvi normalan, po tjednu, mjesecu i trimestru. To su gore navedeni rizični čimbenici koji uključuju višestruke trudnoće, anemiju trudnica, kardiovaskularne bolesti, sklonost stvaranju tromba i druge razloge zbog kojih je propisan ultrazvuk.

Stupanj povrede uteroplacentalne cirkulacije

Postoje tri glavna stupnja narušavanja krvotoka maternice-fetusa:

  1. Prvi stupanj podrazumijeva postojanje manjih kršenja, sadrži sljedeće vrste:
  • 1a - u ovom stupnju dolazi do poremećaja utero-placentnog krvnog protoka u sustavu maternične arterije, dok feto-placentni protok krvi ostaje normalan.
  • Nedostaci stupnja 1b - nema povreda utero-placentnog protoka krvi (ova cirkulacija je očuvana), a patologije utječu na postplacentarnu razinu, što može biti dokaz smanjenog fetoplacentalnog fetalnog protoka krvi.
  1. U drugom stupnju, oslabljen uteroplacentni protok krvi opažen je na dvije razine odjednom: feto-placentni i uteroplacentalni. U isto vrijeme nema kritičnog pogoršanja, što znači da u bliskoj budućnosti ne postoji ozbiljna prijetnja razvoju fetusa. Opasnost je da se negativne promjene mogu pojaviti u bilo kojem trenutku. Stoga, ovo stanje zahtijeva pažnju liječnika.
  2. Treći stupanj podrazumijeva prisutnost kritičnih promjena u feto-placentnom krvotoku, a uteroplacentni protok krvi može biti smanjen ili održavan. Takve povrede zahtijevaju hitno pružanje medicinske skrbi i stalno praćenje trudnice sve dok se stanje ne stabilizira u potpunosti.

Ovisno o stupnju povrede odabire se taktika liječenja trudnice i vrsta korištenih mjera liječenja.

Dijagnostičke metode

Dopplerometrija se smatra najučinkovitijim načinom dijagnosticiranja uteroplacentalnog fetalnog protoka krvi. Ova metoda je najučinkovitija i omogućuje vam identificiranje najmanjih promjena u procesu cirkulacije krvi između fetusa i majke.

Osim toga, široko se primjenjuju sekundarne metode dijagnostike patologije, koje omogućuju dobivanje potpune slike o stanju ploda i sprječavanje mogućih negativnih posljedica. Naravno, oni samo indirektno ukazuju na prisutnost poremećaja protoka krvi, ali u nekim situacijama se ne može bez njih.

Dopplerov

Dopplerografija se smatra vrstom ultrazvuka. Izvodi se na konvencionalnom uređaju, ali zahtijeva postojanje posebnog softvera. Ovakva vrsta studije pruža mogućnost dobivanja adekvatne procjene intenziteta cirkulacije krvi u različitim krvnim žilama (najčešće se pregledavaju krvne žile pupčane vrpce i maternica).

Moderna oprema omogućuje ne samo procijeniti stupanj intenziteta protoka krvi, već i saznati brzinu krvi, kao i njezin smjer u svim vrstama krvnih žila (pupčani, maternički), kao i dobiti sve informacije koje se odnose na intra-placentni krvotok.

Ova metoda omogućuje najtočnije predviđanje fetalnog razvoja. Činjenica je da kršenja u utero-fetalnog krvotoka, u pravilu, prethode kliničkim promjenama (poremećaj srčanog ritma, gubitak težine). Otkrivanje poremećaja cirkulacije omogućuje pravodobno poduzimanje mjera za sprječavanje štetnih učinaka.

Ova metoda dijagnoze ne utječe negativno ni na trudnicu ni na dijete.

U isto vrijeme, cijena za dopplerografiju plakentnog protoka krvi u maternici je različita u svakoj medicinskoj ustanovi. Ona varira od 600 rubalja i može doći do 5 tisuća rubalja. Ako govorimo o gradskim klinikama i medicinskim centrima, ovdje je prosječna cijena ove dijagnostičke procedure 2 tisuće rubalja.

