Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

U većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju otvoreni kanal Botallov nakon što napune 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

  • Nasljeđe.
  • Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
  • Prisutnost drugih oštećenja srca.
  • Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
  • Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
  • Prisutnost majke dijabetesa.
  • Rubela u žena tijekom trudnoće.
  • Učinak zračenja na trudnu.
  • Korištenje budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
  • Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne preraste, onda zbog višeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju kroz PDA, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA prolazi kroz tri faze:

  1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i karakterizira izrazita klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
  2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
  3. Sklerozacija plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

  • Lupanje srca.
  • Kratkoća daha.
  • Manje dobivanje na težini.
  • Blijeda koža.
  • Znojenje.
  • Povećan umor.

Na jačinu kvara utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuje im se:

  • Kašalj.
  • Promuklost.
  • Česti bronhitis i upala pluća.
  • Kašnjenje u razvoju.
  • Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda se kod starije djece javljaju znakovi PDA:

  • Problemi s disanjem s laganim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
  • Česte infekcije dišnog sustava.
  • Cijanoza kože nogu.
  • Nema dovoljno težine za vaše godine.
  • Brza pojava umora pri kretanju igara.

opasnost

Kada je kanal Botallov zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

  • Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
  • Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan, a liječenje je odsutno, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira kratkim dahom, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

  • Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
  • Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
  • X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
  • EKG - rezultati će otkriti povećani stres na lijevoj klijetki.
  • Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
  • Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprečavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

  1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
  2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne bojite, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je u praksi instaliran okluder u kanal.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

  • Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
  • Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
  • Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
  • Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se događa vrlo rijetko. Dijete rođeno s PDA-om je propisano terapijom lijekovima za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije s OAP-om iznosi do 3% (gotovo nema fatalnih slučajeva kod dojenčadi koja su na porođaju), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od OAS kod djeteta, važno je:

  • Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
  • Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
  • Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
  • Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.

Otvoreni arterijski kanal: simptomi, dijagnoza, liječenje

Otvoreni arterijski kanal, unatoč prijetećem imenu, pripada bijelim defektima. Ta se bolest uspješno eliminira lijekovima i operacijama, au vrlo ranoj dobi. Operacija pripada kategoriji jednostavnih, jer samo srce nije zahvaćeno.

Kako bi odbacili tretman, a posebno ga odbili, to je nemoguće: što duže srce radi s takvim opterećenjem, to su teže komplikacije.

Podrijetlo bolesti

Fetus, dok je u maternici, naravno, ne diše: pluća su komprimirana i napunjena tekućinom. U to vrijeme prima krv od kisika od majke. Krv ulazi u njegovo tijelo iz desne klijetke, uključujući pluća, koja su u ovom trenutku samo potrošač kisika, a ne dobavljač.

Otvoreni arterijski kanal djeluje kao jezik između plućne arterije i aorte. Zbog visokog pritiska u komprimiranim plućima, krv teče tamo s poteškoćama, ali budući da ventrikul nema sposobnost reguliranja protoka krvi u pojedine organe, kompenzacija se vrši na drugačiji, mehanički način. Višak krvi ispušta se kroz arterijski kanal iz plućne arterije izravno u aortu.

Tako je desna komora zaštićena od preopterećenja, a krv, zaobilazeći plućnu cirkulaciju, odmah se pomiče u veliku.

Kada novorođenče uzme prvi dah, pluća su oslobođena tekućine i ispravljena. Sukladno tome, pritisak u njima se smanjuje, otpor plućnih žila se smanjuje, a krv počinje cirkulirati na uobičajeni način za ljudsko tijelo. Potreba za OAP-om nestaje.

U normalnim slučajevima otvoreni arterijski kanal kod djece zatvara se u prvih 15-20 sati i konačno raste tijekom 2–8 tjedana (ali ne više od 15), pretvarajući se u vrpcu iz vezivnog tkiva. Kod nedonoščadi, PDA može trajati duže.

Ako u roku od 3 mjeseca od trenutka poroda kanal ostanu otvoreni, treba govoriti o patološkom tijeku bolesti.

Razvoj bolesti

S jedne strane, dijagnostika PDA je jednostavna, jer je za takvo točno određivanje dovoljna dostupna metoda kao što je ultrazvuk i dopler sonografija. S druge strane, dojenčad je podvrgnuta dodatnim studijama samo u slučaju potrebe, ako postoje razlozi za sumnju.

AOP, osobito ako je širina nepokrivenog kanala mala, asimptomatska je i često se slučajno dijagnosticira kada se liječe druge bolesti - upala pluća, bronhitis i drugi. Potonji s ovom dijagnozom su popratne bolesti.

U fetusu, razlika između tlaka u plućnoj arteriji i aorti uzrokuje ispuštanje krvi s lijeva na desno, olakšavajući rad desne klijetke srca. U odraslih, sa širokim AOP-om, plućni se otpor povećava, a iscjedak krvi mijenja smjer - s desna na lijevo, tj. Dodatni dio krvi ulazi u plućnu cirkulaciju, prelijevajući plućno tkivo.

Uz uski AOP bez promjene u iscjedku krvi, bolest se možda neće manifestirati. Općenito, ova opcija ne utječe na očekivano trajanje života. Kod žena s uskim i srednjim OAD-om s lijeva na desno, čak i trudnoća se nastavlja bez komplikacija. Opasna bolest se razmatra zbog povećanog rizika od endokarditisa infektivnog podrijetla.

Druga promjena je uočena kada se mijenja ispuštanje krvi. Kako bi se nosili s viškom tekućine, lijeva klijetka srca prisiljena je raditi u preintenzivnom režimu, a pritisak u krvnim žilama pluća se povećava kako bi kompenzirao.

Posljedica toga je stagnacija krvi u plućima i hipertrofija lijeve klijetke. Što se bolest duže razvija, deformacija srca i pluća djeteta je veća.

Takva preopterećenja popraćena su svim relevantnim upalnim bolestima - istim bronhitisom, prehladama, upalom pluća, budući da je mali pacijent podložan takvim bolestima zbog slabog isticanja krvi iz pluća. Liječenje samo tih "vanjskih" manifestacija čini malo. Međutim, do šest mjeseci dijete ima druge simptome koji mu omogućuju da posumnja u AOP i provede dodatna istraživanja.

