Post-infarktna kardioskleroza i njeno liječenje

Infarkt miokarda je najozbiljnija manifestacija koronarne bolesti srca. U isto vrijeme, tkiva koja se nalaze u zahvaćenoj arteriji više ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari. U početku, stanice doživljavaju ishemiju i njihov metabolizam se prenosi na glikolizu, stoga se akumuliraju toksični metabolički produkti. Ako se protok krvi ne obnovi, stanice konačno umiru, razvija se nekroza.

Ovo područje je posebno osjetljivo na mehaničko naprezanje, koje može izazvati zatajenje srca. Da bi se ojačalo, oštećeno tkivo postupno raste s trajnim vezivnim vlaknima i formira se ožiljak. Obično traje oko četiri tjedna za potpuno ozdravljenje. Zbog toga dijagnoza infarkta miokarda postoji samo prvi mjesec, a zatim se pretvara u post-infarktni kardiosklerozu (PICS).

razlozi

Glavni uzrok PICS je infarkt miokarda.
Međutim, u nekim slučajevima, u pozadini ishemijske bolesti srca, mišićno tkivo se postupno zamjenjuje vezivnim tkivom, što uzrokuje difuznu kardiosklerozu. Često se ta činjenica otkriva tek na početku.

Druge bolesti kardiovaskularnog sustava (miokarditis, distrofični procesi, ozljede koronarnih žila) također mogu dovesti do razvoja kardioskleroze, ali to se događa rjeđe.

dijagnostika

Dijagnoza post-infarktne ​​kardioskleroze postavlja se na temelju anamneze, inspekcijskih podataka i objektivnih istraživanja. Među potonjim, najvažniji je ultrazvuk srca (ehokardiogram). To vam omogućuje da odredite veličinu komora, debljina zida, prisutnost aneurizme i postotak zahvaćenih područja koja nisu uključena u smanjenje. Osim toga, koristeći posebne izračune, možete podesiti frakciju izbacivanja lijeve klijetke, što je vrlo važan pokazatelj i utječe na liječenje i prognozu bolesti.

Na EKG-u možete registrirati znakove infarkta miokarda, nastati aneurizma, kao i različite poremećaje ritma i provođenja. Ova metoda je također dijagnostički značajna.

Kada se X-zrake organa prsnog koša mogu posumnjati na širenje lijevog srca, sadržaj informacija ove metode je prilično nizak. Što se može reći o pozitronskoj emisijskoj tomografiji. Istraživanje se provodi nakon uvođenja radioizotopnog lijeka, registrirajući gama zračenje u mirovanju i pod opterećenjem. U ovom slučaju, moguće je procijeniti razinu metabolizma i perfuzije, što ukazuje na vitalnost miokarda.

Za određivanje stupnja aterosklerotskog procesa provodi se angiografija koronarnih arterija. Izvodi se uvođenjem rendgenskog kontrastnog sredstva izravno u područje željene lezije. Ako lijekom ispunite lijevu klijetku, možete ukloniti ventriculography, što vam omogućuje točnije izračunavanje ejekcijske frakcije i postotka ožiljnog tkiva.

simptomi

Znakovi PICS-a određeni su položajem ožiljnog tkiva i područjem oštećenja miokarda. Glavni simptom ove bolesti je zatajenje srca, koje se razvija u većini slučajeva kardioskleroze. Ovisno o tome koji dio srca ima srčani udar, može biti desna komora i lijeva klijetka.

U slučaju disfunkcije odgovarajućih podjela razvijaju se:

  • periferni edemi;
  • znakovi smanjene mikrocirkulacije (akrocijanoza), udovi postaju purpurno-plavi zbog nedostatka kisika;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj, pleuralnoj, perikardijalnoj šupljini;
  • povećanje jetre, popraćeno bolnim osjećajima u desnom hipohondriju;
  • oticanje i patološka pulsacija vena vrata.

Čak i kod mikrofokalne kardioskleroze javlja se električna nestabilnost miokarda, koju prate razne aritmije, uključujući ventrikularne aritmije. Oni služe kao glavni uzrok smrti za pacijenta.

Neuspjeh lijeve klijetke karakterizira:

  • otežano disanje, otežano u horizontalnom položaju;
  • pojava pjenušavog sputuma i tragova krvi;
  • progresivni kašalj zbog edema bronhijalne sluznice;
  • smanjena tolerancija vježbanja.

Kada se smanji kontraktilnost srca, pacijent se često budi noću od napada srčane astme, koji nestaje u roku od nekoliko minuta nakon uzimanja uspravnog držanja.

Ako se aneurizma (stanjivanje zida) formira na pozadini post-infarktne ​​kardioskleroze, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u šupljini i razvoja tromboembolije cerebralnih žila ili donjih ekstremiteta. Ako postoji kongenitalni defekt u srcu (otvoreni ovalni prozor), embolus može ući u plućnu arteriju. Također, aneurizma je sklona rupturi, ali obično se javlja u prvom mjesecu infarkta miokarda, kada se sama kardioskleroza još nije formirala.

Metode liječenja

Liječenje postinfarktne ​​kardioskleroze obično je usmjereno na uklanjanje njegovih manifestacija (zatajenje srca i aritmije), budući da nije moguće vratiti funkciju zahvaćenog miokarda. Vrlo je važno spriječiti tzv. Remodeliranje (restrukturiranje) miokarda, koji često prati ishemijsku bolest srca.

Pacijenti s PICS-om se obično propisuju sljedeće klase lijekova:

  • ACE inhibitori (enalapril, kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak u slučaju njegovog povećanja i sprječavaju povećanje veličine srca i istezanje njegovih komora.
  • Beta-blokatori (concor, egilok) smanjuju broj otkucaja srca, povećavajući time frakciju izbacivanja. Oni također služe kao antiaritmici.
  • Diuretici (lasix, hipotiazid, indapamid) uklanjaju nakupljenu tekućinu i smanjuju znakove zatajenja srca.
  • Veroshpiron pripada diuretiku, ali je njegov mehanizam djelovanja s PICS-om nešto drugačiji. Djelujući na aldosteronske receptore, smanjuje procese restrukturiranja miokarda i istezanja srčanih šupljina.
  • Meksički, riboxin i ATP pomažu u poboljšanju metaboličkih procesa.
  • Klasični lijekovi za liječenje bolesti koronarnih arterija (aspirin, nitroglicerin, itd.).

Također morate promijeniti svoj način života i jesti zdravu i bez soli.

U ovom slučaju, provodi se aorto-koronarno skretanje uz istovremenu resekciju razrijeđenog zida. Operacija se provodi pod općom anestezijom pomoću stroja srčanog pluća.

U nekim slučajevima, mini-invazivne tehnike (koronarna angiografija, balonska angioplastika, stenting) koriste se za obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija.

pogled

Prognoza post-infarktnog kardioskleroze ovisi o području oštećenja miokarda i stupnju ozbiljnosti zatajenja srca. S razvojem znakova disfunkcije lijeve klijetke i smanjenjem frakcije izbacivanja ispod 20%, kvaliteta života pacijenta značajno opada. U ovom slučaju, terapija lijekovima može samo malo poboljšati situaciju, ali bez transplantacije srca, stopa preživljavanja ne prelazi pet godina.

Postinfarktna kardioskleroza je bolest povezana s cicatricijalnim promjenama srčanog mišića u pozadini njegove ishemije i nekroze. Oboljelo područje je potpuno isključeno iz rada, zbog čega dolazi do zatajenja srca. Njegova težina ovisi o broju promijenjenih segmenata i specifičnoj lokalizaciji (desnoj ili lijevoj klijetki). Terapeutske mjere usmjerene su na otklanjanje simptoma, prevenciju remodeliranja miokarda, kao i na prevenciju ponovnog srčanog udara.