Sekundarne dijagnostičke metode

Sekundarne metode za dijagnosticiranje poremećaja uteroplacentalne cirkulacije uključuju sljedeće:

  1. Prikupljanje i analiza pritužbi pacijenta - obično u slučaju smanjenog protoka krvi dolazi do fetalne hipoksije, koja se manifestira u obliku povećanja intenziteta fizičke aktivnosti.
  2. Slušanje otkucaja srca kod stetoskopa - kisikovog izgladnjivanja može ukazivati ​​na ubrzanje ili smanjenje ritma koji ne odgovara normalnim fiziološkim pokazateljima.
  3. Kardiotokografija - za dijagnosticiranje fetalne hipoksije, 40 minuta je dovoljno.

Osim toga, postoji niz pokazatelja ultrazvuka koji vam omogućuju da procijenite pogoršanje fetusa. Ovdje se može proučiti biofizički profil, prerano starenje posteljice.

Što je opasan NMPC za fetus

U praksi, dokazano je da poremećeni protok maternice tijekom trudnoće neminovno dovodi do gladovanja fetusa kisikom. A posljedice takvih povreda mogu biti najnepredvidljivije, uključujući prerano rođenje ili čak smrt djeteta.

Najčešće posljedice poremećaja uteroplacentalne cirkulacije su sljedeće:

  1. Smanjenje veličine i tjelesne težine fetusa, što ukazuje na prisutnost intrauterinog sindroma zastoja rasta.
  2. Opasnost od pobačaja.
  3. Različite vrste odstupanja u hormonalnom sustavu djeteta.
  4. Značajno smanjenje masnih naslaga - smanjenje tjelesne težine djeteta.
  5. Različiti nepravilni otkucaji srca - najčešće se dijagnosticiraju bradikardija i tahikardija, ali se mogu pojaviti i aritmije, koje su posljedica promjena u sastavu elektrolita u krvi.
  6. Povreda acidobazne ravnoteže u tijelu djeteta.

Da bi se utvrdilo je li došlo do kršenja cirkulacije krvi između majke i fetusa, stručnjak procjenjuje brzinu protoka krvi u arterijama maternice, žile pupkovine u odnosu na rezultate dobivene kao rezultat dopler sonografije.

Liječenje poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi

Važno je napomenuti da je liječenje poremećaja cirkulacije maternice-fetusa potrebno u svim slučajevima. Najneopasniji su uvjeti u prvom stupnju kršenja. No, kritično kršenje placentnog protoka krvi zahtijeva hitno liječenje. Što se prije poduzmu mjere kako bi se uklonile kritične promjene u protoku krvi, to su veće šanse da se spasi bebin život.

Glavni pravci liječenja poremećaja fetoplacentalne cirkulacije su sljedeći:

  • kontrola krvnog tlaka;
  • normalizacija načina života i prehrane trudnica;
  • antibiotska i antivirusna terapija kod pojave intrauterine infekcije;
  • Plazmofereza se vrlo uspješno koristi s Rh-konfliktnom trudnoćom;
  • upotreba pripravaka magnezija;
  • upotreba antispazmodičnih lijekova;
  • uzimanje vaskularnih lijekova.

Ako postoji akutna hipoksija zbog smanjenog protoka krvi, koja se može pripisati drugom ili trećem stupnju, primjenjuje se rana porod. Ova mjera se koristi u situacijama u kojima konzervativna terapija ne daje rezultate.

Prognoza i posljedice bolesti

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o stupnju povrede uterine-fetalne cirkulacije, trajanju takvih promjena, kao i trajanju trudnoće. Posljedice takvih kršenja nisu tako bezopasne kao što se na prvi pogled čini. Rizik da se takvo stanje može pretvoriti u drugi stupanj poremećaja cirkulacije u bilo kojem trenutku je vrlo visok.

Iako se smatra da povreda plakentnog protoka krvi maternice stupnja 1a nije preopasna, ipak se preporuča liječenje od trenutka kada promjene nisu ozbiljne i mogu se eliminirati s najmanje napora. To omogućuje značajno smanjenje rizika od ugroženog pobačaja i sprječavanje smrti fetusa.

