Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je komplikacija ciroze jetre. To je fenomen visokog krvnog tlaka u portalnoj veni uzrokovan opstrukcijom protoka krvi iz vene.

Visoko kvalificirani liječnici bolnice Yusupov koriste klasične i inovativne tehnike, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma svakog pacijenta. Moderna medicinska oprema omogućuje preciznu dijagnozu i učinkovito liječenje patologije. Liječnici su spasili živote velikog broja pacijenata.

Što je portalna hipertenzija

Normalno, tlak u području portala je 7 mm. Hg. u slučajevima kada ovaj pokazatelj premašuje razinu od 12-20 mm, formira se stagnacija u venama i one se šire. Tanke stijenke vena, nasuprot arterijama, protežu se pod pritiskom i lako se podižu.

U 90% slučajeva ova vrsta patologije otkriva proširene vene u jednjaku i želucu. 30% pacijenata pokazuje obilan gubitak krvi.

Sindrom portalne hipertenzije: uzroci

Svaka skupina hipertenzije javlja se iz različitih razloga.

Adhepatična blokada nastaje zbog:

  • tlak tumora ili ožiljak na lumenu vene cava inf.
  • Budd-Chiari sindrom;
  • zgrušavanje listova srčane vrećice tijekom upale, što otežava struju jetre i povećava pritisak.

Jetreni oblik hipertenzije razvija se iz sljedećih razloga:

  • razvoj tumora;
  • uzimanje citotoksičnih lijekova koji uništavaju hepatocite; toksično trovanje. U ovom slučaju povećava se otpornost na krvni tlak;
  • stvaranje adhezija u jetri;
  • kronični upalni procesi;
  • ciroza.

Kronične bolesti i sustavne intoksikacije tijela mogu biti posljedica fibroze, koja isključuje organ iz krvotoka. Takav scenarij moguć je u nedostatku potrebnog liječenja, čak i ako se uzme u obzir činjenica da je jetra organ koji se može brzo regenerirati s velikim oštećenjima.

Portalna hipertenzija: simptomi

Primarni uzrok portalne hipertenzije je ciroza. S ovom patologijom povećava pritisak u portalnoj posudi jetre.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se sljedeći znakovi portalne hipertenzije:

  • rezultati laboratorijskih ispitivanja - kršeni su standardi trombocita, leukocita i crvenih krvnih stanica;
  • povećava se slezena;
  • zgrušavanje krvi se pogoršava;
  • dijagnosticirana akumulacija tekućine u trbuhu (ascites);
  • razvija se prošireni probavni trakt;
  • u mnogim slučajevima pacijenti imaju krvarenje i anemiju.

U ranim stadijima, znakovi portalne hipertenzije u cirozi jetre manifestiraju se u obliku pogoršanja općeg blagostanja, trbušne distrakcije i težine ispod desnog ruba. Nadalje, pacijent ima bolove u području ispod desnog rebra, povećava se veličina jetre i slezene, narušava se normalno funkcioniranje probavnog trakta.

Portalna hipertenzija prehepatičkog oblika pojavljuje se u djetinjstvu, portalna vena zamjenjuje se cavernoma, pa se formiraju krvne žile različitih veličina. Patologija u ovom slučaju očituje se kršenjem zgrušavanja krvi, blokiranjem lumena portalnog suda. Krvarenje se često primjećuje u jednjaku.

Portal prehepatična hipertenzija javlja se s blagim simptomima i ima vrlo pozitivan izgled.

Unutarnja faza portalne hipertenzije karakteristična je za cirozu jetre i karakterizirana je žutom bojom sluznice i kože, krvarenjem, ascitesom i razvojem zatajenja jetre.

Suprahepatička blokada karakteristična je za Chiari-jevu bolest. U ovom slučaju, simptomi imaju izraženu formu i manifestiraju se kao povećanje tjelesne temperature, intenzivno povećanje jetre, jaki bolovi ispod desnog rebra i trbušne regije.

Portalna hipertenzija: stupnjevi

Ukupno, postoje 4 stupnja patologije:

  • 1. stupanj - funkcionalni (početni);
  • 2. stupanj - umjeren. U pratnji umjerene dilatacije jednjaka, povećanja slezene i ascitesa;
  • Portalna hipertenzija stupnja 3 izražen je oblik patologije. U ovoj fazi postoji izražen hemoragijski i ascitni sindrom;
  • 4. stupanj (komplicirano). Pacijent se pojavljuje krvarenje u jednjaku i želucu, gastropatija i spontani bakterijski peritonitis.

Portalna hipertenzija: dijagnoza

Vrste dijagnostike u bolnici Yusupov su sljedeće:

  • Ultrazvuk: omogućuje određivanje veličine slezene, portalne i gornje mezenterične vene. S promjerom portalne vene više od 15 mm i vene slezene više od 7-10 mm moguće je točno utvrditi prisutnost portalne hipertenzije. Ultrazvuk također otkriva povećanu jetru i slezenu;
  • Doppler ultrazvuk: omogućuje vam istraživanje strukture krvnih žila, kao i mjerenje brzine protoka krvi kroz njih;
  • EGD (fibrogastroduodenoscopy): omogućuje prepoznavanje proširenih vena na srčanom dijelu želuca i jednjaka, koje uzrokuju krvarenje gastrointestinalnog trakta.

Portalna hipertenzija: liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u cirozi jetre ima za cilj spriječiti krvarenje. U tu svrhu bolesniku se propisuje somatostatin, propranolol i terlipressin. Uzimanje lijekova u kombinaciji s skleroterapijom ili stezanjem proširenih vena smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja krvarenja dva puta.

Učinkovitost skleroterapije ostavlja oko 80%. Postupak uključuje uvođenje pomoću endoskopa somatostatina u oštećene vene. Dakle, postoji začepljenje lumena vena i "lijepljenje" njihovih zidova. Ova metoda liječenja smatra se klasičnom.

Kao tretman, također se koristi metoda kao što je tamponada jednjaka. Suština postupka je napuhavanje posebne kuglice u jednjaku kako bi se zaustavilo krvarenje iz proširene vene. Ova metoda terapije može se koristiti ne više od jednog dana, jer je vjerojatnost peritonitisa visoka.

Operacija portalne hipertenzije izvodi se u slučajevima u kojima se stanje pacijenta stabilizira, a funkcija jetre normalizira. Također je prikazana operativna metoda s neučinkovitošću drugih metoda liječenja.

Ekstremna metoda liječenja je transplantacija jetre. Pokazuje se u slučajevima ciroze jetre s dva prethodna krvarenja.

Prognoza ovisi o stupnju razvoja bolesti, karakteristikama temeljne patologije koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupnju disfunkcije jetre te učestalosti i intenziteta krvarenja.

Važnu ulogu u predviđanjima ima taktika liječenja koju je odabrao liječnik. Bolnica Yusupov prima veliki broj pacijenata s tom dijagnozom svaki dan. U mnogim slučajevima, pacijenti odlaze liječniku u uznapredovalom stadiju bolesti, što komplicira plan liječenja.

Portalna hipertenzija: prevencija

Mjere prevencije bolesti jetre su:

  • potpuni pregled u svrhu dijagnoze u ranim fazama razvoja bolesti jetre i početka liječenja;
  • stroga provedba svih preporuka liječnika;
  • kompleksna terapija u bolnici pod strogim nadzorom liječnika.

Mjere za sprečavanje razvoja krvarenja uključuju:

  • kontrola zgrušavanja krvi;
  • sigmoidoskopija - to jest, pregled sigmoide i rektuma, godišnje;
  • fibrogastroduodenoskopija dva puta godišnje.

Gdje se prijaviti za portalnu hipertenziju?

Onkolozi bolnice Yusupov imaju veliko iskustvo u liječenju portalne hipertenzije. Moderna medicinska oprema omogućuje preciznu dijagnozu i učinkovito liječenje patologije. Liječnici klinike spasili su živote velikog broja pacijenata.

Iskusni liječnici tijekom liječenja koriste klasične i inovativne tehnike, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela svakog pacijenta. Problem se ispituje iz svih uglova, svi se rizici vagaju, a tek nakon toga liječnik odlučuje o odabiru optimalne i najučinkovitije metode liječenja.

Vaše zdravlje je u vašim rukama. Vjerujte samo profesionalcima visoke razine.

