Aritmije tijekom trudnoće

Aritmija je poremećaj srčanog ritma, koji se očituje promjenom učestalosti i snage srčanih kontrakcija. Aritmija je znak određenih smetnji srca. Tijekom trudnoće, ova patologija može uzrokovati ozbiljne poremećaje cirkulacije i kod žene i kod njenog djeteta.

razlozi

Razvoj aritmija dovodi do različitih stanja. Poremećaji srca mogu se pojaviti sa ili bez lezija organskog tkiva. U potonjem slučaju, promjene ne moraju biti tako izražene i obično se odvijaju prilično povoljno.

Mogući uzroci aritmije:

  • bolesti srca (ishemijska bolest, kronično zatajenje srca, bolesti srca, miokarditis, kardiomiopatija);
  • hipertenzija;
  • kongenitalna patologija srčanog provodnog sustava;
  • bolesti štitnjače;
  • patologija nadbubrežne žlijezde (uključujući feokromocitom);
  • dijabetes;
  • trovanje alkoholom i drugim toksinima;
  • uzimanje nekih lijekova.

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi točan uzrok aritmije. Takvi poremećaji u radu srca nazivaju se idiopatska aritmija.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje patologije:

  • stres;
  • tjelesna aktivnost;
  • prejedanje;
  • unos alkohola;
  • poremećaji probavnog trakta (proljev ili konstipacija).

Trudnoća sama po sebi je faktor rizika za aritmiju. Čekanje bebe povećava opterećenje srca i krvnih žila, što neizbježno utječe na njihovo funkcioniranje. Aritmije se uglavnom razvijaju kod žena koje imaju predispoziciju za ovu patologiju i koje pate od raznih kroničnih bolesti.

Aritmija je stanje koje se nikada ne smije zanemariti. Ako srce kuca prebrzo ili sporo, ne može u potpunosti raditi. Kao rezultat toga, unutarnji organi ne dobivaju dovoljno kisika potrebnog za život, što prirodno utječe na tijek trudnoće i stanje fetusa. Kada se pojave prvi znakovi aritmije, potrebno je konzultirati liječnika.

simptomi

Manifestacije aritmije mogu biti vrlo različite:

  • povećanje ili smanjenje brzine otkucaja srca;
  • prekide u radu srca;
  • kratak dah;
  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • umor;
  • nesvjestica.

U početnim stadijima bolesti osjeća se samo promjena brzine otkucaja srca. Ako aritmija traje dulje vrijeme, osoba se postupno navikne na nju i prestane osjećati nelagodu. Ako se ne liječi, s vremenom se pojavljuju znakovi zatajenja srca (otežano disanje, vrtoglavica, oticanje nogu). Takvi prekidi u radu srca često su zabilježeni u drugoj polovici trudnoće zbog povećanja opterećenja na "vatreni motor".

Oblici aritmije

Ovisno o vrsti srčanih poremećaja, postoji nekoliko tipova aritmija.

Poremećaji automatizma

Normalno, broj otkucaja srca pokreće se sinusnim čvorom smještenim u stijenci desne pretklijetke. Električni impuls koji prolazi kroz pretklijetke do ventrikula pokreće srce. U patologiji povezanoj s radom sinusnog čvora, javljaju se sljedeći uvjeti:

  • sinusna tahikardija (povećana brzina otkucaja srca preko 90 otkucaja / min s normalnim sinusnim ritmom);
  • sinusna bradikardija (smanjenje HR manje od 60 otkucaja / min);
  • sinusna aritmija (stvaranje nepravilnog srčanog ritma);
  • poremećaji heterotropnog automatizma (stanja u kojima se generacija srčanih kontrakcija događa izvan sinusnog čvora).

Takva stanja se osjećaju kao povećanje ili smanjenje brzine otkucaja srca (HR). Možda pojava slabosti, vrtoglavice, kratkog daha.

Poremećaji ekscitabilnosti

S razvojem estrasistole postoje prekidi u radu srčanog mišića. Žena osjeća podrhtavanje i svojevrsno blijeđenje nad sternumom.

U slučaju paroksizmalne tahikardije javljaju se napadi iznenadnog otkucaja srca s frekvencijom do 160 otkucaja / min. Napade možete zaustaviti sami ili uz pomoć lijekova.

Poremećaji provođenja

Kod poremećaja provođenja, električni impuls ne može proći uobičajenim putem od sinusnog čvora do atrija i dalje do ventrikula. Manifestacije takvih promjena mogu biti vrlo raznolike i ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

Aritmije tijekom trudnoće

Trudnoća je fiziološki stres za žensko tijelo. U tom razdoblju nisu isključeni prekidi u radu srca i različiti poremećaji provođenja srčanog impulsa. Povećanje volumena cirkulirajuće krvi, povezivanje posteljice sa sustavnom cirkulacijom - sve to dovodi do povećanja opterećenja kardiovaskularnog sustava i neizbježno utječe na zdravlje trudnice.

Pojava patologije javlja se u bilo kojoj fazi trudnoće. Liječnici se najčešće moraju nositi s ekstrasistolom. Za mnoge trudnice ovo stanje je asimptomatsko, otkriveno je samo tijekom pregleda i praktički nema utjecaja na stanje fetusa. Kod nekih žena dolazi do prekida u radu srca, bolova u prsima, izražene nelagode. Ovo stanje ne dodaje mir trudnici i obično postaje razlog za traženje liječničke pomoći.

Tijekom trudnoće vrlo je vjerojatna paroksizmalna tahikardija. To može biti i nova patologija i povećanje napadaja s postojećom bolešću. Taktike liječenja ovisit će o težini i učestalosti napada. Ako povećanu frekvenciju srca prati naglašena povreda stanja žene (pad tlaka, otežano disanje, vrtoglavica), morate nazvati hitnu pomoć i pripremiti se za hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici.

Atrijalna fibrilacija je još jedna uobičajena patologija koja se javlja tijekom trudnoće. Često se kod ove bolesti otkrivaju različiti defekti srca, oštećenje štitne žlijezde i drugih unutarnjih organa. U teškim slučajevima, fibrilacija atrija može uzrokovati placentnu insuficijenciju i pobačaj.

Tijekom trudnoće, rutinski pregled često otkriva atrioventrikularnu blokadu. U mnogim slučajevima te su blokade kongenitalne i asimptomatske. S razvojem teške bradikardije (srčane kontrakcije) prikazana je kirurška korekcija patologije - implantacija umjetnog pejsmejkera. Takve intervencije se provode uglavnom u razdoblju od 26-30 tjedana trudnoće.

Komplikacije trudnoće i posljedice za fetus

Aritmija je stanje koje dovodi do narušene normalne cirkulacije krvi. Patološki proces utječe na sve organe i tkiva, uključujući posteljicu. U pozadini aritmije razvija se placentna insuficijencija, stanje u kojemu posteljica ne može u potpunosti funkcionirati. Fetus ne prima dovoljno hranjivih tvari i kisika. Ovo stanje prirodno dovodi do hipoksije fetusa i odgađanja njegovog intrauterinog razvoja.

Teške aritmije mogu dovesti do prekida trudnoće u bilo kojem trenutku. Kod porođaja poremećaji ritma mogu negativno utjecati na tijek procesa. Neki oblici aritmije su indikacije za carski rez.

dijagnostika

Normalno, broj otkucaja srca je 60-80 otkucaja u minuti. Kod aritmije dolazi do promjene u frekvenciji i ritmu srčanih kontrakcija. Patologija sumnjivca može biti liječnik tijekom početnog pregleda pacijenta. Procjena broja otkucaja srca uključena je u popis obveznih pregleda tijekom trudnoće. Praćenje otkucaja srca treba obaviti na svakom prijemu.

Da bi se pojasnila dijagnoza, provodi se dodatno ispitivanje:

  • EKG;
  • echoCG (ultrazvuk srca);
  • dnevni EKG nadzor;
  • potpuna krvna slika;
  • biokemijska analiza krvi s razinama lipida;
  • određivanje hormona štitnjače;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde.

