Prva pomoć za akutnu ishemičnu bolest srca

Posjedovanje znanja o životno ugrožavajućim situacijama i načinima za njihovo prevazilaženje često postaje korisno za osobu koja je na rubu života i smrti. Ove situacije bez sumnje uključuju srčani udar zvan akutna ishemijska bolest srca. Koja je opasnost od ove situacije, kako pomoći osobi s akutnim napadom koronarne arterijske bolesti?

Što je akutna ishemijska bolest srca?

Kardijalna ishemija (kisikovog izgladnjivanja) nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda kisikom uzrokovane smanjenom koronarnom cirkulacijom i drugim funkcionalnim patologijama srčanog mišića.

Bolest se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku, a druga može biti asimptomatska godinama. Ne možete reći o akutnoj koronarnoj bolesti srca. Ovo stanje karakterizira naglo pogoršanje ili čak prestanak koronarne cirkulacije, zbog čega je smrt često posljedica akutne koronarne bolesti srca.

Najkarakterističniji znakovi akutne ishemije:

  • teške bolove stiskanja lijevo ili u središtu prsne kosti, zračenje (davanje) ispod lopatice, u ruku, rame, vrat ili čeljust;
  • nedostatak zraka, kratkoća daha;
  • brz ili intenzivan puls, osjećaj nepravilnog otkucaja srca;
  • pretjeranog znojenja, hladnog znoja;
  • vrtoglavica, nesvjestica ili oštećenje svijesti;
  • promjena tena u zemljani hlad;
  • opća slabost, mučnina, ponekad pretvaranje u povraćanje, ne donosi olakšanje.

Pojava boli obično je povezana s povećanim fizičkim naporom ili emocionalnim stresom.

Međutim, taj se simptom, koji je najkarakterističniji odraz kliničke slike IHD, ne pojavljuje uvijek. Da, i svi gore navedeni simptomi se rijetko susreću u isto vrijeme i pojavljuju se sami ili u skupinama, ovisno o kliničkom obliku CHD. To često otežava dijagnosticiranje i otežava pružanje prve pomoći za KBS. U međuvremenu, akutna ishemija zahtijeva hitno usvajanje mjera za spašavanje života osobe.

Posljedice ishemijske bolesti srca

Što je opasan napad srčane ishemije?

Što ugrožava osobu s akutnom ishemičnom bolesti srca? Postoji nekoliko načina za razvoj akutne IHD. Zbog spontanog nastanka pogoršanja opskrbe miokarda krvlju, moguća su sljedeća stanja:

  • nestabilna angina;
  • infarkt miokarda;
  • iznenadna koronarna (srčana) smrt (SCD).

Ova cijela skupina stanja uključena je u definiciju "akutnog koronarnog sindroma", koji kombinira različite kliničke oblike akutne ishemije. Smatrajte najopasnije od njih.

Infarkt miokarda

Srčani udar rezultat je suženja lumena (zbog aterosklerotskih naslaga) u koronarnoj arteriji koja dovodi krv u miokard. Hemodinamika miokarda je toliko poremećena da smanjenje opskrbe krvlju postaje nekompenzirano. Dalje, dolazi do povrede metaboličkog procesa i najviše kontraktilne funkcije miokarda.

Kod ishemije ovi poremećaji mogu biti reverzibilni kada je trajanje lezije 4-7 sati. Ako je oštećenje nepovratno, dolazi do nekroze (smrti) zahvaćenog područja srčanog mišića.

U reverzibilnom obliku, nekrotična područja zamjenjuju se ožiljkom 7-14 dana nakon napada.

Postoje i opasnosti povezane s komplikacijama srčanog udara:

  • kardiogeni šok, teška zatajenja srca, plućni edem u pozadini akutnog zatajenja srca - u akutnom razdoblju;
  • tromboembolija, aritmije, kronično zatajenje srca - nakon formiranja ožiljaka.

Iznenadna koronarna smrt

Primarni zastoj srca (ili iznenadna srčana smrt) izaziva električnu nestabilnost miokarda. Izostanak ili neuspjeh djelovanja reanimacije omogućuje nam da srčani zastoj pripišemo SCD-u koji se dogodio trenutno ili unutar 6 sati od početka napada. To je jedan od čestih slučajeva kada smrt postaje ishod akutne koronarne bolesti srca.

Posebne opasnosti

Prekursori akutne koronarne bolesti su česte hipertenzivne krize, dijabetes melitus, kongestija u plućima, loše navike i druge patologije koje utječu na metabolizam srčanog mišića. Često, tjedan dana prije napada akutne ishemije, osoba se žali na bol u prsima, umor.

Potrebno je usredotočiti se na atipične oblike infarkta:

  • astmatičan - kada se simptomi manifestiraju kao otežana dispneja i slični su napadu bronhijalne astme;
  • bezbolan - oblik karakterističan za bolesnike s dijabetesom;
  • abdominalni - kada se simptomi (nadutost i bol u trbuhu, štucanje, mučnina, povraćanje) mogu zamijeniti za manifestacije akutnog pankreatitisa ili (još gore) trovanja; u drugom slučaju, pacijentu kojem je potreban odmor može se dati "kompetentna" ispiraka želuca, što će zasigurno ubiti osobu;
  • periferne - kada se bolne lezije nalaze u područjima udaljenim od srca, kao što su donja čeljust, prsna i vratna kralježnica, rub lijevog malog prsta, grlo, lijeva ruka;
  • collaptoid - napad se javlja u obliku kolapsa, teške hipotenzije, tame u očima, znojenja, vrtoglavice kao posljedice kardiogenog šoka;
  • cerebralni - znakovi nalikuju neurološkim simptomima s poremećajem svijesti, razumijevanju onoga što se događa;
  • edematozno - akutna ishemija očituje se pojavom edema (do ascitesa), slabosti, kratkog daha, povećane jetre, što je karakteristično za neuspjeh desne klijetke.

Također su poznati kombinirani tipovi akutne koronarne arterijske bolesti, koji kombiniraju znakove različitih atipičnih oblika.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Prva pomoć

Uspostaviti prisutnost srčanog udara može samo stručnjak. Međutim, ako osoba ima bilo koji od gore navedenih simptoma, posebno onih koji su se pojavili nakon prekomjerne tjelesne aktivnosti, hipertenzivne krize ili emocionalnog stresa, može se posumnjati na akutnu ishemičnu bolest srca i pružiti prvu pomoć. Što je to?

  1. Pacijenta treba sjediti (po mogućnosti u stolici s udobnim leđima ili naslonjenim s savijenim nogama u koljenima), osloboditi ga od čvrste ili stežeće odjeće - kravate, grudnjaka itd.
  2. Ako osoba uzima lijekove za bolove u prsima koje je prethodno propisao liječnik (kao što je nitroglicerin), treba ih dati pacijentu.
  3. Ako uzimanje lijeka i tiho sjedenje 3 minute ne donese olakšanje, odmah treba pozvati hitnu pomoć, unatoč herojskim izjavama pacijenta da će sve proći sama.
  4. U nedostatku alergijskih reakcija na Aspirin, dati pacijentu 300 mg ovog lijeka, a tablete Aspirina treba žvakati (ili zdrobiti u prah) kako bi se ubrzao učinak.
  5. Ako je potrebno (ako hitna pomoć nije u mogućnosti stići na vrijeme), pacijenta treba sam odvesti u bolnicu, pratiti njegovo stanje.

Hitne medicinske usluge za KBS obično uključuju skupinu aktivnosti:

  • CPR za dišne ​​putove;
  • terapija kisikom - prisilno snabdijevanje kisikom u respiratorni trakt radi zasićenja krvi;
  • neizravna masaža srca za održavanje cirkulacije krvi kada se organ zaustavi;
  • električna defibrilacija koja stimulira mišićna vlakna miokarda;
  • terapija lijekovima u obliku intramuskularne i intravenske primjene vazodilatatora, antiishemijskih lijekova - beta-blokatora, antagonista kalcija, antiplateletnih sredstava, nitrata i drugih lijekova.

Je li moguće spasiti osobu?

Koja su predviđanja u slučaju pojave akutne koronarne bolesti srca, je li moguće spasiti osobu? Ishod akutnog IHD napada ovisi o mnogim čimbenicima:

  • klinički oblik bolesti;
  • popratne bolesti pacijenta (na primjer, dijabetes, hipertenzija, bronhijalna astma);
  • pravovremenost i kvalifikacija prve pomoći.

Najteže je reanimirati pacijente s kliničkim oblikom koronarne bolesti srca, nazvanim SCD (iznenadna srčana ili koronarna bolest). U pravilu, u takvoj situaciji, smrt se događa već nakon 5 minuta od početka napada. Iako se teoretski vjeruje da ako imate vremena za obavljanje aktivnosti reanimacije tijekom tih 5 minuta, osoba će moći preživjeti. Ali takvi slučajevi medicinske prakse su gotovo nepoznati.

S razvojem drugog oblika akutne ishemije, infarkta miokarda, postupci opisani u prethodnom odjeljku mogu biti korisni. Glavna stvar je pružiti osobi mir, pozvati hitnu pomoć i pokušati ublažiti bol uz pomoć srčanih lijekova (Nitroglicerin, Validol). Ako postoji mogućnost - pružiti pacijentu priliv kisika. Ove jednostavne mjere pomoći će mu da sačeka dolazak liječnika.

Prema kardiolozima, najgori mogući tijek događaja može se izbjeći samo uz pažljivu brigu o vlastitom zdravlju - održavanje zdravog načina života s izvedivom tjelesnom aktivnošću, izbjegavanje štetnih ovisnosti i navika, uključujući hranu, redovite kontrole za otkrivanje patologija u ranim fazama.

Korisni videozapis

Kako pružiti prvu pomoć za infarkt miokarda - pogledajte sljedeći video:

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a u svijetu je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića u dotoku krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i čimbenici rizika

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

  • oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

klasifikacija

Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

  • napetostna angina (opterećenje):
  1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
  2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;
  • spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

  • veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
  • mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

Simptomi CHD

Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

komplikacije

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

  • nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
  • "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
  • razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
  • narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
  • poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

Liječenje CHD

Taktika liječenja različitih kliničkih oblika koronarne bolesti srca ima svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste za liječenje bolesti koronarnih arterija:

  • terapija bez lijekova;
  • terapija lijekovima;
  • kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
  • primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i utrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U odsutnosti kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg da odluči o kirurškom liječenju.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija

Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

Akutna ishemijska bolest srca

IHD je kratica u koju su uključene patologije srca, što podrazumijeva djelomičan ili potpuni prestanak dotoka krvi u glavni organ ljudskog tijela.

Prestanak opskrbe krvlju uzrokovan je raznim problemima, ali iz bilo kojeg razloga ishemija ostaje jedan od glavnih stanja koja su fatalna.

Čimbenici koji uzrokuju prekide u cirkulaciji, javljaju se pojedinačno ili u kombinaciji:

  • povećanje broja lipoproteina niske gustoće u krvi, što povećava vjerojatnost ishemije pet puta;
  • s obzirom na povišeni krvni tlak, rizik od ishemije se povećava, s povećanim tlakom;
  • Često je akutna ishemija miokarda izazvana pušenjem - što više cigareta čovjek puši u dobi od 30-60 godina, to je veći rizik od IHD-a;
  • s prekomjernom težinom i niskom pokretljivošću može se susresti ishemija;
  • Endokrine bolesti, neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata, šećerna bolest - sve su to čimbenici koji povećavaju vjerojatnost bolesti srca.

Oblici ishemije

Sva tri poznata oblika koronarne bolesti su opasna i bez pravovremenog liječenja spasiti osobu neće uspjeti:

  • iznenadna koronarna smrt. Karakterizira ga akutna manifestacija ishemije i smrti unutar 6 sati. Prema liječnicima, razlog je fragmentacija komora srca. Patologija je fiksirana kada nema drugih smrtonosnih bolesti. EKG u ovom slučaju ne treba potrebne informacije, iako u većini slučajeva nema vremena za to. Obdukcija otkriva ekstenzivnu aterosklerozu koja je pogodila sve krvne žile. Krvni ugrušci nalaze se u krvnim žilama miokarda kod polovice mrtvih ljudi;
  • akutna fokalna distrofija miokarda. Nakon razvoja ishemije taj se oblik javlja nakon 6-18 sati. Možete ga identificirati pomoću EKG-a. Unutar 12 sati, oštećeni srčani mišić može osloboditi enzime u krvotok. Glavni uzrok smrti je zatajenje srca, fibrilacija, nedostatak bioelektrične aktivnosti;
  • infarkt miokarda. Ovu bolest karakterizira nekroza srčanog mišića. Nakon akutne ishemije, srčani udar se može otkriti nakon jednog dana. Patologija se razvija u fazama - prvo se javlja nekroza tkiva, zatim ožiljke. Srčani udar podijeljen je na oblike koji se temelje na lokalizaciji i vremenu otkrivanja. Posljedice ovog oblika koronarne arterijske bolesti su: aneurizma, fibrilacija, zatajenje srca. Sva ova stanja mogu dovesti do smrti.

Iznenadna koronarna smrt

O toj se patologiji raspravlja kada ljudi umru bez očiglednog razloga, točnije na pozadini znakova srčanog zastoja, ako:

  • smrt nastupila unutar sat vremena od početka neugodnih simptoma;
  • prije napada osoba se osjećala stabilno i dobro;
  • Nema okolnosti koje bi mogle uzrokovati smrt (modrice, gušenje, itd.).

Uzroci iznenadne srčane smrti uključuju CHD u različitim manifestacijama - prekomjerni rast srčanog mišića i povezane patologije, nakupljanje tekućine u perikardiju, neuspjeh kontraktilnih funkcija srca, tromboza plućne arterije, koronarna bolest srca, kongenitalne malformacije, intoksikacija, metabolički poremećaj, itd. U riziku su bolesnici sa zatajenjem srca, hipertenzijom, pušačima.

Jedan od čimbenika iznenadne koronarne smrti je poteškoća u utvrđivanju rizika od patologije. Nažalost, u 40% smrtnih slučajeva sam je bio simptom bolesti. Na temelju ovih patologa pronađeno je snažno sužavanje koronarnih arterija. Vidljivo oštećenje krvnih žila, zadebljanje njihovih zidova, nakupljanje masnih napada. Često se otkriva lezija endotela, začepljenje lumena krvnih žila krvnim ugrušcima.

Kako dolazi do napada? Spazam se pojavljuje u koronarnim žilama. Srce ne prima potrebnu količinu kisika, što dovodi do akutne koronarne bolesti srca, što može dovesti do iznenadne smrti. Kod obdukcije srčani mišićni srčani udar potvrđen je u 10% slučajeva, budući da će njegovi makroskopski simptomi biti vidljivi tek nakon 24 sata ili više. To je glavna razlika između različitih oblika KBS-a.

Liječnici govore o 2 razloga iz kojih možete umrijeti u akutnoj ishemiji:

  1. neujednačeno djelovanje komora dovodi do kaotične kontrakcije mišića, što utječe na protok krvi dok se ne zaustavi;
  2. zastoj srca zbog elektromehaničke disocijacije.