Što je PICS i njegovo dekodiranje u medicini

Infarkt miokarda, unatoč napretku medicinske znanosti, svake godine tvrdi veliki broj života diljem svijeta. Ovo stanje je prije svega kratkoročno i dugoročno opasno. Čak i ako oporavak nakon napada ide dobro, još uvijek postoji rizik od komplikacija.

Specifičnost i izazovni čimbenici kršenja

Postinfarktna kardioskleroza (PIKS) je vrsta koronarne bolesti srca (CHD). Bolest se odlikuje djelomičnom zamjenom miokarda vezivnim tkivom (fibrozom), koji nije sposoban za kontrakciju, kao i promjenom oblika ventila. Rezultat je ožiljak koji se brzo širi. Srce počinje rasti u veličini, što uzrokuje dodatne komplikacije i može dovesti do smrti pacijenta.

U kardiologiji se kardioskleroza nakon infarkta smatra posebnom bolešću. Prema statistikama, upravo ta bolest uzima najveći broj života nakon srčanog udara. U pozadini koronarne arterijske bolesti PICS razvija aritmiju i zatajenje srca - glavne simptome bolesti.

Uzroci postinfarktne ​​kardioskleroze

Glavni razlozi za pojavu PICS:

  • infarkt miokarda;
  • trauma organa;
  • distrofija miokarda.

Nekrotični procesi traju oko 2-4 mjeseca, nakon čega možete govoriti o pojavi patologije. Mjesto lokalizacije je uglavnom lijeva komora ili interventrikularni septum srca. Najveća opasnost je kardioskleroza lijeve klijetke.

Stručnjaci identificiraju dva oblika bolesti, ovisno o mjestu i razini oštećenja tkiva:

  • Alopecija. Čini se da je najčešće karakteriziran formiranjem ožiljaka na području različitih veličina.
  • Difuzna. Postoji distribucija vezivnog tkiva u srčanom mišiću. Razvijen s kroničnim ishemijskim organima.

Makrofokalna kardioskleroza se formira nakon što je pretrpjela masivni srčani udar, a mali fokalni srčani udar nakon što je osoba doživjela nekoliko mikroinfarkata. Bolest također može negativno utjecati na srčane zaliske, što dovodi do komplikacija.

Stručnjaci ukazuju da se bolest može pojaviti zbog utjecaja na tijelo sljedećih čimbenika:

  • Izloženost zračenju. Čak i male doze utječu na zamjenu tkiva miokarda vezivnim tkivom.
  • Hemokromatoza. Akumulacija željeza u tkivima dovodi do trovanja i razvoja upalnih procesa. Može utjecati na endokardij.

Sklerodermija. Prekida se rad kapilara, srce prestane primati dovoljno krvi i kisika.

Bolest nije nasljedna, ali genetska predispozicija u kombinaciji s nezdravim načinom života, lošim navikama i popratnim bolestima može dovesti do njenog razvoja.

simptomatologija

Manifestacije bolesti ovise o mjestu nastanka ožiljka, širini i dubini zahvaćenog područja srca. Što je miokard manje intaktan, to je vjerojatnije da će doći do aritmija i zatajenja srca.

Postinfarktna kardioskleroza ima takve simptome, zajedničke za sve slučajeve:

  • Kratkoća daha. Pojavljuje se tijekom fizičkog napora i tijekom odmora. Budući da je u horizontalnom položaju, pacijent osjeća probleme s disanjem. Napad prolazi nakon 15-20 minuta nakon zauzimanja sjedećeg položaja.
  • Povećan broj otkucaja srca. Razvija se uslijed ubrzanog protoka krvi i kontrakcije miokarda.
  • Plavi udovi i usne. Dolazi zbog nedostatka kisika.
  • Neudobnost i bol u prsima. Bol može biti pritisak ili probadanje.
  • Poremećaj srčanog ritma (aritmija). Pojavljuje se u obliku otkucaja i fibrilacije atrija. Uzrok nastanka je sklerotična deformacija puteva.
  • Natečenost. To je izazvano nakupljanjem viška tekućine u tjelesnoj šupljini i neuspjehom desne klijetke. Uglavnom se primjećuje u donjim ekstremitetima.

Osim toga, može se dogoditi:

  • stalni umor i slabost tijela;
  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • osjećaj kratkog daha;
  • povišeni krvni tlak;
  • povećanje veličine jetre;
  • dilatacija vratnih vena.

Ovisno o težini bolesti, intenzitet neugodnih i bolnih osjećaja se razlikuje. Na početku razvoja bolesti ili u fazi remisije, možda neće biti nikakvih simptoma. Nakon formiranja lezije moguće je promijeniti strukturu cijelog miokarda. U ovom slučaju, simptomi se pojavljuju jasnije.

Opasnost i komplikacije

Prema statistikama WHO, kardioskleroza nakon infarkta glavni je uzrok smrti pacijenata nakon srčanog udara. Najosjetljivija na pojavu bolesti su osobe starije od 50 godina, iako je nedavno bilo mnogo slučajeva razvoja bolesti od 25 godina.

Negativne posljedice ovise o području lokalizacije zahvaćenog područja. Ako dođe do oštećenja puteva ili nastanka velikog broja ožiljaka nastaju sljedeće komplikacije:

  • Zatajenje srca. Povezan je s razaranjem kontraktilnosti lijeve klijetke, što može biti komplicirano plućnim edemom.
  • Poremećaji srčanog ritma. Supraventrikularni i ventrikularni otkucaji nisu opasni po život, dok tahikardija, atrijska fibrilacija i atrioventrikularni blok mogu rezultirati smrću.
  • Srčana aneurizma. To je stanjivanje srčanog zida i njegovo izbočenje naprijed. Pojava patologije povećava rizik od ponovnog srčanog udara, moždanog udara i zatajenja srca.
  • Blokada provodnog sustava. Funkcija provođenja impulsa je narušena, što može biti fatalno u odsutnosti provodljivosti.

Zbog razvoja asistole može doći do iznenadnog srčanog zastoja. Nakon toga, postinfarktni sindrom se pogoršava i javlja se napad kardiogenog šoka (smrt se javlja u 90% slučajeva i ovisi o dobi i stanju pacijenta). Sve komplikacije koje se pojavljuju značajno povećavaju rizik od smrti.

Dijagnostički postupci

Pacijent koji je pretrpio infarkt miokarda mora biti stalno pod liječničkim nadzorom. Kada su gore opisani simptomi dijagnoza neupitna. Za dijagnozu koristite sljedeće studije:

  • EKG. Pokazuje nepravilnosti u srcu, defekte miokarda i kontraktilnost.
  • Ehokardiografija. Dekodiranje rezultata ove studije je najvrednije. Pokazuje mjesto lokalizacije, volumen supstituiranog tkiva, a također vam omogućuje da izračunate broj ventrikularnih kontrakcija i odredite prisutnost aneurizmatskih ekspanzija.
  • Radiografija. Daje vam mogućnost da vidite veličinu srca i utvrdite je li proširena.
  • Scintigrafija. Pacijentu se injiciraju radioaktivni izotopi, koji padaju samo u zdravim područjima miokarda. To vam omogućuje da vidite zahvaćena područja mikroskopske veličine.
  • Angiografija. Omogućuje vam da odredite stupanj vazokonstrikcije i prisutnost krvnih ugrušaka u njima.
  • MR. Određuje mjesto i veličinu vezivnog tkiva u području miokarda.

Kardiolog treba pažljivo proučiti povijest pacijenta i provesti detaljno istraživanje. Pomoćnik u utvrđivanju dijagnoze bit će medicinski karton pacijenta, u kojem se bilježe sve bolesti koje su pretrpjele tijekom života. To sugerira buduće komplikacije i sprečava ih.

Medicinski događaji

Potpuno se riješiti bolesti je nemoguće. Primarna terapija ima za cilj:

  • povećanje otpornosti burag;
  • stabilizacija srčanog ritma;
  • normalizacija procesa cirkulacije krvi;
  • poboljšanje stanja preostalih stanica i sprečavanje njihove nekroze;
  • sprečavanje komplikacija.

