Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza (PICS) je kardiovaskularna bolest u kojoj se miokardiociti zamjenjuju vezivnim tkivom. Najčešće, nekroza stanica pridonosi tome, što se događa tijekom produljene ishemije srčanog mišića. Kao rezultat toga, poremećena je srčana aktivnost, mogu se razviti različiti oblici aritmije.

Bolest je uključena u Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10), gdje se nalazi pod šifrom I25.1 i nazivom “Aterosklerotična bolest srca. Koronarne arterije: ateroma, ateroskleroza, bolest, skleroza ”.

Za pregled bolesnika sa sumnjom na post-infarktnu kardiosklerozu koriste se različite metode ispitivanja (elektrokardiografija, ultrazvuk srca, rendgenski snimci OGK). Nakon što je utvrđena točna dijagnoza, liječenje je nužno propisano, jer bez toga razvoj srčane insuficijencije prijeti.

Video Što je kardioskleroza?

razlozi

Postinfarktna kardioskleroza nastaje iz jednog od glavnih razloga - smrti srčanih stanica, najčešće uzrokovanih koronarnom bolešću. Nakon toga se nekrotična područja miokarda zamjenjuju elementima vezivnog tkiva, zbog čega srce počinje slabiti.

Cicatrizacija miokarda nakon srčanog udara počinje odmah nakon napada i završava za oko dva do četiri mjeseca.

U rijetkim slučajevima, PICS se razvija iz dva razloga:

  1. Miokardijalna distrofija - zbog metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću razvijaju se nepovratni procesi koji dovode do iste nekroze kardiomiocita. Na njihovo mjesto se formira PICS.
  2. Trauma organa - tijekom fizičkog utjecaja na miokard, koji se najčešće događa tijekom različitih operacija i postupaka, PISK se razvija na mjestu zahvaćenog područja sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Posljednja dva razloga za PICS su mnogo rjeđi od glavnog.

Predisponirajući čimbenici za razvoj PICS-a su:

  • pušenje
  • gojaznost
  • Česti stres
  • Fizički stres
  • Dugotrajna hipertenzija
  • Nasljedna predispozicija

S obzirom na izloženost takvim rizičnim čimbenicima, bolest se razvija sporije, ali stalno, što može rezultirati i zatajivanjem srca.

klinika

Ozbiljnost manifestacija post-infarktne ​​kardioskleroze uglavnom ovisi o ozbiljnosti oštećenja miokarda. Što su dublji i više ožiljaka nastali nakon infarkta miokarda i post-infarktne ​​kardioskleroze, to je teža klinička slika. Od velike je važnosti i lokalizacija PISK-a.

Simptomi PICS-a često se podudaraju s znakovima komplikacija koje se razvijaju na pozadini bolesti. Naročito se sljedeće bolesti mogu identificirati s njihovim karakterističnim manifestacijama:

  • Zatajenje srca - pojavit će se edem, teško disanje, smanjena tjelesna aktivnost.
  • Srčana astma - manifestira se dispnejom noću. Često takvi pacijenti zauzimaju položaj ortopnea (polu-sjedenje), jer se pogoršava dok leže.
  • Spontana angina može također biti posljedica PISK-a, te u toj kombinaciji bol u srcu određuje pacijent, osobito ako postoji emocionalni ili fizički stres.
  • Hidorax - manifestira se osjećaj težine na zahvaćenoj strani. Dispneja je dodatno poboljšana.
  • Akrocijanozu karakterizira plavljenje udaljenih dijelova tijela (nos, usne, prsti) zbog poremećaja cirkulacije.

Razvoj velikog post-infarktnog kardioskleroze često je povezan s teškom klinikom. To je zbog zamjene velikog dijela miokarda vezivnim tkivom koje nije u stanju voditi električne impulse i kontrakciju. Stoga se u ovom slučaju češće definiraju sljedeći simptomi:

  • Bol u srcu
  • Komplicirano disanje
  • Poremećaj srčanog ritma
  • Velika slabost i umor
  • Težina u donjim udovima zbog oticanja tkiva

komplikacije

Kao posljedica razvoja post-infarktne ​​kardioskleroze, mogu se pojaviti i druge bolesti:

  • Atrijalna fibrilacija
  • Aneurizma lijeve klijetke
  • Razne blokade: atrioventrikularni, snop Njegovih, Purkinjevih nogu
  • Različite tromboze, tromboembolijske manifestacije
  • Paroksizmalna ventrikularna tahikardija
  • Ekstrasistolija ventrikula
  • Perikardijalna tamponada
  • Sindrom bolesnog sinusa.

U posebno teškim slučajevima, aneurizma može puknuti i, kao rezultat, pacijent umre. Osim toga, komplikacije smanjuju kvalitetu života pacijenta zbog napredovanja određenih stanja:

  • Kratkoća daha se povećava
  • Smanjena sposobnost rada i fizička izdržljivost
  • Često poremećeni poremećajima srčanog ritma
  • Može se promatrati fibrilacija ventrikula i ušnih školjki

Kada se formira ateroskleroza, štetni simptomi mogu utjecati na ekstrakardijalne dijelove tijela. Osobito se često utvrđuje:

  • Poremećaj osjećaja u udovima uglavnom utječe na noge i falange
  • Sindrom hladnog ekstremiteta
  • Progresivna atrofija mišića

Takvi patološki poremećaji mogu utjecati na vaskularni sustav mozga, očiju i drugih organa / sustava tijela.

Video hipertenzija, ishemijska bolest srca, kardioskleroza

dijagnostika

Ako se posumnja na postinfarktnu kardiosklerozu, kardiologu se propisuje niz studija:

  • Analiza povijesti bolesnika
  • Liječnički pregled pacijenta
  • nošenje elektrokardiografija
  • Ultrazvučni pregled srca
  • Ritmokardiografija, dodatna neinvazivna elektrofiziološka studija srca, zbog koje liječnik prima informacije o varijabilnosti ritma i protoka krvi
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET) srca je radionuklidna tomografska studija koja vam omogućuje da pronađete hipoperfuzijska (sklerozirana) područja miokarda
  • Koronarna angiografija je radiopaque metoda za proučavanje koronarnih arterija srca radi dijagnosticiranja koronarne bolesti srca pomoću X-zraka i kontrastnog sredstva
  • Ehokardiografija - jedna je od metoda ultrazvuka s ciljem proučavanja morfoloških i funkcionalnih promjena u srcu i njegovom ventilskom aparatu
  • Radiografija može pomoći odrediti promjenu veličine srca.
  • Stres testovi - omogućuju dijagnosticiranje ili isključivanje prolazne ishemije
  • Holter monitoring - daje mogućnost svakodnevnog praćenja pacijentovog srca
  • Ventriculography je više fokusirana studija, koja je x-ray metoda za procjenu srčanih komora u koje se ubrizgava kontrastno sredstvo. U tom slučaju, slika kontrastiranih dijelova srca fiksirana je na posebnom filmu ili drugom uređaju za snimanje.

Postinfarktni EKG

Ova metoda pregleda bolesnika s PICS-om usmjerena je na analizu bioelektrične aktivnosti miokardnih vlakana. Impuls koji nastaje u sinusnom čvoru prolazi kroz posebna vlakna. Paralelno s prolaskom signala pulsa, kardiomiociti su smanjeni.

Tijekom elektrokardiografije, smjer pokretnog impulsa bilježi se pomoću posebnih osjetljivih elektroda i uređaja za snimanje. Kao rezultat toga, liječnik može dobiti kliničku sliku rada pojedinih struktura srca.

Sam postupak je bezbolan i traje malo vremena. Uzimajući u obzir sve pripreme za ovu studiju, obično traje 10 do 15 minuta.

Kada PIX na EKG-u pokazuje sljedeća kršenja:

  • Visina napetosti QRS zuba se mijenja, što ukazuje na poremećaj ventrikularne kontraktilnosti.
  • S-T segment može se nalaziti ispod konture.
  • T zubi ponekad padaju ispod normale, uključujući i prijelaz na negativne vrijednosti.
  • U teškim slučajevima određuje se atrijalno treptanje ili atrijska fibrilacija.
  • Prisutnost blokada ukazuje na slabu vodljivost srca.

liječenje

Formirana kardioskleroza nakon infarkta može se izliječiti samo operacijom. Liječenje lijekovima koristi se samo u fazi vaskularne lezije aterosklerozom. U takvim slučajevima još je moguće povećati metabolizam i opskrbu srca srcem uz pomoć posebnih pripravaka koji će poboljšati stanje pacijenta.

