Ujutro boli srce

Čim se probudim, počinjem patiti od neke vrste "zamke" u srcu.
do podneva, naizgled sunce odlazi... ali samo do sljedećeg jutra
s čime se može povezati?

Spava na kojoj strani?
Možda ovo nije srce, nego međurebarni mišić.
Pokušajte promijeniti položaj tijekom spavanja (spavanje na leđima ili s druge strane). Ako ne, pomoći. Liječniku za kardiogram!

ako se bol pojačava kada napravite bilo kakve iznenadne pokrete ili postane bolno udisati do kraja, onda je ta interkostalna neuralgija često uzrokovana osteohondrozom
http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/nevrol/nevralg/w2k-costkr.
Neuralgija. Interkostalna neuralgija, drugi tipovi neuralgije
Interkostalna neuralgija.
etiologija:
najčešći uzroci su osteohondroza torakalne kralježnice i herpes zoster.
klinika:
Interkostalna neuralgija očituje se trajnim ili paroksizmalnim bolovima duž interkostalnih živaca.
Značajke napada:
bol pogoršana iznenadnim pokretima, kašljanjem, kihanjem
palpacija je određena bolom u paravertebralnim, parasternarnim točkama
u zoni inervacije odgovarajućih korijena uočena je povreda osjetljivosti (hipoestezija, hiperestezija ili hiperpatija)
Liječenje interkostalne neuralgije:
konzervativna:
u razdoblju pogoršanja - ležaj za 8 - 10 dana u položaju na štitu
ortopedske aktivnosti:
pasivno produljenje (s osteohondrozom donjeg torakalnog područja, kao i njegovom kombinacijom s lumbalnom osteohondrozom)
aktivno produženje + pasivno produljenje (kod osteohondroze gornje torakalne kralježnice, kao iu kombinaciji s cervikalnom osteohondrozom)
indikacije za trakcijski tretman torakalne osteohondroze:
osteohondroza s diskalgičnim i radikularnim sindromom - po mogućnosti podvodna vuča
posttraumatska osteohondroza s diskurzivnim i radikularnim sindromima - po mogućnosti podvodna vuča
osteohondroza sa srčanim ili drugim visceralnim sindromom - po mogućnosti suha vučna sila
kontraindikacije za trakcijski tretman torakalne osteohondroze:
osteohondroza s klinikom torakalne mijelopatije
spondiloza deformira s blokom osteofita.
uporaba iscjedak korzeta za torakalne kralježnice je manje učinkovita nego za lumbalni, ali s funkcionalne insuficijencije potonji, oni se mogu koristiti tijekom rada.
Masirajte mišiće leđa i donjih udova nakon što ublažite akutnu bol tijekom 10-15 minuta dnevno uz stalno povećanje intenziteta.
kupanje u bazenu s nizom vježbi u vodi.
liječenje lijekovima:
sedativima (trioksazin, elenium, meprobamat) 3 do 4 tjedna u uobičajenoj dozi
kombinacija sedativa s ganglioblokatorama (pahikarpin, platifilin, padutin) i dimedrol značajno smanjuje pojavu visceralnih poremećaja
15 do 20 dana možete propisati injekcije prozerina, kompleksa vitamina skupine B i nikotinske kiseline.
analgetike treba koristiti samo u akutnom razdoblju (5–8 dana)
blokada novokaina (djelotvorno, ali njihov učinak ne traje dugo)
blokada alkohola i kakaa prema Friedlandu
metoda:
Nakon tretmana kože na udaljenosti od 3-4 cm prema van iz međuglavnog razmaka, novokain se intradermalno ubrizgava tankom iglom dok se ne stvori limunova korica. Druga, dulja igla (koja se nosi na štrcaljki od 5 grama s naznačenom otopinom) umeće se u sagitalnu ravninu dok ne dođe u kontakt s transverzalnim procesom. Zatim, zaobilazeći postupak (iznad ili ispod) prema kralježnici pod kutom od 30 °, pomaknite iglu naprijed na ukupnu dubinu od 5-6 cm. Ubrizgajte 5 ml otopine. Obično blokiraju 2 do 3 intervala na obje strane.
fizioterapeutski postupci:
Bernardove struje
kvarc
ultra frekvencija
Obično se provodi 6 - 8 sjednica. Neka povećanja boli nakon 2 - 3 sesije ne bi trebala biti razlog njihovog otkazivanja.
Nakon završetka akutnog razdoblja:
ultrazvuk
inductothermy
Broj sesija je 10 -12, a za dan je poželjno da se izmjenjuju s kupkama radona ili borove soli. Ako postoje kontraindikacije za imenovanje radonskih kupki, mogu se zamijeniti kaduljom.
Kirurško liječenje

i ovdje sam pio 5 dana bez sušenja, od samoga jutra, i 2 dana sam imao bolove na ovom području, možda je ovaj mišić također interkostalan? Ne sjećam se kako spavati. Već je prošao tjedan dana, pokrenuo sam ga, ali ponekad se na tom području opet javi nelagodnost. Što učiniti

spavate na krevetu? Nešto iz njezina srca boli svakoga
ili radije u tom području, jer kralježnica nije sretna

+1 se probudi - pritisne lijevu stranu (istovremeno se budim s lijeve strane). čim horizontalna traka, ili baš kao min 5 - odmah prođe. popodne ne smeta.

u jutarnjim satima, u području srca, to je bilo isto kao što sam disala i radila gimnastiku i otišla liječniku --- bez rezultata. ali neki dan je svanuo vrući čaj ili juha, i preklapao se, a iznutra je bila opeklina, ili kakva je to reakcija bila nemoguća spavati na mojoj lijevoj strani?
Prestala sam koristiti vruće tekućine, kao što sada ne brinem, a kad sam legla postrance, srce mi je pritisnulo - trepnem nekoliko minuta, srce mi ubrzava i kontrakcija nestaje.

Nemojte pjevati, nemojte biti jako vrući.

Noću me boli, povrijedim, a ponekad i lijevu stranu, kad se probudim od boli, onda je tako strašno da mi se nešto dogodi tijekom dana osjećam se dobro, ali ne uvijek hodam ulicom i iznenada se osjećam kratko i bez zraka i srce se smanjuje i počinje P / A Otišao sam kod kardiologa 28 godina i rekli su da je sve dobro da ste nervozno u večernjim satima tjeskoba tuga pritiska u grudi što mogu učiniti

Otišao je kod neurologa, dijagnosticirao je vratni ostihandro

nakon spavanja boli srce

Pitanja i odgovori o: nakon spavanja srce boli

Imam pitanje za Mihail Valentinovich Bugayeva
Kardijalni kirurg najviše kategorije je liječnik, ali nije sklon slušanju savjeta drugih liječnika.

Zdravo, dragi liječnici! Moje ime je Svetlana, imam 60 godina. U roku od dvije godine počela se osjećati loše, ali nije išla liječnicima i nije se liječila. Došlo je gotovo do potpune neoperabilnosti: ugušila sam se tijekom tjelesnih napora, dok sam se penjala stubama, baš kad hodam. Samo u ležećem položaju osjećate se ugodno. Od ljeta mi je srce počelo boljeti (bol u leđima, osjećaj pečenja). U prosincu je pregledana. Rezultati su sljedeći:

Zaključak ultrazvuka: Povećanje šupljina lijevog pretkomora i lijeve klijetke. Nedostatak mitralnih i tricuspidnih ventila. Mala aortna insuficijencija. Disfunkcija plućnog ventila. Znakovi aortalne skleroze, Znakovi difuzne kardioskleroze.

EKG Zaključak: Odstupanje električne osi srca lijevo. Usporavanje intraatrijalne provodljivosti. Potpuna blokada desne noge snopa njegova i blokada prednje-gornje grananje lijeve noge snopa njegove.

Zaključak dnevnog Holter EKG praćenja i krvnog tlaka:
Tijekom istraživanja uočeni su sljedeći tipovi ritmova:
Sinusni ritam tijekom vremena promatranja, s otkucajem srca od 55 do 120 (prosječno 76) u minuti. s blokadom desnog Njegovog snopa.
Dinamika otkucaja srca: prosječni broj otkucaja srca 82, min. 55 (u 10:16 20. prosinca), maks. 120 (u 17:34 20. prosinca); HR noću prosječno 62, min. 57 (u 03:55 21. prosinca), max.86 (u 23:16 20. prosinca). Vrijeme spavanja je 6 sati i 30 minuta, a cirkadijalni indeks je 132% (norma je 122 - 144%). Tijekom razdoblja promatranja, maksimalna brzina otkucaja srca bila je 120 u minuti, što odgovara 74% pacijentovog submaksimalnog srčanog ritma.
Poremećaj srčanog ritma: Ventrikularna ekstrasistola 3 gradacije prema Launu.
Polimorfni polipotski ekstrasistoli pojedinačnih ventrikula
s predektopijskim intervalom od 283 do 759 (prosječno 634) ms. s punom kompenzacijskom stankom. Ukupno: 1467. (66 na sat) Dan: 545 (35 na sat). Noć: 922 (142 na sat).
Pojedinačne supraventrikularne ekstrasistole s predektopičnim intervalom od 366 do 790 (prosječno 545) ms. Ukupno: 19 (1 po satu). Dnevno: 15 (1 po satu). Noć: 4 (1 po satu).
Promjene u ST - T: Nisu pronađene EKG ishemijske promjene.
Dinamika krvnog tlaka: Tijekom promatranja prosječne vrijednosti krvnog tlaka bile su:
HELL syst. dan 118 mm Hg noću 117 mm Hg
Pakao. Dan 70 mm Hg noću 68 mm Hg
Maksimalni porast krvnog tlaka bio je 170/94 mm Hg. i opaženo je u 08:23 sati, na pozadini srčanog ritma 91 u minuti. Maksimalno smanjenje krvnog tlaka bilo je 97? 64 mm. Hg i promatrana je u 17:04 sati, na pozadini srčanog ritma 76 u minuti.
Vrijednost krvnog tlaka iznad 140? 90 mm.rt.st. (indeks vremena hipertenzije) za vrijeme promatranja bio je za sustav. 11% i 0% za diast (normalno 10 - 25%).
Brojke sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka tijekom dana unutar normalnog raspona. "Indeksi tlačnog opterećenja" sistoličkog krvnog tlaka tijekom dana su u granicama normale. Cirkadijalni indeks sistolički krvni tlak 0%. Cirkadijalni indeks dijastolički krvni tlak 2%. Smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka noću je nedovoljno („nepopravljiv“).
Napomena: Praćenje je provedeno na pozadini dvotjedne recepcije pripravaka meda: koronalnog, indapamidnog, lerkamenskog, monornog i meksikorskog.