Sve ove metode omogućuju nam da odredimo uzrok aritmije i odredimo oblik i težinu bolesti.

Metode liječenja

Aritmije liječi liječnik opće prakse ili kardiolog. U mnogim slučajevima profesionalci mogu bez droge. Korekcija načina života i uklanjanje čimbenika koji izazivaju aritmije, omogućuje vam da se nosite s patologijom i izbjegnete razvoj ozbiljnih komplikacija.

Od velike važnosti u prevenciji napadaja je dijeta:

  1. Ograničite količinu soli na 5 grama dnevno.
  2. Povećanje u prehrani svježeg povrća.
  3. Fokus na hranu bogatu kalijem: med, suho voće, crni ribiz, banane, peršin, kupus, krumpir.
  4. Upotreba proizvoda koji sadrže kalcij i magnezij: mlijeko, svježi sir, mahunarke, heljda, orašasti plodovi, avokado, sjemenke bundeve i suncokret.
  5. Ograničite šećer i životinjske masti.
  6. Redovito držanje posta (samo u dogovoru s liječnikom).

Terapija lijekovima odabire se na temelju oblika bolesti i trajanja trudnoće. Za liječenje aritmija koriste se srčani glikozidi, simpatomimetici i drugi lijekovi. U nekim slučajevima, lijekovi se propisuju samo za ublažavanje napadaja aritmije, u drugima se koriste za dulji tijek trudnoće. Točno doziranje i trajanje recepcije određuje liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta.

Kirurška korekcija provodi se s nekim blokadama srčanog provodnog sustava i drugim teškim aritmijama. Optimalno vrijeme za kirurško liječenje je 26-30 tjedana. Iz zdravstvenih razloga, operacija se može provesti u bilo kojoj fazi trudnoće.

Aritmije tijekom trudnoće

Trudnoća uvijek dodatno opterećuje srce žene, pa je stoga gestacija fetusa često popraćena pojavom aritmija. Ne ukazuju uvijek na bolesti srca, jer razlog njihovog pojavljivanja mogu biti i fiziološke promjene u hormonalnoj pozadini i funkcioniranju autonomnog živčanog sustava, kao i bolesti drugih sustava i organa.

U gotovo polovici slučajeva otkriveni poremećaji srčanog ritma tijekom trudnoće povezani su s funkcionalnim poremećajima koji ne ukazuju na postojanje organske patologije srca. Kod trudnica koje boluju od kardiovaskularnog sustava, aritmije su uočene u 21,2% slučajeva i samo u 3,7% žena su teške patologije.

Postoje dokazi da srčane aritmije mogu imati negativan učinak na fetus i trudnoću. Pobačaji, ugroženi pobačaj, kasna toksikoza, fetalna hipoksija, smanjena kontraktilnost maternice tijekom poroda i krvarenje nakon porođaja mogu biti prijetnja budućoj majci i djetetu.

Ako se srčane aritmije pojave tijekom trudnoće, potrebno je uzeti u obzir njihovu ozbiljnost, moguću prijetnju zdravlju trudnice i djeteta te svrsishodnost upotrebe antiaritmičkih lijekova. Kod nekih oblika aritmije liječenje nije potrebno. Terapija lijekovima nije propisana za:

  • rijetke ekstrasistole u odsutnosti bolesti srca;
  • bradiaritmije 40-60 otkucaja u minuti, koje nisu praćene smanjenom hemodinamikom;
  • sinoaurikularna blokada;
  • atrioventrikularni blok I stupanj;
  • ubrzani idioventrikularni ritam;
  • ritam atrioventrikularnog spoja s normalnim brojem otkucaja srca.

U našem članku opisujemo uzroke, glavne oblike srčanih aritmija i metode liječenja aritmija koje se javljaju u ovom ključnom razdoblju u životu žene.

razlozi

Da bi se djelotvorno uklonile aritmije i procijenile moguće posljedice, potrebno je utvrditi uzrok njegove pojave. Tijekom trudnoće mogu biti uzrokovani takvim čimbenicima:

  • patologija kardiovaskularnog sustava;
  • genetska predispozicija;
  • endokrini poremećaji;
  • probavni poremećaji;
  • patologija živčanog sustava;
  • anemija;
  • bolesti dišnog sustava;
  • poremećaji metabolizma;
  • loše navike (pušenje, konzumiranje alkohola i droga);
  • emocionalno prenaprezanje;
  • loša prehrana;
  • prekomjerno vježbanje.

Sinusna tahikardija

S pojavom sinusne tahikardije kod trudnica javljaju se pritužbe na palpitacije. Obično nisu povezane s patologijama srca i pojavljuju se nakon dugog boravka u začepljenoj sobi, jedući, ležeći, brige ili tjelesnog napora. Takve aritmije su prirodne tijekom trudova i pokušaja. Također, sinusna tahikardija može biti posljedica anemije ili tireotoksikoze. Ako postoji povijest srčanih abnormalnosti, sinusna tahikardija se može pojaviti zbog gore navedenih razloga ili može ukazivati ​​na pojavu poremećaja cirkulacije.

Glavni simptom takvog poremećaja ritma je otkucaj srca. Ostatak kliničke slike može biti dopunjen znakovima uzroka ili bolesti koje su uzrokovale sinusnu tahikardiju.

liječenje

U većini slučajeva, sinusne tahikardije koje nisu uzrokovane srčanim patologijama ne zahtijevaju liječenje i odlaze same kada se uzrok ukloni (pražnjenje želuca, osiguravanje svježeg zraka itd.) Ili liječenje osnovne bolesti. Dobar rezultat može se postići nakon uzimanja sedativa:

  • infuziju ili tablete valerijane;
  • infuzija trave majke.

Imenovanje antiaritmika provodi se pojedinačno i indicirano je samo ako postoje dokazi o zatajenju srca. Da biste to učinili, možete biti dodijeljeni:

  • digoksin;
  • Izolanid;
  • digitoksin;
  • Kalijev klorid;
  • Panangin;
  • verapamil;
  • Propranolol.

otkucaja

Da su ekstrasistole češći tijekom trudnoće. U većini slučajeva oni nisu grupni, već pojedinačni i javljaju se u trećem tromjesečju, kada se dijafragma povećava zbog rastuće maternice. Ekstrasistole može biti nodalna, atrijska ili ventrikularna, ponekad dolaze iz različitih žarišta.

Emocionalno prenaprezanje, bolesti živčanog ili endokrinog sustava mogu doprinijeti njihovom pojavljivanju u bilo kojoj fazi trudnoće. Tijekom poroda ekstrasistola je fiziološka, ​​a njen izgled izaziva kontrakcije i pokušaji, bol, strah i refleksni učinci dotoka krvi iz kontrakcionne maternice. Odmah nakon rođenja, takvi poremećaji ritma nestaju.

U većini slučajeva ekstrasistole tijekom trudnoće uzrokovane su organskim bolestima srca (miokarditis, bolesti srca, kardiomiopatija, itd.). Česta kršenja ritma ove prirode mogu dovesti do razvoja napada angine, zatajenja srca i fibrilacije atrija. U budućnosti, tijek trudnoće i njezin ishod ovisit će o težini temeljne patologije srca.

liječenje

Rijetko pojavljivanje i pojedinačne ekstrasistole ne zahtijevaju propisivanje antiaritmičkih lijekova. Ako poremećaji ritma ove prirode postanu česti, grupni ili polipotični i uzrokuju neugodne osjećaje, tada se ženama propisuje terapija lijekovima. Može uključivati ​​takve lijekove:

  • infuzija majčinske guščije ili valerijane;
  • Kalijev klorid;
  • Panangin;
  • inderal;
  • Verapamil.

Trudnicama se ne preporuča propisivanje antiaritmičkih lijekova koji sadrže belladonnu ili atropin.

U nekim slučajevima, otkucaji se mogu razviti zbog predoziranja srčanim glikozidima. Da bi se zaustavile takve aritmije, potrebno je ukidanje ovih lijekova i propisivanje Difenina.