Moguće posljedice uključuju različite vrste poremećaja u razvoju djeteta koje su opasne za njegov život.

prevencija

Preventivne mjere za izbjegavanje povreda placentno-maternične cirkulacije, prvenstveno usmjerene na:

  • uklanjanje ekstragenitalnih patologija;
  • nakon zdravog načina života - morate slijediti prehranu, koja bi trebala uključivati ​​sve potrebne hranjive tvari, riješiti se loših navika i izbjegavati stresne situacije;
  • izbjegavanje pretjeranog fizičkog napora;
  • smanjujući rizik od zaraznih bolesti - za to trebate izbjegavati izvore potencijalne infekcije.

Kako bi se spriječili poremećaji uretinskog protoka krvi, usklađenost norme s tjednima mora se pratiti pri prvim simptomima takve patologije. Ako postoje preduvjeti za razvoj poremećaja u uteroplacentalnoj cirkulaciji, dopplerometriji se odmah preporučuje utvrđivanje opsega takvih promjena i propisuje učinkovito liječenje.

Što učiniti ako se smanji cirkulacija krvi između buduće majke i djeteta - liječenje i preventivne mjere

Nakon oplodnje jajne stanice i razvoja embrija u maternici, formira se posteljica, koja povezuje dijete i majku s jedinstvenim, ujednačenim sustavom cirkulacije krvi. Kroz njega fetus dobiva kisik i hranjive tvari potrebne za njegovo stvaranje i rast. Također se koristi za uklanjanje otpadnih tvari koje nastaju nakon različitih biokemijskih reakcija.

Značajke cirkulacije krvi između majke i djeteta tijekom trudnoće

Kršenje protoka krvi u posteljici uzrokuje nedostatak prehrane i kisika u djetetu i postaje uzrok njegove smrti. Stanje placentnog krvnog protoka zahtijeva pažnju tijekom trudnoće. Za procjenu njegovog stanja provodi se rutinska dijagnostika, poduzimaju preventivne i terapijske mjere.

Rad krvne cirkulacije između majke i djeteta temelji se na funkcioniranju pupčane arterije, vena i posteljice. Uterine arterije mogu se smanjiti, blokirajući protok krvi zbog debljine mišićnog sloja koji imaju. Ova struktura uterine arterije osigurava smanjenje gubitka krvi tijekom menstruacije.

Tijekom trudnoće u razdoblju od 4-5 tjedana tijekom trudnoće jajne stanice, mišićni sloj u arterijama nestaje pod djelovanjem hormona. U 16. tjednu postoji još jedna transformacija arterija, tijekom koje se otvaraju za trajno punjenje krvlju.

U arterijama:

  • povezivanje dvaju tokova različitih smjerova;
  • difuzija tvari potrebnih djetetu koje raste;
  • obogaćivanje plodnog protoka krvi kisikom i blagotvorne tvari koje donosi majčina cirkulacija.

Dio rada krvotoka pada na arterije i vene pupčane vrpce. Arterije opskrbljuju dijete krvlju, a vena se vraća u posteljicu. Kršenje fetalno-placentnog protoka krvi dovodi do inhibicije rasta djetetovih organa i ugrožava njegovo zdravlje.

Zašto je cirkulacija krvi poremećena?

Uzroci placentalne insuficijencije (smanjena cirkulacija krvi između majke i djeteta):

  1. Niska placentacija (vezanje posteljice na stijenku donjeg dijela maternice ili "previa"). Tanki mišićni sloj donjeg dijela maternice nije u mogućnosti pružiti adekvatan protok krvi fetusu. Ako se ne promatra migracija posteljice (napredak u gornjem dijelu maternice), situacija prijeti pogoršanju patologije.
  2. Kasna toksoza kod trudnica. Utječe na male žile maternice, što ometa cirkulaciju krvi.
  3. Pad hemoglobina ili anemija. Ovo stanje uzrokuje ubrzan rad srca kod majke, mijenjajući normalnu cirkulaciju krvi u uteroplacentarnom krugu.
  4. Nespojivost Rh-faktora krvi majke i djeteta uzrokuje anemiju u fetusa i imunološki sukob.
  5. Visoki krvni tlak kod majke zbog srčanih problema, nastanka edema, stresa.
  6. Patologija umbilikalnih arterija, na primjer, prisutnost samo jedne umbilikalne arterije.
  7. Višestruke trudnoće koje zahtijevaju više hranjivih tvari.