Naknadni tretman se dijeli na medicinski i kirurški. Postoji niz lijekova koji pomažu stabilizirati stanje pacijenta:

  1. ACE inhibitori (Irumed, Enalapril). Normalizirati krvni tlak, usporiti ožiljke vezivnog tkiva i povećati koronarni protok krvi.
  2. Beta-blokatori (Anaprilin, Nadolol, Bisoprolol). Smanjite sadržaj kalcija u stanicama srčanog mišića, ne dopustite razviti aritmije.
  3. Antikoagulansi (varfarin, aspirin, fenindion). Smanjite rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, smanjite krv i poboljšajte njezinu vodljivost.
  4. Metabolički agensi (Riboxin, Mexicor, Inosine). Poboljšavaju metaboličke procese u miokardu, stimuliraju prehranu kardiomiocita.
  5. Diuretici (klopamid, furosemid). Doprinijeti povlačenju viška tekućine iz tijela, olakšati oticanje.
  6. Pripravci kalija i magnezija (Asparkam, Cardiomagnyl).

Kardiolog propisuje lijekove pojedinačno. Ako lijekovi ne daju željeni učinak, kao i uz prisutnost komplikacija, provodi se operacija:

  • Zaobići kirurgija. Operativno povećati lumen arterija, normalizirati protok krvi i zaustaviti fibrozu.
  • Olakšanje aneurizme. Izbijeljeno je područje mišića i ojačan je zid srca.
  • Ugradnja pejsmejkera. Uređaj stabilizira srčani ritam i smanjuje opasnost od naglog zaustavljanja.

Preventivne mjere uključuju održavanje zdravog načina života, izbjegavanje alkohola i nikotina, vježbe fizikalne terapije, pravilnu prehranu i normalizaciju ciklusa spavanja i rada.

Također se isplati riješiti izazovnih faktora stresa. Preporučuje se dosljedno pridržavanje preporuka liječnika. Oni će pomoći ne samo u spašavanju života tijekom napada, već će se i zaštititi od negativnih učinaka bolesti.

Što je kardioskleroza nakon infarkta i kakva je prognoza za preživljavanje?

Infarkt miokarda (MI) i postinfarktna kardioskleroza su različite manifestacije koronarne bolesti srca (CHD). Samo dekodiranje PICS (postinfarktna kardioskleroza) pokazuje da se javlja nakon infarkta miokarda, tj. to je uvijek logičan ishod MI.

Postinfarktna kardioskleroza je patologija u kojoj se na mjestu nekrotičnog mjesta u srčanom mišiću, nakon infarkta miokarda, pojavljuju područja fibroze, tj. vezivno tkivo. Kardioskleroza je podijeljena na fokalne i difuzne. PICS je često mali ili veliki žarišni čimbenik ovisno o prenesenom MI. Područja nekroze u srčanom mišiću nakon srčanog udara, miokarditisa ili produljene ishemije zamijenjena su vezivnim tkivom, ožiljkom koji je različit na svom području.

Ako je riječ o intenzivnom srčanom udaru, jedan od stijenki srca može se u potpunosti zamijeniti vezivnim tkivom, a onda govore o srčanoj aneurizmi, koja je uvijek kronična. Nastaje zato što miokard nastoji kompenzirati nedostatak stanica, srce radi s opterećenjem, zid se zgusne, a budući da mogućnosti mišića nisu beskonačne, šupljine srca se šire, a dilatacija se javlja u obliku izbočenja zida, a postaje mlohav.

Vezivno tkivo uvijek ima karakter grubog vlakna. U obliku tankih međuslojeva nakon malih žarišta MI prodire u miokard i ometa normalno funkcioniranje srca, njegovu kontraktilnost i pravilno provođenje električnih impulsa, što uzrokuje aritmije i ekstrasistole, jer je prehrana mišića poremećena hipoksijom. Vezivno tkivo također može utjecati na srčane zaliske. U nedostatku kisika, srčane se stanice smanjuju, smanjuju, atrofiraju, strukturalno se mijenjaju i dolazi do distrofije. Stanice miokarda nemaju sposobnost reprodukcije, a ako umru, one se zamjenjuju samo sklerozom, tj. vezivno tkivo.

Aneurizma također vodi samo AHR-u, to je komplikacija kardioskleroze. Vezivno tkivo nije sposobno smanjiti i voditi električne impulse, već i zateže i deformira okolna tkiva miokarda.

PICS se može dijagnosticirati 4 tjedna nakon IM, kada je proces stvaranja ožiljaka već gotov. Smatra se neovisnim oblikom koronarne bolesti srca, tj. CHD PEAKS.

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza (PISK) je oblik koronarne bolesti srca, koja se manifestira zamjenom dijela mišićnih vlakana miokarda vezivnim tkivom. PICS se uvijek razvija u ishodu infarkta miokarda, dok je potrebno oko tri tjedna da se potpuno izliječi nekrotično područje formiranjem ožiljka. Stoga se ova dijagnoza automatski postavlja nakon tog razdoblja.

simptomi

S obzirom na to da s razvojem postinfarktne ​​kardioskleroze, dio mišića gubi sposobnost kontrakcije, glavna manifestacija ove bolesti je kronično zatajenje srca. Pacijent obično ima sljedeće simptome:

  • Kratkoća daha na naprezanje i odmor, pogoršana u ležećem položaju. To je povezano s nakupljanjem tekućine u alveolama i edemom zidova bronha.
  • Palpitacije srca, razvijaju se kao odgovor na smanjenje izbacujuće frakcije.
  • Smanjena zasićenost arterijskim kisikom zbog poremećaja procesa izmjene plina. Istovremeno pacijentove usne i ekstremiteti dobivaju plavkastu boju zbog visoke koncentracije hemoglobina u kombinaciji s ugljičnim dioksidom.
  • Aritmije (atrijska fibrilacija, ekstrasistola) javljaju se s razvojem sklerotičnih promjena u putevima. U teškim slučajevima uočava se ponavljajuća ventrikularna tahikardija, što može dovesti do smrti pacijenta.
  • Akumulacija tekućine u šupljinama tijela (hidrotoraks, hidroperikardij, ascites) i u potkožnom tkivu (edem) kada se veže neuspjeh desnog ventrikula.

Nakon formiranja žarišta postinfarktne ​​kardioskleroze, struktura i ostatak miokarda mogu se promijeniti. U isto vrijeme, postaje labavija, a šupljine srca značajno se povećavaju, pojavljuje se tzv. Remodeliranje. U ovom slučaju, simptomi zatajenja srca su uvelike poboljšani.

dijagnostika

Dijagnoza PICS-a nije teška, ako se pouzdano zna da je osoba pretrpjela infarkt miokarda. U nekim slučajevima, ishemija i nekroza srčanog tkiva su asimptomatski, stoga se sumnjive promjene mogu očekivati ​​samo kod pregleda pacijenta:

  • EKG gotovo uvijek otkriva karakteristične promjene, koje, međutim, ne mogu pouzdano prosuditi ozbiljnost procesa.
  • ECHO-kardiografija je više informativna metoda koja omogućuje ne samo određivanje lokalizacije i postotka degeneracije mišićnog tkiva, već i identificiranje aneurizmatske ekspanzije na ovom području. Također, pomoću posebnog programa možete izračunati frakciju izbacivanja lijeve klijetke, koja određuje prognozu bolesti.
  • S pozitronskom emisijskom tomografijom, koja se izvodi nakon uvođenja izotopa, moguće je razlikovati žarišta skleroze tkiva od živog miokarda, koji ne sudjeluje u redukciji.
  • Angiografija se provodi kako bi se odredio stupanj suženja koronarnih arterija, a ventriculografija može otkriti prisutnost parijetalnih tromba i aneurizme.

liječenje

Budući da nije moguće vratiti funkciju zahvaćenog područja, liječenje u postinfarktnoj kardiosklerozi uglavnom je usmjereno na sprječavanje napredovanja procesa i uklanjanje komplikacija i manifestacija.

