Udaranje srca. Tehnika i pravila udaraljki srca.

Srce je organ bez zraka, okružen plućnim tkivom bogatim zrakom.
Kao bezzračno tijelo, srce za vrijeme udaraljki daje tupi zvuk. No, zbog činjenice da je periferno djelomično prekriven plućima, tupi zvuk nije jednoličan. Stoga dodijelite relativnog
i apsolutnu glupost.
Kada je udaranje srca, prekriveno plućima, određeno relativnom, ili dubokom, tupost, koja odgovara stvarnim granicama srca.
Preko područja srca koje nije prekriveno plućnim tkivom određuje se apsolutna ili površinska tupost.

Tehnika i pravila udaraljki srca

Udaranje se izvodi u uspravnom položaju pacijenta (stoji ili sjedi na stolici) s rukama dolje uz tijelo. U ovom položaju, zbog izostavljanja promjera dijafragme
Srca 15-20% manje nego u horizontalnom. Kod teških bolesnika, udaraljke treba ograničiti samo u horizontalnom položaju. Osoba koja sjedi na krevetu s vodoravno postavljenim, neplavičenim nogama pokazuje visok stupanj kupole dijafragme, maksimalno pomicanje srca i najmanje točne rezultate udaranja srca. Udaranje se izvodi uz mirno disanje pacijenta.
Položaj liječnika trebao bi biti prikladan za ispravan položaj prsta-pleesimetra na grudima testa i slobodno nanošenje udaraca udarcima čekićem-prstom. U horizontalnom položaju pacijenta, liječnik je s desne strane, u okomitom položaju - nasuprot njemu.
Udaranje srca odvija se prema sljedećoj shemi:
• određivanje granica relativne tuposti srca,
• određivanje kontura kardiovaskularnog snopa, konfiguracije srca, veličine srca i žilnog snopa,
• određivanje granica apsolutne tuposti srca.
Udaranje srca odvija se u skladu sa svim "klasičnim" pravilima topografske udaraljke: 1) smjer udaraljke od jasnijeg zvuka do tupog; 2) mjerač prstiju je postavljen paralelno s predviđenom granicom organa; 3) granica je označena na rubu plezimetra, okrenuta prema čistom udaraljkom; 4) izvedena tiho (za
određivanje granica relativne tuposti srca i kontura kardiovaskularnog snopa) i najtiše (za određivanje granica apsolutne tuposti srca) udaraljke.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njegove prednje površine na prsima. Prvo se određuju desno, zatim gornje, a zatim lijeve granice relativne tuposti.
Srce. Međutim, prije određivanja granica relativne tuposti srca potrebno je utvrditi gornju granicu jetre, tj. Visinu desne kupole dijafragme iznad koje
je desna strana srca.
Potrebno je uzeti u obzir da je gornja granica jetre, koja odgovara visini položaja kupole dijafragme, prekrivena desnim plućima i daje prigušen zvuk tijekom udaranja (relativno
tupost jetre), što nije uvijek jasno definirano.
Stoga je u praksi uobičajeno odrediti gornju granicu apsolutne tuposti jetre, koja odgovara donjoj granici desnog pluća, koja je orijentirana kada se nalazi pravo
granice srca.
Da bi se odredio položaj gornjeg ruba jetre udarnom metodom, u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti postavljen je uređaj za uživanje prstiju, paralelno s rebrima, uzduž srednjeg školjke
linijama i, promjenom položaja prstiju u donjem smjeru, primijenite udarne udarce srednje snage dok se ne pojavi tupost (donji rub pluća, koji je kod zdravih ljudi
na rubu VI razine).
Određivanje desne granice relativne tuposti srca.
Prst-plezimetr ima jedan rub iznad jetrene tuposti, tj. U četvrtom interkostalnom prostoru. Njegov položaj mijenja se u okomito - paralelno s očekivanom granicom srca. Tapping iz desne sredine-clavicular line u smjeru od pluća do srca dok jasan zvuk prijelaz na tupost pojavljuje.
Pojava skraćenog zvuka određuje najudaljeniju točku desne konture srca. Normalno, desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti i formirana je desnim pretkomjerom.
Određivanje gornje granice relativne tuposti srca provodi se 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti s mjeračem prsta u vodoravnom položaju, krećući se od I
Srušite dok se ne pojavi tupost zvuka udaraljke.
Normalno, gornja granica relativne tuposti srca je na razini trećeg rebra ili u trećem interkostalnom prostoru, kod osoba s astenskom konstitucijom - iznad gornjeg ruba četvrtog rebra, koje je u velikoj mjeri određeno visinom kupole dijafragme. Početni dio plućne arterije i privjesak lijevog atrija uključeni su u formiranje gornje granice relativne tuposti srca.
Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca.
Najudaljenija točka lijeve konture srca je apikalni impuls, koji se podudara s lijevom granicom relativne tuposti srca. Stoga, prije početka definicije
lijevom granicom relativne tuposti srca, trebate pronaći apikalni impuls potreban kao vodič. U slučajevima kada apikalni impuls nije vidljiv i nije opipljiv, određivanje lijeve granice relativne tuposti srca metodom vođenja provodi se duž V, a štoviše duž VI međuremenskog prostora, u smjeru od prednje aksilarne linije do srca. Prst-plemsimeter je postavljen okomito, tj. Paralelno s navodnom lijevom granicom relativne tuposti srca, i udara dok se ne pojavi zatupljenje. U pravilu, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u V međuremenskom prostoru, 1-2 cm u sredini od lijeve srednje-klavikularne linije i formirana lijevom klijetkom.

Određivanje desne i lijeve konture kardiovaskularnog snopa, veličine srca i vaskularnog snopa, konfiguracija srca

Određivanje granica kontura kardiovaskularnog snopa omogućuje vam da pronađete veličinu srca i vaskularnog snopa, da dobijete predodžbu o konfiguraciji srca. Desna kontura kardiovaskularnog snopa prolazi desno od prsne kosti od I do IV interkostalnog prostora. U interkostalnim prostorima I, II, III formira se gornja šuplja vena i 2,5 do 3 cm od prednje središnje linije, au IV interkostalnom prostoru desnu konturu formira desna pretklijetka, 4-4,5 cm od prednje središnje linije i odgovara desno. granična relativna tupost srca. Spajanje vaskularne konture u konturu srca (desnog atrija) naziva se "desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kut".

Lijeva kontura kardiovaskularnog snopa

prolazi lijevo od prsne kosti od I do V interkostalnog prostora. U interkostalnom prostoru formira ga aorta, u II plućnoj arteriji, u III lijevom pretkomoru, u IV i V lijevoj klijetki. Udaljenost od prednje sredine u I - II interkostalnom prostoru iznosi 2,5–3 cm, u III - 4,5 cm, u IV - V, 6-7 cm i 8-9 cm. Granica lijeve konture u interkostalnom prostoru V odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca.
Mjesto prijelaza vaskularne konture u konturu lijevog pretkomora je tupi kut i naziva se “lijevi kardiovaskularni (atriovasalni) kut” ili struk srca.
Metodički, udaranje granica kontura kardiovaskularnog snopa (najprije desno, a zatim lijevo) provodi se u svakom interkostalnom prostoru od srednjeklavikularne linije prema odgovarajućem rubu prsne kosti s vertikalnim položajem prstnog plezimetra. U interkostalnom prostoru (u subklavijoj jami), perkusije se izvode na prvoj (noktnoj) falangi prst-plezimetra.