Najozbiljnije posljedice bolesti uključuju sljedeće komplikacije:

  • Zatajenje srca - njegov razvoj je očigledan, jer lijeva klijetka radi s visokim opterećenjem, što dovodi do poremećaja u radu srca.
  • Plućni edem je posljednja faza stagnacije krvi u plućima. Međutim, ako zanemarite liječenje, moguće je takvu komplikaciju.
  • Srčani udar - smrt srčanih područja, koja je smrtonosna i za djecu i za odrasle.
  • Aneurizma - širenje otvorenog kanala i njegov jaz. Moguća oštećenja i rupture aorte, što je nespojivo sa životom.
  • Bakteriološki endokarditis - upala unutarnje srčane membrane, pun je pogoršanja rada ventila i drugih komplikacija.

Moguće je izbjeći sve navedene posljedice, počevši s liječenjem na vrijeme. Štoviše, s malom širinom kanala - do 4 mm, te u ranom stadiju detekcije, liječenje se također može provesti lijekovima, koristeći lijekove koji stimuliraju zatvaranje. Kirurška intervencija, u pravilu, provodi se nakon dolaska djeteta na godinu dana.

Razlozi za formiranje AOP-a

Otvoreni arterijski kanal jedna je od najčešćih patologija novorođenčadi i čini 6,1% svih poremećaja. Međutim, uzroci bolesti nisu utvrđeni.

Postoje brojni faktori koji pridonose formiranju defekta:

  • Ionizirajuće zračenje - rendgenske studije, rad u radiološkom odjelu i slično uzrokuju mutacije gena, a one uzrokuju širok spektar patologija.
  • Kemijski mutageni čimbenici - fenoli, nitrati i tako dalje. Negativni učinci su i oni koji se oslobađaju tijekom pušenja, apsorbiraju se alkoholom i tako dalje.
  • Bolesti povezane s poremećajima metabolizma, osobito šećera i imunološkog sustava: dijabetes, sistemski eritematozni lupus. Infektivne bolesti - herpes, rubeola i gripa - prenesene u trudnoću od 4-8 tjedana imaju isti učinak.
  • Genomska patologija.
  • Prijevremeno ronjenje - nedovoljna tjelesna težina, nedovoljna razvijenost, gladovanje fetusa kisikom i tako dalje izazivaju AOP. Prematuritet se smatra najvažnijim čimbenikom koji oblikuje bolest.

Prema statistikama, rizik od AOP-a kod ženskog djeteta je 2 puta veći nego kod muškog djeteta.

Simptomi AOP-a

Simptomi bolesti kod djeteta su daleko od nedvosmislenih: simptomi nisu karakteristični, ali budući da općenito ukazuju na neku vrstu oštećenja, bolest se na kraju otkrije tijekom dijagnoze. Ako je širina otvorenog kanala mala, opisani znakovi se možda neće promatrati.

OAP kod djeteta popraćen je sljedećim simptomima:

  • slaba težina ili čak gubitak težine;
  • umor, pasivnost, nespremnost na sudjelovanje u aktivnim igrama;
  • kratak dah, lupanje srca čak i kod malih opterećenja;
  • plava koža nakon aktivnih pokreta, nakon plača ili vrištanja
  • kašalj, promukli glas bez obzira na godišnje doba;
  • česte prehlade i bolesti bronhija, upala pluća.

Znakovi bolesti kod odraslih također su neizvjesni. Uski AOP možda nije savršen. Sa širokim kanalom i ispuštanjem krvi s lijeva na desno, pojavljuju se svi znakovi zatajenja srca i plućne hipertenzije:

  • kratak dah i umor;
  • napadi astme noću;
  • povećana jetra, ascites, oticanje vena vrata kao posljedica plućne hipertenzije;
  • kod promjene iscjedka krvi može se pojaviti lokalna cijanoza nogu, njihov brz zamor u usporedbi s ostatkom tijela.

Ako se uski AOP može smatrati relativno sigurnim - bijelim, nedostatak ako se krv slijeva udesno, zatim srednji i široki AOP s kapljicom krvi s desna na lijevo skraćuje život na 40 ili čak 25 godina, jer je popraćen razvojem srčane i plućne insuficijencije. Liječenje je potrebno i moguće je u bilo kojoj dobi.

Dijagnoza bolesti

Kod novorođenčadi se može posumnjati na otvoreni arterijski kanal ako tijekom dva ili tri prva dana života beba ne prestane imati zvukove srca.

Za postavljanje dijagnoze propisana je rendgenska snimka - ona pokazuje promjenu u plućnom tkivu i vaskularnom snopu, kao i ultrazvuk i ehokardiju, koji bilježe hipertrofiju srca lijeve klijetke i pomažu u određivanju smjera iscjedka krvi.

Za konačnu potvrdu dijagnoze provodi se sondiranje: sonda se ubacuje u plućnu arteriju i prati njeno kretanje.

Praktično se iste metode koriste u dijagnostici već odraslog djeteta ili odrasle osobe.

  • Ultrazvuk - ne samo da uspostavlja prisutnost otvorenog kanala, već i daje informacije o njegovoj širini. Osim toga, ultrazvuk otkriva i druge prateće povrede, što nije neuobičajeno.
  • Doppler sonografija - dodijeljena je paralelno, uz pomoć koje se utvrđuje točan iznos transportirane krvi.
  • Radiografija - omogućuje određivanje veličine srca i oštećenja plućnog tkiva.
  • Elektrokardiografija nije vrlo precizna metoda, kao kod uskog OAP-a, metoda ne popravlja nikakve promjene. Kod težeg tijeka bolesti bilježi se zadebljanje lijeve klijetke i atrija.
  • Kateterizacija - Kateter je umetnut u venu ili arteriju i omogućit će vrlo preciznu dijagnozu bilo kojeg defekta srca. Kateter se također koristi za zatvaranje kanala.

Općenito, dijagnoza bolesti ne uzrokuje mnogo poteškoća.

AOP tretman

Liječenje lijekovima se u pravilu propisuje novorođenčadi kako bi se uzrokovalo spontano zatvaranje AOP-a. Da biste to učinili, koristite protuupalne lijekove koji blokiraju proizvodnju prostaglandina. To uključuje ibuprofen i indometacin. Antibiotici se mogu propisati ako postoji rizik od upale pluća i endokarditisa.