Nazovite bolnicu Yusupov telefonom ili zakažite sastanak putem obrasca za snimanje na web stranici. Medicinski koordinator će odgovoriti na sva vaša pitanja.

Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako liječiti

Portalna hipertenzija je kompleks simptoma koji se često manifestira kao komplikacija ciroze. Ciroza je karakterizirana formiranjem čvorova iz ožiljnog tkiva. To mijenja strukturu jetre. Patologija je potaknuta povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, koji se pojavljuje kada postoje prepreke u bilo kojem od označenih dijelova posude. Portalska vena se također naziva portal. To je velika vena čiji je zadatak transport krvi iz slezene, crijeva (tanke, debele), želuca u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije

Prema portalnoj hipertenziji ICD-10 dodijeljena je šifra K76.6. Sindrom portalne hipertenzije kod muškaraca, žena se razvija pod utjecajem različitih etioloških čimbenika. Glavni razlog za razvoj ovog stanja u odraslih smatra se masivna lezija parenhima jetre, izazvana takvim bolestima ovog organa:

  • ciroza;
  • hepatitis (akutni, kronični);
  • parazitske infekcije (šistosomijaza);
  • tumor.

Portalna hipertenzija može biti posljedica takvih patologija:

  • ekstra-, intrahepatična kolestaza;
  • holedoh tumori;
  • bilijarna ciroza (sekundarna, primarna);
  • rak glave gušterače;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • intraoperativno oštećenje, povezivanje žučnih putova;
  • oticanje žučnog kanala u jetri.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti igra trovanje hepatotropnim otrovima, koji uključuju gljive, lijekove itd.

Sljedeći poremećaji također doprinose portalnoj hipertenziji:

  • stenoza portalne vene;
  • kongenitalna atrezija;
  • tromboza portalnih vena;
  • tromboza jetrenih vena, koju liječnici primjećuju u Budd-Chiari sindromu;
  • kompresija tumora portalne vene;
  • konstrikcijski perikarditis;
  • povišenog tlaka unutar desnog srčanog mišića;
  • restriktivna kardiomiopatija.

Ovaj kompleks simptoma može se razviti u bolesnikovom kritičnom stanju, koje se opaža kod ozljeda, operacija, opeklina (ekstenzivnih), sepse, DIC-a.

Kao razrjedujući čimbenici (neposredni) koji daju poticaj formiranju kliničke slike portalne hipertenzije, liječnici napominju:

  • terapija diureticima, sredstva za smirenje;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • operativne intervencije;
  • zlouporaba alkohola;
  • infekcije;
  • višak životinjskih bjelančevina u hrani.

Djeca često imaju extrahepatic oblik bolesti. Pokreću ga anomalije sustava portalnih vena. Ona je također izazvana kongenitalnim, stečenim bolestima jetre.

oblik

Stručnjaci, uzimajući u obzir učestalost zone pod visokim tlakom unutar portalnog sloja, identificiraju sljedeće oblike patologije:

  • Ukupna. Karakterizira ga poraz čitave vaskularne mreže portalnog sustava;
  • segmentalni portal. Kada se uočava ograničeno kršenje protoka krvi u velenici slezene. Ovaj oblik patologije karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi, tlaka unutar portala, mezenteričnih vena.
Krvožilni sustav jetre

Ako se klasifikacija temelji na lokalizaciji venskog bloka, liječnici razlikuju ove vrste portalne hipertenzije:

  • intrahepatičnog;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • mješoviti.

Svaki od ovih oblika patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmotrite ih detaljnije.

Intrahepatski oblik (85–90%) uključuje takve blokove:

  • sinusna. Unutar jetrenih sinusoida formira se opstrukcija protoka krvi (patologija je karakterizirana cirozom, tumorom, hepatitisom);
  • presinusoidalny. Na putu intrahepatičnog protoka krvi, pojavljuje se prepreka ispred kapilara-sinusoida (ovaj tip opstrukcije karakterizira nodularna transformacija jetre, šistosomijaza, sarkoidoza, policističnih, ciroza, tumora);
  • postsinusoidalny. Opstrukcija se formira izvan sinusoida jetre (stanje karakterizirano fibrozom, veno-okluzivnom bolešću jetre, cirozom, alkoholnom bolešću jetre).

Prehepatički izgled (3–4%) izazvan je smanjenim protokom krvi unutar portala, venskim venama, koje su nastale zbog stenoze, tromboze i kompresije tih krvnih žila.

Posthepatički izgled (10-12%) obično je izazvan trombozom, kompresijom donje šuplje vene, konstrikcijskim perikarditisom, Budd-Chiari sindromom.

Poremećeni protok krvi u izvanhepatičnim venama (ekstrahepatična portalna hipertenzija) i unutar jetrenih žila poseban je za mješoviti oblik patologije. Liječnici popravljaju prepreku unutar vene u slučaju tromboze portalne vene, ciroze jetre.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su:

  • prepreka odljevu portalne krvi;
  • povećana otpornost grana portala, jetrenih vena;
  • povećanje volumena portalnog krvnog protoka;
  • portalna krvna struja kroz kolateralni sustav unutar središnjih vena.

Faze razvoja patologije

Klinički tijek portalne hipertenzije uključuje četiri faze razvoja:

  1. Početna (funkcionalna). Tu je težina na desnoj strani, nadutost.
  2. Umjerena (kompenzirana). Ova faza karakterizirana je umjerenom splenomegalijom, odsutnošću ascitesa i blagim širenjem vena jednjaka.
  3. Izraženo (dekompenzirano). Ova faza popraćena je teškim hemoragijskim, edematozno-ascitnim sindromom, splenomegalijom.
  4. Komplicirano. Može se karakterizirati prisutnošću krvarenja iz vena (proširena krvarenja) želuca, jednjaka, rektuma. I ovu fazu karakterizira zatajenje jetre, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalnom hipertenzijom

Simptomi patologije

Ukazujemo na prve znakove portalne hipertenzije, koji su predstavljeni dispeptičkim simptomima:

  • neobične stolice;
  • smanjen apetit;
  • nadutosti;
  • bol u desnoj hipohondriji, epigastričnoj, ilijačnoj regiji;
  • mučnina;
  • osjećaj punine u želucu.

Povezani znakovi su:

  • umor;
  • osjećaj slabosti;
  • manifestacija žutice;
  • gubitka težine

U nekim slučajevima, kod portalne hipertenzije, prvi simptom je splenomegalija. Ozbiljnost ovog simptoma patologije ovisi o stupnju opstrukcije, pritisku unutar sustava portala. Slezena postaje manja zbog gastrointestinalnog krvarenja, pada tlaka u portalnoj veni.

Ponekad se splenomegalija kombinira s patologijom kao što je hipersplenizam. Ovo stanje je sindrom koji se manifestira anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom. Razvija se zbog povećanog uništenja, djelomičnog taloženja krvnih stanica unutar slezene.

Sa portalnom hipertenzijom može se razviti ascites. Kada se uzme u obzir, bolest je karakterizirana stalnim tijekom, otpornošću na terapiju. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • oticanje gležnjeva;
  • povećanje veličine trbuha;
  • prisutnost mreže proširenih vena na želucu (u prednjem trbušnom zidu). Oni su poput glave meduza.

Posebno opasan znak razvoja portalne hipertenzije je krvarenje. Može početi od vena sljedećih organa:

Krvarenje gastrointestinalnog trakta počinje iznenada. Oni su skloni recidivima, karakterizirani su obilnim propuštanjem krvi, mogu uzrokovati posthemoragičnu anemiju.

  • Krvarenje iz želuca, jednjak može biti popraćen krvavim povraćanjem, melena.
  • Hemoroidno krvarenje karakterizira oslobađanje boje skerleta iz rektuma.

Krvarenje koje se javlja s portnom hipertenzijom ponekad se pokreće ranjenjem sluznice, smanjenjem zgrušavanja krvi i povećanjem intraabdominalnog tlaka.

dijagnostika

Moguće je otkriti portalnu hipertenziju zbog temeljitog proučavanja anamneze, kliničke slike. Također, specijalist će trebati instrumentalne studije. Pregledom pacijenta, liječnik mora obratiti pozornost na znakove kolateralne cirkulacije, koji su prikazani:

  • ascites;
  • savijene žile u pupku;
  • dilatacija vena trbušne stijenke;
  • paraumbilična kila;
  • hemoroidi.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije sastoji se od sljedećih analiza:

  • koagulacije;
  • test krvi;
  • biokemijski parametri;
  • analiza urina;
  • serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
  • antitijela na viruse hepatitisa.