Učinci lijekova temeljeni na upotrebi sljedećih skupina lijekova:

  • Metaboličke tvari (riboksin, kardiomagil, mildronat, glicin, biotredin itd.)
  • Fibrati (gevilon, normolip, fenofibrat, gemfibrozil, regulatorni, itd.)
  • Statini (apexstatin, lovacor, pitavastatin, atorvastatin, kardiostatin, simvastatin, choletar, itd.)
  • ACE inhibitori (miopril, minipril, kaptopril, enalakor, olivin, itd.)
  • Kardiotonici (strofantin, lanoksin, dilanacin, itd.)
  • Diuretici (lasix, furosemid, indap, itd.)

Liječenje lijekovima, u pravilu, provodi se sveobuhvatno, uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta.

Kirurško liječenje

Koristi se u slučaju neučinkovitosti izloženosti lijeku. Od suvremenih metoda kirurgije za poboljšanje stanja bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom najčešće se koriste:

  • Širenje plovila, osobito koronarne. Za to se koristi ili balonska angioplastika ili stenting, koji se u nekim slučajevima kombiniraju u jednom postupku.
  • Manipulacija - zaobilaženje suženog dijela arterije stvara se šant, za koji se koristi većina femoralne vene.

Osim gore navedenih metoda liječenja, koristi se i fizioterapeutska terapija kao što je elektroforeza. Koristi se lokalno, u području srca, te je potrebno koristiti bilo koji lijek, najčešće statine, koji, zahvaljujući ovoj metodi liječenja, idu izravno na mjesta lezije.

Za jačanje tijela preporučuje se liječenje u odmaralištu koje se nalazi u planinskom području. U normalnom stanju pacijenta, terapijske vježbe se mogu propisati kako bi se poboljšao tonus mišića i normalizirao krvni tlak.

pogled

U postinfarktnoj kardiosklerozi prognostički zaključak temelji se na težini tijeka i mjestu patološkog fokusa.

Značajno pogoršanje kvalitete života bolesnika zabilježeno je kod lezija lijeve klijetke, osobito ako se srčani volumen smanji za 20%. Lijekovi mogu održati stanje, ali radikalno poboljšanje može se dogoditi tek nakon presađivanja organa. Inače se predviđa petogodišnje preživljavanje.

Klinički nepovoljna prognoza daje se za veliki broj žarišta vezivnog tkiva. Kao što znate, oni nisu u stanju smanjiti ili provesti impulse, tako da preostali dijelovi miokarda pokušavaju izdržati intenzivan rad, ali u pravilu, nakon vremena takve kompenzacije, dolazi do zatajenja srca.

Razvoj postinfarktne ​​kardioskleroze je ireverzibilan proces, stoga se nakon njegovog otkrivanja mora provesti adekvatno liječenje pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka. Samo u ovom slučaju moguće je ne samo poboljšati stanje, nego i spasiti život pacijenta.

prevencija

Prakticiranje principa zdravog načina života je prevencija mnogih patologija, uključujući post-infarktnu kardiosklerozu. Ova bolest, kao i bilo koji drugi kardiovaskularni poremećaj, usko je povezana s prehranom i načinom života osobe, stoga, kako bi se spriječio razvoj PICS-a, treba slijediti neka jednostavna pravila:

  1. Važno je pridržavati se zdrave i uravnotežene prehrane. Konkretno, morate jesti frakcijsko, ali često, oko 5-6 puta dnevno. Hrana mora biti bogata kalijem i magnezijem.
  2. Tjelesna aktivnost treba biti redovita, ali bez preopterećenja.
  3. Od velike je važnosti dobar odmor i adekvatan san.
  4. Potrebno je održavati emocionalnu stabilnost, što bi trebalo izbjegavati stres.
  5. Korisni umjereni spa tretmani.
  6. Dobar učinak na tijelo ima ljekovitu masažu.
  7. Potrebno je pridržavati se pozitivnog stava bez obzira na sve.

Posebno obraćajući pažnju na prehranu, treba napomenuti:

  • Korisno je odbiti kavu i alkohol.
  • Potrebno je minimizirati uporabu toničkih napitaka (kakao, crni čaj)
  • Sol se mora konzumirati u ograničenim količinama.
  • Ne bi trebalo biti teško koristiti češnjak i luk
  • Vrste ribe trebaju biti mršave.

Akumulacija plina u crijevima također može loše utjecati na ljudsko stanje pa je važno ograničiti uporabu graha, mlijeka, svježeg kupusa bilo koje vrste. Također kao preventivna mjera za razvoj ateroskleroze, koja dovodi do PICS-a, potrebno je iz prehrane isključiti pluća, jetru i mozak životinja. Umjesto toga, bolje je koristiti više zelenja i voća.

Zašto dolazi do post-infarktne ​​kardioskleroze i može li se izliječiti?

Datum objave članka: 19.08.2018

Datum ažuriranja članka: 12/07/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

Postinfarktna kardioskleroza je patološko stanje srca koje je nastalo kao posljedica infarkta miokarda. Razvija se zbog nekroze stanica miokarda, koje se zatim zamjenjuju stanicama vezivnog tkiva.

Ožiljak se formira na srčanom mišiću, što negativno utječe na sposobnost kontrakcije. Kao rezultat, poremećena je cirkulacija krvi u cijelom tijelu.

Postinfarktna kardioskleroza uvijek slijedi nakon srčanog udara, potrebno je oko 3 tjedna da se potpuno ožilja mrtvo mišićno tkivo. Stoga, često nakon tog razdoblja, dijagnoza se postavlja pacijentu automatski, iako nakon opsežnog srčanog udara, proces ožiljka može trajati 4 mjeseca.

Karakteristični simptomi

Simptomatologija ovog stanja izravno ovisi o području zacjeljenog područja, stupnju poremećaja provođenja srca, sposobnosti kompenziranja funkcija preživjelog dijela miokarda.

S malom veličinom zahvaćenog područja miokarda, pacijent uopće nema znakova patologije, ali takve su situacije vrlo rijetke. Ako je oštećen značajan broj mišićnih vlakana, ožiljak vezivnog tkiva na njihovom mjestu nije u stanju voditi impulse prema ostatku srca. To izaziva zatajenje srca i nepravilan rad srca.

Simptomi koji upućuju na post-infarktni kardiosklerozu:

  • bol u prsima;
  • kratak dah;
  • povećan umor;
  • pogoršanje zdravlja tijekom vježbanja;
  • prekide u otkucajima srca;
  • oticanje ruku i stopala;
  • otežano disanje tijekom noći;
  • gubitak apetita.

klasifikacija

U kardiologiji je uobičajeno klasificirati patologiju ovisno o veličini ožiljaka:

  1. Makrofokalna kardioskleroza nakon infarkta. Nastaje kao rezultat opsežnog infarkta miokarda. Velika veličina ožiljaka znatno otežava srčanu aktivnost. Postavljanje ožiljnog područja najčešće se događa na prednjem zidu lijeve klijetke, ponekad na stražnjem zidu, a vrlo rijetko na septumu između ventrikula (nakon septalnog infarkta). Da bi se kompenziralo smanjenje kontraktilne funkcije miokarda, formira se zadebljanje srčanog mišića. U budućnosti će takva kompenzacija dovesti do širenja srčanih komora zbog iscrpljivanja mišićnih stanica i izazvati zatajenje srca.
  2. Mala fokalna raspršena kardioskleroza. Ova vrsta je mnoštvo malih inkluzija vezivnog tkiva u srčanom mišiću. Razvijen zbog nekoliko prenesenih mikroinfarkata.

Postoje i drugi tipovi kardioskleroze, ovisno o patogenezi:

  1. Aterosklerotična. Ova vrsta patologije nije posljedica srčanog udara, već se razvija zbog ateroskleroze koronarnih arterija. Zbog toga je srčani mišić stalno u uvjetima nedostatka kisika. Tijekom vremena, stanice srca su zahvaćene i zamijenjene vezivnim tkivom. Simptomi aterosklerotskog kardioskleroze podudaraju se s pojavom postinfarktacije, ali se postupno povećavaju.
  2. Kardioskleroza nakon miokarditisa je bolest koja se javlja nakon patnje miokarditisa (upale u srčanom mišiću). Miokarditis nastaje uslijed infekcija, trovanja narkotičnim i otrovnim tvarima.

Znakovi na EKG-u i drugim dijagnostičkim metodama

Ako je pacijent preživio srčani udar i ova bolest je otkrivena na vrijeme, onda nema problema s dijagnozom post-infarktne ​​kardioskleroze.

No, postoje slučajevi kada pacijent ne zna za preneseni mikroinfarkt, ili čak nekoliko, a istovremeno ima i glasove koji ukazuju na moguću post-infarktnu kardiosklerozu. U takvoj situaciji liječnik propisuje sveobuhvatni pregled.

