ERW sindrom - kako prepoznati i pravilno liječiti patologiju?

Sindrom ERW (WWW) je rijetka, ali opasna srčana patologija koja je prirođena. Njezina podmuklost leži u činjenici da je ona daleko od toga da se uvijek prepozna u vremenu, zbog čega pacijenti razvijaju teške komplikacije koje je teško liječiti. Razmotrite što je bolest, kako se ona može pojaviti i koje su metode njezina liječenja.

WPW Heart sindrom - što je to?

Sindrom ERW-Wolff-Parkinson-White sindroma prvi su put opisali 1930. tri ugledna američka kardiologa, čija su prezimena nazvala anomaliju. Učestalost među stanovništvom širom svijeta prema različitim izvorima je oko 0,2-0,4% do 1-2%, a često se sindrom dijagnosticira u djece (uključujući dojenčad), adolescenata i mladih ispod 20 godina, te starije osobe se otkrivaju rjeđe.

Srce radi putem električnih impulsa koji uzrokuju da se kontrahira i pumpa krv. Normalno, ekscitacija srčanog mišića, stvorena u stanicama sinusno-atrijalnog čvora, širi se duž putova od desnog atrija do ventrikula, zadržavajući se neko vrijeme u nakupljanju stanica između ventrikula - atrioventrikularnog spoja. Takvo odgađanje impulsa potrebno je da se ventrikule napune krvlju. Zahvaljujući opisanoj "ruti" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

S tom patologijom, ekscitacija ide oko atrioventrikularnog čvora duž abnormalnog dodatnog vodljivog puta (Kentovog snopa) koji povezuje atrije i ventrikule. Brzina kretanja pulsa duž puta "premosnice" premašuje brzinu kretanja duž normalne staze, zbog čega se dio klijetki uzbuđuje i prijevremeno smanjuje. To jest, WPW sindrom karakterizira pre-ekscitacija ventrikula. U pozadini ove promjene u provođenju srca tijekom vremena mogu se razviti ozbiljni poremećaji ritma.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, ERW sindrom se klasificira u sljedeće oblike:

  • manifestirati;
  • isprekidan (prolazan);
  • skriveno (prolazno).

WPW Manifestni sindrom

U tom obliku, Wolff-Parkinson-White sindrom manifestira se ponavljajućim epizodama supraventrikularnih tahiaritmija, u kojima pacijenti doživljavaju intenzivan rad srca. Osim toga, dosljedno su prisutne promjene karakteristične za patologiju na elektrokardiogramu u stanju potpunog odmora pacijenta. Brzina srca u ovom slučaju je sinus.

Povremeni WPW sindrom

Ova vrsta patologije naziva se i intermitentna ili prolazna, što odražava procese koji se odvijaju tijekom njega. Dakle, normalna "ruta" s atrioventrikularnim spojem, zatim smjer kružnog toka kroz Kentov pramen, naizmjence postaje putovima u ovom slučaju. S obzirom na to, ERV sindrom srca na EKG-u neće se otkriti standardnim znakovima, već samo tijekom napada tahikardije. U bolesnika s ovom dijagnozom sinusni ritam.

Skriveni WPW sindrom

Najteže u pogledu mogućnosti dijagnoze je skriveni sindrom ERW, koji se može pouzdano identificirati samo elektrofiziološkom metodom istraživanja, kada komore dobiju umjetnu stimulaciju električnom strujom. Pacijenti imaju napade tahikaritmija, s retrogradnim impulsima koji se javljaju uz dodatne atrioventrikularne veze (tj. U suprotnom smjeru).

WPW višestruki sindrom

U višestrukom obliku Wolf-Parkinson-White sindroma definiraju se dva ili više dodatnih mišićnih spojeva, kroz koje mogu proći impulsi iz atrija u ventrikule. Abnormalni kanali provođenja imaju različita elektrofiziološka svojstva. To se otkriva elektrokardiogramom. Bolesnici imaju iznenadne napade tahikardije.

Fenomen Wolf-Parkinson-White

Trebate znati da razlikuju fenomen i sindrom ERW u kardiologiji. Ti pojmovi nisu ekvivalentni, jer se fenomen naziva patologija koja nije popraćena kliničkim manifestacijama, već se može otkriti samo pomoću EKG-znakova, dok kod sindroma pacijenti prave određene pritužbe. Iako se kod utvrđivanja fenomena ERW-a ne propisuje nikakvo liječenje, bolesnik treba proći periodični liječnički pregled, biti pažljiv prema svom zdravstvenom stanju.

Koji je rizik od WPW sindroma?

Odgovarajući na pitanje je li sindrom ERW-a opasan, definitivno možemo reći da je ova patologija ozbiljan uzrok za uzbunu i ni u kojem slučaju ne smije se zanemariti, čak ni u nedostatku očitih manifestacija. Muškarci s tom dijagnozom izuzeti su iz vojne službe i to nije ništa: sindrom ERW-a povezan je s rizikom od iznenadne smrti, što je 0,1%. Žene koje pate od ove patologije mogu imati ozbiljnu trudnoću s povećanim rizikom od komplikacija. Osim toga, kao posljedica teškog napada, može doći do povrede cirkulacije krvi u vitalnim organima.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom - simptomi

Sindrom ERW-a, čiji se simptomi kod nekih pacijenata prvi put javljaju u djetinjstvu (često od 10. godine života), možda se neće osjetiti neko vrijeme, a zatim se ponovno povremeno pojavljuju aritmijski napadi. Napadi se u većini slučajeva događaju na pozadini intenzivnog fizičkog napora, jakog emocionalnog previranja ili pijenja alkohola. Ponekad su epizode kliničkih manifestacija spontane i nije moguće utvrditi izazovni faktor.

Tahikardija može imati jedan od sljedećih oblika:

Postoje tri faze patologije prema težini kliničkih manifestacija:

  1. Blaga - popraćena kratkim, samo-nestajućim epizodama tahikardije u trajanju do 15-20 minuta.
  2. Srednji - napadi traju do tri sata, dok oni ne odlaze sami od sebe i zahtijevaju uporabu lijekova.
  3. Teški - produljeni aritmički napadi koji traju više od tri sata i praćeni su ozbiljnim poremećajima ritma koji se ne zaustavljaju konvencionalnim lijekovima.

Kako se manifestira sindrom ERW-a?

Simptomi WPW sindroma tijekom napadaja mogu imati sljedeće:

  • lupanje srca ("čini se da srce iskače");
  • bol u srcu (probadanje, prešanje, stezanje);
  • osjećaj nedostatka zraka;
  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • slabo stanje;
  • tinitus;
  • mučnina;
  • hladan znoj;
  • blijeda, plava koža;
  • nesvjestica.