Prema MG-u Kurlov, određuje se po 4 veličine srca: uzdužni, promjer, visina i širina.

Dugo srce

- udaljenost u centimetrima od desnog kardiovaskularnog kuta do vrha srca, tj. Do lijeve granice relativne tuposti srca. Podudara se s anatomskom osi srca i normalno je 12-13 cm.
Za karakterizaciju položaja srca, poznato je određivanje kuta nagiba srca, koje je zatvoreno između anatomske osi srca i prednje središnje crte. Normalno, ovaj kut odgovara 45-46 °, a astenik se povećava.

Promjer srca

- zbroj 2 okomica na prednju središnju crtu od točaka desne i lijeve granice relativne tuposti srca. Obično je jednak 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s dodatkom
na konstituciju - u astenicima se smanjuje ("opušteno", "kapanje" srca), kod hiperstenike - povećava se ("leži" srce).

Širina srca

- zbroj 2 okomica spuštenih na uzdužnu os srca: prva od točke gornje granice odnosi se na tupost tuposti srca, a druga na vrh srca-jetrenog kuta formiranog desnom granicom srca i jetre (praktički V međurebarni prostor, na desnom rubu prsne kosti). U normalnom srcu širina je 10-10,5 cm

Visina srca

- udaljenost od točke gornje granice relativne tuposti srca do baze xiphoidnog procesa (prvi segment) i od baze xiphoidnog procesa do donje konture srca (drugi segment). Međutim, s obzirom na činjenicu da je donji obris srca perkusije gotovo nemoguće odrediti zbog prianjanja jetre i želuca, vjeruje se da je drugi segment jednak trećini prvog, a zbroj oba segmenta je u prosjeku 9-9,5 cm.

Kosa veličina srca

(quercus) određuje se od desne granice relativne tuposti srca (desna pretklijetka) do gornje granice relativne tuposti srca (lijevog atrija), normalno jednake 9-11 cm.

Širina vaskularnog snopa

određen drugim interkostalnim prostorom, obično 5-6 cm

Određivanje konfiguracije srca.

Razlikujte normalno, mitralno, aortno i u obliku trapeza sa širokom bazom konfiguracije srca.
U normalnoj konfiguraciji srca, dimenzije srca i kardiovaskularnog snopa se ne mijenjaju, struk srca duž lijeve konture predstavlja tupi kut.

Mitralnu konfiguraciju srca karakterizira glatkoća i čak edem struka srca duž lijeve konture zbog hipertrofije i dilatacije lijevog atrija, što je tipično
za mitralne bolesti srca. Štoviše, u prisustvu izolirane mitralne stenoze, granice relativne tuposti srca idu gore i udesno povećavajući
lijeve pretklijetke i desne klijetke, au slučaju insuficijencije mitralnog zaliska - gore i lijevo zbog hipertrofije lijeve pretklijetke i lijeve klijetke.

Aortna konfiguracija srca opažena je u defektima aorte i karakterizirana je pomakom prema naprijed i dolje lijevom granicom relativne tuposti srca povećanjem veličine
lijeve klijetke bez promjene lijeve pretklijetke. S tim u vezi, struk srca na lijevoj konturi je podcrtan, približavajući se pravom kutu. Duljina srca i promjer srca povećavaju se bez promjene vertikalnih dimenzija. Ova konfiguracija srca tradicionalno se uspoređuje s konturom patke koja sjedi na vodi.

Konfiguracija srca u obliku trapeza sa širokom bazom uočena je zbog nakupljanja velike količine tekućine u perikardijalnoj šupljini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), dok se promjer srca značajno povećava.
Izražena kardiomegalija s povećanjem u svim komorama srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - uočava se s dekompenzacijom složenih oštećenja srca, dilatirane kardiomiopatije.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Apsolutna tupost srca je dio srca, koji nije prekriven rubovima pluća, neposredno uz prednji zid prsa i daje apsolutno tup zvuk tijekom udaraljki.
Apsolutnu tupost srca formira prednja površina desne klijetke.
Da biste odredili granice apsolutne tuposti srca, primijenite najtiši ili prag, udaraljke. Postoje desne, gornje i lijeve granice. Određivanje se provodi prema općim pravilima.
topografska perkusija od granica relativne tuposti srca (desno, gornje, lijevo) prema zoni apsolutne tuposti.
Desna granica apsolutne tuposti srca prolazi lijevim rubom prsne kosti; vrh - na donjem rubu IV rebra; lijevo - 1 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca
ili se podudara s njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najvrednija metoda proučavanja srca.
Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi. Analiza tih tonova kod slušanja ili grafičkog snimanja (fonokardiografija) daje
ideju o funkcionalnom stanju srca u cjelini, radu ventilskog aparata, aktivnosti miokarda.
Ciljevi auskultacije srca su:
1) definiranje tonova srca i njihovih karakteristika: a) jačina;
b) čvrstoću; c) ton; d) ritam; e) učestalost;
2) određivanje broja otkucaja srca (prema frekvenciji tonova);
3) određivanje prisutnosti ili odsutnosti buke s opisom njihovih osnovnih svojstava.

Kada se provodi auskultacija srca, poštuju se sljedeća pravila.
1. Položaj liječnika je suprotan ili desno od pacijenta, što omogućuje slobodno slušanje svih potrebnih točaka auskultacije.
2. Položaj pacijenta: a) okomito; b) vodoravno, leži na leđima; c) s lijeve strane, ponekad s desne strane.
3. Koriste se određene tehnike srčane auskultacije:
a) slušanje nakon doziranog fizičkog opterećenja, ako to stanje pacijenta dopušta; b) slušanje različitih faza disanja, kao i zadržavanje daha nakon maksimuma
udisati ili izdisati.
Ove odredbe i tehnike koriste se za stvaranje uvjeta za pojačanje buke i njihovu diferencijalnu dijagnozu, što će biti objašnjeno u nastavku.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice srca - najvažniji pokazatelj ljudskog zdravlja. Uostalom, svi organi i tkiva u tijelu rade zajedno, a ako dođe do neuspjeha na bilo kojem mjestu, pokreće se lančana reakcija promjena u drugim organima. Stoga je vrlo važno povremeno prolaziti sve potrebne pretrage za rano otkrivanje mogućih bolesti.

Položaj srca nije ono što su njegove granice. Govoreći o položaju, mislim na mjesto koje je glavni "motor" tijela u odnosu na druge unutarnje organe. Tijekom vremena to se ne mijenja, što se ne može reći o granicama.

Takve promjene mogu biti posljedica zadebljanja membrane miokarda, povećanja sinusa zraka i nesrazmjernog povećanja mišićne mase ventrikula i atrija. Razne bolesti dovode do činjenice da se granice srca mijenjaju. Riječ je o sužavanju prolaza arterija pluća, upale pluća, tricuspidne insuficijencije, bronhijalne astme itd.