Dijagnostičke mjere uključuju:

  1. Provođenje EKG-a. Ova metoda je najlakše otkriti postinfarktnu kardiosklerozu. Elektrokardiogram će pokazati prisutnost i lokalizaciju područja ožiljaka, veličinu područja lezije, promjene srčanog ritma i srčane provodljivosti te manifestacije aneurizme. Glavni znak na EKG-u, koji ukazuje na pojavu srčanog udara, je duboki Q-val, a njegov položaj omogućuje određivanje mjesta lokalizacije ožiljka. Ako se Q val nalazi u vodovima II, III, aVF - onda se ožiljak nalazi na donjem zidu lijeve klijetke (LV). Mjesto u vodovima V2-V3 ukazuje na lokalizaciju u interventrikularnom septumu, u V4 - u gornjem dijelu LV, u vodovima V5-V6 - na bočnoj stijenci LV. T-val kardioskleroze je pozitivan ili izglađen, a ST segment se vraća na izolin. Ponekad Q val nestaje zbog hipertrofije miokarda, a onda je nemoguće identificirati kardiosklerozu na elektrokardiogramu. U tom slučaju potrebno je provesti dodatne dijagnostičke metode.
  2. Ehokardiografija. U prisutnosti patološkog stanja, EchoCG će pokazati zadebljanje NN stijenke (norma nije veća od 11 mm) i smanjenje frakcije izbacivanja LV (opcija norme - od 50 do 70%). EchoCG također omogućuje otkrivanje područja s smanjenom kontraktilnošću, aneurizme lijeve klijetke.
  3. Rendgenski snimak prsa.
  4. Scintigrafija srčanog mišića. Ovom dijagnostičkom metodom u tijelo pacijenta uvode se radioaktivni izotopi, koji su lokalizirani samo u zdravim mišićnim stanicama. To omogućuje otkrivanje malih oštećenja miokarda.
  5. Računalna ili magnetska rezonancija - propisuje se ako je potrebno, kada druge metode istraživanja nisu pružile potrebne informacije za dijagnozu.

Može li on biti uzrok smrti?

Zbog činjenice da se mišićna vlakna zamjenjuju vezivnim tkivom, koje nije u stanju voditi električni impuls, cijeli rad srca se pogoršava. A to uzrokuje niz negativnih posljedica koje mogu nastati u ranom ili udaljenom razdoblju.

Komplikacije uključuju:

  • Paroksizmalna tahikardija - paroksizmalno ubrzanje otkucaja srca, popraćeno vrtoglavicom, mučninom.
  • Ventrikularna fibrilacija - nedosljedno drhtanje ventrikula, učestalost kontrakcija može prelaziti 400 otkucaja u minuti. Ovo stanje u oko 60% slučajeva uzrokuje smrt pacijenta.
  • Kardiogeni šok - naglo smanjenje sposobnosti LV da se smanji bez naknade. Kao rezultat, unutarnji organi se ne opskrbljuju krvlju u potrebnoj količini. Kardiogeni šok se manifestira u obliku snižavanja krvnog tlaka, bljedila i vlage kože, plućnog edema. U 85-90% slučajeva, kardiogeni šok uzrokuje da pacijent umre.
  • Puknuće miokarda u rubnoj zoni.
  • Akutno zatajenje srca - povezano s smanjenjem sposobnosti lijeve klijetke.
  • Nestabilna angina - oko trećine slučajeva je smrtonosno u prvih nekoliko mjeseci nakon srčanog udara.
  • Nastajanje krvnih ugrušaka u sustavnoj cirkulaciji.

Očekivano trajanje života bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom ovisi o području oštećenja miokarda, težini njegovih degenerativnih promjena i stanju koronarnih žila. Ako se nakon srčanog udara razvila ekstenzivna kardioskleroza, a frakcija izbacivanja lijeve klijetke ne prelazi 25%, pacijenti obično ne žive duže od 3 godine.

Također, na stopu preživljavanja utječu starost pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, opće stanje i način života prije bolesti. Ako je pacijent stariji od 50 godina, ima dodatne bolesti (arterijska hipertenzija, šećerna bolest), nakon što je pretrpio masivni srčani udar, očekivano trajanje života ne prelazi 1 godinu.

Metode liječenja

Potpuno izliječiti post-infarktni kardiosklerozu, nažalost, nije moguće.

Cilj liječenja je zaustaviti daljnje pogoršanje stanja pacijenta i, ako je moguće, produljiti mu život.

  • usporiti širenje područja ožiljaka;
  • stabilizira srčani ritam;
  • poboljšati protok krvi;
  • održava stanje preostalih zdravih stanica miokarda i sprječava njihovu nekrozu;
  • spriječiti razvoj komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.

Liječenje se dijeli na medicinski i kirurški.

liječenje

Lijekove propisuje kardiolog, uzimajući u obzir prirodu tijeka bolesti određenog pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. Liječenje je složeno i uključuje uzimanje lijekova iz nekoliko skupina kako bi se postigao drugačiji učinak.

  • ACE inhibitori - snižavaju krvni tlak i poboljšavaju cirkulaciju krvi (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
  • Nitrati - za ublažavanje bolova u srcu i eliminiranje epizoda angine (nitroglicerin, nitrozorbid).
  • Glikozidi - poboljšavaju sposobnost miokarda da smanjuje i smanjuje broj otkucaja srca (Digoxin).
  • Beta-blokatori - snižavaju krvni tlak i uklanjaju tahikardiju (metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
  • Antiplateletna sredstva - za razrjeđivanje krvi i sprječavanje nastanka tromboze (acetilsalicilna kiselina, kardiomagil).
  • Diuretici - uklanjanje viška tekućine iz tijela i sprečavanje edema (furosemid, Veroshpiron, Klopamid).
  • Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (Riboxin, Panangin, Mildronat, B vitamini).

Trajanje terapije određuje i liječnik, ali pacijent mora podesiti da je potrebno uzimati lijekove do kraja života.

kirurgija

U nekim slučajevima pacijentu je potrebna kirurška intervencija. Indikacije za kirurško liječenje su: aneurizma, teški oblici koronarne bolesti srca (koronarna bolest srca), opstrukcija koronarnih arterija, prisutnost u oštećenom području živog dijela miokarda.

Kirurgija može biti sljedeća:

  • CABG (ili presađivanje koronarne arterije) - operacija je usmjerena na obnavljanje protoka krvi u krvnim žilama srca postavljanjem posebnih proteza (šantova). U stvari, manevriranje je stvaranje zaobilaznog rješenja umjesto oštećene vaskularne zone. Istodobno s postavljanjem šanta izvodi se izrezivanje razrijeđenog zida miokarda.
  • Balonska angioplastika i stentiranje koronarnih arterija - operacija se sastoji u širenju vaskularnog područja koje se suzilo zbog razvoja patologije. Ekspanzija se postiže napuhavanjem posebnog balona umetnutog u posudu i ugradnje kostura stenta, koji se umeće u lumen koronarne žile.

Kao rezultat kirurškog liječenja, poboljšava se dotok krvi u srce kod pacijenata, znakovi ishemije su eliminirani, a stopa preživljavanja se povećava. Takve operacije se izvode općom anestezijom i povezuju pacijenta sa strojem srčanog pluća.

U teškim oblicima aritmije, pacijentu je naznačena operacija postavljanja pejsmejkera ili kardioverter defibrilatora.

Sve navedene metode liječenja izvode se u specijaliziranoj kardiološkoj klinici iskusnih kirurga.

Preporuke za životni stil

Bolesnici s potvrđenom dijagnozom morat će promijeniti svoj uobičajeni način života u smislu tjelesne aktivnosti i prehrane. Također, nemojte zaboraviti prestati pušiti, piti alkohol.

Tvrdi fizički rad i sportski motori su zabranjeni, ali ne vrijedi ni ograničavati aktivnosti. Da biste odredili dopušteno opterećenje, savjetujte se s kardiologom i specijalistom za fizikalnu terapiju.

Oni će dati pojedinačne preporuke za odabir načina tjelesne aktivnosti. To je obično skup vježbi za fizikalnu terapiju, plivanje u bazenu, hodanje bez žurbe od najmanje 30 minuta dnevno, 6 puta tjedno.

Od osobite je važnosti za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima prehrana. Neophodno je napraviti dijetu tako da se ona sastoji uglavnom od preporučene hrane.

  • voće (posebno, agrumi), suho voće (osobito šljive), bobice;
  • svježe povrće, zelje;
  • obrano mlijeko i mliječni proizvodi;
  • meso i riba s niskim udjelom masti, plodovi mora;
  • matice;
  • bjelanjak;
  • zobena kaša i heljda kaša.

Sljedeća jela će biti zabranjena:

  • masni mesni proizvodi i nusproizvodi (kobasica, konzervirana hrana);
  • žumanjak jajeta;
  • dimljeni, soljeni;
  • vrući začini;
  • kava, jaki čaj, energetska pića;
  • pržena hrana;
  • povrće i voće sa sadržajem oksalne kiseline (rotkvica, kiseljak, ogrozd, ribiz).

Ako je potrebno, možda ćete se morati posavjetovati s nutricionistom kako biste kreirali izbornik za svaki dan.

Postinfarktna kardioskleroza

Ožiljak na srcu nije samo figurativni izraz koji ljudi vole koristiti, a koji doživljavaju novo odvajanje od svojih najmilijih ili emocionalni stres. Ožiljci na srcu, zapravo, imaju mjesto u nekim pacijentima koji su imali infarkt miokarda.

U medicinskoj terminologiji takve promjene miokarda u obliku ožiljaka srca nazivaju se: kardioskleroza. Sukladno tome, cicatricial postinfarction miokarda promjene - postinfarction cardiosclerosis.

1 Kako se formira post-infarktna kardioskleroza?

Da bi se razumjelo kako se javlja postinfarktna kardioskleroza i kako se stvaraju bubrežne postinfarktne ​​promjene maiokardija, treba razumjeti što se događa tijekom srčanog udara. Infarkt miokarda u njegovom razvoju prolazi kroz nekoliko faza.

Prvi stupanj ishemije je kada stanice doživljavaju kisik “glad”. To je najjača faza, u pravilu, vrlo kratka, prelazi u drugu fazu - stadij nekroze. To je faza u kojoj se događaju nepovratne promjene - smrt mišićnog tkiva srca. Zatim dolazi subakutna faza, a nakon nje cicatricial stage. Vezano tkivo počinje se formirati na mjestu žarišta nekroze upravo u fazi cicatriciala.

Priroda ne podnosi prazninu i kao da pokušava zamijeniti mrtva mišićna vlakna srca vezivnim tkivom. Međutim, mlado vezivno tkivo ne posjeduje funkcije kontraktilnosti, provođenja, podražljivosti koje su bile karakteristične za stanice srca. Stoga ta "zamjena" nije jednaka. Vezivno tkivo, koje raste na mjestu nekroze, formira ožiljak.

Postinfarktna kardioskleroza razvija se u prosjeku 2 mjeseca nakon srčanog udara. Veličina ožiljaka ovisi o veličini lezije srčanog mišića, stoga se razlikuju i velike žarišne kardioskleroze i male fokalne kardioskleroze. Mala žarišna kardioskleroza češće je predstavljena pojedinačnim uključivanjem elemenata vezivnog tkiva koji su izrasli u mišićno tkivo srca.

2 Što je opasna postinfarktna kardioskleroza?

Postinfarktna kardioskleroza nosi mnogo problema i komplikacija rada srca. Budući da ožiljno tkivo nema sposobnost kontrakcije i uzbuđenja, kardioskleroza nakon infarkta može dovesti do razvoja opasnih aritmija, pojave aneurizmi, pogoršati kontraktilnost, provođenje srca, povećati opterećenje na njemu. Posljedica takvih promjena neizbježno postaje zatajenje srca. Također za životno ugrožavajuće stanje uključuju opasne aritmije, prisutnost aneurizme, krvne ugruške u šupljinama srca.

3 Kliničke manifestacije postinfarktne ​​kardioskleroze

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

Postinfarktna kardioskleroza može se manifestirati na različite načine, ovisno o učestalosti bakterijskih promjena i njihovoj lokalizaciji. Bolesnici će se žaliti na zatajenje srca. S razvojem insuficijencije lijeve klijetke, pacijenti će se žaliti na kratkoću daha s malim naporom ili u mirovanju, nisku toleranciju tjelesne aktivnosti, suhi, mučan kašalj, često s krvlju.

U slučaju nedostatka desne sekcije, mogu se javiti pritužbe oteklina stopala, nogu, gležnjeva, povećanja jetre, vena vrata, povećanja veličine abdomena - ascitesa. Slijedeće pritužbe su također karakteristične za pacijente koji boluju od ožiljnih promjena u srcu: palpitacije, poremećaj otkucaja srca, prekidi, "spuštanje", ubrzanje rada srca - razne aritmije. Može biti bolova u području srca, različitog intenziteta i trajanja, opće slabosti, umora, smanjene učinkovitosti.

4 Kako uspostaviti dijagnozu?

Postinfarktna kardioskleroza utvrđena je na temelju podataka iz anamneze (prethodni infarkt), laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

  1. EKG - znakovi odgođenog infarkta: može se promatrati Q ili QR val, T val može biti negativan ili izglađen, blago pozitivan. Na EKG-u se također mogu uočiti različiti znakovi ritma, provođenja i aneurizme;
  2. Radiografija - širenje sjene srca uglavnom lijevo (povećanje u lijevim komorama);
  3. Ehokardiografija - postoje područja akinezije - područja neugornog tkiva, drugi poremećaji kontraktilnosti, kronična aneurizma, defekti ventila, povećanje veličine srčanih komora;
  4. Pozitronska emisijska tomografija srca. Dijagnosticirana su područja niske opskrbe krvlju - hipoperfuzija miokarda;
  5. Koronarna angiografija je nedosljedna informacija: arterije se možda uopće ne mijenjaju i može se opaziti njihova blokada;
  6. Ventriculography - daje informacije o radu lijeve klijetke: omogućuje vam da odredite frakciju izbacivanja i postotak promjena na rubovima. Frakcija izbacivanja je važan pokazatelj rada srca, a pri snižavanju ovog indeksa ispod 25%, prognoza za život je izrazito nepovoljna: kvaliteta života pacijenata značajno se pogoršava, a bez transplantacije srca, preživljavanje ne traje više od pet godina.

5 Liječenje postinfarktne ​​kardioskleroze

Ožiljci na srcu, u pravilu, ostaju doživotni, stoga je potrebno liječiti ne ožiljke na srcu, nego komplikacije koje uzrokuju: potrebno je zaustaviti daljnje pogoršanje zatajenja srca, smanjiti njegove kliničke manifestacije, ispraviti poremećaj ritma i provođenja. Sve terapijske mjere koje poduzima bolesnik s post-infarktnom kardiosklerozom treba slijediti jedan cilj - poboljšati kvalitetu života i povećati njegovo trajanje. Liječenje može biti i lijek i operacija.

6 Liječenje lijekovima

U liječenju zatajenja srca na pozadini postinfarktne ​​kardioskleroze, koristite:

  1. Diuretici. S razvojem edema, propisuju se diuretici ili diuretici: furosemid, hidroklorotiazid, indapamid, spironolakton. Preporučuje se propisivanje terapije diureticima s niskim dozama tiazidom sličnih diuretika u slučaju kompenziranog miokardijalnog zatajenja srca. Za uporni, izraženi edem, koriste se diuretici petlje. Uz dugotrajno liječenje diuretikom, obavezno je praćenje ravnoteže elektrolita u krvi.
  2. Nitrati. Da bi se smanjilo opterećenje srca, širenje koronarne, pomoću nitrata: molzilodomina, izosorbid dinitrata, monolong. Nitrati doprinose ispuštanju plućne cirkulacije.
  3. ACE inhibitori. Lijekovi uzrokuju dilataciju arterija i vena, smanjuju pred-i post-opterećenje na srce, što pomaže u poboljšanju rada. Najčešće se koriste sljedeći lijekovi: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Izbor doze započinje s minimalnim, s dobrom podnošljivošću, možete povećati dozu. Najčešća nuspojava ove skupine lijekova je pojava suhog kašlja.

Liječenje lijekom postinfarktne ​​kardioskleroze, odnosno njezine manifestacije: zatajenje srca, aritmije je vrlo složen proces koji zahtijeva duboko znanje i iskustvo liječnika, budući da propisivanje liječenja koristi kombinacije tri ili više lijekova iz različitih skupina. Liječnik mora jasno znati mehanizam njihovog djelovanja, indikacije i kontraindikacije, individualne značajke tolerancije. I samo-liječenje s tako ozbiljnom bolešću jednostavno je opasno za život!

7 Kirurško liječenje

Ako terapija lijekovima nije učinkovita, ozbiljni poremećaji ritma ostaju, a srčani pejsmejker mogu izvoditi srčani kirurzi. Ako se često javljaju napadi angine nakon infarkta miokarda, moguća je koronarna angiografija, presađivanje koronarne arterije ili stenting. Ako postoji kronična aneurizma, ona također može biti resected. Indikacije za operaciju određuje srčani kirurg.