Liječnik s dijagnozom CHD: angina "FC 2".
Gradacija ventrikularne ekstrasistole 3 prema Lownu. Blokada desne grane snopa Njegove i prednje-gornje grananje lijeve grane snopa Njegove.
Hipertenzija 2 žlice. Kategorija rizika CCO 4. XCH 2, FC 2 (NYHA)
Dodatno je dodijeljen etatsizin.
Nakon tromjesečnog liječenja, stanje se blago poboljšalo, ali još uvijek nema snage. Liječnik je propisao Actovegin
angiosil - retard, i opet meksikor.
Molim vas da mi objasnite je li sve to opasno, što se može i što treba očekivati. Liječnik je rekao da poboljšanje nije vrijedno čekanja.

Kako razlikovati bolesti srca od drugih

Mnogi ljudi doživljavaju bolove u grudima ne nužno zbog bilo koje bolesti srca. Često je to zbog druge bolesti. Ako srce boli, može biti uzrokovano bolestima lokomotornog sustava, dišnih, probavnih i drugih bolesti. Međutim, samo liječnik može napraviti točnu dijagnozu nakon pregleda pacijenta.

Ali svaka osoba koja je iskusila te simptome trebala bi razumjeti ako srce boli što treba učiniti i kako prepoznati da je to doista bolest srca. Potrebno je znati da se u slučaju nekih ozbiljnih patologija pravovremeno savjetuje sa specijalistom. Simptomi bolesti mogu biti različiti, morate ih naučiti prepoznati. Najvažnije je razlikovati srčanu i ne-srčanu bol. U tu svrhu morate znati koliko traje napad, intenzitet napada. Osim toga, poželjno je imati informacije o drugim bolestima, čiji su simptomi slični srcu.

Prvi simptomi srčanog udara

Neugodnost u prsima može se pojaviti iz raznih razloga. Da biste razumjeli što boli srce, preporučljivo je da otkrijete nekoliko karakterističnih simptoma. Napadi nisu uvijek popraćeni neugodnim osjećajima. U isto vrijeme, osobe s drugim bolestima žale se da im je teško disati, boli na lijevoj strani grudi. Ali sve to nije posljedica srčanih bolesti.

Najraniji znakovi koji ukazuju da je rad motora ljudskog tijela slomljen, najčešće se pojavljuju nekoliko mjeseci, pa čak i godina prije prvog napada. Stoga bi svatko trebao znati kako i gdje srce boli. Rani znakovi bolesti, koji bi trebali biti upozoreni, su:

  1. Bolan osjećaj iza rebara. Oni daju u leđa, ruku, vrat, zube. Lijeva strana je najčešće zahvaćena. U isto vrijeme dolazi do kratkog daha, mučnine, pretjeranog znojenja.
  2. Nelagodnost nakon tjelesne aktivnosti, stres koji nestaje nakon odmora ili tablete nitroglicerina.
  3. Dispneja se javlja čak i kod umjerenog napora, jednostavnog rada, tijekom jela, pa čak iu ležećem položaju. Prije početka napada, pacijent može spavati ili pati od nesanice.
  4. Težak umor od uobičajenih stvari može početi mnogo prije prvog napada.
  5. Kod muškaraca se erektilna disfunkcija ponekad razvija nekoliko godina prije dijagnoze dijagnoze koronarne arterijske bolesti.
  6. Natečenost. Ovaj se simptom smatra najosnovnijim dokazom oštećenja srca. U početku su edemi gotovo neprimjetni, s vremenom postaju sve više. To je vidljivo kada osoba ukloni cipele ili prstenje s prstiju. Ako se primijeti oticanje, posavjetujte se sa specijalistom i pregledajte.
  7. Zaustavljanje disanja tijekom noćnog sna, kao i hrkanje. Ovi znakovi ukazuju na predispoziciju za napad srčanih bolesti.

Znakovi koronarne bolesti

1. Infarkt miokarda

Srčani udari se mogu pojaviti drugačije i način na koji srce boli, simptomi u žena i muškaraca u različitim situacijama mogu biti različiti. U slučaju infarkta miokarda, sve to ide ovako:

  • Osjeća se težina, bol u središnjem dijelu prsa, ruka.
  • Nelagoda se proteže do lijeve ruke, vrata, grla, donje čeljusti.
  • Dizzy, znojenje, blijeda koža, mučnina.
  • U želucu postoji osjećaj težine, u prsima gori.
  • Anksioznost, slabost.
  • Brzi puls.

Tijek srčanog udara može biti različit. Znakovi su ponekad potpuno odsutni. Ponekad pacijent kaže da osjeća nelagodu u prsima, ponekad nema takvih simptoma i proces može biti bezbolan. Znakovi intenzivnog srčanog udara: kratkoća daha, plava usna itd. vrlo slične simptomima akutnog zatajenja srca.

Trajanje takvog napada je približno trideset minuta. Nitroglicerin uopće ne pomaže.

Glavna manifestacija bolesti koronarnih arterija - napadi angine. Kada se to dogodi, bol u srcu, simptomi kod žena i muškaraca su isti. Među njima su:

  • lupanje srca;
  • kratak dah;
  • poremećaji srca;
  • nepravilan puls;
  • vrtoglavica, mučnina;
  • slabost, znojenje.

U bolesnika s koronarnom bolešću kažu da imaju prljavi, potisni pritisak u prsima. Postoji osjećaj prelijevanja. Često se neugoda prenosi na ruku, vrat, grlo. Najčešće se opaža fizičkom aktivnošću, stresom i zaustavljanjem kada osoba miruje.

Kod angine pektoris bolovi u srcu, čiji su uzroci različiti, pojavljuju se u bilo koje vrijeme, čak i noću. Ovaj se oblik smatra nepovoljnim.

Upalne bolesti srca

Perikarditis je upala vanjske srčane membrane, čiji je glavni simptom tupa bol u području srca. To obično boli u središtu prsnog koša, u nekim slučajevima daje ruku, leđima, vratu. Kod gutanja, kašljanja itd. povećava se nelagoda. Leži dolje postaje gore, sjedi bolje. Iako je priroda boli obično tupa i bolna, u nekim slučajevima je akutna. Perikarditis također karakteriziraju palpitacije.

Upala miokarda jedan je od razloga zbog kojih srce boli, oko 90 posto ljudi se žali na to. Njegov oblik može biti drugačiji, pojavljuje se bez obzira na fizički napor, ali nakon nekog vremena može postati jači. Nitroglicerin ne pomaže.

Valvularna bolest

Ako je bolest ventila prisutna, njezina se ozbiljnost ne može procijeniti po simptomima. Pacijent se ne može žaliti ni na što i istovremeno biti u ozbiljnom stanju. Glavni simptomi:

  • Kratkoća daha, koja se promatra ne samo pod visokim opterećenjem, već čak i tijekom uobičajenih slučajeva i u ležećem položaju;
  • Nelagodnost u prsima tijekom vježbanja, udisanje hladnog zraka;
  • Slabost, vrtoglavica;
  • Poremećaj srčanog ritma. To je osobito neravnomjeran puls, ubrzan rad srca, nepravilna funkcija srca.

Ova patologija često dovodi do zatajenja srca. Tada se pojavljuju sljedeći simptomi: noge postaju otečene, Zhiaot naduva, tjelesna težina se povećava.

Gotovo svi ljudi koji imaju takvu patologiju žale se na bol. S razvojem bolesti na način na koji srce boli, simptomi se mijenjaju. U početku, bol je duga, ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti, nitroglicerin ne pomaže. Osjeća se na različitim mjestima. Nadalje, ona je spontana ili paroksizmalna nakon vježbanja i najčešće prolazi nakon uzimanja tablete nitroglicerina. Njen lik je drugačiji, lokalizacija je točna, ali ponekad se prostire na velikom području. Nitroglicerin ne pomaže uvijek.

Postoji nekoliko vrsta aritmija. Karakteriziraju ih promjene brzine otkucaja srca. Postoji nekoliko vrsta oboljenja u kojima su obilježene srčane boli, davanje lijevoj ruci.