Među lijekovima se koristi standardna terapija koronarne bolesti srca, kao i sredstva za borbu protiv zatajenja srca. Slijedeće klase lijekova propisuju se bezuvjetno:

  • diuretici koji smanjuju nakupljanje tekućine, uključujući pluća;
  • ACE inhibitori i veroshpiron, koji usporavaju procese remodeliranja (restrukturiranja) miokarda;
  • antikoagulanti (varfarin) koriste se u stvaranju krvnih ugrušaka u povećanim šupljinama srca;
  • metabolička sredstva (mesquicor, ATP) koja poboljšavaju prehranu miocita;
  • beta blokatori za prevenciju aritmija.

U slučaju aneurizme, zbog koje je značajno smanjena funkcija pumpanja miokarda, kirurški se uklanja. Obično se operacija koronarne arterije premosnice izvodi istodobno. Da bi se poboljšalo funkcioniranje održivog miokarda, može se izvesti balonska angioplastika i stentiranje. Kod ponovljenih ventrikularnih aritmija instaliran je kardioverter-defibrilator, te s atrioventrikularnim blokom, pejsmejker.

pogled

Prognoza post-infarktne ​​kardioskleroze određena je postotkom lezije, stupnjem promjena miokarda i stanjem koronarnih arterija. Kod multifokalne ateroskleroze i frakcije izbacivanja manje od 25%, očekivano trajanje života pacijenta ne prelazi tri godine.

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza (PICS) je kardiovaskularna bolest u kojoj se miokardiociti zamjenjuju vezivnim tkivom. Najčešće, nekroza stanica pridonosi tome, što se događa tijekom produljene ishemije srčanog mišića. Kao rezultat toga, poremećena je srčana aktivnost, mogu se razviti različiti oblici aritmije.

Bolest je uključena u Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10), gdje se nalazi pod šifrom I25.1 i nazivom “Aterosklerotična bolest srca. Koronarne arterije: ateroma, ateroskleroza, bolest, skleroza ”.

Za pregled bolesnika sa sumnjom na post-infarktnu kardiosklerozu koriste se različite metode ispitivanja (elektrokardiografija, ultrazvuk srca, rendgenski snimci OGK). Nakon što je utvrđena točna dijagnoza, liječenje je nužno propisano, jer bez toga razvoj srčane insuficijencije prijeti.

Video Što je kardioskleroza?

razlozi

Postinfarktna kardioskleroza nastaje iz jednog od glavnih razloga - smrti srčanih stanica, najčešće uzrokovanih koronarnom bolešću. Nakon toga se nekrotična područja miokarda zamjenjuju elementima vezivnog tkiva, zbog čega srce počinje slabiti.

Cicatrizacija miokarda nakon srčanog udara počinje odmah nakon napada i završava za oko dva do četiri mjeseca.

U rijetkim slučajevima, PICS se razvija iz dva razloga:

  1. Miokardijalna distrofija - zbog metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću razvijaju se nepovratni procesi koji dovode do iste nekroze kardiomiocita. Na njihovo mjesto se formira PICS.
  2. Trauma organa - tijekom fizičkog utjecaja na miokard, koji se najčešće događa tijekom različitih operacija i postupaka, PISK se razvija na mjestu zahvaćenog područja sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Posljednja dva razloga za PICS su mnogo rjeđi od glavnog.

Predisponirajući čimbenici za razvoj PICS-a su:

  • pušenje
  • gojaznost
  • Česti stres
  • Fizički stres
  • Dugotrajna hipertenzija
  • Nasljedna predispozicija

S obzirom na izloženost takvim rizičnim čimbenicima, bolest se razvija sporije, ali stalno, što može rezultirati i zatajivanjem srca.

klinika

Ozbiljnost manifestacija post-infarktne ​​kardioskleroze uglavnom ovisi o ozbiljnosti oštećenja miokarda. Što su dublji i više ožiljaka nastali nakon infarkta miokarda i post-infarktne ​​kardioskleroze, to je teža klinička slika. Od velike je važnosti i lokalizacija PISK-a.

Simptomi PICS-a često se podudaraju s znakovima komplikacija koje se razvijaju na pozadini bolesti. Naročito se sljedeće bolesti mogu identificirati s njihovim karakterističnim manifestacijama:

  • Zatajenje srca - pojavit će se edem, teško disanje, smanjena tjelesna aktivnost.
  • Srčana astma - manifestira se dispnejom noću. Često takvi pacijenti zauzimaju položaj ortopnea (polu-sjedenje), jer se pogoršava dok leže.
  • Spontana angina može također biti posljedica PISK-a, te u toj kombinaciji bol u srcu određuje pacijent, osobito ako postoji emocionalni ili fizički stres.
  • Hidorax - manifestira se osjećaj težine na zahvaćenoj strani. Dispneja je dodatno poboljšana.
  • Akrocijanozu karakterizira plavljenje udaljenih dijelova tijela (nos, usne, prsti) zbog poremećaja cirkulacije.

Razvoj velikog post-infarktnog kardioskleroze često je povezan s teškom klinikom. To je zbog zamjene velikog dijela miokarda vezivnim tkivom koje nije u stanju voditi električne impulse i kontrakciju. Stoga se u ovom slučaju češće definiraju sljedeći simptomi:

  • Bol u srcu
  • Komplicirano disanje
  • Poremećaj srčanog ritma
  • Velika slabost i umor
  • Težina u donjim udovima zbog oticanja tkiva

komplikacije

Kao posljedica razvoja post-infarktne ​​kardioskleroze, mogu se pojaviti i druge bolesti:

  • Atrijalna fibrilacija
  • Aneurizma lijeve klijetke
  • Razne blokade: atrioventrikularni, snop Njegovih, Purkinjevih nogu
  • Različite tromboze, tromboembolijske manifestacije
  • Paroksizmalna ventrikularna tahikardija
  • Ekstrasistolija ventrikula
  • Perikardijalna tamponada
  • Sindrom bolesnog sinusa.

U posebno teškim slučajevima, aneurizma može puknuti i, kao rezultat, pacijent umre. Osim toga, komplikacije smanjuju kvalitetu života pacijenta zbog napredovanja određenih stanja:

  • Kratkoća daha se povećava
  • Smanjena sposobnost rada i fizička izdržljivost
  • Često poremećeni poremećajima srčanog ritma
  • Može se promatrati fibrilacija ventrikula i ušnih školjki

Kada se formira ateroskleroza, štetni simptomi mogu utjecati na ekstrakardijalne dijelove tijela. Osobito se često utvrđuje:

  • Poremećaj osjećaja u udovima uglavnom utječe na noge i falange
  • Sindrom hladnog ekstremiteta
  • Progresivna atrofija mišića

Takvi patološki poremećaji mogu utjecati na vaskularni sustav mozga, očiju i drugih organa / sustava tijela.

Video hipertenzija, ishemijska bolest srca, kardioskleroza

dijagnostika

Ako se posumnja na postinfarktnu kardiosklerozu, kardiologu se propisuje niz studija:

  • Analiza povijesti bolesnika
  • Liječnički pregled pacijenta
  • nošenje elektrokardiografija
  • Ultrazvučni pregled srca
  • Ritmokardiografija, dodatna neinvazivna elektrofiziološka studija srca, zbog koje liječnik prima informacije o varijabilnosti ritma i protoka krvi
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET) srca je radionuklidna tomografska studija koja vam omogućuje da pronađete hipoperfuzijska (sklerozirana) područja miokarda
  • Koronarna angiografija je radiopaque metoda za proučavanje koronarnih arterija srca radi dijagnosticiranja koronarne bolesti srca pomoću X-zraka i kontrastnog sredstva
  • Ehokardiografija - jedna je od metoda ultrazvuka s ciljem proučavanja morfoloških i funkcionalnih promjena u srcu i njegovom ventilskom aparatu
  • Radiografija može pomoći odrediti promjenu veličine srca.
  • Stres testovi - omogućuju dijagnosticiranje ili isključivanje prolazne ishemije
  • Holter monitoring - daje mogućnost svakodnevnog praćenja pacijentovog srca
  • Ventriculography je više fokusirana studija, koja je x-ray metoda za procjenu srčanih komora u koje se ubrizgava kontrastno sredstvo. U tom slučaju, slika kontrastiranih dijelova srca fiksirana je na posebnom filmu ili drugom uređaju za snimanje.