WPW sindrom - EKG znakovi

Za dijagnosticiranje WPW sindroma izvodi se EKG u mirovanju u 12 vodova, što je standardna studija. ERW sindrom na EKG-u prepoznaje se po sljedećim glavnim značajkama:

  1. Smanjenje PQ intervala (koji je rezultat ubrzanog ulaska impulsa u ventrikule duž dodatne staze).
  2. Pojava delta vala na uzlaznom koljenu QRS kompleksa, koji se javlja s prijevremenom ekscitacijom ventrikula i ima veličinu koja ovisi o brzini impulsa kroz anomalnu vezu.
  3. Ekspanzija QRS kompleksa, odražava povećanje vremena širenja ekscitacije u mišićnom tkivu komora srca.
  4. Smanjenje (depresija) ST segmenta.
  5. Negativni zubac T.

Da bi se odredila lokalizacija dodatnih putova potrebnih za pripremu za obradu, polaritet delta vala u različitim vodovima i polaritet QRS kompleksa u vodovima V1-V3 su procijenjeni. Prema rezultatima ERW sindroma:

  • Sindrom tipa A ERW - posteriorna bazalna i septalna bazalna zona lijeve klijetke je preuranjeno uzbuđen;
  • WPW sindrom tipa B - rano uzbuđenje srca u podnožju desne klijetke;
  • SVV sindrom tipa C - prijevremena ekscitacija donjeg dijela lijeve pretklijetke i lateralne gornje zone lijeve klijetke.

Kako bi se izradila opća slika patologije i pojasnila dijagnoza, dodatno se propisuju sljedeće metode:

  • elektrofiziološki pregled endokardije;
  • ultrazvuk srca s procjenom protoka krvi u krvnim žilama;
  • dnevno praćenje EKG-a prema Holteru.

ERW sindrom - liječenje

Pacijenti koji su dobili ovu dijagnozu zabrinuti su da li se liječi Wolf-Parkinson-White sindrom i koje metode su primjenjive na ovu patologiju. Često je liječenje potrebno u prisutnosti kliničkih simptoma, tj. Ako pacijent ima tahikardiju. Sljedeći antiaritmici mogu se koristiti za normalizaciju srčanog ritma:

Može li sam sindrom ERW nestati?

Postoje slučajevi kada se tijekom vremena kod djece s dijagnozom sindroma ERW-a vodljivost dodatnih abnormalnih puteva pogoršava, i kao posljedica toga, impulsi dalje prolaze svojim normalnim putem. To se ponekad događa kada se primijeti prolazni WPW sindrom, čiji simptomi mogu potpuno nestati. Liječenje se stoga ne provodi, iako je redovito praćenje od strane kardiologa nužno.

WPW sindrom - kliničke smjernice

Sljedeće kliničke preporuke daju se pacijentima za koje je identificiran Wolf-Parkinson-White sindrom (uz glavno liječenje):

  • minimiziranje psiho-emocionalnog stresa;
  • Prestanak pušenja, konzumiranje alkohola;
  • zdrava prehrana;
  • održavanje normalnog načina odmora, sna;
  • redovita neintenzivna tjelesna aktivnost.

ERW sindrom - operacija

Kao što praksa pokazuje, kada primaju lijekove u gotovo polovici slučajeva, pacijenti s ovim sindromom razvijaju otpornost na antiaritmičke lijekove 1-5 godina. S obzirom na to, u ovom trenutku, glavna metoda liječenja je kirurgija - kateterna radiofrekventna ablacija dodatnih putova. Ako se potvrdi WPW sindrom, bez obzira na to hoće li se operirati ili ne, liječnik određuje, ovisno o težini kliničkih manifestacija.

Indikacije za operaciju su sljedeće:

  • simptomatska atrioventrikularna recipročna tahikardija, atrijska fibrilacija ili druga atrijalna tahiaritmija s rezistencijom na antiaritmičke lijekove ili pacijentima koji ne toleriraju lijekove;
  • atrioventrikularna recipročna tahikardija ili atrijska fibrilacija s visokom frekvencijom ventrikularnih kontrakcija;
  • asimptomatska prediskusija ventrikula kod pacijenata čija je profesionalna aktivnost povezana s vjerojatnim narušavanjem sigurnosti i prijetnjom životu za osobu samu i one oko sebe u slučaju spontane tahiaritmije;
  • obiteljska anamneza iznenadne smrti od srčanog zastoja kod bliskih srodnika.

Suština metode radiofrekventne ablacije sastoji se u kauteriziranju dodatne putanje za provođenje impulsa radiofrekventnom izloženošću elektrodi, koja se umetne u srčanu šupljinu kroz femoralnu arteriju pod lokalnom anestezijom u posebnom kateteru. Kao rezultat toga, zbog blokade električnog impulsa, samo jedan normalan pejsmejker ostaje u tom području. Opisana metoda je minimalno invazivna i gotovo bezkrvna, dok je glavni uzrok patologije eliminiran s učinkovitosti od 95%.

ERW sindrom - koji je kontraindiciran?

Ako se potvrdi dijagnoza ERW sindroma, kontraindikacije za rad i sport uvelike ovise o tome koje kliničke manifestacije postoje i da li se u srcu nalaze strukturne abnormalnosti. U većini slučajeva nema profesionalnih kontraindikacija, a dopušteni su i različiti tipovi treninga za sportaše. Preporučuje se samo kako bi se izbjegli značajni fizički napori (dizanje utega u teretani), ekstremni sportovi (dubinsko ronjenje, skakanje padobranom). Jogging, plivanje, sportovi su dobrodošli.

Wpw sindrom na elektrokardiogramu: što je to? Preporuke kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White sindrom) je kongenitalna genetska bolest srca koja ima specifične elektrokardiografske znakove iu mnogim slučajevima se manifestira klinički. Što je sindrom i što preporučuju kardiolozi u slučaju njegove detekcije, naučit ćete iz ovog članka.

Što je to?

Normalno, ekscitacija srca ide duž putova od desnog pretkomora do ventrikula, zadržavajući se neko vrijeme u nakupinama stanica između njih, atrioventrikularnom čvoru. U WPW sindromu, uzbuđenje zaobilazi atrioventrikularni čvor duž dodatnog vodljivog puta (Kentov snop). Istodobno nema kašnjenja impulsa, stoga se ventrikule prerano pobuđuju. Dakle, s WPW sindromom, uočena je pre-ekscitacija ventrikula.

WPW sindrom se javlja kod 2 do 4 osobe od 1000 stanovnika, kod muškaraca češće od žena. Najčešće se pojavljuje u mladoj dobi. Vremenom se provodenje uz dodatni put pogoršava, a sa starošću manifestacije WPW sindroma mogu nestati.

WPW sindrom najčešće nije praćen niti jednom bolešću srca. Međutim, može biti popraćena Ebsteinovim abnormalnostima, hipertrofičnom i dilatiranom kardiomiopatijom, te prolapsom mitralnih zalistaka.