Doprinijeti širenju patologije određenih bolesti majke, osobito:

  • Akutne infekcije čiji patogeni mogu ući u posteljicu;
  • Neispravnost maternice ("dvorodna" maternica, koja ima pregradu u sredini, dijeli je na dvije polovice). Razvoj fetusa javlja se samo u jednom od njih. Prijetnja je čimbenik stiskanja rastućeg fetusa i smanjenog dotoka krvi u njega. U takvim situacijama često dolazi do kršenja uteroplacentalnog protoka krvi lijevo od 1a stupnja ili udesno.
  • Šećerna bolest. Utječe na zidove maternice.
  • Odstupanja epitelija maternice (endometrioza).
  • Tumori maternice. Veličina benignog tumora (fibroids) određuje koliko će fetus patiti od nedovoljne opskrbe krvlju. Više fibroids, veći rizik od neuspjeha. Promjene u hormonalnoj pozadini, izazvane trudnoćom, stimuliraju rast tumora. Prisutnost ove bolesti zahtijeva stalno praćenje opskrbe krvlju maternice.

Moguće posljedice

Ozbiljne abnormalnosti placentnog protoka krvi dovode do fetalnih malformacija i smrti. Neuspjeh cirkulacije podijeljen je u nekoliko faza. Najveća opasnost su odstupanja drugog i trećeg stupnja.

Odgovor na pitanje je li to opasno jesu statistički podaci perinatalne smrtnosti, prema kojima su patologije 2. stupnja krvotoka uzrok smrti 13% dojenčadi u dobi od 22 tjedna. Treća faza uzrokuje smrt u 48% slučajeva. Pravovremena terapija i hitna dostava carskim rezom pomaže u smanjenju tih brojki.

Razvoj djeteta u uvjetima placentalne insuficijencije ogleda se u njegovom fizičkom i mentalnom stanju u postnatalnom razdoblju.

Što je opasnost za nerođeno dijete

Glavna opasnost od placentne insuficijencije za rastuću bebu je hipoksija.

Posljedice nedostatka kisika:

  • nedostatak mase djeteta (intrauterino usporavanje rasta);
  • kršenje formiranja unutarnjih organa;
  • kvar u kiselinsko-baznoj ravnoteži i sastavu elektrolita;
  • razvoj hormonske neravnoteže i neuspjeha u hormonalnom sustavu;
  • nedostatak "masti depo".

Teško odstupanje placentnog protoka krvi i disfunkcija placente ugrožavaju bebu smrću, povlače za sobom pobačaj.

Stupanj smanjenog protoka krvi

Postoje tri faze odstupanja cirkulacije krvi između djeteta i majke iz norme:

I - promjene u ovoj fazi ne nose ozbiljnu prijetnju djetetu i kompenziraju se, tj. Dolazi do odstupanja arterijskog protoka krvi od krvi pohranjenog u žilama pupčane vrpce i obrnuto. Dijete se normalno razvija. Faza je podijeljena u dvije vrste promjena koje imaju vlastiti kôd:

1a stupanj - problemi utječu samo na jednu arteriju, indikatori razvoja djeteta su normalni.

1c stupanj - odstupanje protoka krvi od norme zabilježeno je u žilama pupkovine. Vrsta hipodinamike u kojoj arterije uterusa rade normalno. U toj veni zabilježena je normalna količina krvi.