Da bi se poboljšala opća dobrobit bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom, potrebno je promatrati prehrambenu hipoholesterolu bez soli, prestati s lošim navikama (konzumacija alkohola, pušiti), slijediti rad i režim odmora i strogo slijediti sve preporuke liječnika.

Kliničke smjernice i način života u postinfarktnoj kardiosklerozi

Bolesti kardiovaskularnog sustava prepoznate su kao lideri među uzrocima smrti ljudi diljem svijeta.

Jedna od najopasnijih patologija koja se ne može izliječiti je post-infarktna kardioskleroza - neizbježna posljedica infarkta miokarda. Bez potrebnog liječenja bolest dovodi do potpunog prekida srčane aktivnosti.

Što je mala i velika fokalna sklerotizacija miokarda?

Infarkt miokarda - akutni stadij koronarne arterijske bolesti, uzrokovan nedostatkom protoka krvi. Ako se krv ne dostavi u bilo koji dio tijela duže od 15 minuta, ona umire, formirajući nekrotično područje.

Postupno se mrtva tkiva zamjenjuju vezivnim tkivom - to je proces sklerotizacije, koji određuje što je postinfarktna kardioskleroza. To se dijagnosticira nakon srčanog udara u 100% bolesnika.

Spojena vlakna ne mogu se smanjiti i voditi električne impulse. Gubitak funkcionalnosti područja miokarda uzrokuje smanjenje postotka izbacivanja krvi, narušava provodljivost organa, srčani ritam.

Dijagnoza "kardioskleroze" postavljena je u prosjeku tri mjeseca nakon srčanog udara. Do tog vremena, proces ožiljaka je završen, što omogućuje da se utvrdi težina bolesti i područje sklerotizacije. Po ovom parametru bolest se dijeli na dva tipa:

  1. Najopasnija je makrofokalna post-infarktna kardioskleroza. U ovom slučaju, značajna područja miokarda prolaze ožiljke, jedan od zidova može biti potpuno skleroziran.
  2. Mala žarišna forma je mali komad vezivnih vlakana u obliku tankih bjelkastih traka. One su pojedinačne ili ravnomjerno raspoređene u miokardu. Ovaj tip kardioskleroze nastaje zbog hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) stanica.

Nakon srčanog udara, rijetko se javlja mali fokalni oblik kardioskleroze. Češće su zahvaćena opsežna područja srčanog tkiva, ili u početku mala količina ožiljnog tkiva raste kao posljedica kasnog liječenja. Zaustavljanje skleroterapije moguće je samo uz pomoć kompetentne dijagnoze i terapije.

ICD kod 10

U ICD-u 10, takva dijagnoza kao “post-infarktni kardioskleroza” nije osigurana, jer se u punom smislu ne može nazvati bolešću. Umjesto toga, kodovi se koriste za druge bolesti koje se manifestiraju u pozadini sklerozacije miokarda: postinfarktni sindrom, zatajenje srca, srčane aritmije i tako dalje.

Može li to biti uzrok smrti?

Rizik od iznenadne kliničke smrti za osobe s ovom dijagnozom je dovoljno velik. Prognoza je napravljena na temelju podataka o stupnju zanemarivanja patologije i mjestu njezinih žarišta. Životno opasno stanje nastaje kada je protok krvi manji od 80% norme, lijeva klijetka je podložna sklerotizaciji.

Kada bolest dosegne ovu fazu, potrebna je transplantacija srca. Bez operacije, čak i uz potpornu terapiju, prognoza za preživljavanje ne prelazi pet godina.

Uz to, u post-infarktnoj kardiosklerozi uzrok smrti je:

  • nekoordinirane ventrikularne kontrakcije (fibrilacija);
  • kardiogeni šok;
  • ruptura aneurizme;
  • prestanak bioelektričnog provođenja srca (asistola).

Znakovi

Dok se sklerotični procesi podvrgavaju manjim područjima miokarda, bolest se ne manifestira, jer u početnom stadiju bolesti stijenke srca zadržavaju elastičnost, mišić ne slabi. Kako se područje stvrdnjavanja povećava, patologija postaje vidljivija. Ako je lijeva klijetka zahvaćena u većoj mjeri, pacijent ima:

  • povećan umor;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • kašalj, često suh, ali može doći do pjenastog sputuma;
  • bol u grudnoj represivnoj prirodi.

Za lijeve ventrikularne postinfarktne ​​kardioskleroze karakterizira stvaranje tzv. Srčane astme - teška nedostatak daha noću, što uzrokuje napade astme. Prisilila je pacijenta da sjedne. U uspravnom položaju, disanje se normalno vraća u normalu nakon 10-15 minuta, a kada se vrati u vodoravni položaj, napadaj se može ponoviti.

Ako je desna komora oštećena, simptome kao što su:

  • plavetnilo usana i udova;
  • oticanje i pulsiranje vena u vratu;
  • oticanje nogu, gore navečer; početi sa zaustavljanjem, postupno se uzdignuti, doseći prepone;
  • bol na desnoj strani zbog povećane jetre;
  • nakupljanje vode u peritoneumu (edem u krugu cirkulacije krvi).

Aritmije su karakteristične za ožiljke na bilo kojem mjestu, čak i kada su zahvaćeni mali dijelovi miokarda.

Što je patologija ranije pronađena, povoljnija je terapijska prognoza. Stručnjak će moći vidjeti početni stadij postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG-u.

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

EKG

Ove elektrokardiografije imaju veliku dijagnostičku vrijednost u analizi bolesti CCC.

Znakovi postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG-u su:

  • promjene miokarda;
  • prisutnost Q valova (u normi, njihove vrijednosti su negativne), gotovo uvijek ukazuje na kršenje funkcionalnosti srčanih krvnih žila, posebno kada na grafikonu Q zub dosegne četvrtinu visine R vrha;
  • T val je slabo definiran ili ima negativne pokazatelje;
  • blokada bloka grana;
  • povećana lijeva klijetka;
  • kvarovi otkucaja srca.

Kada rezultati EKG-a u statičnom položaju ne prelaze granice normativnog, a simptomi se pojavljuju povremeno, što upućuje na mogućnost da se propisuje sklerotični proces, testovi vježbanja ili holter monitoring (24-satno dinamičko ispitivanje srca).

Dekodiranje kardiograma treba obaviti kvalificirani stručnjak koji će grafičkom slikom odrediti kliničku sliku bolesti, lokalizaciju patoloških žarišta. Da bi se razjasnila dijagnoza mogu se koristiti i druge metode laboratorijske dijagnostike.

Dijagnostički postupci

Osim prikupljanja povijesti i EKG-a, dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:

  • ehokardiografija se provodi radi otkrivanja (ili isključivanja) kronične aneurizme, procjene veličine i stanja komora, kao i stijenke srca, pomaže identificirati povrede kontrakcija;
  • ventriculography analizira rad mitralnog ventila, postotak iscjedka, stupanj ožiljka;
  • Ultrazvuk srca;
  • radiografija pokazuje povećanje sjene srca (obično lijevo);
  • scintigrafija uz uporabu radioaktivnih izotopa (uz uvođenje sastava, koji ti elementi ne prodiru u patološke stanice) omogućuje odvajanje oštećenih dijelova organa od zdravih;
  • PET otkriva otporna područja sa slabom mikrocirkulacijom krvi;
  • koronarna angiografija omogućuje procjenu koronarne opskrbe krvlju.

Volumen i broj dijagnostičkih postupaka određuje kardiolog. Na temelju analize dobivenih podataka propisuje se adekvatno liječenje.

Kliničke smjernice

Ne postoji jedinstvena metoda (ili skup alata) za popravak oštećenog miokarda. U postinfarktnoj kardiosklerozi kliničke preporuke su usmjerene na:

  • usporavanje razvoja zatajenja srca;
  • stabilizacija pulsa;
  • zaustavljanje ožiljaka;
  • minimiziranje vjerojatnosti ponovnog infarkta.

Riješite zadatke koje možete samo integriranim pristupom. Pacijent mora:

  • promatrati dnevni režim;
  • granična opterećenja;
  • prestati pušiti;
  • izbjegavajte stres;
  • prestati piti alkoholna pića.

Dijetalna terapija igra važnu ulogu u liječenju postinfarktne ​​kardioskleroze. Preporučuje se šest obroka u malim porcijama. Prednost treba dati "laganoj" hrani s visokim sadržajem magnezija, kalija, vitamina i elemenata u tragovima.

Potrebno je minimizirati uporabu proizvoda koji izazivaju pobuđivanje živčanog i kardiovaskularnog sustava, kao i poboljšanje nastajanja plina. Ovo je:

Da bi se izbjeglo stvaranje novih kolesterola, pogoršanje propusnosti krvnih žila, bit će potrebno potpuno odbaciti prženu hranu, dimljeno meso, začine i šećer. Limit - masna hrana.