Liječnici mogu uputiti pacijenta na rendgen. U tom slučaju, odredite dodatne dijagnostičke metode:

  • portography;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografija mezenteričnih krvnih žila;
  • tseliakografiyu.

Ove dijagnostičke metode pružaju liječniku mogućnost da utvrdi razinu blokade portalnog krvotoka, da razjasni mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Za procjenu stanja jetrenog protoka krvi koristi se statička scintigrafija jetre.

  1. Posebnu ulogu igra ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju ascitesa, hepatomegalije, splenomegalije.
  2. Da bi se procijenila veličina portala, gornjih mezenterijskih i slezinskih vena, vrši se dopplerometrija krvnih žila. Ekspanzija ovih vena ukazuje na razvoj portalne hipertenzije.
  3. Perkutana splenomanometrija pomoći će u određivanju razine tlaka unutar sustava portala. Kod razmatrane patologije, pokazatelj tlaka u velenici slezene doseže 500 mm vode. Čl. Ove brojke obično ne prelaze 120 mm vode. Čl.
  4. MR. Zahvaljujući magnetskoj rezonanciji, liječnik dobiva točnu sliku proučavanih organa.

Sljedeće metode smatraju se obveznim dijagnostičkim metodama za portalnu hipertenziju:

Ove metode pregleda pridonose otkrivanju proširenih vena probavnog trakta. U nekim slučajevima liječnici zamjenjuju endoskopiju rendgenskim snimkama jednjaka, želuca. U ekstremnim slučajevima propisati biopsiju jetre, dijagnostičku laparoskopiju. Ove dijagnostičke metode potrebne su za dobivanje morfoloških rezultata koji bi potvrdili navodnu bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

liječenje

Osnova liječenja u dijagnostici "portalne hipertenzije" smatra se lijekom za patologiju koja je uzrokovala razvoj dotične bolesti (u slučaju alkoholnog oštećenja jetre isključuje se uporaba toplih napitaka, u slučaju oštećenja virusnih organa provodi se antivirusna terapija).

Posebnu ulogu treba posvetiti dijetalnoj terapiji. Ispunjava sljedeće zahtjeve:

  • ograničavajući količinu soli. Tijekom dana dopuštena je uporaba ovog proizvoda u količini do 3 g. To je potrebno za smanjenje stagnacije tekućine u tijelu;
  • smanjenje količine konzumiranog proteina. Možete konzumirati do 30 g dnevno dnevno. Ovaj volumen treba biti ravnomjerno raspoređen tijekom dana. Ovaj zahtjev smanjuje rizik od razvoja jetrene encefalopatije.

Liječenje treba provesti u bolnici. Nakon toga potrebno je stalno praćenje ambulante. Konzervativne, kirurške metode koriste se u terapiji portalne hipertenzije. Narodne metode su neučinkovite.

Konzervativna terapija

U kompleks konzervativnog liječenja uključene su sljedeće metode:

  • unos hormona hipofize. Ovi lijekovi smanjuju protok krvi u jetri, smanjuju pritisak unutar portalne vene. To je zbog suženja arteriola trbušne šupljine;
  • diuretičko davanje. Kroz diuretske lijekove eliminira se višak tekućine iz tijela;
  • koji primaju beta-blokatore. Ovi lijekovi smanjuju učestalost, snagu srčanih kontrakcija. Time se smanjuje dotok krvi u jetru;
  • korištenje nitrata. Lijekovi su soli dušične kiseline. Oni doprinose širenju vena, arteriola, nakupljanju krvi u malim žilama, smanjujući dotok krvi u jetru;
  • primjene ACE inhibitora. Lijekovi smanjuju krvni tlak u venama.
  • korištenje laktuloznih lijekova. Predstavljeni su analogom laktoze (mliječni šećer). Lijekovi ove skupine uklanjaju se iz crijeva štetnih tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, a zatim uzrokuju oštećenje mozga;
  • prijem somatostatinskih (sintetičkih) analoga. Lijekove predstavlja hormon koji proizvodi mozak, gušterača. Ovaj hormon doprinosi suzbijanju proizvodnje mnogih drugih hormona, biološki aktivnih tvari. Pod utjecajem ovih lijekova portalna hipertenzija se smanjuje zbog činjenice da su arteriole trbušne šupljine uske;
  • antibakterijska terapija. Ova terapijska metoda uključuje uklanjanje mikroorganizama koji se smatraju patogenima u tijelu različitih bolesti. Terapija se obično provodi nakon određivanja vrste mikroorganizma koji je imao negativan utjecaj.

Kirurška intervencija

Operacija za portalnu hipertenziju propisana je ako pacijent ima sljedeće indikacije:

  • splenomegalija (povećanje volumena slezene), praćeno hipersplenizmom (ovo stanje predstavlja povećano uništavanje krvnih stanica unutar slezene);
  • proširene vene želuca, jednjaka;
  • ascites (ovu patologiju predstavlja skup slobodne tekućine unutar peritoneuma).

Za liječenje bolesti koriste se sljedeći kirurški zahvati:

  • zaobilaznica. Ovaj postupak je stvoriti dodatni put protoka krvi unutar renalne vene iz vene slezene. U ovom novom kanalu zaobilazi jetra;
  • portosistemski manevriranje. U ovom postupku, kirurg formira novi put protoka krvi unutar donje šuplje vene iz portalne vene. Novi kanal također prolazi kroz jetru;
  • transplantacija. Ako nije moguće ponovno uspostaviti normalno funkcioniranje jetrene bolesti pacijenta, ona se transplantira. Često se koristi dio ovog tijela, uzet od bliskog srodnika;
  • devasku- larizacija jednjaka (donji dio), gornja zona želuca. Ta se operacija naziva i Sugiura. Predstavlja se povezivanjem određenih arterija, vena želuca, jednjaka. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz žila želuca, jednjaka. Splenektomija nadopunjuje ovu operaciju (operacija je predstavljena uklanjanjem slezene).

komplikacije

Ova patologija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • hypersplenism. Ova patologija je pojačano smanjenje broja krvnih elemenata;
  • GI krvarenje (okultno). Pojavljuju se zbog portalne gastropatije, kolopatije, crijevnih čireva;
  • krvarenje iz proširenih vena. To mogu biti vene rektuma, jednjaka, želuca;
  • hepatička encefalopatija;
  • kila.
  • sistemske infekcije;
  • bronhijalna aspiracija;
  • hepatorenalni sindrom;
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • zatajenje bubrega;
  • hepato-plućni sindrom.

prevencija

Lakše je spriječiti bolest nego je liječiti. Prevencija portalne hipertenzije uključuje provedbu određenih kliničkih smjernica.

Stručnjaci identificiraju 2 tipa profilakse:

  • primarna. Cilj je spriječiti bolest koja može izazvati portalnu hipertenziju;
  • sekundarna. Cilj mu je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju (tromboza jetre, ciroza jetre).

Određene radnje pomoći će spriječiti komplikacije:

  1. Sprečavanje krvarenja iz proširenih vena želuca, jednjaka. U tu svrhu se izvode FEGDS, proširene proširene vene, te se redovito pregledavaju vene.
  2. Prevencija hepatičke encefalopatije. U tu svrhu, smanjiti količinu konzumiranih proteina, uzeti lijekove lactulose.

pogled

Prognoza patologije koja se razmatra ovisi o prisutnosti i ozbiljnosti krvarenja, o svjetlosti manifestacije zatajenja jetre. Intrahepatski oblik karakterizira nepovoljan ishod (bolesnici umiru zbog obilnog krvarenja na LCD-u, zatajenja jetre). S ekstrahepatičnom hipertenzijom, prognoza je povoljna. Produžite život pacijenta nametanjem vaskularnih portocavalnih anastomoza.

Što je portalna hipertenzija jetre i njeno liječenje

Cirotični procesi u jetri dovode do nepovratnih promjena u tkivu organa. Prognoza ove bolesti uvelike ovisi o pojavi i daljnjem razvoju komplikacija. Sindrom koji uzrokuje ozbiljniji tijek ciroze je portalna hipertenzija. Ta se definicija odnosi na kombinaciju simptoma uzrokovanih povećanjem tlaka u sustavu portalne vene. Smanjeni protok krvi također negativno utječe na prohodnost manjih unutarnjih krvnih žila u jetri, kao i na rad svih drugih tjelesnih sustava.