Ako se manji problemi u opskrbi fetusa prehrani i kisiku ne utvrde na vrijeme i nisu primili potrebnu terapiju, abnormalna placentna maternična hemodinamika drugog stupnja može se razviti u trudnice tijekom mjesec dana.

II - pogoršanje protoka krvi utječe na pupčanu vrpcu i arterijama uterusa.

III - kritično pogoršanje cirkulacije u uteroplacentarnom krugu, rizik obrnutog protoka krvi u arterijama, krvarenje u posteljici.

Ova klasifikacija hemodinamskih abnormalnosti tijekom trudnoće, koju je utvrdio ICD, omogućuje preciznu procjenu stanja protoka krvi i predviđanje liječenja i predstojećeg poroda.

Dijagnostičke metode

Kako bi se identificirale povrede metaboličkih procesa između djeteta i majke, koristi se nekoliko vrsta dijagnostike kako bi se odredila priroda problema i njihov stupanj.

Dijagnostičke metode uključuju:

  • test krvi za korionski gonadotropin, estrogen i progesteron;
  • ultrazvučni pregled;
  • kardiotokografija (CTG);
  • Doppler.

Dopplerografija omogućuje najprecizniju dijagnozu i određivanje stupnja oštećenja. Ova metoda popravlja čak i mala odstupanja od norme i potpuno je sigurna za trudnicu i njezino dijete. Rezultati dopler sonografije omogućuju stručnjacima da predvide daljnji tijek trudnoće, da odaberu potrebnu terapijsku taktiku. Na zaslonu uređaja možete vidjeti grafičku sliku u boji krvotoka.

Ultrazvučna dijagnostika omogućuje određivanje sukladnosti veličine djeteta i razvoja organa do njegove dobi. Planirano u procesu nošenja provodi se tri puta u razdoblju od 12, 20 i 32 tjedna. Ova metoda će omogućiti, bez oštećenja djeteta i majke, procjenu usklađenosti njegove trtice-parietalne veličine s gestacijskom dobi, kao i razvojem njegovih unutarnjih organa, placentalne hemodinamike.

Kardiotokografija omogućuje slušanje otkucaja djeteta, procjenu brzine otkucaja srca, varijabilnost bazalne razine frekvencije. Podaci koje je uređaj zabilježio provjeravaju se pomoću tablice. Prema tablici rezultata CTG-u je dodijeljena ocjena. Normalan razvoj djeteta odgovara 8-10 točaka kardiotokografije.

Dijagnostika se provodi na planiran način, preporučuje se da joj se ne dopusti prolazak trudnica.

Znakove povrede može uočiti i sama trudnica, ali često govore o ozbiljnom stadiju patologije. Uzbuna buduća majka može smanjiti ili povećati aktivnost kretanja djeteta. Na pregledu opstetričara-ginekologa, liječnik bilježi ubrzan rad srca fetusa. Zabrinjavajući znak je razlika između veličine abdomena i stvarne gestacijske dobi (osim u slučajevima uzrokovanim tjelesnom strukturom žene).

Liječenje poremećaja

Taktika liječenja određena je stupnjem patologije utvrđenom dijagnostičkim metodama. Moguće je spasiti trudnoću i izjednačiti prijetnju fetusu u fazama i - ib. Mogu se liječiti problemi placentnog protoka krvi od 1 b stupnja. Nema opasnosti za zdravlje i normalan razvoj mrvica. Pregledi rezultata liječenja ove patologije upućuju na poboljšanje, ukupnu pozitivnu dinamiku, isključivanje vjerojatnosti prijelaza u drugi stupanj.

Drugi stupanj odstupanja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta. Terapija se smatra nedjelotvornom.

Treća faza disfunkcije zahtijeva hitnu operaciju.

Patološka terapija je usmjerena na održavanje tlaka u krvnim žilama, normalizaciju protoka krvi, smanjenje tonusa maternice, stabilizaciju psihoemocionalnog stanja majke i normalizaciju rada kardiovaskularnog sustava.