Ove bolesti mogu se steći ili naslijediti. Dugo vremena možda ne govore o sebi. Ponekad srce boli, što treba učiniti, treba uputiti liječnika. Ova bol obično boli, siječe ili probada. Uz pretlak.

Prolaps mitralnog zaliska

Bolna ili bolna bol koja se pojavljuje s lijeve strane nije uzrokovana tjelesnom aktivnošću. Ne prestaju uzimati nitroglicerin. Osim toga, ujutro i navečer mogu se pojaviti vrtoglavica, ubrzan rad srca, glavobolja. Moguće kratkoća daha, slabo stanje.

Uz sličnu bolest, postoji osjećaj pritiska u prsima. Tu je snažan otkucaj srca, slabost, umor, kratak dah s tjelesnom aktivnošću. Tijekom vremena, otežano disanje tijekom noćnog sna, vrtoglavica. Ako iznenada promijenite položaj tijela, može doći do nesvjestice. Mogući su napadi astme i angine.

Tromboembolija plućne arterije

To je vrlo ozbiljno stanje u kojem je potrebna hitna skrb. Prvi znak bolesti je probadljiva bol u području srca, koja postaje jača nadahnućem i ne daje se drugim mjestima. Pacijent pretvara plavu kožu, smanjuje krvni tlak, otežano disanje, lupanje srca. Nitroglicerin ne djeluje.

Iznenadni, jako snažni bolni osjećaji u prsima rezultat su disekcije aorte. Ponekad su toliko bolne da osoba može izgubiti svijest. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako postoji aneurizma aorte, promatra se bolna ili pulsirajuća bol u srcu, što bi trebao obaviti stručnjak. Ako aneurizma pukne, bol postaje nepodnošljiva. Ako ne poduzmete ništa, to može biti smrtonosno.

1). Interkostalna neuralgija. Mnogi ljudi koji osjećaju sličnu bol u području srca, uzimaju za srce. Međutim, u stvarnosti su različite. Kada je neuralgija bol akutna, ubola je priroda. Oni se pogoršavaju kašljanjem, dubokim disanjem, oštrim kutovima tijela itd. Može proći vrlo brzo, ponekad bol traje nekoliko sati. Pacijent može odrediti mjesto nelagode, nalazi se između desnih rebara. U slučaju angine pektoris, osoba doživljava osjećaj pečenja, pucanja koji ne prestaje s promjenom položaja tijela. Točno mjesto nije moguće odrediti.

2). Osteochondrosis. Ova je bolest vrlo jednostavna za anginu. Osoba je sigurna da mu srce boli, simptomi su sljedeći: njegova lijeva ruka je ukočena, postaje bolnija kada se kreće. Osobito sve ovo izgleda kao angina kada dođe do napada tijekom noćnog sna. Glavna razlika - nitroglicerin ne radi.

3). Bolesti središnjeg živčanog sustava. U takvoj situaciji pacijenti se često žale. Međutim, simptomi su različiti. To može biti uobičajena, kratkotrajna, akutna ili bolna bol u području srca. Neuroze se u pravilu odlikuju raznim autonomnim poremećajima. Osoba može osjetiti tjeskoban osjećaj, razvija nesanicu ili, naprotiv, povećava pospanost. Ruke su mi hladne ili hladne, glava me boli, mnogo više. Često se pacijenti koji pate od neuroze žale na mnoge simptome koji doista nisu doživjeli. A "jezgre" vrlo diskretno dijele svoje osjećaje. Ponekad je teško razumjeti da pacijent ima CHD ili srčanu neurozu, jer kardiogram ne pokazuje nikakve promjene.

4). Kršenja gastrointestinalnog trakta. Međutim, u ovom slučaju, bol u srčanim simptomima je nešto drugačija. Traju dulje, dok je osoba bolesna, trgne, ima žgaravicu. Intenzitet je posljedica unosa hrane. Često su simptomi akutnog pankreatitisa slični infarktu miokarda. Ponekad se pogoršanje bolesti žučnog mjehura daje lijevoj strani prsa i čini se da je bol u srcu. Da biste shvatili u čemu je problem, trebali biste uzeti antispazmodičare. Ako je došlo olakšanje, to znači da pacijent ima bolesti probavnog sustava.

5). Plućna bolest. Bolovi, slični srcu, ponekad se javljaju s upalom pluća. To može biti s upala pluća. Ali u ovom slučaju bol je akutna, pogoršana udisanjem i kašljanjem.

Svaka osoba koja osjeća bol u prsima misli što dalje. Ako postoji pretpostavka da srce boli, potrebno je poduzeti hitne mjere. Naposljetku, razlog može biti ozbiljan, osobito infarkt miokarda ili napad angine. Stoga trebate učiniti sljedeće:

  • Smirite se i sjednite. Stresno stanje samo će pogoršati situaciju.
  • Moramo pokušati zauzeti drugačiji položaj. Ako postoji olakšanje nakon toga, postoji mogućnost da je razlog drugačiji. Ako se bol povećava, postoji pritisak u srcu, postoji rizik da je to angina.
  • Preporučljivo je otvoriti pristup svježem zraku i otvoriti prozor.
  • Za disanje nije bilo ograničeno, morate napraviti odjeću labavije, otkopčati ovratnik
  • Ako sumnjate na anginu, trebate uzeti tabletu nitroglicerina i staviti je ispod jezika. Ako olakšanje ne dođe u roku od četvrt sata, morate uzeti još jednu pilulu. Trebali biste nazvati i nazvati hitnu pomoć. Kod srčanog udara, lijek ne djeluje.

Ako je čak i bol u području srca, razloge zbog kojih specijalist mora uspostaviti, prošao, uskoro biste trebali otići u bolnicu i biti pregledani. Samoliječenje je neprihvatljivo.

U Nizhny Novgorod, možete proći preventivni pregled u "Road Clinical Hospital", gdje profesionalci rade.

Tretirajte srce

Savjeti i recepti

Bol u srcu ujutro uzrokuje bol

Uzroci koji izazivaju bol u srcu su različiti. Ali bol u ovom području nije nužno etiologija pripadnosti i povezana su s miokardom. Budući da uzrok negativnih osjećaja lokaliziranih, ne može biti samo miokard, postoje i drugi izvori:

receptore u koži, uključujući fibrozitis u potkožnom masnom tkivu; osteohondroza se može manifestirati na rebrima i njihovim hrskavicama; slično, miozitis iz prsnih i interkostalnih mišića, pleura i drugi.

Često, bol uzrokovana degenerativnim promjenama cervikalnog i prsnog kralješka (spondiloza) zrači u srčanu regiju. Konačno, osobe s neurotičnim poremećajima često skreću pozornost na srce, kao i na vitalni organ. Tamo projektiraju sve vrste neugodnih osjećaja.

Nije ni čudo, kad čujemo izraz "kamen na srcu", prije svega ne mislimo na bolest. Umjesto toga, činjenica da naš sugovornik ima neku vrstu tuge, a ne uopće da ima bolesti srca. Simptomi boli na srcu na razini kućanstva su vrlo uvjetni.

Poteškoće pri dobivanju pravih simptoma boli u srcu

Počnimo s tvrdnjom da je liječnik dužan, bez pomoći, nositi se s ovim teškim problemom jedan-na-jedan s pacijentom. I ne zato što je hitna, hitna dijagnoza neophodna. I jednostavno zato što ni savjetnici, niti (čudno kako se čini) EKG, niti test vježbanja, niti reentgenograma kralježnice, pa čak ni modernije i složenije studije, neće vam pomoći ovdje.

Zapravo, pretpostavimo da smo, kako bismo saznali uzrok boli, odredili, čini se, najpouzdanije istraživanje - koronarnu angiografiju. Pretpostavimo, nadalje, da će u našem pacijentu doista biti otkrivena stenoza koronarne arterije.

Ali iz ove činjenice proizlazi da pacijent nedvojbeno ima koronarnu bolest srca. I to, dakle, on, ako mogu tako reći, "ima pravo" na pravu anginu pektoris. Ali, prvo, nije svaki bolesnik sa stenozirajućom aterosklerozom koronarnih arterija bolio od angine.

Postoji čak i pojam: "asimptomatska ishemijska bolest." Drugo, koronarna ateroskleroza se često kombinira s drugom patologijom, na primjer spondilozom. Dakle, bol u srcu može biti uzrokovana upravo ovom drugom, manje ozbiljnom bolesti.

Dopustite mi da objasnim primjer iz drugog područja: ako pacijent ima rak sigmoidnog debelog crijeva i istovremeno postoji neuporedivo češća bolest poput hemoroida. Dodatak krvi u izmet nije nužno posljedica tumora - on još uvijek ne može biti ulceriran i "tih" klinički, dok hemoroidi već krvare.

EKG je loš pomoćnik u klasifikaciji boli u srcu

U još većoj mjeri, to se odnosi na EKG. Mnoge njegove promjene uopće nisu specifične. Dakle, negativni T-val se događa ne samo tijekom ishemije miokarda. Ona se manifestira na EKG-u i kod različitih metaboličkih poremećaja. I onda samo s hiperventilacijom, koja se često javlja od uzbuđenja u vrijeme registracije EKG-a.

Ali čak i nesporni znakovi koronarne bolesti srca, na primjer, abnormalni Q val, dokumentirani su samo infarktom miokarda. Što ne dokazuje da su pacijentove pritužbe u ovom trenutku posljedica angine, a ne nešto drugo. Jedini nesporni elektrokardiografski dokaz angine je privremeno pomicanje ST segmenta u vrijeme boli.