WPW sindrom je uzrok oslobađanja od vojnog roka za hitnu vojnu službu u kategoriji "B".

Promjene elektrokardiograma

Postoji skraćivanje P-Q intervala manje od 0,12 s, što odražava ubrzano provođenje pulsa od atrija do ventrikula.

Kompleks QRS je deformiran i proširen, u početnom dijelu je blagi nagib - delta-val. On odražava impuls koji nosi dodatnu stazu.

WPW sindrom može biti otvoren i prikriven. Kod očitih elektrokardiografskih znakova stalno se povremeno pojavljuju (prolazni WPW sindrom). Skriveni WPW sindrom otkriva se samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.

Simptomi i komplikacije

WPW sindrom se nikada ne klinički manifestira u polovici slučajeva. U ovom slučaju ponekad se spominje izolirani elektrokardiografski fenomen WPW.

Približno polovica bolesnika s WPW sindromom razvija paroksizmalne aritmije (napadi poremećaja ritma s visokim brojem otkucaja srca).

U 80% slučajeva aritmije su predstavljene recipročnim supraventrikularnim tahikardijama. Atrijska fibrilacija pojavljuje se u 15% slučajeva, a atrijsko poskakivanje pojavljuje se u 5% slučajeva.

Napad tahikardije može biti popraćen osjećajem čestog otkucaja srca, kratkog daha, vrtoglavice, slabosti, znojenja, osjećaja prekida srca. Ponekad postoji stiskanje ili stiskanje boli iza prsne kosti, što je simptom nedostatka kisika u miokardu. Pojava napada nije povezana s opterećenjem. Ponekad se paroksizmi zaustavljaju, au nekim slučajevima zahtijevaju uporabu antiaritmičkih lijekova ili kardioverziju (obnavljanje sinusnog ritma pomoću električnog pražnjenja).

dijagnostika

WPW sindrom se može dijagnosticirati elektrokardiografijom. U slučaju prolaznog WPW sindroma dijagnoza se provodi svakodnevnim (holter) praćenjem elektrokardiograma.
Nakon otkrivanja WPW sindroma, indiciran je elektrofiziološki pregled srca.

liječenje

Asimptomatsko liječenje WPW sindroma ne zahtijeva. Obično se pacijentu preporučuje svakodnevno praćenje elektrokardiograma. Predstavnici pojedinih struka (piloti, ronioci, vozači javnog prijevoza) dodatno se izvode elektrofiziološka istraživanja.
U slučaju nesvjestice provodi se intrakardijalni elektrofiziološki pregled srca, nakon čega slijedi uništenje (uništavanje) dodatne staze.
Uništavanje katetera uništava dodatni put ekscitacije ventrikula, zbog čega počinju uzbuđivati ​​na normalan način (kroz atrioventrikularni čvor). Ova metoda liječenja je učinkovita u 95% slučajeva. Posebno je indiciran za mlade ljude, kao i za neučinkovitost ili netoleranciju antiaritmičkih lijekova.

S razvojem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, sinusni ritam se obnavlja uz pomoć antiaritmičkih lijekova. Uz učestale napade, dugotrajno se mogu koristiti profilaktički lijekovi.

Atrijalna fibrilacija zahtijeva obnovu sinusnog ritma. Ova aritmija u WPW sindromu može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, što ugrožava život pacijenta. Da bi se spriječili napadi atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija), provodi se uništavanje katetera dodatnih putova ili antiaritmička terapija.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engleski):

WPW sindrom: uzroci i simptomi, metode liječenja i prognostičke procjene

Kod indroma, ERW je kongenitalna razvojna anomalija srčanih struktura, u kojoj se u srcu formira dodatni vodljivi zrak, koji prenosi električni impuls iz sinusnog čvora u komore, zaobilazeći atrioventrikularni čvor, što dovodi do preranog ventrikularnog uzbuđenja.

Po svojoj prirodi, ovo je porok, ali nije odmah vidljiv. Simptomatologija u ranim fazama je minimalna. Otkrivanje sličnih pojava u pravilu je nezgoda otkrivena tijekom elektrokardiografije. Simptomi su vrlo karakteristični, jer je zbunjujuće stanje gotovo nemoguće.

Također, bolest se naziva Wolf-Parkinson-White sindrom, po imenima najistaknutijih istraživača.

Liječenje stanja ima određene izglede u bilo kojoj fazi. Oni su najbolji u vrijeme otkrivanja, kada nema organskih defekata.

Mehanizam razvoja patologije

Bit tog odstupanja leži u formiranju dodatnog puta u srcu.

Ovo je normalna situacija. Srčane strukture imaju sposobnost da se kontrahiraju i rade autonomno zbog prisutnosti skupine aktivnih stanica koje generiraju električni impuls.

To je takozvani sinusni čvor ili prirodni pejsmejker. On stalno radi. Takozvani Njegovi snopovi odgovorni su za nošenje signala, oni imaju razgranatu strukturu i završavaju se na razini ventrikula.

Na pozadini ERW sindroma (Wolf-Parkinson-White) formira se dodatni put impulsnog kretanja duž Kentove zrake.

Dakle, povećana aktivnost srčane aktivnosti, koja se manifestira kao tahikardija (kontrakcije koje prolaze kroz cijeli ciklus, međutim, ne događaju se uvijek), i druge vrste aritmija (od fibrilacije do ekstrasistole). Sve ovisi o karakteristikama razvoja bolesti u određenoj osobi.

Kako problem raste, postoje poremećaji u normalnom funkcioniranju svih organa i sustava. Srce najprije pati, zatim posude. Mozak, bubrezi i jetra.

Neke relativno blage forme su asimptomatske. Drugi daju izrazitu kliničku sliku i povezani su s povećanim rizikom od iznenadne smrti pacijenta u kratkom roku.

klasifikacija

Tipologije su uglavnom topografske. To jest, određuje odakle dolazi ekstra vodljiva struktura, u kojem smjeru se proteže i kako ona djeluje s okolnim tkivima.

Ukupno ima oko 10 vrsta, razgraničenih ovom osnovom. Takva raznolikost određuje heterogenost mogućih varijanti tijeka i patoloških manifestacija, kao i predviđanja.

Za pacijenta ove klasifikacije nisu bitne, jer razumijevanje njihovog kliničkog značenja bez posebne kardiološke obuke neće raditi, a objašnjenja će potrajati puno vremena.

Veliku ulogu ima definicija tijeka patološkog procesa.

