Srce stenting: opis operacije, njegove prednosti, rehabilitaciju

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je vrsta operacije - stentiranje srčanih krvnih žila, zašto se smatra jednom od najboljih metoda za liječenje različitih oblika koronarne bolesti, osobito njezine primjene.

Stentiranje koronarnih žila srca je minimalno invazivna (nježna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijama koje opskrbljuju srce, a sastoji se u širenju njihovih suženih i začepljenih mjesta umetanjem u lumen vaskularnog stenta.

Takve kirurške zahvate izvode endovaskularni kirurzi, kardiokirurzi i vaskularni kirurzi u specijaliziranim centrima endovaskularne kardiokirurgije.

Opis operacije

Ateroskleroza koronarnih arterija, koja se manifestira stvaranjem kolesterola u lumenu ovih krvnih žila, tipičan je uzročni mehanizam za razvoj koronarne bolesti srca, koji ima oblik izbočina i tuberkule, kod kojih se javlja upala, ožiljci, razaranje unutarnjeg sloja posude i stvaranje krvnih ugrušaka. Takve patološke promjene smanjuju lumen žila, djelomično ili potpuno začepe arteriju, smanjujući protok krvi u miokard. Prijeti ishemijom (kisikovim gladovanjem) ili srčanim napadom (smrt).

Svrha stentinga srca je vraćanje lumena koronarnih arterija na mjesta suženja aterosklerotskim plakovima pomoću posebnih dilatatora - koronarnih stentova. Tako je moguće pouzdano i potpuno vratiti normalnu cirkulaciju krvi u srcu.

Stenting ne ublažava aterosklerozu, već samo neko vrijeme (nekoliko godina) eliminira njegove manifestacije, simptome i negativne posljedice koronarne bolesti.

Značajke tehnike koronarnog stentiranja:

  1. Ova endovaskularna kirurgija - sve se manipulacije obavljaju isključivo unutar lumena krvnih žila, bez rezova kože i njihovog integriteta u zahvaćenim područjima.
  2. Lumen okludirane arterije se ne vraća uklanjanjem aterosklerotskog plaka, već korištenjem stenta, tanke metalne vaskularne proteze u obliku mrežaste cijevi.
  3. Zadatak stenta umetnutog u suženo područje arterije je pritiskanje aterosklerotskih plakova u stijenke krvnih žila i njihovo razdvajanje. Ova akcija vam omogućuje da proširite lumen, a sam stent je toliko jak da djeluje kao kostur koji ga stabilno drži.
  4. Tijekom jedne operacije može se ugraditi što više stenta, ovisno o broju suženih područja (od jednog do tri ili četiri).
  5. Izvođenje stentinga zahtijeva unošenje radiološke tvari (pripravaka) pacijentu, koje su ispunjene koronarnim krvnim žilama. Visokoprecizna rendgenska oprema koristi se za snimanje njihovih slika, kao i za praćenje napretka kontrasta.

Više o stentovima

Stent instaliran u lumen sužene koronarne arterije trebao bi postati pouzdan unutarnji okvir koji neće dopustiti da se posuda ponovno sužava. Ali takav zahtjev za njega nije jedini.

Svaki implantat uveden u tijelo stran je tkivima. Stoga, kako bi se izbjegla reakcija odbijanja teško je izbjeći. Suvremeni koronarni stentovi su tako dobro osmišljeni i osmišljeni da praktički ne uzrokuju nikakve dodatne promjene.

Glavne značajke nove generacije stenta su:

  • Izrađena je od kobalta i kroma od legure metala. Prvi osigurava dobru osjetljivost tkiva, drugu snagu.
  • Po izgledu podsjeća na cijev duljine oko 1 cm, promjera 2,5 do 5–6 mm, čiji zidovi izgledaju kao rešetka.
  • Struktura mreže omogućuje promjenu promjera stenta od minimuma koji je potreban za vrijeme okluzije do maksimuma koji je potreban za proširenje suženog područja.
  • Pokriven posebnim tvarima koje blokiraju zgrušavanje krvi. Postupno se oslobađaju, sprječavajući reakciju koagulacijskog sustava i stvaranje krvnih ugrušaka u samom stentu.
Kliknite na sliku za povećanje

Stariji uzorci stentova imaju značajne nedostatke, a glavni je nedostatak antikoagulantnog premaza. To je jedan od glavnih razloga za neuspjelo stentiranje zbog začepljenja.

Stvarne prednosti metode

Stentiranje arterija srca nije jedini način za vraćanje koronarnog protoka krvi. Da je tako, problem koronarne bolesti već bi bio riješen. Ali postoje prednosti koje omogućuju da se stenting smatra zaista učinkovitim i sigurnim načinom liječenja.

Konkurentne tehnike s njim - operacija koronarne arterije i terapija lijekovima. Svaka od metoda ima određene prednosti i nedostatke. Niti jedan od njih ne bi se trebao koristiti prema principu predloška, ​​nego pojedinačno u usporedbi s tijekom bolesti kod određenog pacijenta.

Princip operacije bajpasa koronarne arterije

Tablica prikazuje komparativne karakteristike kirurških tehnika kako bi se istaknula stvarna prednost koronarnog stentinga.

Koronarni stent (srčane žile)

Glavni uzrok najtežih manifestacija koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, je pothranjenost mišića zbog aterosklerotskih vaskularnih lezija.

Ateroskleroza utječe na zid arterija. Zbog gubitka elastičnosti gubi se mogućnost dovoljne ekspanzije. Odlaganje aterosklerotskih plakova iznutra uzrokuje sužavanje promjera posude, komplicira isporuku hranjivih tvari. Smatra se da kritična redukcija iznosi 50% promjera. U isto vrijeme počinju se pojavljivati ​​klinički simptomi hipoksije (nedostatka kisika) srca. To se izražava u napadima angine.

Potpuna blokada koronarne arterije dovodi do razvoja mjesta nekroze (nekroze) u infarktu miokarda. Širom svijeta ova se patologija još uvijek smatra jednim od glavnih uzroka smrtnosti odraslih.

Pravodobno stentiranje srčanih žila sprječava razvoj teških komplikacija ateroskleroze.

Što je "stenting"?

Pojam "stenting" odnosi se na operaciju ugradnje stenta unutar arterije, što rezultira mehaničkim širenjem suženog dijela i vraćanjem normalnog protoka krvi u organ. Kirurgija se odnosi na endovaskularne (intravaskularne) kirurške zahvate. Provodi se u granama vaskularnog profila. Zahtijeva ne samo visokokvalificirane kirurge, već i tehničku opremu.

Operacija je uspostavila ne samo tehnike koronarnog stentinga (srčane žile), već i postavljanje stentova u karotidnu arteriju kako bi se uklonili znaci cerebralne ishemije, u femoralnoj arteriji za liječenje aterosklerotskih promjena nogu, u abdominalnoj aorti i ileumu u prisutnosti izraženih znakova aterosklerotske lezije.

Što je "stent" sorti

Stent je lagana mrežasta cijev koja je dovoljno jaka da osigura okvir za arteriju dugo vremena. Stentovi su izrađeni od metalnih legura (obično kobalta) u skladu s visokom tehnologijom. Postoje mnoge vrste. Razlikuju se po veličini, strukturi rešetke, prirodi premaza.