Najučinkovitije liječenje lijekovima bit će u razdoblju prva dva tjedna života novorođenčeta. Kasnije, metoda se primjenjuje s uskim AOP - ne više od 4 mm i nema abnormalnosti u razvoju.

Liječnici snažno preporučuju ne napustiti operaciju i zatvoriti otvoreni kanal kod djece - od 2 do 5 godina. Defekt, čak i pod najpovoljnijim uvjetima, utječe na stanje kardiovaskularnog sustava i respiratornog aparata i doprinosi trošenju.

Zatvaranje AOP-a provodi se pomoću dvije glavne metode.

  • Kateterizacija - manje traumatična, primijenjena na pacijente bilo koje dobi. Njegova suština je sljedeća: kateter se ubacuje kroz inciziju vene kuka, koja ispušta okluder ili spiralu u kanal. Potonje se preklapa s kanalom, a rad cirkulacijskog sustava je u potpunosti obnovljen.
  • Ligacija kanala - otvorena kirurška operacija, izvodi se sa širokim AOP-om iu prisutnosti znakova zatajenja srca. Optimalna dob je do 3 godine. Ali ako je potrebno, operacija se provodi u bilo kojoj dobi.

Ako nema povezanih bolesti ili komplikacija, liječenje dovodi do potpunog, apsolutnog oporavka.

Otvoreni arterijski kanal je jedna od rijetkih patologija za koju je moguće potpuno izlječenje. Naravno, rezultat operacije ili terapije lijekovima bit će, bolje, započeti raniji tretman: patologija uzrokuje poremećaje u radu srca i pluća, a te se komplikacije mogu liječiti mnogo gore.

Norma u plodu i patologija nakon rođenja: otvoreni aortalni kanal i otvoreni ovalni prozor kod djece

Otvoreni aortalni kanal (OAD), otvoreni ovalni prozor - srčane strukture fetusa koje osiguravaju normalnu fetalnu cirkulaciju. Prisutnost ovih elemenata kod novorođenčadi ukazuje na koronarne defekte.

Otvoreni aortalni kanal u 15% djece kombiniran je s deformitetima koštano-zglobnog sustava, mentalnom retardacijom i vizualnom patologijom.

Otvoreni ovalni prozor je mala abnormalnost srca.

Etiologija i embriologija

Normalno, aortni kanal (Botallov) tijekom trudnoće osigurava opskrbu krvlju oksidirane krvi iz plućne arterije u aortu. To je cilindar ili skraćeni konus koji se proteže od aorte i ulazi u područje bifurkacije plućne arterije, koja može biti uska i duga, ili kratka i široka. Druga varijanta razvoja PDA smatra se nepovoljnom, jer većina djece nakon rođenja ne briše.

Unutarnji tlak u plućnoj arteriji je viši nego u aorti, što uzrokuje kretanje krvi s lijeva na desno. Nakon rođenja i prvih izleta u prsima, pritisak u plućnoj arteriji se smanjuje i izjednačava u oba kruga cirkulacije krvi. Ispuštanje krvi duž kanala Botallov se zaustavlja i nakon toga se briše.

Njegova puna fuzija odvija se unutar 2 do 8 tjedana. Međutim, većina autora vjeruje da je prisutnost kanala duže od 2 tjedna kongenitalni srčani defekt.
Čimbenici rizika za nekonfuziju aortnog kanala:

  1. Nedono.
  2. Rođenje u gorju.
  3. Ženski spol
  4. Majčinska rubeola tijekom trudnoće.
  5. Nasljeđe.

Otvoreni ovalni prozor je atrijalna komunikacija i osigurava da placentarna krv teče iz donje šuplje vene u lijevi atrij. Nakon rođenja, pritisak u lijevom pretkomora je viši nego u desnoj. To dovodi do činjenice da se zatvarač pritisne uz ovalni prozor, nakon čega slijedi njegovo zatvaranje. Prestaje djelovati nakon 3 - 5 sati od trenutka rođenja, a potpuno je izbrisan kod jednogodišnjeg djeteta.

klinika

Otvoreni aortni kanal

Kliničke manifestacije ovise o veličini otvorenog kanala, stupnju ispuštanja krvi, starosti pacijenta. Uski dugi šant ne utječe na dobrobit, a tjelesni i živčani mentalni razvoj djeteta ostaje jednak s vršnjacima. Prvi znakovi mogu debitirati u dobi od 3–5 godina.

Široki kratki kanal s umjerenim ili izraženim izlijevanjem krvi kod jednog mjeseca starosti prati kliničke manifestacije. Tijekom plakanja uočava se sisanje, naprezanje, prolazna akrocijanoza.

Karakterizira se brz umor koji se kod dojenčadi očituje povećanjem trajanja hranjenja, a kod starije djece napuštanjem igara na otvorenom. U dobi od 5 godina i više, postoje pritužbe na bol u prsima, tahikardiju, sinkopu i poteškoće u disanju tijekom tjelesne aktivnosti.

Dijete s takvim koronarnim defektom zaostaje u tjelesnom razvoju, ima nisku tjelesnu težinu, blijedu kožu, često pati od upale pluća i ponavljajućih infekcija gornjeg i donjeg respiratornog trakta. U 20% novorođenčadi, osobito prerano, zabilježeni su znakovi kroničnog zatajenja srca.

Otvorite ovalni prozor

Klinička slika ovisi o veličini ovalnog prozora, količini pritiska između atrija, smjeru iscjedka krvi, prisutnosti popratnih bolesti. Kod malog defekta (5–7 mm) nema hemodinamskih odstupanja i dijete se razvija prema dobi.

Kod novorođenčadi, uz održavanje visokog tlaka u plućnoj arteriji tijekom naprezanja, uočava se produljeni plak, defekacija, periodična cijanoza. Kod starije djece, tijekom Valsalvinog manevra uočava se iscjedak krvi, naprezanje kašlja, ronjenje.

Manji, ali dugotrajni iscjedak s otvorenim ovalnim prozorom dovodi do hipoksemije tijekom teških fizičkih napora (ronjenje, sinkronizirano plivanje, atletika) ili povezane patologije (bronhijalna astma, cistična fibroza, bolest Aerze).

Hemodinamski značajna anomalija (7─10 mm) dovodi do smanjenja tolerancije vježbanja, a ponekad i neuroloških simptoma (nesvjestica, prolazna povreda moždane cirkulacije).

dijagnostika

Dijagnoza abnormalnih fetalnih struktura nije teška. U tu svrhu, koristi se pregled, inspekcija, instrumentalni pregled. Prilikom razgovora možete odrediti prisutnost patognomonskih znakova.

Kod dojenčadi roditelji će ukazati na povremenu pojavu cijanoze, mali prirast težine svaki mjesec, dulja vremena hranjenja i druge. U starijoj dobi, dijete se može žaliti na bol u srcu, netoleranciju na vježbanje.

Prilikom intervjuiranja anamnestičkih informacija možete saznati od roditelja o njihovim postojećim koronarnim anomalijama, prošlim bolestima tijekom trudnoće i njenom tijeku.

Pozorna inspekcija omogućuje da se posumnja na postojanje strukturnog defekta i njegove lokalizacije. Bljedilo kože, Gibsonov sistolodiastolički šum, fizičko odstupanje od starosti pacijenta ukazuju na otvoreni aortalni kanal. Ako dođe do zatajenja srca, karakteristične su tahikardija, tahipneja, aritmija, edem nogu, povećana jetra i slezena.

Auskultacija otvorenog ovalnog prozora se sama po sebi ne otkriva i potrebno ju je posumnjati u slučaju raspoložive prolazne cijanoze.

Instrumentalna dijagnostika - elektrokardiografija, ultrazvuk s dopplerografijom, fonokardiografija, kateterizacija srca prema indikacijama s točnošću dijagnoze.

liječenje

Otvoreni aortni kanal

OAP se liječi lijekovima ili operacijom. Metoda lijeka uključuje upotrebu indometacina intravenozno ili oralno. Učinkovitije je uvođenje lijeka u venu, što pridonosi uništavanju kanala u 90% bolesnika.

Indometacin se propisuje 1–2 puta dnevno tijekom 1–3 dana pod kontrolom ultrazvuka. Metoda nije široko korištena iz više razloga - učinkovitost u prva 2 tjedna nakon rođenja, korelacija s rizikom od intrakranijalnog i gastrointestinalnog krvarenja, prolazne disfunkcije bubrega.

Otvoreni arterijski kanal kod djece se kirurški korigira pomoću endovaskularne okluzije katetera ili ligacije kanala. U prvom slučaju, poseban "čep" sintetičkih materijala umetnut je kroz femoralnu arteriju, koja uništava kanal.

Takav je tretman kontraindiciran u slučaju prevelikog ili kratkog šanta, njegove aneurizme ili upale. Dugoročni učinci ove metode su zadovoljavajući, ali nisu široko korišteni.

Najčešće korištena kirurška korekcija je povezivanje ili prelaženje kanala s šavovima na oba kraja. Metoda je sigurna i kod 98% operiranih bolesnika daje pozitivne rezultate, osobito kod male djece.

Kirurško liječenje kontraindicirano je u slučaju visokog plućnog tlaka.

Otvorite ovalni prozor

Bolesnici s manjim defektom bez kliničkih manifestacija ne zahtijevaju specifično liječenje. U slučaju cijanoze propisuje se terapija kisikom, sa simptomima iz živčanog sustava, antikoagulansima, budući da je pojava klinike povezana s paradoksalnom embolijom.

Kirurški zahvat provodi se metodom transkateterskog zatvaranja defekta u bolesnika s cerebrovaskularnim potezima, kada su isključeni drugi uzroci. Također možete obaviti operaciju na zahtjev pacijenata uključenih u profesionalni spor (dizanje utega, sinkronizirano plivanje itd.).

pogled

Svaki roditelj se plaši vijesti o prisutnosti prirođenih srčanih mana u svom potomstvu i želi znati što je opasno za dijete.

Otvoreni aortalni kanal s pravodobnim otkrivanjem i liječenjem ima povoljnu prognozu. Djeca se kasnije razvijaju i razvijaju jednako kao i vršnjaci.

Otvoreni ovalni prozor u većini slučajeva ne zahtijeva kirurško liječenje, a prognoza je također povoljna.

Uzroci i učinci otvorenog arterijskog kanala kod djece

Otvoreni arterijski kanal je česta bolest koja se dijagnosticira u oko 10% novorođenčadi. Bolest je češća u djevojčica nego u dječaka.

Ova razvojna anomalija smatra se najmanje opasnom među svim prirođenim srčanim manama, dobro se liječi, pod uvjetom da je moguće utvrditi bolest na vrijeme.

Ako dijete ne pruža pravovremenu pomoć, bolest doprinosi razvoju poremećaja srca i dišnog sustava.

Kako se aritmija javlja kod djeteta? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Karakteristika bolesti

ICD kôd je 10 - Q25.

Tijekom čitavog fetalnog razvoja fetusa, organi njegovog dišnog sustava još ne funkcioniraju, kisik i drugi vitalni elementi isporučuju se fetusu putem pupčane vrpce majke.

Dišni sustav djeteta aktivira se tek nakon rođenja. Da bi tijelo nerođenog djeteta primilo dovoljnu količinu kisika, njegovo tijelo je uređeno na poseban način, a posebno se stvara dodatni mehanizam koji omogućuje da kisik cirkulira u tijelu.

Takav mehanizam je poseban prolaz koji se nalazi između aorte i plućne arterije. Ovaj kanal se naziva arterijski ili Botallov. Arterijski kanal ima posebnu funkciju prijenosa krvi iz plućne arterije u aortu.

Arterijski kanal je potreban za vrijeme intrauterinog razvoja djeteta, nakon rođenja djeteta se zatvara, jer više nema potrebe za njim.

Međutim, to nije uvijek slučaj, u nekim slučajevima arterijski kanal ostaje otvoren. A onda je uobičajeno govoriti o prisutnosti patologije.

Normalno, arterijski kanal se zatvara 2-3 dana nakon rođenja djeteta, međutim, ako je beba rođena ranije nego što bi trebala biti, zatvaranje kanala se može dogoditi kasnije, oko 3 tjedna života.

Smatra se da, ako se zatvaranje kanala ne dogodi kad dijete navrši tri mjeseca života, tada se taj problem neće riješiti sam, dijete treba specijaliziranu pomoć.

Štoviše, liječenje treba biti pravodobno, inače je moguće razviti određene probleme u radu srca.

uzroci

OAP se najčešće javlja kod djece koja su rođena prerano, međutim, prematurnost nije jedini razlog za razvoj bolesti.

Drugi čimbenici koji potiču pojavu bolesti su:

  1. Nasljedna predispozicija.
  2. Prisutnost drugih bolesti srca.
  3. Niska tjelesna težina (manje od 2,5 kg).
  4. Nedostatak kisika tijekom fetalnog razvoja i u vrijeme isporuke.
  5. Downov sindrom.
  6. Genetske abnormalnosti fetusa.
  7. Dijabetes kod majke tijekom trudnoće.
  8. Rubella u trudnici.
  9. Nepovoljni uvjeti okoliša u regiji prebivališta trudne žene, posebno povećana pozadina zračenja.
  10. Štetne navike (pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam) trudnice ili korištenje moćnih lijekova od strane žene tijekom razdoblja rađanja.

Ovdje pročitajte o simptomima i liječenju bradikardije u djece.

Kako odrediti da kanal nije zatvoren?

Postoje brojni znakovi koji ukazuju na prisutnost ovog problema. Dakle, ako roditelji primijete sljedeće znakove djeteta, ni u kojem slučaju ne bih trebao odgoditi posjet liječniku:

  1. Prekid spavanja, pospanost djeteta tijekom dana.
  2. Nedovoljna mjesečna dobitka težine.
  3. Oštećenje dišnog sustava nakon vježbanja, čak i manje. U nekim slučajevima dolazi do kratkog daha i mirovanja.
  4. Nakon fizičke aktivnosti mijenja se boja kože djeteta, a koža postaje plavičasta.
  5. Dijete odbija igre na otvorenom i fizičku aktivnost.
  6. Dijete je podložno čestim prehladama.
u sadržaj ↑

Simptomi i kliničke manifestacije

Bolest ima karakterističnu kliničku sliku, iako u nekim slučajevima bolest ima asimptomatski tijek.

Među specifičnim znakovima razvoja patologije su:

  • bljedilo kože, cijanoza kože, koja se javlja u vrijeme tjelesne aktivnosti djeteta (na primjer, s intenzivnim sisanjem, jakim plakanjem);
  • gubitak težine;
  • povećano znojenje;
  • suhi kašalj, promjena u glasu;
  • mentalna retardacija i fizički razvoj;
  • respiratorna insuficijencija;
  • poremećaj spavanja, kašljanje noću;
  • povrede otkucaja srca i pulsa.

Koji su znakovi miokarditisa srca kod bebe? Saznajte odgovor odmah.

Faze i faze razvoja

OAD u djeteta je bolest koja se razvija postupno. Postoje tri faze razvoja bolesti:

  1. Primarna prilagodba. Ova faza se očituje u djece prve godine života, koju karakterizira poznati skup kliničkih manifestacija bolesti, čiji intenzitet ovisi o stupnju otvaranja arterijskog kanala.
  2. Relativna naknada. U ovoj fazi razvoja, koja se primjećuje u djece starije od 3 godine, dolazi do smanjenja tlaka u plućnim žilama, au području desne klijetke srca pritisak se, naprotiv, povećava. To dovodi do povećanja opterećenja na desnoj polovici srca.
  3. Sklerozacija krvnih žila u plućima. Povećava se pritisak u plućnim žilama.
u sadržaj ↑

Opasnost i posljedice

Što je opasno UPU? OAD u nedostatku pravodobnog liječenja može dovesti do razvoja takvih opasnih komplikacija kao:

  1. Bakterijski endokarditis je bolest koju karakterizira razvoj upalnog procesa unutarnje sluznice srca, kvar srčanih zalistaka. Dijete ima groznicu, postoji inhibicija slabosti. U nekim slučajevima dolazi do krvarenja u fundusu oka, na dlanovima se pojavljuju bolne formacije u obliku kvržica. Dijete zahtijeva ozbiljnu antibiotsku terapiju.
  2. Zatajenje srca. Rad srca je narušen, zbog čega više ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju pumpanja krvi. To dovodi do narušenog protoka krvi kroz tijelo, unutarnji organi ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari iz krvi, što pridonosi narušavanju njihovih funkcija. Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova s ​​ciljem vraćanja srčane aktivnosti, normalizacije krvnog tlaka i protoka krvi.
  3. Infarkt miokarda je akutno stanje u kojem dolazi do smrti tkiva srčanog mišića. Bolest se manifestira teškim bolovima, koji se ne mogu eliminirati uz pomoć lijekova protiv bolova, dijete se osjeća vrlo tjeskobno, blijedilo na koži, razvija se povećano znojenje. Liječenje se provodi u bolnici, djetetu se propisuju jaki lijekovi protiv bolova.
  4. U teškim slučajevima, dijete razvija intracerebralno krvarenje, plućni edem.
u sadržaj ↑

dijagnostika

Za dijagnozu, uz procjenu kliničkih manifestacija patologije, provode se i instrumentalne studije, kao što su:

  • slušanje otkucaja srca radi otkrivanja karakterističnog šuma;
  • Ultrazvuk srca i Doppler studije za identifikaciju otvorenog toka, određivanje smjera i volumena protoka krvi;
  • Rendgenska snimanja za određivanje granica srca i stanja plućnog tkiva;
  • EKG za određivanje opterećenja srčanih ventrikula;
  • CT za određivanje prisutnosti otvorenog kanala, njegove veličine.
u sadržaj ↑

liječenje

Ovisno o tome kako se izražavaju simptomi bolesti, rizik od komplikacija, stadij bolesti, odaberite konzervativnu ili kiruršku metodu za liječenje patologije.

konzervativan

Dijete mora slijediti posebnu prehranu, ograničavajući unos tekućine.

Osim toga, potrebni su sljedeći lijekovi:

  • lijekove prostaglandina (na primjer, indometacin);
  • antibakterijski lijekovi;
  • diuretici (Lasix);
  • srčanih glikozida (Korglikon).

kirurgija

Teška bolest zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Indikacije za operaciju su:

  1. Nedostatak pozitivne dinamike nakon 3 ciklusa terapije lijekovima.
  2. Rizik od komplikacija.
  3. Povećan intrapulmonalni tlak, stagnacija krvi u šupljini pluća.
  4. Česte ozbiljne bolesti dišnog sustava, kao što su upala pluća, bronhitis.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

  1. Kateterizacijski kanal. Postupak je propisan za djecu stariju od 1 godine. U područje velike arterije uvodi se poseban kateter, koji se dovodi do otvorenog kanala. Pomoću katetera na ovom području ugrađuje se poseban uređaj koji blokira protok krvi kroz ovaj kanal.
  2. Minimalno invazivna metoda. Tijekom operacije na djetetovom bedru, napravljen je mali rez kroz koji se sonda umeće u femoralnu arteriju. Uz njegovu pomoć, isporučuje se spirala u OAP, čija instalacija omogućuje blokiranje patološkog kanala.
  3. Zavojni kanal. Operacija je propisana za djecu u dobi od 2 do 5 godina. Operacija uključuje šivanje ili stezanje posude s posebnom kopčom.
u sadržaj ↑

pogled

OAP se može zatvoriti sam, ali ako se to ne dogodi u prva 3 mjeseca života djeteta, problem se ne može riješiti bez medicinske pomoći.

U većini slučajeva djetetu se propisuju lijekovi, što daje pozitivan rezultat u oko 70% slučajeva. Ako se ne promatra pozitivna dinamika, nužna je kirurška intervencija.

U većini slučajeva operacija je uspješna, broj smrtnih slučajeva ne prelazi 3%, a najčešće smrt nastupa kod nedonoščadi.

Bolest se može ponoviti, međutim, takvi slučajevi su iznimno rijetki (0,1% slučajeva).

prevencija

Da bi se poduzele mjere kako bi se spriječio razvoj AAD u dojenčadi, potrebno je čak iu razdoblju njegovog nošenja.

Konkretno, trudnica bi trebala odustati od loših navika, uzimati lijekove s oprezom, nakon savjetovanja s liječnikom, kako bi se zaštitila od zaraznih bolesti kad god je to moguće.

Osim toga, ako u obitelji postoje poznati slučajevi pojave ove bolesti, tijekom planskog razdoblja trudnoće žena treba konzultirati liječnika - genetiku.

OAP je česta bolest koja može dovesti do ozbiljnih problema u funkcioniranju srca i organa dišnog sustava.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, potrebno je započeti liječenje na vrijeme.

Prisutnost problema dokazuje se karakterističnim znakovima da roditelji moraju otkriti dijete liječniku.

Bolest dobro reagira na liječenje, međutim, važno je da ova terapija bude pravodobna.

Više o otvorenom arterijskom kanalu možete saznati iz videozapisa:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je široko rasprostranjen. Patologija se najčešće određuje kod novorođenčadi. Kod izoliranog JCD-a, znakovi i simptomi su u skladu s protokom krvi s lijeva na desno. Težina manifestacije bolesti ovisi o veličini defekta i pulmonarno-vaskularnoj rezistenciji. Ako je potrebno, zatvaranje takve anatomske formacije može se odgoditi do djetinjstva ili čak zrelosti.

Robert E. Gross je 1938. godine u bolnici za djecu Boston izveo prvu uspješnu podvezu arterijskog kanala 8-godišnje djevojčice. [1 - fa.hms.harvard.edu, Robert E. Gross, Ured za medicinske fakultete Sveučilišta Harvard.]

Otvoreni arterijski kanal također se može kombinirati s drugim abnormalnostima srca, što treba uzeti u obzir u dijagnozi. U mnogim slučajevima, dijagnoza i terapija JCD-ova su ključni za preživljavanje novorođenčadi s teškim opstruktivnim lezijama na desnoj ili lijevoj strani srca.

Video Otvorite arterijski kanal. Kongenitalni defekti srca.

opis

Arterijski kanal (AP) ima drugačiji naziv - botall duct. Fetus se definira kao normalna anatomska struktura koja povezuje sustavni i plućni dio cirkulacije. Normalno, kod novorođenčadi AP se zatvara 3 dana nakon rođenja. Međutim, 80% nedonoščadi težine manje od 750 g AP ostaje otvoreno više od 3 dana nakon rođenja, a njegova konstantna propusnost povezana je s povećanim morbiditetom i mortalitetom.

U izoliranom obliku, otvoreni arterijski kanal često se razvija asimptomatski. OAP je opisan u kombinaciji s gotovo bilo kojom drugom prirođenom srčanom bolešću, osobito s onima koje karakterizira cijanoza. Dob bolesnika na dijagnozi može varirati od djetinjstva do starosti.

OIC klasifikacija po Kirichenko temelji se na angiografiji i uključuje pet vrsta:

  1. tip A (konusni);
  2. Tip B (omot);
  3. tip C (cjevasti);
  4. tip D (kompleks);
  5. tip E (produžen).

Ovisno o stupnju otvaranja arterijskog kanala (od 10% do 30%) postoje četiri faze PDA:

  • Stadij 1 - sistolički tlak u plućnoj arteriji je smanjen i iznosi 40% arterijske.
  • Faza 2 - umjerena hipertenzija: sistolički tlak u plućnoj arteriji je povećan i iznosi 40% -75% arterijskog tlaka.
  • Faza 3 - teška hipertenzija: sistolički tlak u plućnoj arteriji je povećan i čini 75% arterijskog tlaka.
  • Faza 4 - sistolički tlak i otpornost u plućnoj arteriji iste ili više sistemske, zbog čega se iz plućne arterije u aortu izvodi iscjedak krvi.

Kod velikih otvorenih arterija duktusa javljaju se patološke promjene u plućnim žilama (Eisenmenger-ov simptom).

Neke statistike:

  • Kod djece u Sjedinjenim Državama učestalost određivanja PDA iznosi od 0,02% do 0,006%.
  • Učestalost se povećava kod beba koje se rađaju prerano: 20% u nedonoščadi nakon 32 tjedna trudnoće, do 60% u nedonoščadi nakon 28 tjedana.
  • U 30% djece s niskom porođajnom težinom (
  • Perinatalna asfiksija obično samo usporava zatvaranje ductus arteriosusa, a tijekom vremena kanal se obično zatvara bez posebne terapije.
  • Kao izolirana lezija, otvoreni arterijski kanal definiran je u 5-10% svih kongenitalnih srčanih defekata.

Nema podataka koji potvrđuju rasnu predispoziciju za OAS. Međutim, prevladavaju žene (omjer između žena i muškaraca je 2: 1), ako otvoreni arterijski kanal nije povezan s drugim čimbenicima rizika. U bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom koji su povezani sa specifičnim teratogenim učinkom kongenitalne rubeole, incidencija između muškaraca i žena je ista.

priča

Početni opis ductus arteriosusa proveo je Galen početkom prvog stoljeća. Harvey je poduzeo daljnja fiziološka istraživanja na području embrionalne cirkulacije. Međutim, Munro je tek 1888. mogao obaviti obdukciju i povezivanje arterijskog kanala kod mrtvog djeteta.

Nakon 50 godina, Robert E. Gross uspio je povezati otvoreni arterijski kanal. [2 - Kaemmerer H; Meisner H; Hess J; Perloff JK. Kirurško liječenje patentiranog ductus arteriosusa: nova povijesna perspektiva. Am J Cardiol. 2004; 94 (9): 1153-4] Ovo je bio značajan događaj u povijesti kirurgije koji je označio početak operacije kongenitalne srčane bolesti.

Zatvaranje patološke formacije katetera prvi put je provedeno 1971. godine.

Po prvi put, demonstracija fiziološkog zatvaranja arterijskog kanala provedena je tijekom višestrukih pokusa 1940-ih, što je kasnije potvrđeno opsežnim istraživanjima.

Anatomija i patofiziologija

Tijekom fetalnog razvoja, AP je važan dio cirkulacijskog sustava, koji omogućuje da većina krvi koja izlazi iz desne klijetke zaobilazi pluća i prolazi u silaznu aortu. U pravilu, samo oko 10% krvi koja izlazi iz desne klijetke još uvijek prolazi kroz plućno tkivo.

Iako je arterijski kanal normalna struktura u razvoju fetusa, njegova prisutnost je obično povezana s drugim kongenitalnim abnormalnostima kardiovaskularnog sustava.

U slučaju složenih kongenitalnih oštećenja srca, normalno mjesto kanala može biti poremećeno. Anatomske abnormalnosti mogu jako varirati i često su uobičajene u kombinaciji sa složenim aortnim abnormalnostima. Strukture koje su bile zamijenjene za otvoreni arterijski kanal tijekom kirurških zahvata uključuju aortu, plućnu arteriju i karotidnu arteriju.

Patofiziologija zatvaranja AP je normalna

U pravilu, funkcionalno zatvaranje ductusa arteriosusa događa se nakon otprilike 15 sati života kod zdravih beba koje su rođene u odgovarajuće vrijeme. To se događa s oštrom kontrakcijom mišićnog zida arterijskog kanala, što je povezano s povećanjem parcijalnog tlaka kisika (PO2), koji se podudara s prvim disanjem novorođenčeta. Postoji preferencijalni pomak u protoku krvi; krv napušta kanal i putuje od desne klijetke do pluća. Dok se funkcionalno zatvaranje ne dovrši, određeni rezidualni protok krvi s lijeva na desno vrši se iz aorte kroz kanal, a zatim u plućne arterije.

razlozi

Postoji nekoliko etioloških čimbenika u razvoju otvorenog arterijskog kanala:

  • genetika
  • Kromosomske abnormalnosti
  • Prerano rođenje
  • drugo

genetika

Prijavljeni su obiteljski slučajevi otvorenog arterijskog kanala, ali genetski uzrok nije utvrđen. Kod djece rođene s otvorenim arterijskim kanalom učestalost recidiva kod braće i sestara iznosi 5%. Neki dokazi upućuju na zaključak da je do jedne trećine slučajeva povezana s recesivnom osobinom, označenom kao PDA1, smještenom na kromosomu 12.

Kromosomske abnormalnosti

Nekoliko kromosomskih abnormalnosti povezanih s konstantnom prohodnošću arterijskog kanala. Implicitni teratogeni uključuju kongenitalnu infekciju rubeole u prvom tromjesečju trudnoće (osobito, 4 tjedna nakon začeća), kao i sindrom fetalnog alkohola, uporabu amfetamina ili uporabu fenitoina od strane majke.

Prerano rođenje

Nezrelost djeteta pri ranom porođaju doprinosi prohodnosti arterijskog kanala. Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika, uključujući nezrelost glatkih mišića unutar strukture ili nemogućnost nezrelih pluća da očiste krv cirkulirajućih prostaglandina, koji se akumuliraju u velikim količinama tijekom trudnoće. Ti mehanizmi nisu u potpunosti shvaćeni. Stanja koja doprinose niskom tlaku kisika u krvi, kao što su nezrela pluća, prateće kongenitalne srčane mane također su povezana s konstantnom propusnošću kanala.

drugo

To uključuje nisku porođajnu težinu, visoke koncentracije prostaglandina i hipoksiju.

klinika

Uobičajeni simptomi otvorenog ductus arteriosusa su sljedeći:

  • tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
  • oslabljeno disanje;
  • kratak dah (otežano disanje);
  • zaostajanje u rastu [3 - MedlinePlus> Patent ductus arteriosus Datum ažuriranja: 21. prosinca 2009];
  • diferencijalna cijanoza, tj. plavi donji udovi, osim gornjih dijelova tijela.

Pacijenti su najčešće u dobrom stanju, s normalnim disanjem i otkucajem srca. Ako je PDO umjeren ili velik, uglavnom su prisutni prošireni pulsni tlak i ograničavajući periferni impulsi. Također se mogu uočiti vidljive pulzacije u blizini jajnika i karotide.

dijagnostika

Osim kliničkih znakova, postoje i drugi dijagnostički pokazatelji koji ukazuju na prisutnost otvorenog arterijskog kanala.

Fizikalni pregled

Omogućuje primjenu metoda palpacije, perkusije, auskultacije, zbog čega se utvrđuju sljedeće promjene:

  • Palpacija: apikalni impuls pomaknut je lijevo i dolje. Puls s povećanim ispuštanjem krvi definira se kao visok i čest.
  • Perkusije: granice srca se šire lijevo i gore.
  • Auskultacija: u drugom trećem interkostalnom prostoru, kontinuirana “mehanička” srčana buka (obično od aorte do plućne arterije, s višim tijekom tijekom sistole i nižim protokom tijekom dijastole); drugi ton nad plućnom arterijom je ojačan (naglasak drugog tona).

Osim toga, provode se instrumentalne dijagnostičke metode koje omogućuju razjašnjenje stupnja hemodinamskih poremećaja u srcu.

  • Elektrokardiografija (EKG): zabilježena je hipertrofija lijeve ili obje klijetke. Rani simptom PDA-a je povećanje amplitude R-vala i pojavljivanje Q-vala u 5-6 prsa.
  • Radiografija OGK: kardiomegalija i povećanje lijevog srca. Također određuje stagnantni plućni uzorak. Luk plućne arterije je ispupčen, a uzlazni dio luka aorte je dilatiran.

U nekim slučajevima može se provesti angiografija, pomoću koje se bilježe promjene u srčanom protoku krvi.

Video angiografija otvoreni arterijski kanal

liječenje

U mnogim slučajevima dijagnoza i liječenje otvorenog arterijskog kanala ključni su za preživljavanje novorođenčadi s teškim opstruktivnim lezijama desne ili lijeve strane srca.

Kirurgija je temelj liječenja PDA. Danas se izvode dvije vrste kirurške terapije:

  1. Tradicionalni kirurški pristup koji uključuje torakotomiju (ili, alternativno, torakoskopiju)
  2. Zatvaranje katetera.

Tradicionalno kirurško liječenje uglavnom se provodi uspješno. Smrtnost od kirurškog zatvaranja kanala manja je od 0,5%. Izloženost katetera se provodi gotovo bez ozbiljnih posljedica, iako su ti pacijenti pod posebnim nadzorom.

U budućnosti se planira daljnji razvoj sofisticiranijih metoda izloženosti kateterima kako bi se olakšalo zatvaranje JCD-a. Budućnost farmakološkog liječenja pri zatvaranju PDA ostaje neizvjesna. Medicinski pristup ovisi o boljem razumijevanju čimbenika koji ubrzavaju zatvaranje kanala.

Indikacije za kirurško liječenje PDA:

  • Postoji ozbiljno kongestivno zatajenje srca.
  • Terapija lijekovima bila je neučinkovita i pacijent je određen simptomima PDA.

Rekonstrukcija kanala može biti odgođena u slučajevima kada se pacijentu određuje asimptomatski tijek bolesti ili se njegovo stanje dobro kontrolira uz pomoć terapije lijekovima. U takvim slučajevima, kirurško liječenje se može provesti u dobi od oko 4 godine, kada se smanjuje rizik od intubacije, a dijete je sposobnije razumjeti postupak i proces liječenja. U nekim zemljama preporuča se zatvoriti kanal nakon 12 mjeseci ili kada se klinika pojavi.

Kontraindikacije za kirurško liječenje PDA

Postoji relativno malo kontraindikacija za zatvaranje otvorenog aortnog kanala. Primarna kontraindikacija za operaciju je ozbiljna bolest plućnih žila.

Mnoge povezane srčane abnormalnosti, tzv. Zračno ovisne lezije, ovise o PDA, osobito zbog održavanja sistemskog protoka krvi. Prerano zatvaranje AP-a bez istovremene rekonstrukcije drugih defekata kontraindicirano je i može imati kobne posljedice. Posebno, nije moguće provesti odvojeno zatvaranje AOA-a u prisutnosti sljedećih nedostataka:

  • Hipoplazija plućne arterije
  • Plućna atrezija
  • Tricuspid atrezija
  • Prijenos velikih arterija
  • Atresija aortne zaklopke
  • Atresija mitralnog ventila s hipoplastičnom lijevom klijetkom
  • Teška koarktacija aorte

Kod ovih bolesnika treba pokušati sačuvati otvoreni kanal sve dok se ne stvori duži palijativni šant ili se provede konačna rekonstrukcija.

komplikacije

Ako arterijski kanal ostane otvoren, može doći do zatajenja srca zbog nepravilnog cirkuliranja krvi u plućima. Također povećava rizik od razvoja plućne hipertenzije ili endokarditisa. Osim toga, u prisutnosti značajnog lijevo-desnog iscjedka krvi kod djece s niskim porođajima nakon rođenja, periferna perfuzija i opskrba kisikom se smanjuju, što uzrokuje hipotrofiju tkiva. Takvo dijete možda zaostaje u razvoju.

pogled

Prognostički zaključak s otvorenim arterijskim kanalom, u pravilu, daje se dobrim pacijentima kod kojih je problem izoliran. Ako se dijete rodi prerano i utvrde se druge posljedice prematuriteta, te komplikacije najčešće pogoršavaju prognozu za AOA.

Nakon zatvaranja otvorenog arterijskog kanala, pacijenti obično ne doživljavaju depresivne simptome i nemaju daljnjih komplikacija u srcu. Nedonoščad koja je imala veliki otvoreni arterijski kanal često razvija bronhopulmonarnu displaziju.

Spontano zatvaranje PDA kod osoba starijih od 3 mjeseca je rijetko. U dobi od manje od 3 mjeseca, spontano zatvaranje kod nedonoščadi je 72-75%. Osim toga, u 28% djece s duktalnom arteriozom, koja je primila konzervativno liječenje (obično s profilaktičkim dozama ibuprofena), zatvaranje defekta određeno je 94%.

Kod odraslog bolesnika prognoza je više ovisna o stanju plućne vaskularne mreže i stanju miokarda, kao io prisutnosti kongestivne kardiomiopatije prije zatvaranja kanala. Bolesnici s minimalnom ili reaktivnom plućnom hipertenzijom i ograničenim promjenama miokarda mogu imati normalan životni vijek.

prevencija

Neki dokazi upućuju na to da primjena indometacina prvog dana života kod svih nedonoščadi smanjuje rizik od razvoja PDA i komplikacija povezanih s njom. Tretman indometacinom kod nedonoščadi također može smanjiti potrebu za operacijom [4 - Fowlie, PW; Davis PG; McGuire W (19. svibnja 2010.). "Profilaktički intravenski indometacin za prevenciju smrtnosti i morbiditeta u nedonoščadi (Pregled)"].

Videozapis dobro radi! Otvorite arterijski kanal