Konzervativno liječenje

Budući da se oštećena tkiva ne mogu popraviti, liječenje kardioskleroze nakon infarkta ima za cilj blokiranje simptoma i sprečavanje komplikacija.

U konzervativnoj terapiji korišteni su lijekovi sljedećih farmaceutskih skupina:

  • ACE inhibitori (enalapril, perindopril), usporavaju stvaranje ožiljaka, smanjuju krvni tlak, smanjuju opterećenje srca;
  • antikoagulanti smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka; ova skupina uključuje: Aspirin, Kardiomagil, itd.;
  • diuretici sprječavaju zadržavanje tekućine u tjelesnim šupljinama; Najčešći su: furosemid, indapamid, hidroklorotiazid itd. (Za dulju uporabu potrebno je laboratorijsko praćenje ravnoteže elektrolita u krvi);
  • nitrati (nitrozorbid, monolong, izosorbid mononitrat) smanjuju opterećenje na vaskularni sustav plućne cirkulacije;
  • metabolički lijekovi (inozin, pripravci kalija);
  • beta-blokatori (propranolol, atenolol, metoprolol) sprječavaju nastanak aritmija, smanjuju puls, povećavaju postotak izbacivanja krvi u aortu;
  • Statini se preporučuju za korekciju razine kolesterola u tijelu;
  • Antioksidansi (riboksin, kreatin fosfat) potiču zasićenje srčanog tkiva kisikom, poboljšavaju metaboličke procese.

Pažnja: imena lijekova daju se u informativne svrhe. Neprihvatljivo je uzimati bilo koji lijek bez liječničkog recepta!

Ako liječenje lijekovima ne rezultira rezultatom, pacijentu se ukazuje na operaciju.

Operacije za revaskularizaciju (CABG i dr.)

Ako je zahvaćena velika površina miokarda, samo presađivanje srca može značajno pomoći. Na ovu kardinalnu mjeru pribegava se kada sve druge metode nisu dale pozitivan rezultat. U drugim situacijama izvode se manipulacije povezane s palijativnom kirurgijom.

Jedna od najčešćih intervencija je operacija koronarne arterije. Kirurg širi krvne žile miokarda, što omogućuje poboljšanje protoka krvi, zaustavljanje širenja sclerotiziranih područja.

Ako je potrebno, CABG kirurgija za post-infarktnu kardiosklerozu izvodi se istodobno s resekcijom aneurizme i jačanjem oslabljenih područja zida srca.

Kada pacijent ima povijest složenih aritmija, indiciran je pejsmejker. Ovi uređaji zbog jačeg impulsa potiskuju pražnjenja sinusnog čvora, što smanjuje vjerojatnost srčanog zastoja.

Potreba i ograničenja fizikalne terapije

Vježbanje terapije za post-infarktnu kardiosklerozu propisuje se s velikom pažnjom. U teškim slučajevima, pacijentu je prikazan strog ostatak kreveta. Ako je fizički napor dopušten, vježbe fizioterapije pomoći će stabilizirati stanje, izbjegavajući preopterećenje miokarda.

Kardiolozi su skloni misliti da je postupno uvođenje slabog opterećenja potrebno što je prije moguće. Nakon srčanog udara, pacijent je prvi put hospitaliziran. Tijekom tog razdoblja potrebno je obnoviti motorne funkcije. Obično prakticirajte lagane šetnje. Potrebno je proći na vrijeme ne više od jednog kilometra, postupno povećavajući broj pristupa na tri.

Ako tijelo održava trening, dodaju se lagane gimnastičke vježbe za obnavljanje uobičajenih vještina, sprečavanje hipokinetičkih poremećaja i stvaranje "zaobilaznica" u miokardiju.

Nakon prijelaza na ambulantno liječenje, po prvi put trebate pohađati satove fizikalne terapije u zdravstvenoj ustanovi, gdje se odvijaju pod strogim nadzorom stručnjaka. Kasnije klase moraju se nastaviti samostalno. Šetnje u slobodno vrijeme pogodne su kao svakodnevno opterećenje. Vježbe za dizanje utega trebaju biti isključene.

Ujutro je dobro izvesti sljedeći niz vježbi:

  1. Stojte ravno, stavite ruke na donji dio leđa. Prilikom udisanja odvojite ih na stranu, dok izdišete - vratite se u početni položaj.
  2. Ne mijenjajte položaj, izvodite bočne zavoje.
  3. Trenirajte ruke ekspanderom.
  4. Iz "stojećeg" položaja, dok udišete, podignite ruke prema gore, dok izdišete, savijte se naprijed.
  5. Sjedeći na stolici, savijte noge na koljenima, a zatim povucite naprijed.
  6. Zakačite ruke iznad glave u "bravi", izvršite rotaciju tijela.
  7. Prošećite oko sobe (može biti na mjestu) 30 sekundi, zatim napravite pauzu i prođite.

Sve vježbe treba izvoditi 3-5 puta, zadržavajući disanje. Gimnastika ne bi trebala trajati više od 20 minuta. Puls treba pratiti - njegovo granično povećanje nakon opterećenja ne bi trebalo biti veće od 10% u odnosu na početnu vrijednost.

Kontraindikacije za fizikalnu terapiju:

  • akutno zatajenje srca;
  • vjerojatnost ponovnog infarkta;
  • edem pleura;
  • složeni oblici aritmija.

efekti

Pacijent s dijagnozom je potreban doživotni medicinski nadzor. Znajući što je postinfarktna kardioskleroza, ne možemo ostaviti situaciju bez nadzora, jer to dovodi do neizbježnih komplikacija u obliku sljedećih posljedica:

  • perikardijalna tamponada;
  • fibrilacija atrija;
  • tromboembolija;
  • blokada;
  • plućni edem;
  • tahikardija;
  • smanjenje automatizma sinusnog čvora.

Ti procesi negativno utječu na kvalitetu ljudskog života. Pacijent gubi toleranciju na tjelesnu aktivnost, gubi mogućnost rada, vodi normalan život. Pokrenuta kardioskleroza provocira pojavu aneurizme, čija ruptura dovodi do smrti 90% neoperiranih bolesnika.

Korisni videozapis

Korisne informacije o kardiosklerozi nakon infarkta mogu se naći u sljedećem videozapisu:

Osobitosti života s postinfarktnom kardiosklerozom

Infarkt miokarda uzrokovan prekidom dotoka krvi u područje srčanog mišića dovodi do smrti i dezintegracije kontraktilnih stanica - miokardiocita. Kako bi se zamijenilo mrtvo tkivo, u tijelu se "aktivira" univerzalni adaptivni odgovor formiranjem stanica vezivnog tkiva u zoni oštećenja. To tkivo mehanički zamjenjuje defekt miokarda nastalog tijekom nekroze, ali ne posjeduje funkcije kardiomiocita.

Nastaje postinfarktna kardioskleroza, izolirana u poseban oblik koronarne arterijske bolesti, što je rezultat velikih promjena u ožiljcima koje narušavaju srce.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci postinfarktne ​​kardioskleroze

Kardioskleroza nije bolest, nego morfološki koncept koji označava stvaranje vlakana vezivnog tkiva u debljini srčanog mišića. Jednostavno rečeno, to je ožiljak. Uzroci kardioskleroze mogu biti miokarditis, ateroskleroza i ozljede srca.

Postinfarktna kardioskleroza u tradiciji ruske kardiologije ističe se u posebnom obliku zbog visoke prevalencije i obilježja liječenja.

Razlog zbog kojeg je prenio jedan infarkt miokarda. U svom razvoju, srčani udar prolazi kroz četiri uzastopne faze, a posljednji - ožiljak - razvija se oko mjesec dana nakon početka miokardne nekroze.

To znači da su u to vrijeme završeni svi akutni procesi u srcu i formiran ožiljak koji zamjenjuje normalno mišićno tkivo. Uz opsežan infarkt, ožiljci mogu trajati i do 3-4 mjeseca.

Liječnici često dijagnosticiraju "infarkt miokarda, post-infarktni kardiosklerozu" s formalne strane, nakon 30 dana nakon početka bolesti. U ovom trenutku, pacijent je već završio stacionarno liječenje i može nastaviti rehabilitacijski period kod kuće ili u specijaliziranom sanatoriju. Naravno, to se ne odnosi na slučajeve recidiva infarkta miokarda.

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

Manifestacije ovog stanja ovise o veličini formiranog ožiljka, oštećenju srčanih puteva i sposobnosti ostatka srčanog mišića da kompenziraju izgubljene funkcije. U slučajevima malog srčanog udara, osoba možda ne osjeća nikakve simptome i nastavlja se vratiti u normalan život.