Postinfarktni EKG

Ova metoda pregleda bolesnika s PICS-om usmjerena je na analizu bioelektrične aktivnosti miokardnih vlakana. Impuls koji nastaje u sinusnom čvoru prolazi kroz posebna vlakna. Paralelno s prolaskom signala pulsa, kardiomiociti su smanjeni.

Tijekom elektrokardiografije, smjer pokretnog impulsa bilježi se pomoću posebnih osjetljivih elektroda i uređaja za snimanje. Kao rezultat toga, liječnik može dobiti kliničku sliku rada pojedinih struktura srca.

Sam postupak je bezbolan i traje malo vremena. Uzimajući u obzir sve pripreme za ovu studiju, obično traje 10 do 15 minuta.

Kada PIX na EKG-u pokazuje sljedeća kršenja:

  • Visina napetosti QRS zuba se mijenja, što ukazuje na poremećaj ventrikularne kontraktilnosti.
  • S-T segment može se nalaziti ispod konture.
  • T zubi ponekad padaju ispod normale, uključujući i prijelaz na negativne vrijednosti.
  • U teškim slučajevima određuje se atrijalno treptanje ili atrijska fibrilacija.
  • Prisutnost blokada ukazuje na slabu vodljivost srca.

liječenje

Formirana kardioskleroza nakon infarkta može se izliječiti samo operacijom. Liječenje lijekovima koristi se samo u fazi vaskularne lezije aterosklerozom. U takvim slučajevima još je moguće povećati metabolizam i opskrbu srca srcem uz pomoć posebnih pripravaka koji će poboljšati stanje pacijenta.

Učinci lijekova temeljeni na upotrebi sljedećih skupina lijekova:

  • Metaboličke tvari (riboksin, kardiomagil, mildronat, glicin, biotredin itd.)
  • Fibrati (gevilon, normolip, fenofibrat, gemfibrozil, regulatorni, itd.)
  • Statini (apexstatin, lovacor, pitavastatin, atorvastatin, kardiostatin, simvastatin, choletar, itd.)
  • ACE inhibitori (miopril, minipril, kaptopril, enalakor, olivin, itd.)
  • Kardiotonici (strofantin, lanoksin, dilanacin, itd.)
  • Diuretici (lasix, furosemid, indap, itd.)

Liječenje lijekovima, u pravilu, provodi se sveobuhvatno, uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta.

Kirurško liječenje

Koristi se u slučaju neučinkovitosti izloženosti lijeku. Od suvremenih metoda kirurgije za poboljšanje stanja bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom najčešće se koriste:

  • Širenje plovila, osobito koronarne. Za to se koristi ili balonska angioplastika ili stenting, koji se u nekim slučajevima kombiniraju u jednom postupku.
  • Manipulacija - zaobilaženje suženog dijela arterije stvara se šant, za koji se koristi većina femoralne vene.

Osim gore navedenih metoda liječenja, koristi se i fizioterapeutska terapija kao što je elektroforeza. Koristi se lokalno, u području srca, te je potrebno koristiti bilo koji lijek, najčešće statine, koji, zahvaljujući ovoj metodi liječenja, idu izravno na mjesta lezije.

Za jačanje tijela preporučuje se liječenje u odmaralištu koje se nalazi u planinskom području. U normalnom stanju pacijenta, terapijske vježbe se mogu propisati kako bi se poboljšao tonus mišića i normalizirao krvni tlak.

pogled

U postinfarktnoj kardiosklerozi prognostički zaključak temelji se na težini tijeka i mjestu patološkog fokusa.

Značajno pogoršanje kvalitete života bolesnika zabilježeno je kod lezija lijeve klijetke, osobito ako se srčani volumen smanji za 20%. Lijekovi mogu održati stanje, ali radikalno poboljšanje može se dogoditi tek nakon presađivanja organa. Inače se predviđa petogodišnje preživljavanje.

Klinički nepovoljna prognoza daje se za veliki broj žarišta vezivnog tkiva. Kao što znate, oni nisu u stanju smanjiti ili provesti impulse, tako da preostali dijelovi miokarda pokušavaju izdržati intenzivan rad, ali u pravilu, nakon vremena takve kompenzacije, dolazi do zatajenja srca.

Razvoj postinfarktne ​​kardioskleroze je ireverzibilan proces, stoga se nakon njegovog otkrivanja mora provesti adekvatno liječenje pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka. Samo u ovom slučaju moguće je ne samo poboljšati stanje, nego i spasiti život pacijenta.

prevencija

Prakticiranje principa zdravog načina života je prevencija mnogih patologija, uključujući post-infarktnu kardiosklerozu. Ova bolest, kao i bilo koji drugi kardiovaskularni poremećaj, usko je povezana s prehranom i načinom života osobe, stoga, kako bi se spriječio razvoj PICS-a, treba slijediti neka jednostavna pravila:

  1. Važno je pridržavati se zdrave i uravnotežene prehrane. Konkretno, morate jesti frakcijsko, ali često, oko 5-6 puta dnevno. Hrana mora biti bogata kalijem i magnezijem.
  2. Tjelesna aktivnost treba biti redovita, ali bez preopterećenja.
  3. Od velike je važnosti dobar odmor i adekvatan san.
  4. Potrebno je održavati emocionalnu stabilnost, što bi trebalo izbjegavati stres.
  5. Korisni umjereni spa tretmani.
  6. Dobar učinak na tijelo ima ljekovitu masažu.
  7. Potrebno je pridržavati se pozitivnog stava bez obzira na sve.

Posebno obraćajući pažnju na prehranu, treba napomenuti:

  • Korisno je odbiti kavu i alkohol.
  • Potrebno je minimizirati uporabu toničkih napitaka (kakao, crni čaj)
  • Sol se mora konzumirati u ograničenim količinama.
  • Ne bi trebalo biti teško koristiti češnjak i luk
  • Vrste ribe trebaju biti mršave.

Akumulacija plina u crijevima također može loše utjecati na ljudsko stanje pa je važno ograničiti uporabu graha, mlijeka, svježeg kupusa bilo koje vrste. Također kao preventivna mjera za razvoj ateroskleroze, koja dovodi do PICS-a, potrebno je iz prehrane isključiti pluća, jetru i mozak životinja. Umjesto toga, bolje je koristiti više zelenja i voća.

Zašto se razvija i kako se manifestira postinfarktna kardioskleroza (PICS)

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Chuvashie

Skupina srčanih bolesti uključuje post-infarktnu kardiosklerozu. Ovo je jedna od sorti CHD. Osnova je zamjena funkcionalnog mišićnog tkiva vezivnog srca. U nedostatku pravilnog liječenja, kardioskleroza dovodi do zatajenja srca i prerane smrti.

Razvoj postinfarktne ​​kardioskleroze u odraslih

Ne znaju svi što je PICS. Postinfarktna kardioskleroza je kronična srčana patologija koja se razvija uglavnom na pozadini akutnog oblika koronarne arterijske bolesti. Kod takvih ljudi smanjuje se broj mišićnih stanica. To pridonosi narušavanju kontraktilnosti miokarda i poremećajima cirkulacije. Kod zdrave osobe, srce djeluje tako što smanjuje mišićne stanice i generira živčane impulse.