Zbog toga nazivaju:

  • Vrsta manifestiranja. Nastaje spontano. Jedna epizoda može biti izazvana prekomjernim fizičkim naporom, živčanom napetošću, trenutnom ili dugotrajnom prirodom, konzumacijom kofeina, duhana i psihoaktivnih tvari. Pojava je određena teškom tahikardijom, moguće su aritmičke komponente, ali su relativno rijetke. Učestalost recidiva varira: od nekoliko puta godišnje do desetaka slučajeva u jednom mjesecu.
  • Vrsta povremenog (prijenosa). Utvrđeni sličnim kliničkim znakovima, ali se pojavljuju s manje sile. Osim toga, aritmija je češća i javlja se izraženije, što ovaj oblik čini opasnijim od prethodnog.
  • Latentni tip On je skriven. Nema nikakvih simptoma, problem se otkriva na elektrokardiografiji. Postoji li, dakle, razlika između fenomena ERW i sindroma? Bez sumnje. Bolest u sličnom obliku, iako se ne osjeća, nastavlja napredovati, uništava tijelo. Proces može potrajati godinama. Samo u trenutku kada se kompenzacijski mehanizmi više neće moći nositi, patologija će se manifestirati.

Drugi, razumljiv način tipkanja procesa je lokaliziranje anomalnog snopa.

Prema tome, postoje dvije vrste:

  • A. Nalazi se između lijevog atrija i ventrikula. Normalno, impuls do posljednjeg prolazi iz sinusa kroz atrioventrikularni čvor. Kod tipa A, signal doseže anatomsku strukturu ranije, tada se stimulacija duplicira duž normalne staze, što dovodi do prekomjerne aktivnosti. Otuda dolazi do kršenja hemodinamike i cirkulacije krvi u velikom krugu.
  • B. Lokalizacija - između desnog atrija i ventrikula. Mehanizam je identičan, ali budući da se desna struktura smanjuje, plućni sustav prvo pati.

Klinički, najteža opcija je mješovita kada postoji nekoliko grana. Ovo je AB-tip. Liječenje se provodi hitno.

Koja je razlika između sindroma i pojave ERW-a?

Zapravo, oni su sinonimi. Razlika je jedna. O fenomenu wpw kažu, kada pacijent ne podnosi nikakvu pritužbu na vlastito zdravlje.

Anomalija se otkriva slučajno (slučajno) tijekom dijagnoze bolesti treće strane. Pojavljuje se u 30-50% populacije u depresivnom stanju. Srčane strukture i tijelo se općenito prilagođavaju. To ne utječe na vrijeme života.

Što se tiče bolesti. WPW sindrom je klinički značajna vrsta. Ali on nastavlja na različite načine, što daje dobre šanse u smislu izlječenja i prognoze. Intenzitet kliničke slike u ranim fazama je minimalan, progresija je spora, ima vremena za potpunu dijagnozu i terapiju.

Stoga je fenomen WPW klinički nalaz na EKG-u. Za pacijente s invaliditetom treba pažljivo pogledati. U nedostatku simptoma najmanje 2-4 mjeseca, osoba se može smatrati uvjetno zdravom. Sindrom određuje potrebu za planiranim liječenjem. U slučaju nužde - hitno.

razlozi

Glavni dokazani čimbenik u razvoju patološkog procesa je kongenitalna anomalija. Normalno, srce i cijeli sustav opskrbe krvlju postavljaju se u 3. tjednu trudnoće. Neki faktori uključuju odstupanja u normalnom formiranju fetusa, izazivaju urođene defekte.

Moguće je da sindrom ERW-a neće biti jedini u povijesti djeteta. No, takav trenutak ne objašnjava razloge koji vrlo rano određuju mogućnost kvara.

Dodatni vodljivi snop postavljen je u svaki i svaki, ali do kraja prvog tromjesečja on se rješava, sve se vraća u normalu.

Izravni čimbenici za razvoj pojave bolesti su:

  • Genetske mutacije. Mogu imati spontani karakter, tj. Biti određeni izvan dodira s kromosomskim defektima roditelja. To je relativno rijetka klinička raznolikost. Druga mogućnost je nasljeđivanje određenih gena od predaka. Dominantni ili recesivni tip se odvija - ne igra veliku ulogu. Samo u ovom slučaju vjerojatnost razvoja patologije je manja, as druge strane, sve poznate bolesti ove vrste su mnogo teže. Često se otkrivaju ne samo srčani defekti, već i generalizirani problemi.
  • Stres tijekom trudnoće. Imaju veliku kliničku vrijednost. Buduća majka bi trebala izbjegavati psiho-emocionalno preopterećenje tijekom trudnoće. To nije jamstvo odsutnosti patologija, ali rizici su minimizirani. U vrijeme stresa u krv se oslobađa veliki broj kortikosteroida i kateholamina. Takva reakcija je prirodni mehanizam negativnih okolišnih čimbenika koji osiguravaju opstanak. Spojevi kao što su kortizol, norepinefrin i drugi povećavaju tonus mišića, krvni tlak, imaju neki toksični učinak kada je u pitanju razvoj djeteta.
  • Prekomjerna tjelesna aktivnost. Majka ne bi trebala sjediti na jednom mjestu, ali u svemu što trebate znati kada treba prestati. Nenormalna aktivnost će dovesti do istog rezultata kao stres, ako ne i više. Mogući spontani pobačaj.
  • Potrošnja duhanskih proizvoda, alkohol, osobito lijekovi, trenutak trudnoće. Nemarni "roditelji" malo misle o zdravlju vlastitog potomstva ili se upuštaju u pogubne navike i slabosti zbog složenosti neuspjeha, straha od sindroma povlačenja. To je u osnovi pogrešna praksa, štetan učinak na fetus. Ako je dijete rođeno zdravo ili ne - čak ni najbolji liječnik neće reći u tom slučaju.
  • Loša hrana, voda. Teško je odrediti ulogu koju taj faktor ima. Međutim, negativan učinak na fetus kancerogenih tvari koje izoliraju brzu hranu, takozvane "štetne" hrane, kao što su pržena hrana, dimljeno meso, konzervirana hrana i upitna praktičnost. Na isti način utječe na nedostatak vitamina i minerala s ujednačenom prehranom. Izbornik treba prilagoditi tako da odražava interese nerođenog djeteta. U tome će vam pomoći nutricionist.
  • Negativni okolišni čimbenici, kao i višak ionizirajućeg zračenja u području prebivališta. Tijelo se može prilagoditi povećanoj pozadini zračenja, ali kasnije će ovaj trenutak s velikom vjerojatnošću utjecati na zdravlje djeteta. Negativne pojave uključuju onečišćenje zraka, višak metalnih soli u vodi za piće, kao i razine sunčeve aktivnosti i ultraljubičastog zračenja.
  • Prisutnost somatskih bolesti u povijesti. Posebno hormonski profil. Oni ne samo da pogoršavaju tijek trudnoće, ponekad ga čine nepodnošljivim, nego i utječu na fetus. Liječenje se idealno provodi prije planiranja trudnoće. Hipertireoidizam, nedostatak specifičnih supstanci štitne žlijezde, nedostatak ili višak hormona nadbubrežne kore i ženske bolesti (disfunkcija jajnika s nestabilnom pozadinom) igraju veliku kliničku ulogu.
  • Nasljedni faktor. Ako postoji barem jedna osoba koja pati od sindroma ERW-a, vjerojatnost prijenosa na potomstvo je gotovo utrostručena. Istodobno odredite je li u djetetu prisutan u moći liječnika. Odmah nakon rođenja. Uvjetovanost je apsolutna, to jest, uz nasljedstvo, nema mogućnosti korekcije u budućnosti. Liječenje je već potrebno, prevencija neće pomoći. Srećom, ova vrsta defekta je relativno blaga s protokom, a učestalost njegovog razvoja nije velika.