Postoje dvije skupine stentova:

  • bez premaza - koristi se za operacije na arterijama srednje veličine;
  • prekrivena posebnim omotačem od polimera, koji tijekom godine oslobađa ljekovitu tvar koja sprječava ponovnu stenozu arterije. Trošak takvih stenta je mnogo skuplji. Preporučuju se za ugradnju u koronarne žile, zahtijevaju konstantne lijekove kako bi se smanjilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Kako ide operacija?

Za stentiranje srčanih krvnih žila, umetnut je kateter u femoralnu arteriju, na kraju kojega se nalazi mali balon sa stentom. Pod kontrolom rendgenskog aparata, kateter je umetnut u usta koronarnih arterija i prebačen na traženo mjesto suženja. Zatim se balon napuni do potrebnog promjera. U isto vrijeme aterosklerotski naslage se stisnu u zid. Stent se tijekom proljeća širi i ostaje na mjestu nakon što se balon ispuhne i kateter se ukloni. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi.

Operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Traje od jednog do tri sata. Prije operacije pacijentu se daju lijekovi za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječila tromboza. Ako je potrebno, ugradite nekoliko stentova.

Nakon operacije, pacijent provodi u bolnici do sedam dana pod nadzorom liječnika. Preporučuje se piti puno tekućine za kontrastne tvari u mokraći. Antikoagulanti se propisuju kako bi se spriječilo prianjanje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka.

Tko je pokazao operaciju, pregled

Odabir bolesnika s koronarnom bolešću za kirurško liječenje obavlja konzultantski kardiokirurg. U klinici u mjestu prebivališta, pacijent se podvrgava neophodnom minimalnom pregledu, uključujući sve obavezne pretrage krvi i urina kako bi se utvrdilo funkcioniranje unutarnjih organa, lipogram (ukupni kolesterol i njegove frakcije), zgrušavanje krvi. Elektrokardiografija omogućuje određivanje područja oštećenja miokarda nakon srčanog udara, učestalosti i lokalizacije procesa. Ultrazvučni pregled srca na slikama jasno pokazuje funkcioniranje svih dijelova pretkomora i komora.

U bolničkom odjelu potrebna je angiografija. Taj se postupak sastoji u intravaskularnoj injekciji kontrastnog sredstva i nizu rendgenskih zraka, koje se provode pri punjenju vaskularnog sloja. Identificirane su najugroženije grane, njihova lokalizacija i stupanj suženja.

Intravaskularni ultrazvuk pomaže u procjeni mogućnosti zida arterije iznutra.

Pregled omogućuje angiokirurgu da odredi točnu lokaciju implantacije predloženog stenta, kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije za operaciju.

Indikacije za operaciju:

  • teški česti udarci, koje kardiolog definira kao stanje prije infarkta;
  • potpora za zaobilaženje koronarnih arterija (manevriranje je instalacija umjetnog protoka krvi oko blokirane posude), koja se skraćuje tijekom deset godina;
  • iz zdravstvenih razloga u teškom transmuralnom srčanom udaru.

kontraindikacije

Tijekom ispitivanja određuje se nemogućnost uvođenja stenta.

  • Uobičajena lezija svih koronarnih arterija, zbog čega ne postoji specifično mjesto za stenting.
  • Promjer sužene arterije je manji od tri mm.
  • Smanjeno zgrušavanje krvi.
  • Poremećaj funkcije bubrega, jetra, respiratorna insuficijencija.
  • Alergijska reakcija pacijenta na jodidne lijekove.

Prednost stentiranja u odnosu na druge operacije:

  • slaba invazivnost tehnike - nema potrebe za otvaranjem prsnog koša;
  • kratko razdoblje boravka pacijenta u bolnici;
  • relativno niske cijene;
  • brz oporavak, povratak na posao, dugotrajna nesposobnost pacijenta.

Komplikacije operacije

Međutim, 1/10 operiranih imalo je komplikacije ili neželjene posljedice:

  • perforacija stijenke posude;
  • krvarenja;
  • stvaranje krvi u obliku hematoma na mjestu punkcije femoralne arterije;
  • tromboza stenta i potreba za ponovnim stentiranjem;
  • oštećena bubrežna funkcija.

Video, koji jasno pokazuje bit operacije:

Razdoblje oporavka

Preneseni stenting srčanih žila omogućuje pacijentu da se osjeća puno bolje, ali to ne zaustavlja aterosklerotski proces, ne mijenja poremećeni metabolizam masti. Stoga će pacijent morati slijediti liječnički recept, pratiti razinu kolesterola i šećera u krvi.

Životinjske masti treba eliminirati iz prehrane, a ugljikohidrate treba ograničiti. Ne preporučuje se jesti masnu svinjetinu, govedinu, janjetinu, maslac, masti, majoneze i začinske začine, kobasice, sir, kavijar, tjesteninu iz nestabilnih sorti pšenice, čokoladu, slatkiše i kolače, bijeli kruh, kavu, jaki čaj, alkohol i pivo, gazirana slatka pića.

Dijeta zahtijeva uvođenje povrća i voća u salate ili svježe sokove, kuhano meso peradi, ribu, žitarice, tjesteninu iz duruma, svježi sir, mliječne proizvode, zeleni čaj.

Potrebno je prilagoditi 5 - 6 pojedinačnih namirnica, kako bi se pratila težina. Ako je potrebno, držite dane posta.

Svakodnevna jutarnja tjelovježba povećava metabolizam, poboljšava raspoloženje. Ne možete odmah uzeti teške vježbe. Preporučuje se hodanje, prvo za kratke udaljenosti, zatim sa povećanjem udaljenosti. Popularno polagano hodanje po stubama. Možete vježbati na simulatorima. Budite sigurni da pacijenti trebaju naučiti brojiti puls. Izbjegavajte značajno preopterećenje s povećanim brojem otkucaja srca. Od sportskih aktivnosti preporučuje se vožnja biciklom i posjet bazenu.

Terapija lijekovima svodi se na to da snižava krvni tlak (kod hipertenzivnih bolesnika), statine normalizira razinu kolesterola i lijekove koji smanjuju krvne ugruške. Bolesnici s dijabetesom trebaju nastaviti s specifičnim liječenjem koje je propisao endokrinolog.

Bolje je da se rehabilitacija nakon stentiranja provodi u sanatorijsko-resortskim uvjetima, pod nadzorom liječnika.

Operacija stentiranja se provodi oko četrdeset godina. Metode i tehnička podrška stalno se poboljšavaju. Prošireno svjedočenje, bez starosnih ograničenja. Preporučuje se svim bolesnicima s koronarnom bolešću da se ne boje savjetovanja s kirurgom, što je prilika za produljenje aktivnog života.

Postavljanje stenta u krvne žile srca

Aterosklerotski plakovi naneseni na krvne žile srca ometaju rad samo srca, ali i čitavog krvotoka. Oni sužavaju lumen krvnih žila, što rezultira preprekom slobodnom kretanju krvi. Pomaže obnoviti normalnu cirkulaciju stentinga srčanih žila - moderna medicinska tehnologija koja vam omogućuje da proširite lumen bez operacije koja je teška u svakom pogledu.

Što je vaskularni stenting?

Stenting je ekspanzija zahvaćenih krvnih žila srca do normalnog promjera, izvedena uz pomoć stenta - tanke stanične cijevi, koja je napuhana posebnim balonom unutar oboljelog krvnog suda.

Balon pritisne aterosklerotski plak, kao da ga "zatvara" na zid posude i tako oslobađa lumen. Krv počinje normalno cirkulirati, a pacijent se trajno oslobađa udaraca i opasnosti od razvoja srčanog udara.