U IHD-u se promatra kisikovo izgladnjivanje tkiva. Najopasnija kardioskleroza na pozadini akutnog srčanog udara, jer to čini mjesto nekroze. Nakon toga se zamjenjuje vezivnim tkivom i isključuje s posla. U teškim slučajevima, tim ljudima treba pejsmejker. Ventrikuli i atriji s kardiosklerozom se šire. Samo tijelo se povećava u volumenu. Često kod kardioskleroze u procesu sudjeluju ventili.

Što je kardioskleroza? Vrste i klasifikacija

Postoje sljedeći tipovi post-infarktnog kardioskleroze:

  1. ognjište;
  2. Zajednički (difuzno);
  3. Uz uključivanje ventila.

Iskusni kardiolog zna da se najčešće razvija fokalni oblik bolesti. Karakterizira ga prisutnost ograničenog područja vezivnog tkiva, uz koje djeluju kardiomiociti. Foci su jednostruki i višestruki. Ova patologija ne može biti manje ozbiljna od difuzne kardioskleroze. Kardioskleroza u području lijeve klijetke srca je najopasnija, jer počinje veliki krug cirkulacije krvi. Rijetko se na pozadini srčanog udara razvija difuzna kardioskleroza. Kada se vezivno tkivo ravnomjerno širi. Razlog može biti opsežan srčani udar.

Glavni etiološki čimbenici i uzroci

Na pozadini akutnog oblika koronarne bolesti srca razvija se makrofokalni post-infarktni kardiosklerozu. Drugi uzroci razvoja ove patologije uključuju kontuzije i ozljede srca, distrofiju miokarda, reumatizam, miokarditis. Razlikuju se sljedeći čimbenici rizika:

  • ateroskleroza koronarnih arterija;
  • nezdrava prehrana;
  • poremećeni spektar lipida u krvi;
  • dijabetes;
  • hipertenzija;
  • pretilosti;
  • živčani soj;
  • ovisnost o alkoholu i cigaretama.

Čest uzrok srčanog udara je ateroskleroza. Kada se u lumenu koronarnih arterija koje hrane srce, formiraju se plakovi. Oni ometaju protok krvi, što dovodi do akutne ishemije. Srčani udar se može razviti na pozadini tromboze, kada je lumen posude blokiran. Ova se patologija otkriva uglavnom kod osoba starijih od 40 godina.

Nakon infarkta miokarda nastaju ožiljci koji se sastoje od vezivnog tkiva. To su područja skleroze. Ova tkanina nije sposobna smanjiti i voditi impulse. Posljedica svega toga je smanjenje srčanog volumena. U budućnosti se krše ritam i provođenje.

Kako se radi o kardiosklerozi

Ovaj oblik kronične bolesti koronarnih arterija očituje se sljedećim simptomima:

  • kratak dah;
  • osjećaj poremećaja srca;
  • kašalj;
  • lupanje srca;
  • bubri;
  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • poremećaj spavanja;
  • bol u prsima.

Najčešći simptom bolesti je kratkoća daha. To je izraženije ako postoji aterosklerotski proces. Ne pojavljuje se odmah, već nekoliko godina nakon početka rasta vezivnog tkiva. Dispneja ima sljedeće karakteristike:

  • popraćeno kašljem;
  • pojavljuje se u ležećem položaju, sa stresom i fizičkom aktivnošću;
  • nestaje u sjedećem položaju;
  • s vremenom napreduje.

Često pacijenti imaju noćne napade srčane astme. Kod kombinacije kardioskleroze i hipertenzije vjerojatnost otkaza lijeve klijetke je visoka. U ovoj situaciji razvija se plućni edem. Ako se, u pozadini srčanog udara, u području desne klijetke formiraju žarišta nekroze i oslabi njezina funkcija, javljaju se sljedeći simptomi:

  • povećana jetra;
  • bubri;
  • pulsiranje i oticanje vena u vratu;
  • akrozianoz.

Tekućina se može nakupiti u prsima i perikardiju. Stagnacija krvi u plućima u pozadini kardioskleroze dovodi do kašlja. Suha je i paroksizmalna. Oštećenje živčanih vlakana putova dovodi do poremećaja srčanog ritma. Kardioskleroza uzrokuje fibrilaciju atrija i ekstrasistolu. Najstrašnije posljedice ove bolesti su potpuna blokada i ventrikularna tahikardija.

Pregled za sumnju na kardiosklerozu

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata laboratorijskih, fizikalnih i instrumentalnih istraživanja, kao i prikupljanja anamneze. Povijest bolesti pacijenta je od velike vrijednosti. Možete posumnjati na ovu patologiju ako imate povijest ishemijske bolesti srca. U postinfarktnoj kardiosklerozi liječenje se provodi nakon sljedećih istraživanja:

  • ehokardiografijom;
  • elektrokardiografija;
  • pozitronska emisijska tomografija;
  • rhythmocardiography;
  • koronarna angiografija;
  • Rendgensko ispitivanje;
  • ispitivanja opterećenja.

Pri fizičkom pregledu bolesnika otkrivaju se sljedeće promjene:

  • pomicanje apikalnog impulsa;
  • slabljenje prvog tona;
  • sistolički šum.

Ishemijski tip kardioskleroze uvijek dovodi do hipertrofije srca zbog lijevog dijela. To se može otkriti tijekom EKG i ultrazvuka. Elektrokardiografija može otkriti fokalne promjene u srčanom mišiću, povećanje lijeve klijetke, znakove blokade snopa Hisa.

Sveobuhvatni pregled nužno uključuje test na pokretnoj traci i biciklističku ergometriju. Uz pomoć njih procjenjuje se promjena aktivnosti srca i općeg stanja tijekom fizičkog napora. Holter praćenje je pokazano svim pacijentima.

Konzervativno liječenje pacijenata

Nakon podnošenja anamneze i postavljanja dijagnoze, započinje liječenje pacijenta. Ona je konzervativna i radikalna. Tretman ima sljedeće ciljeve:

  • uklanjanje simptoma bolesti;
  • olakšanje pacijenta;
  • sprječavanje komplikacija;
  • usporavanje razvoja zatajenja srca;
  • sprečavanje progresije skleroze.

Zbog toga što je srčani mišić slabo smanjen, lijek je indiciran. Najčešće korištene skupine lijekova su:

  • ACE inhibitori (kaptopril, perindopril);
  • beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol);
  • antiplateletna sredstva (Aspirin, Klopidogrel);
  • nitrati (nitrozorbid);
  • diuretike;
  • pripravci kalija (Panangin);
  • lijekovi koji smanjuju hipoksiju i poboljšavaju metaboličke procese (Riboxin).

ACE inhibitori su prikazani pod visokim tlakom. Ovi lijekovi smanjuju vjerojatnost ponovnog srčanog udara. Povijest bolesti s prethodnim MI je razlog za promjenu načina života. Svi bolesnici s kardiosklerozom trebaju se pridržavati sljedećih preporuka:

  • eliminirati fizički i emocionalni stres;
  • voditi zdrav i živahan način života;
  • da ne propustite lijek koji je propisao liječnik;
  • odbiti alkoholna pića i cigarete;
  • normalizirati prehranu.

Uz miomalijsku prehranu od velike je važnosti. Potrebno je isključiti masnu i slanu hranu. To je osobito korisno kod popratne ateroskleroze. Liječenje kardioskleroze je usmjereno na usporavanje napredovanja zatajenja srca. U tu svrhu koriste se glikozidi. To uzima u obzir fazu CHF-a.

Radikalni tretmani

U teškom kardiosklerozi nakon infarkta, uzroci smrti leže u poremećajima srčanog ritma i značajnom smanjenju kontraktilnosti miokarda. Na pozadini ove patologije može se razviti aneurizma. Moguće je da će bolesnici s teškim bolestima morati ugraditi defibrilator ili pejsmejker. Prvi se implantira kada osoba ima ventrikularnu fibrilaciju i kako bi spriječila iznenadni zastoj srca.