Mehanizam razvoja bolesti

Mehanizam kojim se manifestira portalna hipertenzija nije u potpunosti shvaćen u ovom trenutku. Glavni impuls koji daje poticaj razvoju patologije je povećanje otpornosti na protok krvi u portalnoj (ili portalnoj) veni. Ovaj proces povezan je s patološkim promjenama koje se događaju izravno u jetri.

Zbog toga se vjeruje da je glavni čimbenik koji utječe na razvoj portalne hipertenzije neizlječiva bolest ciroze.

U ovoj patologiji, vezivno tkivo se proizvodi u jetri umjesto njegovih funkcionalnih stanica. To dovodi do zatajenja jetre. U portalnoj veni počinje značajno povećavati tlak.

Portalna vena je venski trup, dok je prilično velik. Njegove dimenzije su značajne za unutarnje organe: promjer prelazi 1,5 cm, a duljina dostiže 8 cm, a ta je posuda načinjena od ušća triju vena manje veličine. Ovo deblo prima krv iz nesparenih unutarnjih organa u jetri: želudac, gušterača, slezena i crijeva.

Jednom u jetri, portalna vena dijeli dvije grane. Zatim se od svakog od njih odvajaju posude koje imaju manji lumen, čak interlobularan. Tako se formira sustav vrata. Krv koja dolazi na velike, a zatim u male žile na kraju dosegne hepatocite (stanice jetre). Kada se to dogodi, uklanja se iz preostalih metaboličkih produkata i toksina.

Sustav jetre na portalu

Zatim (nakon prolaska kroz hepatocite) posude se ponovno povećavaju. Formiranje jetrenih vena. Povezane su s donjom šupljinom vene, kroz koju krv ulazi u srce. Štoviše, ako se na bilo kojem od tih područja pojavi prepreka, tlak u posudama se povećava. Portalna hipertenzija se razvija. Prepreke se mogu pojaviti na različitim mjestima.

Kod ciroze jetre tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom. Nastanak lažnih lobula, kao i regenerativnih čvorova. Istovremeno se pojavljuju mnoge particije koje prekidaju kapilarnu mrežu. Hepatičke krvne žile teško prolaze krv kroz tijelo. Njegov dotok u tijelo postaje viši od istjecanja iz njega. Pritisak u portalnoj veni postaje viši.

U ovom slučaju, portalne anastamoze se koriste za uklanjanje krvi. Oni su u svim ljudima, ali u zdravoj osobi se ne koriste. Anastamoze su komunikacijski kanali između krvnih žila. Tako se iz portalnog venskog trupa dio krvi ispušta u šuplju venu (i gornju i donju), ali to nije dovoljno za normalnu funkciju organa.

Uzroci i manifestacije patologije

Uzroci sindroma portalne hipertenzije podijeljeni su u dva tipa: etiološki i razrješavajući. Prvi su:

  1. Patologije jetre povezane s oštećenjem funkcija organa. To može biti parazitska lezija, kronični hepatitis i tumor.
  2. Poremećaji izmjene žuči različite prirode. Ove bolesti uključuju tumore žučnih kanala, primarnu bilijarnu cirozu, prisutnost kamenja ili upalu žučnog mjehura, kao i štipanje i oštećenje žučnih putova tijekom operacije.
  3. Trovanje organa. To može uključivati ​​trovanje alkoholom, gljivama ili drogom.
  4. Ozljede, opekline, razne ozljede srca i krvnih žila.
  5. Biti kritično bolesna zbog sepse, operacije ili ozljede.

Oblici portalne hipertenzije

Odvojeno dodijeljeni faktori rješavanja. Pružaju poticaj manifestaciji kliničkih znakova narušene portalne cirkulacije. Dopušteni čimbenici uključuju krvarenje u gastrointestinalnom traktu i jednjaku, zlouporabu određenih lijekova (sedative ili trankvilizatore) i alkohol, terapiju diureticima, infekcije, operacije i velike količine životinjskih proteina.

Postoje određene faze, prema kojima dolazi do razvoja patologije:

    Početna faza. Simptomi svojstveni ranom stadiju sindroma tek se počinju pojavljivati. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, nadutosti, zatvora ili proljeva, apetit se pogoršava, što dovodi do gubitka težine. Međutim, postoji osjećaj konstantne pretrpanosti u želucu. Povremeno se javlja mučnina popraćena porivom. Postoje bolovi u desnom hipohondriju i želucu. Pojavljuje se žuta bjeloočnica, kao i koža.

Klinički stupnjevi portalne hipertenzije

  • Umjerena (kompenzirana) faza. Slezena je uvećana i vene jednjaka su proširene. Akumulacija slobodne tekućine u peritonealnoj šupljini još se ne događa.
  • Najteža faza naziva se dekompenzirana. Postoji povećanje ne samo slezene, nego i jetre. Slobodna tekućina počinje se nakupljati u peritoneumu. Izražena faza portalne hipertenzije komplicirana je otvorenim krvarenjem. To je zbog pretjerano proširenih vena. Manifestiranje iznimno opasno za život bolesnika zatajenje jetre.
  • Klasifikacija i dijagnoza

    Postoje dvije vrste poremećenog protoka krvi u portalnoj veni, koje ovise o zoni pokrivenoj sindromom:

    • kada je, osim na portalu, zahvaćen čitav vaskularni sustav - totalna hipertenzija;
    • kada su prekršaji utjecali samo na mjesto vaskularne mreže - segmentni pogled na sindrom.

    Prepreka za prolazak krvi može se pojaviti na različitim mjestima u odnosu na jetru. Ovisno o tome razlikuju se i različiti oblici patologije:

    Za točnu dijagnozu "portalne hipertenzije" liječnik pažljivo ispituje kliničku sliku koja se razvila kod pacijenta, prikuplja anamnezu i propisuje sve potrebne testove i studije. U pravilu su potrebne sljedeće metode za otkrivanje bolesti:

    • Konzultant specijalist. Liječnik procjenjuje izgled pacijenta i vrši palpaciju trbušne šupljine. Mora razumjeti ima li tamo slobodne tekućine. Liječnik otkriva bol, prisutnost paraumbularne kile ili nodula pri ispitivanju peritoneuma. Ispituje bjeloočnicu očiju, kože, dlanova i stopala.
    • Izvršenje OVK. U prisutnosti portalne hipertenzije, analiza će pokazati smanjeni broj crvenih i bijelih krvnih stanica, kao i smanjenu razinu crvenih krvnih stanica.
    • Biokemijska analiza krvi. U prisutnosti bolesti, takva analiza će pokazati promjene u mnogim pokazateljima.

    Ultrazvuk jetre s portalnom hipertenzijom

    SAD. Ova metoda se smatra najinformativnijom u utvrđivanju patologije. Uz pomoć ultrazvuka otkrivene su promjene u veličini slezene, jetre. Omogućuje vam otkrivanje ascitesa, ciroze, kao i određivanje veličine portalnih vena. Ako je njihov promjer 15 mm ili više, može se slobodno reći da je to portalna hipertenzija.

    Često je potrebno provoditi ultrazvuk s Dopplerom. Ova studija omogućuje vam da vidite smjer, volumen i brzinu protoka krvi u krvnim žilama.

  • Fibroezofagoduodenoskopiya. To je endoskopsko ispitivanje jednjaka, želuca i dvanaesnika. Može otkriti proširene vene.
  • Kolonoskopija. Otkriva dilatirane hemoroidne vene.
  • Rendgen s kontrastom. Uobičajeno kontrastno sredstvo je barijev sulfat.
  • CT i MRI. Ove studije pružaju potpune informacije o obliku, veličini i strukturi organa.
  • Splenomanometriya. Slezena se probuši na mjestu gdje je Waldmanov uređaj umetnut. Omogućuje mjerenje krvnog tlaka (ako dođe do kršenja protoka krvi u portalnoj veni, bit će veći od 250).
  • Angiografija. Provodi se pomoću kontrasta. Istodobno se uzimaju rendgenski snimci.
  • Kako pomoći?