Ako je, kao posljedica srčanog udara, oštećen značajan dio mišićnog zida srca, nastalo vezivno tkivo, koje nije sposobno smanjiti i provesti nervne impulse u druge dijelove srca, uzrokuje zatajenje srca i poremećaje srčanog ritma.

Mogući simptomi kardioskleroze nakon infarkta:

  • umor, kratak dah, ubrzan rad srca tijekom vježbanja;
  • pastos noge, u teškim slučajevima, oticanje nogu;
  • napadi astme noću;
  • prekide u radu srca.

Kod nekih bolesnika s poviješću infarkta ponovno se pojavljuju bolovi u prsima. To su manifestacije progresivne ateroskleroze arterija srca, koje mogu biti znanstvenici rekurentnog srčanog udara.

Vrste postinfarktne ​​kardioskleroze

Prema suvremenoj klasifikaciji, nisu izolirani pojedini tipovi post-infarktnog kardioskleroze. Međutim, liječnici, koji rade s pacijentom, vođeni su položajem i veličinom ožiljka za odabir individualnog programa rehabilitacije.

macrofocal

Ne postoji takva stvar kao što je veliki fokalni ili mali fokalni infarkt i stoga, post-infarktni kardiosklerozu. O tome možete govoriti na razini kućanstva, što znači da je velika fokalna kardioskleroza, značajna zamjena srčanog mišića vezivnim tkivom. To se događa s opsežnim srčanim napadom, au takvim uvjetima povećava vjerojatnost zatajenja srca, aritmija i komplikacija kardioskleroze.

Faza ožiljaka srčanog mišića

ateroskelrotičnog

Aterosklerotična kardioskleroza nije oblik post-infarkta. Ona se razlikuje od potonjeg po tome što se razvija postupno i difuzno, tj. Rasprostranjena. Uzrok njezine pojave je ateroskleroza koronarnih arterija, zbog čega miokard ima kronični nedostatak kisika. Postupno, dio stanica srca je oštećen i zamijenjen vezivnim tkivom.

Simptomi aterosklerotične kardioskleroze identični su znakovima postinfarktike, s tom razlikom što se pojavljuju postupno.

niže

Infarkt donjeg zida često se javlja atipično, uz mučninu, povraćanje, bol u trbuhu. To je zbog činjenice da je donji zid srca u susjedstvu dijafragme, a tijekom nekroze njegovog područja, frenični živac je nadražen.

Ako bolesnik nije potražio liječničku pomoć, njegove daljnje akutne manifestacije bolesti se povuku i razvija se kardioskleroza.

Pojavljuju se simptomi zatajenja srca i aritmija, a EKG i EchoCG pokazuju znakove povijesti srčanog udara, što je za pacijenta iznenađenje.

Još jedna značajka inferiornog infarkta miokarda je uključenost desne klijetke kod nekih pacijenata. U budućnosti, nakon ožiljaka i smanjenja kontraktilnosti srca, u kliničkoj slici se pojavljuje ne samo insuficijencija lijeve klijetke (kratak dah, srčana astma), nego i insuficijencija desne klijetke (edem, povećana jetra, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). To pogoršava prognozu bolesti.

Komplikacije postinfarktne ​​kardioskleroze

U slučaju velikih ožiljaka ili oštećenja srčanog puta, post-infarktna kardioskleroza može uzrokovati takve komplikacije:

  • zatajenje srca;
  • poremećaji srčanog ritma (aritmije) i iznenadna smrt;
  • aneurizma srca.

Zatajenje srca povezano je s oštećenjem kontraktilnosti lijeve klijetke. To je komplicirano plućnim edemom, životno ugrožavajućim stanjem uzrokovanim stagnacijom krvi u plućnim žilama i akutnim kisikovim gladovanjem.

Poremećaji ritma mogu biti različiti - od neopasnih supraventrikularnih i ventrikularnih ekstrasistola do teških ektopičnih tahikardija i ritmova, atrijske fibrilacije, atrioventrikularnih i drugih blokada. Iznenadna smrt na pozadini postinfarktne ​​kardioskleroze uzrokovana je poremećajem srčanog ritma - najčešće je to ventrikularno treperenje, koje je prošlo u njihovu fibrilaciju s kasnijim srčanim zastojem (asistolom).

Aneurizma lijeve klijetke često se javlja kod žena, s blokadom jednog krvnog suda i odsutnošću znakova CHD prije bolesti. To je oticanje srca i njegovo stanjivanje. U šupljini aneurizme može se formirati tromb koji uzrokuje daljnji moždani udar, ponovni srčani udar i druge tromboembolijske komplikacije. Osim toga, aneurizma povećava rizik od teških aritmija i zatajenja srca.

Dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze

Nakon odgođenog i dokumentiranog srčanog udara, dijagnoza "post-infarktnog kardioskleroze" je nedvojbena.

Za potvrdu, kao i za određivanje stupnja oštećenja srčanog mišića, postavljaju se dodatne metode istraživanja:

  • elektrokardiografija (EKG);
  • ehokardiografija (ehokardiografija) ili ultrazvuk srca, uključujući i transezofagealni.
Aneurizma nakon infarkta miokarda

EchoCG je glavna metoda za dijagnosticiranje postinfarktne ​​kardioskleroze. To vam omogućuje da otkrijete njegovu morfološku osnovu, odnosno područje sa smanjenom kontraktilnošću (akinezijska zona). Ako se tijekom ehoCG zone hipokineze ili akineze ne otkriju, to omogućuje isključivanje tzv. "Srčanog udara na nogama", koji se potom "dijagnosticira" na EKG-u. Uz pomoć EchoCG-a nalazimo i aneurizmu lijevog ventrikula i tromb u njemu.

Da bi se otkrili znakovi kardioskleroze, obavljaju se rendgenski snimci prsnog koša, 24-satni EKG monitoring i stresni EKG test.

Kada X-ray pokazati znakove stagnacije u plućima, to jest, lijevi ventrikularni neuspjeh. Svakodnevno praćenje EKG-a otkriva abnormalnosti srčanog ritma u odnosu na normu, kao i ishemijske promjene. Kako bi se utvrdila težina patologije, propisana je biciklistička ergometrija ili traka za trčanje. Svjedočanstvo o svim tim istraživačkim metodama od velike je važnosti u određivanju radne sposobnosti ili skupine invaliditeta.

EKG znakovi post-infarktnog kardioskleroze

EKG je najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje postinfarktne ​​kardioskleroze. Omogućuje vam da navedete:

  • prisutnost i mjesto cicatricial promjena na zidovima srca;
  • prevalencija lezija;
  • prateće ishemijske promjene;
  • poremećaji ritma i provođenja;
  • znakovi aneurizme.

Glavni EKG simptom odgođenog infarkta je duboki (patološki) Q val, čija lokalizacija odražava položaj ožiljka:

  • u vodovima II, III, aVF - donjem zidu;
  • u vodovima V2 - V3 - interventrikularni septum;
  • u V4, vrh lijeve klijetke;
  • u vodovima V5 - V6 - bočni zid.
Postinfarktna kardioskleroza, kronična aneurizma prednjeg zida lijeve klijetke

ST segment tijekom formiranja kardioskleroze vraća se u izolin. Izuzetak je aneurizma lijeve klijetke, koju karakterizira slika "zamrznutog" akutnog stadija infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta.

T val može biti glatka ili pozitivna. To omogućuje razlikovanje kardio skleroze od subakutnog stadija infarkta, kada je T val negativan.

U nekim slučajevima, tijekom vremena, patološki Q-val nestaje, a zatim prestaju pojavljivati ​​EKG-znakovi postinfarktne ​​kardioskleroze. EKG postaje normalan. To je zbog kompenzacijskog povećanja srčanog mišića, čija električna aktivnost "blokira" odsutnost signala iz područja ožiljaka.

Postinfarktna kardioskleroza se ne odražava uvijek u EKG izvješću. To može biti zbog sljedećih razloga:

  • kompleksi niskog napona i kršenje intraventrikularne provodljivosti, "maskiranje" znakova ožiljka donjeg zida;
  • podcjenjivanje nedovoljnog rasta amplitude r u desnim torakalnim vodovima;
  • mala veličina ožiljka.

Teškoće se obično javljaju s promjenama u vodovima II, III, aVF. Dešava se da se amplituda zuba u njima smanjuje, a patološki Q je teško prepoznati. Stoga se mnogi liječnici “reosiguravaju” i tumače znakove hipertrofije lijeve klijetke ili nespecifične promjene kao ožiljke. Za točniju dijagnozu, EKG snimanje se koristi u vodovima preko neba, kao iu dodatnom V7 - V9.