Anatomija srca

Srce se može usporediti s vrećicom mišića, čiji ventili osiguravaju protok krvi u pravom smjeru: jedan dio dobiva vensku krv, a druga izbacuje arterijsku krv. Njegova struktura je prilično simetrična i formirana je pomoću dvije komore i dvije atrije. Svaka od njegovih komponenti ima svoju posebnu funkciju, uključujući brojne arterije, vene i krvne žile.

Položaj srca u ljudskom prsnom košu

I premda se srce nalazi između desnog i lijevog dijela pluća, 2/3 se pomiče ulijevo. Duga os ima kosi raspored od vrha do dna, desno na lijevo, natrag prema naprijed, što čini kut od oko 40 stupnjeva s osi cijelog tijela.

Ovaj organ se lagano zakreće za polovicu venske anteriorno, a lijeva arterijski - straga. Ispred njega, njegov "susjed" je prsna kost i hrskavična komponenta rebara, u stražnjem dijelu je organ za prolaz hrane i aorte. Gornji dio se poklapa s hrskavicom trećeg rebra, a desno je locirano između 3. i 5. rebra. Lijevo potječe iz trećeg rebra i nastavlja se na pola puta između prsne kosti i ključne kosti. Završetak dolazi na desno 5. rebro. Mora se reći da se granice srca kod djece razlikuju od granica u odraslih, kao što su puls, krvni tlak i drugi pokazatelji.

Metoda za procjenu parametara srca

Granice srčanog i vaskularnog ligamenata, kao i njihova veličina i položaj, određuje se udaraljkama, što je glavna klinička metoda. U tom slučaju, liječnik izvodi sekvencijalno udaranje područja tijela u kojem se nalazi glavni „motor“ tijela. Dobiveni zvuk omogućuje procjenu karakteristika i prirode tkiva u području koje se ispituje.

Podaci o gustoći tkiva dobiveni su na temelju visine udarne buke. Gdje je gustoća niža, a zvukovi imaju niži ton, i obrnuto. Niske gustoće karakteristične su za šuplje organe ili ispunjene mjehurićima zraka, odnosno plućima.

Kada udaranje preko područja koje kuca, pojavi se tup zvuk, jer se taj organ sastoji od mišića. Međutim, ona je s obje strane okružena plućima, pa čak i djelomično pokrivena, pa se ovim dijagnostičkim mjerama pojavljuje tupi zvuk na tom segmentu, tj. Formiraju se granice relativne tuposti srca, koje odgovaraju stvarnim dimenzijama ovog organa. U ovom slučaju, uobičajeno je izdvojiti relativnu i apsolutnu tupost srca, koja se procjenjuje prema prirodi prisluškivanja.

udaraljke razgraničenje

Apsolutnu tupost dijagnosticira tiha udaraljka. U tom slučaju, liječnik proizvodi lagano tapkanje i određuje područje srca koje nije prekriveno plućima. Da bi se utvrdila relativna glupost, koristi se metoda oštrih udaraca, koju liječnik provodi u prostoru između rebara. Kao rezultat toga, čuje se tup zvuk koji omogućuje određivanje cijelog dijela tijela koje zauzima srce. Istodobno, prvi kriterij, koji otkriva tiho udaranje srčanog područja, omogućuje dobivanje osnovnih informacija i preciznu dijagnozu određivanjem rubova srca, a drugi, povezan s oštrim tapkanjem, daje dodatne podatke i omogućuje određivanje dijagnoze na temelju podataka uzdužnog i promjera. i drugi

Kako je udaraljka

Prvo, karakteriziraju granice relativne tuposti srca, procjenjuju strukturu organa i njegove poprečne magnitude, a zatim nastavljaju dijagnosticirati granice apsolutne tuposti srca, ligamenata krvnih žila i njihovih parametara. U tom slučaju, liječnik slijedi sljedeća pravila:

  1. Biljke ili traže od pacijenta da ustane, a teški pregled leži.
  2. Primjenjuje lijek prihvaćen prstom.
  3. Uzrokuje tiho podrhtavanje prilikom ispitivanja granica apsolutne gluposti i tiše u dijagnosticiranju relativne gluposti.
  4. Kada dijagnosticiraju granice relativne tuposti, oni kucaju od jasnog tona pluća do tupog. U slučaju apsolutne gluposti - od jasnog tona svjetla do tupog.
  5. Kada vibrira udarnu buku, rubovi su označeni vanjskom granicom mjerača prsta.
  6. Prstima se drže paralelno s dijagnosticiranim granicama.

Procjena granica s relativnom tuposti srca

Među granicama označite desnu, lijevu i onu koja je na vrhu. Prvo, liječnik dijagnosticira pravu granicu, postavljajući donju granicu pluća s desnog boka u sredini ključne kosti. Zatim se povlače jedan prostor iznad rebara i kucaju istu liniju, krećući se prema srcu i čekajući da se čisti plućni ton. U tom slučaju, prsten za udaranje je postavljen okomito. Normalno, desna se granica spaja s desnim rubom prsne kosti ili se povlači 1 cm prema van prema četvrtom međuremenskom prostoru.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca

Lijeva granica relativne tuposti srca kombinirana je s mjestom između rebara, gdje su prije toga vršili palpaciju apikalnog impulsa. U tom slučaju, liječnik stavlja prst okomito prema van u odnosu na guranje vrha, ali se istovremeno kreće prema unutra. Ako se ne čuje apikalni impuls, u petom razmaku između rebara desnog boka od prednje linije pazuha izvodi se perkusija srca. U isto vrijeme, u normalnim uvjetima, granica je lokalizirana u 5. prostoru između rebara na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od središnje linije ključne kosti.

Dijagnosticirajući lijevu granicu, provedite pregled s lijevog boka ključne kosti ispod parasternalne i sternalne osobine. U ovom slučaju, liječnik stavlja probemeter prstom paralelno s rubom koji traži. Obično je u skladu s trećim rubom. U isto vrijeme pridaje veliku važnost položaju pacijenta. Donja granica srca, kao i svi ostali, pomaknuta je nekoliko centimetara, ako pacijent leži na boku. I u ležećem položaju, sve su više nego u stojećem položaju. Osim toga, na ovaj faktor utječu faze srčane aktivnosti, dob, spol, pojedinačne strukturne značajke, stupanj punine organa probavnog trakta.

Patologije otkrivene na dijagnostičkim događajima

Sve anomalije poduzete za dešifriranje kako slijedi:

  1. Kada se lijeva granica ukloni lijevo i u donjem dijelu od središnje crte, uobičajeno je reći da postoji hiperfunkcija lijeve klijetke na licu. Povećanje ovog odjela može uzrokovati probleme s bronho-plućnim sustavom, komplikacije nakon zaraznih bolesti, itd.
  2. Širenje granica srca, i svih njih, povezano je s povećanjem tekućine u perikardiju, a to je izravan put do zatajenja srca.
  3. Rast granica u području vaskularnih ligamenata može biti posljedica ekspanzije aorte, budući da je to glavni element koji određuje parametre ovog dijela.
  4. Ako granice ostaju nepromijenjene u različitim položajima tijela, tada se postavlja pitanje perikardnih adhezija i drugih tkiva.
  5. Pomicanje granica na jedan rub omogućuje određivanje mjesta patologije. To je osobito istinito u slučaju pneumotoraksa.
  6. Opće smanjenje granica srca može ukazivati ​​na probleme s dišnim organima, osobito plućnim emfizemom.
  7. Ako se granice istodobno šire desno i lijevo, možemo govoriti o povećanju ventrikula, izazvanom hipertenzijom. Ista se slika razvija u slučaju kardiopatije.

Udaranje srca mora se kombinirati s auskultacijom. U tom slučaju, liječnik sluša tonove ventila fonendoskopom. Znajući gdje ih treba slušati, možete detaljnije opisati sliku bolesti i dati komparativnu analizu.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca - koncept koji široko koriste liječnici kako bi odredio položaj organa u ljudskom tijelu. To je potrebno radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i pravovremenog otkrivanja bilo kakvih odstupanja. Takav je zadatak dodijeljen liječnicima opće prakse i kardiologa tijekom zakazanih pregleda pacijenata.

Što je to medicinski koncept?

Kod zdrave osobe, srce ima oblik koji nalikuje običnom konusu. Nalazi se lijevo u prsima, na dnu je blagi nagib. Srčani mišić je zatvoren s gotovo svih strana organa. Iznad i sa strane nalazi se plućno tkivo, prednje - prsno, ispod - dijafragma, iza - medijastinalni organi. Samo mali dio ostaje "otvoren".

Izraz "granice relativne tuposti srca" podrazumijeva područje srčanog mišića, koje se projicira na grudi i djelomično pokriveno plućnim tkivom. Da biste utvrdili ovu vrijednost tijekom pregleda pacijenta koristeći metodu udaraljke otkriti tup zvuk udaraljke.

Pomoću dodirivanja možete definirati gornju, desnu i lijevu granicu. Na temelju tih pokazatelja donosimo zaključak o položaju srca u odnosu na susjedne organe.

Pri određivanju ovog pokazatelja koristi se i izraz apsolutna tupost. To znači područje srca koje je čvrsto pritisnuto na prsa i nije prekriveno plućima. Stoga se tijekom točenja određuje tup zvuk. Granice apsolutne gluposti uvijek se određuju, usredotočujući se na vrijednosti relativnog.

Norme za zdravu osobu

Da biste odredili pravu granicu srčane tuposti, morate pomicati prste duž četvrtog međuremenog prostora s desna na lijevo. Obično se označava na samom rubu prsne kosti s desne strane.

Da biste odredili lijevu granicu, morate pomicati prste duž 5. međuremenog prostora s lijeve strane. Označen je 2 cm prema unutra od klavikularne linije lijevo.

Gornja granica se određuje pomicanjem od vrha prema dnu duž prsnog koša ulijevo. Obično se može otkriti u 3. međuremenskom prostoru.

Pri određivanju granica tuposti potrebno je shvatiti da oni odgovaraju određenim dijelovima srca. Desno i lijevo - komore, gornji - lijevi atrij. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija zbog svojstava postavljanja organa u ljudsko tijelo.

Vrijednost granica srca kod djece razlikuje se od odraslih. Samo u dobi od 12 godina ovo je tijelo u normalnom položaju.

Kako odrediti te pokazatelje?

Za određivanje granica metode korištena je udaraljka srca. Ova istraživačka metoda isključuje uporabu dodatnih alata ili opreme. Liječnik koristi samo svoje prste. Stavio ih je na prsa i kucao.

Stručnjak se fokusira na prirodu zvuka. On može biti gluh, tup ili izražen. Na temelju toga, on može odrediti približnu lokaciju srčanog mišića i dati pacijentu preliminarnu dijagnozu. Na temelju toga pacijentu se propisuju dodatne studije koje mogu preciznije odrediti postojeći problem ili opovrgnuti njegovu prisutnost.

Mogući uzroci odstupanja

Usredotočujući se na identificirane relativne granice srca, možete biti sumnjičavi prema određenim zdravstvenim problemima. Obično se govori o povećanju pojedinih dijelova tijela, što je tipično za mnoge bolesti.

Prilikom prebacivanja dimenzija na desnu stranu, može se raspravljati o prisutnosti:

  • dilatacija šupljine desne klijetke;
  • hipertrofija srčanog tkiva.

Slične patologije otkrivaju se kada se lijeva ili gornja granica pomakne u odgovarajući dio srca. Najčešće, liječnici promatrati promjene u parametrima na lijevoj strani. U većini slučajeva to ukazuje na to da pacijent ima arterijsku hipertenziju, što dovodi do svih negativnih promjena u tijelu.

Dilatacija pojedinih dijelova srca ili hipertrofija uočena je u prisutnosti brojnih drugih ozbiljnih bolesti:

  • kongenitalne defekte srčanog mišića;
  • povijest bolesnika s infarktom miokarda;
  • miokarditis;
  • kardiomiopatija, izazvana pratećim endokrinim poremećajima.

Ostale moguće abnormalnosti

Jednaka ekspanzija parametara srčane tuposti je također moguća. U ovom slučaju možemo govoriti o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke. Pomicanje granica moguće je ne samo u patologiji srca, već iu prisutnosti problema s perikardom. Ponekad se ti poremećaji javljaju s poremećajima u radu i strukturi susjednih organa - pluća, jetre, medijastinuma.

Ujednačeno širenje granica često se opaža s perikarditisom. Ova bolest je praćena upalom perikardijalnih ploča, što dovodi do nakupljanja velikog volumena tekućine na tom području.

Unilateralna ekspanzija granica srca uočena je u nekim patologijama pluća:

Ponekad se desi da se desna granica pomakne ulijevo. Pojavljuje se kod ciroze, kada jetra značajno povećava volumen.

Koja su opasna odstupanja od norme?

Prepoznajući promijenjene granice srca, pacijentu se preporuča da se podvrgne dodatnom pregledu tijela. Obično se pacijentu dodjeljuju brojne dijagnostičke procedure:

  • elektrokardiografija;
  • Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
  • ultrazvuk srca;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače;
  • krvi.

Takve dijagnostičke procedure mogu identificirati postojeći problem i odrediti ozbiljnost njegovog razvoja. Doista, nije toliko važno imati činjenicu mijenjanja granica, kao činjenicu da to ukazuje na prisutnost određenih patoloških stanja. Što se prije identificiraju, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kada je liječenje potrebno?

Ako se otkriju promjene srčane tuposti, moguće je specifično liječenje. Sve ovisi o dijagnosticiranom problemu koji određuje taktiku liječenja.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je potrebno ako postoje ozbiljni defekti srca koji su opasni za ljudski život. Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, provodi se operacija koronarne arterije ili stenting.

U slučaju manjih promjena primjenjuje se terapija lijekovima. Cilj mu je spriječiti daljnje promjene u veličini srca. Za takve pacijente mogu propisati diuretike, lijekove za normalizaciju srčanog ritma i pokazatelje krvnog tlaka.

Prognoza identificiranih poremećaja ovisi o težini razvoja prisutnih bolesti. Ako se njihovo liječenje provodi ispravno i pravodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja zdravlja i dobrobiti bolesne osobe.

Što je udaranje srca? Norme za odrasle i djecu

Udaranje srca je klinička tehnika proučavanja srca u početnoj fazi dijagnostičke studije.

Temelj prije kliničke dijagnoze je i palpacija i metoda auskultacije. Ove tri metode temelje se na fiziološkoj strukturi unutarnjih organa ljudskog tijela.

Primjena udaraljki

Metoda udaraljki srca našla je popularnu primjenu tijekom određivanja granica miokarda, kao i njegovog položaja u prsnoj kosti i prave veličine srca.

Zid u sternumu, koji nije prekriven plućima, u medicini je označen kao područje apsolutne zvučne tuposti, a na tom području su granice desnokutnog srčanog ventrikula.

Ona područja koja su prekrivena plućima, pri slušanju tupog tona srca. Ovaj dio prsnog koša je zona relativne tuposti. Prema relativnoj gluposti, postoji prilika da se čuju točnije veličine srca.

Dijagnostičko proučavanje srca u modernoj kliničkoj studiji nije ograničeno na metodu udaraljki i temelji se ne samo na njegovim podacima.

Ova tehnika omogućuje da se u vrijeme anamneze utvrde pre-devijacije stanja miokarda i oslušne patologija srca i sustava protoka krvi u tijelu. Na temelju udaraljki, liječnik upućuje pacijenta na instrumentalne i laboratorijske studije za izradu točne dijagnoze bolesti.

Ljudsko srce je organ koji se sastoji od mišićnog tkiva (miokarda), dakle, kada tapkate po prsima, prema standardnim pokazateljima, treba postojati tupi udarni ton.

Definiranje udaraljki granica tuposti

Udaranjem u srcu razdvajaju se desna, gornja i lijeva granica. Redoslijed slušanja u udaraljkama je od velike važnosti. Prvo se čuje relativna tupost srčanog tonusa njegove desne linije.

Donja granica desnog režnja pluća određena je duž parasternalne linije srednjeg dijela ključne kosti, zatim je potrebno uzdići se za jedan rub više i početi perkusirati prsnu kost u smjeru organa.

Potrebno je kucati sve dok se zvuk pluća koji ima jasan ton pretvori u tupi ton srca:

  • Prema normativnim pokazateljima udaraljki - desna linija srca je na razini četvrtog rebra;
  • Lijevi rub relativne tuposti organa je linija rebra gdje se tijekom udarca čuje gornji srčani udar. Prilikom tapkanja prst se postavlja u okomitom položaju u odnosu na vanjsku stranu i pomiče se prema unutra (bliže središtu). Ako se pri takvim pokretima ne osjeti apikalni impuls, tada je potrebno izvršiti iste manipulacije na petom međuremenskom prostoru. U normalnim uvjetima, linija lijeve granice relativne tuposti miokarda nalazi se na desnom rubu u rasponu od 10-15 milimetara u sredini;
  • Prilikom proučavanja gornje intersticijske gluposti, perkusije se izvode lijevo od ključne kosti i spuštaju se niz između sternalne linije i parasternalne linije. Prst koji traži granicu trebao bi biti paralelan s crtom koju treba čuti. Prema regulativnim brojkama - konture se određuju na trećem rubu;
  • Kako bi se utvrdila širina vaskularnog snopa, udarna metoda se izvodi u području drugog rebra i kreće se prema središnjoj liniji. Veličina vaskularnog snopa prema standardu - 2 milimetra.

Kada se odrede sve granice relativne gluposti, potrebno je izmjeriti jaz iz svih krajnjih točaka. Odmah trebate postaviti poprečne veličine. Uz pomoć klerikalnog ravnala mjeri se od točaka krajnjih točaka do središnje linije.

Prema standardnim pokazateljima, interval od desne krajnje crte do sredine je unutar 30 - 40 milimetara, a udaljenost s lijeve strane između njih je 80 do 90 milimetara. Zatim se ta dva pokazatelja zbrajaju i dobije se veličina testnog srca - 110-130 milimetara.

Tablica apsolutne i relativne tuposti srca je normalna:

Anatomija granica srca

Položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu genetski je određen i slijedi određena pravila. Na primjer, kod ljudi se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, a želudac na lijevoj strani trbušne šupljine. Položaj i granice bilo kojeg unutarnjeg organa može prepoznati stručnjak ispitivanjem i slušanjem srca. Granice srca određuju, prstima lupate po prsima. Ova metoda se naziva srčanom udaraljkom.

Iako su instrumentalni pregledi najinformativniji u otkrivanju bolesti srca, prisluškivanje često pomaže da se postavi preliminarna dijagnoza čak i tijekom početnog pregleda pacijenta.

anatomija

Ljudsko se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, blago je koso, a po izgledu podsjeća na stožac. Gornji i bočni organi djelomično prekrivaju pluća, prednji prsni koš, dijafragmu ispod i organe medijastine iza.

Anatomija granica srca otkriva zvuk koji liječnik čuje prilikom kucanja zida grudnog koša:

  • udaranje srčanog područja obično prati udar;
  • tapkanje po području pluća - čisto plućno.

Tijekom zahvata specijalist postepeno pomiče prste od prednjeg dijela prsne kosti do središta i označava granicu u trenutku kada karakteristični gluhi zvuk zamijeni plućni zvuk.

Određivanje granica srca

Vrste granica

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste granica tuposti srca:

  • Apsolutnu granicu formira otvoreni dio srca, a kada ga udarimo, čuje se deafer zvuk.
  • Granice relativne tuposti nalaze se na mjestima gdje je srce lagano prekriveno dijelovima pluća, a zvuk koji se čuje kada je tapkanje tupo.

norma

Granice srca obično imaju približno sljedeće vrijednosti:

  • Desna granica srca obično se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru na desnoj strani prsa. Određuje se pomicanjem prstiju s desna na lijevo duž četvrtog razmaka između rebara.
  • Lijevo se nalazi na petom međuremenskom prostoru.
  • Gornji je treći interkostalni prostor na lijevoj strani prsnog koša.

Gornja granica srca ukazuje na mjesto lijeve pretklijetke, a desna i lijeva na ventrikule srca. Prilikom tapkanja nije moguće identificirati samo mjesto desnog atrija.

Kod djece

Norma granice srca kod djece varira ovisno o stadijima odrastanja i postaje jednaka vrijednostima odraslih osoba kada dijete dosegne dvanaest godina Dakle, do dvije godine, lijeva granica je 2 cm prema van na lijevoj strani srednjeklavikularne linije, desna je uz desnu okolovrudnu liniju, a vrh je u području drugog rebra.

Od dvije do sedam godina, lijeva granica je 1 cm prema van s lijeve strane srednjeklavikularne linije, desna je pomaknuta u unutarnji dio desne parasternalne linije, a gornja je u drugom međuremenskom prostoru.

Od sedme do sedme do dvanaeste godine lijeva se granica nalazi lijevo uzduž središnje-žuljaste linije, desna granica uz desni rub prsnog koša, a gornja se pomiče u područje trećeg rebra.