    Terapija portalne hipertenzije treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​liječenje osnovne bolesti. Postoje metode lijekova i lijekovi. Prvi su podijeljeni u dva tipa: konzervativni, kirurški. Bez droge - uključuju pridržavanje prehrani i prehrani i održavanje zdravog načina života.

    Osnova terapije je konzervativna terapija. Uključuje uporabu sljedećih lijekova:

    • Nitrati (nitroglicerin). To su lijekovi koji potiču opuštanje perifernih vena. Istodobno se u sustavu perifernih krvnih žila zadržava veći volumen krvi nego prije uzimanja lijekova. To pomaže smanjiti dotok krvi u portalnu venu.
    • Beta-blokatori (nifedipin, amlodipin). Ovi lijekovi također snižavaju tlak u sustavu portalne vene. Oni reguliraju količinu krvi koju oslobađa srce. Uzimanje lijekova smanjuje učestalost i snagu kontrakcija srčanog mišića.
    • Oktreotid. To je analog hormona somatostatina, dok je lijek produžio vrijeme djelovanja. Doprinosi sužavanju arterijskih žila koje tvore volumen protoka krvi u portalnom sustavu.
    • Vasopresin je najučinkovitiji za sužavanje arterija. Međutim, lijek ima vrlo ozbiljne nuspojave. U tom smislu koriste se njegovi analozi - Terpressin i Glipressin.
    • Kod krvarenja iz portalnih žila propisuju se antibiotici kako bi se isključile zarazne komplikacije. Ciprofloksacin i cefalosporini (Zaviceft) češće se koriste.

    Proširene vene su glavna prijetnja. Mogući razvoj krvarenja iz portalnih vena. S takvim komplikacijama ili nemogućnošću da se riješi ascitesa s diureticima poduzimaju se hitne mjere. Može se koristiti skleroterapija. To je "zlatni standard" endoskopske skrbi. U tom se slučaju upotrebljava posebna tvar koja "lijepi" zidove portalnih žila.

    Ostale endoskopske metode su treperenje ili doping. Ponekad s portalnim krvarenjem koristi se tamponada proširenih vena - kompresija posuda uz pomoć balonske sonde. Ova metoda kompresije je ograničena na 12 sati. Uz dulju uporabu može biti teških komplikacija. Neophodno je koristiti masu crvenih krvnih zrnaca ili plazmu tijekom liječenja portalne hipertenzije s krvarenjem. Moguće je koristiti zamjene plazme kako bi se kompenzirao gubitak krvi.

    Posljedice i preventivne mjere

    Najozbiljniji znakovi koji karakteriziraju sindrom portalne hipertenzije mogu se smatrati unutarnjim krvarenjem. Nemoguće je predvidjeti kada će se pojaviti, čak i uz korištenje najnovije medicinske opreme. Pojavljuju se iznenada i imaju bogat karakter. To dovodi do nedostatka željeza u ljudskom tijelu.

    Unutarnja portalna krvarenja koja su se pojavila u jednjaku ili želucu mogu se identificirati povraćanjem s krvavim inkluzijama. Ako je izvor riječ o žilama rektuma, tada se takav opasan znak otkriva bojom fecesa. U stolici se pojavljuje crvena krv.

    Druga komplikacija portalne hipertenzije je smanjenje broja bijelih krvnih stanica - bijelih krvnih stanica. Oni su odgovorni za karakteristike zgrušavanja krvi. Ako se, kao posljedica povrede portalne cirkulacije, dogodi ascites, koji se karakterizira nakupljanjem slobodne tekućine u peritoneumu, volumen trbuha se povećava, gležnjevi nabreknu.

    Ako je poremećen portalni protok krvi, može se pojaviti simptom kao što je "glava meduze". U ovom slučaju, postoji mreža proširenih plavih vena, koja odstupa od pupka sa strane. Formira se karakterističan uzorak. Ascites karakterizira visoka otpornost na bilo koju metodu terapije.

    Kod bolesti kao što su ciroza i portalna hipertenzija, ljudi mogu živjeti više od deset godina. Međutim, morate slijediti neka pravila i ograničenja. Prvi korak je napustiti uporabu alkoholnih pića. Prehrana mora biti isključivo dijetalna.

    Ako pacijent ima ascites, onda je portalna hipertenzija nepovoljna. Obično s takvom povezanom bolešću žive ne više od pet godina. U isto vrijeme, pacijenti bi trebali biti ograničeni na stres i teška opterećenja. Bolesnicima s povredama portalnog krvnog protoka propisan je posteljni odmor, jer svaki nagli pokret može izazvati rupturu proširenih nodula.

    U kirurškom liječenju poremećaja portalnog protoka krvi, rizik od smrti pacijenta je prilično visok. U završnoj fazi ciroze, koja je komplicirana ne samo kršenjem portalne cirkulacije, već i ascitesom, pacijenti preživljavaju samo u 30% slučajeva. Kod takvih bolesti, transplantacija jetre, i puna i djelomična, može produžiti život pacijenta za još jednu godinu.

    Ako je kršenje portalnog krvotoka popraćeno hepatitisom, transplantacija se uopće ne može provesti, jer stanice virusa lako zaraze nova tkiva.

    Zdravstveni radnici preporučuju redovite preglede kako bi se smanjio rizik od portalne hipertenzije. U isto vrijeme, savjet liječnika uključuje pravilnu prehranu, uporabu alkohola samo u umjerenim količinama (bolje je potpuno isključiti) i uporabu venotonskih lijekova za prevenciju.

    Zdrava hrana

    Izbornik za povrede portalne cirkulacije, kao u normalnoj cirozi, treba se temeljiti na ispravnom omjeru upotrijebljenih proizvoda. Brza masnoća sa šećerom ne smije biti veća od 5%. Riba, meso, mliječni proizvodi i plodovi mora - 20%, žitarice - 40%. Preostalih 35% su voće i povrće.

    Ne možete jesti krastavce, margarine, slastice, gazirana pića i slatkiše. Sva konzumirana hrana mora sadržavati vitamine, elemente u tragovima i biljna vlakna. Moramo jesti više bobica i zelenila. Dijeta uključuje obrok od pet do šest puta. Posljednja bi trebala biti dva sata prije spavanja.

    Za bolesnike s oštećenjem portalnog krvnog protoka jetre, preporučuje se da slijedite dijetu br. Omogućuje očuvanje jetre, poboljšava njeno pravilno funkcioniranje, kao i poboljšava sekreciju žuči.

    Dijeta za portalnu hipertenziju podrazumijeva takva pravila:

    1. Možda korištenje pšenice, raži, sjemenki kruha. Iz brašna su također dopušteni suhi keksi ili keksi od vafla. Potrebno je iz menija isključiti svježi kruh, pljeskavice pržene i maslac, kao i lisnato tijesto.
    2. Juhe bi trebale biti povrće, mliječni s dodatkom žitarica ili tjestenine. Povrće se ne može pržiti. Ne koristite meso ili gljive, kao i ribu za juhu. Potrebno je isključiti uporabu okroške i zelene juhe od kupusa.
    3. Mesna i riblja jela trebaju biti suha, bez kože. Možete jesti meso od govedine i piletine, janjetine ili zeca. Treba ih kuhati, peći u pećnici. Također možete jesti mliječne kobasice. Preporučena peciva od kupusa i niske masnoće pilav. Od riba poželjno je kuhati mesne okruglice.

    Glavna obilježja prehrane Tablica broj 5

  • Od mliječnih proizvoda za jelovnik, poželjno je uključiti mlijeko, jogurt ili nemasni jogurt. Kiselo vrhnje s niskim sadržajem masti može se koristiti kao začina. Treba jesti više svježeg sira. Iz nje možete napraviti složenke, pudinge i lijen knedle. Nemojte koristiti masne mliječne proizvode i sireve.
  • Preporučuju se riža, zobena kaša i heljda. Možete ga kuhati uz dodatak suhog voća i pudinga. Također se preporučuje tjestenina. Ne možete jesti mahunarke.
  • Kao predjela poslužit će se salate od raznih plodova mora, povrća ili voća. Možete jesti vinaigrette, punjene ribe, dijetne kobasice. Zabranjene su konzervirane hrane, špinat, zeleni luk, kiseli krastavci s povrćem i češnjakom.
  • Zabranjeno je jesti čokoladu i sladoled, senf i papar, crnu kavu, kakao.
  • Pregledi pacijenata

    Pacijenti i stručnjaci svjedoče o ozbiljnosti tijeka i poteškoćama povezanim s terapijom portalne hipertenzije:

    Nikolaj Ivanovič, Tver: „Dijagnoza ciroze je teška zbog asimptomatskog perioda, a mnogi ljudi nastavljaju jesti prženu i piti alkohol tijekom tog razdoblja, što uzrokuje ozbiljnu štetu već oštećenom organu. Iz iskustva moje obitelji mogu reći sljedeće. Alkohol bi trebao biti potpuno isključen. Moj je otac bio malo pijan. Dobili su dijagnozu ciroze.

    Zajedno je prestao piti, jeo ono što je propisano i ispunio sve recepte za godinu dana. Ali, kako je i sam rekao, umorio se od života po pravilima i bio je ovisan o vodki. Postalo je jednostavno i zabavno. Međutim, zabava nije dugo trajala. Šest mjeseci kasnije dijagnosticirana je portalna hipertenzija, zatim otečeni trbuh. Ostalo je još šest mjeseci. No, živjeti po pravilima, može se protegnuti dugo vremena. Čovjek je bio dobar.

    Ciroza je neizlječiva patologija. Prognoza postaje još negativnija s dodatkom portalne hipertenzije. Međutim, konzervativno liječenje i kirurški zahvati u kombinaciji s prehranom i ispravljeni način života mogu produžiti životni vijek pacijenta godinama, čak i ako je poremećen portalni protok krvi. To zahtijeva da sam pacijent želi živjeti i ispuniti sve medicinske recepte.

    Portalna hipertenzija

    Portalna hipertenzija je stabilan skup simptoma koji se razvija kao komplikacija ciroze jetre (difuzna (opsežna) bolest jetre, u kojoj dolazi do stvaranja čvorova u tkivu ožiljaka (proces fibroze) koji mijenja strukturu organa. Razlog tome je povećanje tlaka u sustavu portalne vene, koji se javlja kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu ove vene. Portal, ili portal, vena je velika vena koja dovodi krv u jetru iz želuca, malih i velikih crijeva i slezene. Ime dolazi od ušća vene, koja je vrata jetre.

    Simptomi portalne hipertenzije

    • Splenomegalija (povećanje slezene).
    • Proširene vene (stanjivanje zidova vena uz nastanak izbočenja):
      • jednjaka;
      • kardio želuca (područje ulaza u želudac);
      • anorektalna zona (u području rektalnog izljeva);
      • pupčana regija ("glava meduze").
    • Izolirani ascites (prisutnost slobodne tekućine samo u trbušnoj šupljini). Rijetko u kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojavom slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (uski razmak između listova pleure - membrana koja služi za unutarnju i unutarnju pluća).
    • Portal gastropatija, enteropatija i kolopatija, tj. Formiranje erozija (površinski defekti sluznice) i čirevi (duboki defekti sluznice) želuca, malih i velikih crijeva.
    • Dispeptičke manifestacije (probavni poremećaji):
      • smanjen apetit;
      • mučnina i povraćanje;
      • nadutost;
      • bol u području pupkovine;
      • tutnjava u trbuhu.

    oblik

    Klasifikacija portalne hipertenzije.

    • Prehepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu prije ulaska u jetru).
    • Intrahepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu unutar jetre):
      • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
      • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
      • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

    Razliku između ovih oblika mogu prepoznati samo specijalisti koji koriste biopsiju jetre (uzimanje dijela jetre za mikroskopsko ispitivanje).

    • Posthepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz vene koje nose krv iz jetre u donju šuplju venu ili uz najnižu venu cavu).
    • Mješovita portalna hipertenzija (tj. Prisutnost bilo kojeg višestrukog oblika).

    Klinički stupnjevi portalne hipertenzije.

    • 1. faza - početna, pretklinička (tj. Prije nego se može identificirati bez uporabe posebnih studija). Pacijenti mogu imati sljedeće pritužbe:
      • težina u desnom hipohondriju;
      • umjerena nadutost (nadutost);
      • opća slabost.
    • Faza 2 - umjerena (kompenzirana). Izražene kliničke manifestacije.
      • Ozbiljnost i bol u gornjem dijelu trbuha i desnoj hipohondriji.
      • Nadutost.
      • Poremećaji proljeva (probavni poremećaji):
        • epigastrična bol (gornji srednji abdomen);
        • epigastrična nelagoda;
        • osjećaj pucanja u epigastriji;
        • epigastrično oticanje;
        • rano zasićenje;
        • osjećaj punoće u želucu, bez obzira na količinu hrane koja se uzima
        • mučnina.
      • Povećana jetra.
      • Uvećana slezena.
    • Faza 3 - izražena (dekompenzirana). Izražene kliničke manifestacije uz prisutnost svih znakova portalne hipertenzije, ascitesa (pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) u odsutnosti izraženog krvarenja.
    • Faza 4 - komplicirana. Razvoj komplikacija:
      • ascites koji je teško liječiti;
      • masivno, ponavljajuće krvarenje iz proširenih vena unutarnjih organa.

    razlozi

    • Uzroci prehepatičke portalne hipertenzije.
      • Tromboza (zatvaranje lumena posude krvnim ugruškom - krvni ugrušak) portalne (portalne) vene.
      • Tromboza slezinske vene.
      • Kongenitalna atrezija (odsutnost ili fuzija) ili stenoza (sužavanje) portalne vene.
      • Kompresija tumorske vene putem tumora.
      • Povećan protok krvi u portalnoj veni arteriovenskim fistulama (izravna veza arterije - posuda koja dovodi krv u organe - i vene - posuda koja prenosi krv iz organa), značajno povećanje slezene, bolesti krvnog sustava.
    • Uzroci intrahepatične portalne hipertenzije.
      • Schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana ravnim crvima), početna faza.
      • Primarna bilijarna ciroza (bolest u kojoj se postupno uništavaju intrahepatične žučne kanale), početna faza.
      • Sarkoidoza (bolest koja pogađa različite organe s razvojem specifičnih područja upale u njima - stanični sastav u području upale ima svoje karakteristične značajke).
      • Tuberkuloza (zarazna bolest koju uzrokuje poseban mikroorganizam - mikobakterija tuberkuloza).
      • Idiopatska (tj. Nastala iz nepoznatog razloga) portalna hipertenzija (početna faza).
      • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolest u kojoj se formiraju višestruki čvorovi stanica jetre u tkivu jetre) zbog obliteracijske venopatije (venska lezija s zatvaranjem lumena).
      • Mijeloproliferativne bolesti (skupina bolesti u kojima se u koštanoj srži stvara previše krvnih stanica).
      • Policistička bolest (stvaranje i rast cista (šupljina) unutar organa).
      • Metastaze (sekundarni žarišta tumora koji nastaju zbog prodora tumorskih stanica u krv i njihov prijenos u druge organe) u jetru.
      • Ciroza jetre (bolest u kojoj se tkivo jetre zamjenjuje vezivnim tkivom).
      • Akutni alkoholni hepatitis (akutna upalna oštećenja jetre koja se javlja pod utjecajem alkohola).
      • Akutni fulminantni hepatitis (teška akutna upalna lezija jetre, nastala smrću velikog broja stanica).
      • Peliac hepatitis (ili bacilarno purpurni hepatitis je zarazna bolest koja pogađa male žile u jetri, uzrokujući prelijevanje krvi i istiskivanje tkiva jetre).
      • Kongenitalna fibroza jetre (kongenitalna (intrauterina) bolest, koja se manifestira povećanom jetrom i slezenom, portalnom hipertenzijom s očuvanom organskom funkcijom).
      • Schistosomiasis (kasni stadij).
      • Primarna bilijarna ciroza (kasni stadij).
      • Idiopatska portalna hipertenzija (kasni stadij).
      • Venookluzivna bolest (bolest koja se razvija zbog zatvaranja lumena malih vena jetre, koja se najčešće javlja nakon transplantacije koštane srži).
      • Necirotična portalna fibroza jetre (proliferacija vezivnog tkiva unutar jetre) uzrokovana produljenom primjenom velikih doza (3 puta ili više od preporučenog) vitamina A.
    • Uzroci posthepatske portalne hipertenzije.
      • Tromboza jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom).
      • Opstrukcija (zatvaranje lumena) donje šuplje vene (posuda koja dovodi krv u srce iz donje polovice tijela).
      • Zatajenje desnog ventrikula (smanjenje sile kontrakcija desne klijetke srca) uzrokovano konstriktivnim perikarditisom (upala perikarda - perikardijalna vrećica - s ožiljcima između unutarnjih i vanjskih letaka), restriktivna kardiomiopatija (određena bolest srca kod koje je oslabljena relaksacija).
      • Arterijska portalna venska fistula (prisutnost izravnog protoka krvi iz arterije u portalnu venu).
      • Povećan protok krvi u sustavu portalne vene.
      • Povećan protok krvi u slezeni.
    • Uzroci miješane portalne hipertenzije.
      • Ciroza jetre.
      • Kronični aktivni hepatitis (upalna bolest jetre koja se javlja kada je imunološki sustav poremećen - sustav obrane tijela).
      • Primarna bilijarna ciroza.
      • Ciroza jetre praćena sekundarnom trombozom grana portalne vene.

    Gastroenterolog će pomoći u liječenju bolesti

    dijagnostika

    • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) se pojavila povećana jetra i slezena, bol i težina u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povećanje veličine trbuha, povraćanje krvlju, krvave stolice i drugi simptomi, s kojima pacijent povezuje njihovu pojavu).
    • Analiza povijesti života. Ima li bolesnik neke kronične bolesti, jesu li nasljedne (prenose se od roditelja prema djeci) bolesti, ima li bolesnik loše navike, je li dulje vrijeme uzimao lijekove, je li otkrio tumore, je li došao u kontakt s otrovnim (toksičnim) tvari.
    • Fizikalni pregled. Na pregledu, žutosti kože, povećanju veličine trbuha, prisutnosti paučinih vena na koži tijela (proširene male žile), određuje se ekspanzija i zakrivljenost krvnih žila abdomena (posebno pupčana regija - glava meduza). Palpacija (palpacija) procjenjuje bol u različitim dijelovima trbuha. Udar (kucanje) određuje veličinu jetre i slezene. Mjerenje temperature otkriva porast u nekim slučajevima zaraznih bolesti. Kod mjerenja krvnog tlaka može se otkriti njegovo smanjenje.
    • Potpuna krvna slika otkriva smanjenje razine trombocita (trombociti, čije povezivanje osigurava početnu fazu zgrušavanja krvi), rjeđe - sve krvne stanice.
    • Koagulogram (analiza koagulacije krvi i antikoagulacijski sustav) otkriva usporavanje stvaranja krvnih ugrušaka smanjenjem broja faktora zgrušavanja koji se stvaraju u jetri.
    • Biokemijska analiza krvi ne može se razlikovati od norme čak i kod teške portalne hipertenzije. Promjene u biokemijskoj analizi krvi povezane su s bolešću koja je uzrokovala portalnu hipertenziju. Određene su razine alanin-aminotransferaze (AlAT ili ALT), aspartat aminotransferaze (AsAT ili AST), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), ukupnog proteina i njegovih frakcija (sorti), kreatinina (stopa bubrega), elektrolita (natrijev kalij)., kalcij, itd.). Svi ovi parametri s različitih strana karakteriziraju stanje jetre i drugih unutarnjih organa.
    • Identifikacija markera (specifičnih pokazatelja) virusnog hepatitisa (upalne bolesti jetre uzrokovane posebnim virusima).
    • Analiza mokraće. Omogućuje procjenu stanja bubrega i mokraćnog sustava.
    • Dnevna diureza (količina izlučenog urina dnevno) i dnevni gubitak proteina procijenjeni su u bolesnika s edemom i ascitesom (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - ispitivanje unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s endoskopima (fleksibilni optički uređaji). Omogućuje prepoznavanje proširenih vena (stanjivanje zidova vena s nastankom izbočenja) jednjaka i želuca, prisutnost erozija (površinski defekti sluznice) i čireva (duboki defekti sluznice) želuca.
    • Ultrazvučni pregled (abdominalni ultrazvuk) trbušnih organa omogućuje procjenu veličine i strukture jetre i slezene, prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, promjera portalne vene, jetrenih vena i donje šuplje vene kako bi se identificirala mjesta suženja ili kompresije krvnih žila.
    • Doppler ultrazvuk (proučavanje izravnog i obrnutog protoka krvi kroz žile) jetrenih i portalnih vena. Metoda omogućuje identificiranje područja vazokonstrikcije i područja promjene u smjeru protoka krvi, pronalaženje dodatnih formiranih žila, procjenu volumena krvi u različitim krvnim žilama.
    • Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) je metoda koja se temelji na nizu rendgenskih zraka na različitim dubinama, što vam omogućuje da dobijete točnu sliku organa koji se istražuju (jetre, slezene, trbušne žile).
    • Magnetska rezonancija (MRI) je metoda koja se temelji na poravnanju vodenih lanaca kada su izloženi ljudskom tijelu jakim magnetima. Omogućuje dobivanje točne slike istraživanih organa (jetre, slezene, trbušne žile).
    • Rendgensko kontrastno ispitivanje protoka krvi kroz različite žile (umetanje u kontrastne žile - posebna supstanca koja čini vidljive žile na rendgenskim snimkama) omogućuje procjenu poremećaja protoka krvi kroz portalnu venu, jetre i slezinske vene, donju šuplju venu.
    • Perkutana splenomanometrija (mjerenje tlaka u slezeni) određuje povećanje tlaka u normalnoj slezeni. Norma je 12,2 Paskala ili 120 milimetara vodenog stupca.
    • Mjerenje tlaka u sustavu portalne vene. Normalno, to je 5-10 milimetara žive (mm Hg. Art.). Dijagnoza portalne hipertenzije se postavlja kada je tlak u sustavu portne vene veći od 12 milimetara žive.
    • Ehokardiografija (EchoCG, srčani ultrazvuk) koristi se u slučajevima sumnje na patologiju (bolest) perikarda (perikarda) kao uzročnika portalne hipertenzije.
    • Biopsija jetre (uzimanje dijela jetre za istraživanje) omogućuje procjenu strukture jetre i postavljanje dijagnoze.
    • Elastografija - studija tkiva jetre, provedena pomoću posebnog aparata za određivanje stupnja fibroze jetre. To je alternativa biopsiji jetre.
    • Laparoskopija (metoda pregleda trbušnih organa s optičkim uređajima umetnutim u trbušnu šupljinu kroz rupice prednjeg trbušnog zida) izvodi se u teškim slučajevima, što omogućuje dobivanje informacija o izgledu abdominalnih organa i njihovoj korelaciji.
    • Hepatoscintigrafija je istraživačka metoda u kojoj se nakon primjene radiofarmaceutika (dijagnostičkog sredstva s radioaktivnom tvari) procjenjuju veličina i struktura jetre. Kod portalne hipertenzije, radiofarmaceutik se akumulira ne samo u jetri, već iu slezeni (normalno se to ne događa).
    • Radiografija prsnog koša (za otkrivanje cirotičnog hidrotoraksa, tj. Pojavu slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (prorezni prostor između listova pleure - ljuska koja oblaže tijelo prsnog koša i prekriva pluća)).
    • Ako je potrebno, u svrhu gastroenterologa ili hepatologa, specifične metode mogu se upotrijebiti za razjašnjavanje uzroka portalne hipertenzije, na primjer, za utvrđivanje:
      • schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana flatwormovima), proučava se izmet za prisutnost parazita;
      • tuberkuloza (infektivna bolest uzrokovana posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), obavljaju se kožni tuberkulinski testovi - intrakutano davanje antigena (karakterističnih proteina) mycobacterium tuberculosis radi otkrivanja protutijela na njih (tjelesni proteini sposobni za njihovo uništavanje).
    • Ako se sumnja na jetrenu encefalopatiju (oštećenje mozga pomoću tvari koje se normalno neutraliziraju u jetri), provodi se konzultacija s psihijatrom, psihoneurologom kako bi se procijenio mentalni status pacijenta (postoji li povećana pospanost, razdražljivost, oštećenje pamćenja).
    • Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

    Liječenje portalne hipertenzije

    Osnova liječenja je liječenje bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju (na primjer, antivirusna terapija za oštećenje jetre virusom, uklanjanje unosa alkohola za alkoholna oštećenja jetre itd.).

    • Dijetalna terapija.
      • Smanjenje količine konzumirane soli (ne više od 3 grama dnevno) kako bi se smanjila stagnacija tekućine u tijelu.
      • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjio rizik od jetrene encefalopatije (oštećenje mozga pomoću tvari koje se normalno neutraliziraju u jetri).

    Liječenje treba provoditi u bolnici s naknadnim ambulantnim praćenjem. Danas koriste i konzervativne (tj. Bez operacije) i kirurške metode.

    • Konzervativno liječenje.
      • Hormoni hipofize (privjesak mozga). Ovi lijekovi osiguravaju smanjenje krvnog protoka u jetri i smanjuju pritisak u portalnoj veni zbog suženja arteriola (malih krvnih žila koje dovode krv do organa) trbušne šupljine.
      • Nitrati (skupina lijekova koji su soli dušične kiseline). Proširite vene (žile koje nose krv iz organa) i arteriole. Vodite do nakupljanja krvi u malim krvnim žilama i smanjite dotok krvi u jetru.
      • Beta-blokatori (lijekovi koji smanjuju snagu i otkucaje srca), čime se smanjuje protok krvi u jetru.
      • Sintetički analozi somatostatina (hormona koji se normalno luče iz mozga i gušterače, inhibira proizvodnju mnogih drugih hormona i biološki aktivnih tvari). Smanjuje portalnu hipertenziju sužavanjem arteriola trbušne šupljine.
      • Diuretici (diuretici). Uklonite višak tekućine iz tijela.
      • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati oštećenje mozga.
      • Antibakterijska terapija je tretman usmjeren na uklanjanje mikroorganizama iz tijela - uzročnika raznih bolesti. Izvodi se nakon identifikacije vrste mikroorganizma.
    • Kirurško liječenje.
      • Indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije:
        • Prisutnost proširenih vena (stanjivanje zidova vena uz nastanak izbočenja) jednjaka ili želuca;
        • splenomegalija (povećanje slezene) hipersplenizmom (povećano razaranje krvnih stanica u slezeni);
        • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
      • Metode kirurškog liječenja portalne hipertenzije:
        • Portosistemski manevriranje (stvaranje dodatnog puta protoka krvi od portalne vene do donje šuplje vene, zaobilazeći jetru);
        • operacija spleorenalne premosnice (stvaranje dodatnog puta protoka krvi iz vene slezene u renalnu venu, zaobilazeći jetru);
        • devaskularizacija donjeg dijela jednjaka i gornjeg želuca (operacija Sugiura) - ligacija (zatvaranje lumena) određenih arterija i vena jednjaka i želuca. Operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz vena jednjaka i želuca. Obično se operacija dopunjuje splenektomijom (uklanjanje splesenke);
        • Transplantacija (transplantacija jetre) se provodi kada je nemoguće vratiti normalnu aktivnost pacijentove vlastite jetre. Najčešće se dio jetre presađuje iz bliskog srodnika.
    • Liječenje komplikacija portalne hipertenzije.
      • Liječenje krvarenja iz proširenih vena.
        • Šivanje varikoznih vena jednjaka - izvodi se ponovljenim krvarenjem.
        • Endoskopska skleroterapija (to jest, uz pomoć endoskopa (optičkog uređaja)) je uvođenje unutar krvnih žila posebne supstance koja uzrokuje da se zidovi posude drže zajedno.
        • Endoskopsko povezivanje varikoznih vena jednjaka.
        • Endoskopsko ligiranje proširenih vena jednjaka (podvezivanje pod kontrolom endoskopa povećanih vena jednjaka pomoću elastičnih prstenova).
        • Balon tamponade s Blackmore sondom (uvod u jednjak i želudac Blackmore sonde je poseban uređaj s dva balona, ​​koji se napuhuje pritisne krvareće vene i zaustavlja krvarenje).
      • Zamjena gubitka krvi - intravenska primjena sljedećih lijekova:
        • eritromas (eritrociti - crvena krvna zrnca - donor);
        • plazma (tekući dio donora krvi);
        • supstituti plazme (lijekovi koji se koriste u terapijske svrhe kao zamjena za plazmu).
      • Upotreba hemostatskih lijekova.
    • Liječenje splenomegalije i preosjetljivosti:
      • stimulansi leukopoeze (lijekovi koji pojačavaju stvaranje leukocita - bijelih krvnih stanica);
      • sintetski analozi hormona nadbubrežnih žlijezda - povećavaju stvaranje leukocita, eritrocita (crvenih krvnih stanica) i trombocita (krvnih pločica);
      • splenektomija (uklanjanje slezene);
      • Embolizacija (zatvaranje lumena) slezinske arterije - dovodi do smrti slezene, što povećava život krvnih stanica.
    • Liječenje ascitesa (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini):
      • antagonisti hormona adrenalne žlijezde smanjuju količinu slobodne tekućine u želucu;
      • diuretici (diuretici) uklanjaju višak tekućine iz tijela;
      • Albumin (u vodi topljivi proteini), kada se daje intravenozno, zadržava tekućinu unutar krvnih žila, smanjujući nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
    • Liječenje jetrene encefalopatije:
      • dijetalna terapija;
      • laktulozu;
      • antibakterijska terapija;
      • transplantacija jetre.

    Komplikacije i posljedice

    Prevencija portalne hipertenzije

    • Primarna prevencija portalne hipertenzije (to jest, prije nego što se dogodi) je prevencija bolesti koje mogu dovesti do toga, na primjer, cijepljenje (unošenje stranog materijala s ciljem izazivanja imuniteta na bolest) iz hepatitisa B (upala jetre uzrokovane određenom vrstom virusa), odbijanje konzumiranja alkohola, itd.
    • Sekundarna profilaksa (tj. Nakon razvoja bolesti) portalne hipertenzije je potpuno pravovremeno liječenje bolesti koje su s njom povezane, na primjer, ciroza jetre (zamjena jetrenog tkiva s fibroznim (ožiljkom)) ili tromboza jetre (zatvaranje lumena posude s krvnim ugrušcima).
    • Prevencija komplikacija portalne hipertenzije.
      • Prevencija krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca.
        • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s fleksibilnim optičkim uređajima) 1 put u 12-24 mjeseca za sve bolesnike s bolestima koje mogu dovesti do portalne hipertenzije.
        • Ako se otkriju proširene vene, propisan je odgovarajući tretman. Ponovljeni FEGDS se u ovom slučaju održavaju svakih 6 mjeseci sa značajnim proširenim venama.
        • Za male veličine proširenih vena, ponovljena istraživanja provode se tijekom 2-3 godine.
        • Ako na prvoj EGDS proširene vene nisu otkrivene, ponovno ispitivanje se provodi nakon 3-5 godina.
      • Prevencija hepatičke encefalopatije.
        • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjilo stvaranje toksičnih (toksičnih) spojeva dušika koji mogu oštetiti mozak.
        • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati toksično oštećenje mozga.
    • izvori

    Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
    Sablin OA, Grinevič VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Priručnik za podučavanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Primjena probavnih enzima u gastroenterološkoj praksi // BC. - 2001. - 9. - br. - s. 598-601.
    Kalinin A.V. Povreda abdominalne probave i njezina medicinska korekcija // Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - s. 21-25.
    Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. i dr. Prijevod s engleskog jezika. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stranice.
    Tinsley R. Harrison Unutarnje bolesti. Knjiga 1 Uvod u kliničku medicinu. Moskva, Praktika, 2005, 446 str.
    Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stranice.
    Unutarnje bolesti. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i dr., GEOTAR-Media, 2011, 304 str.
    Unutarnje bolesti: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 stranica
    Unutarnje bolesti. Kliničke preglede. Svezak 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 str.
    Unutarnje bolesti u tablicama i dijagramima. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I.A.M., MIA, 2011 672 str.
    Dorlandov medicinski rječnik za potrošače u zdravstvu. 2007
    Mosbyjev medicinski rječnik, 8. izdanje. 2009
    Saunders Sveobuhvatni veterinarski rječnik, 3 izd. 2007
    Hrvatski rječnik baštine engleskog jezika, četvrto izdanje, ažurirano 2009. godine.

    Što učiniti s portalnom hipertenzijom?

    • Odaberite prikladnog gastroenterologa
    • Prolazni testovi
    • Dobiti liječenje od liječnika
    • Slijedite sve preporuke