Inhaliranje EKG snimanja, koje je dugi niz godina bila glavna metoda diferencijalne dijagnoze patološkog Q vala u olovu III, sada se ne smatra tako informativnim.

Obično se prilikom udisanja srce mijenja u grudima. U isto vrijeme, oblik III olova postaje isti kao u olovu aVF tijekom normalnog snimanja. Iskusni funkcionalist najčešće može razlikovati znakove horizontalne osi srca (na primjer, kod pretilosti ili hipertrofije lijeve klijetke) od ožiljaka donjeg zida bez ECG snimanja pri udisanju.

Liječenje i rehabilitacija

Nakon srčanog udara, mora se promijeniti način života pacijenta. Potrebno je posvetiti posebnu pozornost liječenju osnovne bolesti (IHD) i komplikacijama (zatajenje srca, aritmije). Cilj terapije je vratiti fizičku i društvenu aktivnost, normalizirati kvalitetu života.

Terapija bez lijekova

Ovisno o rezultatima stresnog EKG testiranja, pacijentu se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost. U većini slučajeva, hodanje na mirnom tempu na ravnoj cesti za pola sata 5-7 puta tjedno je korisno. U isto vrijeme, svakodnevna opterećenja također nisu vrijedna ograničavanja.

Obavezno prestanite pušiti i pijete alkohol. Preporučljivo je smanjiti udio životinjske masti u prehrani. Temelj prehrane - povrće, morska riba, biljno ulje, cjeloviti kruh. Preporuča se smanjiti tjelesnu težinu na normalu (BMI 18,5 - 24,9 kg / m2).

Terapija lijekovima

Ako nema kontraindikacija, bolesnici s post-infarktnom kardiosklerozom su propisani:

  • statini, čak i kod normalnih razina kolesterola, neograničeno dugo, dokazali su da poboljšavaju prognozu bolesti;
  • aspirin, beta blokatori i ACE inhibitori neograničeno;
  • tijekom cijele godine.

Za liječenje supraventrikularnih aritmija najbolje se koriste beta-blokatori, au atrijskoj fibrilaciji - cordarone ili sotalol. Kod teških ventrikularnih aritmija razmatraju se indikacije za postavljanje kardioverter-defibrilatora. S razvojem AB blokada II - III stupnja prikazana je implantacija pejsmejkera.

Neophodno je liječiti popratnu šećernu bolest, održavajući razinu glikiranog hemoglobina ne višom od 6,5%. Šećer u krvi nije pouzdan pokazatelj učinkovitosti liječenja.

Metabolička terapija, antioksidansi, vitamini nisu pokazali pozitivan učinak na tijek i prognozu patologije. Jedina iznimka je Omacor, koji sadrži omega-3 polinezasićene masne kiseline.

Kirurška intervencija za aneurizmu

U takvim slučajevima kirurški se uklanja postinfarktna aneurizma stijenke lijeve klijetke:

  • velika veličina izbočenja, posebno u kombinaciji s trombom u svojoj šupljini;
  • prisutnost opasnih ventrikularnih aritmija (ventrikularna tahikardija);
  • znakovi ozbiljnog zatajenja srca povezani s oslabljenom kontraktilnošću srca.

Takve operacije se izvode samo u velikim klinikama za srce.

psihoterapija

Često se infarkt miokarda javlja kod pacijenata iznenada, a oni nisu spremni promijeniti svoj život nakon bolesti. Stoga rehabilitacijski program uključuje individualne i grupne sastanke s medicinskim psihologom. Osmišljeni su tako da u pacijenta oblikuju ispravan odnos prema svojoj bolesti, povjerenje u uspješno liječenje.

U budućnosti, pomoć psihologa može biti potrebna za pacijente koji su izgubili sposobnost za rad, ili, na primjer, koji odbijaju liječenje. Kardiolog koji vodi pacijenta usmjerava takvu konzultaciju.

Njega

Postinfarktna kardioskleroza ne zahtijeva stalnu medicinsku njegu. Samo s razvojem komplikacija i hospitalizacijom medicinska sestra mora obavljati sljedeće funkcionalne dužnosti:

  • redovito pratiti zdravlje pacijenta, po potrebi potražiti pomoć liječnika;
  • mjerenje pulsa i krvnog tlaka;
  • izdavati propisane lijekove, provoditi intramuskularne i intravenske injekcije;
  • promatrati sanitarni i higijenski režim u odjelu, provoditi svakodnevnu dezinfekciju zraka;
  • provoditi individualne i grupne razgovore s pacijentima o uzrocima bolesti i njenom liječenju, pružati psihološku podršku pacijentu.

Ambulantno promatranje

Pacijent koji je pretrpio infarkt miokarda nalazi se pod liječničkim nadzorom od strane kardiologa najmanje godinu dana. Nakon toga ga opslužuje okružni terapeut, ako je potrebno, pozivajući se na kardiologa.

U prvim mjesecima pacijent redovito, barem jednom mjesečno, posjećuje liječnika, pri svakom posjetu se dodjeljuje EKG.

Trajanje privremenog invaliditeta traje 4 do 6 mjeseci. Tada se pacijent šalje u MSEC kako bi odredio sposobnost za rad. Prije toga izvodi se EKG, 24-satni EKG monitoring, stresno testiranje i ehokardiografija. Krvni testovi se uzimaju - opći i biokemijski uz određivanje kolesterola, frakcija lipida, transaminaza, šećera.

U budućnosti se laboratorijski testovi ponavljaju 2 puta godišnje, EKG praćenje - godišnje, ehokardiografija se može obavljati svake 2 godine, ako nema potrebe za dodatnim ispitivanjem u MSEC-u. Ako je potrebno, određuje se i testira EKG.

Prognoza kardioskleroze nakon infarkta

Ako postinfarktna kardioskleroza nije popraćena aneurizmom, teškim aritmijama ili teškim zatajenjem srca, prognoza je povoljna. Mnogi se pacijenti vraćaju u normalan život i ostaju sposobni za rad.

Dakle, prognoza za ovo stanje u cjelini ovisi o težini i veličini prenesenog infarkta miokarda. Ali čak iu najtežim slučajevima, puna terapija produžuje život bolesnika i poboljšava njegovu kvalitetu.

O posljedicama infarkta miokarda pogledajte video:

Prevencija post-infarktne ​​kardioskleroze

Ove aktivnosti su reducirane na prevenciju infarkta miokarda:

  • redovita tjelesna aktivnost i zdrava prehrana;
  • godišnji liječnički pregled s identifikacijom faktora rizika od IHD-a;
  • prestati pušiti i piti;
  • smanjenje stresa;
  • normalizacija težine;
  • liječenje hipertenzije, dijabetesa, angine pektoris.

Te su mjere potrebne za prevenciju recidiva infarkta miokarda.

Da li se invalidnost daje pacijentima nakon post-infarktne ​​kardioskleroze

Prema važećem zakonodavstvu u području zdravstva, stupanj invaliditeta (invalidnosti) ne ovisi o prisutnosti bolesti kao takvoj, već o onim disfunkcijama koje je prouzročio. Stoga, nisu svi bolesnici s post-infarktnom kardiosklerozom primili invaliditet.

Obično postavite III skupinu na razdoblje od 1 godine, zatim se pacijent vraća na posao.

Za određivanje skupine invalidnosti koriste se sljedeći kriteriji:

  • angina u naporu, uključujući bezbolnu, potvrđena 24-satnim EKG nadzorom i / ili EKG testom vježbanja;
  • trajni ili privremeni poremećaji ritma;
  • aneurizma tromboze, potvrđena ehokardiografijom.

Za epizode ishemije i aritmije važno je njihovo trajanje tijekom dana. Ovisno o ozbiljnosti tih promjena, postotak gubitka funkcije određuje se pomoću posebnih tablica, a ovisno o tome, skupina invaliditeta.

Stoga su za dobivanje invalidnosti potrebni dokumentirani podaci, a ne samo pritužbe ili vanjski simptomi. Promjena sustava stručnosti povezana je s potrebom smanjenja korupcije u ovom području. Svi podaci se šalju u Moskvu i, ako je potrebno, koriste se u slučaju neslaganja pacijenta s nalazima MSEC-a kao dokaz njegovog zdravstvenog stanja.

Postinfarktna kardioskleroza je prirodni ishod infarkta miokarda. On možda nema kliničke manifestacije. U težim slučajevima javljaju se srčana aneurizma, zatajenje srca i aritmije. Stoga, svi pacijenti nakon srčanog udara moraju proći rehabilitacijski program i uzeti određene lijekove za život.

Korisni videozapis

Za rehabilitaciju nakon infarkta miokarda pogledajte ovaj video: