Pregled atrijalne fibrilacije: uzroci, dijagnoza i liječenje, kako je to opasno

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijska fibrilacija (skraćeni AF) je najčešći tip aritmije među svim srčanim aritmijama.

Za ispravan i djelotvoran rad srca ritam je postavljen sinusnim čvorom. To je područje iz kojeg se normalno emitira srčani signal (tj. Javlja se puls). U atrijskoj fibrilaciji kontrakcije (ne impulsi) su kaotične i dolaze iz različitih dijelova atrija. Učestalost tih rezova može doseći nekoliko stotina u minuti. Uobičajeno, učestalost kontrakcija kreće se od 70 do 85 otkucaja u minuti. Kada impulsi prelaze u ventrikule srca, učestalost njihovih kontrakcija također se povećava, što uzrokuje oštro pogoršanje stanja.

Kada je učestalost kontrakcija srca visoka (iznad 85 otkucaja u minuti), oni govore o tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije. Ako je učestalost niska (ispod 65 - 70 otkucaja u minuti), onda govore o bradistoličnom obliku. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti 70–85 otkucaja u minuti - u toj situaciji indicirana je normalna sistolička fibrilacija.

Muškarci se češće razboljevaju od žena. S godinama se povećava rizik od razvoja AF. Na 60 godina, ovaj problem nalazimo u 0,5% svih ljudi koji idu liječniku, a nakon 75 godina, svaka deseta osoba ima dijagnozu aritmije.

Kardiolog, kardiološki kirurg ili aritmolog bavi se ovom bolešću.

Prema službenim podacima iz preporuka ruskih kardiologa iz 2012., atrijalna fibrilacija i atrijska fibrilacija su identični pojmovi.

Dalje u članku ćete naučiti: oblike bolesti, metode liječenja i uzroke te aritmije.

Što je opasna fibrilacija?

Kada su kontrakcije kaotične, krv duže ostaje u atrijima. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Iz srca izlaze velike krvne žile koje nose krv u mozak, pluća i sve unutarnje organe.

  • Nastali krvni ugrušci u desnom pretkomoru uzduž velikog plućnog trupa ulaze u pluća i dovode do plućne embolije.
  • Ako se krvni ugrušci formiraju u lijevom pretklijetku, tada krvotok kroz žile aortnog luka ulazi u mozak. To dovodi do razvoja moždanog udara.
  • U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, rizik od razvoja moždanog udara (akutnog cerebrovaskularnog udesa) je 6 puta veći nego bez poremećaja ritma.
Stvaranje tromba u lijevom atriju dovodi do moždanog udara.

Uzroci patologije

Razlozi su obično podijeljeni u dvije velike skupine:

Rijetko, s genetskom predispozicijom i abnormalnim razvojem srčanog provodnog sustava, ova patologija može biti neovisna bolest. U 99% slučajeva, fibrilacija atrija nije neovisna bolest ili simptom, ali se javlja u pozadini patologije koja se nalazi ispod.

1. Uzroci srca

Tablica pokazuje koliko često se srčana patologija javlja u bolesnika s AF:

Među svim defektima, često se javlja atrijska fibrilacija u mitralnim ili višestrukim defektima srca. Mitralni ventil je ventil koji povezuje lijevu pretkomoru i lijevu klijetku. Višestruki ventili su lezija nekoliko ventila: mitralna i (ili) aortna i (ili) tricuspidna.

Mitralna srčana bolest

Uzrok može biti i kombinacija bolesti. Na primjer, defekti srca mogu se kombinirati s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest, angina) i arterijskom hipertenzijom (visokim krvnim tlakom).

Stanje nakon kirurškog zahvata na srcu može uzrokovati fibrilaciju atrija, jer se može dogoditi nakon operacije:

Promjene intrakardijalne hemodinamike (na primjer, došlo je do lošeg ventila - implantiran je dobar, koji je počeo ispravno raditi).

Neravnoteža elektrolita (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska ravnoteža osigurava električnu stabilnost stanica srca

Upala (zbog šavova u srcu).

U ovom slučaju, preporuke liječnika ovise o operaciji srca i poremećajima ritma. Ako takvih problema nije bilo prije operacije, onda će aritmija u procesu općeg liječenja "nestati".

2. Ne-srčani uzroci

Konzumiranje alkohola može utjecati na rizik od patologije fibrilacije atrija. Studija koju su proveli američki znanstvenici 2004. pokazala je da povećanje doze alkohola preko 36 grama dnevno povećava rizik od razvoja atrijske fibrilacije za 34%. Također je zanimljivo da doze alkohola ispod te brojke ne utječu na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja živčanog sustava. U ovoj se bolesti često susreće paroksizmalna aritmija (opis tipova aritmije nalazi se u sljedećem bloku).

Klasifikacija i simptomi AF

Postoji mnogo načela klasifikacije OP-a. Najprikladnija i općeprihvaćena klasifikacija temelji se na trajanju atrijalne fibrilacije.

Možda spontano obnavljanje sinusnog ritma, to jest, liječenje možda neće biti potrebno

Liječenje može obnoviti sinusni ritam

* Paroksizmi su napadi koji se mogu pojaviti i zaustaviti spontano (to jest, neovisno). Učestalost napada je individualna.

Karakteristični simptomi

Kod svih vrsta fibrilacije simptomi su slični. Kada se atrijalna fibrilacija pojavi na pozadini osnovne bolesti, najčešće pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

  • Otkucaji srca (česti ritam, ali s bradistolnim oblikom, otkucaji srca, naprotiv, su niski - manje od 60 otkucaja u minuti).
  • Prekidi ("blijeđenje" srca i zatim slijedi ritam, koji može biti čest ili rijedak). Česti ritam - više od 80 otkucaja u minuti, rijetko - manje od 65 otkucaja u minuti.
  • Kratkoća daha (otežano disanje i otežano disanje).
  • Vrtoglavica.
  • Slabost.

Ako atrijska fibrilacija postoji već duže vrijeme, tada se na nogama pojavljuje edem, prema večeri.

dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a. Da bi se razjasnila učestalost napada i kombinacija s drugim aritmijama, provodi se posebno holter praćenje (EKG praćenje tijekom dana).

Otkucaji srca na elektrokardiogramu. Kliknite na sliku za uvećanje S EKG-om se dijagnosticira atrijska fibrilacija

Tretman atrijalne fibrilacije

Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka i (ili) prevenciju komplikacija. U nekim slučajevima moguće je obnoviti sinusni ritam, odnosno izliječiti fibrilaciju, ali se također događa da se ritam ne može obnoviti - u ovom slučaju važno je normalizirati i održati srce, spriječiti razvoj komplikacija.

Za uspješno liječenje AF-a potrebno je: eliminirati uzrok poremećaja ritma, znati veličinu srca i trajanje treperenja.

Prilikom odabira metode liječenja prvo odredite cilj (ovisno o specifičnom stanju pacijenta). To je vrlo važno jer će taktika i niz mjera ovisiti o tome.

U početku liječnici propisuju lijekove s neučinkovitošću - elektropulznom terapijom.

Kada terapija lijekovima, elektropulznom terapijom ne pomaže, liječnici preporučuju radiofrekvencijsku ablaciju (poseban tretman radiovalovima).

Tretman lijekovima

Ako se ritam može obnoviti, liječnici će učiniti sve da to učine.

Lijekovi koji se koriste za liječenje AF navedeni su u tablici. Ove preporuke su općenito prihvaćene za zaustavljanje poremećaja ritma atrijske fibrilacije.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Smanjite broj otkucaja srca (otkucaji srca)

Elektropulsna terapija

Ponekad liječenje lijekovima (intravenskim ili pilulama) postaje neučinkovito i ritam se ne može obnoviti. U takvoj situaciji provodi se elektropulzna terapija - to je metoda djelovanja na srčani mišić putem pražnjenja električne struje.

Razlikovati vanjske i unutarnje metode:

Vanjski se provodi kroz kožu i prsa. Ponekad se ova metoda naziva kardioverzija. Atrijska fibrilacija se zaustavlja u 90% slučajeva, ako se liječenje započne pravodobno. U srčanim bolnicama kardioverzija je vrlo učinkovita i često se koristi za paroksizmalne aritmije.

Unutarnja. Tanka cjevčica (kateter) umetnuta je u šupljinu srca kroz velike vene na vratu ili u području ključne kosti. Elektroda je prošla duž ove cijevi (slično kao i postavljanje). Postupak se odvija u operacijskoj sali, gdje pod kontrolom radiografije, liječnik na monitorima može vizualno procijeniti kako se pravilno orijentirati i ugraditi elektrodu.

Zatim, uz pomoć posebne opreme prikazane na slici, ispuštaju i gledaju u zaslon. Na zaslonu liječnik može odrediti prirodu ritma (obnovljeni sinusni ritam ili ne). Uporni oblik atrijalne fibrilacije je najčešći slučaj kada liječnici koriste ovu tehniku.

Radiofrekventna ablacija

Kada su sve tehnike nedjelotvorne, a atrijalna fibrilacija značajno pogoršava život pacijenta, preporučuje se eliminirati fokus (koji postavlja pogrešnu brzinu srca) koji je odgovoran za povećanu učestalost kontrakcija - radiofrekventna ablacija (RFA) - liječenje radiovalovima.

Nakon uklanjanja fokusa, ritam može biti rijedak. Stoga se RFA može kombinirati s implantacijom umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera (mala elektroda u srčanu šupljinu). Srčani ritam kroz elektrodu postavit će pejsmejker, koji se nalazi ispod kože u području ključne kosti.

Koliko je ova metoda učinkovita? Ako je RFA proveden za bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF, tijekom godine, sinusni ritam se zadržava u 64-86% (podaci iz 2012.). Ako postoji postojana forma, onda se u polovici slučajeva vraća atrijska fibrilacija.

Zašto nije uvijek moguće vratiti sinusni ritam?

Glavni razlog za neuspjelo obnavljanje sinusnog ritma je veličina srca i lijeve pretklijetke.

Ako je ultrazvuk srca postavljen na veličinu lijevog pretkomora na 5,2 cm, onda je u 95% moguć oporavak sinusnog ritma. O tome izvještavaju aritmolozi i kardiolozi u svojim publikacijama.

Kada je veličina lijevog pretkomora veća od 6 cm, obnova sinusnog ritma je nemoguća.

Ultrazvuk srca pokazuje da je veličina lijevog atrija veća od 6 cm

Zašto se to događa? Kod istezanja ovog dijela srca postoje neke nepovratne promjene: fibroza, degeneracija vlakana miokarda. Takav miokard (mišićni sloj srca) ne samo da ne može držati sinusni ritam na sekundu, nego također, prema kardiolozima, to ne bi trebao činiti.

pogled

Ako se AF dijagnosticira pravovremeno, a pacijent poštuje sve preporuke liječnika, tada su šanse za vraćanje sinusnog ritma visoke - više od 95%. Riječ je o situacijama u kojima veličina lijevog pretkomora nije veća od 5,2 cm, a bolesnik ima novodijagnosticiranu aritmiju ili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Sinusni ritam, koji se može obnoviti nakon RFA u bolesnika s upornim oblikom, traje godinu dana u 50% slučajeva (od svih bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji).

Ako aritmija postoji nekoliko godina, na primjer, više od 5 godina, a srce je „veliko“ po veličini, tada su preporuke liječnika lijekovi koji će pomoći radu takvog srca. Ritam vraćanje ne uspijeva.

Kvaliteta života bolesnika s AF može se poboljšati praćenjem preporučenog liječenja.

Ako je uzrok alkohol i pušenje, dovoljno je ukloniti te čimbenike tako da se ritam normalizira.

Ako treperenje prati pretilost, onda su preporuke liječnika očite - morate izgubiti težinu. U ovom slučaju, šanse za oporavak su visoke.

Paroksizmalna fibrilacija atrija - uzroci i simptomi, dijagnoza, metode liječenja i komplikacije

Sinonim za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. To je jedan od najčešćih oblika poremećaja srčanog ritma. Pacijenti mogu živjeti s takvom patologijom bez ikakvih subjektivnih osjećaja. To je opasno jer atrijska fibrilacija može dovesti do tromboembolije i tromboembolijskog sindroma. Paroksizmalna fibrilacija razlikuje se po varijabilnoj prirodi - napadi traju od nekoliko sekundi do tjedan dana, tj. nastavite nepropisno. Bolest se liječi lijekovima, au težim slučajevima kirurškim metodama.

Što je paroksizmalna fibrilacija atrija

U medicini se atrijalna fibrilacija naziva nekonzistentnom atrijalnom ekscitacijom miokarda do 350–700 puta u minuti bez njihovog potpunog smanjenja. Ovisno o specifičnom indeksu frekvencije, pojam "fibrilacija atrija" znači dva oblika atrijalne aritmije:

  • Atrijalna fibrilacija. Uz to, visokofrekventni impulsi nasumce šire kroz miokard. Izuzetno brzo i nedosljedno smanjuje samo pojedinačna vlakna.
  • Atrijalno treperenje. U ovom slučaju, vlakna srčanog mišića se sporije smanjuju u usporedbi s fibrilacijom (svjetlucanje) - do 200-400 puta u minuti. Atrija još uvijek radi, ali samo dio njihovih impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda. Zbog toga su sporiji. Hemodinamički poremećaji u ovoj vrsti fibrilacije su manje značajni.

Impulsi ne utječu na sva mišićna vlakna srca, zbog čega dolazi do kršenja rada pojedinih srčanih komora. Ovaj oblik aritmija je 2% svih vrsta aritmija. Atrijska fibrilacija je nekoliko vrsta:

  • prvi put identificiran - karakterizira ga prva pojava u životu, bez obzira na trajanje i težinu;
  • paroksizmalna (varijabla) - liječnici ga otkrivaju ako kvar srca traje ne više od tjedan dana;
  • postojan - ovaj oblik se ne završava spontano u roku od tjedan dana i zahtijeva liječenje lijekovima;
  • dugotrajno uporni - traje više od 1 godine i uz odabranu metodu korekcije ritma;
  • konstanta - karakterizira je kronični tijek u kojem su pokušaji vraćanja ritma bili neuspješni.

Napadi paroksizmalne fibrilacije često prestaju unutar 2 dana. Kada poremećaji ritma traju dulje od tjedan dana, dijagnosticira se stalna fibrilacija atrija. Paroksizam atrijske fibrilacije ima poseban kod za ICD-10 - I 48.0. Smatra se početnom fazom, jer bez liječenja dovodi do kroničnih poremećaja srčanog ritma.

razlozi

Liječnici napominju da se paroksizmalna fibrilacija atrija javlja ne samo u pozadini srčanih patologija. Često je uzrok pogrešan način života osobe. To se odnosi na nekontrolirani unos lijekova (glikozida), stres, zlouporabu alkohola, iscrpljenje živčanog sustava i fizičko preopterećenje. Ovi faktori dovode do povreda srca, uključujući paroksizmalne fibrilacije atrija. Drugi uzroci:

  • zatajenje srca;
  • esencijalna hipertenzija s povećanjem mase srčanog mišića;
  • stanje nakon operacije;
  • slab sinusni čvor;
  • dijabetes;
  • nedostatak kalija i magnezija;
  • ishemijske bolesti srca;
  • perikarditis, endokarditis, miokarditis (upalna bolest srca);
  • hipertrofična i / ili dilatirana kardiomiopatija;
  • bolesti srca, kongenitalne ili stečene;
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
  • zarazne bolesti.

Klasifikacija patologije

Prema jednoj od klasifikacija, fibrilacija je podijeljena u dva oblika: treptanje i lepršanje. U prvom slučaju, broj otkucaja srca prelazi 300 otkucaja u minuti, ali se ne smanjuju sva vlakna miokarda. Paroksizam atrijalnog poskakivanja uzrokuje njihovo smanjenje na 300 puta / min. Sinusni čvor u isto vrijeme potpuno zaustavlja svoj rad. Iz ovoga se može razumjeti da je učestalost kontrakcija u treperenju veća nego kod drhtanja.

Trebamo također primijetiti povratnu vrstu paroksizma fibrilacije. Njegova je razlika periodično ponavljanje u vremenu. Značajke takve fibrilacije atrija:

  • u početku se napadi pojavljuju rijetko, traju nekoliko sekundi ili minuta i teško ometaju osobu;
  • u budućnosti se njihova učestalost povećava, zbog čega ventrikule sve više doživljavaju kisikovo gladovanje.

Većina pacijenata s atrijskom fibrilacijom već je registrirana kod kardiologa s kongenitalnom ili stečenom bolesti srca. Druga klasifikacija atrijalne fibrilacije dijeli je na vrstu, uzimajući u obzir faktor ventrikularne kontrakcije:

  • Tachysystolic. Ovaj oblik je karakterističan za najveći broj ventrikularnih kontrakcija - 90-100 otkucaja u minuti. Osoba sama osjeća da srce ne radi kako treba. To se manifestira osjećajem nedostatka zraka, stalnim nedostatkom daha, boli u prsima i neravnom pulsom.
  • Normosistolicheskaya. Karakterizira ga mali broj ventrikularnih kontrakcija - 60-100 otkucaja u minuti. Ima povoljniji izgled.
  • Bradisistolicheskaya. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je najmanja - ne prelazi 60 otkucaja u minuti.

simptomi

Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija ima nekoliko karakterističnih znakova koji odražavaju stanje pogoršanja dotoka krvi u mozak. Prvi su sljedeći simptomi:

  • tremor;
  • hladnoća u udovima;
  • opća slabost;
  • iznenadna palpitacija srca;
  • osjećaj gušenja i znojenja;
  • cijanoza je cijanotna nijansa usana.

Teški napadaji mogu biti popraćeni vrtoglavicom, nesvjesticom i napadima panike. Osoba u isto vrijeme osjeća oštar pogoršanje. Napad završava poboljšanom motilnošću crijeva i obilnim mokrenjem. Svi ostali znakovi nestaju čim se sinusni ritam vrati u normalu. Neki pacijenti, naprotiv, možda čak i ne primjećuju da imaju atrijsku fibrilaciju. S asimptomatskom patologijom dijagnosticira se samo u ordinaciji.

komplikacije

Opasnost od fibrilacije atrija je u tome što je krv u njoj gurnuta iz srca neravnomjerno. Kao rezultat tog procesa u nekim dijelovima miokarda, može stagnirati, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Lako se drže zida atrija. S perzistentnom aritmijom može uzrokovati kongestivno zatajenje srca. Zbog tromboze arterija, rizik od gangrene je visok.

Napad aritmije, koji je trajao više od 48 sati, uzrokuje moždani udar. Moguće komplikacije paroksizmalne atrijalne fibrilacije također uključuju:

  • tromboembolija;
  • trajna ili perzistentna fibrilacija atrija;
  • plućni edem;
  • ishemijski moždani udar;
  • aritmogeni šok;
  • dilatirana kardiomiopatija;
  • srčane astme.

dijagnostika

Tijekom početnog pregleda, kardiolog otkriva nepravilnost pulsa i otkucaja srca. Postoji razlika između otkucaja srca i pulsa tijekom auskultacije. Osim toga, liječnik uči od pacijenta o prisutnosti popratne bolesti srca, utvrđuje prirodu simptoma i vrijeme njihovog pojavljivanja. Standard za dijagnozu atrijalne fibrilacije je elektrokardiografija (EKG). Znakovi ove patologije:

  • registriranje, umjesto P valova, valova fc koji imaju frekvenciju 350–600 puta u minuti;
  • različitih RR intervala na pozadini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa.

Fibrilacija atrija se potvrđuje ako se naznačeni znakovi promatraju u barem jednom kardiogramu. Osim EKG-a, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • Holter praćenje. Postupak se sastoji od kontinuiranog bilježenja dinamike srca na EKG-u tijekom dana. Svakodnevno praćenje provodi se pomoću Holter aparata, nazvanog po svom izumitelju Normanu Holteru.
  • Ultrazvuk srca (ehokardiografija). Pomaže u otkrivanju defekata ventila, strukturnim promjenama miokarda, intra-atrijskim krvnim ugrušcima.
  • Biciklistička ergometrija. Ovo je test s fizičkim opterećenjem na EKG aparatu. Kroz ovo istraživanje, liječnik može razumjeti pravi broj otkucaja srca.

Liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija

U svrhu propisivanja adekvatne terapije, liječnik mora odrediti uzrok paroksizmalne fibrilacije. Ako se prvi put pojavi i prođe sam, pacijentu se preporučuje da slijedi pravila za sprečavanje sljedećih napada:

  • uklanjanje problema s probavom;
  • obnavljanje nedostatka magnezija i kalija;
  • uzimanje lijekova za ublažavanje emocionalnog stresa;
  • tečajevi gimnastike;
  • izbjegavanje alkohola i pušenja;
  • gubitak težine u prisustvu viška težine;
  • uvod u dnevni režim više vremena za odmor.

Ako su se napadaji već nekoliko puta ponovili, liječnik će propisati ozbiljniju terapiju. U tom slučaju, stručnjak ima izbor: postići normalizaciju srčanog ritma ili zadržati aritmiju, ali stabilizirati otkucaje srca. Prema statistikama, obje metode liječenja su učinkovite. Čak i kod očuvanih aritmija zbog kontrole pulsa, liječnici uspijevaju poboljšati stope preživljavanja i smanjiti učestalost tromboembolije.

Plan liječenja se utvrđuje pojedinačno, na temelju uzroka fibrilacije atrija, dobi bolesnika i prisutnosti popratnih patologija. S obzirom na ove kriterije, terapija može uključivati:

  • ciljano srce otkucaja lijekova;
  • kardioverzija - normalizacija ritma pomoću električne struje;
  • uzimanje antikoagulansa za prevenciju krvnih ugrušaka;
  • kirurška intervencija s neučinkovitošću konzervativne terapije - uključuje uklanjanje patoloških žarišta miokarda.

pripravci

Kada se pojavi paroksizmalna atrijalna fibrilacija, liječnici ga pokušavaju zaustaviti. U tu svrhu, provodi lijek kardioverzija antiaritmičkih lijekova:

  • Klasa I - Flekainid, Propafenon, Kinidin, Novokainamid;
  • Klasa III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Prva intravenska primjena antiaritmičkih lijekova provodi se pod nadzorom EKG-a. Učinkovitost među takvim lijekovima je Novocinamide, na temelju procainamida. Shema primjene:

  • doziranje lijeka je 1000 mg 8-10 minuta intravenski;
  • za postupak pripravak se razrijedi do 20 ml izotoničnom otopinom natrijevog klorida;
  • uvođenje se zaustavlja nakon obnove sinusnog ritma;
  • infuzija se provodi s pacijentom u vodoravnom položaju.

Prednost Novocainamida je u tome što se u prvih 30-60 minuta paroksizam atrijalne fibrilacije zaustavlja u 40-50% bolesnika. Ostatak se pokazuje ponovljenom primjenom lijeka. Novokainamid je zabranjen u slučaju aritmija na pozadini predoziranja glikozidom, leukopenije, AV-blokade od 2-3 stupnja. Nuspojave lijekova:

  • ataksija;
  • konvulzije;
  • miastenija gravis;
  • depresija;
  • glavobolje;
  • halucinacije.

Ako pacijent ima povijest djelotvornosti Novocinamida ili nekog drugog lijeka s popisa, preferiraju ga. Ako je trajanje napada manje od 48 sati, dopušteno je zaustaviti ga bez antikoagulantnog pripravka, iako će primjena nefrakcioniranog heparina ili heparina niske molekularne mase intravenozno biti opravdana u ovom slučaju. Doziranje - 4000-5000 U.

Ako paroksizmalna fibrilacija traje više od 2 dana, tada je rizik od tromboembolije visok. U ovoj situaciji, prije obnove sinusnog ritma, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

  • antikoagulansi - Xarelton, Heparin, Fraksiparin, varfarin, Fondaparinuks, Pradaksan;
  • antiplateletna sredstva - acetilsalicilna kiselina, aspirin, acecardol;
  • heparini male molekularne težine - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Varfarin se smatra najstabilnijim lijekom iz skupine antikoagulansa. Lijek se temelji na istoj komponenti. Varfarin se propisuje prije obnove sinusnog ritma zajedno s heparinima niske molekularne mase (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulantni učinak lijeka pojavljuje se nakon 36-72 sata. Maksimalni terapeutski učinak uočava se na 5-7 dan nakon početka liječenja. Režim varfarina:

  • 5 mg na dan (2 tablete) prva 4 dana;
  • 5. dan je određen INR (INR, međunarodni normalizirani omjer je pokazatelj funkcioniranja sustava hemostaze (zgrušavanja krvi));
  • U skladu s dobivenim rezultatima, doza se podešava na 2,5-7,5 mg na dan.

Ako je uhićenje aritmije uspješno, varfarin se nastavlja uzimati tijekom mjeseca. Od nuspojava lijeka ističu krvarenje, bol u trbuhu, proljev, anemija, povećana aktivnost jetrenih enzima. Kontraindikacije za uporabu varfarina:

  • arterijska aneurizma;
  • akutno krvarenje;
  • ulkus želuca ili dvanaesnika;
  • bakterijski endokarditis;
  • akutni ICE;
  • prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće;
  • trombocitopenije;
  • lumbalna punkcija;
  • maligna hipertenzija.

Ako liječnik odabere taktiku da ne sačuva aritmije i smanji broj otkucaja srca, tada se pacijentu ne propisuje kardioverzija, već antiaritmici. Svrha njihovog korištenja je održati puls na razini od najviše 110 otkucaja u minuti u mirovanju. Kako bi se osigurao ovaj učinak, koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • Beta-blokatori: Anaprilin, Kordaron. Smanjite učinke adrenalina na beta-adrenoreceptore, čime se smanjuje učestalost i snaga srčanih kontrakcija.
  • Srčani glikozidi: Digoksin. Navedeni lijek ima antiaritmičko i kardiotonično djelovanje. Povećava kontraktilnost srca, smanjuje potrebu za miokardijalnim stanicama za kisik.
  • Antagonisti kalcija: Verapamil, Diltiazem. Usporite proces prodiranja elektrolita kroz kanale i time proširite koronarne i periferne žile. Koristi se s kontraindikacijama za beta-blokatore.
  • Lijekovi na bazi kalija i magnezija: Magnerot. Ovaj lijek povećava otpornost kardiomiocita (stanica srca) na stres, djeluje depresivno na neuromuskularni prijenos.

Kako bi se spriječio razvoj ishemijskog stanja miokarda, dodatno se provodi i metabolička terapija. Za to upotrijebite jedan od sljedećih kardioprotektanata:

Električna kardioverzija

Osim lijeka, postoji i električna kardioverzija. To je obnova sinusnog ritma djelovanjem električne struje. Takva kardioverzija je indicirana kada pacijent ima akutno zatajenje srca ili nema rezultata nakon liječenja. Električna normalizacija je učinkovitija, ali i bolnija. Zbog toga se postupak provodi pod općom anestezijom ili tijekom uzimanja sedativa.

Sinusni ritam obnavlja kardioverter-defibrilator. On šalje električni impuls u srce, koji je sinkroniziran s R valom.Električna kardioverzija se izvodi izvana kroz djelovanje pražnjenja na koži. Postoji i intrakardijalna verzija takvog postupka. Pokazuje se za neučinkovitost površinske kardioverzije. Ovisno o stanju pacijenta, propisan je:

  • Planirana kardioverzija. 3 tjedna prije i 4 tjedna nakon što pacijent uzme varfarin. Planirani postupak je indiciran za pacijente kod kojih aritmija traje duže od 2 dana ili je njeno trajanje nepoznato.
  • Hitna kardioverzija. Provodi se s trajanjem paroksizma manje od 48 sati i prisutnošću teških poremećaja cirkulacije, primjerice hipotenzije. Dodatno, moraju se primijeniti heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Kirurške metode

Uz neučinkovitost liječenja lijekovima i elektropulzom ili česte relapse paroksizmalne fibrilacije, liječnici izvode operaciju. To je ekstremna metoda terapije koja uključuje uklanjanje žarišta aritmija. Tretman se provodi metodom ablacije - uništavanjem patoloških područja srca uvođenjem katetera koji provodi električnu struju. Načini izvođenja takve operacije:

  • Bez otvaranja prsnog koša. U tom slučaju, kateter se ubacuje kroz femoralnu arteriju i šalje u srce, gdje se žarište aritmije uništava električnom strujom.
  • Otvaranjem prsnog koša. To je tradicionalna metoda koja se koristi češće od drugih. Nedostatak je dug period oporavka.
  • S instalacijom kardiovertera. To je poseban uređaj koji se usađuje u srce. Uređaj ne sprječava aritmiju i uklanja je u slučaju pojave.

dijeta

Paroksizmalna fibrilacija atrija zahtijeva obveznu prehranu. Pomaže u sprečavanju povratnih napada i mogućih komplikacija. Dijeta je napravljena s naglaskom na proizvode koji sadrže kalij, magnezij i kalcij. Ovi elementi u tragovima su neophodni za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Sadrže sljedeće proizvode:

  • mekinje ili kruh od žitarica;
  • heljda;
  • mahunarke - grah šparoga;
  • sjemenke bundeve i suncokreta;
  • pšenične mekinje;
  • kakao;
  • pšenične klice, soja;
  • crvena riža;
  • zob i zobena kaša;
  • krumpira;
  • banane;
  • cilantro;
  • tvrdi sirevi;
  • masni sir;
  • matice;
  • riblji fileti;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • biljno ulje.

Odbij s fibrilacijom atrija treba biti od šećera, slatkiša, sode, energije. Sol i masna hrana zabranjeni su. Izbjegavajte sljedeće vrste hrane:

  • domaća kisela vrhnje;
  • kajgana;
  • začinjena jela;
  • začini;
  • konzervirana hrana;
  • masno meso;
  • dimljeno meso;
  • čokolada;
  • krastavci;
  • bogate mesne supe;
  • masti;
  • alkohola.

pogled

Ako je obnova ritma nakon nastanka paroksizma bila uspješna, onda je prognoza povoljna. U skladu sa svim terapijskim preporukama, pacijent će moći voditi svoj normalan život. Kada je paroksizmalna atrijalna fibrilacija prešla u trajni oblik, prognoza se pogoršava. To se posebno odnosi na ljude koji vode aktivan životni stil. Nekoliko godina kasnije, uz stalnu atrijalnu fibrilaciju, dolazi do zatajenja srca. To značajno ograničava fizičku aktivnost osobe.

Prevencija povratka bolesti

Moguće je pun život s fibrilacijom atrija. Važno je slijediti odgovarajuću prehranu, osigurati redovitu tjelesnu aktivnost, liječiti postojeće bolesti srca i krvnih žila. Preventivne mjere za sprječavanje rekurentnih paroksizama uključuju:

  • odbacivanje stimulansa kao što su kofein, nikotin, alkohol;
  • pridržavanje režima liječenja koje je propisao liječnik;
  • redovito polaganje stručnih ispita;
  • isključivanje snažnih stresova i iskustava;
  • pridržavanje rada i odmora.

Liječenje paroksizma atrijske fibrilacije - paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), svaki treći stanovnik planete je podložan kardiovaskularnim bolestima. A slučajevi aritmije u medicinskoj praksi su česti.

Ako vam je dijagnosticirana paroksizmalna fibrilacija atrija, ne biste smjeli odmah oglasiti alarm i razmisliti o nepovoljnim posljedicama bolesti. Ovo kršenje srca je uočeno u svakom dvjestoti stanovnik Zemlje. Stoga, pri otkrivanju ranih simptoma, potrebno je konzultirati se s kardiologom i započeti liječenje paroksizmalne forme fibrilacije atrija.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija - neuspjeh stabilnosti otkucaja srca, koji nastaje kao posljedica grešaka generatora i impulsa.

Ovisno o kliničkim manifestacijama postoje 3 vrste fibrilacije atrija:

  1. Paroksizmalna (paroksizmalna) forma karakterizirana je izmjenom grčevitih trzaja mišića atrija i normalnog rada srca. Uz učinkovito liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija, rad srca se vraća na normalu u prva 24 sata.
  2. Glavna razlika između ustrajnog oblika tahiaritmije i paroksizmala je u tome što ona nestaje tek nakon liječenja ili električne kardioverzije.
  3. Trajni oblik pojavljuje se kada tahiaritmija traje više od godinu dana. Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija, pacijent ga može ili ne osjećati dugo vremena ili dugo vremena osjeća očite znakove fibrilacije atrija.

Paroksizmalna fibrilacija atrija

etiologija

  • ishemijska bolest srca (CHD);
  • kardiovaskularnu insuficijenciju (CCH);
  • upalni procesi u srcu (miokard, endokard) i njegov omotač (perikard);
  • arterijska hipertenzija;
  • valvularne bolesti srca, koje su popraćene širenjem komora;
  • alkoholna miokardijalna distrofija;
  • reumatizam srca;
  • dijabetes;
  • kardio;
  • oticanje srca;
  • sindrom slabosti sinatrijalnog čvora Kiss-Vleck;
  • tireotoksikoza.

Kaotični impulsi u aritmijama

Klinička slika

Glavni simptomi paroksizmalne atrijalne fibrilacije uključuju:

  • paroksizmalna bol u srcu;
  • kratak dah;
  • slabost mišića, slabost;
  • vrtoglavica;
  • povećano znojenje;
  • tremor ruku;
  • učestalo mokrenje;
  • osjećaj straha.

Taktika liječenja paroksizmalne fibrilacije atrija

U paroksizmalnoj fibrilaciji atrija terapija se provodi na sljedeće načine.

  1. Električna kardioverzija
  2. Operacija srca.
  3. Medicinska metoda:
  • kontrolu brzine otkucaja srca;
  • nastavak sinusnog ritma;
  • antikoagulantne terapije.

Kontrolirajte učestalost ventrikularnih kontrakcija

Postizanje normalizacije otkucaja srca primarna je zadaća liječnika na početku terapije, budući da je upravo kršenje stabilnosti srčanog ritma ono što dovodi do akutnog zatajenja srca.

Beta-blokatori smanjuju učinak adrenalina na beta-adrenoreceptore:

Lijekovi se uzimaju tijekom ili nakon obroka kako bi se smanjila pojava nuspojava. Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati druge lijekove u isto vrijeme bez savjetovanja s liječnikom.

Blokatori kalcijevih kanala utječu na kontraktilnost miokarda, vaskularni tonus i aktivnost sinusnog čvora. Antagonisti kalcija usporavaju proces prodiranja kalcija kroz kanale i smanjuju njegovu koncentraciju u mišićnim stanicama srca.

Kao rezultat toga, koronarne i periferne žile su proširene. Od skupina blokatora kalcijevih kanala u liječenju paroksizmalne atrijalne fibrilacije:

  • derivati ​​fenilalkilamina - Verapamil;
  • derivati ​​benzotiazepina - Diltiazem.

Lijekovi se uzimaju oralno ili ubrizgavaju.

Antagonisti kalcija propisuju se kada postoje kontraindikacije za uzimanje beta-blokatora, neiskazane simptome zatajenja srca.

Antiaritmički lijek - Cordaron

Lijek blokira natrijeve, kalijeve i kalcijeve kanale, ima beta-adrenoblokiruyuschim, vazodilatator i antianginalni učinak.

Cordarone se uzima oralno (kao što je propisao liječnik!) Prije jela, piti puno vode. Ako je nemoguće uzeti lijek oralno ili da bi se postigao brzi antiaritmički učinak, lijek se primjenjuje parenteralno.

Srčani glikozidi - Digoksin

Lijek ima kardiotonički i antiaritmički učinak. Dodijeljen unutar ili intravenozno.

Nastavak sinusnog ritma s lijekovima

Metoda lijeka koristi se za "svježi" paroksizam, neuspješnu elektroverziju, prisutnost simptoma aritmije.

Za ponovno korištenje droga:

Antikoagulantna terapija

Nakon 48 sati pojave paroksizmalne atrijalne fibrilacije, u liječenje su uključeni antikoagulansi, jer se povećava rizik od tromba, što može dovesti do moždanog udara, srčanog udara ili ishemije bilo kojeg organa, kao i udova.

Antitrombotska terapija se koristi za sprečavanje pojave tromboembolije:

  • antiplateletna sredstva;
  • antikoagulansi s izravnim djelovanjem;
  • indirektni antikoagulansi.
  • monokourale - varfarin, Sincumar;
  • dicoumole - dicoumarine;
  • Indandioni - Fenilin.
  1. Acetilsalicilna kiselina (Acecardol) zadržava antiagregacijski učinak u tijelu do 7 dana, također ima antipiretik, vazodilatator, analgetik i protuupalne učinke.
  2. Tienopiridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Klopidogrel) inhibira agregaciju (stvaranje trombocitnih konglomerata u krvnoj plazmi) i adheziju (adheziju) trombocita.

Izravni antikoagulansi su uključeni u inhibiranje stvaranja trombina. To uključuje heparin, heparine male molekularne težine, danaparoid. Dostupni lijekovi pod sljedećim nazivima:

  • lioton;
  • DOLOBENE;
  • Venolayf;
  • venoruton;
  • heparin;
  • Klevarin;
  • Clexane®;
  • Trombless i drugi.

Elektrokardioversiya

Ako je terapija lijekovima za aritmije neučinkovita, upotrijebite elektropulznu terapiju - učinak defibrilatora na srčani mišić, kako biste izazvali depolarizaciju (stanje uzbuđenja) miokarda. Nakon elektropulse terapije, sinusni čvor počinje kontrolirati kontrakcije srca.

Tehnika elektropulse terapije

Prije zahvata, kako bi se izbjegla aspiracija, bolesnik se mora suzdržati od jela 7 sati.

  1. Izvodi se opća anestezija.
  2. Pacijent je postavljen tako da je, ako je potrebno, moguće izvesti trahealnu intubaciju i indirektnu masažu srca.
  3. Defibrilator je spojen na napajanje i pripremljen za postupak.
  4. Koža pacijenta na mjestima nanošenja elektroda tretira se alkoholom. Da bi se smanjila moguća bol, uložili su gazni ubrusi s izotoničnom otopinom.
  5. Izvršena kardioverzija / defibrilacija.
  6. Nakon zahvata procjenjuje se ritam otkucaja srca, izvodi se elektrokardiogram.

Pravilna elektropulsna terapija daje pozitivan učinak.

Uništenje radiofrekvencije

Ablacija je kirurška metoda za liječenje paroksizma atrijske fibrilacije, kao alternativa terapiji lijekovima. S ovom minimalno invazivnom tehnikom, srčana aritmija se uništava umetanjem katetera koji provodi električnu struju, koja neutralizira srčane stanice.

Da biste to učinili, provedite elektrofiziološku dijagnozu srca, koja se otkriva izvorom pobude, uzrokujući napade aritmije.

Ablacija je, za razliku od liječenja paroksizmalnih oblika fibrilacije atrija, povećala učinkovitost.

Moguće komplikacije

  • Postojana ili perzistentna fibrilacija atrija;
  • tromboembolija;
  • zatajenje srca;
  • ishemijski moždani udar;
  • srčane astme;
  • plućni edem;
  • razvoj aritmogenog šoka;
  • dilatirana kardiomiopatija.

Način života s paroksizmalnom fibrilacijom atrija

Nakon postavljanja ove dijagnoze, preporuča se pažljivo razmotriti dnevnu rutinu i eventualno promijeniti neke navike. Da bi se spriječili napadi aritmije, potrebno je voditi zdrav način života, koji uključuje sljedeće aspekte:

Preporučuje se jesti hranu biljnog podrijetla i hranu niske masnoće. Jesti velike obroke po noći treba izbjegavati, a zeleni čaj i kavu treba izbjegavati.

Da biste normalizirali ravnotežu elektrolita, svakako biste dodali bundeve, orahe, med i suhe marelice svojoj dnevnoj prehrani.

  • Održavajte optimalnu tjelesnu težinu, jer težina opterećuje srce.
  • Mali fizički napor (punjenje, plivanje, hodanje).
  • Odricanje od alkohola i pušenja.
  • Izbjegavanje emocionalnog stresa.
  • Održavati normalne pokazatelje kolesterola i glukoze u krvi.
  • Periodično promatranje od strane kardiologa.

Korisni videozapis

Iz sljedećeg videozapisa možete saznati od stručnjaka o suvremenom pristupu liječenju fibrilacije atrija:

zaključak

Prognoza života u slučaju paroksizmalne atrijalne fibrilacije je povoljna, ako nema teške bolesti srca i stanje ventrikularnog miokarda je normalno. To ovisi o učestalosti napadaja i stabilnosti srčanih kontrakcija.

Nemojte zanemariti preventivne mjere. Tada će se rizik od komplikacija paroksizmalne atrijalne fibrilacije svesti na minimum.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, režimi liječenja, prognoza

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se atrija kontrahira s učestalošću od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dolazi do ventrikula, što stvara preduvjete za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa.

Atrijska fibrilacija smatra se jednom od najčešćih opcija za srčane aritmije. Nalazi se svugdje, uglavnom među osobama zrele i starije dobi, a s godinama vjerojatnost aritmije se samo povećava. Patologija nije samo od velikog društvenog i medicinskog značaja zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, nego i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijska fibrilacija je do 2% svih srčanih aritmija, a broj pacijenata stalno raste zbog općeg starenja populacije planeta. Do dobi od 80 godina, učestalost atrijalne fibrilacije doseže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijska fibrilacija vrlo često komplicira kroničnu srčanu insuficijenciju, koja, pak, pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću srca. Najmanje četvrtina bolesnika s kroničnim krvožilnim neuspjehom već ima ustanovljenu dijagnozu fibrilacije atrija. Kombinirani učinak ovih bolesti dovodi do međusobnog vaganja tijeka, progresije i ozbiljne prognoze.

Još jedno uobičajeno ime za atrijsku fibrilaciju je atrijska fibrilacija, ona je češća među pacijentima, ali je i medicinski stručnjaci aktivno koriste. Akumulirano iskustvo liječenja ove patologije omogućuje ne samo eliminaciju aritmije, već i pravovremenu prevenciju paroksizmalne fibrilacije atrija i njihovih komplikacija.

uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, koji pokreću normalnu (lijevu) i haotičnu električnu aktivnost u atrijskoj fibrilaciji (desno)

Imajte na umu da se pojam "atrijalna fibrilacija" može odnositi na dvije vrste atrijalnih aritmija:

  • U jednom slučaju, atrijalna fibrilacija koja je opisana u nastavku (atrijska fibrilacija) podrazumijeva se kada se visokofrekventni impulsi nasumce šire u njihovom miokardiju, što rezultira time da se samo pojedina vlakna jako brzo i nedosljedno ugovaraju. Istodobno, ventrikuli se aritmično i nedovoljno djelotvorno, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja.
  • U drugom slučaju, misli se na atrijalnu flateraciju, kada se vlakna srčanog mišića sporo spajaju - s frekvencijom od 200-400 u minuti. Za razliku od treptanja (fibrilacija), atrijalno treperi je još uvijek smanjeno, a samo dio impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda, tako da oni "rade" sporije. U oba slučaja učinkovitost srca se smanjuje, a cirkulacijska insuficijencija napreduje.

Video: osnovna o atrijskoj fibrilaciji + med. animacija

Oblici fibrilacije atrija

U skladu sa suvremenom klasifikacijom, postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

  1. Prvi koji se pojavio je prva zabilježena epizoda aritmije, kada se vjerojatnost relapsa ne može utvrditi.
  2. Paroksizmalna fibrilacija atrija - javlja se u obliku više ili manje učestalih epizoda neuspjeha ritma, koji se obnavlja više od tjedan dana.
  3. Trajna (rekurentna) fibrilacija - traje više od 7 dana i zahtijeva kardioverziju.
  4. Trajni oblik - vratiti ritam je nemoguće ili nije potrebno.

Za praktičnog liječnika, važno je odrediti oblik fibrilacije koji se prvi put pojavio, međutim, nije uvijek moguće utvrditi njegovo trajanje i isključiti činjenicu da je aritmija prethodno prenesena

Kada se ustanovi drugi ili više paroksizma, poremećaji atrijalnog ritma dijagnosticiraju se s postojanim oblikom fibrilacije atrija. Ako je ritam sposoban za spontani oporavak, tada se takva perzistentna (rekurentna) aritmija naziva paroksizmalna, a pojam "uporni" koristit će se za vrijeme trajanja više od sedam dana. Novootkrivena aritmija može biti paroksizmalna i postojana.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije (stalni) je indiciran kada poremećaj ritma traje duže od godinu dana, ali ni liječnik ni pacijent ne planiraju obnoviti ritam kardioverzijom. U slučaju kada se terapijska strategija promijeni, aritmija će se nazvati dugoročno postojana.

Ovisno o brzini pulsa, postoje tri oblika fibrilacije atrija:

  • Tachysystolic - ventricles doseći više od onoga što je normalno potrebno, impulse iz atrijalnih pejsmejkera, kao rezultat toga puls dosegne 90-100 otkucaja u minuti ili više.
  • Bradysystolicheskaya fibrillation - učestalost kontrakcija ventrikula ne doseže 60.
  • Normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom bliskom normalnoj - 60-100 otkucaja u minuti.

razlozi

Atrijalna fibrilacija može se pojaviti bez očiglednog razloga, ili s nizom stanja koja doprinose patologiji:

kardioskleroza i druge organske lezije srčanog mišića najčešći su uzroci fibrilacije atrija

Izolirani tip fibrilacije (izvan bolesti srca) obično se dijagnosticira kod mladih ljudi, a popratna srčana patologija često karakterizira aritmiju u starijih osoba.

Extracardiac faktori rizika za fibrilaciju atrija uključuju povećanu funkciju štitnjače, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, bubrežne patologije, kronične opstruktivne procese u plućima, električni šok, prethodnu operaciju srca i zlouporabu alkohola. Osim toga, nasljedni faktor i genetske mutacije (X parachromic kromosomi) mogu utjecati: oko trećine pacijenata s fibrilacijom ima roditelje s istim oblikom srčane aritmije.

manifestacije

Simptomi fibrilacije atrija određeni su oblikom i tijekom patologije. Moguća je i asimptomatska i teška cirkulatorna insuficijencija s živom simptomatologijom. Neki pacijenti ne samo s paroksizmalnim oblikom, nego i uopće ne izazivaju nikakve pritužbe, u drugima prva epizoda aritmije može pokazati teške hemodinamske poremećaje, do plućnog edema, cerebralne embolije itd.

Najčešći problemi pri atrijskoj fibrilaciji su:

  • Neudobnost u prsima ili čak bol u srcu;
  • Lupanje srca;
  • slabost;
  • Vrtoglavica i nesvjestica s teškom hipotenzijom;
  • Dispneja s povećanim neuspjehom lijeve klijetke srca;
  • Često mokrenje.

Tijekom perioda paroksizma aritmije ili u stalnom obliku, sam pacijent ispituje puls i osjeća njegovu nepravilnost. U slučaju jakog tahisistole, broj kontrakcija će premašiti učestalost pulsiranja u perifernim arterijama, što se naziva pulsni deficit.

Na tijek patologije utječe volumen lijevog atrija: kada se podigne, dilatacija šupljine uzrokuje poteškoće u održavanju ritma nakon kardioverzije. Bolesti u kojima lezija miokarda lijeve pretklijetke više prati fibrilaciju nego promjene u drugim dijelovima srca.

Kod mnogih bolesnika s bilo kojom vrstom atrijske fibrilacije kvaliteta života se mijenja. Kod trajnog oblika ili pri sljedećem napadu aritmije, tjelesna aktivnost je ograničena, postupno, uslijed progresije zatajenja srca, smanjuje se tolerancija vježbanja, stoga može biti potrebno promijeniti vrstu radne aktivnosti, napustiti sportske aktivnosti, duga putovanja i letove.

Čak i uz asimptomatski ili minimalno izražen tijek bolesti, kardioembolički moždani udar može postati prvi simptom patologije (kada dođe u kontakt s krvnim ugruškom u arterijama koje hrane mozak). U tim slučajevima će u prvi plan doći neurološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, poremećaji osjetljivosti, itd.), A aritmija, ako se prvi put pojavi, dijagnosticirat će se po drugi put.

Fibrilacija atrija sama po sebi može trajati proizvoljno dugo bez značajne nelagode za pacijenta, ali komplikacije patologije mogu uvelike pogoršati stanje. Među najčešćim i istodobno opasnim posljedicama poremećenog atrijalnog ritma (zajedno s tromboembolijskim sindromom s rizikom od cerebralnog infarkta) povećavaju se teška zatajenja srca s prilično brzom dekompenzacijom, plućnim edemom u pozadini akutne disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza i EKG znakovi fibrilacije atrija

Ako sumnjate na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo s riječima pacijenta, au vrijeme pregleda zaustavljen, potrebno je provesti temeljit pregled. Da bi se to postiglo, liječnik detaljno pita o prirodi pritužbi i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti s opterećenjima, utvrđuje da li pacijent pati od bilo koje druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na fibrilaciju komore mogu se obavljati ambulantno, iako bi u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvela pacijenta u bolnicu nakon uklanjanja kardiograma, što će potvrditi prisutnost aritmije.

Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi nepravilnost pulsa, gluhoću srčanih tonova i tahikardiju s tahikformijom. Zatim se izvode dodatne instrumentalne studije kojima se potvrđuje aritmija - EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje.

Fibrilacija atrija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

  1. Nestanak P vala zbog nedostatka koordiniranih kontrakcija atrija;
  2. Valovi f, koji karakteriziraju kontrakcije pojedinih vlakana i imaju nepromjenjivu veličinu i oblik;
  3. Različiti su u intervalima RR intervala s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila fibrilacija atrija u barem jednom olovu, kardiogram bi trebao imati tipične promjene. Ako je u vrijeme istraživanja napad prestao, tada će se od pacijenta zatražiti svakodnevno praćenje.

Ehokardiografija može otkriti defekte ventila, intra-atrijske krvne ugruške, žarišta strukturnih promjena u miokardu. Osim istraživanja srca, prikazani su i testovi na hormone štitne žlijezde, funkciju jetre i bubrega, te elektrolitska krv.

Video: EKG lekcija za ne-sinusne aritmije, fibrilaciju i lepršanje

Principi liječenja fibrilacije atrija

Prilikom planiranja liječenja fibrilacije atrija liječnik ima izbor: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili zadržati aritmiju, ali s normalnim srčanim ritmom. Nedavne studije pokazuju da su obje mogućnosti liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak iu prisutnosti aritmije, doprinosi poboljšanju stope preživljavanja i smanjenju učestalosti tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom ima za cilj eliminirati negativne simptome aritmija i spriječiti ozbiljne komplikacije. Do danas su usvojene i koriste se dvije strategije upravljanja pacijentima:

  • Kontrola srčanog ritma - obnova sinusnog ritma i prevencija lijekova za ponovnu pojavu aritmija;
  • Kontrolni broj otkucaja srca (otkucaji srca) - aritmija traje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

Sve osobe s utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provode antikoagulantnu terapiju za prevenciju stvaranja tromba u predjelima, čiji je rizik tijekom atrijalne fibrilacije vrlo visok, kako trajnih tako iu razdoblju paroksizma. Na temelju manifestacija aritmije, dobi, komorbiditeta, izrađuje se individualni plan liječenja. To može biti kardioverzija, održavanje lijeka ciljnog pulsa, obvezna prevencija ponovljenih epizoda atrijske fibrilacije i tromboembolijskog sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsku fibrilaciju prati iznimno visok rizik od tromboze s embolijom u velikom krugu i manifestacija najopasnijih komplikacija, posebice - emboličnog moždanog udara, pa je vrlo važno propisati antikoagulantnu terapiju - antiplateletne lijekove, antikoagulante izravnog ili neizravnog djelovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

  1. Dob do 60 godina, kada nema strukturnog oštećenja miokarda bilo ovim, ali bez faktora rizika - indicirana je acetilsalicilna kiselina;
  2. Nakon 60 godina, ali bez predisponirajućih čimbenika, propisani su aspirin, kardiomagil;
  3. Nakon 60 godina, s dijagnosticiranom dijabetesom ili ishemičnom bolešću srca, varfarin je prikazan pod kontrolom INR, može se kombinirati s aspirinom;
  4. U dobi od 75 i više godina, posebno za žene, a također i za ozbiljne popratne bolesti (tirotoksikoza, kongestivno zatajenje srca, hipertenzija), propisan je varfarin;
  5. Reumatska bolest srca, operacija ventila, prethodna tromboza ili embolija zahtijevaju uporabu varfarina.

Antikoagulantna terapija uključuje:

  • Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradax - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
  • Antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina (trombotična guza, kardio aspryrin itd.) U dozi od 325 mg, dipiridamol;
  • Nizak molekularni heparini - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju duljinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi može izazvati štetne učinke u obliku krvarenja, stoga se pojedinci s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenim zgrušavanjem prema rezultatima koagulograma propisuju s velikim oprezom.

a. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških sredstava ili električnu kardioverziju kako bi se povratila ispravnost ritma. Kada se tahizistolički oblik aritmije, prije obnavljanja ispravnog ritma (kardioverzije), mora smanjiti broj otkucaja srca, za koje su propisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obveznu antikoagulacijsku terapiju, jer sam postupak značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma električnom strujom. Ova metoda je učinkovitija od primjene lijekova, ali i bolnija, tako da pacijenti primaju sedative ili se provodi opća površna anestezija.

Izravna obnova sinusnog ritma odvija se pod djelovanjem kardioverter-defibrilatora, koji šalje srce električnom impulsu, sinkroniziranom s R-valom, kako ne bi izazvao ventrikularnu fibrilaciju. Postupak je indiciran za bolesnike kod kojih primjena farmakoloških lijekova ne djeluje ni s nestabilnošću cirkulacije krvi na pozadini aritmije. Obično se provodi izvana djelovanjem iscjedka na kožu, ali intracardijalna kardioverzija je također moguća s neučinkovitošću površne metode.

Može se isplanirati kardioverzija, a zatim pacijent uzme varfarin 3 tjedna prije i 4 poslije. Rutinski postupak oporavka ritma propisan je za one s aritmijom koja traje više od dva dana ili je njeno trajanje nepoznato, ali hemodinamika nije poremećena. Ako paroksizam aritmije traje manje od 48 sati i ako ga prate teški poremećaji cirkulacije (npr. Hipotonija), indicirana je hitna kardioverzija, pod uvjetom da se injiciraju heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se primjenjuje intravenozno, ali uzrokuje mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega su europski stručnjaci isključeni s popisa lijekova za kardioverziju. Prokainamid se još uvijek koristi u Rusiji i mnogim drugim zemljama zbog niske cijene lijeka.

Propafenon je dostupan kao otopina i u obliku tableta. Kod perzistentne fibrilacije i atrijalnog flatera, ona nema željeni učinak, a također je kontraindicirana kod kroničnih obstruktivnih bolesti plućnog sustava i iznimno je nepoželjna za davanje osobama s miokardijalnom ishemijom i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Amiodaron se proizvodi u ampulama, intravenski se ubrizgava i preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (npr. Ožiljci nakon infarkta), što je važno za većinu pacijenata koji boluju od kroničnih srčanih bolesti.

Nibentan je dostupan u obliku otopine za intravenske infuzije, ali se može koristiti isključivo u odjelima intenzivne njege, gdje je kontrola ritma moguća tijekom dana nakon primjene, jer lijek može izazvati ozbiljne poremećaje ventrikularnog ritma.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi u kojima se prvi put pojavila atrijska fibrilacija ili se javlja aritmija paroksizma s visokom učestalošću srčanih kontrakcija, što rezultira negativnim simptomima i hemodinamskom nestabilnošću, nekorigirano lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju uzrokovanu lijekom.

Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako je započela najkasnije 48 sati nakon početka napada aritmije. Amiodaron i dofetilid, koji nisu samo visoko učinkoviti, već i sigurni, smatraju se glavnim lijekovima za atrijsku aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivnog zatajenja srca, dok su novokainamid, propafenon i drugi antiaritmici nepoželjni zbog mogućih nuspojava.

Najučinkovitiji način obnavljanja ritma tijekom paroksizma atrijske fibrilacije je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, s dvogodišnjim prijemom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ukupna smrtnost je smanjena za gotovo polovicu, vjerojatnost iznenadne smrti za 54%, te progresija zatajenja srca za 40%.

Antiaritmici se mogu propisati dugo vremena kako bi se spriječili ponovni poremećaji ritma, ali u ovom slučaju treba uzeti u obzir visoki rizik od nuspojava uz relativno nisku učinkovitost. Pitanje izvedivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a poželjno odredište su sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvencije

Prilikom odabira strategije kontrole brzine otkucaja srca, kardioverzija se uopće ne koristi, no propisuju se lijekovi koji smanjuju srčani ritam - beta-blokatori (metoprolol, karvedilol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), amiodaron s prethodnim skupinama.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls koji nije veći od 110 u minuti u stanju mirovanja. Ako su simptomi izraženi, broj otkucaja srca održava se do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 s umjerenim opterećenjima. Pulsna kontrola smanjuje aritmiju, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

u. Ablacija katetera

Radiološka frekvencijska ablacija katetera (RFA) indicirana je za neučinkovitost električne i farmakološke kardioverzije, ili antiaritmici ne podržavaju normalan ritam. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, kada je elektroda umetnuta kroz femoralnu venu, a zatim poslana u srce, gdje je atrioventrikularni čvor uništen električnom strujom, izolirana su vlakna Njegovog snopa ili su izolirane zone patoloških pulsacija u ustima plućnih vena.

U slučaju razaranja atrioventrikularnog čvora ili snopa Hisa, dolazi do potpune transverzalne blokade kada impulsi iz atrija ne dođu do ventrikularnog miokarda, dakle, nakon takve ablacije, treba instalirati pejsmejker.

Kod rijetke paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se, međutim, javlja s teškim simptomima, mogu se implantirati intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, nego je učinkovito eliminiraju u slučaju pojave.

Prevencija recidiva aritmije

Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je od velike važnosti, jer se u više od polovice slučajeva aritmija ponavlja u narednoj godini nakon kardioverzije, a sinusni ritam može se održati samo u trećini bolesnika.

Cilj preventivnog liječenja je ne samo spriječiti ponovljene epizode aritmije, nego i odgoditi razvoj trajne varijante, kada se vjerojatnost embolija, napredovanje zatajenja srca i iznenadna smrt značajno povećaju.

Kako bi se spriječio napad atrijske fibrilacije, preporuča se primjena 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Da bi se održao ritam, bolje je propisati amiodaron.

Sheme za prevenciju ponavljajućih epizoda atrijske fibrilacije također uključuju lijekove za snižavanje lipida (statine), koji imaju kardioprotektivne, anti-ishemijske, antiproliferativne i protuupalne učinke. U bolesnika s kroničnom ishemičnom bolesti srca statini smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmija.

Olakšanje paroksizma atrijske fibrilacije uvijek se provodi u slučaju njegove početne pojave. Da biste to učinili, provesti kardioverziju jedan od gore navedenih metoda, propisati lijekove antiaritmičkih lijekova paralelno s antikoagulantnom terapijom. Posebno je važna uporaba antikoagulansa za aritmije koje traju više od dva dana.

Hitnu skrb za napad atrijske fibrilacije treba pružiti s povećanjem simptoma smanjene hemodinamike, plućnog edema, kardiogenog šoka i drugih ozbiljnih posljedica abnormalne električne aktivnosti srca. Ako je pacijent nestabilan (gušenje, akutna bol u srcu, teška hipotenzija), indicirana je hitna električna pulsna terapija, a uz stabilan tijek paroksizma aritmije nastavlja se medicinska korekcija ritma.