Ove razloge treba razmotriti u kompleksu. Štoviše, ginekolog treba obratiti pozornost na njih u fazi planiranja trudnoće ili u ranim fazama trudnoće. Ako je potrebno, izdaje se uputnica stručnjaku.

simptomi

Znakovi su heterogeni (razlikuju se od slučaja do slučaja). Ako govorimo o skrivenom obliku, oni uopće nisu. Povremene ili primarne sorte određuju klinička slika nejednake punine i intenziteta simptoma.

Primjer popisa izgleda ovako:

  • Najkarakterističniji trenutak u prisutnosti dodatnog pulsnog puta je aritmija. Postoji mnogo opcija. Ventrikularni, atrijalni tipovi (prvi je mnogo opasniji), tahikardija, usporavanje srčane aktivnosti, grupna ili pojedinačna ekstrasistola, fibrilacija. Rijetko spašavate pravilne intervale između kontrakcija. To je relativno kasni znak odbijanja. Njegov razvoj traje više od godinu dana. Dokazi u korist zanemarenog sindroma. U početnoj fazi sve je ograničeno na tahikardiju.
  • Bol u prsima nepoznatog porijekla. Može se povezati s epizodama ili od njih biti skraćena verzija. Osjetljivi su osjećaji pečenja, prešanje. Mučanje se ne događa. Mogući razvoj popratnih bolesti.
  • Kratkoća daha. Na pozadini intenzivnog fizičkog napora ili u stanju potpunog odmora. Ovisi o stupnju patološkog procesa.
  • Slabost, pospanost, smanjena sposobnost rada. Osobito s fizičkom prirodom posla.
  • Cijanoza nazolabijskog trokuta. Plavo područje u blizini ugla.
  • Blijeda koža, znojenje, osjećaj topline, vruće trepće.
  • Sinkopa i sinkopa. Redovita priroda.
  • Povrede mentalne aktivnosti, pamćenja.

Mnogi od prikazanih simptoma nisu izravno povezani s sindromom ERW-a, već su posljedica paralelnih sekundarnih ili tercijarnih uvjeta.

Nije teško odrediti gdje se bolest završava, a njezine komplikacije počinju. WPW karakteriziraju aritmije različite težine. Preostali znakovi za nju nisu tipični.

Kako zaustaviti napad?

Za opisano stanje karakteristične su tahikardije. Kroz Kentove snopove, impuls se vraća iz ventrikula u pretklijetke, a AV čvor ga šalje natrag iz atrija u komore. Dakle, signal se kreće u krugu, a otkucaji srca udvostručuju se ili utroje.

Bez obzira na lokalizaciju patološkog impulsa, potrebno je poduzeti mjere za stabilizaciju.

No, to treba imati na umu: nemoguće je pokušati izliječiti sebe. To je gubitak vremena.

Terapija ovisi o vrsti ritmičkog poremećaja. Neprikladno uzimanje lijekova, možete umrijeti od srčanog zastoja, srčanog udara ili drugih komplikacija.

  • Zovite hitnu pomoć. Čak i ako se epizoda dogodila prvi put.
  • Smiri se, saberi se.
  • Otvorite prozor, prozor za svježi zrak u sobi.
  • Uklonite drobljenje, ukras.
  • Uzmite propisane lijekove. Ako ih nema, Anapralin (1 tableta) će biti prikladan za ublažavanje tahikardije u sustavu s Diltiazemom ili Verapamilom (u istoj količini). Pomoći će normalizirati ritam, a ne samo usporiti.
  • Možete piti tabletiranu pasminu, valerijanu, lijekove temeljene na fenobarbitalu (Corvalol, Valocordin).
  • Lezite, ravnomjerno i duboko dišite. Možete pokušati primijeniti vagalne tehnike (pritisak na očne jabučice s malom silom, svakih 5-10 sekundi, zadržavanje daha pri udisanju s naprezanjem, i drugi).

Po dolasku, brigada će govoriti o svojim osjećajima. Ako se bolnica ponudi, idite na pregled.

dijagnostika

Pod kontrolom je kardiologa. U bolnici ili ambulantno. Bez obzira na vrstu, ima vremena za pomoć. Stoga se rijetko poduzimaju hitne mjere i samo ako postoje komplikacije.

  • Oralno ispitivanje pacijenta. Obično daje malo, osobito u ranim fazama.
  • Prikupljanje povijesti. Identificirani su čimbenici: obiteljska anamneza, somatske patologije, uzimanje lijekova, navike i drugo.
  • Mjerenje brzine otkucaja srca.
  • Slušanje srčanog zvuka.
  • Elektrokardiografija. Imenovan na prvom mjestu nakon rutinskih aktivnosti. Određuje vrstu funkcionalnog oštećenja. Uz odgovarajuće kvalifikacije, liječnik može prikupiti mnogo korisnih informacija. Moguća kombinacija s EFI.
  • Ehokardiografija. Identificirati organske povrede primarnog ili sekundarnog tipa.
  • MR. Za detaljne slike srca. Relativno rijetko, prema indikacijama. Ako postoje sumnje na druge defekte srčanih struktura.

Koronografija, krvni testovi, testovi na stres po procjeni liječnika.

Znakovi na EKG-u

  • Proširenje kompleksa QRS (preko 0,12 sek.). Deformacije slične Njegovim stopalima.
  • Sužavanje P-Q intervala.

Delta val se mijenja, ovisno o tipu procesa:

Klasifikacija i obilježja tijeka Wolf Parkinsonskog bijelog sindroma

Jedna od bolesti kardiovaskularnog sustava je Wolfe Parkinson White sindrom. Bolest je srčana disfunkcija povezana s ubrzanjem kretanja impulsa u mišiću. WPW sindrom je nazvan po ljudima koji su ga prvi put opisali - dr. Whiteu i Wolf Parkinsonu (njihovi su inicijali skraćeno).

WPW sindrom je rijetka abnormalnost koja obično počinje nastajati u ranoj dobi.

Normalno se mijenjaju atrijalne i ventrikularne kontrakcije. One su uzrokovane impulsima koji slijede iz sinusnog čvora. Odlaze u atriju, a zatim u atrioventrikularnu točku. Taj se put smatra normom. U slučaju anomalije, impuls se pomiče duž dodatnih kanala, što dovodi do ciljne crte ranije nego što je potrebno. Pojavljuje se pre-uzbuđenje komora. Anomalija dovodi do razvoja ozbiljnih srčanih aritmija - tahiaritmija.

Sindrom se ne smatra uobičajenim. To se dijagnosticira kod manje od jednog posto ljudi. Početak razvoja bolesti često pada na djecu, adolescente ili adolescente. Rjeđe, proces počinje kod odraslih. Sindrom može dugo vremena biti asimptomatski i manifestirati se u bilo kojoj dobi. Muškarci su skloniji ovoj bolesti nego žene.

Uzroci sindroma

Sindrom WPW srca je prirođena bolest. Potaknuta je preostalim dodatnim atrioventrikularnim spojevima, koji su u ranom stadiju razvoja ljudskog fetusa prisutni u svakom embriju. Pod normalnim tijekovima događaja postupno se razrjeđuju i nestaju nakon dvadesetog tjedna trudnoće. Kod razvojnih anomalija, kanali ostaju. Kardiogeneza tako ostaje nedovršena.

Sindrom ERW-a može se prenijeti na dijete od roditelja

U otprilike trećini slučajeva sindrom ERW-a povezan je s bolestima srca i povezan je s njima. To je, na primjer, o Ebsteinovoj anomaliji, prolapsu mitralnog zaliska i drugim. Kod ovih bolesti, pacijent ima deformirani septum srca, vezivno tkivo pati od procesa displazije, što dovodi do razvoja sindroma.

ERW može biti nasljedan. Ako se patologija dijagnosticira kod srodnika, dodatni kanali se često otkrivaju ne jedan, nego mnogo.

Unatoč urođenosti, bolest se manifestira u različitim dobima ili se uopće ne osjeća. Sljedeći čimbenici mogu izazvati njegov razvoj:

  • zlouporaba alkohola;
  • pušenje;
  • stres;
  • česta emocionalna prekomjerna stimulacija;
  • ovisnik o kavi.

Poželjno je identificirati anomaliju što je prije moguće kako bi se zaštitili od komplikacija. Srce ERW sindrom može uzrokovati život opasno stanje.

Štetne navike i živčana opterećenja mogu biti "poticaj" za formiranje patologije.

Klasifikacija bolesti

Liječnici su skloni podijeliti bolest na sindrom i fenomen. Prvi karakteriziraju strukturne anomalije i simptomi. Fenomen uključuje samo srčane poremećaje u obliku dodatnih kanala. Manifestacije bolesti su odsutne. Ukupno postoje četiri oblika:

  • Manifestiranje se odlikuje antegradom (od početka do kraja) i retrogradnim prijenosom impulsa. Izražena je simptomatska slika.
  • Skriveni WPW sindrom - impulsi prate dodatne kanale samo retrogradno. Bolest se javlja u latentnom obliku. Identificirati bolest pomoću elektrokardiograma je nemoguće.
  • Intermitentni ili intermitentni sindrom - impuls bi trebao biti antegradiran, a zatim uz dodatni, a zatim uz glavni put. Kardiogram zapisuje pre-ekscitaciju i nakon nekoliko sekundi ne otkriva je.
  • Prijelazni WPW sindrom - ventrikularna preekscitacija javlja se povremeno. Anomalija nije trajna. Identificiranje bolesti nije uvijek moguće. Ne dopušta da bude dugo poznata, kardiogram pokazuje normu. Ako pacijent nema simptoma, oni ne govore o sindromu, već o fenomenu WPW-a.

Ovisno o kliničkoj slici postoje četiri oblika bolesti.

Još uvijek se razlikuje WPW sindrom tipa A i tip B. Prvi se smatra rjeđim. Uz to, dodatni put se nalazi na lijevoj strani srca. Odgovarajuća komora služi kao pred-uzbuđenje. Drugi je karakteriziran suprotnom lokalizacijom kanala. Zabilježen je anomalni "ponašanje" desne klijetke.

Simptomatska slika

Simptomi sindroma Wolf Parkinson Whitea možda se neće odmah pojaviti ili biti potpuno odsutni. Ako se i do četrdeset godina bolest ne osjeća, najvjerojatnije se situacija neće promijeniti u budućnosti. Asimptomatska forma se rijetko pretvara u drugu.

Periodične manifestacije bolesti karakterizirane su povremenim WPW sindromom i prolaznim. Napadi bolesti mogu izazvati fizičko ili emocionalno preopterećenje, pijenje, pušenje. No stanje zdravlja često se pogoršava bez očiglednog razloga.

Glavni simptom sindroma je poremećaj ritma, u kojem pacijent osjeća puls, srce leprša u prsima, njegovo potonuće. Osoba može osjetiti da se guši.

Sindrom ERW se ponekad javlja u latentnom obliku.

Povezani znakovi su:

  • vrtoglavica;
  • kratak dah;
  • opća slabost;
  • tinitus;
  • bol u prsima.

Ponekad se znojenje povećava tijekom napada. U teškim slučajevima dolazi do nesvjestice. Često se aritmija očituje u ranom djetinjstvu. Ako do pet godina nije prestalo, vjerojatnost da će simptomi nestati u budućnosti je 25%. Bolest se može sakriti neko vrijeme, ali tada je latentni tijek zamijenjen recidivima.

Trajanje napada varira od sekunde do nekoliko sati. Učestalost u svih bolesnika je različita. Ponekad se aritmija osjeća nekoliko puta godišnje, a netko ih svakodnevno muči. U potonjem slučaju potrebna je ozbiljna medicinska skrb. Kontaktirajte liječnika nakon drugog ili trećeg napada.

Često su napadi u bolesnika popraćeni pretjeranim znojenjem.

Dijagnoza bolesti

U pravilu možete prepoznati znakove WPW sindroma na EKG-u (elektrokardiogram). Liječnik započinje s anamnezom. Tijekom razgovora s pacijentom, liječnik se pita o obilježjima manifestacije bolesti (pod kojim uvjetima ritam postaje učestaliji, koliko traje napad, ima li popratnih simptoma).

Također zainteresirani za prisutnost kardiovaskularnih bolesti u bliskim rođacima, stvaranje obiteljske povijesti. Druga važna faza je vizualni pregled. Uzmite u obzir:

  • ton kože;
  • stanje ploča za nokte i kose;
  • učestalost disanja i njegove osobine (hripanje u plućima ili ne);
  • šum na srcu.

Kako bi se isključili ili identificirali komorbiditeti, provode se laboratorijski testovi prije nego se osobi s sumnjom na sindrom Wolfa Parkinsona Whitea pošalje EKG. Urin se uzima za opći pregled. Što se tiče krvi, uz ovu analizu je još uvijek biokemijska i hormonska.

Liječnik može primijetiti pojavu patologije tijekom općeg pregleda pacijenta.

Elektrokardiografija, koju pacijenti podvrgavaju liječenju gore opisanih simptoma, može pokazati određene promjene u radu srca. Delta val na EKG-u lako se fiksira u vrijeme pred-ekscitacije ventrikula. Međutim, ova metoda ispitivanja ne donosi uvijek rezultate.

Kod nekih oblika bolesti, WPW sindrom se ne pojavljuje na EKG-u. Za razjašnjenje slike primjenjuju se:

  • Dnevno praćenje elektrokardiograma prema Holteru.
  • Ehokardiografija, koja omogućuje identificiranje abnormalnih promjena u strukturi srčanog mišića.
  • Elektrofizička studija, u kojoj se sonda ubacuje kroz jednjak u područje srca i ponašanje mišića, jasno je zabilježena. Napad tahikardije također može biti specifično uzrokovan analizom njegovih svojstava.
  • Elektrofiziološki pregled u kojem se sonda ubacuje kroz femoralnu venu izravno u srčani mišić. Zahvaljujući tome, liječnik dobiva točne informacije.

EKG ne dopušta uvijek dijagnosticiranje prisutnosti patologije

Kao rezultat sveobuhvatnog pregleda utvrđuje se točna dijagnoza. O tome već ovisi taktika liječenja.

Metode liječenja

Ako nema aritmije u slučaju bolesti, liječenje sindroma ERW-a se ne provodi. U drugim slučajevima može biti konzervativna i kirurška. Prvi uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova za sprječavanje napada (Cordarone, Propanorm).

Međutim, ne mogu se svi proizvodi iz ove skupine uzimati u bolesnika s HPV-om. Zabranjeni su srčani glikozidi, β-blokatori. Ni u kojem slučaju ne možete sami prepisati lijekove. Neki lijekovi mogu značajno pogoršati stanje i dovesti do nepovratnih učinaka.

Olakšanje otkucaja srca utječe na živac vagusa. Njegova renderacija, uz umjerenu silu pritiskajući očne jabučice pola minute. Drugi način je da zadržite dah i snažno napnete trbušne mišiće.

Učinkovito liječenje WPW sindroma je radiofrekventna ablacija. On osigurava neutralizaciju stanica koje uzrokuju poremećaj ritma, električni udar. Pristup srca potonjem osigurava kateter. Operacija nije kirurška, smatra se minimalno invazivnom. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Redoviti napadaji u pacijentu služe kao indikacija za operaciju.

Kirurško liječenje sindroma Wolf Parkinson White indicirano je kod čestih napada (više od jednog tjedno), ako konzervativne metode nisu učinkovite ili nepoželjne (mlade dobi). RFA se također pribjegava ako je sindrom popraćen smanjenom cirkulacijom krvi, nesvjesticom, teškom hipotenzijom ili teškom slabošću.

Prognoza i prevencija

Asimptomatska bolest, prognoza je povoljna. Ne zahtijeva liječenje, kontraindikacije za rad i sport za sindrom ERW-a u ovom obliku nisu izrečene od strane liječnika. Ali držite se zlatne sredine - potrebno je. Preopterećenja se ne mogu dopustiti.

Kod teške simptomatske slike rijetko dolazi do iznenadne smrti od aritmije. Takvi slučajevi zabilježili su manje od jedan posto. Rizik se povećava zbog uzimanja nekih antiaritmičkih lijekova.

Nema posebne prevencije patologije jer je bolest kongenitalna. Pokazalo se da osobe koje su identificirale ERW sindrom na EKG-u ili drugim metodama izbjegavaju loše navike, fizičko i emocionalno preopterećenje. Trebali bi redovito posjećivati ​​liječnike i uzimati antiaritmičke lijekove kako bi spriječili napadaje. Samoliječenje za ovu bolest je isključeno.

Video opisuje karakteristike tijeka sindroma ERW-a u djece:

Prolazni wpw sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (Wolff-Parkinson-White) ili
WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

definicija

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s preekscitacijom srčanih klijetki za dodatnim (abnormalnim) atrioventrikularnim spojem (HPV) i supraventrikularnom tahiaritmijom mehanizmom ponovnog ulaska.

Što je psgc

U WPW sindromu, supstrat za aritmiju je dodatni atrio-ventrikularni spoj (PLHA). DGD je abnormalna brzorastuća mišićna traka miokarda koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa, zaobilazeći strukture normalnog srčanog sustava.

Impuls se širi brže kroz JPS nego kroz normalni provodni sustav srca, što dovodi do pred-ekscitacije (pre-ekscitacije) ventrikula. S početkom ventrikularne preekscitacije na EKG-u se bilježi Δ-val (delta val).


EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

rasprostranjenost

Prema mišljenju različitih autora, prevalencija WPW sindroma u općoj populaciji kreće se od 0,15 do 0,25%. Omjer između muškaraca i žena je 3: 2.

WPW sindrom se javlja u svim dobnim skupinama. U većini slučajeva, klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u mladoj dobi (od 10 do 20 godina) i mnogo rjeđe u osobama starije dobne skupine.

WPW sindrom nije povezan sa strukturnim bolestima srca. U nekim slučajevima, WPW sindrom se kombinira s prirođenim oštećenjima srca (defekt atrijalnog i interventrikularnog septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

pogled

Napad tahikardije sa sindromom WPW rijetko je povezan s prijetnjom cirkulacijskog uhićenja.

Atrijska fibrilacija je opasna po život u bolesnika s WPW sindromom. U ovom slučaju, AF se izvodi na ventrikulama u omjeru 1: 1 s visokom frekvencijom (do 340 u minuti), što može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Učestalost iznenadne smrti kod bolesnika s WPW sindromom varira od 0,15 do 0,39% tijekom razdoblja praćenja od 3 do 10 godina.

strojevi

U srcu preekspozijskih sindroma je uključivanje dodatnih vodljivih struktura, koje su koljeno makrocentrične atrioventrikularne tahikardije. U WPW sindromu, patološki supstrat je dodatni atrijalno-cholero-kćerni spoj (PLHA), koji je obično traka mišićnog mišića koja povezuje atrij i ventrikul u području atrioventrikularnog sulkusa.

Dodatne atrioventrikularne veze (JVD) mogu se klasificirati prema:

1. Mjesto u odnosu na vlaknaste prstenove mitralnog ili tricuspidnog ventila.


Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih veza (JPS) u WPW sindromu prema F. Cosio, 1999. Desna strana slike prikazuje shematski raspored tricuspidnih i mitralnih ventila (pogled iz ventrikula) i njihov odnos prema području lokalizacije HPV-a.
Kratice: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

2. Vrsta vodljivosti:
- smanjenje - povećanje usporenja dodatnog puta kao odgovor na povećanje učestalosti stimulacije,
- ne smanjuje.