Tablica norme granica srca

Uzroci odstupanja

Stopa granica srca kod odraslih i djece daje predodžbu o tome gdje bi trebale biti granice srca. Ako se granice srca ne nalaze tamo gdje bi trebale biti, može se pretpostaviti da su hipertrofične promjene u bilo kojem dijelu organa posljedica patoloških procesa.

Uzroci srčanosti obično su sljedeći:

  • Patološki porast miokarda ili srčane komore, što je praćeno značajnim širenjem desne granice.
  • Patološko povećanje lijevog pretklijetka, što je posljedica pomicanja gornje srčane granice.
  • Patološko povećanje lijeve klijetke, zbog čega dolazi do ekspanzije lijeve granice srca.
  • Hipertrofične promjene u oba ventrikula u isto vrijeme, u kojima su i desna i lijeva granica srca premještene.

Od svih navedenih odstupanja, lijeva granica je najčešće pomaknuta, a često je uzrokovana ustrajnim visokim tlakom, protiv kojeg se razvija patološki porast lijeve strane srca.

Osim toga, promjene u srčanim granicama mogu biti izazvane patologijama kao što su kongenitalne abnormalnosti srca, infarkt miokarda, upalni proces u srčanom mišiću ili kardiomiopatija, koja se razvila kao posljedica poremećaja normalnog funkcioniranja endokrinog sustava i hormonalne neravnoteže u tom kontekstu.

U mnogim slučajevima, širenje granica srca uzrokovano je bolešću srčane košulje i abnormalnostima u radu susjednih organa, kao što su pluća ili jetra.

Ravnomjerno širenje granica često je uzrokovano perikarditisom - upalom perikardijalnih letaka koje karakterizira višak tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Jednostrani pomak granice srca do zdrave strane najčešće se događa na pozadini viška tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Ako se srčane granice pomaknu na zahvaćenu stranu, to može ukazivati ​​na smanjenje određenog dijela plućnog tkiva (atelektaza).

Zbog patoloških promjena u jetri, koje su popraćene značajnim povećanjem veličine tijela, često se pomiče desna granica srca ulijevo.

Normalno srce i hipertrofirano

Tupa srce

Ako na pregledu stručnjak otkrije abnormalno promijenjene granice srca pacijenta, on nastoji što točnije odrediti ima li pacijent manifestacije karakteristične za srčane patologije ili bolesti obližnjih organa.

Simptomi srčane tuposti u većini slučajeva su sljedeći:

  • Srčane bolesti karakteriziraju oticanje lica i nogu, nepravilan rad srca, bolovi u prsima i simptomi dispneje, i pri hodu iu mirovanju.
  • Patologije pluća praćene su cijanozom kože, nedostatkom daha i kašlja.
  • Abnormalnosti u jetri mogu se manifestirati kao povećanje abdomena, abnormalne stolice, edemi i žutice.

Čak i ako pacijent nije pronašao nijedan od gore navedenih simptoma, kršenje granica srca je abnormalna pojava, stoga bi specijalist trebao propisati neophodno praćenje pacijenta.

Dodatne dijagnostike obično uključuju elektrokardiogram, rendgenski snimak prsnog koša, ultrazvučni pregled srca, endokrinih žlijezda i organa abdominalne šupljine, kao i proučavanje krvi pacijenta.

liječenje

Tretiranje proširenih ili premještenih granica srca u načelu je nemoguće, jer glavni problem nije toliko u kršenju granica, već u bolesti koja ga je izazvala. Stoga je prije svega potrebno odrediti uzrok koji je uzrokovao hipertrofične promjene u srčanim regijama ili premještanje srca zbog bolesti obližnjih organa, a tek tada propisati odgovarajuću terapiju.

Pacijent može zahtijevati operaciju kako bi se ispravili oštećenja srca, stentiranje ili kirurški zahvat premosnice kako bi se spriječio ponovni infarkt.

Osim toga, ponekad propisane i liječenje lijekovima - diuretici, lijekovi za smanjenje srčanog ritma i niži krvni tlak, koji se koriste kako bi se spriječilo daljnje povećanje srčanih odjela.

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

  1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
  2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

  • Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
  • Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
  • Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Uzroci odstupanja od norme

Usredotočujući se na granice relativne srčane tuposti, koja daje predodžbu o pravim granicama srca, može se posumnjati na povećanje jedne ili druge srčane šupljine kod bilo koje bolesti:

  • Pomicanje udesno (ekspanzija) desne granice prati hipertrofiju miokarda (povećanje) ili dilataciju (širenje) šupljine desne klijetke, ekspanziju gornje granice - hipertrofiju ili dilataciju lijeve pretklijetke, te lijevu pomak - odgovarajuću patologiju lijeve klijetke. Najčešće dolazi do širenja lijeve granice srčane tuposti, a najčešća bolest koja dovodi do toga da su granice srca proširene lijevo - to je arterijska hipertenzija i rezultirajuća hipertrofija lijevog srca.
  • Ujednačenom ekspanzijom granica srčane tuposti desno i lijevo, riječ je o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke.

Dilacije srčanih šupljina ili hipertrofija miokarda mogu biti uzrokovane bolestima kao što su kongenitalni srčani defekti (u djece), infarkt miokarda (post-infarktna kardioskleroza), miokarditis (upala srčanog mišića), dishormonalna kardiomiopatija (na primjer, zbog patologije štitnjače), dishormonalna kardiomiopatija (npr. Zbog patologije štitnjače). nadbubrežne žlijezde), produljena arterijska hipertenzija. Stoga, povećanje granica srčane tuposti može potaknuti liječnika da razmisli o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.

Osim povećanja granica srca uzrokovanih patologijom miokarda, u nekim slučajevima dolazi do pomaka u granicama tuposti uzrokovanih patologijom perikarda (srčane košulje) i susjednih organa - medijastinuma, plućnog tkiva ili jetre:

  • Perikarditis često dovodi do ravnomjerne ekspanzije granica tuposti srca - upalni proces perikardijalne ploče, praćen akumulacijom tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad u dovoljno velikom volumenu (više od litre).
  • Jednostrano širenje granica srca na stranu lezije prati atelektaza pluća (kolaps neventiliranog područja plućnog tkiva), a na zdravu stranu nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks).
  • Premještanje desne granice srca na lijevu stranu rijetko je, ali ipak se primjećuje u slučaju teških oštećenja jetre (ciroze), praćenog značajnim povećanjem volumena jetre i njenim pomakom prema gore.

Mogu li se klinički promjeniti granice srca?

Ako liječnik identificira proširene ili premještene granice srčane tuposti na pregledu, trebao bi detaljnije razjasniti pacijentu ako ima neke simptome specifične za bolesti srca ili susjedne organe.

Dakle, srčanu bolest karakterizira kratak dah pri hodu, u mirovanju ili u horizontalnom položaju, kao i oticanje, lokalizirano na donjim udovima i licu, bol u prsima i poremećaj srčanog ritma.

Bolesti pluća manifestiraju se kašljanjem i kratkim dahom, a koža postaje plavičasto obojena (cijanoza).

Bolest jetre može biti popraćena žuticom, povećanim abdomenom, abnormalnom stolicom i oticanjem.

U svakom slučaju, širenje ili pomicanje granica srca nije norma, a liječnik treba obratiti pozornost na kliničke simptome u slučaju da je otkrio taj fenomen kod pacijenta, za daljnje ispitivanje.

Dodatne metode istraživanja

Najvjerojatnije, nakon otkrića proširenih granica srčane tuposti, liječnik će prethodno pregledati EKG, rendgenski snimak prsnog koša, ultrazvuk srca (ehokardiografija), ultrazvuk unutarnjih organa i štitne žlijezde, te krvne testove.

Kada je potrebno liječenje?

Izravno produljene ili pomaknute granice srca ne mogu se liječiti. Prvo, potrebno je identificirati uzrok koji je doveo do povećanja srčanih sekcija ili do pomicanja srca zbog bolesti susjednih organa, a tek tada propisati potreban tretman.

U tim slučajevima, kirurška korekcija srčanih mana, operacija koronarne arterije ili koronarni stenting može biti neophodna kako bi se spriječio ponovni infarkt miokarda, kao i terapija lijekovima - diuretski, hipotenzivni, ritmički i drugi lijekovi koji sprječavaju napredovanje proširenog srca.

terapija / perkusija, auskultacija srca

Udaraljka je glavna klinička metoda za određivanje granica srca i vaskularnog snopa, njihove veličine i položaja. Kada je udaranje preko područja srca, dolazi do tupog zvuka, jer je srce mišićni organ. Ali srce je s obje strane okruženo plućima i djelomično prekriveno njima, pa kada se udaranje odvija preko tog dijela, to jest, relativna tupost srca, definicija koja odgovara pravoj veličini srca.

Tupa, koja se određuje udaranjem preko prednje površine srca, koja nije prekrivena plućima, zove se apsolutna tupost srca i formirana desnom klijetkom.

Redoslijed udaraca srca.

Prvo, odredite granice relativne tuposti srca, konfiguraciju srca i izmjerite njegovu transverzalnu veličinu, zatim - granice apsolutne tuposti srca, vaskularnog snopa i njegove veličine.

Opća pravila za udaranje srca.

(1) položaj pacijenta - sjedenje ili stajanje, kod teško bolesnih pacijenata - ležeći;

(2) koristi se prosječna udarna prsta prstom;

(3) sila udarnog udarca u udaraljkama granica relativne tuposti - tiha, apsolutna tupost - najtiša;

(4) perkusije od jasnog plućnog zvuka do tupog u određivanju granica relativne tuposti, i od čistog plućnog zvuka do dosade u određivanju granica apsolutne tuposti;

(5) pri primitku udarnog zvuka granica je označena duž vanjskog ruba (prema plućima) ruba mjerača prsta;

(6) Mjerač prsta je postavljen paralelno s željenim granicama. Određivanje granica relativne tuposti srca.

Dodijelite desnu, gornju i lijevu granicu srca. Prilikom određivanja relativne tuposti srca, najprije odredite desnu granicu tako da najprije odredite donju granicu desnog pluća duž središnje klavikularne linije. Zatim se uzdižu jedan interkostalni prostor iznad (IV) i projiciraju iz srednje-klavikularne linije prema srcu sve dok čisti plućni zvuk ne prođe u tupu, dok se prstni prstac nalazi vertikalno. Normalno, desna granica je na desnom rubu prsne kosti ili 1 cm prema van u 4. međuremenskom prostoru. Lijeva granica relativne tuposti srca određena je u interkostalnom prostoru gdje je pre-palpiran apikalni impuls. U tom slučaju, mjerač prstiju je postavljen okomito prema van od apikalnog impulsa i pomaknut prema unutra. Ako apikalni impuls nije opipljiv, perkusije se izvode u 5. međuremenskom prostoru od prednje aksilarne crte udesno. Normalno, granica relativne tuposti srca nalazi se u petom interkostalnom prostoru 1-1.5 cm u sredini od sredine klavikularne linije.

Prilikom određivanja gornje granice relativne tuposti srca, perkusije se izvode lijevo od ključne kosti između sternalne i parasternalne linije, a prst-plezimetar se nalazi paralelno s željenom granicom. Normalno, gornja granica se nalazi na trećem rubu.

Određivanje granica relativne tuposti srca mjeri njegovu poprečnu veličinu. Za to, ravnalo mjeri udaljenost od ekstremnih točaka relativne tuposti srca do prednje sredine. Normalno, udaljenost od desne granice relativne tuposti (četvrti interkostalni prostor) do prednje središnje linije je 3-4 cm, a lijevo (5. međuremenski prostor) - 8-9 cm, zbroj tih vrijednosti je poprečna veličina srca (11-13 cm). ).

Granice relativne i apsolutne tuposti srca su normalne

4 međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti

4 međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti

5 interkostalnog prostora na 1-1,5 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije

5 interkostalnog prostora na 1-1,5 cm prema unutra od granice relativne tuposti ili se podudara s njim

U dijagnostičkim terminima važno je pomaknuti granice relativne tuposti srca i promijeniti njegove poprečne dimenzije.

Pomak relativne tuposti zbog ne-srčanih uzroka (1) relativna tupost srca se pomiče prema gore i sa strane (vodoravni položaj srca) kada je dijafragma visoka (hiperstenični tip tijela, nadutost, značajni ascites), povećava se poprečna veličina srca;

(2) granice relativne tuposti srca pomiču se prema dolje uz istodobno smanjenje transverzalne veličine kada je dijafragma niska (astenični tip tijela, splanhnoptoza) - vertikalni položaj srca;

(3) pri mijenjanju položaja tijela pomiču se granice relativne tuposti srca: u položaju s lijeve strane 3-4 cm lijevo, s desne strane 1,5-2 cm udesno;

(4) u prisutnosti eksudata ili plina u pleuralnoj šupljini, medijastinalni tumori, granice relativne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije; s opstruktivnom atelektazom pluća, adhezijama između pleure i medijastinuma - u smjeru lezije.

Pomak relativne tuposti zbog uzroka srca (1) pomicanje granice relativne tuposti desno je zbog ekspanzije desne pretklijetke ili desne klijetke u slučaju nedostatka ventila s 3 listića, sužavanja otvora plućne arterije, kod bolesti koje uključuju plućnu hipertenziju i mitralnu stenozu;

(2) pomicanje granice relativne tuposti s lijeve strane događa se s dilatacijom i hipertrofijom lijeve klijetke u hipertenziji, aortnoj bolesti srca, aterosklerozi, aneurizmi uzlazne aorte itd.;

(3) pomak granice relativne tuposti gore i lijevo zbog značajne ekspanzije lijevog atrija s mitralnom stenozom, nedostatkom mitralne valvule;

(4) pomak granice relativne tuposti u oba smjera ("volujsko srce") može biti posljedica nekoliko razloga: oštećenja srčanog mišića kod miokarditisa, miokardioskleroze, dilatirane kardiomiopatije; istodobno povećanje lijeve i desne klijetke i lijevog pretkomora s kombiniranom bolesti srčanog zalistka; kada se tekućina nakuplja u području perikarda (perikardni izljev), oblik tuposti nalikuje trokutu ili trapezu, s bazom okrenutom prema dolje;

Smanjenje relativne tuposti nastaje kada se dijafragma spusti, emfizem, pneumotoraks. U takvim slučajevima, srce ne samo da se pomiče prema dolje, nego i zauzima uspravniji položaj - opušteno ili srce.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca.

Desna granica apsolutne tuposti određena je postavljanjem prstnog plezimetra okomito u četvrtom međuremenskom prostoru prema van od granice relativne tuposti i pomicanjem ulijevo dok se ne pojavi tupi zvuk (koristeći najtiši udar). Obično se nalazi na lijevom rubu prsne kosti.

Lijeva granica apsolutne tuposti određena je V međuremenskim prostorom. Mjerilo prsta postavljeno nešto prema van od lijeve granice relativne tuposti, pomaknite ga prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk. Normalno, lijeva granica apsolutne gluposti nalazi se 1-1,5 cm prema unutra od granice relativne gluposti ili se podudara s njom.

Da bi se odredila gornja granica apsolutne tuposti, mjerač se postavlja prema van od gornje granice relativne tuposti, pomičući je između sternalne i parasternalne linije. Obično se nalazi na 4. rubu.

Povećajte apsolutnu tupost srce u zdravih ljudi se promatra kada je dijafragma visoka. U trenutku dubokog izdisaja, kada se gornji dio tijela naginje prema naprijed, vanjski rubovi pluća se pomiču prema van, što povećava područje apsolutne tuposti srca.

Promjene kao što su pneumokleroza, opstruktivna atelektaza, adhezije dovode do povećanja apsolutne tuposti srca uslijed pomicanja njezinih granica prema leziji. U prisustvu tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini, granice apsolutne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije. Povećanje granica apsolutne tuposti srca također može biti posljedica hipertrofije i dilatacije desne klijetke.

Apsolutno smanjenje gluposti srce u fiziološkim uvjetima otkriveno dubokim udahom. Extracardiac uzroci uključuju plućni emfizem, napad bronhijalne astme, niske dijafragme (splanchnoptosis).

Određivanje granica vaskularnog snopa.

Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šupljine vene i luka aorte, s lijeve strane - plućne arterije.

Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, nježni perkutirajući, postupno se pomiče do prsne kosti dok se ne pojavi tupi zvuk. Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalna veličina promjera vaskularnog snopa je 6 cm.

Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde. Povećanje tuposti u drugom interkostalnom prostoru desno se događa kada se aorta širi, lijevo - kada se plućna arterija širi.

Nakon određivanja granica relativne tuposti (desno u 4 i 3 interkostalna prostora, na lijevoj strani - u 5, 4 i 3 interkostalnih razmaka) i vaskularnog snopa u drugom interkostalnom prostoru, sve točke su povezane, rezultirajuća kontura daje ideju o konfiguraciji srca, čija je ocjena važna, dijagnoza srčanih mana.

Formirana je desna kontura: do trećeg rebra - gornje šuplje vene i uzlazne aorte, 3-4 međuremenog prostora - desnog atrija. Lijeva kontura: II interkostalni prostor - vaskularni snop (lijeva strana luka aorte, zatim - plućni trup); III interkostalni prostor - lijevi atrijski privjesak, IV-V međurebarni prostor - lijeva klijetka srca. Na lijevoj konturi relativne tuposti srca otkriva se kut koji oblikuje vaskularni snop i kontura lijeve klijetke, a vrh kuta - lijevi atrijski privjesak - je struk srca.

Obično je ovaj kutak tup. Kod raznih bolesti srca, može se izgladiti, dok srce poprima mitralnu konfiguraciju povećanjem lijevog atrija i izbočenjem lijevog atrijalnog privjeska, plućnog trupa i lijeve plućne arterije (mitralne bolesti srca).

Kut se izražava povećanjem lijeve klijetke - aortne konfiguracije (aortne malformacije, hipertenzija).

Konfiguracija također ovisi o stasu, visini dijafragme i pridruženim bolestima pluća i medijastinuma.

Cjelovita slika konfiguracije srca, njezina veličina i položaj mogu se dobiti rendgenskom i ehokardiografijom.

Kod zdravih ljudi tijekom auskultacije srca čuju se dva tona.:

1) I ton - sistolički - bolje čuti na vrhu srca, sastoji se od:

a) komponenta ventila - oscilacije ventila AV ventila u fazi izometrijskog napona. Određuje:

1) brzina ventrikularne kontrakcije (> v, jači I ton)

2) položaj AV ventila i dovod ventrikularne krvi do početka sistole

b) mišićna komponenta - fluktuacije miokarda komora u fazi izometrijske napetosti.

c) vaskularna komponenta - fluktuacije početnih segmenata aorte i plućnog trupa kada su istegnute krvlju tijekom perioda istjerivanja

d) atrijska komponenta - oscilacije kontrakcija atrija.

Normalno, fluktuacije atrijalne sistole i fluktuacije sistole ventrikula doživljavaju se kao jedan ton.

Po prirodi ja ton je niži i duži od II.

Glasnoća i ton ovisi o tome:

a) iz zategnutosti komore komora tijekom perioda izvolumetrijske kontrakcije (od gustoće zatvaranja AV ventila)

b) brzinu kontrakcije ventrikula u fazi izvolumetrijske kontrakcije, koja ovisi o tome

1) kontraktilnost miokarda

2) vrijednost sistoličkog volumena ventrikula: što je komora ispunjena, to je manja stopa njegove redukcije

c) o gustoći struktura uključenih u oscilatorna kretanja (na gustoći AV ventila)

d) o položaju ventila AV ventila neposredno prije početka faze izvolumetrijske redukcije (ovisno o duljini PR intervala na EKG-u)

2) II ton - dijastolički - bolje slušati u podnožju srca, sastoji se od:

a) komponenta ventila - vibracije kvrćica polumjesečnih ventila aorte i plućnog trupa kada se sruše na početku dijastole

b) vaskularna komponenta - oscilacije zidova aorte i plućnog trupa.

Po prirodi II ton je viši i kraći od mene.

NB! Aortna komponenta je gotovo uvijek normalna, a kod patologije prethodi pulmonarnoj aortni ventil se zatvara neposredno prije plućnog ventila.

NB! Za razlikovanje I i II tona: I ton se podudara s apikalnim impulsom i pulsom aorte i karotidne arterije.

Ton II glasnoće ovisi o tome:

a) od nepropusnosti zatvaranja polumjesečnih ventila

b) brzinu zatvaranja i oscilacija tih ventila tijekom protodijastoličkog perioda, koji ovisi o:

1) razina krvnog tlaka u glavnoj posudi

2) brzina opuštanja miokarda ventrikula

c) o gustoći konstrukcija uključenih u oscilatorna kretanja (na gustoći polupunjenih ventila)

d) iz položaja vrhova polumjesečnih ventila neposredno prije početka protodijastoličkog perioda

Posebnosti I i II tonova: