Nedostatak mitralne valvule

Nedostatak mitralnih zaliska može biti organski ili funkcionalan. Govoreći o srčanim bolestima, oni znače organski oblik mitralne insuficijencije. Međutim, potrebno je računati s drugim oblikom mitralne insuficijencije - funkcionalnim. Potonji se formira:

  • u slučaju disfunkcije vegetativno-živčanog aparata, zbog čega kružna mišićna vlakna koja formiraju prsten ventila mogu oslabiti;
  • kod upalnih, distrofičnih i sklerotičnih lezija miokarda, u kojima se šupljina lijeve klijetke povećava ili se širi atrioventrikularni prsten, zahvaća papilarni mišić ili njegove akorde.

Mitralna insuficijencija, ovisno o povećanju šupljine lijeve klijetke, naziva se i relativna. Mišićna mitralna insuficijencija se obično pripisuje funkcionalnom ili relativnom, organski oblik uključuje mitralnu insuficijenciju povezanu s oštećenjem strukture mitralnog zaliska.

Etiologija i patogeneza mitralne insuficijencije

Etiologija mitralne insuficijencije je obično reumatska (vidi Reumatizam - simptomi i liječenje). Uzrok ovog defekta može biti i akutni i produljeni septički endokarditis. Mitarna insuficijencija aterosklerotske prirode obično se nalazi kod starijih osoba.

Patogeneza mitralne insuficijencije izravno je povezana s razvojem reumatskog ili septičkog endokarditisa. Kod reumatizma dolazi do promjena u debljini ventila, u bazi; Ventil pati, da tako kažem, iznutra, uglavnom zbog razvoja cicatricial procesa. Kod produljenog septičkog endokarditisa, primarne promjene su lokalizirane na površini letaka ventila koji strše u protok krvi. Očigledno je da patogeni prodiru intenzivnije iu većoj količini u površinske slojeve endokardija aortalnih zaliska pod visokim krvnim tlakom tijekom sistole lijeve klijetke, u usporedbi s mitralnim ventilima. Dakle, s septičkim endokarditisom, aortni ventili su više pogođeni, da tako kažemo, izvana.

Simptomi mitralne insuficijencije

Nedostatak mitralne valute javlja se u dvije faze - kompenzacija i dekompenzacija. Pacijenti u prvoj fazi ne uočavaju značajnija odstupanja u svom zdravstvenom stanju, osjećaju se normalno, obično nema pritužbi. Zdravstveno stanje počinje se značajno mijenjati već u razdoblju dekompenzacije.

Mitralna insuficijencija u razdoblju kompenzacije koja se javlja bez aktivnog reumatskog endokarditisa karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • kada se ispituje srčana regija u tankim ljudima, srčani impuls je vidljiv u petom do šestom interkostalnom prostoru, nešto ojačan i izvan srednjeklavikularne linije;
  • udaranje se određuje povećanjem srca lijevo i gore, a kasnije desno;
  • radiološki se otkriva povećanje veličine lijeve klijetke i lijeve pretklijetke, a u težim slučajevima povećavaju se i dijelovi desnog srca;
  • Slušanje daje sljedeće klasične simptome mitralne insuficijencije: a) na vrhu se detektira sistolički šum; b) prvi ton na vrhu srca je slab ili odsutan; c) drugi ton na plućnoj arteriji je pojačan

Opisani simptomi mitralne insuficijencije objašnjeni su mehanikom poroka. Tijekom sistole, krv ulazi iz lijeve klijetke ne samo u aortu, već također u određenoj količini natrag u lijevi pretkom kroz nedovoljno zatvoreni mitralni ventil, s kojim je povezana sistolička buka preko mitralnog otvora. Krv koja se vraća za vrijeme ventrikularne sistole prelijeva lijevi atrij, zbog čega se širi. Povećani volumen krvi koji ulazi u lijevu klijetku povećava veličinu šupljine, a dodatni rad pumpanja ovog volumena dovodi do hipertrofije mišića lijeve klijetke.

Razdoblje dekompenzacije počinje promjenom brzine otkucaja srca - ona postaje brza. Disanje je teško, postoji kratak dah pri hodanju i fizički napor. Krvni tlak može varirati u smjeru snižavanja sistoličkog i povećanja dijastoličkog tlaka. Minimalni volumen srca počinje opadati, kao i brzina cirkulacije krvi.

Stanje bolesti u isto vrijeme postaje nezadovoljavajuće:

  • zbog kratkog daha, hodanja, fizičkog rada je teško, pojavljuje se osjećaj slabosti;
  • kašalj, piskanje, cijanoza se pojavljuje u plućima zbog zagušenja;
  • kao posljedica stagnacije u jetri, povećava se veličina, bol, osjetljivost na palpaciju.

Liječenje mitralne insuficijencije

Liječenje mitralne insuficijencije u kompenziranom razdoblju obično se ne provodi. Međutim, u ovom trenutku postoje operativne metode usmjerene na restauraciju ili protetiku ventila. Popravak mitralnog zaliska kojim se postiže najveća sinkronizacija kontrakcija lijeve klijetke, a rizik od infektivnog endokarditisa znatno je niži, smatra se poželjnijim zamijeniti ga. Osim toga, nakon provođenja mitralne plazme, nema potrebe za imenovanjem kontinuirane antikoagulantne terapije.
Protetika za mitralnu regurgitaciju je da je umetnuti ventil od najlona, ​​teflona i drugih plastičnih materijala umetnut umjesto zahvaćenog ventila.

U fazi dekompenzacije, liječenje se sastoji od propisivanja lijekova za digitalnu skupinu zajedno s drugim medicinskim mjerama koje se koriste u zatajenju srca (vidi Heart Failure). Dakle, propisani su diuretici i periferni vazodilatatori. Kontrapulsacija unutar aortnog balona koristi se za održavanje srčane hemodinamike.

Simptomi i znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Nedostatak mitralnih zalistaka (nedovoljnost lijevog atrioventrikularnog otvora) - nezaštićenje (ili nepotpuno zatvaranje) kvrćica mitralnog zaliska, što rezultira patološkim izlijevanjem krvi (regurgitacijom) u lijevi pretklijetak iz lijeve klijetke tijekom sistole. U ovom članku razmatramo glavne znakove i simptome nedostatka mitralnih zalistaka kod ljudi.

Znakovi nedostatka mitralne valvule

Izolirana reumatska insuficijencija mitralnih zalistaka uočena je u 10% slučajeva svih stečenih defekata. Češće se javlja kod muškaraca. Često u kombinaciji s mitralnom stenozom ili defektima aortne zaklopke.

Patogeneza nedostatka mitralnih zalistaka

Neuspjeh kraka mitralnog zalistka tijekom sistole lijeve klijetke dovodi do pojave patološkog protoka krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Krv koja je bačena u lijevi atrij stvara preopterećenje volumena tijekom sistole i preopterećenje volumena lijeve klijetke u dijastolu. Prekomjerni volumen krvi u lijevoj klijetki dovodi do njegove dilatacije i širenja mitralnog vlaknastog prstena. U tom slučaju može doći do pucanja tetive. S tim u vezi legitiman je aforizam "mitralna regurgitacija generira mitralnu regurgitaciju". Dilatacija lijeve pretklijetke dovodi do napetosti u stražnjoj kvrći mitralnog zaliska i povećanju ne-adhezije mitralnog otvora, što dodatno pogoršava nedostatak mitralnog ventila. Stalno preopterećenje lijeve klijetke s viškom volumena krvi dovodi do hipertrofije njegovih zidova. Prekomjerna količina krvi u lijevom pretklijetku uzrokuje retrogradno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i razvoj plućne hipertenzije (za razliku od mitralne stenoze, razvija se mnogo kasnije i znatno je manje izražena). U daleko naprednijoj fazi insuficijencije mitralne valvule razvija se kronično zatajenje srca (tip desnog ventrikula).

Znakovi nedostatka mitralne valvule

Kliničke manifestacije insuficijencije mitralnog zaliska ovise o stupnju regurgitacije, brzini i uzroku njegovog razvoja, kao io funkcionalnom stanju lijeve klijetke i lijeve pretklijetke.

Simptomi nedostatka mitralne valvule

S neiskazan mitralni ventil insuficijencija pritužbe svibanj ne biti. Kod umjerene insuficijencije i blagog porasta tlaka u plućnoj cirkulaciji, brza umornost tijekom fizičkog napora (nizak kardiološki učinak ne osigurava dovoljan kisik skeletnim mišićima) i kratak dah, brzo prolazi u mirovanju. Ozbiljna insuficijencija mitralnog zaliska i izraženija plućna hipertenzija karakterizira pojava kratkog daha s malim naporom, napadi noćne paroksizmalne kratkoće daha, kongestija u plućima, hemoptiza. Akutna insuficijencija mitralnog zaliska (s infarktom miokarda) očituje se plućnim edemom ili kardiogenim šokom.

Dijagnoza nedostatka mitralnih zalistaka

Pregled s insuficijencijom mitralnih zalistaka

Kod neizražene insuficijencije mitralnih zalistaka ne postoji vanjska manifestacija defekta. U uznapredovalom stadiju mitralne bolesti postoje karakteristične manifestacije kroničnog zatajenja srca.

Udarci s nedostatkom mitralne valvule. Karakteristično je širenje granica relativne srčane tuposti na lijevo s teškom insuficijencijom mitralnog zaliska.

Palpacija s nedostatkom mitralne valvule. Apikalni impuls pomaknut je lijevo i dolje zbog dilatacije lijeve klijetke. Kod ozbiljne insuficijencije mitralne valute otkriva se sistolni tremor na vrhu srca.

Auskultacija srca s mitralnom insuficijencijom.

I ton je obično oslabljen (teško je procijeniti s izraženim sistoličkim šumom). II ton se ne mijenja ako nema izražene plućne hipertenzije. Uz značajno skraćivanje vremena izbacivanja lijeve klijetke dolazi do paradoksalne podjele II tona. Osim toga, u dijastoli se čuje patološki III ton, koji nastaje kada se papilarni mišići, tetive i vrhovi iznenada povuku. Njegov (uz oslabljen I ton) smatra se važnim auskultativnim znakom izražene insuficijencije mitralne valvule.

U slučaju plućne hipertenzije, drugi tonski akcenat se čuje preko plućnog debla u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Sistolički šum s nedostatkom mitralnih zalistaka

Glavni simptom insuficijencije mitralne valvule je sistolički šum. To je holosistolički (tijekom sistole) i obuhvaća ja i II zvuk srca. Buka je najizraženija na vrhu srca, može zračiti lijevo u aksilarnom području s porazom prednjeg poklopca i uzduž prsne kosti s porazom posteriornog režnja. Buka se povećava s povećanjem naknadnog opterećenja (izometrijska napetost ruku).

EKG s insuficijencijom mitralnih zalistaka

Kod sinusnog ritma otkrivaju se znakovi hipertrofije i dilatacije lijevog atrija. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke zabilježeni su u daleko naprednijoj fazi insuficijencije mitralne valvule. S komplikacijom atrijalne fibrilacije atrijske fibrilacije, njezini se znakovi pojavljuju na EKG-u.

Ehokardiografija s nedostatkom mitralnih zalistaka

Ehokardiografija omogućuje identificiranje uzroka insuficijencije mitralne valvule (prema morfologiji), procjenu stupnja regurgitacije i funkcije lijeve klijetke i atrija.

Reumatska insuficijencija mitralnog zaliska obilježena je zadebljanjem kvrćica (osobito na rubovima) i tetivnim nitima. Stražnji list može biti manje pokretan u usporedbi s prednjim zbog subvalvularnih zglobova.

Infektivni endokarditis. Nedostatak mitralnih zalistaka kod infektivnog endokarditisa karakterizira prisutnost vegetacije, perforacije kvrgavca i razdvajanje tendinoznih niti. Točnije, te se promjene mogu identificirati transesofagealnom ehokardiografijom.

KBS. Nedostatak mitralnih zalistaka u ishemičnoj bolesti srca karakterizira dilatacija šupljine lijeve klijetke, lokalni poremećaji kretanja lijeve klijetke (diskineze), normalne (ne zgusnute) kvrge mitralnog zaliska i središnje mjesto regurgitacijskog mlaza u većini slučajeva.

Kod jednodimenzionalne i dvodimenzionalne ehokardiografije otkriveni su indirektni znaci insuficijencije mitralnog zaliska: dilatacija lijevog pretkomora i ventrikula, povećana pokretljivost zidova lijeve klijetke (hiperkineza). U Doppler studiji utvrđuju se izravni znakovi insuficijencije mitralne valvule: ubrizgavanje krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku tijekom sistole. Prema intenzitetu regurgitacijskog mlaza u lijevom atriju, razlikuju se četiri stupnja insuficijencije mitralnog zaliska:

stupanj, beznačajan - duljina regurgitacijskog mlaza do 4 mm od baze krakova mitralnog zaliska u lijevu pretklijetku.

stupanj, umjeren, - 4-6 mm.

stupanj, prosjek - 6-9 mm.

izraženi stupanj - više od 9 mm.

Treba imati na umu da volumen regurgitacije ovisi o veličini otvora koji ostaje između letaka mitralnog zaliska tijekom njihovog zatvaranja, veličine gradijenta tlaka između ventrikula i atrija, te trajanja regurgitacije. Stupanj mitralne regurgitacije nije fiksan i može varirati kod istog pacijenta, ovisno o uvjetima i korištenom JTC-u.

Rendgensko ispitivanje insuficijencije mitralnih zalistaka

Kod teške insuficijencije mitralne valvule otkriva se dilatacija lijevog atrija i uho (treći luk) i povećanje lijeve klijetke (četvrti luk). Kardiomegalija se nalazi u daleko naprednijoj fazi poroka.

Znakovi plućne hipertenzije na radiografijama mogu biti odsutni s malom ozbiljnošću defekta. Kod teške mitralne regurgitacije pojavljuju se karakteristični znaci plućne hipertenzije.

Kateterizacija šupljina srca u nedostatku mitralnih zalistaka

Kateterizacija srca je točna metoda za procjenu stupnja mitralne regurgitacije, što omogućuje određivanje volumena regurgitirajuće krvi u lijevom pretkomoru (izraženo kao postotak udarnog volumena lijeve klijetke). Prema kateterizaciji postoje četiri stupnja mitralne regurgitacije:

stupanj - manje od 15% volumena udara lijeve klijetke.

Mitralna insuficijencija. Patogeneza. Klinika. Liječenje.

1. Reumatizam (75%).
2. Infektivni endokarditis.
3. Ateroskleroza.
4. Difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni poliartritis,
SLE, skleroderma, aortoarteritis).

Patogeneza.

Kao posljedica upale endokardija razvija se lezija kvrćica mitralnog zaliska s njihovom deformacijom i smanjenjem veličine. Kao rezultat, oni gube funkciju "ventila", a kako se tlak u lijevoj klijetki povećava (za vrijeme sistole), krv se vraća u lijevi atrij s odgovarajućim patofiziološkim
promjene. Kompenzacijska hipertrofija lijeve klijetke, čiji stupanj ovisi o težini regurgitacije kroz mitralni otvor, podupire srčani volumen do poremećaja sistoličke funkcije. U budućnosti se dilatacija lijeve klijetke i lijevog pretkomora razvija s razvojem sistoličke disfunkcije i, kao posljedica, povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji. U budućnosti, plućna hipertenzija dovodi do povećanja opterećenja desne klijetke i desnog atrija s razvojem potpunog zatajenja srca.

klinika

Izravni znakovi "ventila"
1. Sistolički šum na vrhu srca. Pojavljuje se kao posljedica prolaza krvi iz leve klijetke unatrag u lijevu pretklijetku kroz relativno uski otvor između čvrsto zatvorenih čvorova mitralnog zaliska.
2. Slabljenje ili potpuni nestanak prvog tona. To je zbog kršenja mehanizma lupanja mitralnog zaliska (odsutnost "zatvorenog razdoblja")
ventili ").
Znaci "lijevog srca"
Hipertrofija i dilatacija lijeve klijetke i lijeve pretklijetke
1. "Srčana grba" - posljedica teške hipertrofije lijeve klijetke.
2. Pomicanje apikalnog impulsa lijevo i dolje.
3. EKG vam omogućuje da registrirate hipertrofiju lijevog atrija i izraženi sindrom hipertrofije lijeve klijetke: povećanje amplitude R-vala u vodi V5-6 i S-vala u V I-2, pomak prema dolje u ST-T intervalu u vodovima I, aVL, V5-6, pojava izglađenog ili dvofaznog (u teškim slučajevima negativnog) T-zuba u vodovima I, aVL, V5-6, razvoju blokade lijevog snopa Njegova. U slučajevima teške hipertenzije u malim površinama, znakovi hipertrofije desne klijetke pojavljuju se u obliku povećanja R vala u desnim stijenkama (VI-2), a zatim EKG postaje karakterističan za obje ventrikularne hipertrofije.
4. Radiografija srca - u anteroposteriornoj projekciji, zaokružuje se 4. luk na lijevoj konturi srca zbog dilatacije i hipertrofije lijeve klijetke. Osim toga, povećanje lijevog atrija uzrokuje ispupčenje 3. luka lijeve konture.
5. Ehokardiografija je presudna za dijagnozu bolesti srca. Otkriva ne samo prisutnost ili odsutnost mitralne insuficijencije, već i njezin stupanj.

"Pasivna" plućna hipertenzija
1. dispneja, palpitacije, kašalj, često pomiješana s krvlju,
2. Naglašeni II ton plućne arterije u kombinaciji s njegovim cijepanjem.
3. Prisutnost kongestivnog disanja u donjim plućima,
4. Radiološki znakovi - širenje korijena pluća s neizrazitim konturama, sljedivost vaskularnog uzorka do periferije plućnih polja.

Znakovi stagnacije u sustavnoj cirkulaciji
Pojavljuju se u terminalnom stadiju bolesti.
1. Hepatomegalija.
2. Oteklina vene vrata
3. Edem.

liječenje

1. Blaga mitralna insuficijencija (mitralna regurgitacija 1-2 stupnja) Preporučuje se kontinuirano uzimanje ACE inhibitora kako bi se usporio razvoj dilatacije lijeve klijetke. Ehokardiografsko promatranje 1 put godišnje.
2. Teška mitralna insuficijencija (mitralna regurgitacija 3-4 stupnja). U prvoj i drugoj fazi A kroničnog zatajenja srca, kontinuirana primjena ACE inhibitora. U drugom B i trećem stupnju zatajenja srca, liječenju se moraju dodati diuretik i srčani glikozidi.
Teška mitralna insuficijencija je indikacija za upućivanje pacijenta u centar za kardiokirurgiju radi konzultacija, te za moguće kirurško liječenje - zamjena mitralnih zalistaka.

Nedostatak mitralne valvule

Etiologija, patogeneza nedostatka mitralnih zalistaka

Neuspjeh lijevog atrioventrikularnog ventila često ima reumatsko podrijetlo. Među bolesnicima s mitralnom stenozom, mitralna insuficijencija različite težine javlja se u 30-40%. Mnogo rjeđe, mitralna insuficijencija je rezultat ishemijskih i traumatskih ozljeda akordnog aparata lijeve klijetke.

Hemodinamičko oštećenje je posljedica retrogradnog protoka krvi tijekom sistole lijeve klijetke u lijevom pretklijetku. Kao rezultat, preopterećen je volumenom krvi koja ponovno ulazi u lijevu klijetku. Kao rezultat toga dolazi do hipertrofije i dilatacije. Upravo taj odjel srca podupire nadoknadu nedostatka, koji traje jako dugo. S dekompenzacijom u lijevoj klijetki, dijastolički tlak se povećava, a tlak se povećava u lijevom pretkomori. Razvijanje stagnacije u plućnoj cirkulaciji dovodi do plućne hipertenzije, praćene sistoličkim preopterećenjem desne klijetke i smanjenom cirkulacijom krvi u velikom krugu.

Patogeneza nedostatka mitralne valvule

Tijekom prolaska krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru stvoreni su uvjeti za pojavu sistoličkog šuma. Snaga ovog šuma ovisi o stupnju oštećenja ventila i energiji kontrakcije lijeve klijetke.
Zbog toga se ventili zatvaraju velikom snagom iu području srca čuju se umjerena pojačanja drugog tona.

Ta hipertrofija pri danom nedostatku ne doseže značajne stupnjeve.
Nadalje, zbog slabljenja miokarda desnog ventrikula, osobito nakon ponovljenog reumatskog endomiokarditisa ili nakon drugih zaraznih bolesti, kao i zbog miokardiofibroze druge etiologije, desna se komora još više širi i cirkulacijski poremećaj postupno se razvija u tzv. Desnoj (desnoj komori) tipu: zastoj krvi u desnoj pretkomori i venama velikog kruga dovodi do venske pletorije i povećanja jetre, kao i do pojave transudata u potkožnom tkivu (posebno na nogama). ah) u pleuralnim i abdominalnim šupljinama, bubrezima i drugim tkivima i organima. Vinski tlak je povišen.

Također su povrijeđeni i drugi adaptivni mehanizmi cirkulacije krvi (ritam srčane aktivnosti, brzina protoka krvi, uporaba kisika u tkivima, itd.). Razvijanje acidoze i anoksije (hipoksije) tkiva dovodi do cijanoze i kratkog daha - važnih kliničkih simptoma kardiovaskularne insuficijencije.

Slabljenje lijeve klijetke također dovodi do dodatnog prelijevanja malog kruga, do ekstravazacije u alveolama s povećanim nedostatkom daha, pojavom kašlja i vlažnih hropaca (lijevi tip dekompenzacije).

Glavna zamjena s potpunom kompenzacijom kvara je normalna. Povećava se s dekompenzacijom, kada je poremećen metabolizam ugljikohidrata, što dovodi do acidoze. Djelomično pridonosi rastu bazalnog metabolizma i povećanoj aktivnosti dišnih mišića.

Ponovljeni poremećaji cirkulacije, često nakon relapsa reumatskog endomiokarditisa, obično se javljaju kada kombinacija insuficijencije bikuspidnih ventila i sužavanja ventrikularnog otvora lijeve klijetke uzrokuje patološke promjene u mnogim organima i sustavima, a osobito može dovesti do razvoja ciroze jetre (srčane ciroze).

Pomenuta patogeneza dvosmjerne insuficijencije bikuspidnog ventila karakteristična je samo za njen čisti (izolirani) oblik, koji nije kompliciran suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora, koji se primjećuje samo u relativno rijetkim slučajevima sklerotične etiologije i relativne insuficijencije bikuspidnih ventila. U reumatskoj etiologiji, neuspjeh bikuspidnog ventila u većoj ili manjoj mjeri brzo se komplicira rastućim suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora i rijetko ostaje kao čisti, nekomplicirani defekt. Sklerotski (starosni) neuspjeh bikuspidnog ventila vrlo je rijetko kompliciran sužavanjem otvora, a zbog sporog razvoja procesa i manje deformacije ventila, ne uzrokuje poremećaje cirkulacije osim ako se veže koronarna sklerotična miokardiofibroza.

Rijetko rijetki slučajevi čiste (izolirane) insuficijencije bikuspidnog ventila reumatske etiologije također gotovo nisu podložni dekompenzaciji. Isto se može reći i za traumatske poroke. Poremećaji cirkulacije u starijih bolesnika ovise o nastaloj miokardiofibrozi različite etiologije.

Mitralni propust (I34.0)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Kronična mitralna regurgitacija (insuficijencija) - oštećenje aparata mitralnog zaliska (ventili, tetive, papilarni mišići), u kojem se tijekom sistole odvija obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Među najčešćim oštećenjima srčanih zalistaka, mitralna regurgitacija je druga nakon stenoze aorte.

klasifikacija


Klasifikacija mitralne regurgitacije - ACC / ANA kriteriji (American College of Cardiology / American Heart Association)

Etiologija i patogeneza

Organska mitralna regurgitacija uključuje sve razloge zbog kojih je abnormalnost ventila primarni uzrok bolesti, za razliku od ishemijske i funkcionalne mitralne regurgitacije, koja je posljedica bolesti lijeve klijetke.

epidemiologija

Klinička slika

Simptomi, struja

U fazi kompenzacije pacijenti nemaju subjektivne osjećaje i mogu obavljati značajne fizičke napore. Kvar se može otkriti slučajno tijekom liječničkog pregleda.

Nadalje, kako bolest napreduje, mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

1. Dispneja na naprezanje i palpitacije uz istovremeno smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke i povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

3. S razvojem kronične kongestije u plućima dolazi do kašlja, suhog ili odvajanja male količine sputuma, često pomiješanog s krvlju (hemoptiza).

4. S povećanjem simptoma insuficijencije desne klijetke dolazi do oticanja nogu i bolova u desnom hipohondriju, što je posljedica povećane jetre i istezanja kapsule.

7. Kod značajne regurgitacije lijevo od prsne kosti uočava se srčana grba koja je posljedica izražene hipertrofije lijeve klijetke (osobito tijekom razvoja defekta u djetinjstvu). Određuje se ojačani i difuzni apikalni impuls koji je lokaliziran u petom interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije i ukazuje na hipertrofiju i pojačan rad lijeve klijetke.

Tijekom auskultacije srca, slabljenje ili potpuno odsustvo prvog srčanog tonusa I određuje se kao posljedica kršenja mehanizma lupanja mitralnog zaliska (odsutnost "zatvorenog perioda"), kao i regurgitacijskog vala.
Accent II ton preko plućne arterije, u pravilu, izražava se umjereno i javlja se s razvojem stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Iznad plućne arterije često se čuje cijepanje II tona, što je povezano s kašnjenjem u aortnoj komponenti tona (povećava se duljina perioda izbacivanja krvi iz lijeve klijetke).
Zbog činjenice da povećana količina krvi iz lijevog pretkomora povećava oscilacije zidova ventrikula, na vrhu srca često se određuje gluhi III ton.

dijagnostika

- dilatacija lijevog srca;
- pretjeranog izleta interventrikularnog septuma;
- višesmjerno kretanje mitralnih kvrćica tijekom dijastole;
- nedostatak dijastoličkog zatvaranja kvrćica mitralnog ventila;
- znakove fibroze (kalcifikacije) prednje kvrge;
- povećanje šupljine desne klijetke.

5. Dopplerova ehokardiografija pruža mogućnost procjene ozbiljnosti mitralne regurgitacije. Turbulentni sistolički protok krvi u šupljini lijevog pretkomore, povezan s težinom regurgitacije, izravan je simptom poroka.

Diferencijalna dijagnoza

Mitralna regurgitacija se diferencira sa sljedećim uvjetima:
- hipertrofična kardiomiopatija;
- plućna ili tricuspidna regurgitacija;
- defekt interventrikularnog septuma;
- kod starijih bolesnika potrebno je razlikovati mitralnu regurgitaciju od kalcificirane stenoze aorte.

1. Hipertrofična kardiomiopatija. S ovom bolešću na vrhu srca čuje se sistolički šum. To može biti razlog dijagnoze insuficijencije mitralne valvule s površnim pregledom pacijenta. Vjerojatnost dijagnostičke pogreške povećava se u slučajevima kada bolesnici s hipertrofičnom kardiomiopatijom kombiniraju sistolički šum s slabljenjem prvog tona i ekstratona. Epicentar buke, kao u slučaju insuficijencije mitralnih zalistaka, može se nalaziti na vrhu srca i na mjestu Botkina.
Razlika je u tome što se s kardiomiopatijom povećava buka pri ustajanju i tijekom Valsalvinog manevra, a kod mitralne insuficijencije provodi se u pazuhu.
Kod hipertrofične kardiomiopatije, ehokardiografija otkriva asimetričnu interventrikularnu hipertrofiju septuma (važan simptom bolesti).

3. Ostali stečeni defekti srca.

U slučaju ventrikularnog septalnog defekta, zabilježene su sljedeće manifestacije:
- buka je obično gruba, zauzima cijeli sistol; punctum maximum - u 3. interkostalnom prostoru lijevo, dobro izvedeno ne samo lijevo, nego i desno iza sternuma;
- određen povećanjem granica srca lijevo, gore i desno;
- u 70% djece s interventrikularnim septalnim defektom, sistolički tremor se promatra u trećem - četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti (povijest često pokazuje znakove cirkulacijskog neuspjeha u prvoj godini života).
elektrokardiogram:
- moguće odstupanje električne osi srca lijevo, desno ili uobičajeno mjesto;
- znakovi desne i lijeve ventrikularne hipertrofije, desna atrija.
Fonokardiogram: pansistolni, visokofrekventni, trakasti šum s punktumskim maksimumom na Botkinovoj točki.
Uočeni su radiološki znakovi povećanja oba ventrikula, simptoma hipertenzije u plućnoj cirkulaciji.

U slučaju atrijalne septalne defekt, postoji povijest indikacija ponovljene upale pluća. Sistolički šum se čuje lijevo od prsne kosti u drugom - trećem interkostalnom prostoru, bolje se provodi do baze srca i krvnih žila.
Elektrokardiografija: postoji devijacija električne osi srca na desnoj strani, otkrivena je hipertrofija desnog pretkomora i desne klijetke. Često se određuje nepotpunom blokadom desne noge atrioventrikularnog snopa.
U radiološkim istraživanjima otkrivena je hipertrofija desnog ušnog školjke i desne klijetke.

komplikacije

liječenje


Ne postoje specifične konzervativne metode liječenja mitralne insuficijencije.
Razvijanje zatajenja srca tretira se uobičajenim metodama. Prema propisanim indikacijama:
- diuretici;
- periferni vazodilatatori (uključujući ACE inhibitore);
- blokatori p-adrenoreceptora (uključujući karvedilol);
- srčani glikozidi;
- antikoagulansi.
Pokazuje ograničenje tjelesne aktivnosti, ograničavajući unos natrija. U kasnijim stadijima propisuju se antikoagulansi kako bi se smanjila vjerojatnost venske tromboze i plućne embolije, a preporučuju se povezivanje nogu s elastičnim zavojima.

Kirurško liječenje insuficijencije lijevog atrioventrikularnog ventila uključuje zamjenu ventila odgovarajućom protezom ili tkivom ventila.

Indikacije za operaciju teške kronične mitralne regurgitacije uzrokovane organskim oštećenjem ventila

Nedostatak mitralne valvule

Nedostatak mitralne valvice - nepotpuno zatvaranje bikuspidalnog ventila tijekom sistole lijeve klijetke, što dovodi do obrnutog protoka krvi iz ventrikula u lijevu pretklijetku.

U izoliranom obliku je rijetko (do 5% slučajeva). Češće, ovaj tip bolesti srca je u kombinaciji s mitralnom stenozom i defektima aortne zaklopke.

Etiologija i patogeneza

Glavni razlog za razvoj insuficijencije mitralnih zalistaka je reumatske prirode. Osim toga, može se pojaviti organska mitralna insuficijencija kod infektivnog endokarditisa, endoarditisa bradavica Liebman-Sachsa, sa sustavnim bolestima vezivnog tkiva. Funkcionalna (relativna) mitralne regurgitacije mogu pojaviti na oštrom lijevom dilatacijom klijetke s defektima aorte ( „mitralizatsiya” aorte nedostataka, dilatacijske kardiomiopatije, lijeva ventrikula aneurizme, Prolaps mitralne valvule, kalcifikacije prstena ventila), suženje njegov mehanizam za razbijanje ventrikularne sistole. Mogućnost razvoja mitralne insuficijencije nakon mitralne komisurotomije nije isključena. Protokom je uobičajeno razlikovati akutnu i kroničnu mitralnu insuficijenciju.

Akutna mitralna insuficijencija:

  • puknuće tetivnih akorda kao rezultat infektivnog endokarditisa, infarkta miokarda, ozljede;
  • lezija papilarnih mišića;
  • valvularna lezija kao komplikacija kirurških zahvata na srcu, perforacija u infektivnom endokarditisu.

Kronična mitralna insuficijencija:

  • reumatska lezija;
  • sustavne bolesti;
  • kongenitalne ili nasljedne bolesti;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • kalcifikaciju mitralnog zaliska;
  • tumor.

Nepotpuno zatvaranje crijeva mitralnog zaliska osigurava povratni protok krvi (regurgitaciju) iz ventrikula u atrij tijekom sistole. Prekomjerna količina krvi u lijevom pretkomora proteže njegove zidove, u isto vrijeme, povećan protok krvi u lijevu klijetku uzrokuje njegovu dilataciju, a zatim hipertrofiju.

Dugo vremena, defekt se kompenzira snažnom lijevom klijetkom. Kasnije, s slabljenjem lijeve pretklijetke i pod utjecajem regurgitacijskih valova, atrijalni miokard gubi tonus, tlak u šupljini lijevog pretkomora raste, što se retrogradno prenosi na plućne vene - javlja se venska plućna hipertenzija, što rezultira progresivnom dekompenzacijom desnog ventrikula.

Značajke hemodinamike s mitralnom insuficijencijom:

  • regurgitacija do 5 ml nema praktično značenje;
  • kliničke manifestacije - s regurgitacijom u lijevom pretkomoru od najmanje 10 ml;
  • dugotrajnu kompenzaciju defekta (osigurana hipertrofirana lijeva klijetka mehanizmom Frank-Starlinga);
  • brzo napredovanje dekompenzacije.

Povećanje moždanog udara i minutnog volumena srca, smanjenje završnog sistoličkog volumena i odsustvo plućne hipertenzije pokazatelji su kompenziranog stanja hemodinamike.

Shema. Hemodinamički poremećaji u mitralnoj insuficijenciji

Postoje tri stupnja insuficijencije mitralnog zaliska (G. F. Lang, 1957; M. Amosov i J. A. Bendet, 1969; M. Mukharlyamov, 1978).

  • Faza I - naknada. Postojeći defekt očituje se samo sistoličkim šumom na vrhu srca (po mogućnosti u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani), a ponekad se čuje i "nečisti" prvi ton. Pacijenti se ne žale, njihova fizička aktivnost je u potpunosti očuvana. Kada se može otkriti instrumentalni pregled: blagi porast lijeve klijetke, anteriorno-posteriorna veličina lijevog pretklijetka (do 5 cm) i povećanje amplitude kontrakcija interventrikularnog septuma, regurgitacija mitralnog zaliska prema ehokardiografiji - (+).
  • Faza II - subkompenzacija. U bolesnika s nedostatkom daha i palpitacija s povećanim fizičkim naporom. Palpacija može odrediti pojačani apikalni impuls, s perkusijom - širenje granica relativne srčane tuposti lijevo, rijetko prema gore. Auskultacija - primjetno slabljenje prvog tona, sistolički šum srednje amplitude, naglasak drugog tona na plućnoj arteriji. Na ehokardiogramu se utvrđuje: jasno povećanje lijeve klijetke i lijeve pretklijetke, umjereno povećanje amplitude kontrakcija interventrikularnog septuma, mitritralna regurgitacija - (++).
  • Stadij III - desna ventrikularna pogreška. Bolesnici se žale na kratkoću daha i palpitacije s malim naporom, ponekad se opaža hemoptiza, javlja se srčana astma. Kod općeg pregleda valja istaknuti cijanozu usana, prekordijalne pulsacije, pojačane srčane impulse; udaraljke - širenje granica srčane tuposti lijevo, gore i često desno; auskultacija - na vrhu srca - naglašeno slabljenje prvog tona, koji se često ne diferencira, čuje se sistolički šum i drugi ton, oštar naglasak prvog tona na plućnoj arteriji. Kada ehokardiografija - izražen porast u lijevom srcu, značajno povećanje amplitude interventrikularnog septuma. Najizraženiji mitritralni regurgitacija - (+++).
    Progresivna dekompenzacija prvog tipa lijeve klijetke ustupa mjesto ukupnom. Pokazano je kirurško liječenje.
  • Faza IV - distrofična. Perzistentna i progresivna desna klijetka, sklonost napadima srčane astme, atrijska fibrilacija. Umjerena abnormalna funkcija jetre, bubreg. Kirurško liječenje je indicirano s velikim rizikom.
  • Stadij V - terminal. Odgovara trećem kliničkom stadiju zatajenja srca. Kirurško liječenje je kontraindicirano.

Klinički, u fazi kompenzacije defekata, pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, mogu obavljati značajne fizičke napore, a patologija se otkriva slučajno.

U budućnosti, dok se smanjuje kontraktilna funkcija lijeve. komore i povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji, pacijenti se žale na kratkoću daha tijekom vježbanja i lupanje srca. Može doći do srčanog udara astme, kratkog daha u mirovanju. Možda pojava kašlja, rijetko - hemoptiza. Uočena je kardijalgija - probadanje, bol, pritisak, bez jasne veze s vježbom. Desni ventrikularni neuspjeh (oticanje, bol u desnoj hipohondriji zbog povećane jetre i istezanje kapsule) može se pridružiti insuficijenciji lijeve klijetke, a kasnije potpunoj dekompenzaciji.

Fizički pregled privlači pozornost akrocijanoze i blijedi mitralis, ponekad "srčana grba". Na palpaciji dolazi do pojačanog prolivenog apikalnog impulsa uzrokovanog hipertrofijom i dilatacijom lijeve klijetke, lokaliziranog u petom interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije ili u šestom interkostalnom prostoru (češće u mladih bolesnika). Granice relativne srčane tuposti produžene su lijevo, gore i desno. Auskultacija srca: prvi ton je oslabljen na vrhu (sve do potpune odsutnosti) - budući da nema “perioda zatvaranja ventila”, mogu se akumulirati oscilacije uzrokovane valom regurgitacije. Često se čuje pojačani patološki treći ton srca, uzrokovan oscilacijama zidova lijeve klijetke. Ton ima glavne razlike: gluhi u boji, čuje se u ograničenom području.

Odlučujući simptom defekta je sistolički žamor - mekan, puše, smanjuje se, završava prije nego se pojavi drugi ton, proteže se do aksilarne regije, a većina ih sluša tijekom dubokog udaha u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani. Što je sistolički žamor glasniji i duži, to je teža mitralna insuficijencija.

Iznad plućne arterije - naglasak drugog tona, izražen umjereno i povezan s razvojem stagnacije u malom krugu. Često se čuje cijepanje drugog tona, zbog kašnjenja aortne komponente u tonu, budući da se razdoblje izbacivanja povećane količine krvi iz lijeve klijetke produžuje.

U proučavanju pluća, postoje znakovi koji pokazuju kongestiju u plućnoj cirkulaciji (slabljenje disanja, skraćivanje udarnog zvuka, krepitus, ili sitno pjenušavost, nezdravi, vlažni hljebovi u stražnjem dijelu pluća).

U budućnosti, slabljenje desne klijetke dovodi do stagnacije krvi iu velikoj cirkulaciji, što se klinički manifestira povećanjem jetre, oticanjem donjih ekstremiteta. U kasnijim fazama kongestivne ciroze jetre razvija se ascites.

Puls i krvni tlak s kompenziranim defektom ostaju normalni, s dekompenzacijom - ubrzava se puls, krvni tlak se može blago smanjiti. U kasnijim stadijima često se opaža atrijska fibrilacija.

Rendgensko ispitivanje: u anteroposteriornoj projekciji uočeno je zaokruživanje četvrtog luka na lijevoj konturi srca zbog dilatacije i hipertrofije lijeve klijetke. Proširenje i pomicanje prema gore od stožca plućne arterije u kombinaciji s ekspanzijom lijevog atrijalnog privjeska i kranijalnog dijela lijeve klijetke - glatkoća "struka" srca ("mitralna konfiguracija" - lijeva kontura u obliku ravne linije).

EKG: znakovi hipertrofije lijevog pretklijetke (kao kod mitralne stenoze) i lijeve klijetke, odstupanje električne osi srca ulijevo. Prošireni S-val u V1, V2, R-valovima u vodovima V5, V6 može biti pomak prema dolje ST intervala, s hipertenzijom u malom krugu postoje znakovi hipertrofije desne klijetke u obliku povećanja R-vala u vodovima V1, V2.

Fonokardiografija: povećanje Q intervala - prvi ton se povećava na 0.07–0.08 cm, a nakon 0.12–0.18 sekundi nakon drugog tona snima se treći ton. Sistolički šum se bilježi odmah nakon prvog tona, buka se smanjuje, može se pratiti čitava sistola. Iznad plućne arterije bilježi se povećanje drugog tona - grafički prikaz akcenta drugog tona.

Ehokardiografija: neskladno kretanje prednje i stražnje kvrge ventila u dijastoli, odsustvo njihovog zatvaranja u sistolu, povećanje brzine kretanja prednje kvrge, fibrokalcinoza, povećanje veličine lijevog atrija i dijastoličke veličine lijeve klijetke, povećanje amplitude kontrakcije septičke komore.

Diferencijalna dijagnoza mitralnih malformacija

Nedostatak mitralne valvule;

Mitralni defekti srca: etiologija, hemodinamski poremećaji, klinička terapija, taktika upravljanja bolesnicima.

Etiologija nedostatka mitralnih zalistaka (NMC):

1. Organski oblik NMC: a) reumatski endokarditis (do 75% svih slučajeva defekta) b) infektivni endokarditis c) ateroskleroza d) difuzne bolesti vezivnog tkiva e) traumatska NMC

2. Relativni oblik NMC kao rezultat ekspanzije lijeve klijetke i vlaknastog prstena bez oštećenja organskog ventila:

a) oštećenje miokarda kod miokarditisa, dilatirane kardiomiopatije, aneurizme lijeve klijetke

b) hemodinamsko preopterećenje lijeve klijetke (AH, koarktacija aorte, "mitralizacija" malformacija aorte)

c) sindrom prolapsa mitralnih zalistaka

d) disfunkcija papilarnih mišića uslijed ishemije, itd.

3. Funkcionalni oblik NMC (s hipertenzijom, aortnom insuficijencijom, miokarditisom, itd.)

Hemodinamički poremećaji na NMK.

1. Tijekom sistole ventrikula dolazi do nepotpunog zatvaranja žila mitralnog zaliska, što dovodi do povraćanja krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

2. U lijevom pretklijetku akumulira se više krvi nego što je normalno; višak volumena ulazi u lijevu klijetku, postupno uzrokujući njezinu dilataciju i hipertrofiju. U isto vrijeme, NMC se dugo kompenzira snažnim djelovanjem lijeve klijetke (prijam većeg volumena krvi omogućuje povećanje pritiska u lijevoj klijetki do te mjere da se aortni ventili otvaraju i sistolički volumen se ne mijenja).

3. Preopterećenje lijevog pretkomora (volumen krvi iz lijeve klijetke + volumen krvi iz plućne cirkulacije) dovodi do njegove hipertrofije, povišenog krvnog tlaka u šupljini, retrogradnog - u plućnim venama. Porast tlaka u plućnim venama i lijevom atriju dovodi do spazma plućnih arteriola (Kitajev refleks) i povećanja učinaka plućne hipertenzije, dok se desna klijetka povećava, javlja se hipertrofija i dilatacija šupljine; zatim se povećava desna pretklijetka

Kliničke manifestacije NMC.

1. Subjektivno - nema komplikacija u fazi kompenzacije, s smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke i povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji, postoje pritužbe na:

- otežano disanje najprije pri naporu, a zatim u mirovanju

- ishemijska bol u srcu (zbog zaostajanja koronarnog kolaterala u hipertrofiji miokarda)

S povećanjem simptoma insuficijencije desne klijetke pojavljuje se edem u nogama, bol u desnom hipohondriju (zbog povećane jetre i istezanja kapsule).

a) pregled: akrocijanoza, oteklina vena vrata

b) palpacija: ojačani prosuti apikalni impuls, pomaknut u lijevo i često dolje u V ili VI međurebarni prostor; srčana grba (s hipertrofijom i dilatacijom desne klijetke)

c) udaraljke: širenje relativne tuposti srca lijevo, gore, a zatim desno.

d) auskultacija: I ton na vrhu srca je slab ili odsutan (budući da nema "zatvorenog razdoblja ventila"); sistolički šum na vrhu, koji se proteže duž V i VI rebara do aksile i do točke Botkin i smanjuje se na kraju sistole (zbog prolaza krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru kroz uski razmak između letaka ventila); naglasak II ton plućne arterije i njegovo cijepanje (zbog brzog lupanja ventila s povećanim tlakom).

e) karakteristike pulsa i krvnog tlaka: nemaju karakterističnih promjena.

Dijagnoza mitralne insuficijencije.

1. Echo-KG: povećanje amplitude pokreta prednjeg mitralnog ventila; nedostatak sistoličkog zatvaranja mitralnog ventila; širenje šupljine lijeve pretklijetke i lijeve klijetke; S Dopplerovom ehokardiografijom, turbulentni sistolički protok krvi u lijevu pretklijetku.

lučiti 4 stupnja NMC duž duljine mlaza za regurgitaciju iz baze ventila MC u LP: I - beznačajan - do 4 mm; II - umjereno - 4-6 mm; III - umjereno izražena - 6-9 mm; IV - izražen> 9 mm

2. Radiografija prsnog koša: širenje srca ulijevo; Povećan je luk hipertrofiranog i proširenog lijevog ventrikula, pojačano je njegovo pulsiranje; struk srca je izglađen zbog ekspanzije lijevog uha (3 luka) i plućne arterije (2 luka); u I kosom položaju retrokardijalni prostor sužava se kao posljedica ekspanzije lijevog pretklijetke, povećava se sjena desne klijetke; kontrastni jednjak se pomiče duž luka velikog radijusa (veći od 6 cm); simptomi plućne hipertenzije u plućima: širenje korijena pluća, nejasnoća njihove konture, vaskularni uzorak se prati do periferije plućnih polja.

3. EKG: znakovi hipertrofije lijevog pretklijetka (širenje P vala više od 0,12 s, njegova dvostruka grba), hipertrofija lijeve klijetke (povećana Rja, AVL, V5 V6; levocardiogram; pomak prijelazne zone u V1/ V2; potpuna / nepotpuna blokada njegovog lijevog snopa; povećanje intervala internog odstupanja J> 0,05 s u V5, V6; Pomak ST intervala ispod konture, inverzija ili dvofazni T val u I, aVL, V5, V6).

4. FCG: provjera promjena u I i II tonu, identifikacija sistoličkog šuma.

Taktika upravljanja pacijentima.

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti, sprečavanje recidiva reumatizma prema indikacijama i infektivnom endokarditisu u svim slučajevima; liječenje zatajenja srca.

2. Kirurška korekcija - ventilna proteza - indicirana je samo u slučajevima teške mitralne regurgitacije u slučajevima značajnog funkcionalnog oštećenja kod pacijenata koji ne podnose čak ni blage vježbe zbog razvoja biventrikularnog zatajenja srca.

Mitralna insuficijencija (nedostatak mitralnih zalistaka)

Mitralna insuficijencija odnosi se na stečenu srčanu bolest i karakterizirana je lezijom mitralne (bikuspidalne) kvrge.

Mitralni ventil sastoji se od vezivnog tkiva i nalazi se u fibroznom prstenu, pokrivajući atrioventrikularni otvor između lijevog pretkomora i ventrikula. Normalno, kada se krv otpušta iz lijeve klijetke u aortu, njezini se ventili potpuno zatvaraju, sprečavajući povratak krvi u atrij. Pokretnost i fleksibilnost ventila osigurava se tetivnim akordima - niti koje potječu iz unutarnje stijenke ventrikula iz papilarnih (papilarnih) mišića i pričvršćuju se na ventile, podupirući ih.

Kada organska (upalna, traumatska, nekrotična) lezija vezivnog tkiva letaka ventila, tetiva ili papilarnih mišića, promijeni njihov oblik i strukturu, zbog čega ventili više nisu međusobno čvrsto vezani i između njih se stvara prostor koji omogućuje protok krvi u atrij ( regurgitacija - stanje koje ima negativan učinak na zidove atrija). Ova se patologija ventila naziva neuspjehom.

Nedostatak mitralnih zalistaka je bolest koja nastaje kao posljedica organskog oštećenja srca, tijekom kojeg se javljaju hemodinamski poremećaji (kretanje krvi u srcu i drugim organima) i dolazi do ozbiljnog zatajenja srca. Ova bolest u kombinaciji sa stenozom mitralnog zaliska najčešći je kod stečenih srčanih mana. U isto vrijeme, izolirana, tzv. „Čista“ mitralna insuficijencija je rijetka, u samo 2% slučajeva svih stečenih defekata.

Uzroci mitralne insuficijencije

U 75% slučajeva uzrok neuspjeha je reumatizam, osobito ponovljeni reumatski napadi, au drugim slučajevima bakterijski endokarditis i ateroskleroza dovode do malformacija. Iznimno rijetko, akutna mitralna insuficijencija može uzrokovati akutni infarkt miokarda, ozljede srca s osjećajem papilarnih mišića i pucanjem tetive.

Simptomi mitralne insuficijencije

Stupanj manifestacije simptoma defekta ovisi o kliničkom stadiju bolesti.

U fazi kompenzacije, koja može trajati nekoliko godina, a ponekad i desetljeća, simptomi su obično odsutni. Pacijent može biti poremećen povećanim umorom, slabošću, hladnoćom i hladnim ekstremitetima.

Kako napreduju promjene u ventilima ventila, kao i kod ponovljenih reumatskih napadaja, kompenzacijski mehanizmi u srcu nisu dovoljni, stoga počinje stupanj subkompenzacije. Tijekom tjelesnih napora, primjerice, tijekom dugih i brzih hodanja na velike udaljenosti, pojavljuju se aktivni uspon stepenica, kratak dah, bol u lijevoj polovici prsnog koša, ubrzan rad srca (tahikardija), prekidi u srcu, poremećaji srčanog ritma (najčešće, atrijska fibrilacija). U istom razdoblju bolesnik primjećuje oticanje stopala i nogu.

U kasnijim fazama (faze dekompenzacije, teška dekompenzacija i terminalna), pritužbe poprimaju karakter trajne i uznemiruju pacijenta ne samo tijekom normalnih kućnih aktivnosti, već i u mirovanju. Dispneja može biti manifestacija "srčane" astme i plućnog edema - pacijent u ležećem položaju ne može disati, nalazi se u polusjednom položaju; postoje napadi kašljanja gušenja s mogućom hemoptizom; oteklina se promatra ne samo na udovima, nego i po cijelom tijelu; Pacijent je zabrinut zbog težine u desnom hipohondriju i povećanja volumena abdomena zbog izražene stagnacije krvi u jetri. U unutrašnjim organima razvijaju se distrofične promjene, jer je srčani mišić tako iscrpljen da ne može osigurati krv i tkiva u tijelu.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

U slučajevima kada pacijent ne primjećuje prisutnost pritužbi iz kardiovaskularnog sustava, dijagnoza se može napraviti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Ako pacijent ode kod liječnika u vezi s gore navedenim pritužbama, dijagnoza se utvrđuje u skladu s podacima pacijentovog pregleda.

Već rezultati kliničkog pregleda omogućuju da se pretpostavi prisutnost reumatskog procesa s oštećenjem srca - ocjenjuju se pritužbe i povijest bolesti pacijenta; na pregledu se otkriva cijanoza (falange plavih noktiju, uši, nos, usne, u kasnim stadijima cijelog lica, ekstremiteta), oticanje ekstremiteta, povećanje abdomena; tijekom auskultacije prsnih organa čuje se slabljenje 1 tona, sistolički šum na vrhu srca - na mjestu projekcije mitralnog zaliska i kongestivnog ili mjehurastog (s plućnim edemom) hripanja u plućima. U laboratorijskim ispitivanjima (opći testovi krvi i urina, biokemijski krvni testovi, imunološki testovi krvi) utvrđeni su upalni biljezi, pokazatelji oštećenja jetre i bubrega te indikatori specifični za reumatizam.

Pacijentu su također dodijeljene instrumentalne metode pregleda: EKG i 24-satni EKG monitoring bilježe poremećaje ritma, povećanje (hipertrofija) u početnim fazama lijevog srca, a zatim desno; X-zrake se propisuju kako bi se identificirala povećana srčana sjena i stagnacija krvi u krvnim žilama plućnog tkiva, osobito u plućnom edemu.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca) pomaže vizualizirati anatomske strukture srca i potvrditi dijagnozu. Ova metoda vam omogućuje da procijenite pokretljivost ventil letaka, procijeniti povrede intrakardijalnog protoka krvi s regurgitacijom, izmjeriti regurgitacijsku frakciju, tlak u plućnoj arteriji, odrediti frakciju izbacivanja aorte, izmjeriti djelotvorno područje otvaranja regurgitacije. Ovisno o tim pokazateljima, insuficijencija mitralne valute podijeljena je na sljedeće stupnjeve:

- neznatna insuficijencija: udio regurgitacije manji od 30% (postotak krvi bačen u lijevu pretkomoru volumena krvi u lijevoj klijetki u vrijeme njegovog smanjenja); područje rupe kroz koju se u atrijum baca krv koja je manja od 0,2 m2. cm; obrnuti protok krvi u atriju nalazi se na listovima ventila i ne doseže polovicu atrija.
- teški nedostatak: regurgitacijska frakcija od 30-50%, regurgitacijska površina otvora od 0,2-0,4 m2. cm, struja krvi ispunjava pola atrija.
- ozbiljan neuspjeh: regurgitacijska frakcija je veća od 50%, površina rupa je veća od 0,4 četvornih metara. cm, krvotok ispunjava cijeli lijevi atrij.

U nejasnim slučajevima, kao i zbog nemogućnosti obavljanja ultrazvuka srca kroz prednji dio prsnog koša, može se propisati transezofagealna ehokardiografija. Da bi se utvrdila tolerancija na vježbanje, izvodi se stresna ehokardiografija - ultrazvuk srca izvodi se prije i poslije vježbe.

Ehokardiografija s dopler pregledom. Na slici desno strelica označava ubrizgavanje krvi u lijevu pretklijetku kroz mitralni ventil (MK).

Kao i kod mitralne stenoze, u teškim kliničkim situacijama s kontroverznim rezultatima pregleda ili prije kardiokirurškog zahvata, može se propisati kateterizacija srčanih šupljina uz mjerenje razlike tlaka u njezinim komorama. Ako bolesnik s ovim defektom ima ishemičnu bolest srca, liječnik može smatrati potrebnim imati koronarnu angiografiju (CAG) uz uvođenje radioaktivne tvari u krvne žile i procjenu njihove prohodnosti.

Liječenje mitralne insuficijencije

Liječenje ove bolesti srca uključuje imenovanje lijekova i radikalnu metodu liječenja defekta - kiruršku korekciju ventila.

Sljedeće skupine lijekova koriste se u terapiji lijekovima:

- Da bi se smanjila ukupna periferna otpornost krvnih žila u kojoj se povećava lijeva klijetka, propisuju se ACE inhibitori i beta-blokatori: perindopril 2-4 mg jednom dnevno, fosinopril 10-40 mg jednom dnevno; karvedilol 12,5 - 25 mg jednom dnevno, bisoprolol 5 do 10 mg jednom dnevno.
- Kako bi se smanjio dotok krvi u rastegnutu desnu pretklijetku, propisani su nitrati - lijekovi nitroglicerina i njegovi analozi: nitrospray ispod jezika 1 - 3 doze za napade kratkog daha ili bolova u prsima, srca 20 - 40 mg 20 minuta prije vježbanja u ranim fazama i dnevno od jednog do pet puta dnevno u kasnim stadijima (s teškim nedostatkom daha i čestim epizodama plućnog edema).
- propisani su diuretici (diuretici) kako bi se smanjio ukupni volumen cirkulirajuće krvi i, posljedično, isključilo preopterećenje volumena srca: indapamid 2,5 mg ujutro, veroshpiron 100-200 mg ujutro, itd.
- antiagreganti i antikoagulansi propisani su za smanjenje krvnih ugrušaka i povećanje zgrušavanja krvi: tromboza Ass 50 - 100 mg na ručku nakon obroka; Varfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - doza se izračunava pojedinačno pod strogom kontrolom parametara zgrušavanja krvi.
- u prisutnosti atrijalne fibrilacije, antiaritmici se koriste za obnavljanje ispravnog ritma (s paroksizmalnim oblikom) - polarizacijom smjese intravenozno, amiodaronom, novokainamidom IV. Kada je atrijska fibrilacija konstantna, dodijeljeni su srčani glikozidi (Korglikon, Strophanthin) i beta-blokatori.
- antibiotici (bikilin, amoksicilin s klavulanskom kiselinom itd.) koriste se za prevenciju recidiva reumatskih napadaja, kao i tijekom invazivnih (uz uvođenje tkiva u organizam) intervencija.

Režim liječenja određuje se pojedinačno za svakog pacijenta od strane liječnika.

Od kirurških metoda liječenja koristi se plastika ventila (zaobilaženje kabela ventila, tetiva) i protetike.

Slika prikazuje mehaničku protezu protetskog ventila.

Operacija je prikazana u drugom stupnju malformacije (teška insuficijencija) iu drugoj i trećoj fazi tijeka procesa (sub- i dekompenzacija). U stadiju teške dekompenzacije uporaba kirurške metode liječenja ostaje kontroverzna zbog teškog općeg stanja, a na terminalnom stadiju operacija je strogo kontraindicirana.

Način života s mitralnom insuficijencijom

Pacijent mora poštivati ​​opća načela održavanja zdravog načina života, kao i slijediti preporuke liječnika, koji se koriste u mnogim kardiološkim bolestima - isključiti alkohol, pušiti, masne, pržene, pikantne jela; ograničiti količinu utrošene tekućine i soli; puno spavate i često hodate na svježem zraku.

Kada dođe do trudnoće, ženu treba pratiti srčani kirurg zajedno s opstetričarkom i kardiologom. U ranim stadijima i kod ne-teškog defekta može se spasiti trudnoća, au slučajevima izraženih hemodinamskih smetnji strogo je kontraindicirana. Dostava će se najvjerojatnije obavljati carskim rezom.

Komplikacije mitralne insuficijencije

Komplikacije bez liječenja

U slučajevima kada pacijent nije zabrinut zbog pritužbi, a stupanj defekta, određen ultrazvukom srca, nije težak, nedostatak lijekova ili kirurško liječenje ne utječe na stanje hemodinamike. Ako se pacijentu javljaju aktivne tegobe i potvrdi dijagnoza mitralne insuficijencije ili se dijagnosticira težak stupanj, nedostatak liječenja dovodi do narušene cirkulacije krvi u tijelu i funkcija kardiovaskularnog sustava. Bez korekcije rada srčanog mišića mogu se razviti komplikacije, uključujući one opasne po život - kardiogeni šok, plućni edem, sistemska tromboembolija, paroksizmalna atrijalna fibrilacija, također s rizikom stvaranja tromba i sedimentacije u žilama mozga, pluća, crijeva, srca, femoralne arterije. Komplikacije su rjeđe nego u mitralnoj stenozi.

Komplikacije operacije

Kao i kod bilo koje druge operacije, postoji određeni operativni rizik kod protetike ili plastike mitralnog zaliska. Smrtnost nakon takvih operacija, prema različitim autorima, dostiže 8 - 20%. Također, pacijent može razviti postoperativne komplikacije, kao što su stvaranje krvnih ugrušaka u šupljinama srca, zbog rada mehaničkih proteza, razvoj bakterijske upale na listićima ventila, uključujući umjetno biološko, formiranje adhezija između ventila s razvojem suženja otvora ventila (stenoza). Prevencija razvoja komplikacija je adekvatno propisivanje antikoagulantnih lijekova, antibiotska terapija u ranom poslijeoperacijskom razdoblju, kao i tijekom različitih dijagnostičkih i terapijskih mjera u drugim područjima medicine (kateterizacija mjehura, ekstrakcija - ekstrakcija zuba i drugi stomatološki zahvati, ginekološke operacije, itd.),

pogled

Čak iu nedostatku pritužbi iz srca pacijenta, prognoza za život je nepovoljna, jer bolest napreduje s razvojem hemodinamskih poremećaja, koji, bez liječenja, dovode do ozbiljnog oštećenja tjelesnih funkcija i smrti.

S pravovremenom operacijom i pravilnim propisivanjem lijekova povećava se životni vijek, poboljšava kvaliteta života.