Za politopu i skupne ventrikularne pretke preporučuje se propisivanje takvih lijekova:

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija tijekom trudnoće rjeđa je od prijevremenih otkucaja. Pojava njezinih napada karakteristična je za drugu polovicu trudnoće i može se zabilježiti u slučaju srčanih patologija te u njihovoj odsutnosti.

Tijekom epizoda paroksizmalne tahikardije u trudnice se pojavljuju sljedeći simptomi i pritužbe:

  • nagli otkucaji srca;
  • povećan broj otkucaja srca do 130 (160) -200 otkucaja u minuti;
  • osjećaj nelagode u području srca.

Uz produljeni napadaj žena može osjetiti bol iza sternokardne prirode, vrtoglavicu i tešku slabost. Ako se paroksizmalna tahikardija pojavi na pozadini bolesti srca, tada se trudnica javlja mučnina i povraćanje.
Napadi se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno, a njihovo trajanje može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko dana.

Ako žena nema srčane bolesti, onda neprolazni napadi paroksizmalne tahikardije nemaju negativan učinak na trudnoću i fetus. Ali tijekom dugotrajnog napada mogu se pojaviti abnormalnosti srčane aktivnosti fetusa i maternica može postati razdražljivija, što može pridonijeti pobačaju. Takve napade treba riješiti što je prije moguće.

liječenje

U nedostatku patologija srca trudnice s paroksizmalnom tahikardijom, preporuča se:

  • uzimanje sedativa: infuzija valerijana, seduksena, eleniuma;
  • zadržavanje daha s naprezanjem tijekom udisanja;
  • pritiskanje na oči za 5 sekundi;
  • napuhavanje balona;
  • energetska masaža u području karotidnih arterija 5-10 sekundi.

U nedostatku učinka, preporuča se uporaba takvih lijekova:

  • propranolol;
  • Isoptin;
  • Natrijev adenozin trifosfat.

Kada dođe do napada u trudnice s bolestima srca, srčani glikozidi se koriste za ublažavanje napada paroksizmalne tahikardije:

Ako pacijent ima hipotenziju, tada joj se propisuje intravenska ili intramuskularna primjena Novocainamida.

U ventrikularnim oblicima paroksizmalne tahikardije kontraindicirani su srčani glikozidi, isoptin ili natrijev adenozin trifosfat. U takvim slučajevima preporučuje se uvođenje lidokaina i novokainamida.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija javlja se samo s prirođenim ili reumatskim oštećenjima srca, a ponekad i s tireotoksikozom. Njezine epizode primjećuju se kod žena prije trudnoće, ali se mogu pojaviti prvi put i na pozadini trudnoće. U nekim slučajevima, atrijalna fibrilacija se razvija nakon obavljanja mitralne komisurotomije, koja se izvodi tijekom trudnoće, ili kada pogoršanje reumatizma prati kršenje hemodinamike.

Kardiolozi razlikuju tri oblika takve aritmije:

  • tahizistolički (90-200 otkucaja u minuti);
  • normosistolički (60-90 otkucaja u minuti);
  • bradysystolic (manje od 60 otkucaja u minuti).

Tijekom atrijalne fibrilacije uočavaju se atrijsko treperenje i, rjeđe, ventrikularna fibrilacija. U budućnosti, ovi poremećaji mogu dovesti do faze II-III zatajenja srca.

Trudnica možda neće osjetiti bilo kakve epizode fibrilacije atrija, a simptomi tog poremećaja ritma mogu se snimiti samo dok slušate zvukove srca ili druge dijagnostičke postupke. Ovaj tip aritmije izaziva postupno pogoršanje zatajenja srca i povećava rizik od razvoja tromboembolije koja je fatalna. Takav poremećaj srčanog ritma u trudnica s mitralnom stenozom posebno je opasan. Prema statistikama, svaka peta trudnica i svaka druga žena s tom patologijom umire zbog komplikacija fibrilacije atrija.

Ne preporučuje se produljenje trudnoće u slučaju atrijske fibrilacije koja se razvija prije 12. tjedna trudnoće. Nakon tog razdoblja odluka o njenom prekidu donosi se pojedinačno, ovisno o općem zdravstvenom stanju žene i fetusa.

Za isporuku takvih trudnica poželjno je izvršiti carski rez. U nekim slučajevima može se preporučiti vaginalno rađanje uz uključivanje pokušaja i temeljitu anesteziju rada. Priprema za rođenje djeteta i porođaj trebaju se provoditi samo u uvjetima specijaliziranih bolnica s jedinicama za reanimaciju i uz sudjelovanje kardiologa.

liječenje

Trajna fibrilacija atrija je teško potpuno eliminirati propisivanjem terapije lijekovima. Da bi se izbjegle njegove posljedice, dodijeljeni su srčani glikozidi koji pomažu eliminirati tahizistolu i neuspjeh cirkulacije. Prvo, ovi lijekovi se primjenjuju u višim dozama, a zatim se pacijentu daju doze za održavanje. Terapija srčanog glikozida može biti dopunjena kalijevim kloridom i rezerpinom.

Verapamil se koristi za usporavanje otkucaja srca, au nedostatku učinka njegove primjene propisan je propranolol ili digoksin. Tijekom paroksizma atrijalne fibrilacije koristi se Novocainamid. Ako uporaba ovog lijeka nije dovoljna, Panangin i Isoptin primjenjuju se pod stalnim nadzorom krvnog tlaka.

Tijekom atrijalne fibrilacije postoji rizik od tromboembolije. U tom smislu, pacijentu moraju biti propisani antikoagulansi i antiplateletna sredstva (Heparin, Aspirin, Curantil, Trental).

Kako bi se spriječili ponovni napadi atrijske fibrilacije, pacijentu se može preporučiti tjedni unos Novocainamida. Kinidin i Cordarone nisu propisane tijekom trudnoće, jer one imaju negativan učinak na fetus.

S razvojem paroksizma atrijalnog flatera poželjno je provoditi električnu defibrilaciju. Ako ova tehnika nije dostupna, propisana je terapija lijekovima, što je indicirano za paroksizmalno fibrilaciju atrija.

Wolff-Parkinson-White sindrom

Ovaj sindrom je uočen u trudnica s patologijama srca ili defekata, au njihovoj odsutnosti to je iznimno rijetko. Prati ga paroksizmalna tahikardija ili druge vrste aritmija. Kombinacijom Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma i atrijalnog flatera može se pojaviti ventrikularna fibrilacija koja rezultira smrću trudnice.

Česti napadi tahikardije dovode do progresivne cirkulacijske dekompenzacije. Kada kombinirani sindrom s hipertrofičnom kardiomiopatijom kod trudnice može biti fatalan.

Nema tipičnih simptoma ovog sindroma i može se otkriti samo tijekom EKG-a. U većini slučajeva Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ne predstavlja prijetnju za ženu, ali trudnicu treba stalno nadzirati liječnik, jer hormonalne promjene koje se događaju u njenom tijelu mogu povećati rizik od razvoja aritmija.

liječenje

Terapija lijekovima za Wolf-Parkinson-White sindrom propisana je samo u slučaju pojave epizoda aritmija. Kada se pojavi paroksizam supraventrikularne tahikardije, pacijentu se daje novokainamid ili propranolol. Ako je moguće, uvođenje ovih lijekova je poželjno zamijeniti elektropulznom terapijom.

Za prevenciju lijekova trudnicama s aritmijama preporučuju se Novocainamide i Digoxin. Ako terapija lijekovima nema očekivani učinak, pacijentu se preporuča implantacija umjetnog pejsmejkera.

Razvitak aritmija tijekom trudnoće vrlo je čest, ali uz odgovarajuće promatranje, u većini slučajeva može se uspješno liječiti konzervativno. U tu svrhu ženama se propisuju antiaritmici, čija doza i izbor treba provoditi uzimajući u obzir njihov učinak na fetus. Liječenje takvih trudnoća treba provoditi u uskoj suradnji s opstetričarima-ginekolozima, kardiolozima i pedijatrima.

Aritmije u trudnica

Trudnoća je proces ozbiljnih fizioloških promjena u ženskom tijelu. Svi sustavi počinju jednako osigurati majku i fetus. Tijekom trudnoće pokazuje koliko je dobro pripremljena za majčinstvo i povećano opterećenje pacijenta akušer-ginekolog.

Aritmija tijekom trudnoće, koja se prvi put pojavila u prethodno zdravoj ženi, ukazuje na kvar srčanog živčano-mišićnog sustava. To može biti uzrokovano hormonalnim promjenama ili poremećajima elektrolita u krvi. U svakom slučaju, potrebna je anketa, pojašnjenje oblika aritmije i pojašnjenje uzroka.

Ako je aritmija bila prije trudnoće, trudnicu stalno nadzire ginekolog i kardiolog. Izrađuje se individualni plan zbrinjavanja bolesnika, dogovara se način dostave. Znatno vrijeme koje će žena morati provesti u stacionarnim uvjetima.

Razmotrite oblike aritmije koji su najčešći tijekom trudnoće.

Ekstrasistola u trudnica

Normalni srčani ritam formira se u sinusnom čvoru koji se nalazi u stijenci desnog atrija. Potom se impulsi šire duž puteva prema lijevom pretkomoru i komorama, što dovodi do skladnih kontrakcija.

Ekstrasistole se formiraju u spontano nastalim dodatnim mjestima zbog rasta električne aktivnosti pojedinačnih stanica. Oni dolaze iz atrija, ventrikula ili heterotopičnih (iz različitih mjesta). Može se pojaviti pojedinačno ili u obliku grupe.

Najčešće ekstrasistole ne uzrokuju nikakve klinike. Holter monitoring tijekom dana omogućio je postavljanje standarda 200 u 24 sata. Neke žene osjećaju prekide i jake udarce nakon izbljeđivanja, rjeđe su bolovi u srcu, vrtoglavica.

Ekstrasistole se smatraju funkcionalnim i ne izazivaju zabrinutost ako su povezane s pušenjem, alkoholnim pićima, pijenjem kave ili jakim čajem. Nažalost, ova se mogućnost često javlja u početnim fazama trudnoće. Ženu treba nagovoriti da odustane od loših navika, prestane uzimati napitke koji sadrže kofein.

Rezultat se pojavljuje nakon:

  • pridržavanje ispravnog načina rada s dnevnim šetnjama;
  • normalizacija prehrane uz adekvatnu potrošnju voća i povrća, mesnih proizvoda;
  • olakšavanja tjeskobe i razdražljivosti zbog pažljivog odnosa rodbine i liječničkih razgovora.

Kada se na EKG-u otkriju ekstrasistole, uvijek treba isključiti organske bolesti srca, koje se prije nisu manifestirale. To uključuje:

  • kongenitalne i stečene mane;
  • kardiomiopatija;
  • reumatska bolest srca;
  • manifestacije ishemije pojedinih dijelova miokarda.

Ekstrasistolička aritmija tijekom trudnoće javlja se na pozadini trovanja i gubitka kalija s:

  • toksikoza s produljenim povraćanjem;
  • trovanje hranom;
  • akutne zarazne bolesti;
  • bolesti bubrega s bubrežnom insuficijencijom;
  • hipertireoidizam;
  • izražene alergijske reakcije.

Odlučujući pokazatelj u takvim slučajevima je EKG praćenje i određivanje ultrazvuka ejekcijske frakcije krvi koja dolazi iz lijeve klijetke u aortu. Uz normalnu vrijednost od 60%, može se smanjiti na manje od 40%. To zahtijeva medicinsku intervenciju.

Imenovana skupina lijekova β-blokatora (bisoprolol).

Atrijska fibrilacija tijekom trudnoće

Složeniji poremećaj ritma od ekstrasistole je fibrilacija atrija. Postoje dva oblika:

  • podrhtavanje - broj atrijalnih kontrakcija doseže 350 u minuti;
  • treperenje - kaotično smanjenje vlakana frekvencijom do 700 u minuti.

S ovom patologijom, nisu svi atrijalni impulsi preneseni u ventrikule. Zbog toga se one smanjuju u pogrešnom ritmu s različitim frekvencijama.

Atrijska fibrilacija može se pojaviti paroksizmalno ili stalno. Pacijenti se žale na:

  • izraženi prekidi ritma, postizanje osjećaja "skakanja iz srca";
  • kratak dah;
  • tremor u cijelom tijelu;
  • vrtoglavica do nesvjestice;
  • strah od smrti.

Vrlo rijetko dolazi do fibrilacije atrija bez simptoma. Kod ispitivanja isključite već navedenu patologiju.

Za vraćanje normalnog ritma u trudnica koristi se:

  • injektiranje otopine Novocinamida pomoću mlaznog mlaza;
  • elektropulsna terapija;
  • radiofrekventna ablacija kako bi se osigurala fetalna zaštita.

Izbor liječenja ovisi o konkretnom slučaju i zahtijeva individualni pristup.

Ventrikularna tahikardija u trudnica

Poremećaj ventrikularnog ritma rijetko se izaziva trudnoćom. Obično, ventrikularna tahikardija komplicira različite oblike miokardijalne ishemije i posljedica je terapije lijekovima.

S ovom patologijom na EKG-u se bilježi do 150-200 komora komore u minuti. Napad počinje i završava iznenada. Prognoza je izrazito nepovoljna, jer je ovaj oblik aritmije glavni koji dovodi do smrti.

Tijekom napada koristite:

  • ubrizgavanje mlaza Novocainamida, Lidokaina;
  • električni pulsni defibrilator.

U interiktalnom razdoblju propisuju se: Amiodaron s β-blokatorima za održavanje ritma. Ovi lijekovi su vitalni u bilo kojem razdoblju trudnoće.

Izvodi se kirurška implantacija defibrilatora ispod kože kako bi se spriječili mogući poremećaji ritma.

Aritmije tijekom blokada

Impuls iz sinusnog čvora prolazi kroz živčana vlakna. Razne bolesti upalne prirode ili žarišta srčanog udara mogu uzrokovati trajno prekidanje živčane regulacije. Blokade su podijeljene težinom manifestacija. Simptomi II - III stupnja su klinički važni: vrtoglavica, napadi gubitka svijesti.

Da bi se vratio dovoljan broj otkucaja srca, ugrađuje se pejsmejker kod trudnica. To vam omogućuje da zaštitite svoju majku i dijete. Dostava se obavlja carskim rezom. Samostalni porod je kontraindiciran.

Antiaritmici tijekom trudnoće

Ako je moguće, liječnik pokušava ispraviti aritmiju u trudnica s ispravnim režimom i prehranom. No, u slučajevima opasnim za život, potrebno je koristiti lijekove.

U takvim imenovanjima nužno se uzimaju u obzir "interesi" fetusa, utjecaj droge na njegov razvoj. Antiaritmici kao što su Etatsizin, Dronaderon, Allapinin ne preporučuju se za liječenje. Nisu dobro shvaćeni.

Manje toksični, stoga dopušteni za upotrebu:

  • iz skupine β-blokatora - Atenolola;
  • iz srčanih glikozida - Digoksin;
  • antiaritmici - Propafenon, Amiodaron, Solotol.

Zašto je za trudnicu s aritmijom bolje da ostane u bolnici?

Sljedeću uputnicu na bolnički ginekološki profil žena i rodbina često percipiraju zbunjeno. Izjava da „ona sama rađa“ nije prikladna u konkretnom slučaju.

Činjenica je da trudnoća doprinosi promjenama koje značajno ometaju uobičajenu upotrebu tableta u prosječnim terapijskim dozama za odrasle. To uključuje:

  • značajno povećanje volumena krvi koja cirkulira - dakle, dozirana doza se razrjeđuje u koncentraciji i postaje manje aktivna, potreban je individualni odabir broja tableta;
  • smanjeni sadržaj bjelančevina (hipoproteinemija);
  • povećan bubrežni protok krvi - povećava uklanjanje lijekova iz krvi.

Iz tih razloga, teško je liječiti aritmije kod trudnica u ambulantnim uvjetima. U bolnici postoji više mogućnosti za promatranje reakcija lijekova, pravodobno praćenje slike na EKG-u, provjera testova.

Optimalno odabrani lijekovi mogu se uzimati kod kuće. Blizak ne smije zaboraviti na brigu o budućoj majci i djetetu, pružajući im pravilnu prehranu i pažnju.

Poremećaji srčanog ritma u trudnica

O članku

Autori: Mogutova PA (GBOU VPO "RNIU njih. NI Pirogov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva), Poteshkina N.G. (GBOU VPO "RNIMU njih. NI Pirogov" Ministarstva zdravlja Rusije; Državna proračunska zdravstvena ustanova "Gradska klinička bolnica br. 52" DZ iz Moskve)

Za citat: Mogutova PA, Poteshkina N.G. Poremećaji srčanog ritma kod trudnica // Rak dojke. Majka i dijete. 2016. №5. 331-333

Članak je posvećen problemima srčanih aritmija u trudnica.

Poremećaj srčanog ritma (LDC) je promjena u normalnoj učestalosti, pravilnosti i izvoru uzbuđenja srca, kao i poremećajima provođenja impulsa, komunikaciji i / ili poremećajima slijeda između atrijalne i ventrikularne aktivacije [1]. Trudnoća je fiziološko stanje tijela, često provocirajući LDC-e, čija je učestalost, prema različitim autorima, u rasponu od 5 do 18% [2, 3], od kojih polovica (41,7%, prema TV Shabali) imaju funkcionalnu sposobnost. Postanak [4].
Mehanizmi LDC-a tijekom trudnoće nisu dobro shvaćeni. Razvoj trudnoće nije praćen pojavom specifičnih elektrofizioloških promjena u strukturi miokarda i srčanog provodnog sustava, što bi doprinijelo stvaranju ili modifikaciji supstrata glavnih mehanizama aritmogeneze (patološki povećan automatizam, ponovni ulazak pobudnog vala i aktivirajuće aktivnosti) i povećao rizik LDC-a., Trudnoću prate fiziološke hemodinamske promjene (povećanje volumena cirkulirajuće krvi, moždani udar, srčani udar, broj otkucaja srca), vegetativno (povećanje koncentracije kateholamina u plazmi, povećanje osjetljivosti adrenergičkih receptora) i hormonalne promjene (povećanje sinteze estrogena, progesteron, prostaglandini, renin, angiotenzin., Sve to može pridonijeti promjeni ekscitabilnosti, automatizma i refraktornosti miokarda, dovesti do razvoja i / ili povećanja njegove elektrofiziološke nehomogenosti i time izazvati pojavu LDCs. Osim toga, gore navedeni fiziološki procesi mogu pogoršati hemodinamske poremećaje kod žena sa srčanim bolestima koje su se dogodile prije trudnoće, što će zauzvrat povećati rizik razvoja LDC-a [5, 6].
BA Rebrov i O.A. Rebrov je predložio strukturiranje svih uzroka koji su doveli do razvoja LDC u trudnica [7], kako slijedi:
1. Funkcionalni čimbenici povezani s neravnotežom autonomnog živčanog sustava:
- tjelesna aktivnost;
- psiho-emocionalni stres;
- poremećaj disemonalne preobrazbe tijela zbog trudnoće;
- konzumiranje hrane koja uzrokuje hiperkateholaminemiju (jaki čaj, kava, nikotin).
2. Organske lezije miokarda, praćene hipertrofijom, ishemijom, kardiosklerozom, dilatacijom atrija ili ventrikula, nastale kao rezultat:
- bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemijska bolest srca, miokarditis, perikarditis, kongenitalni i stečeni defekti, kardiomiopatija, tumori i ozljede srca);
- patologija dišnog sustava sa simptomima respiratornog zatajenja;
- Sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija, dermatomiozitis, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis).
3. Bolesti središnjeg živčanog sustava (tumori, cerebrovaskularne nesreće) i psihogene aritmije (neuroze, psihopatije, stres-hipokalemija).
4. Bolesti probavnog sustava (peptički ulkus, diskinezija probavnog kanala i bilijarnog trakta, hepatitis).
5. Bolesti endokrinog sustava (tirotoksikoza, hiperparatireoidizam).
6. Nasljedne bolesti i sindromi (Fabryjeva bolest, Kearns-Sayre, Lenegra, Lev, aritmogena kardiomiopatija lijeve klijetke (LV), sindromi prerane ventrikularne stimulacije, sindrom produljenog QT intervala, sindrom bolesnog sinusa itd.).
7. Poremećaji metabolizma elektrolita (hipokalemija, hipomagnezijemija, hiperkalcemija, hiperkalijemija).
8. Intoksikacija (alkohol, kućna i industrijska kemija, ksenobiotici, lijekovi, uključujući i antiaritmije).
Vjerojatnije je da će LDC napredovati i biti otporniji (otporniji na terapiju lijekovima) ako su aritmije otkrivene i prije trudnoće, kao i kod trudnica s organskim bolestima srca. Valja napomenuti da čak iu odsutnosti organskih srčanih bolesti kod žena s poremećajima ritma, komplikacije u trudnoći su mnogo češće (maligna gestoza, pobačaj, fetalna hipotrofija) [7].
Dakle, glavni pravci u liječenju trudnica sa srčanim aritmijama su dijagnoza i liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, disfunkcija štitnjače, kao i korekcija elektrolitskih poremećaja i drugih patoloških stanja koja dovode do razvoja srčanih aritmija. Osim toga, potrebno je identificirati i eliminirati čimbenike koji mogu izazvati LDC: konzumiranje alkohola, kofein, pušenje, psiho-emocionalno preopterećenje. U mnogim slučajevima provedba navedenih mjera dovoljna je za sprečavanje ili zaustavljanje brojnih aritmija ili za značajno smanjenje ozbiljnosti njihovih kliničkih manifestacija [8]. Ako se otkrije LDC, liječenje trudnice nastavlja se s kardiologom.

Glavni poremećaj ritma i provođenja

1. Ekstrasistola.
Supraventrikularni i ventrikularni premali najčešći su LDC u trudnica. Često je asimptomatska i otkriva se samo tijekom planiranog EKG snimanja ili tijekom dugotrajnog Holter EKG praćenja.
Međutim, kod nekih pacijenata se ekstrasistola može očitovati klinički (prekidi u radu srca, nelagodnost u prsima, tjeskoba itd.). Identifikacija patoloških čimbenika koji doprinose razvoju srčanih aritmija, korekcija psiho-emocionalnog statusa omogućuje da se eliminiraju ili značajno smanje subjektivni osjećaji, što često eliminira potrebu za antiaritmičkom terapijom uzrokovanom lijekovima [8].
Uz rijetke iznimke, supraventrikularni i ventrikularni prerano otkucaji nisu kontraindikacija za prirodni porod i ne zahtijevaju lijekove.
Propisivanje antiaritmičkih lijekova, prvenstveno kardioselektivnih β-adrenergičkih blokatora, indicirano je u rijetkim slučajevima sa slabom subjektivnom podnošljivošću ekstrasistole, kao i kod trudnica s ventrikularnim ekstrasistolom (≥10 na sat) i sistoličkom disfunkcijom LV (sistolno otkazivanje srca i / ili frakcija izbacivanja manje od 40%) [8].

Supraventrikularne tahikardije.
Trudnoća može izazvati razvoj supraventrikularne tahikardije (NZhT) ili dovesti do povećanja već postojećih paroksizama, kao što su paroksizmalna atrioventrikularna (AV) nodularna recipročna tahikardija, AV-recipročna tahikardija u prisutnosti dodatnih načina AV-provodljivosti - sindrom - Parkinson - bijela tahikardija u prisutnosti dodatnih načina, Rijetko se bilježe atrijske tahikardije, uglavnom s organskim bolestima srca.
Ako se paroksizam NZhT odvija bez poremećaja hemodinamike, vagalne se tehnike koriste za zaustavljanje (Valsalva manevar, masaža karotidnog sinusa) (I, C). Ako su vagalne tehnike nedjelotvorne, ubrizgajte intravenski antiaritmičke lijekove koje propisuje kardiolog (ATP (I, C), ers-blokatori (metoprolol, propranolol) (IIa, C), verapamil (IIb, C)).
U slučaju nestabilne hemodinamike na pozadini paroksizma NCT-a (srčane astme, plućnog edema, hipotenzije) primjenjuje se elektropulzna terapija (I, C).

3. Atrijalna tahikardija.
Moderne preporuke nude automatsku, okidačku i recipročnu atrijsku tahikardiju kombiniranu s izrazom "žarišna atrijalna tahikardija", koja se razvija uglavnom u pozadini organskih bolesti srca, elektrolitskih poremećaja, intoksikacija (digitalis, alkohol). Prognoza za pacijente u ovom slučaju određena je, u pravilu, osnovnom bolešću.
Bolesnici s asimptomatskim, rijetkim kratkim paroksizmima žarišne atrijalne tahikardije ne trebaju liječenje. Trebalo bi ih ispitati kako bi se utvrdio uzrok najslabije razvijenih zemalja i pokušao ih eliminirati. Farmakoterapija ili nefarmakološko liječenje neophodno je samo za bolesnike sa simptomatskim napadima aritmije, kao i za kronični tijek bolesti [8].
S obzirom na visoku učinkovitost i mali broj komplikacija, trenutno u liječenju bolesnika s CNT-om, uključujući fokalnu atrijsku tahikardiju, preferiraju se interventne intervencije (radiofrekventna kateterna ablacija), a ne antiaritmici (učinkovitost profilaktičke antiaritmičke terapije je samo 50-60 %) [8].

4. Atrijska fibrilacija (AF).
Glavni pravci u liječenju AF su:
- utvrđivanje uzroka AF i učinak na promjenjive čimbenike: liječenje hipertireoze, prestanak uzimanja alkohola, uklanjanje predoziranja srčanim glikozidima, simpatomimetici, normalizacija ravnoteže elektrolita, itd.;
- kontrola brzine otkucaja srca, olakšanje i sprječavanje ponovne pojave aritmija;
- sprječavanje tromboembolijskih komplikacija.
Kratki, asimptomatski (niski simptom) paroksizmalni AF ne zahtijeva antiaritmičku terapiju. Profilaktička antiaritmička terapija može biti potrebna za kontinuirane, rekurentne, simptomatske napade aritmije. Bez obzira na taktiku liječenja bolesnika i izbor antiaritmijske strategije, antitrombotska terapija je obvezna [8]]!

5. Ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija (VF).
VT je rijetka aritmija tijekom trudnoće. Može se prikazati kao nestabilne epizode (trajanje do 30 sekundi bez hemodinamskog poremećaja) i stabilne varijante (dulje od 30 s ili hemodinamska nestabilnost), te prema morfologiji QRS kompleksa - monomorfnih ili polimorfnih oblika.
Razvoj VT i / ili VF opažen je uglavnom kod trudnica s organskim srčanim bolestima, uključujući kardiomiopatiju, kongenitalne i stečene srčane mane, aritmogenu displaziju (kardiomiopatija) desne klijetke. Periportalnu kardiomiopatiju treba isključiti ako se prvi put VT razvio u posljednjih 6 tjedana. trudnoća ili rana porođaj. Ventrikularne tahiaritmije mogu biti posljedica i prirođenog produljenja i skraćivanja QT intervala, Brugadovog sindroma, a također je moguće razviti kateholaminergički polimorfni ("dvosmjerni") VT (rijetka nasljedna aritmija). Međutim, VT se može pojaviti u trudnica u odsustvu organskih srčanih bolesti i genetski određenih ionskih kanalopatija. Najčešći među njima je idiopatski VT iz odljevnog trakta desne klijetke. Za sprečavanje simptomatskih recidiva ove tahikardije, ad-adrenergičkih blokatora ili verapamila (I, C) propisana je neučinkovitost farmakoterapije ili teška aritmija, preporučuje se radiofrekventna kateterna ablacija (IIb, C).
Reljef hemodinamski nestabilnog VT, kao i VF, praktički se ne razlikuje od onog kod ne-trudnih i trebao bi uključivati ​​cijeli niz mjera za električnu kardioverziju, defibrilaciju (I, C) i kardiopulmonalno oživljavanje predviđene odgovarajućim preporukama. Electropulse terapija je sigurna za fetus u bilo kojoj fazi trudnoće [8].
Na temelju rizika od iznenadne srčane smrti, sve se trudnice s VT-om mogu podijeliti u dvije skupine: bolesnike s potencijalno malignim i malignim ventrikularnim aritmijama. Potencijalno maligne aritmije uključuju ventrikularne prerano otkucaje (≥10 na sat) i epizode nestabilnog VT u prisutnosti disfunkcije LV (sistolno zatajenje srca i / ili frakcija ejekcije LV manje od 40%). Pacijenti s ovim LDC-om još nisu imali epizode kontinuirane VT ili VF, ali je vjerojatnost njihovog razvoja visoka. Cilj liječenja za ovu kategoriju pacijenata je smanjiti rizik od smrti - primarna prevencija (propisivanje block-blokatora (I, C), te u slučaju netolerancije ili neuspjeha, te u nedostatku alternativnog rješenja, amiodaron (može imati negativan učinak na fetus, uključujući hipotireoidizam, mentalnu retardaciju) i drugi.)).
Skupina osoba s malignim ventrikularnim aritmijama sastoji se od trudnica s izraženom strukturnom lezijom miokarda i paroksizama stabilnog VT i / ili uspješno reanimirane o VF. Prognoza života kod ovih bolesnika je izrazito nepovoljna, a liječenje treba usmjeriti ne samo na eliminaciju teških aritmija, već i na produljenje života, odnosno na sekundarnu prevenciju iznenadne srčane smrti. Za to je moguće koristiti amiodaron i sotalol, kao i kombinaciju ad-adrenergičnih blokatora i amiodarona (uzimajući u obzir gore navedeni negativni učinak na stanje fetusa) (IIa, C). Implantacija kardioverter-defibrilatora (najučinkovitija metoda sekundarne prevencije iznenadne srčane smrti) može se provesti i prije trudnoće i, ako je potrebno, u bilo kojem razdoblju trudnoće (po mogućnosti ne ranije od 8 tjedana) pomoću sredstava maksimalne zaštite fetusa i pod kontrolom ehokardiografija (IIa, C) [8].
Do danas ne postoje antiaritmici koji su sigurni za fetus, pa se koriste samo prema strogim kliničkim indikacijama - za hemodinamski značajne ili životno ugrožavajuće LDC (tablica 1). Istovremeno, ne smije se zaboraviti ni antiaritmijski učinak pripravaka magnezija, koji su široko propisani trudnicama opstetričara i ginekologa. Njihova uporaba dovodi do smanjenja učestalosti aritmija (uključujući ventrikularne) i osigurava njihovu prevenciju [9].

6. Kršenje provođenja srca.
Poremećaji provođenja (blokada) srca nastaju kada se provođenje električnog impulsa iz sinusnog čvora kroz srčani sustav provodi usporava ili potpuno zaustavlja. Postoje sljedeće vrste blokada:
sinoatrijski;
- intraatrial;
- atrioventrikularno: I, II (Mobitz I, Mobitz II) i III stupanj;
- blokada njegovih grana.
Uzroci sinoatrijske i intraatrijalne blokade mogu biti upalne, sklerotične, degenerativne promjene u atrijalnom miokardiju, predoziranje lijekovima (-adrenergički blokatori, srčani glikozidi, itd.), Poremećaji elektrolita. Ove vrste blokada uočene su u praktički zdravih osoba s vagotonijom.
Sinoatrijska blokada je pretežno asimptomatska i ne zahtijeva poseban tretman. Sinoatrijska blokada sa simptomatskom bradikardijom (presinkopija, sinkopa) indikacija je za ugradnju umjetnog pejsmejkera.
AV blokada koju karakterizira poremećena provođenje impulsa od atrija do ventrikula. Tijekom trudnoće najčešća AV-blokada, koja je u većini slučajeva kongenitalna. Obično su asimptomatski i ne kompliciraju tijek trudnoće i porođaja. Vjerojatan etiološki faktor je primarna genetski određena bolest srčanog provodnog sustava (u mnogim slučajevima može se pratiti obiteljska priroda bolesti).
Drugi uzroci oštećenja srčanog provodnog sustava su Lenegreova bolest, Levova bolest, Cairns-Sayreov sindrom, Fabrijeva bolest. Razlozi za nastanak blokada u bolesnika, pored toga, su: kongenitalni i stečeni srčani defekti, kardiomiopatija, operacija na otvorenom srcu. Praktično zdravi pojedinci mogu imati blokadu desnog njegovog snopa.
Trudnice sa simptomima povezanima sa sindromom slabosti sinusnog čvora, oštećenja AV-provodljivosti razreda II - III (presinkopa i sinkopalnog stanja) zahtijevaju privremenu ili trajnu stimulaciju srca i endokardijalne bolesti [8].
Stoga, najslabije razvijene zemlje, koje često prate trudnoću, zahtijevaju pravovremenu dijagnozu i uklanjanje čimbenika koji ih izazivaju. Uravnotežena prehrana, normalizacija sna i budnosti, korekcija psiho-emocionalnog statusa - sve to, u pravilu, dovoljno je da se smanji učestalost LDC-a, poboljša njihova podnošljivost, kao i prevencija.

Sve o aritmijama tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, dvostruko opterećenje pada na žensko tijelo, a poremećaj srčanog ritma nije rijedak kod mnogih trudnica. Prema statistikama, samo 20% žena u porođaju ima aritmije povezane s bolestima kardiovaskularnog sustava, au 4% slučajeva zabilježena je teška patologija. U drugim situacijama govorimo o fiziološkoj prilagodbi koja se regulira pravilnim liječenjem.

Učinak aritmije na trudnoću i zdravlje majke

Neuspjeh srčanog ritma tijekom trudnoće ukazuje na neispravnost neuro-mišićnog sustava srca. Liječnici to pripisuju hormonalnim promjenama i poremećajima elektrolita u krvi. Ako je ženi dijagnosticirana aritmija prije trudnoće, tada se za nju sastavlja individualni raspored liječenja.

Vrste aritmija kod žena koje se rađaju razlikuju se po učestalosti srčanih udara, lokalizaciji žarišta ekscitacije u miokardiju i sposobnostima srčanog udara. Najopasnije posljedice teškog oblika aritmije su fibrilacija ventrikula i atrija, placentna insuficijencija i hipoksija za bebu.

Vrste aritmija i simptomi

Srčani ritam se formira u sinusnom čvoru, a zatim se impulsi kreću od desnog pretka u lijevo i do ventrikula. Za pravilan razvoj djeteta u maternici stalno su potrebne hranjive tvari, koje njihova beba dobiva od majke kroz krv. Dakle, srce radi s dvostrukim opterećenjem, tako da te tvari dolaze u pravim količinama. Liječnici određuju najjače promjene u radu srca u drugom tromjesečju trudnoće kada se polože unutarnji organi fetusa.

Uobičajeni simptomi aritmije u trudnica:

  • aktivni rad srca;
  • osjećaj otkucaja srca u sternumu;
  • vrtoglavica;
  • napadi dispneje čak iu mirovanju;
  • kronični umor zbog nedostatka kisika;
  • česta nesvjestica;
  • brz puls stalnog ritma, bez kapi.

Tijek liječenja propisan je, ovisno o vrsti aritmije, prema klasifikaciji se razlikuju:

Atrijalna fibrilacija

U ovom obliku bolesti, ne ulaze svi atrijalni impulsi u ventrikule, pa se srce kontrahira nejednakom frekvencijom. Aritmije se mogu manifestirati u napadima i stalno ih držati.

Postoje dva oblika:

  1. Podrhtavanje. Atrija je smanjena na 350 otkucaja u minuti.
  2. Treperenje. Smanjenje vlakana doseže 700 otkucaja u minuti.

Karakteristični simptomi atrijalne fibrilacije:

  • snažni prekidi ritma;
  • kratak dah;
  • tremor;
  • strah od smrti.

Rijetko se javlja bez izraženih znakova, u takvim slučajevima patologija se nalazi samo pri slušanju. U ovom obliku, rizik od fetalne hipoksije u kasnoj trudnoći, komplikacije tijekom poroda. Prilikom propisivanja liječenja, oni pokušavaju eliminirati tahizistolu i nedostatak protoka krvi uz pomoć lijekova i potporne terapije.

paroksizmalan

Taj oblik aritmije često se manifestira u drugoj polovici trudnoće, može se dogoditi u slučaju patologije srca buduće majke, te u nedostatku istih. Napadi se ponekad pojavljuju nekoliko puta dnevno, s trajanjem od nekoliko sekundi do nekoliko sati.

Karakteristični simptomi paroksizmalne aritmije:

  • bolovi u prsima;
  • vrtoglavica;
  • teška slabost;
  • nagli otkucaji srca, s rezovima do 200 otkucaja u minuti;
  • mučnina, povraćanje.

Ako trudnica nema srčanih patologija, onda manifestacije paroksizmalne aritmije neće negativno utjecati na tijelo majke i tijelo djeteta. Ali s dugoročnim napadom postoji rizik od srčanih poremećaja fetusa. Stanje žene u porođaju regulirano je uz pomoć respiratorne gimnastike, sedativa, a lijekovi se odabiru pojedinačno.

otkucaja

Ekstrasistole nastaju u neočekivano nastalim slobodnim mjestima, zbog električne aktivnosti nekih stanica. Oni dolaze iz atrija i ventrikula, pojedinačno iu skupinama. Neke žene doživljavaju neuspjeh otkucaja srca nakon drugog zamrzavanja fetusa, srčane boli i vrtoglavice rijetko. Osjeća se kao snažan otkucaj srca, ali ne i bol. Da biste izazvali takav fenomen, možete pušiti, nezdravu prehranu, pretjeranu konzumaciju kave. Nakon odustajanja od loših navika, problem srca može se riješiti.

Ekstrasistoličke aritmije također izazivaju:

  • jaka toksikoza;
  • trovanje hranom;
  • zarazne bolesti;
  • bolesti bubrega;
  • povećanje štitnjače;
  • alergija.

Lijekovi se propisuju samo kada je ugrožen normalan ritam srca, pokazatelj je određivanje ultrazvuka ejekcijske frakcije krvi koja teče iz ventrikula u aortu.

Sinusna aritmija

Ovaj oblik aritmije nije povezan s bolestima srca, može se manifestirati zbog vanjskih uzroka:

  • dugotrajan boravak u zagušenoj sobi;
  • uzbuđenja;
  • bogata hrana;
  • opipljiv fizički napor.

Ponekad je to manifestacija anemije ili tireotoksikoze, poremećaja cirkulacije. Karakteristični simptom su palpitacije. Uz produljeni napad koristi se iscjedak defibrilatora.

Aritmije tijekom blokada

Prekid impulsa iz sinusnog čvora može također izazvati upalne bolesti ili žarišta infarkta.

  • vrtoglavica;
  • napadi nesvjesnosti.

Kako bi vratili otkucaje srca, trudnicama se nudi instalacija pejsmejkera. To pruža zaštitu i za mamu i za bebu. Isporuke se obavljaju carskim rezom.

Uzroci

Buduće majke kojima je već dijagnosticirana bolest srca, zasigurno će se suočiti s takvim problemom kao što je aritmija. Uostalom, tijekom trudnoće, autonomni živčani sustav je uvelike preopterećen, a ton simpatičkog dijela naglo raste.