Indikacije za stenting

Zapravo, postoji samo jedna indikacija: sužavanje zidova koronarnih žila srca zbog ateroskleroze, dijagnosticirano na temelju pacijentovih pritužbi i podataka o pregledu.

Kontraindikacije za stentiranje srčanih žila

Jedna od najznačajnijih prednosti stentiranja srčanih žila je odsustvo bezuvjetnih (apsolutnih) kontraindikacija za njegovu provedbu. Iznimka je možda samo neuspjeh pacijenta.

Izgleda kao stent

Međutim, relativne kontraindikacije još uvijek postoje, ali stručnjaci uvijek uzimaju u obzir ozbiljnost povezanih patologija i poduzimaju sve mjere kako bi smanjili njihov utjecaj na ishod operacije stentinga.

Relativne kontraindikacije za stentiranje krvnih žila uključuju:

  • Različiti tipovi zatajenja organa (bubrežni, respiratorni)
  • Bolesti koje utječu na zgrušavanje krvi (koagulopatija različitog podrijetla)
  • Alergija na pripravke joda

U svakom od ovih slučajeva provodi se pripremna terapija čija je svrha smanjiti rizik od komplikacija oboljelih organa i sustava.

Prednosti stentiranja u odnosu na druge vrste operacija

Glavne metode širenja krvnih žila oboljelih od ateroskleroze su manevriranje i stentiranje.

Manipulacija je operacija koja uključuje rezanje prsnog koša nakon kojeg slijedi šivanje i dugo razdoblje rehabilitacije.

Stentiranje srčanih žila je lišeno ovih nedostataka, jer takva operacija:

  • Nisko traumatično
  • Ne zahtijeva anesteziju (odvija se pod lokalnom anestezijom)
  • Ne uključuje produženi postoperativni oporavak bolesnika.

Međutim, sa svim očiglednim prednostima metode stentinga, stručnjaci u nekim slučajevima još uvijek odlučuju ne u njegovu korist, već se bave kirurškim zahvatom. Ovdje je sve individualno i ovisi o bolesnikovom stanju, težini i području vaskularne lezije s aterosklerotskim plakovima.

Pregled i dijagnoza

Preoperativni pregled i dijagnoza uključuju prikupljanje podataka iz kliničkih ispitivanja i dijagnostiku hardvera. Bolesnici uzimaju kompletnu krvnu sliku i biokemijski test, kao i prolazak:

  • Rendgenski snimak prsa
  • elektrokardiogram
  • Postupak koronarne angiografije

O ovom postupku treba raspravljati odvojeno. Koronarna angiografija za stenozu (sužavanje) srčanih žila je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija, koja omogućuje točno određivanje ne samo mjesta suženja žila, već i prirode i stupnja suženja.

U prisustvu kroničnih bolesti drugih organa, postavlja se dodatni pregled.

Priprema za operaciju

Operacija stentinga provodi se na prazan želudac pa se unos hrane zaustavlja nekoliko sati prije nje. Tri dana prije operacije, pacijentima se nudi klopidogrel, lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Uzet je sve ovo vrijeme.

Ako je mjesto umetanja stenta odabrano na nozi (što se najčešće radi), područje prepona se obrije prije operacije, budući da će se sve manipulacije obaviti na mjestu femoralne arterije.

Kako se izvodi stenting?

Nakon ubrizgavanja anestetika, vrši se punkcija na nozi ili ruci, kroz koju se uvodi uvodnik - plastična cjevčica. Služi za uvođenje svih drugih potrebnih alata.

Kateter se dovodi kroz uvodnik u oštećenu posudu - dugu cijev. Kateter se umetne u koronarnu arteriju, a zatim se kroz njega umetne stent s ispuhanim balonom.

Pod pritiskom kontrastne tvari koja se ubrizgava u balon, balon se napuhuje i proširuje lumen posude. Stent ostaje zauvijek u posudi.

Trajanje operacije ovisi o težini i stupnju vaskularnih lezija i može biti nekoliko sati.

Operacija se provodi s obveznim radiološkim nadzorom, što omogućuje precizno određivanje položaja stenta s balonom.

Što su stentovi

Konvencionalni stent je tanka metalna cijev umetnuta u šupljinu posude i sklona "rasti u" tkivo nakon određenog vremena. Poznavajući ovu značajku, stručnjaci su stvorili stentove za ispiranje lijekova. On sprječava ulazak u cijev, značajno povećava život stenta i poboljšava očekivano trajanje života pacijenta.

Nedavno su se, međutim, pojavili raspadni stentovi, koji postupno nestaju tijekom dvije godine. Osmišljeni su tako da spriječe poremećaje prirodnih oscilacija krvnih žila tijekom kontrakcije srčanog mišića, kao i da eliminiraju smetnje tijekom daljnje operacije premosnice.

komplikacije

Usprkos minimalnoj invazivnosti, stentiranje može biti popraćeno komplikacijama različite težine. Oni su najvjerojatnije u bolesnika s dijabetesom, kao i kod onih koji boluju od bubrega i koagulopatije, što je poremećaj krvarenja. Takvi pacijenti odmah nakon operacije smješteni su u IT komore i posebno ih kontroliraju stručnjaci sve dok postoji prijetnja.

Najčešće komplikacije stentiranja srčanih žila:

  • Krvarenje zbog oštećenja zidova krvnih žila
  • Hematomi na mjestu umetanja katetera
  • Zatvaranje operirane posude

Međutim, najveća opasnost za život pacijenta je tromboza stenta. Ta se komplikacija može razviti u bilo kojoj postoperativnoj fazi i karakterizirana je iznenadnom boli. Ako ne poduzmete akciju na vrijeme, moguće je infarkt miokarda.

Život nakon stentinga

Nijedna od postojećih u medicini metode ekspanzije krvnih žila oštećenih aterosklerozom, ne može se smatrati idealnim načinom zauvijek ukloniti koronarne bolesti srca. Problem je u tome što aterosklerotski plakovi mogu blokirati lumen u drugim krvnim žilama, jer ateroskleroza često nastavlja napredovati.

U postoperativnom razdoblju pacijenti koji su bili podvrgnuti vaskularnom stentingu nekoliko dana imaju mirovanje s ograničenjem pokretljivosti udova, gdje je operacija obavljena. Obično ovaj period traje dva do tri dana, nakon čega se pacijent otpušta iz odjela.

Daljnje blagostanje pacijenata uvelike ovisi o tome koliko se strogo pridržavaju medicinskih propisa o prehrani, vježbanju i uzimanju potrebnih lijekova.

Priprema se preporuča pojedinačno ovisno o popratnim bolestima, ali postoji jedan lijek koji je propisan svima. Ovo je klopidogrel. Razrjeđuje krv i stvara prepreku stvaranju krvnih ugrušaka unutar stenta.

Prijem klopidogrela je obavezan, a njegovo trajanje je od šest mjeseci do dvije godine.

Kako bi se usporilo napredovanje vaskularne ateroskleroze, pacijenti bi trebali u potpunosti odustati od loših navika i slijediti posebnu dijetu do kraja života pod redovnom kontrolom razine kolesterola - tvari iz koje se formiraju aterosklerotski plakovi.

Preporučuje se da se u potpunosti odbaci ili svede na minimum uporaba masne, pržene, dimljene i začinjene hrane, alkohola, masnih umaka, kolača, brze hrane.

Stenting je minimalno invazivna i nježna operacija koja omogućuje brzo i trajno vraćanje krvotoka u srčane žile, ali njegova učinkovitost uvelike ovisi o daljnjem ponašanju pacijenta: umjerenost, točnost i strogo pridržavanje medicinskih preporuka jamče visoku kvalitetu života u budućnosti.

Preporučujemo čitanje materijala o uzrocima ateroskleroze.

Prognoza za oporavak nakon stentiranja srčanih žila

Unapređenje suvremenih metoda kirurškog liječenja, kao što je operacija stentiranja srčanih krvnih žila, s pred- i postoperativnom medicinskom podrškom, omogućuje dobivanje izvrsnih kliničkih rezultata u srčanim bolestima u bliskom i udaljenom razdoblju. Jedini značajan uvjet za učinkovito stenting je pravovremeno liječenje pacijenta za medicinsku njegu.

Indikacije za kirurško liječenje

Obnova protoka krvi u krvnim žilama povećava trajanje i kvalitetu života pacijenata. Dajući prednost jednoj ili drugoj metodi liječenja, procijenite težinu kliničkih manifestacija, stupanj smanjenja protoka krvi u srcu, anatomski tijek zahvaćenih žila. Istodobno se uspoređuju mogući rizici, uzimajući u obzir učinak tekuće konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčanih žila:

  • neučinkovitost terapije lijekovima;
  • prisutnost progresivne angine;
  • u ranim stadijima infarkta miokarda provodi se hitna kirurška intervencija;
  • povećanje fenomena ishemije u postinfarktnom razdoblju na pozadini liječenja;
  • infarkt miokarda;
  • predinfarktno stanje;
  • značajna stenoza, više od 70% lijeve koronarne arterije;
  • stenoza 2 ili više krvnih žila srca;
  • opasnost od razvoja komplikacija opasnih po život zbog ishemije srca.

Provodi se stentiranje koronarnih arterija kako bi se proširio lumen u posudi i obnovio protok krvi kroz nju.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za stentiranje mogu biti posljedica bolesti srca ili ozbiljne popratne patologije:

  • bolno stanje pacijenta;
  • netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod koja se koriste tijekom operacije;
  • lumen posude koji zahtijeva stent manji od 3 mm;
  • difuzna stenoza krvnih žila, kada stent više nije djelotvoran;
  • odgođena koagulacija krvi;
  • dekompenzirani respiratorni, bubrežni i hepatički otkaz.

Vrste stentova za operaciju

Stent je uređaj koji širi lumen posude i ostaje u njemu zauvijek. Ima mrežastu strukturu. Stents se razlikuju po sastavu, promjeru i konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žila vrši se pomoću konvencionalnih stentova i cilindara obloženih lijekom. Konvencionalno izrađena od nehrđajućeg čelika, kobalt-krom legure. Funkcija je održavati posudu u ekspandiranom stanju.

Restenoze se rjeđe razvijaju u stentovima koji se ispiru s lijekom, ne zgrušavaju se. Međutim, nemoguće je smatrati sve stentove koji izbacuju lijekove kao lijek za liječenje. U analizi, koliko se udaljena smrtnost razlikuje od infarkta miokarda tijekom stentiranja sa ili bez obloge lijekom, nije otkrivena značajna razlika.

Sljedeće vrste lijekova koriste se za pokrivanje stenta:

Koji stent treba pacijentu odlučuje liječnik, ovisno o situaciji. Ako je ranije postojao stenting, a pojavila se i recidiv stenoze, tada je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD-a.

Dijagnostičke metode potrebne za donošenje odluke o operaciji

Ako se koronarno stentiranje srčanih krvnih žila provodi na planiran način, određuje se kompleks pregleda koji uključuje:

  • opći testovi krvi i urina;
  • biokemijski test krvi;
  • koagulogram - pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi;
  • EKG u mirovanju i testovima otpornosti na stres;
  • CT fotonske emisije;
  • funkcionalna ispitivanja;
  • perfuzijska scintigrafija;
  • ehokardiografija i stres-ehokardiografija;
  • PET;
  • Stres MRI;
  • Koronarografija, koja je mnogo superiornija od gore navedenih metoda, ali je invazivna.

Stenting srca se izvodi nakon koronarne angiografije koronarnih arterija, pri čemu se ocjenjuje priroda lezije, promjer stenotske žile i njegov anatomski tijek.

Glavne faze operacije

Intervencija se provodi pod uvjetima rendgenske operacijske dvorane pod lokalnom anestezijom. U isto vrijeme, kateter je umetnut u femoralnu arteriju i izvodi se koronarna angiografija.

Na kraju katetera nalazi se balon sa stentom. Na mjestu stenoze balon se napuhuje, prignječuje aterosklerotski plak, a promjer posude se odmah povećava. Stent je okvir za vaskularni zid. Nakon obnavljanja protoka krvi, balon se ispuhuje, a stent ostaje u posudi.

Nakon stentiranja srčanih žila, pacijent je u bolnici 3 dana, primajući antikoagulante i trombolitike. Prvom danu daje se mirovanje, jer postoji opasnost od nastanka hematoma na mjestu uboda femoralne arterije. Ako se pojave komplikacije, može se povećati trajanje hospitalizacije.

Moguće komplikacije nakon operacije:

  • koronarni spazam;
  • srčani udar;
  • tromboza stenta;
  • tromboembolija;
  • hematomi velikih veličina na kuku.

Razdoblje oporavka

Od drugog dana nakon stentinga propisane su vježbe dišne ​​gimnastike i fizioterapije. Prvo se drže u krevetu.

Tjedan dana nakon operacije, fizikalna terapija se provodi pod nadzorom liječnika, voditelja terapije vježbanjem.

Trajanje oporavka ovisi o težini aterosklerotskih vaskularnih lezija srca, broju stentiranih posuda i prisutnosti infarkta miokarda u prošlosti. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentinga je duža i teža.

Trajanje bolničkog liječenja i dužeg odmora, trajanje vježbi fizikalne terapije pod liječničkim nadzorom traje oko 2,5-3 mjeseca.

Revaskularizacija miokarda je jedna od najsigurnijih operacija na srcu. Spasila je živote i vratila tisuće pacijenata na posao. Ali uspjeh ovisi o ispunjenju određenog stanja - kompetentna i dosljedna rehabilitacija nakon stentinga je obavezna:

  • prvi mjesec preporučio ograničenje tjelesne aktivnosti, naporan rad;
  • lagane fizičke vježbe potrebne su ujutro na pulsu ne više od 100 otkucaja u minuti;
  • krvni tlak ne smije biti veći od 130/80 mm Hg. Članak;
  • potrebno je isključiti pregrijavanje, pregrijavanje, insolaciju, kupku, saunu, bazen.

Bolje je živjeti tiho, hodati pješice i udisati svjež zrak.

Rehabilitacija nakon operacije, uz mjerenje vježbe, pridržavanje pravilne prehrane, liječenje somatskih bolesti uključuje liječenje lijekovima. Školovanje u trajnom zdravom načinu života treba započeti u prvim danima nakon operacije, kada je motivacija za oporavak i dalje vrlo jaka.

Tretman lijekovima

Izbor terapije, njeno trajanje i vrijeme početka ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Antiplateletne i antitrombotske lijekove propisuje liječnik.

Svrha njihovog imenovanja je sprječavanje razvoja tromboze u krvnim žilama. Uzmite u obzir rizik od krvarenja, ishemiju. Život nakon stentinga uključuje uzimanje određenih lijekova koji ovise o prirodi kirurške intervencije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Doziranje i kombinacija lijekova nakon stentinga određuje liječnik.

Prevencija vaskularnih bolesti

Nakon obnove protoka krvi u jednom ili više žila, problem cijelog organizma neće biti riješen. Plakete na zidovima krvnih žila nastavljaju se formirati. Daljnji razvoj ovisi o pacijentu. Liječnik preporučuje zdrav način života, normalnu prehranu, liječenje endokrinih patologija i bolesti metabolizma. Koliko bolesnika živi ovisi o tome kako obavljaju medicinske preglede.

Život nakon srčanog udara i stenta uključuje sekundarnu profilaksu, koja uključuje sljedeće postupke:

  • dostava laboratorijskih ispitivanja, klinički pregled 1 put u 6 mjeseci;
  • individualni plan tjelesne aktivnosti koji piše liječnička vježba;
  • dijeta i kontrola težine;
  • održavanje krvnog tlaka;
  • liječenje dijabetesa, provjera lipida u krvi;
  • skrining psiholoških poremećaja;
  • cijepljenja protiv gripe.

Pregledi stentiranja krvnih žila ukazuju na brži oporavak nego nakon operacije koronarne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti stentiranje (nepovoljna anatomija, nedostatak tehničkih mogućnosti), potrebno je izvesti operaciju aorto-koronarne premosnice.

Dijeta nakon stentinga ima za cilj smanjenje težine za 10% u odnosu na početnu vrijednost.

  • isključiti masne, pržene i slane;
  • koristite omega-3 masne kiseline, riblje ulje;
  • smanjiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata, dozvoljen je cjeloviti kruh;
  • diversificirati prehranu biljnih, proteinskih namirnica.

Prognoza oporavka očekivanog trajanja života

Analiza očekivanog trajanja života pokazala je da je 5 godina nakon stentiranja stopa preživljavanja bila 89,3%, dok je smrtnost nakon prvog infarkta miokarda, koja je liječena bez operacije, iznosila 10% godišnje.

Nestabilna angina bez stentinga od 30% dovodi do infarkta miokarda tijekom prva 3 mjeseca od trenutka pojavljivanja. Nakon stentinga, infarkt se ne razvija.

Operacija koja se izvodi na vrijeme, koja je dovela do obnove adekvatnog protoka krvi u srcu, poboljšava kvalitetu i povećava dugovječnost. Međutim, kirurško liječenje bez dostatnog razloga obiluje neopravdanim rizikom za pacijente. Češće, stentiranje je razumno u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, u pozadini kompliciranog tijeka srčanog udara.

Kirurško liječenje bolesnika s asimptomatskim tijekom bolesti dopušteno je samo kod loših testova opterećenja. Trenutno se ova metoda liječenja smatra nerazumnom.

Stentiranje srčanih krvnih žila desetostruko poboljšava prognozu budućeg života pacijenta.

Vaskularni stentovi: indikacije, operacije, rehabilitacija

Vaskularna konstrikcija (stenoza) zbog ateroskleroze je velika opasnost za ljude. Ovisno o tome na koji je sud zahvaćen, smanjenje lumena može dovesti do koronarne bolesti srca (CHD), poremećaja moždane cirkulacije, ateroskleroze donjih ekstremiteta i niza ozbiljnih bolesti. Postoji nekoliko tehnika za obnovu arterijske prohodnosti, a glavne su: konzervativno liječenje, angioplastika, stentiranje srčanih žila i drugih zahvaćenih arterija, operacija koronarne arterije.

U početku, sužavanje lumena praktički ne utječe na ljudsko stanje. Ali kada se stenoza poveća za više od polovice, postoje znakovi nedostatka kisika u organima i tkivima (ishemija). U ovom slučaju, konzervativno liječenje je obično nemoćno. Potrebne su djelotvornije terapije - intravaskularna kirurgija.

Jedan od načina liječenja ishemije je stentiranje. Riječ je o minimalno invazivnoj endovaskularnoj intervenciji, čija je svrha obnavljanje lumena u arterijama pogođenim aterosklerozom.

Perkutano se u zahvaćeno područje posude umetne poseban kateter, na kraju kojeg se nalazi balon. Na mjestu gdje je poremećen dotok krvi, balon napuhuje i širi zidove posude. Da bi se održao lumen, u arteriju se ugrađuje posebna konstrukcija koja igra ulogu skeleta. Ovaj dizajn se naziva stent.

Područje primjene stentinga

    • Stentiranje koronarnih arterija je potrebno kada se pojave simptomi koronarne bolesti srca (CHD), kao i povećana vjerojatnost infarkta miokarda. Kod IHD miokardijalna opskrba krvlju je poremećena, a srce ne prima dovoljno kisika za normalno funkcioniranje. Stanice srčanog mišića počinju gladovati, a zatim se može pojaviti nekroza tkiva (infarkt miokarda). Glavni uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza koronarnih žila koje dovode krv u srce. Zbog toga se unutar zidova arterija formiraju plakovi kolesterola koji sužavaju lumen, a ponekad se vrši stentiranje srca u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Ako se operacija izvodi u prvih šest sati nakon razvoja srčanog udara, obnavljanje normalnog protoka krvi često spašava život pacijenta i svakako smanjuje rizik od nepovratnih promjena u miokardu.
  • Stentiranje arterija donjih ekstremiteta najmanje je traumatsko i ujedno vrlo djelotvorna metoda za liječenje bolesti krvnih žila. Kod formiranja plakova i smanjenog protoka krvi kod hodanja pacijent ima bolove u kukovima, stražnjici, stopalima i nogama. Razvijajući se, bolest dovodi do najtežih posljedica, sve do gangrene.
  • Stentiranje karotidnih arterija je tretman slabog učinka koji omogućuje vraćanje lumena žila. Karotidne arterije opskrbljuju mozak krvlju, a moždana cirkulacija je narušena tijekom njihove stenoze. Tijekom rada, osim stenta, ugrađuju se i posebne zaštitne naprave s membranom - filtri. Sposobni su odgoditi mikrothrombs, štiteći male krvne sudove od začepljenja, ali ne ometajući protok krvi.
  • Restenoza koronarne arterije nakon angioplastike. Nakon tog zahvata, u 3 do 6 mjeseci, 50% bolesnika podvrgava se restenozi - ponovno sužavanje posude na istom mjestu. Stoga, da bi se smanjila vjerojatnost restenoze, angioplastika obično nadopunjuje koronarne stentove.
  • U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koja je podvrgnuta kirurškom zahvatu koronarnih arterija, deset do petnaest godina nakon operacije, može doći do manevriranja šanta. U ovom slučaju, stentiranje postaje alternativa ponovljenoj operaciji bajpasa koronarne arterije.

Video: 3D animacija procesa stentinga

Vrste stentova

Cilj stenta je osigurati održavanje zidova okluzirane posude. Oni nose veliko opterećenje, tako da ove dizajne izrađuju od naprednih materijala visoke tehnologije najviše kvalitete. To su uglavnom inertne legure od metala.

U modernoj medicini postoji nekoliko stotina vrsta stentova. Razlikuju se u konstrukciji, tipu stanica, tipu metala, premazu, kao i načinu dostave u arterije.

Glavni tipovi koronarnih stentova:

  1. Običan metal bez premaza. To je najčešće korištena vrsta stenta. Obično se koristi u suženim arterijama srednje veličine.
  2. Stentovi obloženi posebnim polimerom koji je doziran za oslobađanje ljekovite tvari. Oni mogu značajno smanjiti rizik od restenoze. Međutim, cijena takvih stenta je mnogo veća od uobičajene cijene. Osim toga, oni zahtijevaju duži unos antitrombocitnih lijekova - oko 12 mjeseci dok stent oslobađa lijek. Prestanak terapije može rezultirati trombozom samog konstrukta. Upotreba stenta s premazom preporuča se u malim arterijama, gdje je vjerojatnost nove blokade veća nego u srednjim.

Prednosti stentinga

  • Ne zahtijevati dugotrajnu hospitalizaciju.
  • Tijelo se brzo oporavlja nakon operacije.
  • Izvodi se pod lokalnom anestezijom, što omogućuje liječenje čak i onima koji su kontraindicirani u tradicionalnoj kirurškoj intervenciji.
  • Operacija je manje traumatična - ne zahtijeva otvaranje različitih dijelova tijela, primjerice prsne kosti tijekom manevriranja, kada se izvodi operacija srca.
  • Vjerojatnost komplikacija je minimalna.
  • Manje skupo liječenje od konvencionalne kirurgije.

Kontraindikacije za stentiranje krvnih žila

  • Promjer arterije je manji od 2,5-3 mm;
  • Loše zgrušavanje krvi;
  • Teška bubrežna ili respiratorna insuficijencija;
  • Difuzna stenoza - poraziti preveliko područje;
  • Alergijska reakcija na jod - komponenta radioaktivnog lijeka.

Kako se radi stenting?

Prije intervencije, pacijent je podvrgnut nizu pregleda, od kojih je jedna koronarna angiografija, metoda rendgenskog pregleda koja se može koristiti za identifikaciju stanja arterija i određivanje točne lokacije.

Prije operacije, pacijentu se daje lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi. Anestezija se izvodi - to je obično lokalna anestezija. Koža prije uvođenja katetera tretirana je antiseptikom.

U početku se angioplastika obično izvodi: na području kože zahvaćene arterije vrši se punkcija i balon se pažljivo umeće pomoću katetera; dostizanje točke sužavanja balona je napuhan, proširujući lumen.

U istoj fazi može se postaviti posebni filter iza mjesta restrikcije - kako bi se spriječilo daljnje začepljenje i razvoj moždanog udara.

Kao rezultat operacije, otvara se lumen arterije, ali se postavlja stent za održavanje normalnog protoka krvi. To će podržati zidove posude kako bi se spriječilo moguće sužavanje.

Za postavljanje stenta, liječnik umeće drugi kateter opremljen napuhanim balonom. Stent je umetnut u komprimiranom obliku, a kada je balon napuhan na mjestu suženja, metalna struktura se ekspandira i fiksira na zidove krvnih žila. Ako lezija ima visok stupanj, tada se može postaviti nekoliko stentova istodobno.

Na kraju operacije, alati se uklanjaju. Sve radnje kontrolira kirurg pomoću rendgenskog monitora. Operacija traje od 1 do 3 sata i ne uzrokuje bol u bolesnika. Bit će malo neugodno samo u tom trenutku kada se balon napuni - protok krvi u tom trenutku je kratko prekinut.

Video: izvještavanje o koronarnom stentingu

Moguće komplikacije nakon zahvata

U otprilike 90% slučajeva, nakon postavljanja stenta, normalni protok krvi kroz arterije se obnavlja i ne pojavljuju se nikakvi problemi. Ali u nekim slučajevima moguće su takve komplikacije:

  1. Povreda integriteta zidova arterija;
  2. krvarenja;
  3. Problemi s funkcioniranjem bubrega;
  4. Edukacija na hematomima na mjestu uboda;
  5. Obnova ili tromboza u području stentinga.

Jedna od mogućih komplikacija je začepljena arterija. To je iznimno rijetko, a kada se to dogodi, pacijentu se hitno šalje operacija koronarne arterije. Samo u 5 slučajeva od 1000 potrebno je hitno djelovanje, ali pacijent mora biti spreman za takvu vjerojatnost.

Komplikacije u ovoj operaciji su vrlo rijetke, tako da je vaskularni stenting jedan od najsigurnijih kirurških zahvata.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Nakon takvog kirurškog zahvata kao što je stenting, pacijent mora biti zadržan u krevetu neko vrijeme. Liječnik kontrolira pojavu mogućih komplikacija, a kod otpusta daje preporuke o prehrani, lijekovima, ograničenjima itd.

U prvom tjednu nakon operacije trebate ograničiti tjelesni napor, a ne dizati utege, ne smijete se kupati (samo tuš). U ovom trenutku, nepoželjno je doći za upravljač automobila, a ako je rad pacijenta povezan s prijevozom robe ili putnika, tada ne smijete voziti najmanje 6 tjedana.

Život nakon stentinga podrazumijeva poštivanje nekih preporuka. Nakon umetanja stenta započinje kardijalna rehabilitacija pacijenta. Njezina je osnova prehrana, vježbanje i pozitivan stav.

  • Fizikalna terapija treba prakticirati gotovo svakodnevno najmanje 30 minuta. Pacijent se mora riješiti viška kilograma, staviti u oblik mišića, normalizirati pritisak. Ovo posljednje značajno smanjuje vjerojatnost infarkta miokarda i krvarenja. Smanjenje tjelesne aktivnosti ne bi trebalo biti na kraju rehabilitacije.
  • Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani - potrebno je pridržavati se određene prehrane, koja će pomoći ne samo u normalizaciji tjelesne težine, nego i utjecati na čimbenike rizika za CHD i aterosklerozu. Prehrana nakon stentiranja krvnih žila ili drugih krvnih žila mora biti usmjerena na smanjenje pokazatelja "lošeg" kolesterola - LDL (lipoproteina niske gustoće).
    Prehrana nakon srčanog udara i stenta treba biti podložna sljedećim pravilima:

  1. Minimiziranje masti - potrebno je isključiti proizvode koji sadrže životinjske masti: masno meso i ribu, mliječne proizvode s visokim udjelom masti, kavijar, školjke. Osim toga, trebali biste napustiti jaku kavu, čaj, kakao, čokoladu i začine.
  2. Nasuprot tome, treba povećati broj proizvoda s visokim sadržajem polinezasićenih masnih kiselina.
  3. Uključite više povrća, voća, bobica i žitarica u meniju - oni sadrže složene ugljikohidrate i vlakna.
  4. Za kuhanje umjesto kreme koristite samo biljno ulje.
  5. Ograničite unos soli - ne više od 5 g dnevno.
  6. Obroke podijelite na 5–6 prijema, a posljednje se obavlja najkasnije tri sata prije spavanja.
  7. Dnevni kalorijski sadržaj svih konzumiranih namirnica ne smije prelaziti 2300 kcal.
  • Liječenje nakon stentinga je vrlo važno, pa nakon operacije u razdoblju od šest mjeseci do godinu dana pacijent mora svakodnevno uzimati lijekove. Stenokardija i druge manifestacije ishemije i ateroskleroze više nisu prisutne, ali ostaje uzrok ateroskleroze, kao i čimbenici rizika.
  • Čak i ako se pacijent osjeća dobro, nakon umetanja stenta, on bi trebao:

    1. Uzmite lijekove koje je propisao vaš liječnik kako biste spriječili rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. To je obično Plavix i Aspirin. To učinkovito sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila, a kao rezultat toga smanjuje rizik od srčanog udara i povećava dugovječnost.
    2. Slijedite prehranu protiv kolesterola i uzmite lijekove za snižavanje kolesterola. Inače će se nastaviti razvoj ateroskleroze, što znači da će se pojaviti novi plakovi koji sužavaju žile.
    3. Uz povišeni tlak, uzimajte lijekove za normalizaciju - ACE inhibitori i beta-blokatori. To će pomoći smanjiti rizik od infarkta miokarda i moždanog udara.
    4. Ako pacijent ima dijabetes, slijedite strogu dijetu i uzmite lijekove za normalizaciju razine šećera u krvi.

    Mnogi pacijenti su zabrinuti za pitanje: mogu li dobiti invaliditet nakon stentinga? Operacija poboljšava ljudsko stanje i vraća ga u normalan radni kapacitet. Stoga, samo po sebi, stentiranje nije pokazatelj invaliditeta. Ali ako postoje popratna stanja, pacijenta se može uputiti na ITU.

    Usporedba stenta i ranžiranja: njihove prednosti i mane

    Ako usporedite ono što je najbolje - kirurgija stentinga ili premosnice, najprije morate odlučiti kako se razlikuju.

    Stentiranje je, za razliku od manevriranja, endovaskularna metoda i izvodi se bez otvaranja prsnog koša i izrade velikih rezova. Manipulacija je često abdominalna operacija. S druge strane, ugradnja šanta je radikalnija metoda koja omogućuje suočavanje sa stenozom u slučaju višestruke blokade ili potpunog preklapanja. Stentiranje u takvim situacijama često se pokazuje beskorisnim ili nemogućim.

    Princip zaobilaženja srca

    Stenting se najčešće koristi za liječenje mladih bolesnika s malim promjenama u krvnim žilama. Stariji bolesnici s ozbiljnim lezijama još uvijek pokazuju instalaciju šanta.

    Tijekom operacije stentinga dovoljna je lokalna anestezija, a za vrijeme montaže šanta potrebno je ne samo koristiti opću anesteziju, već i povezati pacijenta s kardiopulmonalnim premosnikom.

    Postojeći rizik od stvaranja krvnih ugrušaka nakon stentiranja prisiljava pacijente da dugo uzimaju posebne lijekove. Osim toga, restenoza je moguća. Naravno, nove generacije stentova pomažu u rješavanju tih problema, ali se ipak to događa. Shunti također nisu savršeni - oni su, kao i bilo koja krvna žila, skloni degenerativnim procesima, aterosklerozi, itd., Dakle nakon nekog vremena mogu propasti.

    Vrijeme oporavka je također različito. Nakon minimalno invazivnog stentiranja, pacijent može napustiti kliniku sljedeći dan. Manipulacija uključuje dulje razdoblje oporavka i rehabilitacije.

    Obje metode imaju svoje nedostatke i prednosti, a njihova cijena je različita. Izbor liječenja je individualan i ovisi isključivo o karakteristikama bolesti u svakom pojedinom slučaju.

    Trošak rada stenta

    Koliko je stentiranje srčanih žila? Prije svega, trošak operacije ovisi o tome koje arterije će morati raditi, kao i na zemlji, klinici, instrumentima, opremi, vrsti, broju stentova i drugim čimbenicima.

    Radi se o visokotehnološkoj operaciji koja zahtijeva uporabu posebne kirurške dvorane opremljene sofisticiranom skupom opremom. U Rusiji, kao iu drugim zemljama u kojima se takve operacije provode, one se provode prema najnovijim metodama od strane visoko kvalificiranih stručnjaka. dakle, ne može biti jeftino.

    Cijene za stentiranje krvnih žila variraju u različitim zemljama. Na primjer, stenting u Izraelu košta od 6 tisuća eura, u Njemačkoj - od 8 tisuća, u Turskoj - od 3,5 tisuća eura. U ruskim klinikama, ovaj postupak je nešto niži u cijeni - od 130 tisuća rubalja.

    Stenting je jedna od najpopularnijih operacija u vaskularnoj kirurgiji. To je slab utjecaj, donosi dobre rezultate i ne zahtijeva dug oporavak. Sve što pacijent mora učiniti tijekom rehabilitacijskog perioda je promatranje prehrane, a ne izbjegavanje fizičkih napora i uzimanje lijekova.

    Što je vaskularno stentiranje i kakva je rehabilitacija potrebna nakon operacije

    Stentiranje srčanih žila je uobičajena operacija koja se izvodi u mnogim patologijama. Često je ovo liječenje jedina opcija koja može spasiti život osobe. Nakon operacije potrebna je posebna rehabilitacija, koja omogućuje konsolidaciju rezultata, spašavanje pacijenta od komplikacija i skraćivanje vremena potrebnog za oporavak.

    Značajke kirurške intervencije

    Stentiranje srčanih krvnih žila omogućuje širenje koronarnih arterija, koje ne mogu normalno funkcionirati zbog prisutnosti krvnog ugruška i normalizirati poremećeni protok krvi. Suština operacije je uvođenje stenta u arteriju, koja je posebna proteza za zid zahvaćene žile. Zapravo, to je cijev sa zidovima u obliku fine mreže. Stent se nalazi na mjestu suženja arterija. U početku ima presavijeni izgled. Na mjestu oštećenja arterije stent bubri i fiksira se, čime se posuda održava u normalnom stanju.

    Iako je takva operacija minimalno invazivna intervencija, stijenke krvnih žila su još uvijek upaljene. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje broda, poboljšali rezultati operacije i njihovo fiksiranje, potrebno je proći poseban program rehabilitacije. O tome ćemo definitivno razgovarati, ali prvo ćemo se pozabaviti nekim važnim pitanjima vezanim za koronarno stentiranje.

    Vrste stentova

    Postoji oko stotine stentova u svijetu. Samo iskusni kirurg srca može odabrati iz ovog raspona jedan uzorak koji će točno odgovarati specifičnom slučaju. U svakom slučaju, ona mora biti vrlo kvalitetna i pouzdana, jer je stent instaliran dugo vremena i obavlja važnu funkciju. Moderni stentovi imaju niz karakteristika i osobitosti:

    1. Za vanjski sloj koristi se posebna tvar koja ne dopušta zgrušavanje krvi. Stoga se provodi prevencija krvnih ugrušaka.
    2. Stenti su dostupni u različitim izvedbama. To može biti prstenasti element, opcija u obliku cijevi ili mreže. Postoji mnogo opcija, a za kirurga bit će lako odabrati željeni stent.
    3. Stentovi se također razlikuju u promjeru. Ova brojka varira od 2 do 6 mm. Dužina je obično jedan centimetar.
    4. Stentovi se mogu razlikovati u sastavu. U svakom slučaju, svi proizvođači koriste posebne legure, a osnova proizvodnje su visoke tehnologije. Najčešće korištena legura kobalta i kroma, ali druge mogućnosti su moguće.
    5. Novi modeli stentova imaju premaz lijekova koji imaju za cilj smanjiti vjerojatnost re-stenoze i prevenciju infarkta miokarda. Takve konstrukcije su prije svega potrebne osobama s problemima bubrega i dijabetesom.

    Indikacije za stenting

    Postavljanje stenta na arterije srca ima brojne indikacije. U svakom slučaju, liječnik procjenjuje potrebu za takvim zahvatom i propisuje samo kada se druge metode liječenja bez kirurške intervencije pokažu neuspješnima. Glavni pokazatelji za stenting su sljedeći:

    • ishemijska bolest u kroničnom obliku, koja je praćena razvojem aterosklerotskih plakova koji pokrivaju arterijski lumen za više od pola;
    • napadi angine pektoris, koji se javljaju tijekom malih opterećenja;
    • vjerojatnost infarkta miokarda u sprezi s koronarnim sindromom;
    • infarkt miokarda (ekstenzivan ili mali) u prvih 6 sati sa stabilnim stanjem tijela;
    • ponovljeno preklapanje arterijskog lumena nakon prijenosa balonske angioplastike, premosnice i stentinga.

    Kontraindikacije za operaciju

    Nisu svi slučajevi mogu biti stentiranje srčanih žila. Postoji niz kontraindikacija koje ovu operaciju čine nemogućom:

    • nestabilno stanje, koje je praćeno oslabljenom sviješću, udarima tlaka, šokom i teškom insuficijencijom bilo kojeg od unutarnjih organa;
    • alergijska reakcija na lijekove koji sadrže jod;
    • ozbiljno zgrušavanje krvi;
    • prošireno i višestruko sužavanje arterija, koje se mogu koncentrirati u jednom / više žila;
    • lezija posuda promjera manjeg od 3 mm.
    • neizlječivi maligni tumori.

    Neke su kontraindikacije privremene, mogu se privremeno ili trajno eliminirati. Postoje i relativne kontraindikacije koje se ne mogu uzeti u obzir ako osoba sama insistira na operaciji, a istodobno su rizici od komplikacija mali. Alergija na lijekove koji sadrže jod se ovdje ne primjenjuje.

    Kako je operacija

    Stentiranje koronarnih žila nije osobito teško i dugotrajno. Ali ipak, to zahtijeva posebnu obuku i provodi se na jasnom planu.

    Arterijski stent

    Preoperativna priprema

    Iako koronarno stentiranje ne zahtijeva složenu pripremu, potrebno je provesti neke postupke. U tom slučaju, preoperativna priprema je sljedeća:

    • kompletna krvna slika i koagulogram, koji određuje sposobnost zgrušavanja krvi;
    • biokemijski test krvi;
    • EKG;
    • x-zraka pluća.

    Ako situacija nije kritična, nego planirana operacija, tada se osoba podvrgava sveobuhvatnom pregledu. Kirurški zahvat se često provodi u slučaju nužde, kada je svaka minuta skupa. Na primjer, u slučaju srčanog udara, nakon kojeg je prošlo više od 5 sati, operacija počinje bez rezultata testa. Tim liječnika stalno prati kako se pacijent ponaša i mijenja tijek stenta srčanih žila.

    Postupak rada

    U operacijskim dvoranama, u uvjetima apsolutne sterilnosti, izvodi se operacija stentiranja krvnih žila srca. Također na raspolaganju kirurga bi trebao biti točna moderna oprema koja će osigurati kontinuirano praćenje stanja pacijenta i omogućiti vam da pratite napredak operacije. Operacija se provodi prema sljedećem planu, koji može varirati ovisno o specifičnoj situaciji:

    1. Anestezija lokalnog tipa zbog uvođenja, na primjer, Novocain. Anestezija se provodi na preponskom i femoralnom području jedne od nogu.
    2. Manipulator katetera umeće se u femoralnu arteriju kroz prethodno punktiranje.
    3. Kako se kateter kreće kroz posudu, ubrizgava se pripravak koji sadrži jod. To je jasno vidljivo na rendgenskoj snimci. Kao rezultat, posude su dobro vidljive, a kirurg može kontrolirati proces kretanja katetera.
    4. Kada se kateter približi mjestu oštećenja arterije, postavlja se stent. Za to je balon, koji se nalazi na kraju katetera, napuhan uvođenjem zraka. Od toga se i stent i arterija proširuju do potrebne veličine.

    Moguće komplikacije

    Vjerojatnost razvoja ranih komplikacija nakon operacije, kao i tijekom njezine provedbe nije veća od 5%. Te situacije uključuju sljedeća stanja:

    • hematom u području kuka;
    • oštećenje koronarnih arterija;
    • poremećaji cirkulacije mozga i bubrega;
    • krvni ugrušci na stentu;
    • krvarenje.

    Život nakon stentiranja krvnih žila srca

    Nakon stentiranja krvnih žila srca, razdoblje rehabilitacije je obvezno. Važno je slijediti sva pravila. U ovom slučaju moguće je smanjiti vjerojatnost razvoja komplikacija koje se mogu pojaviti nakon stentiranja srčanih žila. Prvi dan nakon operacije, krevet. S pacijentom u dobrom stanju i bez komplikacija na treći dan, može se izdati ekstrakt dom.

    Teško je reći koliko dugo žive nakon operacije stentinga. Mnogo toga ovisi o poštivanju načela rehabilitacije. Hoće li htjeti promijeniti svoj život, brinuti se za svoje srce i krvne žile, jesti ispravno, ne biti nervozan i normalizirati opterećenje. O tome ćemo sada razgovarati.

    Stroga dijeta

    Svaka osoba se mora pridržavati posebne prehrane nakon stentiranja srčanih žila. Stoga je moguće smanjiti vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i drugih komplikacija. Suština prehrane je kako slijedi:

    • isključivanje iz prehrane masne hrane životinjskog podrijetla;
    • odbacivanje lako probavljivih ugljikohidrata i namirnica koje su izvor kolesterola;
    • smanjen dnevni unos soli;
    • uključivanje u prehranu povrća, žitarica, dijetetskog mesa i ribe.

    Način nježnog opterećenja

    Vježbanje nakon stentiranja srčanih žila kontraindicirano je tijekom prvog tjedna nakon operacije. Dopušteno je samo hodanje po ravnom terenu. Daljnje fizičke napore dodaje se postupno. Potrebno je razraditi takav raspored dodavanja tereta kako bi se vratio na uobičajeni način života nakon maksimalno 6 tjedana.

    Preporučljivo je uključiti se u fizikalnu terapiju i izvesti niz posebnih vježbi. Svaka osoba treba ne samo znati kako se ponašati nakon stentiranja krvnih žila srca, već i pridržavati se tih pravila. U isto vrijeme, noćni rad i naporan rad, kao i jaki nervni šokovi kontraindicirani su tijekom cijelog života.

    Obvezni lijekovi i testiranje

    Neko vrijeme nakon operacije potrebno je pratiti stanje organizma. U tu svrhu dodjeljuju se određene dijagnostičke metode.

    • EKG, uključujući dijagnostiku sa stres testovima, ne prije 2 tjedna nakon operacije;
    • analizu zgrušavanja krvi i njezin lipidni spektar;
    • rutinska koronarna angiografija izvodi se godinu dana nakon operacije.

    Ako je liječnik propisao sve ove testove ili jedan od njih, potrebno je odmah proći dijagnostiku. To će omogućiti prepoznavanje razvoja komplikacija u fazi njihova nastanka i njihovo brzo otklanjanje.

    Isto tako u razdoblju nakon stentinga potrebno je uzimati lijekove koje će propisati specijalist. Treba imati na umu da je, iako je rad arterije obnovljen, razlog koji je doveo do takvih posljedica ostao. U nekim slučajevima, lijekovi se mogu nastaviti godinu dana, iako nitko ne isključuje cjeloživotno liječenje. Obično se propisuju sljedeći lijekovi:

    Stentiranje srčanih krvnih žila nužna je operacija koja omogućuje plovilima da se vrate u svoj radni kapacitet i obnove protok krvi. U nekim slučajevima takva je intervencija jedina opcija za spašavanje života osobe. Ali daljnje zdravstveno stanje i zdravlje ovisi isključivo o osobi. Možete se vratiti normalnom načinu života, ali možete negirati sve napore liječnika.