3. Sposobnost antegradiranja, retrogradnog ponašanja ili njihove kombinacije. HPP-i koji su sposobni samo za retrogradno provođenje smatraju se "skrivenima", a HPHT-ovi koji djeluju antegradly-"manifestno", s pojavom ventrikularne podstimulacije na EKG-u u standardnim vodovima, Δ-val (delta-val) se bilježi. "Manifestiranje" CID-ovi obično mogu provoditi impulse u oba smjera - anterogradno i retrogradno. Dodatni putevi s anterogradnom provodljivošću samo su rijetki, a s retrogradnim putevima - naprotiv, često.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s WPW sindromom

Atrioventrikularna tahikardija u WPW sindromu, prema mehanizmu ponovnog ulaska, podijeljena je na ortodromnu i antidromnu.

Tijekom ortodromne AVRT, impulsi se provode anterogradski kroz AV čvor i specijalizirani provodni sustav od atrija do ventrikula i retrogradni od ventrikula do atrija kroz JPS.

Tijekom antidromnog AVRT-a, impulsi se kreću u suprotnom smjeru, s anterogradnim provođenjem od atrija do ventrikula kroz JPS i retrogradnim provođenjem kroz AV čvor ili drugi JPS. Antidromni AVRT javlja se samo u 5-10% bolesnika s WPW sindromom.


Dijagram mehanizama nastanka antidromne i ortodromne atrioventrikularne tahikardije u WPW sindromu.
A - mehanizam formiranja ortodromne atrioventrikularne tahikardije s antegradskom blokadom atrijalne ekstrasistole (ES) u desnoj dodatnoj atrijskoj komori. Antegrade uzbuđenja širi se kroz atrioventrikularni čvor (PZHU) i retrogradno aktivira atrije kroz dodatni anomalni put (PHC);
B - stvaranje antidromne atrioventrikularne tahikardije tijekom blokade atrijalnih ekstrasistola u PZHU i antegradskog impulsa uz dodatni anomalni put lijevo. Retrogradni impuls aktivira atrije kroz PSU;
B - antidromna atrioventrikularna tahikardija uz sudjelovanje dva dodatna kontralateralna anomalijska puta (desno - DPZhS1, lijevo-DPZhS2). U nastavku su prikazani dijagrami elektrograma desnog (EG PP) i lijevog (EG LP) atrija i EKG-a u II standardnom olovu tijekom tahikardije.

Klasifikacija WPW sindroma

Manifestirajući WPW sindrom ustanovljen je u bolesnika s kombinacijom ventrikularnog predekspozicijskog sindroma (delta val na EKG-u) i tahiaritmija. Među bolesnicima s WPW sindromom, najčešća aritmija je atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Pojam "recipročan" je sinonim za pojam "ponovni ulazak" - mehanizam ove tahikardije.

Skriveni WPW sindrom se uspostavlja ako, na pozadini sinusnog ritma, pacijent nema znakova pre-uzbuđenja ventrikula (PQ interval ima normalan
što znači, nema znakova)-vala), ipak postoji tahikardija (AVRT s retrogradnim provođenjem prema JPS-u).

WPW Višestruki sindrom se utvrđuje ako su verificirana 2 ili više HPCI-ja koji su uključeni u održavanje ponovnog ulaska s AVRT-om.

Intermitentni WPW sindrom karakteriziraju prolazni znaci ventrikularnog podvoskhozhdeniya na pozadini sinusnog ritma i provjereni AVRT.

WPW fenomen. Unatoč prisutnosti delta valova na EKG-u, neki pacijenti možda nemaju aritmije. U ovom slučaju dijagnosticira se fenomen WPW (a ne WPW sindrom).

Samo jedna trećina asimptomatskih bolesnika mlađih od 40 godina koji imaju sindrom ventrikularnog predispuzanja (delta val) na EKG-u, na kraju su imali simptome aritmije. Istodobno, nijedan od bolesnika s ventrikularnim prediskusijskim sindromom, koji je prvi put dijagnosticiran nakon 40. godine, nije razvio aritmiju.

Većina asimptomatskih bolesnika ima povoljnu prognozu; srčani zastoj rijetko je prva manifestacija bolesti. Potreba za endo-EFI i RFA u ovoj skupini bolesnika je kontroverzna.

Kliničke manifestacije WPW sindroma

Bolest se javlja u obliku čestih, ritmičkih otkucaja srca, koji počinje i prestaje iznenada. Trajanje napada je od nekoliko sekundi do nekoliko sati, a učestalost njihove pojave od dnevnih napada aritmije do 1-2 puta godišnje. Napad tahikardije praćen je palpitacijama, vrtoglavicom, nesvjesticom, nesvjesticom.

U pravilu, izvan napada, pacijenti ne pokazuju znakove strukturne srčane bolesti ili simptome drugih bolesti.

Dijagnoza WPW sindroma

Elektrokardiografija (EKG) u 12 vodi omogućuje dijagnosticiranje WPW sindroma.

EKG manifestacije izvan napada tahiaritmija ovise o prirodi antegradskog provođenja DHS-a.

Kod WPW sindroma tijekom sinusnog ritma, EKG se može registrirati:

1. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val, koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa. Ova EKG varijanta odgovara manifestirajućem obliku WPW sindroma, tricusktomija srčane funkcije je antegradna i karakterizirana je stalnom prisutnošću Δ-vala na pozadini sinusnog ritma.


EKG s WPW sindromom. Brže širenje impulsa kroz dodatni vodljivi put (EPL) dovodi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - pojavljuje se Δ val koji uzrokuje skraćivanje P-R intervala (P-Q) i širenje QRS kompleksa.

2. Znakovi preekscitacije ventrikula na pozadini sinusnog ritma (Δ val, uzrokujući skraćivanje intervala P-R (P-Q) i širenje QRS kompleksa) mogu biti prolazni. Izmjena EKG-a s Δ valom i EKG-om bez ikakvih promjena odgovara intermitentnom obliku WPW sindroma.

3. Kod normalnog sinusnog ritma, na EKG-u se ne otkrivaju nikakve promjene. Skriveni papasi ne funkcioniraju u antegradskom smjeru, čak i kada se stimulacija provodi u blizini mjesta atrijalne penetracije. Dijagnoza se temelji na provjeri epizoda AVRT tahikardije.

Elektrokardiogram tijekom tahikardije u WPW sindromu

Ortodromska tahikardija obično ima frekvenciju u rasponu od 140-240 otkucaja / min. QRS kompleks je obično uski, u kojem slučaju su P zubi vidljivi nakon dovršetka ventrikularnog kompleksa s R-P karakteristikom.