Elektronski mikroskop omogućuje vam da vidite kako se 30 minuta nakon početka akutne ishemije zaustavlja cirkulacija. Nakon toga se tkiva srca deformiraju unutar 2-3 sata, a značajna odstupanja se otkrivaju u metabolizmu srca. To dovodi do električne nestabilnosti i zatajenja srca. Prema statistikama, u najvećem dijelu, iznenadne smrti kao posljedica ishemije ne događaju se u bolnici, ali gdje nije moguće na vrijeme pružiti pomoć oštećenoj osobi.

Pogoršanje stanja može se pojaviti nakon teškog nervnog šoka ili fizičkog preopterećenja. Ponekad se u snu nađe iznenadna koronarna smrt osobe. Predvodnici ovog stanja bit će:

  • potiskivanje boli u grudnoj kosti na pozadini snažnog straha od smrti;
  • kratak dah i umor, slab učinak i loše zdravlje tjedan dana prije pogoršanja stanja;
  • kada komore srca počnu raditi odvojeno, uzrokovat će slabost, vrtoglavicu, bučno disanje;
  • gubitak svijesti nastaje zbog nedostatka kisika u mozgu;
  • koža postaje hladna i blijedo siva;
  • zenice se šire, ne reagiraju na podražaje;
  • puls u karotidnoj arteriji se ne može detektirati;
  • disanje postaje konvulzivno i zaustavlja se nakon 3 minute.

Početak ishemije u ovom obliku zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Potrebno je izvršiti kardiopulmonalno oživljavanje, poboljšati propusnost dišnih kanala, osigurati prisilno opskrbu pluća kisikom i masirati srce kako bi se održala cirkulacija krvi.

Lijekovi u ovom stanju su potrebni za ublažavanje patologije uzrokovane ventrikularnom fibrilacijom ili učestalim otkucajima srca. Liječnik će dati lijekove koji mogu utjecati na ionsku membranu srca. Postoji nekoliko skupina lijekova koji se razlikuju po spektru djelovanja:

  • s ciljem sprečavanja poremećaja u stanicama i tkivima srca;
  • u stanju oslabiti ton i prekomjernu razdražljivost živčanog sustava;
  • inhibitori i blokatori koji djeluju antiaritmično;
  • Za profilaksu se propisuje antagonist kalija, statini.

Ako preventivne mjere ne daju očekivani rezultat, liječnici pribjegavaju kirurškim metodama:

  • pejsmejkeri su implantirani u bradiaritmije;
  • defibrilatori se usađuju tijekom ventrikularne fibrilacije i tahikardije;
  • kateter se ubacuje kroz krvne žile u sindrom uzbude komora srca.

Distrofija miokarda

Ovaj oblik ishemijske bolesti razvija se na pozadini poremećaja metabolizma i biokemijskih abnormalnosti. Stanje se pripisuje ozbiljnim patologijama, ali se ne tolerira kao posebna bolest. Usprkos tome, izražene kliničke manifestacije omogućuju da se točno utvrdi to stanje, a ne bilo koje drugo. Ustanovljena je distrofija miokarda kada se potvrdi poremećena cirkulacija krvi, zbog čega se razvija patološko stanje. Fokalna distrofija miokarda često pogađa starije osobe i sportaše.

Uzroci fokalne distrofije srčanog mišića uključuju srčane bolesti (miokarditis, koronarna bolest srca, kardiomiopatija), kao i patološka stanja u tijelu, koja se razvijaju kao posljedica hormonalnih poremećaja, bolesti živčanog sustava, tonzilitisa, intoksikacije i poremećaja sastava krvi. Također, distrofija miokarda izaziva zlouporabu droga, respiratorni sustav i bolesti štitnjače, dugotrajno pretjerano vježbanje.

Ponekad se distrofija miokarda javlja bez simptoma svijesti, u drugim slučajevima se manifestira kao karakteristični znakovi zatajenja srca. To mogu biti otečeni zglobovi, otežano disanje, slabost i nepravilan rad srca, bol u prsnoj kosti nakon fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. Ako ne pružite pravovremenu pomoć, klinička slika postaje svjetlija, bol se širi po cijeloj prsnoj kosti, postaje intenzivna. Koža pacijenta pocrveni, snažno se izdvaja znojenje. U pozadini unosa alkohola mogu se razviti tahikardija, kašalj i osjećaj nedostatka zraka.

U slučaju blage miokardne distrofije, dovoljno je liječenja u kliničkim uvjetima ili u bolničkim uvjetima, hospitalizacija nije potrebna. Svrha njege bolesnika je prvenstveno utvrđivanje uzroka patologije.

Ako je neuspjeh uzrokovan problemima endokrinog sustava, tada su propisani lijekovi koji mogu ispraviti svoj rad. Obično je riječ o hormonskim lijekovima.

Kod anemije se pacijentu propisuju vitamini s željezom. Kod tonzilitisa koriste se antibiotici. Kada stresovi postanu uzrok miodistrofije, pacijenti prepisuju sedative i dodatno propisuju kardiotropne lijekove koji normaliziraju cirkulaciju i hrane srčani mišić. Liječnik treba pratiti tijek liječenja i stanje pacijenta.

Infarkt miokarda

U većini slučajeva, ovaj oblik ishemijske bolesti smatra se muškim problemom, jer je kod muškaraca srčani udar 2 puta češći nego kod žena. Srčani udar je posljedica zanemarene ateroskleroze, razvija se na pozadini stalnog povišenog tlaka (hipertenzije). Ostali provokativni čimbenici su: pretilost, pušenje, alkohol u neograničenim količinama, niska tjelesna aktivnost. Ponekad je srčani udar samo prvi simptom ishemije, a smrtnost je do 15%. Da biste spasili osobu od takve patologije može, ako odgovorite ispravno i na vrijeme. Smrt prijeti osobi oko 18 sati nakon početka akutne ishemije, a ovo vrijeme treba potrošiti uz primjenu odgovarajuće pomoći.

Glavni uzrok srčanog udara je opstrukcija srčanih arterija, odnosno, koronarne se krvne žile preklapaju s krvnim ugrušcima koji se formiraju na mjestu aterosklerotskih nakupina. Ako krvni ugrušak začepljuje posudu, naglo zaustavlja dotok krvi u srce, a time i zrak. Bez kisika, stanice miokarda ne mogu održati svoju vitalnu aktivnost dugo vremena. Oko 30 minuta srčani mišić će i dalje biti živ, nakon čega počinje nekrotični proces. Stanična smrt traje 3-6 sati. Na temelju veličine zahvaćenog područja (nekroza), liječnici razlikuju mali fokalni i fokalni infarkt, a također i transmuralni - stanje u kojem nekroza utječe na cijelo srce.

Liječenje mora započeti odmah. Ako netko doživljava dugu i jaku bol u prsnoj kosti, na pozadini toga, koža postaje blijeda i znoje, je stanje nesvjestice, onda odmah morate nazvati hitnu pomoć. Dok liječnik ne dođe, pacijentu treba dati tabletu nitroglicerina, 3-4 kapi Corvalola ispod jezika i žvakati aspirin.

Hitna pomoć će odvesti pacijenta na intenzivnu njegu, gdje će pacijent dobiti lijekove protiv bolova, smanjiti pritisak, normalizirati ritam srčanih kontrakcija i protok krvi, eliminirati krvni ugrušak. Ako je reanimacija uspješna, slijedi razdoblje rehabilitacije, čije trajanje određuje opće stanje i starost pacijenta.

Opća shema liječenja ishemije

Prilikom propisivanja liječenja, liječnik uzima u obzir karakteristike svakog od kliničkih oblika koronarne bolesti, koje su opisane gore. Međutim, postoje opći principi djelovanja za bolesnike s koronarnom bolešću:

  • terapija lijekovima;
  • nefarmakološko liječenje;
  • revaskularizacija miokarda - operacija koja se naziva i operacija bajpasa koronarne arterije;
  • endovaskularna tehnika (angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje niz aktivnosti usmjerenih na ispravljanje načina života pacijenta, odabir odgovarajuće prehrane. Kod različitih manifestacija ishemije preporučuje se smanjenje tjelesne aktivnosti, jer s povećanjem aktivnosti miokard zahtijeva više krvi i kisika. Ako ova potreba nije u potpunosti zadovoljena, dolazi do ishemije. Stoga se u bilo kojem obliku bolesti odmah preporučuje da se ograniči opterećenje, a tijekom razdoblja rehabilitacije liječnik će dati preporuke o normi opterećenja i postupnom povećanju njihovog volumena.

Prehrana za koronarne bolesti srca se mijenja, pacijentu se preporuča da ograniči konzumaciju vode za piće dnevno i manje soli, jer stvara teret na srcu. Da biste usporili aterosklerozu i počeli se boriti s pretilošću, morate pripremiti jela iz prehrane s niskim udjelom masti. Morate ozbiljno ograničiti i, ako je moguće, ukloniti sljedeće proizvode iz jelovnika: životinjske masti (masno meso, mast, maslac), dimljeno meso i prženu hranu, brze ugljikohidrate (čokolada, slastice, kolači i pečenje).

Nemojte dobivati ​​prekomjernu težinu, što će pomoći u uravnoteženju potrošnje energije i potrošnje. Hrana za kalorijske tablice uvijek se može čuvati pred vašim očima. Da biste smanjili težinu na određenu razinu, morate stvoriti deficit između kalorija konzumiranih s hranom i potrošnje energetskih rezervi. Ovaj deficit za mršavljenje trebao bi biti oko 300 kilokalorija dnevno. Okvirna brojka daje se onima koji vode normalan život, u kojem se dnevno troši do 2500 kalorija. Ako se osoba pomakne vrlo malo zbog zdravstvenog stanja ili elementarne lijenosti, tada troši manje kalorija, što znači da mora stvoriti veći deficit.

Ipak, jednostavan post ne rješava problem - brže će izgorjeti mišiće, a ne masti. Čak i ako vaga pokazuje gubitak kilograma, ostavlja vodu i mišićno tkivo. Masti su lakše i ostavljaju posljednji, ako se ne kreću. Stoga je minimalna tjelesna aktivnost potrebna za sagorijevanje viška tjelesne masti i uklanjanje štetnih lipida iz tijela.

Što se tiče lijekova, ishemija se propisuje antiplatketnim agensima, beta-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. Ako nema kontraindikacija, diuretici, nitrati, lijekovi protiv aritmije i drugi lijekovi uključeni su u režim liječenja, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Ako terapija lijekovima ne djeluje i postoji rizik od razvoja srčanog udara, posavjetujte se s kirurgom srca i kirurškim pregledom. CABG ili operacija koronarnog premoštenja izvodi se radi obnavljanja područja oštećenog ishemijom, takva operacija je indicirana za otpornost na lijek, ako se stanje pacijenta ne mijenja ili postaje gore nego što je bilo. Tijekom operacije primjenjuje se autovna anastomoza u području između aorte i koronarne arterije ispod područja koje je jako suženo ili blokirano. Tako je moguće stvoriti novi kanal kroz koji će krv biti dostavljena u zahvaćeno područje. CABG se izvodi na kardiopulmonalnom premosniku ili na radnom srcu.

Drugi kirurški postupak za liječenje ishemijske bolesti srca je PTCA, minimalno invazivni kirurški postupak koji je perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Tijekom operacije, sužena posuda se proširuje uvođenjem balona, ​​zatim se postavlja stent, koji će biti kostur za održavanje stabilnog lumena u krvnoj žili.

Prognoza za ishemiju

Stanje pacijenta nakon otkrivanja i liječenja bolesti koronarnih arterija ovisi o mnogim čimbenicima. Na primjer, ishemija se smatra nepovoljnom na pozadini hipertenzije, dijabetesa i poremećaja metabolizma masti. U takvim teškim slučajevima, liječenje može usporiti napredovanje koronarne bolesti, ali ne i zaustaviti ga.

Da bi se smanjio rizik od ishemije, potrebno je smanjiti učinak nepovoljnih čimbenika na srce. To su dobro poznate preporuke - isključiti pušenje, ne zloupotrijebiti alkoholna pića, kako bi se izbjegla nervozna preopterećenost.

Važno je održavati optimalnu tjelesnu težinu, svakodnevno dati tijelu dio mogućeg fizičkog napora, pratiti pritisak i jesti zdravu hranu. Jednostavne preporuke mogu značajno promijeniti život na bolje.

Ishemijska bolest srca. Iznenadna smrt u ishemičnoj bolesti srca. Akutna smrt bolesti koronarne arterije

Akutna koronarna bolest srca (CHD) je česta bolest, koja se javlja kod muškaraca i žena u starijoj dobi. Opasnost od ove bolesti je da može biti asimptomatska, samo u nekim slučajevima ima bolova u srcu. Akutna ishemija miokarda uzrokuje masivni srčani udar, koji je često fatalan. Stoga se preporuča poznavanje simptoma patologije i odmah se posavjetovati s liječnikom kako bi se poduzele mjere za pravodobno liječenje.

razlozi

Ishemijska bolest miokarda očituje se zbog slabe opskrbe krvlju. Ovo se stanje objašnjava činjenicom da se manje kisika dovodi do srčanog mišića nego što je potrebno.

Nastaju poremećaji cirkulacije:

  1. Uz poraz unutarnje strane krvnih žila: ateroskleroza, grč ili krvni ugrušci.
  2. Vanjska patologija: tahikardija, arterijska hipertenzija.

Glavni čimbenici rizika su:

  • dob za umirovljenje;
  • muška populacija;
  • pušenje;
  • konzumiranje alkohola;
  • genetska predispozicija;
  • dijabetes;
  • hipertenzija;
  • težine.

U većini slučajeva akutna ishemijska bolest srca javlja se u osoba prije i nakon umirovljenja i starijih. Naposljetku, posude vremenom gube svoju elastičnost, u njima se formiraju plakovi i poremećaju metabolički procesi. Često se patologija javlja kod muškaraca, budući da ih promjena hormonske pozadine u žena štiti od ishemije srca. Međutim, kada se pojavi stalna menopauza, povećava se rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Pogrešan način života utječe i na razvoj koronarne bolesti srca. Uporaba masne hrane u velikim količinama, soda, alkohol negativno utječe na stanje krvnih žila.

Veliki metabolizam masti doprinosi stvaranju plakova na zidovima arterija koji ometaju protok krvi i dovode do kisikovog izgladnjivanja srčanog tkiva. Prema tome, u riziku od bolesti koronarnih arterija ubrajaju se osobe koje imaju prekomjernu težinu i dijabetes.

Manifestacija bolesti

Glavni simptom akutnog i kroničnog CHD-a je bol u prsima i kratak dah. Bolest se možda neće odmah pojaviti ako se postupno blokira arterija. Postoje slučajevi kada taj proces počinje iznenada, tj. Razvija se akutni infarkt miokarda.

Česti znakovi bolesti:

  • spazam u lijevom hipohondru;
  • kratak dah;
  • prekomjerno znojenje;
  • povraćanje i mučnina;
  • vrtoglavica;
  • lupanje srca;
  • anksioznost;
  • iznenadni kašalj.

Klinički tijek ishemije ovisi prvenstveno o stupnju arterijske lezije. Često se tijekom vježbanja javlja angina. Na primjer, čovjek se uspinjao stubama i trčao na maloj udaljenosti, bilo je bolova u prsima.

Česti znakovi srčane ishemije su:

  • bol u prsima na lijevoj strani može se dati rukama i leđima;
  • kratak dah pri brzom hodu.

Stoga, u slučaju srčanog udara, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Ako se ne liječi ishemija, mogu se pojaviti znakovi zatajenja srca. Sindrom karakterizira plavkasta koža, oticanje nogu, postupno se pojavljuje tekućina u prsnoj šupljini, peritoneumu. Postoji slabost i kratak dah.

Liječenje ishemije lijekovima je obvezno. Tretman za svakog pacijenta odabire se individualno, ovisno o obliku bolesti i zdravstvenom stanju, pa liječnik odabire lijekove i dijetu. Pacijent mora strogo poštivati ​​sve njegove preporuke.

klasifikacija

Akutna koronarna bolest srca može se manifestirati u različitim oblicima. Stoga je važno odrediti u kojoj se mjeri simptomi odnose kako bi se propisalo ispravno liječenje.

Oblici bolesti kod kojih se razvija ishemijska bolest srca:

  1. Iznenadna srčana ili koronarna smrt.
  2. Akutna fokalna distrofija miokarda.

U prvom slučaju, rad srca iznenada prestaje. U pravilu, smrt nastupa u kratkom vremenu nakon početka napada. Ova bolest se javlja unutar jednog sata nakon početka srčanog udara, kada se ne pruža medicinska skrb. Zona rizika uključuje osobe oboljele od kardiovaskularnih bolesti, bolesnika s IHD-om s ventrikularnom aritmijom, krvnim tlakom i poremećajima metabolizma te pušačima.

Uzrok iznenadne srčane smrti je ozbiljno sužavanje koronarnih žila. Kao rezultat, ventrikuli obavljaju svoju funkciju neujednačeno, zbog toga se mišićna vlakna smanjuju, a dotok krvi se prekida, zatim se zaustavlja. Uzrok je i srčani arest.

Distrofija srčanog mišića razvija se pod utjecajem biokemijskih abnormalnosti i metaboličkih poremećaja. Ova patologija nije zasebna bolest, već se manifestira teškim simptomima u razvoju drugih oboljenja.

Podijeljeni su u dvije skupine:

  1. Bolest srca (miokarditis, kardiomiopatija, ishemija srca).
  2. Različite patologije krvi i živčanog sustava (anemično stanje, tonzilitis, trovanje).

Često fokalna distrofija utječe na starije i sportaše. Bolest karakteriziraju simptomi slični prekomjernom radu. U pravilu, otežano disanje, povećan broj otkucaja srca i bol tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Rani tretman pomoći će poboljšati stanje pacijenta.

Infarkt miokarda se često naziva muška bolest. Razvija se zbog ateroskleroze i povećanog tlaka.

Dodatni čimbenici koji utječu na manifestaciju patologije su:

  • pušenje;
  • zlouporaba alkohola;
  • nedostatak vježbe.

Obično se smrt može dogoditi 18 sati nakon početka akutne ishemije. Pravovremena terapija može spasiti život osobe.

Akutna ishemijska bolest srca (OIDD) je stanje koje se javlja kada je akutna povreda koronarnog protoka krvi uzrokovana oštećenjem koronarnih arterija, što rezultira hipoksijom u stanicama miokarda. U tom stanju poremećena je ravnoteža između protoka krvi u srčani mišić i potreba ovog srčanog mišića.

Razvojni mehanizam

Ova patologija je najčešće izazvana stresom ili fizičkom preopterećenošću (u ovom trenutku miokardu je potrebna veća količina kisika nego što krv može dati). Starosna kategorija - starije osobe, bez obzira na spol (uočava se da muškarci često obolijevaju nakon 45 godina - 5 puta češće od žena, a žene - nakon 55 godina od početka menopauze, a zatim prema učestalosti patologije preuzimaju muškarce).

Među bolestima kardiovaskularnog sustava uvijek vodi ishemijska bolest. Kao patologija, IHD je vrlo česta; to je društveni problem jer dovodi do trajne ili privremene nesposobnosti ili postaje uzrok smrti čak iu razvijenim zemljama svijeta.

Opasnost od stanja je da često ne daje nikakve simptome, ponekad može biti samo bol u srcu, a onda iznenada osoba umre bez vidljivih uzroka. Predisponirajući čimbenici su:

  • loše navike u obliku pušenja i zlouporabe alkohola;
  • nasljedni faktor;
  • nedostatak vježbe;
  • nedostatak tjelovježbe, ili obrnuto, prekomjerno opterećenje, na granici tjelesnih sposobnosti;
  • pretilosti;
  • arterijska hipertenzija;
  • vaskularna demencija;
  • ateroskleroza;
  • povišeni koliterin;
  • poremećaji prehrane s prevladavanjem životinjskih masti, itd.

Čimbenici rizika za CHD gotovo su identični onima za aterosklerozu. To je zato što je glavni mehanizam razvoja CHD određen promjenama u aterosklerotskim žilama. KBS se može razviti u bilo kojoj dobi, sve se određuje pojedinačno.

U starosti velika većina promjena u krvnim žilama raste: one postaju krhke, gube svoju elastičnost, na zidovima se talože aterosklerotski plakovi; zbog insolventnosti vena postoji sklonost trombozi. Sve to ne može utjecati na krvotok.

Posude su sužene, ako nisu začepljene, srce mora uložiti mnogo više truda kako bi prokrvilo krvne žile. Volumen krvi koji teče u srce se smanjuje, što znači da se količina kisika smanjuje, a pojavljuje se ishemija. Obično se proces razvija polako, ali se događa da se sve događa brzinom munje i arterija se iznenada blokira. Stanje OIBS-a je uvijek iznimno opasno za život i zahtijeva mjere reanimacije.

Obrasci OIBS-a

CHD - koncept grupe. Sama ishemijska bolest srca podijeljena je na akutnu i kroničnu - prema opće prihvaćenoj WHO klasifikaciji iz 1979., koja se danas koristi. Postoje 3 oblika akutne ishemijske bolesti srca:

  • Naglo srce (koronarna smrt).
  • Akutna fokalna ishemijska miokardijalna distrofija.
  • Infarkt miokarda.

Kronična bolest koronarnih arterija (CHD) je periodični napad angine i sastoji se od 2 tipa patologije: velike i male fokalne kardioskleroze.

Razlozi za ovu neravnotežu između potrebe za miokardnim kisikom i njegovog stvarnog protoka krvi mogu biti promjene unutar i izvan krvnih žila.

  • kolesterolni plakovi na zidovima koronarne žile i sužavanje njegovog lumena;
  • tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
  • spazam koronarnih (koronarnih) krvnih žila.

Uzroci izvan plovila:

  • povećanje veličine srca zbog zadebljanja stijenke ventrikula (hipertrofija miokarda);
  • tahikardija;
  • povišenog krvnog tlaka.

Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca)

S ovim oblikom mogu postojati dvije vrste ishoda: uspješna reanimacija i smrt. U ovom slučaju, napad traje vrlo kratko vrijeme, smrt se događa unutar 1 sata. Kažu o iznenadnoj smrti kada je osoba prije njegovog početka imala dobro zdravstveno stanje, smrt je zabilježena sat vremena i nije bilo okolnosti koje bi mogle uzrokovati smrt - pad, nesreća, gušenje, itd. hipertrofija miokarda, perikardni izljev, aritmije, plućna embolija, hipertenzija, kongenitalni defekti srca, itd.

U 40% bolesnika smrt također postaje simptom bolesti. Uzrok je 2 boda: zastoj srca i poremećeno harmonično smanjenje ventrikula. Smrt nastupa na mjestu napada bez pomoći. Takvi slučajevi javljaju se u snu kada kažu da je osoba otišla u krevet i probudila se.

Unatoč kratkom trajanju onoga što se događa, postoje prethodnici države:

  • u sternumu postoji snažan pritisak i postoji strah od smrti;
  • pritužbe o lošem zdravstvenom stanju, slabosti i kratkom dahu pacijenta čini nekoliko dana prije smrti;
  • učinkovitost se smanjuje.

Tijekom napada dodaju se drugi simptomi:

  • nesklad ventrikula uzrokuje vrtoglavicu i glasno disanje;
  • nedostatak daha i bol u prsima;
  • blijeda i hladna koža;
  • zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlo;
  • puls nije otkriven na karotidnoj arteriji;
  • hipoksija mozga uzrokuje gubitak svijesti;
  • disanje postaje abnormalno i zaustavlja se nakon 3 minute.

Ovaj uzorak je uočen u iskusnim jezgrama koje imaju koronarnu arterijsku bolest s ventrikularnim aritmijama, debljanjem i povišenim krvnim tlakom. S iznenadnom smrću dolazi do naglog oštrog spazma koronarnih žila i prestanka rada srca uslijed elektromehaničke disocijacije. Istodobno, ventrikule počinju nasumce skupljati, opskrba krvlju je poremećena, a nakon 30 minuta se potpuno zaustavlja.

Ili akutna ishemija može trajati i do 6 sati, a smrt nastupa nakon tog vremena. Ti slučajevi također pripadaju prvom obliku. Dijagnoza se postavlja ako se kod ovog pacijenta ne nađu druge patološke smrtonosne prirode. EKG najčešće nije moguć zbog brzine događaja - nemaju vremena za to. Ali čak i da je održana, ona je neinformativna. Okluzija arterije se ne može pojaviti odmah, a simptomi se ne pojavljuju. Kod obdukcije se kod takvih pacijenata javlja ekstenzivna ateroskleroza maternice, spazam i sužavanje koronarnih arterija. U polovici bolesnika krvni ugrušci nalaze se u koronarnim žilama. Sljedeći drugi oblici DIBS-a imaju mnogo dulji tijek.

Distrofija miokarda

Kod miokardne distrofije u njoj se razvijaju metaboličke i biokemijske abnormalnosti, što dovodi do poremećaja hemodinamike. To nije zasebna nozologija, već simptom mnogih patologija: obično su to srčane patologije ili bolesti krvi i CNS-a.

Srčani uključuju kardiomiopatiju, miokarditis, koronarnu arterijsku bolest. Druga skupina - anemija, trovanje i tonzilitis. Također, distrofija miokarda predisponira zlouporabu lijekova, patologiju štitnjače i dišnog sustava, te duže vrijeme povećava fizičku aktivnost. Distrofija srčanog mišića možda se neće manifestirati, ili su uočeni simptomi karakteristični za HF: tahikardija, otežano disanje, oticanje zglobova, zatajenje srca, nakon napora - bol u prsima.

Ako se ne poduzmu mjere, simptomi mogu početi rasti: bol postaje difuzna, koža je hiperemična, pojavljuje se hladan znoj, počinje kratak dah, osjeća se nedostatak zraka i kašalj. Fokalna distrofija se često razvija kod sportaša i starijih osoba. Simptomi ovoga podsjećaju na preopterećenje:

  • blagi nedostatak daha, kardialgija;
  • brz puls tijekom vježbanja;
  • isti se simptomi javljaju i kod emocionalnih šokova.

Uz pravodobno liječenje, stanje se poboljšava.

S pojavom ishemije srca, ovaj oblik se razvija za 6-18 sati. Ovdje EKG pomaže identificirati ga jedinstveno. Osim toga, u krvi je moguće otkriti enzime oštećenog mišića srca - to se događa 12 sati nakon početka napada. Uzrok smrti u tim slučajevima je zatajenje srca, "neuspjeh srca" (bez bioelektrične aktivnosti srca), kaotičan rad ventrikula.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je treći tip OISD-a, u 10-15% slučajeva koji završavaju smrću. Ovdje se javlja akutna ishemija bilo kojeg dijela miokarda i njegova kasnija nekroza zbog potpunog zatvaranja arterija krvnim ugrušcima. Zaustavlja ne samo dotok krvi u miokard, nego i opskrbu kisikom, bez koje stanice miokarda ne mogu dugo vremena. Nakon 30 minuta započnite nekrotične procese u tkivima.

Smrt stanica miokarda traje 3-6 sati. Zato je ovo razdoblje zlatno u spašavanju pacijenta. Smrt se može dogoditi u roku od 18 sati od početka bolesti, ali srčani udar može se otkriti dan nakon početka napada. Istodobno se u miokardiju razvijaju nekroze tkiva, zatim ožiljci. Kompleksna klasifikacija IM ovisi o lokalizaciji ishemije, vremenu otkrivanja. U području nekroze, to je mala ili velika fokalna, intramuralna (kada je zahvaćena čitav srčani mišić).

S MI, ventrikularnom fibrilacijom, zatajenjem srca, može se razviti aneurizma aorte. Sva ova stanja mogu uzrokovati smrt pacijenta. Najčešće se MI razvija akutno nakon fizičkog napora. Njegovi znakovi su:

  • kratak dah;
  • kratak dah;
  • oštre boli i grč u trbuhu s trzanjem u ramenu i lijevoj ruci;
  • hladan znoj;
  • cijanoza nazolabijskog trokuta;
  • znakovi popratne hipoksije mozga u obliku mučnine, povraćanja i vrtoglavice;
  • tahikardija;
  • povišeni krvni tlak;
  • kašalj bez uzroka;
  • osjećaj besplatne tjeskobe i pred-nesvjesnosti.

Čak i ako nema svih navedenih simptoma, već samo dio njih (teške dugotrajne bolove u prsima, znojenje, bljedilo i cijanoza kože), nužan je posjet liječniku. Ako je pacijent izgubio svijest tijekom napada i došlo je do srčanog zastoja, osim pozivanja hitne pomoći, neizravna masaža srca i umjetno disanje su potrebni za održavanje cirkulacije krvi. Ako je pacijent svjestan, prije dolaska hitne pomoći potrebno je staviti tabletu nitroglicerina ispod pacijentovog jezika. Pacijent treba žvakati pilulu za aspirin i piti 15-20 kapi Corvalola.

Od velike je važnosti pravovremeno oživljavanje. Ako pacijent nije umro u kolima hitne pomoći i odveden na intenzivnu njegu, liječi se u bolnici: provodi anesteziju, uspostavlja srčani ritam, uklanja krvni ugrušak, obnavlja protok krvi.

Nakon oživljavanja, liječenje se provodi u odjelu terapije uz povezivanje svih potrebnih lijekova pod nadzorom kardiologa. Zatim, na kraju bolničkog liječenja, započinje, a proces rehabilitacije se nastavlja kod kuće vježbama, koje se protežu još nekoliko mjeseci. Kako bi se isključili recidivi, pacijent će morati potpuno promijeniti svoj životni stil.

Koja su predviđanja

Treba imati na umu da je ishemijska bolest srca kronična patologija, ona stalno napreduje - to je njezin glavni trend. Liječenje, čak i najtočnije i na vrijeme, može samo zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti, ali preokretanje procesa je nemoguće. Stoga je bolje ne dopustiti da se on pojavi nego da ga tretira dugo vremena.

Lijekovi za uklanjanje srčanih problema

Činjenice o srcu. Iznenadna srčana smrt

ISHEMSKA BOLEST SRCA, angina pektoris, akutni infarkt miokarda Simptomatologija, dijagnostika +)

Ishemija je manifestacija neslaganja između potrebe i opskrbe srca kisikom. To najčešće ovisi o smanjenom protoku krvi u srčanom mišiću kod ateroskleroze koronarnih arterija, što su kardiolozi zabilježili u gotovo 90% svih slučajeva angine i samo u 10% drugih patoloških stanja (bolesti metabolizma, endokrini poremećaji, reumatski defekti valvularnog sustava, upalni i alergijske vaskularne bolesti, itd.).
Normalno, potreba za kisikom miokarda i njezina opskrba krvlju koja teče do koronarnih arterija srca je samoregulirajući proces. A kod ishemijske bolesti srca, ova samoregulacija je narušena i podrazumijeva dobro poznate kliničke manifestacije angine, ili tzv. Angine pektoris.