U tom smislu, dugotrajni, dugotrajni EKG snimci pružaju korisne informacije (Holterov test), ali je dovoljno glomazan da bi se mogao koristiti kod svakog pacijenta sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest.

Čak i EKG registracija tijekom razdoblja fizičkih napora ne rješava u potpunosti taj problem. Doista, ponekad kod provođenja ovog testa moguće je promatrati i pojavu anginalne boli i odgovarajući pomak ST segmenta. Često se istraživanje mora zaustaviti kada se pojavi dispneja, umor ili drugi neugodni osjećaji, bez čekanja na pojavu karakterističnih promjena na EKG-u.

Slično tome, pojava značajnog horizontalnog pomaka S-T segmenta također se smatra indikacijom za zaustavljanje uzorka, čak i ako nema stezanja u prsima. U oba slučaja, uzrok boli na koju se pacijent žali neće biti potpuno razjašnjen. Napravite EKG je bolje nego ne raditi, ali to nije krajnja istina. Iako je dobra pomoć u određivanju potrebe za hospitalizacijom prije povlačenja iz pijanstva kod kuće, ovdje je detaljnije.

Hoće li radiografija pokazati pravi razlog?

Slično tome, ako se na rendgenogrami prsne i vratne kralježnice pronađu nesumnjivi znakovi osteohondroze, to uopće ne dokazuje da je pacijentova pritužba uzrokovana tom bolešću.

Svakodnevno iskustvo uči da čak i najgrublje promjene kralježnice često ne daju nikakve simptome. Neposredni uzrok boli kralježnice nije iritacija živaca "trnjem" ili "solima": to su stabilne formacije koje postoje 365 dana u godini, a zatim nastaje bol, a zatim nestaje.

Pravi razlog za to su prolazni faktori:

kao što su uganuća ili upala ligamenata i zglobnih kapsula, subluksacija malih zglobova kralježnice, uganuća ili refleksna napetost pojedinačnih snopova mišića, stimulacija periosta, itd.,

to jest, sve što je nemoguće vidjeti na radiografiji.

Međutim, da biste saznali uzrok bolova u srcu, ne trebate nikakve uređaje. Nekoliko vješto postavljenih pitanja i kratka, rigorozna studija omogućit će vam da saznate dijagnozu. I on je m. instaliran s takvom sigurnošću da mogu zavidjeti mnoge instrumentalne tehnike.

Alkohol i negativni osjećaji u prsima

Iako leži na površini, događa se i da se ljudi žale na srce zbog alkoholnih razloga, potpuno zaboravljajući spomenuti njihove česte zloupotrebe. Razlozi za zaboravljanje mogu biti različiti. Od banalnog nije pažljiv na lukavstvo. Govoreći ako mi kažeš što si pio, nećeš ništa ozbiljno odbaciti kao da si pijanica.

Za mnoge ljude povezanost alkoholiziranosti s kardioalgijom daleko je od očiglednog. Dakle, alkoholna pića na početnim dozama dobro oslikavaju osjećaje boli bilo koje prirode. Ali simptomi se samo potiskuju i manifestiraju se novom silom. Očigledni znakovi mogu biti iu razdoblju tzv. Otkhodnyaka, a nekoliko dana nakon toga.

Štoviše, zbog dostupnosti informacija, kao i čestih slučajeva samo-liječenja iz svega, okolnosti tajne kućne farmakoterapije mogu se utkati u pravu sliku. Pijacima se često daje bez disulfirama ili cinamida. Neki alkohol u njihovoj pozadini dovodi do poznatih učinaka. Osoba u takvoj situaciji često se pripisuje ozbiljnim srčanim problemima.

Subjektivna procjena težine, stezanja, bolova u prsima nakon alkohola može se značajno razlikovati prema opisu žrtve u razdoblju trezvenosti i pijanosti, što uvelike otežava rad na zbirci kvalitetne povijesti. Svaka osoba je sklona kriviti za loše vanjske okolnosti više od vlastitog nerazumnog ponašanja i grešaka na vlastitu inicijativu.

Stoga, razumijevanje da li određeno pojedinačno piće ili ne može igrati vrlo važnu ulogu. Ne samo u definiranju stupnja iskrenosti u identificiranju pravih simptoma. Ali i način povećanja pouzdanosti procjene rizika za zdravlje i život.

Gdje angina stvarno boli?

Postavimo prvo pitanje: "gdje boli?". A ako pacijent u odgovoru pokaže jedan ili dva prsta na neku bolnu točku u srčanom području ili lijevo od nje, u aksilarnom području, možete odmah i pouzdano odbaciti hipotezu angine. Činjenica je da samo u slučaju iritacije osjetljivih završetaka POVRŠINE, SOMATIC živaca, lokaliziramo algiju (od modrica, ubrizgavanje, spaljivanje) s točnošću doslovno do milimetra, te stoga pokazujemo to mjesto vrhom prsta.

Nasuprot tome, osjećaji koji potječu iz unutarnjih organa koje daju VEGETATIVNI živci nikada nisu tako jasno lokalizirani. U ovom slučaju, pacijent pokazuje bolno područje cijelim dlanom; Često, osim toga, "maže" dlan na još veće područje, kao da naglašava neizvjesnost osjećaja. Prema tome, jasna lokalizacija boli znači ili iritaciju neke površinske strukture koju inerviraju somatski živci (koža s potkožnim tkivom, rebra, interkostalni mišići itd.) Ili neurotska fiksacija u području vitalnog organa.

Inače, prava se angina, u pravilu, projicira u područje prsne kosti, odnosno uzduž srednje linije, a nikako lijevo od nje, gdje, prema nepoznatim, postoji srce. Stoga je lokalizacija boli lijevo, posebno u području apikalnog impulsa ili prema van, ozbiljan argument protiv angine pektoris.

S obzirom na zračenje boli, dijagnostička vrijednost ovog pitanja često je pretjerana. U stvari, prije svega, u velikoj većini slučajeva, bol uopće ne odustaje i ostaje odmah iza prsne kosti.

Drugo, tipično, kao da daje u lijevoj ruci - ništa više od mita. Ovo zračenje je vrlo rijetko, iako su pritužbe na bol u lijevoj ruci neuobičajeno česte. Obično lokalizacija plaši pacijenta i vodi do liječnika. U pravilu, ova neuralgija nije uzrokovana srčanim bolestima, već drugim uzrocima (spondiloza, cervikalno-brahijalni pleksitis, burzitis, artroza ramenog zgloba, itd.).

Ako u području koje inervira ELBOW NERVE (medijska površina ramena, lakta, četvrtog i petog prsta) nema karakterističnog zračenja, tada bol u lijevom ramenom zglobu ili ruci povećava vjerojatnost razmišljanja o gore navedenim lokalnim uzrocima, a ne o angini.

Mnogo češće nego u lijevoj ruci, istinska angina pektoris zrači duž središnje linije: u vratu, donjoj čeljusti, u zubima donje čeljusti. Takvo ozračivanje uzrokuje samo angina i ništa više, tako da takva pritužba odmah povećava točnost dijagnoze. Angina pektoris također zrači u leđa između lopatica (ne do lijeve lopatice!) I ponekad oba laktova odjednom - također vrlo specifičan i karakterističan simptom.

Što je bol u prsima i što

Otkrivajući gdje boli, pitamo dalje: "Što osjećaš, kakva je to bol - ubode, gnječe, cvili, preše, gori?". Anginalna Algia nikad ne šiva. Obično je to pritisak, pucanje, ponekad i bol. Važno je upamtiti da se vrlo često angina pektoris općenito ne doživljava kao bol, već jednostavno kao osjećaj kompresije, pritiska iza prsne kosti, kao gušenja.

Ponekad se pacijentica uglavnom žali samo zbog kratkog daha, ali s iscrpnim ispitivanjem ispada da ova riječ koju on naziva nije prava kratkotrajnost daha, koju svatko ima s velikim fizičkim naporom, već neodređeni osjećaj pritiska i, kao što je, nedostatak zraka. Mnogi pacijenti, koji su željeli pokazati mjesto neugodnog osjećaja, stavili su ruku na grudnu kost i ovdje ih prisilno stisnuli u šaku. To je vrlo karakteristična gesta i vrijedan znak koji potvrđuje pretpostavku angine.

U drugim slučajevima, pacijenti osjećaju peckanje negdje iza prsne kosti ili čak dublje, u kralježnici; ovaj osjećaj se mora razlikovati od žgaravice. U tu svrhu potrebno je utvrditi postoji li povezanost s fizičkim prenaponom i velikim opterećenjem, kao i učinak uzimanja nitroglicerina i lužina.

Nikada nemojte odbaciti ovu pritužbu, nemojte je odmah ispisati uobičajenom žgaravicom bez detaljnog objašnjenja. Može se čak reći da se pritužba na gori u grudnom košu treba smatrati ozbiljnijom od prigovora o jakoj boli u području srca: u slučaju kada se angina percipira kao bol, onda je cardialgia obično ne teška (osim, naravno, infarkta miokarda).

Dijagnoza angine, povezanost s tjelesnom aktivnošću

Treće pitanje je posebno važno, praktički je on taj koji odlučuje o dijagnozi: "U kojim okolnostima bol nastaje - u šetnji ili u mirovanju, noću, poslijepodne?".

Najkarakterističniji, najviše dijagnostički znak angine je njezin bliski odnos s povećanom tjelesnom aktivnošću. Taj osjećaj nastaje tijekom opterećenja (ne nakon!) I brzo - nakon 2-3 minute nestaje nakon prestanka ili smanjenja opterećenja. Doista, da bi se dobila odgovarajuća količina krvi za skeletne mišiće koji su ušli u posao, srcu je potrebna jaka dijeta. Sužena koronarna arterija ne osigurava dovoljnu opskrbu krvlju, javlja se akutna ishemija miokarda i njezina klinička manifestacija - angina.

Naravno, aktivnost srca se povećava kao odgovor na bilo koji mišićni rad. No, s opterećenjem na ramenima i rukama, mogu se pojaviti vrlo različiti bolovi - mišićni, zglobni, vertebrageni. Stoga, ako pacijent bilježi i čak se žali na bol u srcu tijekom fizičkog rada, morate saznati kakva je to vrsta posla.

Ako dođe do boli ili uboda, recimo, kada nosite težinu ili perite rublje, trebate pitati: “Što se događa ako trebate požuriti, na primjer, trčati do stajališta ili trčati preko ulice?”. Pojava boli ili drugih neugodnih osjećaja iza prsne kosti pod opterećenjem ove vrste, kada su rameni pojas i vratno-prsna kralježnica u relativnom odmoru, neosporni su i dovoljni dokazi angine pektoris.

Međutim, vrlo često se pacijenti žale na bol ne tijekom same vježbe, već nakon njenog završetka - navečer, ili u mirovanju, primjerice u ležećem položaju, osobito ujutro. Ova okolnost odmah izaziva ozbiljne sumnje u vezi s takvom pritužbom s bolestima srca. Osim toga, sljedeći simptomi pomažu razjasniti dijagnozu. Prvo, prava angina je uvijek prilično kratak osjećaj reda od dva do pet minuta.

Ako bol traje samo nekoliko sekundi, kao i kod "punktiranja" (usput, ovo je česta pritužba), onda to zasigurno nije angina pektoris. S druge strane, čak i kod infarkta miokarda, bol traje ne više od nekoliko sati zaredom. Zbog toga jako dugotrajna bol (mnogo sati zaredom, cijeli dan ili čak cijeli tjedan bez pauze) pomisli na potpuno različite bolesti. Konačno, nitroglicerin pouzdano zaustavlja anginu nakon dvije ili tri minute, a ako se bol ne povuče iz nitroglicerina, onda to ili nije angina, ili (rijetko) infarkt miokarda.

Učinak nitroglicerina na bol u srcu

Dijagnostička vrijednost učinka nitroglicerina je toliko velika da se ne može jednostavno ograničiti na navođenje pacijenta da je tableta pomogla (ili, naprotiv, nije pomogla). Ponekad pacijent kaže da mu nitroglicerin ne pomaže. No, prilikom ispitivanja, ispada da u stvarnosti bol prolazi vrlo brzo, ali ne dugo; uskoro ponavlja, a zatim pacijent zaključuje da ovaj lijek ne pomaže.

Vrlo je važno saznati vrijeme učinka. Dakle, pacijent može reći da je nakon nitroglicerinske pilule, kardialgija prošla, ali ispada da je poboljšanje došlo za dvadeset do trideset minuta. Jasno je da u ovom slučaju pacijent pogrešno pripisuje terapijski učinak uzetom lijeku: u takvoj situaciji bilo koja pilula bi mu pomogla.

Često je pacijentu teško odgovoriti na pitanje je li se bol smanjila nakon 2-3 minute ili 10-25 minuta kasnije: "Doktore, nisam gledala na sat." Zatim dolaze sljedeća pitanja: "Jeste li dobili udarac u glavu nakon nitroglicerina?" - "Da" - "A kada je bol nestao - nakon što ste udarili u glavu ili u isto vrijeme?". Ako je isprva došlo do pojave krvi u glavu, a kardialgija je oslabila mnogo kasnije, to znači da nitroglicerin nije bio djelotvoran u smislu interesa za nas, i stoga ta bol nije anginskog porijekla.

Već je gore rečeno da je jasna veza s fizičkom napetošću vrlo karakteristična za anginu pektoris. I više od toga. Često se angina javlja redovito kao odgovor na istu količinu stresa. Na primjer, uz mirno hodanje, pojavljuje se kod ovog pacijenta svakih 100–200 metara. To je tzv. STABLE angina. Ali ponekad isti mir nastaje u miru, kao da nema razloga, čak i noću u krevetu. Takvu pritužbu treba posvetiti posebnu pozornost i pažljivo pitati pacijenta.

Činjenica je da ako je doista angina za odmor, to ukazuje na vrlo značajnu koronarnu stenozu. Ako se noćni osjećaji probude noću, onda ih pacijent često teško opisuje. Stoga, prije svega, trebate pitati je li ta bol bila slična onoj koju doživljava tijekom hodanja.

Pozitivan odgovor potvrđuje dijagnozu angine. Vrlo je važno također pitati je li nitroglicerin pomogao noću, a ako ga bolesnik nije prihvatio, neophodno je savjetovati mu da čuva nitroglicerin pored kreveta kako bi ga odmah preuzeo od buđenja. Tada će se ponovno riješiti ovaj važan problem.

Ako se angina mirovanja pojavila nedavno (posljednjih dana ili tjedana), ili ako su se anginalne boli nedavno počele pojavljivati ​​čak i pri malim opterećenjima (recimo, nakon 10-20 metara, umjesto uobičajenih 100-200 metara), onda je ta promjena Angina je vrlo uznemirujući znak. Ona ukazuje na brzo napredujuću koronarnu stenozu, koja u bliskoj budućnosti može dovesti do infarkta miokarda.

Statistika boli u srcu

Dakle, sa samo nekoliko jednostavnih pitanja, uspjeli smo ili potvrditi ili odbaciti hipotezu angine. Pretpostavimo da smo došli do negativnog zaključka. Sada bol u pacijentu gubi svoj ugled u našim očima, ali i dalje pati od njih. Neka to ne bude angina, ali što je to?

Prema mojim opažanjima, u širokoj ambulantnoj praksi, pritužbe na bol u području srca najčešće su uzrokovane iritacijom mišićno-koštanih struktura: to je otprilike polovica svih slučajeva. Ozbiljne boli u angini su samo u trećini slučajeva, a neurotični bolovi čine oko šestinu svih slučajeva. Kod nekih bolesnika, pritužbe su posljedica kombinacije nekoliko razloga. Često je bol u grudima jedan od simptoma vaskularne distonije.

Napravio sam ovaj približni proračun davno, 1980. godine, isključivo za sebe iz čiste radoznalosti, kada sam radio u plaćenoj savjetodavnoj klinici. A sada, trideset godina kasnije - 20. travnja 2010. - online magazin Family Practice objavio je članak nekoliko njemačkih liječnika. Bila je posvećena analizi uzroka boli u srcu u uobičajenoj polikliničkoj praksi (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/cmq024v1). U istraživanju je sudjelovalo 74 liječnika opće prakse. Odabrano je 1212 pacijenata starijih od 35 godina.

Klinički pregled i praćenje šest mjeseci omogućili su da se utvrdi da je izvor tih bolova u 46,6% bio u mišićno-koštanim strukturama prsnog koša. Takva podudarnost rezultata dobivenih u različitim zemljama iu različita vremena sugerira da ti podaci odražavaju stvarno stanje stvari.

U tek citiranom članku jedna je činjenica vrlo zanimljiva. Pacijenti koji su se žalili na bol u prsima, koji je nakon daljnje analize bio ne-srčanog porijekla. U pravilu su liječnici bili impresionirani neurotičarima: "Pacijent izgleda nije sasvim normalan", "Nešto nije u redu s mojim pacijentom", "Nervozni pacijent", "Pacijent je blijed", itd.

Kriteriji za prepoznavanje boli u prsima

Koji su kriteriji za prepoznavanje muskuloskeletnog porijekla boli koja se nalazi u području srca? Često su dokazi pojava ili povećanje boli pri skretanju i savijanju torza ili glave, s kretanjem ruku (osobito lijeve) i ramenog pojasa. Česta oboljenja šavova tijekom dubokih udisaja imaju isto objašnjenje.

Uostalom, to smanjuje interkostalne mišiće, istegnute ligamente i kapsule kostno-vertebralnih zglobova. Ako se pritužbe pacijenta ne uklapaju u uobičajenu kliniku stenokardije, korisno je pitati: „Nije li se bol povećala s dubokim disanjem, savijanjem ili okretanjem tijela?“. Potvrdni odgovor: "Da, jednostavno nisam mogao disati" ili "Bilo je nemoguće pomaknuti se od boli" - težak argument u korist mišićno-koštanog porijekla boli.

To uključuje veliku većinu boli koja se javlja u ležećem položaju (noću ili ujutro nakon buđenja). Dugotrajan neudoban položaj, osobito tijekom dobrog sna, lako može dovesti do preopterećenja nekih ligamenata ili mišića i uzrokovati razne neugodne osjećaje, uključujući i područje srca.

Zglobne kapsule imaju ne samo somatsku, već i obilnu autonomnu inervaciju. Stoga njihova iritacija može uzrokovati vegetativnu neuralgiju, tj. Nejasnu i difuznu. Ova okolnost ponekad čini te bolove sličnima drugim visceralnim osjećajima - angini pektoris. Ali sličnost je površna.

Naravno, tu je noćna angina i angina horizontalne pozicije. Međutim, u tim slučajevima, i lokalizacija, trajanje, kvaliteta samog osjećaja i učinak nitroglicerina - svi ovi znakovi zadržavaju karakteristične karakteristike angine boli, što olakšava prepoznavanje ishemijskog porijekla pritužbi.

Osim toga, horizontalna angina je rijetko izolirana; u većini slučajeva se kombinira s običnom anginom naprezanja. Stoga, ako se pacijent jasno žali na bolove u području srca u jutarnjim satima i općenito u mirovanju, ali bez napora trči do zaustavljanja transporta (ili doživljava samo otkucaje srca ili uobičajenog kratkog daha), tada pretpostavka o ishemijskoj prirodi boli postaje vrlo upitna.

Problem je kompliciraniji ako pacijent ima neospornu anginu napora i, štoviše, osjeća bol u mirovanju. Ovdje je najbolje jednostavno pitati jesu li ta dva osjećaja slična. Često je negativan odgovor tako siguran, kao da je sam pacijent razmišljao o tome i samo je čekao vaše pitanje.

Naravno, tada se pretpostavka angine u mirovanju odmah uklanja. Usput, istinska angina za odmor je rijetka, ako je ne miješate s napetošću (anksioznošću), što se može dogoditi tijekom tjelesne neaktivnosti.

Metoda fizičke dijagnoze srčane boli

Da biste razlikovali bol u angini od mišićno-koštanog, trebali biste koristiti i fizička istraživanja.

Prvo dodirnemo prednju površinu prsa - rebra, interkostalni prostor, sternum. Palpacija se treba provoditi metodički odozgo (od ključne kosti) prema dolje (do obalnih lukova) s obje ruke odjednom, uspoređujući osjetljivost simetričnih dijelova s ​​desne i lijeve strane. U isto vrijeme, očito ograničeni bol često se javlja ili iz nekog koštanog hrskavice ili interkostalnog tkiva.

Kod žena također ispitujemo mliječne žlijezde; posebnu pozornost treba posvetiti kožnom naboru ispod lijeve žlijezde, gdje se često može naći oštro bolna točka. Takvi su nalazi vrijedni ne samo kao ključ za dijagnozu. Oni vam omogućuju vizualno i jednostavno objasniti pacijentu ne-kardiološko porijeklo njegovih pritužbi: „Sada ste u boli, ali ja ne diram svoje srce, već samo rebro (ili međurebarni prostor). Tvoja je bol jednostavno smještena u području srca, ali to ne boli! "

Zatim pregledajte leđa, najbolje u stojećem položaju pacijenta. Ponekad, umjesto glatke fiziološke gornje torakalne kifoze, na razini lopatica vidimo nenormalno ispravljen dio kralježnice - "ravna leđa".

Čak i ako se pacijent nagne prema naprijed, ovo područje je još uvijek plosko, što ukazuje da je D 3-6 kralješak čvrsto fiksiran u ovom pogrešnom položaju. Lako je razumjeti da su u ovom slučaju odgovarajući mišići i ligamenti stalno u kontraktiranom stanju i stoga postaju bolni. Doista, palpacija dugih leđnih mišića na ovoj razini često se može naći u grču i boli.

Sada tražimo od pacijenta da se nagne naprijed, da mu visi rukama i da okrene leđa kako bi rebrasti procesi kralješaka učinili reljefnim i počeli ih percutirati od dna prema vrhu - od struka do stražnjeg dijela glave. Najjednostavniji način je da se lupkati s savijenim proksimalnim zglobom trećeg prsta desne ruke. Obično, čak i vrlo energično tapkanje može biti potpuno bezbolno, ali kad dođemo do razine koja nas zanima, perkusije iznenada postaju oštro bolne. To ukazuje na abnormalno stanje periostalnog ligamenta i periosta.

Ne samo da su ta područja abnormalnih statika bolna. Na udaljenosti od kralježnice, ali u istim segmentima možete pronaći dodatne točke boli. U leđima i desnim dijelovima kralježnice uzimamo presavijenu kožu i potkožno tkivo, lagano odgađajući ove nabore i valjamo ih između prstiju bez velikog pritiska.

Ponekad se u isto vrijeme ispostavi da je određeno područje kože mnogo osjetljivije, a na dodir je gušće od sličnog s druge strane, simetrično prema njemu. Ne razumijem prirodu ove pojave, ali je vrlo vjerojatno da je ona posljedica vegetativno-trofičkih refleksa segmentalno-vertebragenog porijekla.

Nakon toga, postavit ćemo pacijenta ispred nas na stolicu, sjesti nasuprot i stisnuti koljena između svojih kako bi popravili zdjelicu. Zatim uzmite ruke s ramenima i okrenite torzo na neuspjeh, najprije desno, a zatim lijevo. Ako takav manevar uzrokuje bol u području srca, to će biti dobar dokaz vertebragenog porijekla pritužbi ne samo za nas, već i za pacijenta. Sve što je upravo rečeno o "ravnom leđima" također vrijedi i za druga kršenja statike kralježnice (skolioza, kifoza).

Tipični primjeri mišićno-koštane naravi pritužbi

Opisani kompleks simptoma rijetko se nalazi u svom punom obliku; Obično možete jednostavno otkriti bol bilo trnovitog procesa ili hrskavice, ili interkostalnih tkiva lijevo od grudne kosti. Ali čak i takvi skromni nalazi, u kombinaciji s očito ne-anginalnom prirodom boli, omogućuju pouzdano govoriti o mišićno-koštanoj naravi pritužbi. Potrebno je osloboditi pacijenta od nerazumnih strahova i uz pomoć jednostavnih recepata (fizioterapeutske vježbe, analgetici, masaža) brzo zaustaviti te bolove.

Ali ovdje imamo pacijenta, čije pritužbe ne stoje u okviru stenokardije ili muskuloskeletnih bolova. Njegova spontana priča, čak i prije medicinskog ispitivanja, otkriva očite neurotične osobine: fiksaciju na bolest, prekomjerno neslaganje detalja, sumnjičavost, tjeskobu, depresiju, poremećaj spavanja, itd.

Opis boli je izrazito nejasan, neodređen ("samo loše srcem", "Osjećam se loše na neki način", "težina u mom srcu"), ili, naprotiv, presvijetla, slika ("čavao u mom srcu", "paljenje vatrom", " strašne boli, "sve četiri klijetke srca su komprimirane odjednom").

Kao odgovor na zahtjev da se pokaže gdje boli, takav pacijent ukazuje ili na točkasto područje s jednim prstom, ili na područje koje je preveliko za istinsku anginu pektoris (i ispred, i ispod pazuha, i iza). Nadalje, karakteristična je lutajuća priroda boli: kod istog pacijenta oni su ili u području vrha srca, ponekad ispod lijeve ključnice, zatim u području lijeve lopatice. Palpacija tih područja je bezbolna. Svi ovi znakovi nedvojbeno ukazuju na neurotičnu prirodu kardialgije.

Takvi ljudi često donose sa sobom doslovno hrpe EKG-a već dugi niz godina, puno liječničkih potvrda i izvadaka. Sa zadovoljstvom kažu, u koliko su se bolnica liječili, često se čak sjećaju datuma svih hospitalizacija i izvješćuju da nisu pretrpjeli ni jedan srčani udar, ali mnogo - tri, pa čak i pet (!).

Usput, zadnji detalj ove ishemijske bolesti nije tipičan. Štoviše, nakon detaljnog ispitivanja, pacijent nevoljko priznaje da tijekom nekih hospitalizacija početna pretpostavka srčanog udara nije potvrđena, a na otpustu se naziva "mikroinfarktom" ili je dijagnoza još nejasnija.

Kombinacije različitih kardialgija

U zaključku ističemo da su u stvarnom životu vrlo česte različite kombinacije kardialgije. Za dobrobit pacijenta vrlo je važno da liječnik ne samo da odustane od ovih pritužbi, već barem uvjetno procjeni udio tih komponenti.

Primjerice, imamo pacijenta koji je prije godinu dana pretrpio neosporni veliki fokalni infarkt, što potvrđuje uvjerljiv iscjedak iz bolnice i patološki Q val koji se nastavlja čak i na novo snimljenom EKG-u. Prema kanonima bilo bi lakše, jednom dijagnozu zatajenja srca i angine.

Zatajenje srca može se prvenstveno liječiti kao moguća dijagnoza pojave bolesti koronarne arterije. Međutim, s detaljnim ispitivanjem često se događa da pod dispnejom taj pacijent razumije nezadovoljstvo mirovanjem u mirovanju, dok se u njegovom stanu na trećem katu diže sasvim slobodno i bez zaustavljanja.

Što se tiče boli, najčešće ih osjeća kad se ujutro probudi u krevetu, kao i kada leži na lijevoj strani i kada nosi težine, osobito u lijevoj ruci. Ti se bolovi nalaze u vrhu srca i iznutra od lijeve lopatice; one su prilično duge i nitroglicerin se ne uklanja.

Osim toga, kada je zabrinut, boli su bolovi u cijeloj lijevoj polovici grudi nekoliko dana za redom. Konačno, povremeno, zimi s glavoboljom, a posebno kad se boji kašnjenja, čini se da ima nejasan stisak ili pritisak iza ručke prsne kosti. Taj osjećaj brzo prolazi ako se zaustavi i okrene od vjetra ili uđe u ulaz.

Vidimo da je u prvom planu ovog pacijenta, unatoč nesumnjivoj ishemičnoj bolesti, ne angini, već muskuloskeletnoj boli. Čak su i neurotični bolovi češći od istinski anginalnih bolova. Sada je jasno zašto se naš pacijent ne popravlja, iako guta gomilu tableta s produženim nitratima, beta-blokatorima, antagonistima kalcija i drugim srčanim lijekovima.

Umirite pacijenta, recite mu da njegovo srce nije tako loše. Velika većina njegovih pritužbi odnosi se na "taloženje soli", dok prava istinska angina nije uobičajena u njemu. A onda ćemo odrediti analgetike, masažu, fizikalnu terapiju za kralježnicu i male doze sedativa. I što je najvažnije, dopustite mu aktivniji život. Nema sumnje da će za tjedan dana biti puno bolje.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Za razliku od angine, dijagnoza ove bolesti uglavnom se oslanja na odgovarajuće EKG promjene i neke biokemijske parametre. No, sumnjati da pacijent ima srčani udar, dopustiti sljedeće značajke kliničke slike.

Prvo, bol, premda slična lokalna, ozračena i kvalitetna, traje neobično dugo - sat, dva sata zaredom. Međutim, ako bol traje predugo, recimo, cijeli dan, ili čak nekoliko dana za redom, tada njezino koronarno podrijetlo postaje vrlo sumnjivo. Drugo, te se boli često ispostavljaju mnogo jačima od “uobičajene” angine pektoris.

Nadalje, vrlo je sumnjivo ako se anginalna kardijalgija prati pretjeranim znojenjem ("hladni znoj") - to je vrlo važan simptom. Ako se nakon napada angine iznenada pojave simptomi zatajenja srca (od dispneje, koja nije postojala prije edema pluća), to izravno ukazuje na gubitak značajnog dijela kontraktilnog miokarda.

Konačno, u slučaju sumnjivog napada, pacijenta treba detaljno pitati o njegovom zdravstvenom stanju u prethodnim danima ili tjednima. Činjenica je da je srčani udar vrlo rijetko posve iznenadan događaj ("neplanirano"). Mnogo češće, katastrofi prethodi, u samo nekoliko tjedana ili dana, naizgled nerazumnim, intenziviranjem i povećanjem "uobičajenih" anginalnih bolova, ili njihovom pojavom u zdravoj osobi. To jest, srčanom udaru često prethodi razdoblje nestabilne angine.

Očigledno, to je zbog iznenadne i brzo napredujuće tromboze koronarne žile. Ovo je rastuća uvertira koja završava neobičnom i uznemirujućom kliničkom epizodom. to je izuzetno vrijedan simptom koji vam omogućuje dijagnosticiranje infarkta miokarda.

Usput, ako se pacijent s očigledno neupitnom i stabilnom anginom pektoris iznenada počne žaliti. Da su posljednjih dana napadi postali sve učestaliji i sada proizlaze iz minimalnog stresa, to je vrlo alarmantna činjenica. Takvog pacijenta treba hitno poslati u bolnicu radi detaljnog pregleda i intenzivnijeg liječenja.

Možete ga dijeliti putem društvenih mreža:

I ostavite komentar.

Mnogi ljudi doživljavaju bolove u grudima ne nužno zbog bilo koje bolesti srca. Često je to zbog druge bolesti. Ako srce boli, može biti uzrokovano bolestima lokomotornog sustava, dišnih, probavnih i drugih bolesti. Međutim, samo liječnik može napraviti točnu dijagnozu nakon pregleda pacijenta.

Ali svaka osoba koja je iskusila te simptome trebala bi razumjeti ako srce boli što treba učiniti i kako prepoznati da je to doista bolest srca. Potrebno je znati da se u slučaju nekih ozbiljnih patologija pravovremeno savjetuje sa specijalistom. Simptomi bolesti mogu biti različiti, morate ih naučiti prepoznati. Najvažnije je razlikovati srčanu i ne-srčanu bol. U tu svrhu morate znati koliko traje napad, intenzitet napada. Osim toga, poželjno je imati informacije o drugim bolestima, čiji su simptomi slični srcu.

Prvi simptomi srčanog udara

Neugodnost u prsima može se pojaviti iz raznih razloga. Da biste razumjeli što boli srce, preporučljivo je da otkrijete nekoliko karakterističnih simptoma. Napadi nisu uvijek popraćeni neugodnim osjećajima. U isto vrijeme, osobe s drugim bolestima žale se da im je teško disati, boli na lijevoj strani grudi. Ali sve to nije posljedica srčanih bolesti.

Najraniji znakovi koji ukazuju da je rad motora ljudskog tijela slomljen, najčešće se pojavljuju nekoliko mjeseci, pa čak i godina prije prvog napada. Stoga bi svatko trebao znati kako i gdje srce boli. Rani znakovi bolesti, koji bi trebali biti upozoreni, su:

Bolan osjećaj iza rebara. Oni daju u leđa, ruku, vrat, zube. Lijeva strana je najčešće zahvaćena. U isto vrijeme dolazi do kratkog daha, mučnine, pretjeranog znojenja. Nelagodnost nakon tjelesne aktivnosti, stres koji nestaje nakon odmora ili tablete nitroglicerina. Dispneja se javlja čak i kod umjerenog napora, jednostavnog rada, tijekom jela, pa čak iu ležećem položaju. Prije početka napada, pacijent može spavati ili pati od nesanice. Težak umor od uobičajenih stvari može početi mnogo prije prvog napada. Kod muškaraca se erektilna disfunkcija ponekad razvija nekoliko godina prije dijagnoze dijagnoze koronarne arterijske bolesti. Natečenost. Ovaj se simptom smatra najosnovnijim dokazom oštećenja srca. U početku su edemi gotovo neprimjetni, s vremenom postaju sve više. To je vidljivo kada osoba ukloni cipele ili prstenje s prstiju. Ako se primijeti oticanje, posavjetujte se sa specijalistom i pregledajte. Zaustavljanje disanja tijekom noćnog sna, kao i hrkanje. Ovi znakovi ukazuju na predispoziciju za napad srčanih bolesti.

Znakovi koronarne bolesti

1. Infarkt miokarda

Srčani udari se mogu pojaviti drugačije i način na koji srce boli, simptomi u žena i muškaraca u različitim situacijama mogu biti različiti. U slučaju infarkta miokarda, sve to ide ovako:

Osjeća se težina, bol u središnjem dijelu prsa, ruka. Nelagoda se proteže do lijeve ruke, vrata, grla, donje čeljusti. Dizzy, znojenje, blijeda koža, mučnina. U želucu postoji osjećaj težine, u prsima gori. Anksioznost, slabost. Brzi puls.

Tijek srčanog udara može biti različit. Znakovi su ponekad potpuno odsutni. Ponekad pacijent kaže da osjeća nelagodu u prsima, ponekad nema takvih simptoma i proces može biti bezbolan. Znakovi intenzivnog srčanog udara: kratkoća daha, plava usna itd. vrlo slične simptomima akutnog zatajenja srca.

Trajanje takvog napada je približno trideset minuta. Nitroglicerin uopće ne pomaže.

Glavna manifestacija bolesti koronarnih arterija - napadi angine. Kada se to dogodi, bol u srcu, simptomi kod žena i muškaraca su isti. Među njima su:

lupanje srca; kratak dah; poremećaji srca; nepravilan puls; vrtoglavica, mučnina; slabost, znojenje.

U bolesnika s koronarnom bolešću kažu da imaju prljavi, potisni pritisak u prsima. Postoji osjećaj prelijevanja. Često se neugoda prenosi na ruku, vrat, grlo. Najčešće se opaža fizičkom aktivnošću, stresom i zaustavljanjem kada osoba miruje.

Kod angine pektoris bolovi u srcu, čiji su uzroci različiti, pojavljuju se u bilo koje vrijeme, čak i noću. Ovaj se oblik smatra nepovoljnim.

Upalne bolesti srca

Perikarditis je upala vanjske srčane membrane, čiji je glavni simptom tupa bol u području srca. To obično boli u središtu prsnog koša, u nekim slučajevima daje ruku, leđima, vratu. Kod gutanja, kašljanja itd. povećava se nelagoda. Leži dolje postaje gore, sjedi bolje. Iako je priroda boli obično tupa i bolna, u nekim slučajevima je akutna. Perikarditis također karakteriziraju palpitacije.

Upala miokarda jedan je od razloga zbog kojih srce boli, oko 90 posto ljudi se žali na to. Njegov oblik može biti drugačiji, pojavljuje se bez obzira na fizički napor, ali nakon nekog vremena može postati jači. Nitroglicerin ne pomaže.

Valvularna bolest

Ako je bolest ventila prisutna, njezina se ozbiljnost ne može procijeniti po simptomima. Pacijent se ne može žaliti ni na što i istovremeno biti u ozbiljnom stanju. Glavni simptomi:

Kratkoća daha, koja se promatra ne samo pod visokim opterećenjem, već čak i tijekom uobičajenih slučajeva i u ležećem položaju; Nelagodnost u prsima tijekom vježbanja, udisanje hladnog zraka; Slabost, vrtoglavica; Poremećaj srčanog ritma. To je osobito neravnomjeran puls, ubrzan rad srca, nepravilna funkcija srca.

Ova patologija često dovodi do zatajenja srca. Tada se pojavljuju sljedeći simptomi: noge postaju otečene, Zhiaot naduva, tjelesna težina se povećava.

Gotovo svi ljudi koji imaju takvu patologiju žale se na bol. S razvojem bolesti na način na koji srce boli, simptomi se mijenjaju. U početku, bol je duga, ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti, nitroglicerin ne pomaže. Osjeća se na različitim mjestima. Nadalje, ona je spontana ili paroksizmalna nakon vježbanja i najčešće prolazi nakon uzimanja tablete nitroglicerina. Njen lik je drugačiji, lokalizacija je točna, ali ponekad se prostire na velikom području. Nitroglicerin ne pomaže uvijek.

Postoji nekoliko vrsta aritmija. Karakteriziraju ih promjene brzine otkucaja srca. Postoji nekoliko vrsta oboljenja u kojima su obilježene srčane boli, davanje lijevoj ruci.

Ove bolesti mogu se steći ili naslijediti. Dugo vremena možda ne govore o sebi. Ponekad srce boli, što treba učiniti, treba uputiti liječnika. Ova bol obično boli, siječe ili probada. Uz pretlak.

Prolaps mitralnog zaliska

Bolna ili bolna bol koja se pojavljuje s lijeve strane nije uzrokovana tjelesnom aktivnošću. Ne prestaju uzimati nitroglicerin. Osim toga, ujutro i navečer mogu se pojaviti vrtoglavica, ubrzan rad srca, glavobolja. Moguće kratkoća daha, slabo stanje.

Uz sličnu bolest, postoji osjećaj pritiska u prsima. Tu je snažan otkucaj srca, slabost, umor, kratak dah s tjelesnom aktivnošću. Tijekom vremena, otežano disanje tijekom noćnog sna, vrtoglavica. Ako iznenada promijenite položaj tijela, može doći do nesvjestice. Mogući su napadi astme i angine.

Tromboembolija plućne arterije

To je vrlo ozbiljno stanje u kojem je potrebna hitna skrb. Prvi znak bolesti je probadljiva bol u području srca, koja postaje jača nadahnućem i ne daje se drugim mjestima. Pacijent pretvara plavu kožu, smanjuje krvni tlak, otežano disanje, lupanje srca. Nitroglicerin ne djeluje.

Iznenadni, jako snažni bolni osjećaji u prsima rezultat su disekcije aorte. Ponekad su toliko bolne da osoba može izgubiti svijest. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako postoji aneurizma aorte, promatra se bolna ili pulsirajuća bol u srcu, što bi trebao obaviti stručnjak. Ako aneurizma pukne, bol postaje nepodnošljiva. Ako ne poduzmete ništa, to može biti smrtonosno.

1). Interkostalna neuralgija. Mnogi ljudi koji osjećaju sličnu bol u području srca, uzimaju za srce. Međutim, u stvarnosti su različite. Kada je neuralgija bol akutna, ubola je priroda. Oni se pogoršavaju kašljanjem, dubokim disanjem, oštrim kutovima tijela itd. Može proći vrlo brzo, ponekad bol traje nekoliko sati. Pacijent može odrediti mjesto nelagode, nalazi se između desnih rebara. U slučaju angine pektoris, osoba doživljava osjećaj pečenja, pucanja koji ne prestaje s promjenom položaja tijela. Točno mjesto nije moguće odrediti.

2). Osteochondrosis. Ova je bolest vrlo jednostavna za anginu. Osoba je sigurna da mu srce boli, simptomi su sljedeći: njegova lijeva ruka je ukočena, postaje bolnija kada se kreće. Osobito sve ovo izgleda kao angina kada dođe do napada tijekom noćnog sna. Glavna razlika - nitroglicerin ne radi.

3). Bolesti središnjeg živčanog sustava. U takvoj situaciji pacijenti se često žale. Međutim, simptomi su različiti. To može biti uobičajena, kratkotrajna, akutna ili bolna bol u području srca. Neuroze se u pravilu odlikuju raznim autonomnim poremećajima. Osoba može osjetiti tjeskoban osjećaj, razvija nesanicu ili, naprotiv, povećava pospanost. Ruke su mi hladne ili hladne, glava me boli, mnogo više. Često se pacijenti koji pate od neuroze žale na mnoge simptome koji doista nisu doživjeli. A "jezgre" vrlo diskretno dijele svoje osjećaje. Ponekad je teško razumjeti da pacijent ima CHD ili srčanu neurozu, jer kardiogram ne pokazuje nikakve promjene.

4). Kršenja gastrointestinalnog trakta. Međutim, u ovom slučaju, bol u srčanim simptomima je nešto drugačija. Traju dulje, dok je osoba bolesna, trgne, ima žgaravicu. Intenzitet je posljedica unosa hrane. Često su simptomi akutnog pankreatitisa slični infarktu miokarda. Ponekad se pogoršanje bolesti žučnog mjehura daje lijevoj strani prsa i čini se da je bol u srcu. Da biste shvatili u čemu je problem, trebali biste uzeti antispazmodičare. Ako je došlo olakšanje, to znači da pacijent ima bolesti probavnog sustava.

5). Plućna bolest. Bolovi, slični srcu, ponekad se javljaju s upalom pluća. To može biti s upala pluća. Ali u ovom slučaju bol je akutna, pogoršana udisanjem i kašljanjem.

Svaka osoba koja osjeća bol u prsima misli što dalje. Ako postoji pretpostavka da srce boli, potrebno je poduzeti hitne mjere. Naposljetku, razlog može biti ozbiljan, osobito infarkt miokarda ili napad angine. Stoga trebate učiniti sljedeće:

Smirite se i sjednite. Stresno stanje samo će pogoršati situaciju. Moramo pokušati zauzeti drugačiji položaj. Ako postoji olakšanje nakon toga, postoji mogućnost da je razlog drugačiji. Ako se bol povećava, postoji pritisak u srcu, postoji rizik da je to angina. Preporučljivo je otvoriti pristup svježem zraku i otvoriti prozor. Da ne dišete nije bilo ograničeno, morate odjenuti odjeću, otkopčati ogrlicu.Ako sumnjate na anginu, trebate uzeti tabletu nitroglicerina i staviti je ispod jezika. Ako olakšanje ne dođe u roku od četvrt sata, morate uzeti još jednu pilulu. Trebali biste nazvati i nazvati hitnu pomoć. Kod srčanog udara, lijek ne djeluje.

Ako je čak i bol u području srca, razloge zbog kojih specijalist mora uspostaviti, prošao, uskoro biste trebali otići u bolnicu i biti pregledani. Samoliječenje je neprihvatljivo.

U Nizhny Novgorod, možete proći preventivni pregled u "Road Clinical Hospital", gdje profesionalci rade.

tema odgovori zadnji post Ožiljak od psa ugriza 12 Waa
10.3.2017 22:44 Ako netko traži dobrog dermatologa, visoko preporučujem Nechaev Irina Anatolyevna! 2 Catherine
Marinska noga bruise ne prolazi 29.03.2017
03.10.2017 07:17 Pripreme za poboljšanje pamćenja 64 Svetlana
10/02/2017 17:43 Koliko češnjaka možete jesti svaki dan 22 Lyudmila
Je li vrijedno liječenja dubokog karijesa 44 Natalya
10.01.2017 21:03 Recenzije o centru Dikula 12 Denis
30.09.2017 16:57 Rubovi 4 lucide su izgrebani
28.09.2017 18:57 Tko će reći za IVF? Mislim da trebam raditi u klinici Intime 2 Kira263
28.09.2017 17:56 Cijene za protetske noge 144 Aleksey
28.09.2017 16:36 Uklanjanje mudrosti 35 pushok
27.09.2017 11:31 Savjetujte ulje za masažu 19 m
27.09.2017 04:56 Crvene i suhe oči 8 Veronika
27.09.2017 00:17 Alergija na alkohol 70 Događalo se
26.09.2017 17:08 Koliko često četkate uši? 28 sasha
26. rujna 2017. 17:06 Oxy Center Recenzije (Krasnodar) 3 Viskova A.N.
26.09.2017 17:05 Gdje liječiti zube jeftini 333 pushok
26.09.2017 14:53 Što znači “slaba prohodnost jajovoda” 35 Anya_Solnechnaya znači?
24.09.2017 20:48 Oči i izbjeljivači u bazenu 40 Egorgg
21.09.2017 15:15 Iskustvo primanja OxyELITE Pro 200 nadi
21.09.2017 00:16 Vrlo odmorna ruka 32 Semyon
19.09.2017 08:23 Prva pomoć za kriminalca 24 Beba
18.09.2017 13:11 Lijekovi koji ostaju budni 18 NMeFe
18.09.2017 03:44 Što znače SPH i CYL u očnim testovima? 2 pro za
17.09.2017 20:39 Ne mogu izvaditi leću iz oka 51 Den
16. rujna 2017. 23:16 Simptomi rupture bubne opne 20 mama 2 djece
16.09.2017 19:57 Uši ozlijeđene u zrakoplovu 32 EarFear
16.09.2017 19:38 Kako liječiti gastritis 15 Dee9000
14.09.2017 12:27 Odrezao sam komadić prsta, što da radim? 66 Oleg
13.09.2017 21:41 Netko je pokušao s uređajem Minitag 7 Ivanovich
13.09.2017 11:35