U slučaju trajne bradikardije i potpune blokade, indiciran je pejsmejker. Uporna angina nakon akutnog srčanog udara zahtijeva minimalno invazivne zahvate (operacija bajpasa, stentiranje ili angioplastika). U slučaju nastanka aneurizme organizirana je resekcija.

Kada se radi kardioskleroza, može biti potrebna transplantacija srca. Razlikuju se sljedeće indikacije za transplantaciju:

  1. Smanjenje srčanog volumena na 20% ili manje;
  2. Neučinkovitost terapije lijekovima;
  3. Mlađe dobi

Takva se operacija provodi za osobe mlađe od 65 godina. U iznimnim slučajevima, transplantacija srca događa se u starijoj dobi.

Prognoza za zdravlje i prevenciju

Prognoza ovisi o veličini zone skleroze, prisutnosti komplikacija i veličini srčanog volumena. To se pogoršava s razvojem sljedećih komplikacija:

  • akutno zatajenje srca;
  • ventrikularnu tahikardiju;
  • atrioventrikularni blok;
  • aneurizme;
  • tamponada;
  • fibrilacija atrija.

U bolesnika s kardiosklerozom povećava se rizik od tromboembolije. Postinfarktna kardioskleroza može se spriječiti. Preventivne mjere usmjerene su na temeljnu bolest. Da biste smanjili rizik od srčanog udara, morate slijediti sljedeća pravila:

  • pravodobno liječenje hipertenzije;
  • ne zlorabiti masnu hranu, sol i alkohol;
  • ne pušite i ne koristite droge;
  • učiniti psihološko olakšanje;
  • idite u krevet najkasnije do 23 sata

Kod razvijenog srčanog udara odmah se obratite liječniku. Ubuduće trebate raditi terapijsku gimnastiku, eliminirati stresne situacije. Rehabilitacijske aktivnosti uključuju balneoterapiju, odmor u sanatoriju i stalno praćenje. Najčešća kardioskleroza i srčani udar razvijaju se na pozadini hipertenzije. Kako bi se spriječile komplikacije, potreban je cjeloživotni lijek. Stoga je kardioskleroza posljedica akutnog infarkta miokarda.

Različite manifestacije bolesti koronarnih arterija: PIX, infarkt miokarda i druge patologije

Koronarna bolest srca (CHD) jedna je od najzgodnijih bolesti. Prema statistici, patologija je glavni uzrok smrtnosti populacije planeta. Ishemija se manifestira u obliku raznih bolesti kao što su angina pektoris, infarkt miokarda, post-infarktna kardioskleroza, bezbolna ishemija i koronarna srčana smrt. U članku ćemo detaljno razmotriti: vrste koronarne arterijske bolesti, što je post-infarktni kardiosklerozu (PICS), simptome i uzroke patologije, metode liječenja bolesti.

Angina stres

Jedna od manifestacija ishemije miokarda je angina. Kod ljudi je bolest poznata kao angina pektoris. Liječnici razlikuju dvije vrste angine: napetost i odmor. Opasnost od bolesti je da se patologija može kretati iz jedne faze u drugu.

Patologija nastaje kršenjem funkcija aorte, koronarnih i koronarnih arterija, koje srčanom mišiću daju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari u krvi. Post miokardnog tkiva, zbog čega dolazi do zatajenja srca. Ako je trajanje napada više od 30 minuta, kardiomiocit je ubijen, a to je obilježeno razvojem infarkta miokarda.

U slučaju prekomjernog tjelesnog napora javlja se angina, a prati ga oštra bol u grudima.

Angina ima posebnu klasifikaciju prema funkcionalnim klasama (FC), odnosno prema težini i prihvatljivosti tjelesne aktivnosti:

  • FC I - blagi oblik bolesti. S ovom fazom bolesti, pacijent može sudjelovati u raznim sportovima. Ali ne smijete bezobzirno liječiti svoje zdravlje, jer u slučaju fizičkog napora dolazi do srčanog udara.
  • FC II. Uz ovaj oblik patologije potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost. Bolovi u srcu nastaju pri obavljanju normalnog opterećenja, kada se pacijent uzdiže uzbrdo ili gore, ide brzo. Napad angine može biti izazvan obiljem hrane ili stresnom situacijom.
  • FC III. U ovoj fazi bolesti napadaji se mogu pojaviti s malom tjelesnom aktivnošću: prosječni tempo hodanja s udaljenosti manjim od 500 m. Ponekad se bolni sindrom javlja s potpunim odmorom.
  • FC IV. Ovaj oblik bolesti je najteži. Kriza se može pojaviti na najmanji napon. Često se bolovi promatraju u mirovanju.
Funkcionalne klase angine pektoris

Najčešći oblik bolesti je FC III. Liječnici se smatraju invaliditetom. Ako pacijent ima povezane bolesti kao što su aritmija ili tahikardija u dijagnostici angine, srčani udar se može dogoditi spontano kada osoba miruje.

Koja je opasnost od angine u fazi III-IV?

Razvoj bolesti može biti potaknut raznim patologijama, uključujući bolesti endokrinog sustava (dijabetes melitus), stvaranje kolesterola u krvnim žilama i još mnogo toga. Prekida se protok krvi u arterijama, zbog čega srce ne dobiva potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika.

U fazama FC III i FC IV, angina pektoris se manifestira u obliku čestih, oštrih bolova u prsima. Iako postoje slučajevi kada su simptomi manje izraženi i pojavljuju se simptomi kao što su kašalj, nedostatak daha i opća slabost. Iste manifestacije mogu biti praćene pritiskom i stiskanjem boli u lijevoj strani prsnog koša.

Bolovi tijekom napada mogu zračiti do prsne kosti, uz lijevu stranu tijela, au nekim slučajevima proširiti se na lijevi gornji ud, lopatica i čeljust.

Postoji još jedan način klasificiranja angine. Bolest se dijeli na stabilne i nestabilne oblike.

U fazama FC III-IV sa stabilnim oblikom angine, pacijent je u stanju samostalno predvidjeti početak srčanog udara. Osoba poznaje svoju maksimalnu granicu fizičkog napora, a ako se ne prekorači, kriza se može izbjeći. U takvoj situaciji bolest se dobro kontrolira ako pacijent ne prelazi njegove sposobnosti.

Faza FC za anginu

Kod nestabilne angine u fazama FC III i FC IV nemoguće je predvidjeti početak krize jer se napad događa u bilo koje vrijeme bez ikakvih preduvjeta. Najveća opasnost od takvog stanja je da srčani lijekovi koji se nalaze u kući za prvu pomoć neće imati potrebnu akciju i ne možete bez hitne pomoći liječnika.

Koronarna bolest srca je stalno napredujuća patologija, a ako se bolest ne liječi odmah, postoji visok rizik od infarkta miokarda i, kao posljedica, post-infarktnog kardioskleroze.

Znakovi srčanog udara

Razmislite o glavnim znakovima srčanog udara. Dominantni sindrom tijekom srčanog udara je pojava boli u lijevoj strani prsnog koša. Bol je svojstvena simptomima angine: ugnjetavačkoj, ograničavajućoj i kompresivnoj prirodi. Prijem nitroglicerina u takvoj dijagnozi kao što je infarkt miokarda, ne daje željeni rezultat. Bol zrači u druge dijelove tijela. Napadi u smislu trajanja i intenziteta su varijabilni. Bolni sindrom može biti kratkoročan i dugoročan. Uz pomoć laboratorijskih ispitivanja, EKG, ultrazvuk srca, možete potvrditi dijagnozu ili opovrgnuti.

U procesu miokardijalnog pregleda otkrivaju se znakovi aterosklerotične kardioskleroze protiv kojih se može pojaviti srčani udar. Srčani mišić ima značajno proširenje. U procesu slušanja (auskultacije) zvukova na točki Botkinove ebre i iznad vrha srca otkriva se slabljenje prvog tona ili prevladavanje drugog tona, dok je prvi normalan. Zabilježen je sistolički šum različitog intenziteta.

Ako je ateroskleroza oštetila aortu, tijekom auskultacije područja iznad aorte, drugi ton je skraćen i ima metalik ton. S ovom patologijom otkrivena je sistolna neovisna buka. Ako pacijent podigne ruke, pojavit će se šum ili će se povećati iznad aorte.

U početnom stadiju razvoja srčanog udara (prvih 24 sata) pacijent može povisiti krvni tlak, što utječe na pojavu drugog tonskog naglaska na aortu. Nakon vremena, krvni tlak se vraća u normalu ili dolazi do hipotenzije.

S dijagnozom infarkta miokarda javlja se gluhoća oba tona. No, odnos tonova preko vrha srca, koji je karakterističan za aterosklerotičnu kardiosklerozu (prevlast drugog tona), je sačuvan. U slučaju kada razvoj srčanog udara nije bio popraćen kliničkim manifestacijama promjena u srčanom mišiću, održava se normalan odnos oba tona iznad vrha (prevlast prvog tona).

Uzroci postinfarktne ​​kardioskleroze

Jedna od ozbiljnih manifestacija ishemije srca je infarkt miokarda. Zbog oštećenja arterija dolazi do poremećaja u dovodu krvi u organ. U tkivima miokarda poremećeni su metabolički procesi, što dovodi do nakupljanja otrovnih tvari nastalih nepravilnim metabolizmom. Ako se opskrba krvlju ne obnovi na vrijeme, nastupi smrt kardiomiocita, a zatim se razvije nekroza tkiva organa.

Zahvaćeno područje postaje osjetljivo na mehanički stres, a to može dovesti do rupture srčanog mišića. U procesu oporavka pojavljuju se ožiljci. Potrebno je 4 tjedna da zahvaćeni dio srca ozdravi. Nakon što je pacijentu dijagnosticiran CHS PICS.

Glavni uzrok patologije je odgođeni srčani udar, u rijetkim slučajevima razvoj kardioskleroze može biti uzrokovan drugim kardiovaskularnim bolestima, uključujući: traumatska stanja koronarnih žila, miokarditis, distrofija tkiva organa. Postoje slučajevi kada se, s obzirom na CHD, oštećena područja miokarda zamjenjuju vezivnim tkivom, što dovodi do difuzne kardioskleroze. Vrlo često se patologija otkriva samo u procesu disekcije.

Simptomi bolesti

Na pozadini CHD PICS razvija se zatajenje srca - jedan od glavnih simptoma bolesti. Pojava simptoma ovisi o tome koji se dio infarkta miokarda dogodio. Ako je zahvaćena desna komora, pacijent ima sljedeće znakove:

  • jetra je uvećana, pojavljuje se bol koja pogađa desni hipohondrij;
  • poremećena je mikrocirkulacija krvi, organi ne dobivaju potrebnu količinu kisika, zbog čega udovi postaju plavo-ljubičasti;
  • tekućina se nakuplja u peritoneumu, u perikardijalnim i pleuralnim šupljinama;
  • vene u vratu otiču, postoji sindrom patoloških pulsacija;
  • pojavljuje se periferni edem.

Čak i najmanji mikrofili kardioskleroze dovode do električne nestabilnosti srčanog mišića, u kojoj pacijent razvija ventrikularnu aritmiju. Ovo stanje je jedan od glavnih uzroka smrti.

Simptomi zatajenja lijeve klijetke su sljedeći:

  • pacijent ima kratak dah, koji se povećava u ležećem položaju;
  • sputum ima pjenastu strukturu, u njima se mogu pojaviti krvave pruge;
  • povećani kašalj može biti uzrokovan oticanjem sluznice bronha;
  • smanjuje se razina tolerancije na tjelesnu aktivnost.

Ako je smanjena kontraktilna funkcija miokarda, pacijent se može probuditi noću od iznenadnog napada srčane astme. Nakon što je osoba zauzela vertikalni položaj, bolni sindrom nestaje za nekoliko minuta.

Postoje slučajevi kada na pozadini CHD PEAKS stijenke krvnih žila postaju tanje, tj. Razvija se aneurizma. To dovodi do stvaranja krvnog ugruška u arterijama i pojave bolesti koja se naziva tromboembolija. U ovoj patologiji dolazi do oštećenja krvnih žila mozga i nogu. Ako pacijent ima defekt rođenja kao što je otvoreni ovalni prozor, krvni ugrušak može ući u plućnu arteriju. Razrijeđene vaskularne stijenke mogu puknuti (najčešće kod srčanog udara). U tom razdoblju kardioskleroza još nije formirana.

Metode dijagnosticiranja kardioskleroze

Dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze

Razmotrite metode dijagnosticiranja bolesti. Možete napraviti dijagnozu nakon provođenja niza studija. Liječnik uzima u obzir povijest i podatke o pregledu pacijenta. Najučinkovitija dijagnostička metoda je ultrazvuk. U procesu postavljanja takvog istraživanja:

  • debljina zidova tijela;
  • veličina srčanih komora;
  • područje oštećenja tkiva koje nije smanjeno;
  • prisutnost stanjivanja stijenki posude;
  • koji izlaz proizvodi lijevu klijetku (ovaj pokazatelj je vrlo važan, utječe na tijek liječenja i daljnju prognozu bolesti).

Elektrokardiogram pokazuje znakove koji ukazuju na to da pacijent ima infarkt miokarda. EKG može otkriti poremećaj srčanog ritma i aneurizmu.

Radiografija srca omogućuje određivanje ekspanzije lijeve strane miokarda. Ali ova metoda nije tako učinkovita kao pozitronska emisijska tomografija. Pacijentu se daje lijek koji sadrži radioizotope i registrira gama zrake u mirovanju i tijekom vježbanja. Ova metoda omogućuje određivanje razine metaboličkih procesa u tijelu i stupnja opskrbe tijela tijelom.

Pomoću angiografije provesti istraživanje stanja koronarnih arterija. U predviđeno područje lezije injektira se rendgensko kontrastno sredstvo.

Terapija i prognoza

Bolest srca je jedan od glavnih uzroka smrti, pa je važno započeti liječenje patologije na vrijeme. Neke bolesti srca mogu biti popraćene bolom, ali postoje i one koje su asimptomatske.

Cilj terapije PICS je eliminirati manifestacije patologije, uključujući aritmije i zatajenje srca. No, obnova funkcije miokarda, oštećena bolešću, nemoguće je proizvesti.

Koji su lijekovi propisani bolesnicima s postinfarktnom kardiosklerozom:

  • Captopril, Enalapril su ACE inhibitori. Oni su potrebni za smanjenje visokog krvnog tlaka, lijekovi smanjuju rizik od povećanja srčanog mišića i istezanja komora miokarda.
  • Egilok i Concor su antiaritmici koji smanjuju intenzitet srčanih kontrakcija.
  • Indapamid i Lasix spadaju u skupinu diuretičkih lijekova. Ovi lijekovi pomažu ukloniti višak tekućine koji se nakupio i smanjiti simptome zatajenja srca.
  • Nitroglicerin je klasičan lijek za bolni sindrom koji nastaje zbog srčanog udara.
  • ATP, Mexicor i Riboxin se propisuju pacijentima kako bi se poboljšali metabolički procesi u srčanom mišiću.

Osim terapije lijekovima, pacijent mora slijediti dijetu, odustati od loših navika.

Ako je pacijentu dijagnosticirana aneurizma, posegnite za kirurškim liječenjem. U pravilu, to je CABG (aorto-koronarni skretanje).

Što je prognoza za ovu bolest teško je reći. Sve ovisi o tome kako je izražena teška srčana insuficijencija, koja regija srca je zahvaćena. Smanjena funkcija lijeve klijetke i niska ejekcijska frakcija (manje od 20%) dovode do smanjenja kvalitete života pacijenta. S ovom patologijom, terapija lijekovima je neučinkovita. Ako se pacijent ne podvrgne presađivanju srca, prognoza preživljavanja je vrlo niska, maksimalno 5 godina.