Za pacijente koji pate od infarkta miokarda, dobro poznata shema rehabilitacije u bolnici - klinika - sanatorij pretvara se u shemu bolnice - sanatorij - klinika.
Spa tretman je važna karika u sustavu liječenja i preventivnih mjera za koronarne bolesti srca. Prirodni faktori odmarališta (klima, mineralne vode, itd.) Imaju aktivna svojstva za reguliranje poremećaja fizioloških funkcija kod srčanih bolesnika, za sprečavanje razvoja i progresije patološkog procesa.

IHD je vrlo česta bolest, jedan od glavnih uzroka smrti, kao i privremeni i trajni invaliditet stanovništva u razvijenim zemljama svijeta. U tom smislu, problem koronarne arterijske bolesti jedno je od vodećih mjesta među najvažnijim medicinskim problemima XX. Stoljeća.

Osamdesetih godina. pokazala se tendencija smanjenja smrtnosti od koronarne bolesti srca, ali je ipak u razvijenim zemljama Europe bila oko polovice ukupne smrtnosti stanovništva, uz zadržavanje značajne neravnomjerne raspodjele među kontingentima ljudi različitog spola i dobi. U SAD-u 80-ih godina. smrtnost muškaraca u dobi od 35 do 44 godine bila je oko 60 na 100.000 stanovnika, pri čemu je omjer umrlih muškaraca i žena u toj dobi bio oko 5: 1. Do dobi od 65-74 godine ukupna smrtnost od koronarne bolesti srca obaju spolova dosegla je više od 1600 na 100.000 stanovnika, a omjer umrlih muškaraca i žena ove dobne skupine smanjio se na 2: 1.

Sudbina pacijenata s IHD-om, koji čine značajan dio kohorte liječnika, uvelike ovisi o adekvatnosti provedenog ambulantnog liječenja, o kvaliteti i pravovremenosti dijagnosticiranja onih kliničkih oblika bolesti koji zahtijevaju hitno liječenje ili hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Prema statistikama u Europi, koronarna arterijska bolest i moždani udar određuju 90% svih bolesti kardiovaskularnog sustava, što karakterizira bolest koronarnih arterija kao jednu od najčešćih bolesti.

klasifikacija

Korištena je klasifikacija IHD-a prema kliničkim oblicima, od kojih svaka ima neovisni značaj zbog osobitosti kliničkih manifestacija, prognoze i elemenata terapijske taktike. Godine 1979. preporučila ju je stručna skupina SZO-a.

  1. Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca).
  2. Angina pectoris
    • Stabilna angina pektoris (s naznakom funkcionalne klase).
    • Koronarni sindrom X
    • Vasospastična angina
    • Nestabilna angina
      • progresivna angina pektoris
      • prvi put angina pektoris
      • rana postinfarktna angina
  3. Infarkt miokarda
  4. cardiosclerosis
  5. Bezbolni oblik CHD

Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu CHD bez dešifriranja oblika, budući da u takvom općem obliku ne daje stvarne informacije o prirodi bolesti. U ispravno formuliranoj dijagnozi, specifični klinički oblik bolesti prati dijagnozu IHD-a kroz debelo crijevo, na primjer: "IHD: prvi put naprezanje angine"; istodobno je klinički oblik naveden u oznaci predviđenoj klasifikacijom ovog obrasca.

I danas postoji modernija klasifikacija. To je WHO klasifikacija koronarne arterijske bolesti s dodatkom WCSC, 1984.

  1. Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca)
    • Nagla koronarna smrt s uspješnom reanimacijom
    • Iznenadna koronarna smrt (smrt)
  2. Angina pectoris
    • Angina stres
      • Po prvi put, angina pektoris naprezanja
      • Stabilna angina s funkcionalnom klasom
    • Nestabilna angina (trenutno razvrstana prema Braunwaldu)
    • Vasospastična angina
  3. Infarkt miokarda
  4. Postinfarktna kardioskleroza
  5. Poremećaji srčanog ritma
  6. Zatajenje srca

Trenutno se za određivanje težine nestabilne stenokardije upotrebljava Braunwaldova klasifikacija razvijena krajem 1980-ih.

Čimbenici rizika za KBS

Čimbenici rizika za koronarnu bolest su okolnosti, čija prisutnost predisponira razvoj koronarne arterijske bolesti. Ti su čimbenici po mnogo čemu slični čimbenicima rizika za aterosklerozu, jer je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti srca ateroskleroza koronarnih arterija.

Epidemiološke studije su predložile različite modele za klasificiranje mnogih čimbenika rizika povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Pokazatelji rizika mogu se klasificirati na sljedeći način.

Biološke odrednice ili čimbenici:

  • napredna dob;
  • muški spol;
  • genetski čimbenici koji doprinose dislipidemiji, hipertenziji, toleranciji glukoze, dijabetesu i pretilosti.

Anatomske, fiziološke i metaboličke (biokemijske) značajke:

  • dislipidemije;
  • arterijska hipertenzija;
  • pretilost i priroda distribucije tjelesne masti;
  • dijabetes melitus.

Bihevioralni čimbenici koji mogu pogoršati bolest koronarnih arterija:

  • prehrambene navike;
  • pušenje;
  • nedostatak fizičke aktivnosti ili tjelesna aktivnost koja prelazi sposobnost prilagodbe organizma;
  • konzumiranje alkohola;
  • ponašanja koje doprinosi nastanku koronarne arterijske bolesti.

Vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti raste s povećanjem broja i “moći” ovih faktora rizika.

Za liječnika, koji određuje prirodu i opseg preventivnih i terapijskih intervencija, važna su i prepoznavanje faktora rizika na individualnoj razini i komparativna procjena njihovog značaja. Prije svega, potrebno je identificirati aterogenu dislipoproteinemiju barem na razini detekcije hiperkolesterolemije (odstupanje koncentracije kolesterola u krvi prema gore u usporedbi s normom). Dokazano je da kada je sadržaj kolesterola u krvnom serumu od 5,0 do 5,2 mmol / l, rizik od smrti od koronarne bolesti srca relativno je mali. Broj smrtnih slučajeva od koronarne bolesti u narednoj godini povećava se s 5 slučajeva na 1000 muškaraca s razinom kolesterola od 5,2 mmol / l do 9 slučajeva s razinom kolesterola u krvi od 6,2 do 6,5 mmol / l i do 17 slučajeva po 1000 stanovnika s razinom kolesterola od 7,8 mmol / l. Ovaj uzorak je tipičan za sve osobe starije od 20 godina. Mišljenje o povećanju granice dopuštenog kolesterola u krvi odraslih osoba s porastom dobi kao normalnom pojavom pokazalo se neodrživim.

Hiperkolesterolemija je važan element u patogenezi ateroskleroze svih arterija; pitanje uzroka pretežnog stvaranja aterosklerotskih plakova u arterijama određenog organa (mozga, srca, udova) ili u aorti nije dovoljno istraženo. Jedan od mogućih preduvjeta za nastanak stenoznih aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama može biti prisutnost mišićno-elastične hiperplazije njihovih intima (njegova debljina može premašiti debljinu medija 2-5 puta). Intermalna hiperplazija koronarnih arterija, otkrivena već u djetinjstvu, može se pripisati čimbenicima nasljedne predispozicije za koronarne bolesti srca.

patogeneza

Prema suvremenim konceptima, koronarna bolest srca je patologija koja se temelji na oštećenju miokarda zbog nedovoljne opskrbe krvlju (koronarna insuficijencija). Neravnoteža između stvarne opskrbe krvlju miokarda i njegovih potreba za opskrbom krvlju može se pojaviti zbog sljedećih okolnosti:

  1. Uzroci unutar broda:
    • aterosklerotično suženje lumena koronarnih arterija;
    • tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
    • spazam koronarnih arterija.
  2. Uzroci izvan plovila:
    • tahikardija;
    • hipertrofija miokarda;
    • arterijska hipertenzija.

Koncept KBS-a je skupina. On kombinira akutna i kronična stanja, uključujući ona koja se smatraju nezavisnim nozološkim oblicima, temeljena na ishemiji i miokardijalnim promjenama uzrokovanim time (nekroza, distrofija, skleroza); ali samo u slučajevima gdje je ishemija uzrokovana suženjem lumena koronarnih arterija povezanim s aterosklerozom, ili nije poznat uzrok neslaganja između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba miokarda.

Nastajanje aterosklerotskog plaka događa se u nekoliko faza. U početku se lumen žile ne mijenja značajno. Kako se lipidi akumuliraju u plaku, pojavljuju se rupture njegovog vlaknastog pokrova, što je praćeno taloženjem agregata trombocita koji doprinose lokalnom taloženju fibrina. Područje stijenskog ugruška pokriveno je novoformiranim endotelom i strši u lumen žile, sužavajući ga. Zajedno s lipidofibroznim plakovima nastaju gotovo isključivo fibrozni stenotski plakovi, koji se podvrgavaju kalcifikaciji.

Kako se svaki plak razvija i povećava, broj plakova se povećava, a stupanj stenoze lumena koronarnih arterija raste, uglavnom (iako ne nužno) određivanje ozbiljnosti kliničkih manifestacija i tijeka IHD-a. Sužavanje lumena arterije do 50% često je asimptomatsko. Obično se javljaju jasne kliničke manifestacije bolesti kada se lumen sužava na 70% ili više. Proksimalna stenoza je locirana, što je veća masa miokarda podvrgnuta ishemiji u skladu s područjem opskrbe krvlju. Najsnažnije manifestacije ishemije miokarda uočene su tijekom stenoze glavnog debla ili usta lijeve koronarne arterije.

Porijeklo ishemije miokarda često može igrati ulogu naglog porasta potražnje za kisikom, koronarnog angiospazma ili tromboze. Pretpostavke za trombozu zbog oštećenja endotela krvne žile mogu se pojaviti već u ranim fazama razvoja aterosklerotskog plaka, posebno zato što hemostaza, osobito aktivacija trombocita, nije u potpunosti utvrđena u patogenezi IHD-a, a pogotovo njezino pogoršanje. Mikrotromboza trombocita i mikroemboli mogu pogoršati poremećeni protok krvi u stenotičnoj posudi.

Značajna aterosklerotska lezija arterija ne sprječava uvijek njihov grč. Proučavanje serijskih poprečnih presjeka zahvaćenih koronarnih arterija pokazalo je da samo u 20% slučajeva aterosklerotski plak uzrokuje koncentrično sužavanje arterije, sprječavajući funkcionalne promjene u lumenu. U 80% slučajeva detektira se ekscentrični položaj plaka, koji čuva kapacitet posude za ekspanziju i grč.

Patološka anatomija

Priroda promjena u IHS ovisi o kliničkom obliku bolesti i prisutnosti komplikacija - zatajenju srca, trombozi, tromboemboliji itd.

S infarktom miokarda

Histološki preparat (uvećanje 100x, boja za hematoksilin-eozin). Infarkt miokarda star sedam dana.

Najizraženije morfološke promjene srca kod infarkta miokarda i post-infarktne ​​kardioskleroze. Zajedničko svim kliničkim oblicima bolesti koronarnih arterija je slika aterosklerotskih lezija (ili tromboze) srčanih arterija, koje se obično otkrivaju u proksimalnim dijelovima velikih koronarnih arterija. Najčešće se zahvaća prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije, rjeđe desna koronarna arterija i kružna grana lijeve koronarne arterije. U nekim slučajevima pronađena je stenoza lijeve koronarne arterije. U bazenu zahvaćene arterije često se identificiraju promjene u miokardiju, što odgovara njegovoj ishemiji.

ili fibroza, koju karakteriziraju mozaične promjene (zahvaćena područja su u blizini nepromijenjenih područja miokarda); s potpunim začepljenjem lumena koronarne arterije u miokardiju, u pravilu je pronađen ožiljak nakon infarkta. U bolesnika koji su podvrgnuti infarktu miokarda mogu se otkriti aneurizma srca, perforacija interventrikularnog septuma, papilarni mišići i akordi, intrakardijalni tromb.

S anginom pektoris

Nema jasne podudarnosti između manifestacija stenokardije i anatomskih promjena u koronarnim arterijama, ali je pokazano da je stabilna angina pektoris karakterističnija za prisutnost aterosklerotskih plakova u krvnim žilama s glatkom površinom prekrivenom endotelom, dok se kod progresivne angine češće nalaze plakovi s ulceracijama i suzama. parijetalni krvni ugrušci.

Klinički oblici

Kako bi se potkrijepila dijagnoza koronarne bolesti, potrebno je utvrditi njegov klinički oblik (među onima iz klasifikacije) prema općeprihvaćenim dijagnostičkim kriterijima za bolest. U većini slučajeva, prepoznavanje stenokardije ili infarkta miokarda, najčešćih i najtipičnijih manifestacija IHD-a, ključno je za postavljanje dijagnoze; drugi klinički oblici bolesti manje su uobičajeni u svakodnevnoj medicinskoj praksi i njihova je dijagnoza teža.

Iznenadna koronarna smrt

Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj) vjerojatno je povezana s električnom nestabilnošću miokarda. Iznenadna smrt se smatra neovisnim oblikom IHD-a ako nema osnova za postavljanje dijagnoze drugog oblika IHD-a ili neke druge bolesti: na primjer, smrt koja se dogodila u ranoj fazi infarkta miokarda nije uključena u ovaj razred i treba je smatrati smrću od infarkta miokarda. Ako se ne provodi reanimacija ili ako se ne uspije, primarni srčani zastoj se klasificira kao iznenadna koronarna smrt. Potonje se definira kao smrt koja se pojavljuje u prisutnosti svjedoka odmah ili unutar 6 sati od početka srčanog udara.

Angina pectoris

Angina pektoris kao oblik manifestacije KBS-a ujedinjuje anginu pektoris podijeljenu na:

  • prvi se pojavio
  • stabilan
  • progresivan
  • spontana angina (tzv. angina u mirovanju), koja je varijanta Prinzmetal angina.

Angina stres

Anginu pektoris karakteriziraju prolazni napadi boli u prsima uzrokovani fizičkim ili emocionalnim stresom ili drugim čimbenicima koji dovode do povećanih metaboličkih potreba miokarda (povišeni krvni tlak, tahikardija). U tipičnim slučajevima angine pektoris, retrosternalna bol koja se javlja tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa (težina, pečenje, nelagoda) obično zrači u lijevu ruku, lopaticu. Vrlo rijetko, lokalizacija i ozračivanje boli su atipični. Napad angine traje od 1 do 10 minuta, ponekad i do 30 minuta, ali ne više. Bol se, u pravilu, brzo oslobađa nakon prestanka opterećenja ili 2-4 minute nakon sublingvalnog davanja (ispod jezika) nitroglicerina.

Po prvi put, pojavljivanje angine pektoris je raznoliko po svojim manifestacijama i prognozama, pa se ne može sa sigurnošću kategorizirati kao angina s određenim tijekom bez rezultata praćenja pacijenta tijekom vremena. Dijagnoza se postavlja u razdoblju do 3 mjeseca od datuma prvog bolnog napada u bolesnika. Tijekom tog vremena određuje se tijek stenokardije: njezin nestanak, prijelaz u stabilnu ili progresivnu.

Dijagnoza stabilne angine utvrđuje se u slučajevima trajne manifestacije bolesti u obliku redovite pojave bolnih napada (ili EKG promjena prije napada) na određenom stupnju opterećenja tijekom najmanje 3 mjeseca. Težina stabilne angine stresa karakterizira razinu praga tjelesne težine koju pacijent tolerira, a koja određuje funkcionalnu klasu njegove ozbiljnosti, što je nužno naznačeno u formuliranoj dijagnozi.

Progresivnu anginu karakterizira relativno brzo povećanje učestalosti i težine bolnih napada, uz istovremeno smanjenje tolerancije na vježbanje. Napadi se javljaju u mirovanju ili s manje nego prije, opterećenje, teže zaustaviti nitroglicerin (često zahtijeva povećanje njegove pojedinačne doze), ponekad se zaustavlja samo uvođenjem narkotičkih analgetika.

Spontana angina pektoris razlikuje se od angine pektoris, jer se bolni napadaji javljaju bez očite povezanosti s čimbenicima koji dovode do povećanja metaboličkih potreba miokarda. Napadi se mogu razviti u mirovanju bez očite provokacije, često noću ili u ranim jutarnjim satima, ponekad ciklično. U smislu lokalizacije, zračenja i trajanja, učinkovitost nitroglicerinskih napada spontane angine pektoris malo se razlikuje od napada angine pektoris.

Varijanta angine, ili Prinzmetalova stenokardija, odnosi se na slučajeve spontane angine, popraćene prolaznim povišenjima na EKG-u ST segmenta.

Infarkt miokarda

Takva se dijagnoza uspostavlja u prisutnosti kliničkog i (ili) laboratorijskog (promjene aktivnosti enzima) i elektrokardiografskih podataka koji ukazuju na pojavu fokalne nekroze u miokardu, velikom ili malom. Ako u slučaju srčanog udara, pacijent nije hospitaliziran što je prije moguće na intenzivnoj njezi, mogu se razviti teške komplikacije, a smrt je vjerojatno.

Veliki fokalni (transmuralni) infarkt miokarda temelji se na patognomonskim promjenama na EKG-u ili specifičnom povećanju aktivnosti enzima u krvnom serumu (određene frakcije kreatin-fosfokinaze, laktat-dehidrogenaze itd.) Čak i sa atipičnom kliničkom slikom.

Navedeni enzimi su enzimi redoks reakcija. Pod normalnim uvjetima, nalaze se samo unutar stanice. Ako je stanica uništena (na primjer, nekrozom), tada se ti enzimi oslobađaju i određuju u laboratoriju. Povećanje koncentracije ovih enzima u krvi tijekom infarkta miokarda naziva se resorpcijsko-nekrotični sindrom.

Dijagnoza malog fokalnog infarkta miokarda napravljena je u razvoju dinamike promjena u ST segmentu ili T valu bez patoloških promjena QRS kompleksa, ali u prisutnosti tipičnih promjena u aktivnosti enzima.

Postinfarktna kardioskleroza

Indikacija post-infarktne ​​kardioskleroze kao komplikacija IHD-a postavljena je na dijagnozu ne ranije od 2 mjeseca od datuma pojave infarkta miokarda. Dijagnoza post-infarktne ​​kardioskleroze kao neovisnog kliničkog oblika koronarne arterijske bolesti utvrđuje se ako bolesnici nisu dostupni angina i drugi oblici koronarne arterijske bolesti, ali postoje klinički i elektrokardiografski znakovi fokalne skleroze miokarda (perzistentne aritmije, provođenje, kronično zatajenje srca, znakovi ožiljaka miokarda EKG). Ako u dugotrajnom pregledu pacijenta nema elektrokardiografskih znakova odgođenog srčanog udara, dijagnoza se može opravdati podacima medicinske dokumentacije koja se odnosi na razdoblje akutnog infarkta miokarda. Dijagnoza ukazuje na prisutnost kronične srčane aneurizme, unutarnjih miokardnih suza, disfunkcija papilarnih mišića srca, intrakardijalne tromboze, određuje prirodu poremećaja provođenja i srčanog ritma, oblik i stadij zatajenja srca.

Aritmički oblik

Srčane aritmije ili znakovi zatajenja srca lijeve klijetke (u obliku napada kratkog daha, srčane astme, plućnog edema) javljaju se kao ekvivalenti napadaja angine pektoris ili spontane angine pektoris. Dijagnostika ovih oblika je teška i konačno se formira na temelju skupa rezultata elektrokardiografske studije u uzorcima s opterećenjem ili s promatračkim promatranjem i selektivnim koronarnim angiografskim podacima.

dijagnostika

Klinički simptomi

pritužbe

Zračenje boli s CHD. Intenzitet boje ukazuje na učestalost pojave zračenja u ovom području.

Najkarakterističnije pritužbe ishemijske bolesti srca su:

  • bol u prsima zbog vježbanja ili stresnih situacija
  • otežano disanje
  • Prekidi u radu srca, osjećaj poremećaja ritma, slabosti,
  • Znakovi zatajenja srca, kao što su oticanje, počevši od donjih ekstremiteta, prisilno sjedenje.

povijest

Iz podataka iz povijesti, trajanja i prirode boli, otežanog disanja ili aritmije, njihove povezanosti s tjelesnom aktivnošću, količine fizičke aktivnosti koju pacijent može izdržati bez napada, djelotvornost različitih lijekova kada dođe do napada (posebno učinkovitost nitroglicerina) od velike su važnosti. Važno je utvrditi prisutnost čimbenika rizika.

Fizikalni pregled

Fizikalni pregled može otkriti znakove zatajenja srca (vlažne hljebove i kremit u donjim dijelovima pluća, edem srca, hepatomegalija - povećana jetra). Ne postoje objektivni simptomi karakteristični za koronarne bolesti srca koje ne zahtijevaju laboratorijski ili instrumentalni pregled. Svaka sumnja na koronarnu bolest srca zahtijeva elektrokardiografiju.

elektrokardiografija

EKG je indirektna metoda istraživanja, tj. Ne govori koliko je stanica miokarda umrlo, ali omogućuje procjenu nekih funkcija miokarda (automatizam i, uz neke pretpostavke, ponašanje). Za dijagnostiku većine patoloških stanja miokarda (kardiomiopatija, hipertrofija i neke druge bolesti), EKG nosi sekundarnu, pomoćnu funkciju.

Neki znakovi akutnog infarkta miokarda

Karakterističan znak velikog fokalnog miokardnog (transmuralnog) infarkta je prisutnost patološkog Q vala na EKG-u.

  1. u zadatku I:
    • postoji patološki Q val (> 0,03 c, amplituda prelazi 1/3 amplitude vala R)
    • Postoji negativan T val.
  2. u II olovu postoji patološki Q val (> 0,03 c, amplituda prelazi 1/4 R-vala)
  3. u olovu III postoji patološki Q val (> 0.03 c, amplituda prelazi 1/2 R-vala)
  4. u vodovima V1, V2, V3 postoji QS ili QR zub i istovremeno je T val negativan.
  5. u vodovima V4, V5, V6 postoji patološki Q val (> 0,04 c) i negativan T val.

T-val omogućuje određivanje stupnja procesa u dinamici. Na primjer, u drugom vodi: u akutnom stadiju infarkta miokarda, on je oštro pozitivan (Pardyjeva krivulja, "mačka leđa"), u akutno - negativnom (obično s manjom amplitudom), T - val se diže na izolinu u subakutnoj fazi i fazi ožiljaka, ali češće ga ne doseže (ako postoji veliki fokalni infarkt). Abnormalni Q-val i slabo izraženi negativni T-val, koji se ne mijenjaju nekoliko dana, elektrokardiografski su znak ožiljka u miokardijalnom tkivu.

EKG podaci objektivni su instrumentalni kriterij za prisutnost infarkta miokarda, trajanje oštećenja i njegovu lokalizaciju.

ehokardiografija

Suština metode sastoji se u ozračivanju tkiva ultrazvučnim impulsima fiksne frekvencije i primanjem reflektiranog signala. Na temelju veličine refleksije formira se uzorak gustoće tkiva kroz koji je prošao impuls. Moderni uređaji u realnom vremenu izvode grafičke informacije, a moguće je i procijeniti protok krvi zahvaljujući Dopplerovom efektu.

U IHD-u, ehokardiografija omogućuje procjenu stanja miokarda, sigurnosti valvularnog aparata srca i njegove kontraktilne aktivnosti.

Laboratorijske vrijednosti

IHD objedinjuje mnoge bolesti srca, te su u skladu s tim različite biokemijske promjene koje se događaju tijekom njihovog razvoja. Mogu se razviti sljedeće promjene.

Troponin i kreatin kinaza u različitim razdobljima infarkta miokarda.

Promjene karakteristične za infarkt miokarda

Infarkt miokarda karakterizira povećanje koncentracije specifičnih proteina. Među njima su:

  • kreatin fosfokinaza (prvih 4-8 sati);
  • troponin-I (7-10 dana.);
  • troponin-T (10-14 dana);
  • laktat dehidrogenaze;
  • aminotransferaze;
  • mioglobin (prvi dan).

Svi navedeni proteini sadržani su samo unutar stanice. Uz masivno uništavanje stanica, ovi proteini ulaze u krvotok i određuju ih laboratoriji. Ovaj fenomen se naziva resorpcijski-nekrotični sindrom.

Trenutno u Rusiji, značajan dio zdravstvenih ustanova nemaju opremu i materijale za određivanje razine troponina. Tu analizu često provode pacijenti u privatnim centrima na komercijalni način (uz pristanak pacijenta da prošire opseg istraživanja).

Nespecifični odgovor na oštećenje miokarda uključuje:

  • neutrofilna leukocitoza (traje 3-7 dana.) - kao manifestacija upale kao odgovor na nekrotične promjene;
  • Povećanje ESR-a (1-2 tjedna) - kao odraz promjena u kvantitativnom omjeru proteinskih frakcija, koji se također javlja uglavnom zbog razvoja upale.
  • Povećana ALT AST. (nespecifični markeri citolize)

Promjene karakteristične za aterosklerozu

Za dijagnozu ateroskleroze potrebni su podaci o sljedećim pokazateljima:

  • koncentracija triglicerida;
  • ukupni kolesterol;
  • lipoproteinski kolesterol visoke gustoće (antiaterogeni);
  • lipoproteinski kolesterol niske gustoće (smatra se aterogenim);
  • koncentracija apolipoproteina A1 (odgovorna za uklanjanje viška kolesterola iz tkiva);
  • koncentracija apolipoproteina B (odgovorna za isporuku kolesterola u tkivo);
  • aterogeni indeks.

Funkcionalni testovi

Ispitajte s opterećenjem.

Funkcionalni testovi su, u pravilu, različiti tipovi tjelesne aktivnosti, praćeni upisom parametara srca, po pravilu, EKG. Glavna svrha testa je identificirati patologiju u ranim fazama, kada karakteristične promjene još nisu u mirovanju, ali kada je osoba pod pritiskom, nešto je već zabrinjavajuće. Stres testovi koriste se za diferencijalnu dijagnozu i određivanje tolerancije vježbanja.

Opterećenje se može dati na različite načine. Među njima, bicikl za vježbanje, traka za trčanje, korak test, hodanje za fiksnu udaljenost, penjanje stepenicama. Nedostatak funkcionalnih testova je njihov nedostatak informiranosti s izraženim poremećajima u miokardu (zbog nemogućnosti bolesnika da izvrše potrebnu količinu vježbe za dobivanje pouzdanih rezultata).

Ostale instrumentalne metode

Kontrastna angiografija miokarda

Angiografija desne koronarne arterije bolesnika s transmuralnim infarktom miokarda.

Kontrastna angiografija miokarda je metoda koja se temelji na uvođenju radiološke tvari u krvotok s naknadnom izloženošću miokarda rendgenskim zrakama. Tako se kontrastiraju krvne žile miokarda, što omogućuje određivanje njihove prohodnosti, sigurnosti lumena, stupnja okluzije.

Metoda se u pravilu primjenjuje pri odlučivanju o potrebi kirurške intervencije. Ova studija nije potpuno sigurna, moguće je da se razvijaju alergijske reakcije na kontrastne komponente, što je puno ozbiljnih komplikacija (do anafilaktičkog šoka).

Intraezofagealna elektrokardiografija

To je pomoćna metoda i omogućuje procjenu prisutnosti ili odsutnosti dodatnih žarišta ekscitacije koja nije zabilježena u standardnim vodovima.

Tehnika se sastoji od uvođenja aktivne elektrode u šupljinu jednjaka. Metoda omogućuje detaljnu procjenu električne aktivnosti atrija i atrioventrikularnih veza.

Holter praćenje

To je metoda registracije EKG-a tijekom dana, namijenjena identificiranju ponavljajućih srčanih abnormalnosti. Omogućuje vam povezivanje klinike s EKG podacima.

EKG snimanje provodi se pomoću posebnog prijenosnog uređaja - holter monitora koji pacijent nosi tijekom dana (na pojasu preko ramena ili na remenu). Tijekom istraživanja pacijent održava svoj uobičajeni način života, u posebnom dnevniku bilježi vrijeme i okolnosti pojave neugodnih simptoma iz srca. Na kraju praćenja, podaci se u pravilu prenose na računalo, gdje se zatim obrađuju. Neki monitori imaju mogućnost izravnog ispisa informacija iz memorije na kardiografsku traku.

liječenje

Liječenje koronarne bolesti srca prvenstveno ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se kod angine pektoris i infarkta miokarda primjenjuju neki opći principi liječenja, ipak taktika liječenja, izbor načina djelovanja i specifični lijekovi mogu biti potpuno različiti. Međutim, postoje neke opće smjernice koje su važne za sve oblike IHD-a.

Ograničenje vježbanja

Tijekom vježbanja povećava se opterećenje miokarda, a kao posljedica toga povećava se potreba za miokardom za kisik i hranjive tvari. Ako je smanjena opskrba miokarda krvlju, ova potreba nije zadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija IHD-a. Stoga je najvažnija komponenta u liječenju bilo kojeg oblika koronarne arterijske bolesti ograničavanje tjelesne aktivnosti i njeno postupno povećanje tijekom rehabilitacije.

dijeta

S CHD smanjiti opterećenje miokarda u prehrani ograničiti unos vode i natrijev klorid (sol). Osim toga, s obzirom na važnost ateroskleroze u patogenezi bolesti koronarnih arterija, mnogo se pažnje posvećuje ograničavanju proizvoda koji doprinose progresiji ateroskleroze. Važna komponenta u liječenju bolesti koronarnih arterija je borba protiv pretilosti kao faktor rizika.

Sljedeće skupine proizvoda trebaju biti ograničene ili, ako je moguće, odbačene.

  • Životinjske masti (masti, maslac, masno meso)
  • Pečena i dimljena hrana.
  • Proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (slani kupus, slana riba, itd.)
  • Ograničite visokokalorične obroke, osobito ugljene hidrate koji se brzo upijaju. (čokolada, slatkiši, kolači, tijesto za tijesto).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz pojedene hrane i potrošnje energije kao posljedice tijela. Za stabilan gubitak težine, deficit bi trebao biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. U prosjeku, osoba koja se ne bavi fizičkim radom dnevno troši 2000-2500 kalorija.