Terapija lijekovima:

  1. Pripravci sintetizirani iz škrobova koji mogu zadržati tekućinu u posudama pomažu poboljšati protok krvi. To uključuje Infukol, Stabizol.
  2. Actovegin i pentoksifilin poboljšavaju procese mikrocirkulacije.
  3. Lijekovi koji ublažavaju grč (Nosh-Pa) krvnih žila eliminiraju hipertoničnost maternice, olakšavajući procese mikrocirkulacije.
  4. Da bi se smanjio stupanj hipoksije, žene uzimaju Mange B6, magnezijev sulfat.
  5. Vitamin E, tokoferol pomaže eliminirati učinke nedostatka kisika za bebu. Oni pomažu donijeti proizvode raspada nakon hipoksije, poboljšavaju stanje mrvica.
  6. Ako je uzrok patologije fibroidi maternice, propisuje se Curantil, koji smanjuje vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i pozitivno utječe na hemodinamiku.
  7. Kokarboksilaza se koristi za vraćanje tkivnog disanja.

Tijek liječenja provodi se dvaput. Prva terapija propisana je u vrijeme otkrivanja patologije, nakon čega slijedi razdoblje od trideset dva do trideset i četiri tjedna. Ako je hemodinamski poremećaj ozbiljan, tada opstetričar-ginekolog određuje vrijeme i način poroda. Prirodni porođaj trudnice je indiciran samo za probleme s hemodinamikom prvog stupnja. U drugim slučajevima preporučuje se hitna ili planirana isporuka carskim rezom, ovisno o težini odstupanja.

Ako se otkrije 2-3 stupnja patologije, konzervativna medicinska terapija se ne provodi. Kirurško liječenje provodi se po porodu. U dobi fetusa do 32 tjedna, stručnjaci ocjenjuju njegovu održivost i stanje. Novorođenče se smješta u inkubator, gdje neonatolozi i drugi stručnjaci prate njegovo stanje i daljnji razvoj.

Sve odluke o poboljšanju hemodinamike uz pomoć medicinskih lijekova donosi liječnik. Samostalni nekontrolirani unos lijekova prijeti daljnjim razvojem patologije i prekidom trudnoće.

Što učiniti kako bi se spriječila patologija - preventivne mjere

Najbolja preventivna mjera patologije hemodinamike između majke i djece u razvoju je poštivanje načela zdravog načina života. Od loših navika koje su bile žena prije začeća, morate potpuno napustiti.

Važan čimbenik u zdravom razvoju mrvica je pravilna uravnotežena ishrana majke, uporaba hrane bogate vitaminima i mineralima, kao i elementi u tragovima koji poboljšavaju kardiovaskularni sustav.

Trudnica treba pratiti količinu tekućine koju koristi, kao i pažljivo tretirati stanje njezina zdravlja, kako bi se osiguralo da nema oteklina ekstremiteta, preeklampsije.

Izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi pomoći će održati dobro zdravlje i optimalne performanse svih tjelesnih sustava buduće majke.

Ono što je važno u prevenciji patologije je brzina kojom žena dobiva na težini tijekom trudnoće. Mora odgovarati početnoj težini žene prije začeća, strukturi njezina tijela i trajanju trudnoće. Previsoke stope nisu poželjne.

Najvažnije od svih preventivnih mjera smatra se pravovremena registracija, provođenje svih planiranih dijagnostičkih metoda istraživanja za otkrivanje abnormalnosti u opskrbi djeteta krvlju, kao i pravovremeno prilagođena taktika praćenja trudnoće i porođaja.

zaključak

Stanje protoka krvi u posteljici i pupkovini tijekom trudnoće podložno je obveznom nadzoru opstetričara-ginekologa koji prati trudnoću.

Buduća mlada majka dužna je biti osjetljiva na bilo kakve promjene u svom stanju i motoričkoj aktivnosti djeteta, ne zanemariti planiranu dijagnozu i pridržavati se taktike liječenja koju propisuje specijalist ako ima problema s opskrbom placentom u fazi 1.b Od velike važnosti u rješavanju situacije je pozitivan stav majke i poštivanje njezinih principa zdravog načina života.