Kod žena koje nikada nisu imale problema sa srcem, napadi aritmije mogu biti uzrokovani sljedećim razlozima:

  • probleme želuca i crijeva;
  • toksemija;
  • endokrini poremećaj;
  • stres, emocionalni stres;
  • anemija;
  • veliki fizički napor;
  • bolesti dišnog sustava;
  • prekomjerna uporaba kave;
  • poremećaji živčanog sustava;
  • metabolički neuspjeh;
  • nepravilna prehrana.

Postoji li opasnost?

Ako žena ima fiziološku tahikardiju trudnica, onda ne postoji opasnost za život fetusa i majke, a to stanje ne zahtijeva liječenje. Ali ako je tahikardija patološka, ​​onda kasni tretman može dovesti do zatajenja srca, tromboembolije, što ugrožava život majke i djeteta. Ovo je stanje posebno opasno za bolesnike s mitralnom stenozom, pri čemu svaka peta žena u trudnoći i svako drugo dijete umire tijekom poroda.

Za majku

Za trudnice, najopasnije posljedice aritmije su ventrikularna i atrijska fibrilacija, što je ispunjeno smrću. Svaki oblik ima svoje komplikacije koje se moraju uzeti u obzir.

  1. S sinusnom aritmijom. To može izazvati stvaranje krvnih ugrušaka, koji su u svakom trenutku u stanju blokirati zidove krvnih žila. Dakle, povećava se rizik od cerebralne tromboze i koronarnih arterija. Bez pravovremenog liječenja može se razviti u kroničnu, s razvojem zatajenja srca. Ako je ovaj oblik teško za ženu u porođaju, liječnici preporučuju pobačaj kako ne bi riskirali život majke.
  2. Kada je ekstrasistolička aritmija. Kršenje srčanog ritma uvelike umanjuje cirkulaciju i izaziva razvoj angine i zatajenja srca. Može dovesti do fibrilacije atrija.
  3. S fibrilacijom atrija. To se zove najopasnije za trudnice, jer daje poticaj za stvaranje krvnih ugrušaka i razvoj insuficijencije srčanog mišića. Kod dijagnosticiranja trajne atrijske fibrilacije predlaže se prekid trudnoće u ranim fazama. Ako žena inzistira na rađanju, tada se izvodi samo carski rez. Mogućnost prirodnog poroda određuje kardiologa.
  4. Kada je paroksizmalna aritmija. Opasno je ako trudnica ima povijest bolesti srca, postoje nepravilnosti u srčanom radu fetusa, povećava se razdražljivost maternice, što može uzrokovati pobačaj. Snažan napad u kasnim razdobljima i tijekom poroda može dovesti do smrti.

Za voće

Da bi se stabiliziralo stanje žene u porodici, nužno je i očuvanje zdravlja djeteta. Aritmija može uzrokovati placentnu insuficijenciju kada posteljica ne obavlja svoju funkciju, što može izazvati hipoksiju djeteta u maternici.

  1. S paroksizmalnom tahikardijom. Fetus je poremetio aktivnost miokarda, što ovisi o mojoj majci. Budući da je maternica vrlo uzbuđena, postoji rizik od pobačaja.
  2. S fibrilacijom atrija. Opasnost od fetalne smrti uslijed gladovanja kisikom.
  3. S sinusnom aritmijom. Tipično za takav oblik snažnog otkucaja srca može uzrokovati slabu cirkulaciju, što će utjecati na razvoj djeteta.

Sigurna dijagnoza

Da bi se odredio oblik aritmije i pravilno propisao liječenje, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  1. EKG - elektrokardiogram. Otkriva frekvenciju srčanog ritma.
  2. Endokardijalni kardiogram. Pomoću posebnih elektroda određuju se odstupanja u različitim područjima srca.
  3. Holter praćenje. Imenovan ako se kvar srca manifestira s vremena na vrijeme. Ispituje se otkucaji srca tijekom dana.
  4. Echocardiogram. Umjetno stvoreni uvjeti koji uzrokuju da srce promijeni tempo, nakon čega se bilježe uzroci pojave patologija.
  5. Transezofagealna elektrofiziološka studija. Stimulacija se provodi kroz probavni trakt, ova dijagnoza omogućuje procjenu ritmičkih karakteristika srca.
  6. Test krvi Identificira kronične bolesti koje utječu na srčanu aktivnost.

Mogućnosti liječenja

Prije svega, utvrđuje se uzrok aritmije, vrlo često se odbacivanje loših navika i uklanjanje stresnih situacija rješavaju problemom. Lijekovi na recept ovise o obliku aritmije i ozbiljnosti bolesti.

  1. S fibrilacijom atrija. Primijeniti elektropulznu terapiju, radiofrekvencijsku ablaciju, uz jamstvo zaštite fetusa.
  • otopina novocinamida;
  • verapamil;
  • propranolol;
  • digoksin;
  • Panangin;
  • antikoagulanti - za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
  1. Kada je paroksizmalna aritmija. Ako se ne poštuju srčane abnormalnosti, liječnici pokušavaju s takvim preventivnim metodama kao što su:
  • uzimanje valerijane, seduksena;
  • vježbe disanja;
  • masaža očiju;
  • napuhivanjem balona;
  • masirajte u području karotidnih arterija 5 do 10 sekundi.

Ako metode ne daju učinak, propisuju se srčani glikozidi: propranolol, izoptin, natrijev adenozin trifosfat.

  1. Kada je ekstrasistolička aritmija. Nije potrebno imenovati lijekove protiv aritmije, ali ako se često javljaju srčane aritmije, propisuje se terapija lijekovima:
  • kalijev klorid;
  • Panangin;
  • inderal;
  • verapamil.

Trudnicama nije preporučljivo uzimati lijekove koji sadrže belladonnu ili atropin. Ponekad se ekstrasistola javlja zbog predoziranja srčanim glikozidima, a zatim ih zamjenjuju difeninom.

  1. S sinusnom aritmijom. Obično, sinusna forma prolazi sama nakon uklanjanja uzroka ili liječenja osnovne bolesti. Dobra pomoć tinktura valerijane i matičnjaka. Ali sa znakovima zatajenja srca, mogu se propisati:
  • digoksin;
  • izolanid;
  • digitoksin;
  • kalijev klorid;
  • Panangin;
  • verapamil;
  • Propranolol.

U razdoblju između napada, da bi se zadržao ritam, također se daje amiodaron s β-blokatorima. Ovi lijekovi se propisuju u bilo kojoj fazi trudnoće.

Uz značajna odstupanja u srčanom ritmu, buduća majka se pokušava staviti u bolnicu na liječenje. Budući da je uporaba lijekova u prosječnoj dozi, u ovom slučaju nije prikladno.

Razlog tome su takve važne promjene u ženskom tijelu kao:

  1. Poboljšana cirkulacija krvi. Standardna doza gubi aktivnost, potrebno ju je pojedinačno odabrati.
  2. Smanjeni sadržaj proteina. Lijekovi koji se gore apsorbiraju.
  3. Povećan bubrežni protok krvi. Lijekovi se eliminiraju iz tijela mnogo brže nego inače.

Preventivne metode

Kako bi se spriječila pojava i razvoj aritmija, trudnicama se savjetuje da se pridržavaju sljedećih preporuka:

  • Pravilna prehrana. Uklonite masnu i slanu hranu, velika količina masti ne funkcionira dobro na živčanom sustavu. Dajte prednost povrću i voću.
  • Izbjegavajte prejedanje. Povećava opterećenje sinusnog čvora.
  • Da bi odbili kavu i čaj, alkohol, takva pića izazivaju otkucaje srca.
  • Dnevne šetnje.
  • Puni san.

Trudnice su vrlo teško provoditi napade aritmije, jer tijelo doživljava dvostruko opterećenje. Situaciju pogoršava strah za dijete. Prehrana i preventivne mjere pomoći će u rješavanju problema, ali ako napada postanu učestali, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Doziranje i lijekovi odabiru se na temelju oblika bolesti i mogućih patologija srca nakon poroda.