Farmakoterapija za CHD

Postoji niz skupina lijekova koji se mogu pokazati za upotrebu u nekom obliku CHD. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". To uključuje uporabu trijade lijekova, naime antiplateletnih sredstava, β-blokatora i lijekova za snižavanje kolesterola.

Također, ako postoji istodobna hipertenzija, potrebno je osigurati da se postignu ciljane razine krvnog tlaka.

Antitrombocitni agensi (A)

Antiagreganti sprječavaju agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuju njihovu sposobnost da se zalijepe i prianjaju na vaskularni endotel. Antiplateletna sredstva olakšavaju deformaciju crvenih krvnih zrnaca kada prolaze kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.

  • Aspirin - uzima se 1 put dnevno u dozi od 100 mg, sa sumnjom na infarkt miokarda, jedna doza može doseći 500 mg.
  • Klopidogrel - uzet 1 put dnevno, 1 tableta 75 mg. Prijem je potreban 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.

β-blokatori (B)

Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju miokardnog kisika. Neovisne randomizirane studije potvrđuju povećanje očekivanog trajanja života kod uzimanja β-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. Trenutno nije prikladno koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim studijama to ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani kod istodobne plućne patologije, bronhijalne astme, COPD-a. U nastavku su najpopularniji β-blokatori s dokazanim svojstvima za poboljšanje prognoze koronarne arterijske bolesti.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vazokardin);
  • bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
  • karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statini i fibrati (C)

Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazani pozitivni učinci na očekivano trajanje života, ovi lijekovi također smanjuju učestalost i ozbiljnost kardiovaskularnih događaja. Ciljana razina kolesterola u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću trebala bi biti niža nego u osoba bez koronarne arterijske bolesti, te jednaka 4,5 mmol / l. Ciljana razina LDL-a u bolesnika s koronarnom bolešću iznosi 2,5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin;
  • atorvastatin;
  • Rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

Fi brata. Oni spadaju u skupinu lijekova koji povećavaju anti-aterogenu frakciju HDL-a, uz smanjenje koje povećava smrtnost od koronarne bolesti srca. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Oni se razlikuju od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno smanjuju LDL kolesterol i nemaju značajan učinak na VLDL i PAP. Stoga je kombinacija statina i fibrata potrebna za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija. Primjenom fenofibrata smrtnost od koronarne bolesti srca smanjena je za 25%. Od fibrata se samo fenofibrat sigurno kombinira s bilo kojom klasom statina (FDA).

Ostale klase: omega-3 polinezasićene masne kiseline (Omacor). U IBS, oni se koriste za obnavljanje fosfolipidnog sloja membrane kardiomiocita. Obnavljanjem strukture membrane kardiomiocita Omacor obnavlja glavne (vitalne) funkcije stanica sjemena - provodljivost i kontraktilnost, koje su poremećene kao rezultat ishemije miokarda.

nitrati

Postoje nitrati za injekcije.

Pripravci ove skupine su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je učinak nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost vaskularnog glatkog mišića. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući prednaprezanje miokarda (širenjem krvnih žila venskog sloja i odlaganjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog tlaka i glavobolje. Nitrati se ne preporučuju za uporabu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Čl. Osim toga, sada se pouzdano zna da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, to jest, ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenska kapljica nitroglicerina može se učinkovito nositi s pojavom angine, uglavnom na pozadini visokog broja krvnog tlaka.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

  • nitroglicerin;
  • izosorbid mononitrat.

antikoagulansi

Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih vlakana, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, doprinose zaustavljanju rasta već nastalih krvnih ugrušaka, povećavaju učinak na krvne ugruške endogenih enzima koji uništavaju fibrin.

  • Heparin (mehanizam djelovanja je zbog njegove sposobnosti da se specifično veže na antitrombin III, što dramatično povećava inhibitorni učinak potonjeg na trombin. Kao rezultat toga, krv koagulira sporije).

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili intravenskom infuzijom. Infarkt miokarda je indikacija za imenovanje heparinskog tromba, heparin se propisuje u dozi od 12.500 IU, ubrizgava se pod kožu abdomena dnevno tijekom 5-7 dana. U JIL-u se heparin daje pacijentu uz pomoć infuzomata. Instrumentalni kriterij za imenovanje heparina je prisutnost depresije ST segmenta na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj simptom je važan u smislu diferencijalne dijagnoze, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima znakove EKG srčanog udara koji su se dogodili prije.

diuretici

Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.


lijek "furosemid" u obliku tableta.

Petuljasti diuretici smanjuju reapsorpciju Na +, K +, Cl - u debelom uzlaznom dijelu petlje Henle, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Oni imaju prilično izraženu brzu akciju, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za provedbu prisilne diureze).

Najčešći lijek u ovoj skupini je furosemid (Lasix). Postoji u obliku injekcija i tableta.

tiazidskog

Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca2 +. Smanjenjem reapsorpcije Na + i Cl - u debelom dijelu uzlaznog dijela petlje Henle i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, tiazidni pripravci smanjuju reapsorpciju urina. Sustavna uporaba lijekova u ovoj skupini smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisutnosti popratne hipertenzije.

Antagonisti enzima koji pretvara angiotenzin

Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava realizacija učinaka angiotenzina II, tj. Izjednačavanja vazospazma. Time se osigurava održavanje ciljnog broja krvnog tlaka. Pripravci ove skupine imaju nefro i kardioprotektivni učinak.

Antiaritmici


Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

  • Amiodaron spada u III skupinu antiaritmičkih lijekova, ima složeni antiaritmički učinak. Ovaj lijek utječe na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira a- i β-adrenoreceptore. Dakle, amiodaron ima antianginalni i antiaritmički učinak. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek povećava životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Kod uzimanja tableta amiodarona, klinički učinak opažen je za otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se za 8-12 tjedana. To je posljedica dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). U tom smislu, ovaj lijek se koristi u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne skrbi.

Uzimajući u obzir ta svojstva lijeka, preporučuje se sljedeća shema njegove uporabe. Tijekom razdoblja zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se primjenjuje u dnevnoj dozi od 10 mg / kg tjelesne težine pacijenta u 2-3 doze. S početkom trajnog antiaritmičkog učinka, što je potvrđeno rezultatima dnevnog EKG praćenja, doza se postupno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg dnevno.

Druge skupine lijekova


Lijek "Mexidol" u obliku pilule.

Metabolički citoprotektor, antioksidant antihipoksant s kompleksnim učinkom na ključnu patogenezu kardiovaskularnih bolesti: anti-aterosklerotski, anti-ishemični, membranski-zaštitni. Teoretski, etilmetilhidroksipiridin sukcinat ima značajan pozitivan učinak, ali trenutno nema podataka o njegovoj kliničkoj učinkovitosti na temelju neovisnih randomiziranih, placebo kontroliranih studija.

Uporaba antibiotika za KBS

Postoje rezultati kliničkih promatranja usporedne učinkovitosti dva različita ciklusa antibiotika i placeba u bolesnika primljenih u bolnicu s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom. Istraživanja su pokazala učinkovitost brojnih antibiotika u liječenju bolesti koronarnih arterija. Učinkovitost ove vrste terapije nije patogenetski opravdana, a ova tehnika nije uključena u standarde liječenja koronarne arterijske bolesti.

Endovaskularna koronarna angioplastika

Razvija se primjena endovaskularnih (cross-luminalnih, transluminalnih) intervencija (koronarna angioplastika) u različitim oblicima IHD-a. Takve intervencije uključuju balonsku angioplastiku i stentiranje pod kontrolom koronarne angiografije. Istodobno se instrumenti uvlače kroz jednu od velikih arterija (u većini slučajeva se koristi femoralna arterija), a postupak se provodi pod kontrolom fluoroskopije. U mnogim slučajevima takve intervencije sprječavaju razvoj ili napredovanje infarkta miokarda i izbjegavaju otvorenu operaciju.

Zasebno područje kardiologije, interventne kardiologije, bavi se ovim smjerom u liječenju IHD-a.

Kirurško liječenje

Izvodi se operacija aorto-koronarne premosnice.

Kod određenih parametara koronarne bolesti srca javljaju se indikacije za operaciju koronarne arterije: operacija kojom se poboljšava opskrba krvotoka miokarda spajanjem koronarnih žila ispod njihove lezije s vanjskim krvnim žilama. Najpoznatija aorto-koronarna operacija bajpasa (CABG), u kojoj je aorta povezana s segmentima koronarnih arterija. Da bi to učinili, autografti se često koriste kao šantovi (obično velika vena safena).

Također je moguće koristiti balonsku dilataciju krvnih žila. U ovoj operaciji, manipulator se ubacuje u koronarne krvne sudove kroz punkciju arterije (obično femoralna ili radijalna), a kroz balon napunjen kontrastnim sredstvom, lumen posude se proširuje, operacija je, u stvari, isušena koronarna žila. Trenutno se „čista“ balonska angioplastika bez naknadne implantacije stenta praktički ne koristi zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju.

Ostali tretmani bez lijekova

Hirudotherapy

Hirudoterapija je metoda liječenja koja se temelji na korištenju antitrombocitnih svojstava pijavica sline. Ova metoda je alternativa i nije prošla klinička ispitivanja za usklađenost sa zahtjevima medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde skrbi za IHD, primjenjuje se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni učinci ove metode su prevencija tromboze. Valja napomenuti da će se tijekom liječenja prema odobrenim standardima taj zadatak obavljati uz pomoć heparinske profilakse.

Metoda terapije udarnim valovima

Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor akustičnog vala omogućuje daljinsko djelovanje na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (stvaranje krvnih sudova) u području ishemije miokarda. Utjecaj terapije udarnim valovima ima dvostruki učinak - kratkoročno i dugoročno. Prvo, posude se šire i protok krvi poboljšava. Ali najvažnija stvar počinje kasnije - u području lezije nastaju nova plovila koja već osiguravaju dugoročno poboljšanje.

Udarni valovi niskog intenziteta uzrokuju smicanje u zidu krvnih žila. To potiče oslobađanje vaskularnih faktora rasta, potičući rast novih krvnih žila koje hrane srce, poboljšavajući mikrocirculaciju miokarda i smanjujući učinke angine pektoris. Teoretski, rezultati takvog liječenja su smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje učestalosti napadaja i potreba za lijekovima.

Međutim, treba napomenuti da u ovom trenutku nisu provedena odgovarajuća neovisna multicentrična istraživanja radioterapije koja procjenjuju učinkovitost ove tehnike. Studije koje se navode kao dokaz učinkovitosti ove tehnike, u pravilu, vrše same tvrtke. Ili ne zadovoljavaju kriterije medicine utemeljene na dokazima.

Ova metoda nije dobila široko rasprostranjeno u Rusiji zbog sumnjive učinkovitosti, visoke cijene opreme i nedostatka relevantnih stručnjaka. U 2008. godini ova metoda nije bila uključena u standard skrbi za koronarne bolesti srca, a te su se manipulacije obavljale na ugovornoj komercijalnoj osnovi, ili u nekim slučajevima u ugovorima o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Korištenje matičnih stanica

Kada se koriste matične stanice koje provode postupak, očekuje se da se uvedene moćne matične stanice diferenciraju u nestale stanice miokarda ili adventitiju krvnih žila. Treba napomenuti da matične stanice zapravo posjeduju tu sposobnost, ali u današnje vrijeme razina suvremenih tehnologija ne dopušta diferencijaciju poli-potentnih stanica u tkivo koje nam je potrebno. Sama stanica čini izbor puta diferencijacije - i često nije onaj koji je potreban za liječenje IHD-a.

Ova metoda liječenja je obećavajuća, ali još nije prošla klinička ispitivanja i ne zadovoljava kriterije medicine utemeljene na dokazima. Godine znanstvenog istraživanja su potrebne kako bi se osigurao učinak koji pacijenti očekuju od uvođenja polipotentnih matičnih stanica.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službenoj medicini i ne uključuje standard skrbi za KBS.

Kvantna terapija ishemijske bolesti srca

To je terapija izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, nije provedena neovisna klinička studija. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija učinkovita za gotovo sve pacijente. Proizvođači izvještavaju o provedenim studijama koje dokazuju nisku učinkovitost kvantne terapije.

U 2008, ova metoda nije uključena u standarde skrbi za koronarnu arterijsku bolest, provodi se uglavnom na štetu pacijenata. Nemoguće je dokazati učinkovitost ove metode bez neovisne otvorene randomizirane studije.

genetika

  • Polimorfizam SOD3 - R213G povezan je s povećanim rizikom od bolesti.

pogled

Prognoza je uvjetno nepovoljna, bolest je kronična i stalno progresivna, liječenje samo zaustavlja ili značajno usporava njegov razvoj, ali ne preokreće bolest.

Kronična bolest srca se nedavno sve više dijagnosticira, a ne samo među starijim pacijentima. Na pojavu ovih patologija utječu mnogi čimbenici: pušenje, učestali stresovi, nedostatak vježbanja i drugi. Nažalost, samo pravovremeno traženje medicinske pomoći izbjegava razvoj negativnih posljedica.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10)

Srčane bolesti svrstane su u devetu klasu patologija cirkulacijskog sustava. Valja napomenuti da je ova klasifikacija posebno razvijen dokument koji se koristi kao vodeća statistička osnova u zdravstvu. ICD se periodično pregledava pod vodstvom WHO.

U 9. razred spadaju i slijedeće patologije: ishemija (IHD), kronična reumatska bolest srca, cerebrovaskularna patologija, lezije venskih / limfnih čvorova i druge.

U 20. stoljeću stopa smrtnosti od bolesti se promijenila. Ako su ranije u ulozi uzroka smrti bile različite vrste infekcija, sada ih zamjenjuju kardiovaskularne patologije, ozljede i onkološke bolesti. Na primjer, kronična reumatska bolest srca zauzima slijedeće mjesto nakon arterijske hipertenzije, moždanog udara i koronarne arterijske bolesti. Međutim, u ovom članku detaljnije ćemo govoriti o najnovijoj patologiji, njenim uzrocima razvoja, kliničkim oblicima i suvremenim metodama liječenja.

Opće informacije

Koronarna bolest srca je niz bolesti koje karakterizira nedovoljna dotok krvi u glavni mišić tijela s kisikom. Temelj razvoja ove patologije je stalni proces taloženja aterosklerotskih plakova na zidovima koronarnih žila. Oni dosljedno smanjuju lumen arterija, uzrokujući time probleme s protokom krvi u srce i njegovim normalnim funkcioniranjem. Aterosklerotične naslage su također opasne jer se s vremenom mogu samo-degradirati. Njihovi fragmenti zajedno s krvlju šire se po cijelom tijelu. Na taj se način stvaraju dobro poznati krvni ugrušci.

Danas u razvijenim zemljama koronarna bolest srca postaje glavni uzrok smrti i invaliditeta stanovništva. Udio ove patologije čini oko 30% smrtnih slučajeva. Prema dostupnim informacijama, bolest se dijagnosticira kod svake treće žene i gotovo polovice muškaraca. Ova razlika je vrlo lako objasniti. Ženski hormoni su vrsta zaštite od aterosklerotskih vaskularnih lezija. Međutim, kada se mijenjaju hormonske promjene, koje se najčešće promatraju tijekom menopauze, vjerojatnost da će se bolest pojaviti u lijepom spolu povećava se nekoliko puta.

klasifikacija

Skupina stručnjaka SZO još 1979. godine predstavila je klasifikaciju koronarne bolesti srca. Simptomi, liječenje i prognoza svake vrste ima svoje osobine.

  • Asimptomatski oblik. Nedostatak kisika ni na koji način ne utječe na stanje osobe.
  • Angina pektoris (stabilna, nestabilna, spontana). Ovaj oblik se manifestira u obliku boli u prsima nakon vježbanja, jela ili stresne situacije.
  • Aritmički oblik. U pratnji ponovljenih prekida srčanog ritma, često se pretvara u kroničnu fazu.
  • Takozvana koronarna smrt. Potpuni srčani zastoj zbog naglog smanjenja razine krvi koja se dovodi u organ. Ova patologija nastaje zbog začepljenja velike arterije, koja je vrlo često praćena srčanim bolestima.
  • Infarkt miokarda. Karakterizira ga gubitak dijela srčanog mišića nakon produljenog gladovanja kisikom.

Sljedeće podrazrede razlikuju se u angini pektoris:

  • FC-1. Bolest se javlja kao odgovor na ozbiljan fizički napor.
  • FC-2. Napadi se događaju pri hodu, nakon sljedećeg obroka.
  • FC-3. Bol se javlja tek nakon neozbiljnih opterećenja.
  • FC-4. Manifestira se s najmanjim emocionalnim šokovima.

razlozi

Smatra se da je aterosklerotična bolest srca najčešća bolest koja dovodi do dosljednog smanjenja lumena krvnih žila. S tom patologijom, posude iznutra su prekrivene slojem masnih fragmenata, koji se naknadno skrutne. Kao rezultat toga, postoji poteškoća u dobivanju krvi izravno u sam srčani mišić.

Drugi uzrok CHD je tzv. Arterijska hipertenzija. Smanjeni protok krvi u početku podrazumijeva pojavu bolova tijekom fizičkog napora (potrebna količina kisika se ne dovodi u miokard zbog opstrukcija u krvotoku), a zatim se osoba osjeća nelagodno čak iu mirnom stanju.

Ateroskleroza je vrlo često temelj za razvoj drugih patoloških reakcija. Među njima, najčešći su sljedeći: grč koronarnih arterija, stvaranje krvnih ugrušaka, problemi s dijastoličko-sistoličkom funkcijom.

Čimbenici koji doprinose nastanku KBS

  • Nasljedna predispozicija.
  • Visoki kolesterol.
  • Štetne navike (pušenje, zlouporaba alkohola). Prema dostupnim informacijama, pušenje cigareta povećava rizik od razvoja različitih oblika ishemijske bolesti srca za 6 puta.
  • Visoki krvni tlak.
  • Pretilost.
  • Dijabetes.
  • Potpuni nedostatak sportskih opterećenja, sjedilački rad.
  • Starost (mnoge bolesti srca i krvnih žila razvijaju se nakon 50 godina).
  • Pretjeran unos masne hrane.
  • Česti stres. Oni svakako povećavaju opterećenje srca, povećavajući krvni tlak, što pogoršava isporuku kisika glavnom organu.

Uzroci i brzina formiranja ishemije, njezina težina i trajanje, početno zdravstveno stanje - svi ti čimbenici određuju pojavu jednog ili drugog oblika koronarne bolesti srca.

simptomi

Liječenje ove patologije propisuje se isključivo nakon pojave prvih znakova, kao i potpunog dijagnostičkog pregleda. Koji su simptomi bolesti koronarnih arterija?

Svi gore navedeni faktori su jasan znak da pacijent ima koronarnu bolest srca. Simptomi, naravno, u svakom slučaju mogu varirati i razlikovati se po intenzitetu. Koji znakovi karakteriziraju pojedine oblike KBS-a?

Pogoršanje protoka krvi u koronarnim krvnim žilama tijekom konačnog zatvaranja lumena s trombom može dovesti do akutne ishemije, drugim riječima, do infarkta miokarda, a njegovim djelomičnim zatvaranjem - do kroničnog kisikovog gladovanja srca, a to je angina pektoris. I akutna i kronična ishemija praćene su bolovima u prsima.

Kod srčanog udara, takva vrsta nelagode nastaje iznenada. To su obično kratkotrajni napadaji. Postupno se njihov intenzitet povećava, doslovno za sat vremena bol postaje nepodnošljiva.

Kod angine pektoris, nemir u prsima koji se javlja tijekom intenzivnog fizičkog ili emocionalnog stresa smatra se glavnim simptomom. Trajanje samog napada, u pravilu, ne prelazi 2-3 minute. U početnom stadiju razvoja patologije, pacijent osjeća bol u prsnoj kosti, kako se bolest razvija, intenzitet se povećava. Tijekom sljedećeg napada poteškoće s disanjem, strah. Pacijenti prestaju kretati i doslovno se smrzavaju do konačnog prestanka napada.

Osim uobičajenih oblika angine, postoje i takve vrste tijeka ishemijske bolesti srca, u kojima su gore opisani simptomi ili izraženi implicitno ili su potpuno odsutni. Umjesto jake boli, pacijenti mogu primijetiti napade gušenja, žgaravicu, slabost u lijevoj ruci.

Ponekad je bolna neudobnost lokalizirana isključivo u desnoj polovici prsnog koša. U nekim slučajevima bolest se osjeća tijekom čitanja ili tijekom uobičajenih kućanskih poslova, ali se ne pojavljuje za vrijeme sportskog ili emocionalnog stresa. U pravilu, u ovom slučaju govorimo o Prinzmetal stenokardiji. Za ovu vrstu patologije, prema stručnjacima, karakteristična je individualna ciklička priroda napadaja, koja se formiraju isključivo u određeno doba dana, ali najčešće noću.

Nedavno, takozvana bezbolna ishemijska bolest srca postaje sve češća. Njezino liječenje, u pravilu, komplicira činjenica da nije moguće pravovremeno obaviti potrebne dijagnostičke operacije. U takvoj situaciji terapija se propisuje već u kasnijim fazama.

dijagnostika

Nemojte zanemariti takvu patologiju kao koronarnu bolest srca. Simptomi opisani u ovom članku trebali bi upozoriti i biti razlog da se svatko posavjetuje sa stručnjakom.

Na recepciji liječnik najprije prikupi kompletnu povijest pacijenta. Može postaviti nekoliko razjašnjavajućih pitanja (kada su se pojavile boli, njihova priroda i približna lokalizacija, da li postoje patologije ove vrste u užoj obitelji itd.). Dijagnostički pregled je obavezan, što uključuje sljedeće postupke:

Da bi se konačno utvrdili uzroci bolesti srca ishemijske prirode, proučavanje razine kolesterola, triglicerida, lipoproteina, može se dodatno tražiti šećer u krvi.

Što bi trebala biti terapija?

Taktika bavljenja različitim kliničkim oblicima bolesti ima svoje osobine. Međutim, trebate identificirati glavna područja koja se aktivno koriste u modernoj medicini:

  • Tretman bez lijekova.
  • Terapija lijekovima.
  • Provođenje operacije premosnice koronarne arterije.
  • Pomoć endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje korekciju načina života i prehrane. Za bilo kakve manifestacije bolesti koronarne arterije prikazano je striktno ograničenje uobičajenog načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja često primjećuje povećanje potrebe za kisikom u miokarda. Njeno nezadovoljstvo, u pravilu, izaziva koronarnu bolest ove vrste. Stoga je u svim kliničkim oblicima IHD aktivnost bolesnika ograničena, ali se tijekom rehabilitacijskog razdoblja postupno širi.

Dijeta za bolest uključuje ograničavanje potrošnje vode i soli kako bi se smanjio pritisak na srčani mišić. Ako uzrok patologije leži u pretilosti ili uzroku aterosklerotične bolesti srca, preporučuje se dijeta s niskim udjelom masti. Potrebno je ograničiti potrošnju sljedećih proizvoda: masti, masnog mesa, dimljenog mesa, pečenja, čokolade, kolača. Da bi se održala normalna težina, važno je stalno pratiti ravnotežu potrošene i utrošene energije.

Terapija lijekovima temelji se na uzimanju sljedećih skupina lijekova:

  • Antitrombocitni lijekovi ("Aspirin", "Trombopol", "Klopidogrel"). Ta sredstva su odgovorna za smanjenje zgrušavanja krvi.
  • Anti-ishemijski lijekovi ("Betolok", "Metocard", "Coronal").
  • ACE inhibitori za smanjenje krvnog tlaka (Enalapril, Captopril).
  • Hypocholesterolemic lijekovi koji su odgovorni za smanjenje razine kolesterola (Lovastatin, Rosuvastatin).

Neki bolesnici su dodatno propisani diuretici ("furosemid") i antiaritmici ("amiodaron"). Ponekad čak ni kompetentna terapija lijekovima ne pomaže u borbi protiv takvih patologija kao što su koronarna bolest srca. Liječenje putem kirurškog zahvata jedini je ispravan izlaz u ovoj situaciji.

U pravilu se preporuča operacija bajpasa koronarne arterije. Takva se operacija koristi kako bi se srcu osigurao kisik i povratilo njegovo normalno funkcioniranje. Pacijentove vlastite krvne žile koriste se kao novi put krvotoka, koji se premještaju izravno u srce i zatim šivaju. Ova operacija oslobađa pacijenta od mogućih napada angine, smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti i razvoja srčanog udara.

Koronarna angioplastika odnosi se na minimalno invazivne tehnike. Tijekom ove operacije u suženu posudu ugrađuje se poseban skeletni stent, koji drži lumen posude dovoljan za normalan protok krvi.

Ostali tretmani

  • Hirudotherapy. Ova metoda liječenja temelji se na upotrebi antitrombocitnih svojstava sline pijavice. Trenutno se u našoj zemlji ovaj pristup koristi vrlo rijetko i samo na zahtjev samih pacijenata. Jedini pozitivni rezultat hirudoterapije je prevencija krvnih ugrušaka.
  • Korištenje matičnih stanica. Pretpostavlja se da se nakon uvođenja matičnih stanica u tijelo razlikuju u komponente miokarda koje nedostaju. Matične stanice se razlikuju u ovoj sposobnosti, ali se mogu pretvoriti u bilo koje druge stanice tijela. Unatoč pozitivnim rezultatima ove metode liječenja, danas se u praksi ne koristi. U mnogim zemljama ova je tehnika eksperimentalna i nije uključena u prihvaćene standarde skrbi za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću.

Moguće komplikacije

Najopasnija komplikacija različitih oblika ishemijske bolesti srca je pojava napada akutnog neuspjeha, koji često dovodi do smrti.

U ovom stanju smrt nastupa trenutačno ili u roku od šest sati nakon neposrednog početka napada boli. Prema mišljenju stručnjaka, 70% smrtnih slučajeva uzrokovano je ovom komplikacijom u prisutnosti predisponirajućih čimbenika (unos alkohola, srčana aritmija, hipertrofija miokarda).

U rizičnu skupinu spadaju i pacijenti koji ne dobivaju kompetentnu terapiju s takvom dijagnozom.

Ostale ne manje opasne komplikacije IHD-a uključuju sljedeće: infarkt miokarda (u 60% slučajeva problemu prethodi još jedna patologija nazvana angina), zatajenje srca.

Kako spriječiti razvoj bolesti?

Što bi trebalo biti prevencija? Većina bolesti srca uzrokovana je pothranjenošću. Zato stručnjaci preporučuju da najprije preispitate svoju uobičajenu prehranu. Trebao bi biti što uravnoteženiji i sastojati se isključivo od „zdravih“ proizvoda. Iz prehrane treba isključiti hranu izvore kolesterola i zasićenih masti (masno meso, kobasice, masti, knedle, majoneza). Svježe voće, povrće, povrće, plodovi mora, orašasti plodovi, gljive, žitarice, mahunarke su sve komponente pravilne prehrane. Oni su sigurni za pacijente s primarnim znakovima koronarne arterijske bolesti.

Ljudsko srce je prilično komplicirano tijelo koje zahtijeva odgovarajuću pozornost. Kao što znate, njegov rad je uvelike narušen ako osoba ima višak kilograma. Zbog toga se, kako bi se spriječio razvoj CHD, preporučuje da se tjelesna težina održava pod stalnom kontrolom. Trebali biste povremeno organizirati posne dane i pratiti unos kalorija.

Liječnici bez iznimke savjetuju redovitu tjelesnu aktivnost. Nema potrebe svakodnevno pohađati teretanu ili se početi baviti ozbiljnim sportovima. Pješačenje, joga, terapeutske vježbe - takve jednostavne aktivnosti mogu dramatično poboljšati zdravlje i spriječiti koronarne bolesti srca. Prevencija bolesti također podrazumijeva smanjenje stresa i potpuno odbacivanje loših navika. Kao što je poznato, ovo posljednje ne samo da pridonosi razvoju KBS-a, već značajno komplicira kvalitetu života osobe i neposrednog okruženja. Što se tiče stresa, izuzetno ga je teško izbjeći u svakodnevnom životu. U takvoj situaciji stručnjaci preporučuju da promijene svoj stav prema svemu što se događa, da počnu raditi vježbe disanja.

zaključak

U ovom članku, što je moguće detaljnije ispričali što je koronarna bolest srca. Simptomi, liječenje i uzroci ove patologije ne smiju se zanemariti jer su svi međusobno povezani. Pravovremeni pristup liječniku i potpuna usklađenost sa svim njegovim preporukama omogućuju kontrolu bolesti koronarnih arterija, kao i sprečavanje pojave različitih vrsta komplikacija. Blagoslovi vas!

IHD je kratica u koju su uključene patologije srca, što podrazumijeva djelomičan ili potpuni prestanak dotoka krvi u glavni organ ljudskog tijela.

Prestanak opskrbe krvlju uzrokovan je raznim problemima, ali iz bilo kojeg razloga ishemija ostaje jedan od glavnih stanja koja su fatalna.

Čimbenici koji uzrokuju prekide u cirkulaciji, javljaju se pojedinačno ili u kombinaciji:

  • povećanje broja lipoproteina niske gustoće u krvi, što povećava vjerojatnost ishemije pet puta;
  • s obzirom na povišeni krvni tlak, rizik od ishemije se povećava, s povećanim tlakom;
  • Često je akutna ishemija miokarda izazvana pušenjem - što više cigareta čovjek puši u dobi od 30-60 godina, to je veći rizik od IHD-a;
  • s prekomjernom težinom i niskom pokretljivošću može se susresti ishemija;
  • Endokrine bolesti, neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata, šećerna bolest - sve su to čimbenici koji povećavaju vjerojatnost bolesti srca.

Oblici ishemije

Sva tri poznata oblika koronarne bolesti su opasna i bez pravovremenog liječenja spasiti osobu neće uspjeti:

  • iznenadna koronarna smrt. Karakterizira ga akutna manifestacija ishemije i smrti unutar 6 sati. Prema liječnicima, razlog je fragmentacija komora srca. Patologija je fiksirana kada nema drugih smrtonosnih bolesti. EKG u ovom slučaju ne treba potrebne informacije, iako u većini slučajeva nema vremena za to. Obdukcija otkriva ekstenzivnu aterosklerozu koja je pogodila sve krvne žile. Krvni ugrušci nalaze se u krvnim žilama miokarda kod polovice mrtvih ljudi;
  • akutna fokalna distrofija miokarda. Nakon razvoja ishemije taj se oblik javlja nakon 6-18 sati. Možete ga identificirati pomoću EKG-a. Unutar 12 sati, oštećeni srčani mišić može osloboditi enzime u krvotok. Glavni uzrok smrti je zatajenje srca, fibrilacija, nedostatak bioelektrične aktivnosti;
  • infarkt miokarda. Ovu bolest karakterizira nekroza srčanog mišića. Nakon akutne ishemije, srčani udar se može otkriti nakon jednog dana. Patologija se razvija u fazama - prvo se javlja nekroza tkiva, zatim ožiljke. Srčani udar podijeljen je na oblike koji se temelje na lokalizaciji i vremenu otkrivanja. Posljedice ovog oblika koronarne arterijske bolesti su: aneurizma, fibrilacija, zatajenje srca. Sva ova stanja mogu dovesti do smrti.

Iznenadna koronarna smrt

O toj se patologiji raspravlja kada ljudi umru bez očiglednog razloga, točnije na pozadini znakova srčanog zastoja, ako:

  • smrt nastupila unutar sat vremena od početka neugodnih simptoma;
  • prije napada osoba se osjećala stabilno i dobro;
  • Nema okolnosti koje bi mogle uzrokovati smrt (modrice, gušenje, itd.).

Uzroci iznenadne srčane smrti uključuju CHD u različitim manifestacijama - prekomjerni rast srčanog mišića i povezane patologije, nakupljanje tekućine u perikardiju, neuspjeh kontraktilnih funkcija srca, tromboza plućne arterije, koronarna bolest srca, kongenitalne malformacije, intoksikacija, metabolički poremećaj, itd. U riziku su bolesnici sa zatajenjem srca, hipertenzijom, pušačima.

Jedan od čimbenika iznenadne koronarne smrti je poteškoća u utvrđivanju rizika od patologije. Nažalost, u 40% smrtnih slučajeva sam je bio simptom bolesti. Na temelju ovih patologa pronađeno je snažno sužavanje koronarnih arterija. Vidljivo oštećenje krvnih žila, zadebljanje njihovih zidova, nakupljanje masnih napada. Često se otkriva lezija endotela, začepljenje lumena krvnih žila krvnim ugrušcima.

Kako dolazi do napada? Spazam se pojavljuje u koronarnim žilama. Srce ne prima potrebnu količinu kisika, što dovodi do akutne koronarne bolesti srca, što može dovesti do iznenadne smrti. Kod obdukcije srčani mišićni srčani udar potvrđen je u 10% slučajeva, budući da će njegovi makroskopski simptomi biti vidljivi tek nakon 24 sata ili više. To je glavna razlika između različitih oblika KBS-a.

Liječnici govore o 2 razloga iz kojih možete umrijeti u akutnoj ishemiji:

  1. neujednačeno djelovanje komora dovodi do kaotične kontrakcije mišića, što utječe na protok krvi dok se ne zaustavi;
  2. zastoj srca zbog elektromehaničke disocijacije.

Elektronski mikroskop omogućuje vam da vidite kako se 30 minuta nakon početka akutne ishemije zaustavlja cirkulacija. Nakon toga se tkiva srca deformiraju unutar 2-3 sata, a značajna odstupanja se otkrivaju u metabolizmu srca. To dovodi do električne nestabilnosti i zatajenja srca. Prema statistikama, u najvećem dijelu, iznenadne smrti kao posljedica ishemije ne događaju se u bolnici, ali gdje nije moguće na vrijeme pružiti pomoć oštećenoj osobi.

Pogoršanje stanja može se pojaviti nakon teškog nervnog šoka ili fizičkog preopterećenja. Ponekad se u snu nađe iznenadna koronarna smrt osobe. Predvodnici ovog stanja bit će:

  • potiskivanje boli u grudnoj kosti na pozadini snažnog straha od smrti;
  • kratak dah i umor, slab učinak i loše zdravlje tjedan dana prije pogoršanja stanja;
  • kada komore srca počnu raditi odvojeno, uzrokovat će slabost, vrtoglavicu, bučno disanje;
  • gubitak svijesti nastaje zbog nedostatka kisika u mozgu;
  • koža postaje hladna i blijedo siva;
  • zenice se šire, ne reagiraju na podražaje;
  • puls u karotidnoj arteriji se ne može detektirati;
  • disanje postaje konvulzivno i zaustavlja se nakon 3 minute.

Početak ishemije u ovom obliku zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Potrebno je izvršiti kardiopulmonalno oživljavanje, poboljšati propusnost dišnih kanala, osigurati prisilno opskrbu pluća kisikom i masirati srce kako bi se održala cirkulacija krvi.

Lijekovi u ovom stanju su potrebni za ublažavanje patologije uzrokovane ventrikularnom fibrilacijom ili učestalim otkucajima srca. Liječnik će dati lijekove koji mogu utjecati na ionsku membranu srca. Postoji nekoliko skupina lijekova koji se razlikuju po spektru djelovanja:

  • s ciljem sprečavanja poremećaja u stanicama i tkivima srca;
  • u stanju oslabiti ton i prekomjernu razdražljivost živčanog sustava;
  • inhibitori i blokatori koji djeluju antiaritmično;
  • Za profilaksu se propisuje antagonist kalija, statini.

Ako preventivne mjere ne daju očekivani rezultat, liječnici pribjegavaju kirurškim metodama:

  • pejsmejkeri su implantirani u bradiaritmije;
  • defibrilatori se usađuju tijekom ventrikularne fibrilacije i tahikardije;
  • kateter se ubacuje kroz krvne žile u sindrom uzbude komora srca.

Distrofija miokarda

Ovaj oblik ishemijske bolesti razvija se na pozadini poremećaja metabolizma i biokemijskih abnormalnosti. Stanje se pripisuje ozbiljnim patologijama, ali se ne tolerira kao posebna bolest. Usprkos tome, izražene kliničke manifestacije omogućuju da se točno utvrdi to stanje, a ne bilo koje drugo. Ustanovljena je distrofija miokarda kada se potvrdi poremećena cirkulacija krvi, zbog čega se razvija patološko stanje. Fokalna distrofija miokarda često pogađa starije osobe i sportaše.

Uzroci fokalne distrofije srčanog mišića uključuju srčane bolesti (miokarditis, koronarna bolest srca, kardiomiopatija), kao i patološka stanja u tijelu, koja se razvijaju kao posljedica hormonalnih poremećaja, bolesti živčanog sustava, tonzilitisa, intoksikacije i poremećaja sastava krvi. Također, distrofija miokarda izaziva zlouporabu droga, respiratorni sustav i bolesti štitnjače, dugotrajno pretjerano vježbanje.

Ponekad se distrofija miokarda javlja bez simptoma svijesti, u drugim slučajevima se manifestira kao karakteristični znakovi zatajenja srca. To mogu biti otečeni zglobovi, otežano disanje, slabost i nepravilan rad srca, bol u prsnoj kosti nakon fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. Ako ne pružite pravovremenu pomoć, klinička slika postaje svjetlija, bol se širi po cijeloj prsnoj kosti, postaje intenzivna. Koža pacijenta pocrveni, snažno se izdvaja znojenje. U pozadini unosa alkohola mogu se razviti tahikardija, kašalj i osjećaj nedostatka zraka.

U slučaju blage miokardne distrofije, dovoljno je liječenja u kliničkim uvjetima ili u bolničkim uvjetima, hospitalizacija nije potrebna. Svrha njege bolesnika je prvenstveno utvrđivanje uzroka patologije.

Ako je neuspjeh uzrokovan problemima endokrinog sustava, tada su propisani lijekovi koji mogu ispraviti svoj rad. Obično je riječ o hormonskim lijekovima.

Kod anemije se pacijentu propisuju vitamini s željezom. Kod tonzilitisa koriste se antibiotici. Kada stresovi postanu uzrok miodistrofije, pacijenti prepisuju sedative i dodatno propisuju kardiotropne lijekove koji normaliziraju cirkulaciju i hrane srčani mišić. Liječnik treba pratiti tijek liječenja i stanje pacijenta.

Infarkt miokarda

U većini slučajeva, ovaj oblik ishemijske bolesti smatra se muškim problemom, jer je kod muškaraca srčani udar 2 puta češći nego kod žena. Srčani udar je posljedica zanemarene ateroskleroze, razvija se na pozadini stalnog povišenog tlaka (hipertenzije). Ostali provokativni čimbenici su: pretilost, pušenje, alkohol u neograničenim količinama, niska tjelesna aktivnost. Ponekad je srčani udar samo prvi simptom ishemije, a smrtnost je do 15%. Da biste spasili osobu od takve patologije može, ako odgovorite ispravno i na vrijeme. Smrt prijeti osobi oko 18 sati nakon početka akutne ishemije, a ovo vrijeme treba potrošiti uz primjenu odgovarajuće pomoći.

Glavni uzrok srčanog udara je opstrukcija srčanih arterija, odnosno, koronarne se krvne žile preklapaju s krvnim ugrušcima koji se formiraju na mjestu aterosklerotskih nakupina. Ako krvni ugrušak začepljuje posudu, naglo zaustavlja dotok krvi u srce, a time i zrak. Bez kisika, stanice miokarda ne mogu održati svoju vitalnu aktivnost dugo vremena. Oko 30 minuta srčani mišić će i dalje biti živ, nakon čega počinje nekrotični proces. Stanična smrt traje 3-6 sati. Na temelju veličine zahvaćenog područja (nekroza), liječnici razlikuju mali fokalni i fokalni infarkt, a također i transmuralni - stanje u kojem nekroza utječe na cijelo srce.

Liječenje mora započeti odmah. Ako netko doživljava dugu i jaku bol u prsnoj kosti, na pozadini toga, koža postaje blijeda i znoje, je stanje nesvjestice, onda odmah morate nazvati hitnu pomoć. Dok liječnik ne dođe, pacijentu treba dati tabletu nitroglicerina, 3-4 kapi Corvalola ispod jezika i žvakati aspirin.

Hitna pomoć će odvesti pacijenta na intenzivnu njegu, gdje će pacijent dobiti lijekove protiv bolova, smanjiti pritisak, normalizirati ritam srčanih kontrakcija i protok krvi, eliminirati krvni ugrušak. Ako je reanimacija uspješna, slijedi razdoblje rehabilitacije, čije trajanje određuje opće stanje i starost pacijenta.

Opća shema liječenja ishemije

Prilikom propisivanja liječenja, liječnik uzima u obzir karakteristike svakog od kliničkih oblika koronarne bolesti, koje su opisane gore. Međutim, postoje opći principi djelovanja za bolesnike s koronarnom bolešću:

  • terapija lijekovima;
  • nefarmakološko liječenje;
  • revaskularizacija miokarda - operacija koja se naziva i operacija bajpasa koronarne arterije;
  • endovaskularna tehnika (angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje niz aktivnosti usmjerenih na ispravljanje načina života pacijenta, odabir odgovarajuće prehrane. Kod različitih manifestacija ishemije preporučuje se smanjenje tjelesne aktivnosti, jer s povećanjem aktivnosti miokard zahtijeva više krvi i kisika. Ako ova potreba nije u potpunosti zadovoljena, dolazi do ishemije. Stoga se u bilo kojem obliku bolesti odmah preporučuje da se ograniči opterećenje, a tijekom razdoblja rehabilitacije liječnik će dati preporuke o normi opterećenja i postupnom povećanju njihovog volumena.

Prehrana za koronarne bolesti srca se mijenja, pacijentu se preporuča da ograniči konzumaciju vode za piće dnevno i manje soli, jer stvara teret na srcu. Da biste usporili aterosklerozu i počeli se boriti s pretilošću, morate pripremiti jela iz prehrane s niskim udjelom masti. Morate ozbiljno ograničiti i, ako je moguće, ukloniti sljedeće proizvode iz jelovnika: životinjske masti (masno meso, mast, maslac), dimljeno meso i prženu hranu, brze ugljikohidrate (čokolada, slastice, kolači i pečenje).

Nemojte dobivati ​​prekomjernu težinu, što će pomoći u uravnoteženju potrošnje energije i potrošnje. Hrana za kalorijske tablice uvijek se može čuvati pred vašim očima. Da biste smanjili težinu na određenu razinu, morate stvoriti deficit između kalorija konzumiranih s hranom i potrošnje energetskih rezervi. Ovaj deficit za mršavljenje trebao bi biti oko 300 kilokalorija dnevno. Okvirna brojka daje se onima koji vode normalan život, u kojem se dnevno troši do 2500 kalorija. Ako se osoba pomakne vrlo malo zbog zdravstvenog stanja ili elementarne lijenosti, tada troši manje kalorija, što znači da mora stvoriti veći deficit.

Ipak, jednostavan post ne rješava problem - brže će izgorjeti mišiće, a ne masti. Čak i ako vaga pokazuje gubitak kilograma, ostavlja vodu i mišićno tkivo. Masti su lakše i ostavljaju posljednji, ako se ne kreću. Stoga je minimalna tjelesna aktivnost potrebna za sagorijevanje viška tjelesne masti i uklanjanje štetnih lipida iz tijela.

Što se tiče lijekova, ishemija se propisuje antiplatketnim agensima, beta-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. Ako nema kontraindikacija, diuretici, nitrati, lijekovi protiv aritmije i drugi lijekovi uključeni su u režim liječenja, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Ako terapija lijekovima ne djeluje i postoji rizik od razvoja srčanog udara, posavjetujte se s kirurgom srca i kirurškim pregledom. CABG ili operacija koronarnog premoštenja izvodi se radi obnavljanja područja oštećenog ishemijom, takva operacija je indicirana za otpornost na lijek, ako se stanje pacijenta ne mijenja ili postaje gore nego što je bilo. Tijekom operacije primjenjuje se autovna anastomoza u području između aorte i koronarne arterije ispod područja koje je jako suženo ili blokirano. Tako je moguće stvoriti novi kanal kroz koji će krv biti dostavljena u zahvaćeno područje. CABG se izvodi na kardiopulmonalnom premosniku ili na radnom srcu.

Drugi kirurški postupak za liječenje ishemijske bolesti srca je PTCA, minimalno invazivni kirurški postupak koji je perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Tijekom operacije, sužena posuda se proširuje uvođenjem balona, ​​zatim se postavlja stent, koji će biti kostur za održavanje stabilnog lumena u krvnoj žili.

Prognoza za ishemiju

Stanje pacijenta nakon otkrivanja i liječenja bolesti koronarnih arterija ovisi o mnogim čimbenicima. Na primjer, ishemija se smatra nepovoljnom na pozadini hipertenzije, dijabetesa i poremećaja metabolizma masti. U takvim teškim slučajevima, liječenje može usporiti napredovanje koronarne bolesti, ali ne i zaustaviti ga.

Da bi se smanjio rizik od ishemije, potrebno je smanjiti učinak nepovoljnih čimbenika na srce. To su dobro poznate preporuke - isključiti pušenje, ne zloupotrijebiti alkoholna pića, kako bi se izbjegla nervozna preopterećenost.

Važno je održavati optimalnu tjelesnu težinu, svakodnevno dati tijelu dio mogućeg fizičkog napora, pratiti pritisak i jesti zdravu hranu. Jednostavne preporuke mogu značajno promijeniti život na bolje.

Pojava upalnih procesa kao odgovor na djelovanje patološkog faktora je adekvatan odgovor organizma. Upala je složen proces koji se razvija na lokalnoj ili općoj razini.
Aktivni metaboliti kisika