Zatajenje srca lijeve klijetke

Liječenje srčanog zatajenja lijeve klijetke (PLHA) nije definirano kao zasebna nozološka bolest, već kao kompleks simptoma koji uključuje znakove i simptome karakteristične za patologiju. Razvija se na pozadini postupnog slabljenja aktivnosti lijeve klijetke.

Zatajenje srca smatra se uobičajenom, skupom i potencijalno opasnom bolesti. U 2015. patologija je utjecala na oko 40 mil. ljudi širom svijeta [1 - Incidencija i prevalencija bolesti i ozljeda, suradnici. (8. listopada 2016.) "Globalna, regionalna i nacionalna stopa invaliditeta za 310 bolesti i ozljeda, 1990.-2015.: sustavna analiza za Globalno istraživanje o bolesti 2015"]. Općenito, oko 2% odrasle populacije pati od zatajenja srca, dok nakon 65 godina dolazi do povećanja učestalosti bolesti na 6-10%.

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se ne samo fizički pregled pacijenta, nego i instrumentalne metode. To omogućuje kompleksu da pregleda sve organe i sustave tijela, a zatim prepiše učinkovit tretman. Prevencija osoba koje žive s HIV-om također je važna jer povećava trajanje i kvalitetu života osobe.

Video kvar na srcu. Ono što srce slabi

opis

Obično srce šalje krv iz kisika iz pluća kroz plućne vene u lijevu pretkomoru, a zatim u lijevu klijetku. Nakon toga, kroz aortu i sustav velikih i manjih arterija, kapilare se šire po cijelom tijelu. Dakle, lijeva klijetka ima vrlo važnu ulogu u tijelu, stoga kada se njegova insuficijencija razvije iz različitih razloga, počinju se pridruživati ​​složena i opasna patološka stanja.

Neke statistike:

  • Unutar godinu dana nakon postavljanja dijagnoze PLHA, rizik od smrti je oko 35%, nakon čega se smanjuje na manje od 10% godišnje.
  • Rizik razvoja osoba koje žive s HIV-om jednako je velik kao i kod nekih vrsta raka.
  • U Velikoj Britaniji bolest je odgovorna za 5% hospitalizacija u hitnim slučajevima.
  • Zatajenje srca bilo je poznato još od antičkih vremena, a posebno ga je Ebersov papirus opisao oko 1550. godine prije Krista.

razlozi

Zatajenje srca lijeve klijetke može se razviti u pozadini sljedećih bolesti:

  • kardiomiopatija
  • Ishemijska bolest srca
  • dijabetes
  • Visoki krvni tlak
  • gojaznost
  • Apneja u snu
  • Uporaba alkohola i droga
  • pušenje

Čimbenici rizika

Ova skupina čimbenika koji doprinose razvoju osoba s HIV / AIDS-om uključuju:

  • Dob: Muškarci u dobi od 50 do 70 godina često pate od lijevog srčanog zatajenja, osobito ako su prethodno imali srčani udar.
  • Spol: Muškarci su izloženi većem riziku od razvoja lijevog-srčanog zatajenja srca.
  • Stenoza aorte: otvor aorte se sužava, što uzrokuje usporeni protok krvi i slabljenje srca.
  • Vaskularna tromboza: Krvni ugrušak u plućima može uzrokovati lijevo obostrano zatajenje srca.
  • Kardiomiopatija: Neke vrste ove bolesti koje mogu poremetiti funkcioniranje srca mogu se prenositi nasljedno.
  • Kongenitalni defekti srca: organski defekti organa mogu ometati pravilnu cirkulaciju krvi i poremetiti opću hemodinamiku u tijelu.
  • Kronične bolesti: dijabetes, HIV, hipertiroidizam, hipotiroidizam ili nakupljanje željeza ili proteina mogu dovesti do zatajenja srca lijeve klijetke.
  • Aritmije: abnormalni srčani ritmovi, osobito ako se pojavljuju vrlo često i iznenada, mogu oslabiti srčani mišić.
  • Miokarditis: slično se stanje događa kada virus uzrokuje upalu miokarda.
  • Perikarditis: razvija upalu perikarda (vrećicu srca) ili adheziju, što usporava i komplicira rad srčanog mišića.
  • Infarkt miokarda: srčani mišić je oštećen, što može utjecati na sposobnost tijela da učinkovito pumpa krv.
  • Rasa: Afroamerikanci doživljavaju češći razvoj osoba s HIV / AIDS-om nego muškarci drugih nacionalnosti.
  • Uzimanje određenih lijekova (kemoterapija i dijabetes): neki lijekovi povećavaju rizik od zatajenja srca lijeve klijetke.
  • Virusne bolesti: Neki virusi mogu oštetiti srčani mišić, što rezultira razvojem PLWHA.

klinika

U početku, simptomi zatajenja srca lijeve klijetke mogu proći neopaženo, ali se tijekom vremena pogoršavaju. Važno je posavjetovati se s liječnikom za ranu dijagnozu i odgovarajuće liječenje uz prisutnost karakterističnih simptoma.

Teška srčana insuficijencija lijeve klijetke je povoljan uvjet za razvoj komplikacija, uključujući bolesti bubrega i / ili jetre, kao i infarkt miokarda, pa čak i smrt pacijenta.

Simptomi zatajenja srca lijeve klijetke, koji mogu biti uzrokovani velikim zdravstvenim problemima, variraju u težini od blage do teške i mogu uključivati:

  • Naglo buđenje noću s osjećajem kratkog daha
  • Dispneja se također javlja tijekom vježbanja ili kada ležite.
  • Zadržavanje tekućine, pretvaranje u edem u gležnjevima, kukovima, trbuhu
  • Nedostatak apetita i mučnine
  • Brz ili nepravilan rad srca
  • Poremećaj koncentracije
  • Neočekivano povećanje težine
  • Kronični kašalj
  • Glasovi su promukli
  • umor

Kako se ti simptomi javljaju, oni uzrokuju da se srce sve češće steže, što dovodi do razvoja dodatnih poremećaja:

  1. Brzi puls
  2. Povećanje srca
  3. Visoki krvni tlak
  4. Spora cirkulacija krvi, osobito u rukama i nogama.

Postoji nekoliko zatajenja srca lijeve klijetke, čiji razvoj karakterizira različit vremenski interval:

  1. Akutni LZHSN je po život opasna stanja i stoga zahtijeva hitnu intervenciju medicinskog osoblja. Razvija se zbog ozbiljnih poremećaja u tijelu kada lijeva klijetka iznenada prestane normalno raditi. Istovremeno, krv stagnira u malom krugu krvotoka, alveole (stanice pluća) bubre, jer se u njima počinje nakupljati tekućina. Kao rezultat toga, volumen zraka u plućima je oštro smanjen, što prijeti pacijentu gušenjem.
  2. Kronični LZHSN - ovo se stanje često javlja kod pacijenata tijekom više desetina godina. Simptomi u ovoj vrsti PLHA nisu tako izraženi, stanje bolesnika se postupno pogoršava. Patologija nema obrnuti tijek razvoja, pa je vrlo važno na vrijeme započeti liječenje. Inače se može pojaviti isti plućni edem, ali ne tako brzo kao u slučaju akutnog oblika bolesti.

dijagnostika

Napredna tehnologija koristi se za određivanje zatajenja srca lijeve klijetke kod ljudi. Uz njihovu pomoć provodi se učinkovita dijagnoza, dobivaju se informacije za daljnje učinkovito liječenje i pažljivo praćenje stanja bolesnika.

Dijagnostički postupci i metode za osobe koje žive s HIV-om:

  • Kateterizacija srca: invazivna studija u kojoj se kroz krvnu žilu u ruci ili preponama kreće duga, tanka, fleksibilna cijev prema srcu. Kontrastni materijal se dovodi kroz cijev, a zatim se koristi rendgenski video koji pokazuje kako funkcionira srce i postoje li nepravilnosti.
  • Rendgenski snimak prsnog koša: Snimljena je snimka OGK, nakon čega slijedi opća slikovna analiza stanja pluća, srca i aorte.
  • Ehokardiogram: ultrazvučni pregled, tijekom kojeg se slike pokretnih slika snimaju zvučnim valovima, odnosno komorama i srčanim zaliscima.
  • Elektrokardiogram (EKG): Metoda mjeri električnu aktivnost srca i može pomoći u određivanju da li su dijelovi srca povećani, preopterećeni ili oštećeni.
  • Elektrofiziološki pregled: pomoću ove vrste dijagnoze bilježe se električni učinci srca. To može pomoći pronaći ono što uzrokuje poremećaj srčanog ritma i odrediti najbolji tretman.
  • Radionuklidna slika: neinvazivni postupak koji omogućuje otkrivanje ozbiljnih oštećenja srca. Radioaktivni izotop ubrizgava se u venu, nakon čega posebna kamera ili skener bilježi kako prolazi kroz srce.
  • Treadmill test: određuje pacijentovu sposobnost vježbanja i količinu kisika koju srčani mišić troši tijekom vježbanja. Rezultati pokazuju ozbiljnost zatajenja srca lijeve klijetke i pomažu u određivanju mogućeg tijeka bolesti.

Nakon dijagnoze, liječnik koristi rezultate kako bi utvrdio ozbiljnost bolesnikovog zatajenja srca. Prema klasifikaciji, težina HF-a podijeljena je u četiri klase, na temelju sposobnosti obavljanja normalnih fizičkih radnji i simptoma koji se javljaju pri izvođenju tih radnji.

liječenje

Terapija zatajenja srca lijeve klijetke povezana je s fokusiranjem na liječenje simptoma i liječenje temeljnih uzroka bolesti. Za svakog pacijenta izrađuje se individualni plan liječenja, koji može uključivati ​​lijekove, promjene načina života, kao i operacije ugradnje uređaja, rekonstrukciju ili transplantaciju srca.

Tretman lijekovima

Lijekovi mogu poboljšati rad srca i izliječiti simptome, kao što su abnormalni srčani ritmovi, visoki krvni tlak i povećano zadržavanje tekućine. Posebno, lijekovi se propisuju za sljedeće zadatke:

  • Smanjite zadržavanje tekućine i gubitak kalija
  • Otvorite stegnute krvne žile kako biste poboljšali protok krvi.
  • Smanjite krvni tlak
  • Usporite brzinu otkucaja srca
  • Povećajte protok krvi kroz tijelo
  • Promicati mokrenje
  • Spriječite stvaranje krvnih ugrušaka
  • Niži kolesterol

Promjena načina života

Neke prilagodbe načina života mogu poboljšati simptome i kvalitetu života pacijenta. Da biste to učinili, slijedite niz preporuka:

  • Prehrana s malo natrija, masti i kolesterola
  • Izvršite prihvatljivu vježbu.

Kirurško liječenje

Ako lijekovi nisu djelotvorni za zatajenje srca lijeve klijetke ili ako je klinika vrlo ozbiljna, može biti potrebna operacija. Ovisno o stanju srca i temeljnom uzroku LHSS, opcije za operaciju mogu uključivati ​​implantaciju uređaja, restauraciju srca ili njegovu transplantaciju.

  • Operacija implantata uređaja

Pomoćna naprava za lijevu klijetku može se usaditi kako bi slabije srce djelovalo učinkovitije. Ovisno o okolnostima, smatra se glavnom metodom liječenja ili privremenom mjerom kada se čeka presađivanje srca.

Pacemaker je uređaj koji se koristi u procesu implantacije. Može se usaditi tijekom manje operacije, nakon čega desna i lijeva klijetka mogu raditi učinkovitije.

  • Operacije rekonstrukcije ili transplantacije srca:

Za kongenitalne defekte srca se koristi:

  1. Obnova defekta koji pomaže poboljšati protok krvi.
  2. Operacija koronarnog premoštenja - ova operacija stvara zaobilazno rješenje oko suženih koronarnih arterija usvajanjem arterija ili vena uzetih iz drugih dijelova tijela pacijenta. Kao rezultat, poboljšava se cirkulacija krvi, eliminira se bol u prsima i sprječava razvoj infarkta miokarda.
  3. Operacija za obnavljanje oblika srca. Temelji se na provođenju električnih signala kroz srce nepravilnog oblika, uzrokujući njegovo skupljanje. Rekonstrukcija oblika srca može poboljšati njezinu električnu vodljivost i performanse. Glavne vrste rekonstrukcije su: ugradnja umjetnog srčanog ventila, dinamička kardiomioplastika, Dor postupak (klamanje proširene arterije ili aneurizme), Acorn postupak (sprečavanje širenja srca).
  4. Transplantacija srca. Provodi se u slučajevima kada su ostali kirurški tretmani za osobe koje žive s HIV-om neuspješne. Oštećeno srce kirurški je uklonjeno i zamijenjeno zdravim od umrlog donora.

komplikacije

Kod zatajenja srca lijeve klijetke mogu nastati sljedeće komplikacije:

  • Grlobolja: pojavljuje se na pozadini smanjenja količine krvi koja teče u srce.
  • Atrijalna fibrilacija: nepravilan srčani ritam, što može povećati rizik od moždanog udara i tromboflebitisa.
  • Srčana kaheksija: Nenamjerni gubitak težine od najmanje 7,5% normalne težine tijekom šest mjeseci, što je često ugrožavanje života u nedostatku dodatne prehrane.
  • Problemi sa srčanim zaliskom: povećani stres na srcu dovodi do prekida ventila, najčešće mitralnih i aortnih ventila.
  • Infarkt miokarda: srčani mišić je dugo oštećen zbog nedostatka normalne prehrane.
  • Poremećaj funkcije bubrega: smanjenje njihove funkcije je uobičajeno u bolesnika s PLHA. Ako bubrezi dobiju manje krvi, može doći do zatajenja bubrega koje zahtijeva liječenje dijalizom.
  • Oštećenje jetre: tekućina koja se nakuplja u tijelu dok živi s pseudogenim poremećajem stavlja pritisak na jetru, što može uzrokovati ožiljke svojih stanica s daljnjim poteškoćama u funkcioniranju organa.
  • Desna klijetka srčane insuficijencije: u pozadini PLHA, krv stagnira u maloj cirkulaciji koja se kreće kroz pluća, čime slabi desnu stranu srca.

pogled

Prognostički zaključak o zatajenju srca lijeve klijetke uvelike ovisi o uzroku i ozbiljnosti simptoma. Neki od njih se poboljšavaju s promjenama u liječenju i načinu života. Razvoj drugih dovodi do činjenice da lijevo obostrano zatajenje srca može biti opasno po život.

U teškim slučajevima može biti potrebno usaditi uređaj, popraviti srčane zaliske ili ga presaditi. To pomaže spriječiti daljnje oštećenje srčanih struktura i razvoj teških komplikacija, uključujući zatajenje bubrega i / ili jetre, infarkt miokarda.

prevencija

Kako bi se spriječilo izlaganje svim čimbenicima rizika povezanim s zatajivanjem srca lijeve klijetke, to je vrlo teško. Ipak, ponekad se mogu poduzeti koraci kako bi se smanjilo, ili u nekim slučajevima čak i preokrenulo, rizik obolijevanja. Da biste to učinili, slijedite sljedeće preporuke:

  1. Šećer u krvi treba biti u ravnoteži. Ako postoji dijabetes, onda trebate biti pažljivi na hranu, razinu glukoze u krvi. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o lijekovima koji kontroliraju šećer u krvi.
  2. Trebate aktivnost. Umjerena tjelovježba pomaže u normalizaciji cirkulacije i smanjuje stres na srčanom mišiću.
  3. Prehrana bi trebala biti dijetalna i zdrava. Ograničite sol, šećer, zasićene masti i kolesterol. Korisno je jesti puno voća, povrća, cjelovitih žitarica i nemasnih mliječnih proizvoda.
  4. Ako je potrebno, treba ga pregledati liječnik. Ako se pronađu novi ili promjenjivi simptomi, pojavljuju se nuspojave lijekova, morate se obratiti liječniku.
  5. Težina mora biti unutar normalnih granica. Gubitak težine i održavanje u normalnim granicama smanjuje opterećenje srca.
  6. Smanjenje stresnih situacija. Stres može pridonijeti brzom ili nepravilnom otkucaju srca.
  7. Potrebno je smanjiti potrošnju alkohola. U nekim slučajevima može biti potrebno potpuno prestati piti.
  8. Trebate prestati pušiti. Duhan oštećuje krvne žile, povećava krvni tlak, smanjuje količinu kisika u krvi i uzrokuje brže udaranje srca.
  9. Važno je kontrolirati količinu tekućine u tijelu, tako da se ona redovito odvagava.
  10. Lijekovi se moraju uzimati kako je propisano.

Oblici insuficijencije lijeve klijetke, njeni uzroci, hitna pomoć, liječenje

Ako vrijeme ne liječi kardiovaskularne bolesti, postoji opasnost od komplikacija. Jedan od najozbiljnijih je neuspjeh lijeve klijetke - kompleks simptoma koji se razvija na pozadini slabljenja funkcija najsnažnije srčane komore. Upoznavanje s manifestacijama LN-a, njegovim oblicima i metodama liječenja pomoći će očuvanju zdravlja i produženju života.

Opis zatajenja lijeve klijetke

Ventrikla, smještena u lijevoj polovici tlačnog organa, ima debeli mišićni zid koji omogućuje da se cijelo tijelo opskrbljuje krvlju. U stanju dijastole iz plućne arterije, krv ulazi u lijevu pretklijetku, a zatim puni lijevu klijetku. Njegova je zadaća gurati biološku tekućinu bogatu kisikom u aortu (najveću arteriju) u vrijeme sistole.

Ako miokard lijeve klijetke iz bilo kojeg razloga izgubi kontraktilnost, venska se krv stagnira u plućnom krvožilnom sustavu (plućna cirkulacija), što dovodi do plućnog edema. Neučinkovit protok krvi odmah uzrokuje nedostatak kisika u svim tkivima tijela.

Neuspjeh lijeve klijetke srca zabilježen je u 0,4-2,0 posto Europljana, a na svijetu postoji 40 milijuna pacijenata s takvom dijagnozom. Patologija je navedena u Međunarodnom direktoriju bolesti, njegov kod ICD-10 je I50.1. S godinama se povećava vjerojatnost pojave LN: dijagnosticira se u gotovo 20% svih hospitaliziranih bolesnika starijih od 65 godina. Smrtnost, uzimajući u obzir etiologiju, varira od 50-80%. Uz brzi tijek zatajenja srca, prvi i glavni znak bolesti, kao i prijeteći faktor, je plućni edem.

Oblici neuspjeha lijeve klijetke

Prema klasifikaciji usvojenoj u medicini postoji akutni ili kronični oblik patologije. Unatoč općoj osnovi, značajno se razlikuju jedna od druge - etiologija, uzroci, simptomi.

Akutni oblik (LV)

Njegova značajka je oštro pogoršanje stanja pacijenta zbog kašnjenja u napredovanju krvi kroz pluća pod utjecajem bilo kojih čimbenika. Zagušena krv prodire kroz tanke stijenke kapilara, prolazi kroz vezivno tkivo i konačno završava u alveolama pluća. To su u pravilu mjehurići koji sadrže zrak, a kada u njih uđe tekuća tvar, dolazi do potpunog poremećaja u procesu izmjene plina. Pacijent ne može disati, javlja se gušenje, što ukazuje na plućni edem.

Plućni edem kršeći rad srca

Kronični oblik (CLLI)

Ako je za akutnu insuficijenciju lijeve klijetke karakteristično brzo kretanje, kronična se bolest razvija uzastopno, prolazi kroz nekoliko faza, ponekad i kroz mnogo godina. Simptomatologija kroničnog stanja izražena je u napadima kardiološke astme, a zatim na plućni edem. U svakom slučaju, srce troši, a bez adekvatnog liječenja može dati bilo kada.

uzroci

Razvoj akutnog oblika LN može potencijalno započeti u bilo kojoj osobi, bez obzira na spol i dob, pod uvjetom da ima kardiovaskularne poremećaje. Iako su, prema statistikama, skupine s posebnim rizikom muškarci u dobi prije umirovljenja s koronarnom bolešću srca.

Uzroci LVL-ova podijeljeni su u 2 tipa:

  1. Srčane bolesti povezane s patološkim promjenama srčanog mišića:
  • miokarditis - akutni upalni procesi u miokardiju;
  • smrt mišićnih vlakana miokarda, često opažena u razdoblju nakon infarkta (stupanj nekroze ovisi o pravovremenosti medicinske pomoći);
  • anatomske promjene srca, izazvane kongenitalnim defektima djeteta;
  • nestabilni otkucaji srca (atrijska fibrilacija, ventrikularne tahizistole);
  • hipertenzivna kriza.
  1. Ekstracardijalne bolesti koje se javljaju u različitim organima i posredno utječu na aktivnost srca:
  • pneumoniju;
  • ozbiljno trovanje;
  • tromboembolijski plućni sindrom;
  • električna ozljeda;
  • asfiksija;
  • teška anemija;
  • terminalni oblici jetrenih i bubrežnih bolesti.

Gore opisani razlozi također mogu dovesti do pojave kroničnog oblika bolesti.

Važno: Za izazivanje iznenadnog napadaja lijeve ventrikularne insuficijencije može biti prekomjerno vježbanje, pregrijavanje tijela u sauni, psiho-emocionalni stres, velika doza alkohola.

Kako se razvija akutno stanje?

Proces plućnog edema je brz, ali ima specifičan algoritam. S naglim smanjenjem oslobađanja krvi od strane srčanog mišića, akutni se neuspjeh lijeve klijetke razvija tim redoslijedom.

  1. Hidrostatski pritisak krvi se povećava u venama i kapilarama plućne cirkulacijske mreže.
  2. Krv curi iz kapilara u vezivno tkivo pluća, oni gube svoju elastičnost, počinju intersticijalni edem (srčana astma). Ona se manifestira u obliku kratkog daha, kašlja, brzog pulsa, povećanog dijastoličkog tlaka. Ponekad se sindromu doda hladan znoj, vene nabreknu oko vrata.
  3. Nakon nakupljanja u tkivima, edematozna tekućina istiskuje zrak iz alveola i uzrokuje alveolarni edem. Edem se povećava, uzrokujući rast vaskularne plućne i bronhijalne rezistencije.
  4. Postoji oštra povreda razmjene plina. Kako nakupljanje tekućine u bronhiolima sužava dišne ​​putove - to se očituje glasnim disanjem, bronhospazmom, povećanim gušenjem.
  5. Kongestivna krv iz alveola ulazi u lijevi atrij, gdje se miješa s krvlju obogaćenom kisikom. Parcijalni pritisak kisika u arterijama počinje opadati, a kako se taj proces produbljuje, razvija se hipoksemija.

U prvoj fazi LLL, kisikovo gladovanje je posljedica samo slabog otpuštanja krvi. U fazi alveolarnog edema hipoksija se povećava zbog činjenice da su lumeni u alveolama i traheobronhijalnom stablu ispunjeni pjenastim ispljuvkom, koji zatim strše iz usta. Osoba gubi sposobnost disanja. Došlo je do kardiogenog šoka: krvni tlak se smanjuje, svijest je poremećena ili izgubljena, puls se ubrzava, ekstremiteti postaju hladni.

Simptomi i stadiji kroničnog oblika bolesti

Karakteristična značajka patologije - sustavno kršenje načina emisije krvi lijeve klijetke. Kronična insuficijencija lijeve klijetke dovodi do trajnih poremećaja u dovodu krvi u cijeli organizam, stagnacije u plućnoj cirkulaciji i donjim respiratornim traktima. Stanje bolesnika se postupno pogoršava, za svaku fazu bolesti karakteristične su kliničke manifestacije.

Faza 1 Uočljivi su kratki dah i brzi puls s intenzivnim fizičkim pokretima. Ovu osobinu će primijetiti samo obučeni ljudi koji su prethodno mirno reagirali na povećano opterećenje. Za običnu osobu takva je reakcija norma.

2a. Kada se penje stepenicama iznad 4. kata, pola sata hodanja, kratkog trčanja, osoba ne može uhvatiti dah, počinje otkucaj srca. Stalno zabrinuti suhi kašalj (u odsutnosti respiratornih bolesti uzrokovanih infekcijom). Na usnama postoji cijanoza, koja se naziva cijanoza.

Faza 2b. Osim lijeve klijetke, razvija se i desna komora, zbog čega se već uočava stagnacija venske krvi u sistemskoj cirkulaciji. Dispneja i ubrzani impulsi zabilježeni su uz manje naprezanje (kretanje po kući, lagani kućni poslovi), a zatim u mirovanju. Kršenje protoka krvi dovodi do povećanja jetre (bol u desnom hipohondriju), kašljanja, cijanoze i napada astme. Za oticanje ekstremiteta dodaje se oticanje trbušne šupljine (ascites). Budući da krvna opskrba mozga pati, često boli i vrtoglavica.

Faza 3 Svi ovi simptomi su najizraženiji. Transformacije koje su se dogodile u plućima, srcu i jetri postaju nepovratne. Lijek u fazi 3 više nije moguć.

Neuspjeh lijeve klijetke - uzrok smrti

Kršenje kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke jedan je od najnegativnijih čimbenika koji inhibiraju aktivnost srca. Pumpa prestaje nositi se s protokom biološke tekućine u tjelesne sustave. Krv stagnira u velikom i malom krugu krvotoka. To dovodi do hipoksije svih organa, poremećaja metaboličkih procesa i smanjenja brzine sinteze molekula. Posebno je opasna kisikova glad za moždane stanice.

Stagnacija krvi u plućima sprečava ih u obavljanju pune razmjene plina, stoga u slučaju neuspjeha lijeve klijetke, gušenje postaje glavni uzrok smrti. Fulminantni plućni edem je fatalan za nekoliko minuta. Akutni edem karakterizira brzi tijek oko 4 sata, a čak i uz trenutnu reanimaciju nije uvijek moguće izbjeći smrt pacijenta.

Na pozadini hipoksije, povećava se broj otkucaja srca, a ukupna opterećenja srca mogu uzrokovati neispravnost aortnog i mitralnog ventila. Zbog nedovoljne prehrane tkiva moguće su komplikacije kao što su infarkt miokarda, zatajenje bubrega, ožiljci stanica jetre.

dijagnostika

U početku, liječnik provodi vizualni pregled, identificirajući vanjske simptome patologije: cijanoza usana i noktiju, anksioznost, suhi kašalj, kratkoća daha. Pomoću tonometra mjeri se krvni tlak i broj otkucaja srca (u pravilu su iznad norme). Tijekom auskultacije određeni su zvukovi u kutiji - s udarnim udarcima pluća, povremenim suhim šištanjem - s bronhospazmima. Zvukovi srca su jedva čujni zbog bučnog promuklog disanja. Neizravni znakovi bolesti su povećana jetra, natečeni donji udovi.

Hardverske i laboratorijske metode istraživanja pomoći će uspostaviti točnu dijagnozu.

Glavni pravci dijagnostike hardvera su sljedeći.

  • Fluoroskopija. Pomaže u otkrivanju plućnog edema promjenom njihovog uzorka, osobito u područjima korijena. Korijeni mijenjaju strukturu, a njihove konture postaju nejasne. Smanjena transparentnost plućnih režnjeva.
  • Pulsna oksimetrija Studija pokazuje niske razine kisika u krvi (manje od 90%).
  • Mjerenje venskog tlaka u velikim posudama. U tu svrhu, Waldman flebotonometer je povezan s subklavijskom venom. Plućni edem je indiciran povećanjem venskog tlaka do 12 mm Hg. Čl.
  • EKG. Koristi se za određivanje patologija srca koje uzrokuju plućni edem. Na elektrokardiogramu se bilježe znakovi aritmije, zadebljanje stijenki srčanih komora, hipertrofija lijeve sekcije, ishemija, infarkt miokarda.
  • Transtorakalna ehokardiografija. Služi za provjeru funkcioniranja miokarda, stanja ventila ako pregled ne otkrije uzroke plućnog edema tijekom pregleda i rendgenskog snimanja. Ehokardiografija je najvažniji kriterij za određivanje potrebe za kirurškim zahvatom.

Ultrazvuk srca

  • Kateterizacija plućne arterije. Korištenjem katetera, mjeri se tlak uklapanja krvnih žila kako bi se odredio uzrok plućnog edema, a tijekom liječenja prate se srčani i vaskularni otpor.
  • Laboratorijska dijagnostika uključuje nekoliko obveznih stavki koje omogućuju utvrđivanje prirode LN-a i određivanje strategije liječenja.

    • Biokemijska analiza krvi. Pokazuje što je uzrokovalo plućni edem: infarkt miokarda, snižene razine proteina u krvi (hipoproteinemija) ili bubrežna patologija.
    • Mjerenje koncentracije ugljičnog dioksida i kisika u krvi. Kod akutnog LN sindroma, parcijalni tlak prvog je 35 mm Hg, drugi - 60 mm Hg.
    • Koagulacije. Bilježi promjene u zgrušavanju krvi, ako se plućni edem javlja zbog plućne embolije - u ovom slučaju fibrinogen raste na 4 g / l, a protrombin na 140%.
    • Određivanje koncentracije BNP (natriuretski peptid u mozgu). Moderna metodologija služi za razjašnjenje dijagnoze LN.

    Hitne faze

    Ako je srčani udar počeo sa simptomima neuspjeha lijeve klijetke, njegovim akutnim oblikom, odmah pozovite hitnu pomoć. Samo kvalificirani stručnjak može spasiti život pacijenta, donijeti ispravne zaključke o njegovom stanju i propisati odgovarajuće liječenje. Do dolaska liječnika potrebno je u određenom algoritmu provesti pred-medicinske mjere, a svrha je ublažiti akutne manifestacije bolesti.

    1. Kako bi se olakšalo disanje, pacijenta treba smjestiti u polusjedeći položaj (s visokim krvnim tlakom - sjesti), otkopčati ovratnik odjeće, otvoriti prozor.
    2. Za ublažavanje napada, tableta nitroglicerina stavlja se ispod jezika.
    3. Za ublažavanje srčanog mišića, kukovi su vezani snopovima. To treba učiniti najranije 10 minuta nakon što pacijent sjedne kako bi preraspodjelio krv.
    4. Kada se pojavi pjena, uklanja se usisavanjem s kateterom ili laringoskopom. Ako je pacijent svjestan, preporuča se češće kašljati kako bi se gornji dišni sustav očistio na prirodan način.
    5. Za nepodnošljive bolove na sternumu, oni koriste morfij ili fentanil.
    6. Puffiness se uklanja uz pomoć tableta "furosemid" ili "Uregita".

    Važno: Ako je disanje neujednačeno, dišni putevi su ispunjeni sputumom, osoba gubi svijest, uporaba morfina je zabranjena.

    Liječnik hitne pomoći pregledava pacijenta, dijagnosticira akutnu insuficijenciju lijeve klijetke kao hitnu stvar i nastavlja pružati hitnu skrb.

    1. Osiguran je kisik kroz masku. Kako bi neutralizirala pjenu koja izlazi kroz usta ili nosne sinuse, kisik prolazi kroz etilni alkohol.
    2. Uvedeni lijekovi za normalizaciju srčanog ritma - "Cordaron", "Novokainamid".
    3. Da biste smanjili pritisak pacijenta dajte "Enap".
    4. Intraarterijska injekcija "Droperidola" u cilju smanjenja kratkog daha.

    Nakon ublažavanja akutne faze, pacijent je hitno hospitaliziran.

    Obratite pozornost: Prilikom transporta do medicinske ustanove, pacijent se postavlja na nosila tako da glava ostane povišena.

    liječenje

    Hospitalizirani bolesnik je smješten u jedinicu intenzivne njege i poduzimaju se mjere za aktiviranje srčanog volumena i poboljšanje opskrbe organa kisikom. U nedostatku pozitivne dinamike, preporuča se operacija.

    Terapijski tretman

    Taktike u borbi protiv akutnog i kroničnog oblika bolesti su nešto drugačije. Ako je pacijent primljen nakon akutnog napada, EKG mora biti zabilježen u bolnici, i, prema preporuci kardiologa, odmah poduzeti sljedeće mjere:

    1. Za inhibiciju metaboličkih procesa i prilagodbu stanica privremenom nedostatku kisika koristi se otopina morfina. Razrjeđuje se izotoničnom otopinom i polako se ubrizgava u venu, po potrebi ponovite postupak nakon 15-20 minuta. Lijek inhibira disanje i snižava krvni tlak zbog širenja perifernih krvnih žila.
    2. U sljedećem koraku, jaki vazodilatatori (na primjer, natrijev nitroprusid) se primjenjuju kako bi se smanjio venski povratak. Oni povećavaju lumen koronarnih arterija i pomažu u ublažavanju natečenosti.
      Furosemid je univerzalni lijek za uklanjanje edema. 20 - 200 mg lijeka se daje intravenozno da bi se proširile venske žile, aktivirao otpad iz urina i smanjilo opterećenje miokarda.
    3. Ako su znakovi insuficijencije lijeve klijetke izazvani infarktom miokarda ili hipertenzivnom krizom, ali protok krvi u mozgu nije poremećen, otopine izosorbida dinitrata ili nitroglicerina se injiciraju intravenski. Koriste se s povišenim ili normalnim krvnim tlakom.
    4. Kod plućnog edema stanje se poboljšava krvarenjem do 400-500 ml.
    5. Kardiogeni šok (ako je brzina otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti) se zaustavlja otopinom atropina, a zatim se daju otopine koje zamjenjuju plazmu.

    Ako se epizoda VOLZHN-a ukloni, nastavite s dugotrajnim liječenjem. Prije svega, u tu svrhu, primijeniti etiotropsku terapiju usmjerenu protiv provokatora osnovne bolesti. Liječnik obično propisuje ove skupine lijekova:

    • trombolitika - za sprečavanje vaskularnih okluzija;
    • lijekovi koji sadrže nitrate;
    • analgetici s narkotičkim učinkom - za ublažavanje akutne boli i sprječavanje bolnog šoka;
    • antihipertenzivni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
    • antiaritmici;
    • kortikosteroidi - uklanjaju upalu miokarda.
    Kortikosteroidni hormon deksametazon

    Kao dodatna mjera, diuretici se koriste za smanjenje volumena tekućine u unutarnjim organima. To pomaže u normalizaciji protoka krvi u plućnoj cirkulaciji.

    Za liječenje kroničnog LN-a koriste se i različite klase lijekova:

    • diuretici - za odljev viška tekućine i poboljšanje funkcioniranja bubrega;
    • beta-blokatori - za iscjedak miokarda smanjenjem brzine otkucaja srca;
    • ACE inhibitori - za stabilizaciju krvnog tlaka;
    • nitrati - povećati lumen arterija i spriječiti akutne napade LN;
    • srčani glikozidi - poboljšati oslobađanje krvi u aortu.

    Kirurške metode

    Kirurška intervencija u ovom slučaju je opasna po život i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Različite tehnike uključuju implantaciju ventila ili stimulansa, obnovu konfiguracije srčanog mišića (kardiomioplastiku) ili transplantaciju srca. Metoda se bira ovisno o uzroku patologije i stanju srca.

    Ovo su glavne vrste operacija za LZHSN:

      koronarna angiografija - širenje lumena u koronarnim žilama radi poboljšanja protoka krvi;

    Koronarna angiografija

  • stenting - mini-izvori koji guraju zidove arterija, poboljšavaju cirkulaciju krvi;
  • zamjena istrošenih ventila;
  • manevriranje - umetanje dijelova arterija ili vena uzetih iz različitih dijelova tijela kako bi se stvorio obilazni put za krv za zaobilaženje suženih koronarnih arterija;
  • operacije rekonstrukcije oblika srca - prolazeći kroz njega električne signale, dinamičke kardiomioplastike, Dor ili Acorn postupke, lasersku izloženost, ablaciju radiofrekvencije;
  • transplantaciju srca od preminulog donora.
  • prevencija

    Spriječiti neuspjeh lijeve klijetke (ako nije povezan s kongenitalnim strukturnim patologijama) može, ako se pridržavate sljedećih pravila:

    • kontrolirati tjelesnu težinu, ne dopuštajući pretilost;
    • ne uključite previše masnu hranu u prehranu, nemojte pretjerati s hranom, ne dopustiti kontinuirani unos velikih količina tekućine;
    • promatrajte dnevni režim, dijelite vježbe, izbjegavajte stres;
    • odustati od alkohola i pušenja;
    • sustavno prati krvni tlak.

    pogled

    Neuspjeh lijeve klijetke omogućuje povoljnu prognozu samo na početku bolesti i pravodobnim liječenjem. Samo u tom slučaju može se spriječiti razvoj nepovratnih nepravilnosti u srcu. Akutni oblik bolesti značajno pogoršava prognozu, jer doprinosi uništavanju ne samo srčanog mišića, već i drugih unutarnjih organa.

    Kirurški zahvati značajno povećavaju očekivano trajanje života pacijenta, ali zahtijevaju dugi period rehabilitacije za obnovu tjelesnih funkcija.

    Kako se manifestira, liječi i koje komplikacije mogu uzrokovati zatajenje srca lijeve klijetke

    Srce je složen organ, čije normalno funkcioniranje ovisi o mnogim čimbenicima. Svako odstupanje neizbježno utječe na njegovu funkcionalnost. Ove promjene utječu na sve sustave i organe tijela. Na primjer, neuspjeh lijeve klijetke dovodi do deformacije kontraktilnog sustava, koji se ne može u potpunosti nositi s otpuštanjem krvi.


    Takvi neuspjesi u radu srca dovode do pretrpanosti plućnih žila. Izmjena plina je poremećena u tijelu i često se javlja pritisak u plućima. Plazma, koja se istiskuje iz kapilara kroz zidove, dovodi do plućnog edema. Plin iz alveola izaziva pjenjenje.

    Uzroci patologije

    Postoje mnogi faktori koji mogu uzrokovati razvoj neuspjeha lijeve klijetke:

    • infarkt miokarda je najčešći uzrok;
    • visoki tlak, koji je stalan;
    • aritmija koja uzrokuje značajno smanjenje sposobnosti srca da pumpa krv;
    • upala tkiva srca;
    • proširenje šupljina srca patološke prirode može imati različitu prirodu, ali u isto vrijeme imaju uobičajenu komplikaciju - neuspjeh lijeve klijetke;
    • lezije urođenih ili stečenih tipova;
    • ishemija;
    • ozljede glave;
    • složene operacije;
    • oštećenje plućne arterije;
    • akutni koronarni sindrom;
    • zada;
    • mnoge patologije pluća;
    • bolesti koje uzrokuju nakupljanje tekućine u tijelu;
    • učinci na srce toksina ili teških metala.

    Mehanizam razvoja bolesti

    Glavna točka u kojoj dolazi do zatajenja srca lijeve klijetke je visoki hidrostatski tlak u plućnoj cirkulaciji. Promjene tlaka mogu utjecati na venske i kapilarne presjeke. U intersticiju pluća (mreža veznih vlakana), kada se tekućina nakupi, struktura pluća gubi elastičnost. Oni postaju žilavi i podložni su restriktivnim poremećajima.

    Kako bolest napreduje, tekućina ulazi u alveole, koji u tom stanju ne funkcioniraju i ne sudjeluju u izmjeni plina. U takvoj situaciji, u plućima se pojavljuju područja niske perfuzije. Kada je tekućina dovoljno napunjena alveolama, ona se pomiče u tkiva, a zatim se širi duž venskih, plućnih i arterijskih debla.

    S takvim stanjem u peribronhijalnom i perivaskularnom prostoru dolazi do infiltracije serozne tekućine. Rezultat je visoka plućna otpornost i nizak metabolizam. Tekućina može ući u bronhiole, uzrokujući sužavanje dišnih putova.

    Unutar lijevog atrija, krv iz šanta (alveola bez ventilacije) pomiješana je s krvlju koja je obogaćena kisikom. Takav mehanizam uzrokuje smanjenje ukupnog indeksa, koji odražava djelomičnu arterijsku napetost kisika. Kada dio nezasićene krvi dosegne visoku razinu, osoba osjeća znakove hipoksemije.

    Karakteristike i simptomi bolesti

    U nekoliko oblika može doći do zatajenja lijeve klijetke, simptomi se razlikuju. Nije iznenađujuće da smo odlučili kombinirati simptome i klasifikaciju bolesti u jednom dijelu. Ali prvo ćemo malo popričati o simptomima. Po prirodi manifestacije, patologija je podijeljena u nekoliko faza:

    • u početnoj fazi kliničke manifestacije imaju blagi izraz, a pojavljuju se samo pod velikim opterećenjima;
    • umjereni oblik karakterizira prisutnost simptoma, bez obzira na stanje odmora ili obavljanje teškog fizičkog rada;
    • Terminal je najopasniji oblik patologije u kojem se javljaju nepovratne promjene u unutarnjim organima.

    Kronična insuficijencija lijeve klijetke

    Ova vrsta patologije razvija se kao posljedica ranijeg zatajenja srca. Sljedeći simptomi su karakteristični za zatajenje srca lijeve klijetke:

    • oticanje nogu;
    • respiratorna insuficijencija, što ukazuje na nakupljanje tekućine u prsima;
    • plavetnilo kože na prstima nogu;
    • bljedilo ili plavetnilo usana;
    • mala količina urina.

    Na toj osnovi može se odrediti prisutnost CHF-a kod osobe - kroničnog zatajenja srca lijeve klijetke.

    Akutni oblik patologije

    U ovom obliku zatajenja lijeve klijetke, osoba ima oštro simptomatske simptome karakteristične za patologiju. To dovodi do pogoršanja i čak povećava rizik od razvoja šoka (aritmički, refleksni ili kardiogeni). Akutna insuficijencija lijeve klijetke karakterizirana je pojavom sljedećih simptoma:

    • kratak dah, koji se na kraju razvija u gušenje;
    • teški kašalj u obliku napadaja, može biti suh ili mokar;
    • pjenušav ispljuvak pri kašljanju;
    • oslobađanje ružičaste pjene kroz usta i nos;
    • promuklo disanje, koje se dobro čuje i na nekoj udaljenosti, ukazuje na plućni edem;
    • oticanje vena vrata i promjena brzine otkucaja srca;
    • nestabilan krvni tlak i visoka tjelesna temperatura;
    • osjećaj obamrlosti u udovima, vrtoglavicu i nesvjesticu.

    Prva pomoć za akutni oblik

    Tijekom napada akutne insuficijencije lijeve klijetke potrebno je osigurati hitnu skrb. Ispravne radnje mogu spasiti život osobe. Hitna pomoć je sljedeća:

    • zovemo ambulantnu brigadu;
    • omogućiti nesmetan pristup svježem zraku (otklanjanje uske odjeće, otvoriti prozor);
    • dopustiti osobi da zauzme sjedeći ili polusjedeći položaj, noge treba spustiti dolje;
    • Dajemo lijek koji pacijent obično uzima (od visokog krvnog tlaka, bolova u srcu, tahiaritmije).

    Hitni liječnik obavlja sljedeće radnje:

    • dovod vlažnog kisika kroz masku ili kroz etilni alkohol, koji uklanja pjenu;
    • intravensko davanje antiaritmika, nitrata, "furosemida", antihipertenzivnih lijekova;
    • uvođenje "Droperidola" koristi se za suzbijanje respiratornog centra, što omogućava smanjenje kratkog daha.

    Dijagnostičke metode

    Tradicija je započeti odjeljak o dijagnostičkim metodama s definicijom koda ICD10. U međunarodnom sustavu za klasifikaciju bolesti (ICD10) dodijeljen je poseban kod za ELLD Ova bolest pripada klauzuli o zatajenju srca, kojoj je dodijeljena zasebna podtočka I50.1. Upravo taj kod će se pojaviti na medicinskoj povijesti nakon dijagnoze neuspjeha lijeve klijetke.

    Akutna insuficijencija lijeve klijetke već je otkrivena tijekom početnog ispitivanja. Život osobe u takvoj patologiji je ugrožen, jer medicinsko osoblje brzo reagira i pruža potrebnu pomoć.

    Analiza pritužbi i anamneze nisu jedine dijagnostičke metode. Auskultacija je također obvezni postupak, tijekom kojeg je problem identificiran. U prisutnosti insuficijencije lijeve klijetke čuje se šištanje cijelog plućnog polja ili njegovih donjih dijelova. Mogu biti suhi ili mokri. Kod samo suhih krpica često se postavlja pogrešna dijagnoza. Slični simptomi karakteriziraju bronhijalna opstrukcija i astma.

    Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik bi trebao proučiti dodatne točke koje će omogućiti odvajanje astme od srčane patologije. Plućni edem, koji je neraskidivo povezan s neuspjehom lijeve klijetke, može se pojaviti na pozadini prošle srčane patologije, uporabe srčanih lijekova. Također, s plućnim edemom, suhi hljebovi postaju hripati, dobro ih se čuje na izdisaju čak i bez korištenja posebnog medicinskog instrumenta.

    Kod astme i insuficijencije lijeve klijetke također se razlikuje kratak dah. U prvom slučaju, uočava se ekspi- ratorna dispneja, koju karakterizira jaki izdisaj. U slučaju edema, disanje postaje teško, a dispneja je u prirodi inspiratorna. Situaciju komplicira prisutnost mješovite dispneje, što je uobičajena pojava.

    Pulsno mjerenje i indikatori tlaka su sljedeći korak koji se provodi pri dijagnosticiranju neuspjeha lijeve klijetke. Nakon toga slijedi uporaba pulsnog oksimetra koji određuje razinu kisika u krvi. Za takvu bolest karakterizira pad na 95% i ispod. Sadržaj kisika u krvi na razini od 80% je indikacija za hitnu hospitalizaciju.

    Nema dijagnoze troškova bez EKG-a. Rezultati ovog postupka omogućit će uočavanje preopterećenja desne klijetke, utvrđivanja poremećaja srčanog ritma, otkrivanja znakova ishemije i nekroze miokarda. Noviji čimbenici ukazuju na razvoj akutnog infarkta miokarda. U nekim slučajevima provodi se radiografija pluća.

    liječenje

    Ako se osobi dijagnosticira neuspjeh lijeve klijetke, liječenje se hitno provodi. Svako kašnjenje ili nespremnost da se slijedi preporuka liječnika može dovesti do opasnih komplikacija i ugroziti život osobe.

    Tretman lijekovima

    Za liječenje zatajenja lijeve klijetke mogu se propisati različiti lijekovi:

    • diuretički lijekovi izlučuju višak tekućine iz tijela i normaliziraju rad bubrega;
    • beta blokatori uklanjaju višak stresa iz srčanog mišića;
    • ACE inhibitori normaliziraju krvni tlak;
    • glikozidi povećavaju volumen izbačene krvi pri svakoj kontrakciji ventrikula;
    • nitrati šire krvne žile i olakšavaju prolazak krvi.

    Na ovaj popis mogu se dodati i drugi lijekovi koji eliminiraju simptome karakteristične za akutne ili kronične oblike patologije.

    Kirurško liječenje

    Kod naprednih oblika patologije, prisutnosti opasnih komplikacija, neučinkovitosti liječenja lijekovima i postojanja prijetnje životu, preporuča se kirurška intervencija. Postoji nekoliko mogućnosti za ovaj tretman:

    • koronarna angiografija normalizira prohodnost srčanih arterija;
    • stentiranje širi arterije koje su oštećene kolesterolnim plakovima;
    • protetska popravka oštećenih ventila obnavlja njihovu funkciju i sprječava smrt tkiva;
    • radiofrekventna ablacija i laserski oprez potrebni su za liječenje aritmija;
    • Transplantacija srca je ekstremna opcija.

    pogled

    Prognoza za kronični oblik patologije izravno ovisi o fazi u kojoj se bolest razvila. O povoljnoj prognozi može se raspravljati samo u početnim fazama. Ako se odabere pravilan tretman, može se postići trajno poboljšanje zdravlja.

    Akutni oblik ne dopušta pozitivnu prognozu. Postoji visok rizik od povratka plućnog edema nakon njegove eliminacije. Čak i nakon operacije, prognoza se ne može nazvati povoljnom, iako su poboljšanja nedvojbeno prisutna.

    Uzrok smrti u neuspjehu lijeve klijetke u oko 88% slučajeva je kardiogeni šok. Osoba najčešće umire zbog prerane prve pomoći.

    Preventivne mjere

    Možete smanjiti vjerojatnost otkaza lijeve klijetke. Da biste to učinili, morate se pridržavati preventivnih mjera:

    • prisutne srčane abnormalnosti moraju se pratiti, pravovremeno ispitati kako bi se otkrile negativne promjene;
    • pravilna prehrana, bogata vitaminima i elementima u tragovima, podržat će srce, čineći ga otpornim;
    • fizička opterećenja moraju se racionalno provoditi, ne smiju prelaziti sposobnosti tijela;
    • pasivni način života i sjedilački rad su pogrešni i opasni za kardiovaskularni sustav;
    • loše navike tjeraju tijelo otrovnim tvarima koje ga truju i smanjuju sposobnost izdržavanja oboljenja;
    • Velika količina stresa i nervnih šokova istroše srce.

    Takvim prilagodbama u životu možete smanjiti vjerojatnost razvoja ne samo lijeve klijetke, već i bilo kojeg drugog zatajenja srca.

    Samo se vi sami možete spasiti od opasnih patologija srca koje predstavljaju prijetnju životu. Svi simptomi zahtijevaju žalbu liječniku i otkrijte uzrok njegovog nastanka.

    Neuspjeh lijeve klijetke: uzroci, oblici, znakovi, dijagnoza, pomoć, terapija

    Lijeva klijetka u ljudskom srcu obavlja veliki posao uvođenja crpne funkcije srca kao organa u cjelini, jer izbacuje krv u jednu od velikih glavnih krvnih žila, aortu. S druge strane, krv ulazi u lijevu klijetku iz lijeve pretklijetke, a atrij iz plućne vene. To bi trebalo biti poznato kako bi se razumjele posljedice nesposobnosti lijeve klijetke da normalno djeluje.

    To je smanjenje kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke koje dovodi do razvoja zatajenja srca, a zatim do stagnacije krvi u plućnim krvnim žilama. No, ovisno o tome koliko dugo traju ti procesi, a postoji i stanje u nastajanju koje zahtijeva hitnu pomoć, i postupno se razvija, ili kronični neuspjeh lijeve klijetke.

    zatajenje srca lijeve klijetke

    Što je neuspjeh lijeve klijetke?

    Neuspjeh lijeve klijetke je akutna ili kronična.

    Akutna forma je hitna, jer pacijent iznenada iz raznih razloga dolazi do stagnacije krvi u plućima, koja se znoji kroz najtanje kapilare i prvo ulazi u vezivno tkivo pluća (intersticij), a zatim u plućne alveole, koji su normalno napunjeni zrakom. Kada tekuća krv uđe u njih, alveole nisu sposobne za normalnu izmjenu plina, a pacijent se može jednostavno ugušiti. Drugim riječima, kod akutne insuficijencije lijeve klijetke (ALVS), prvo se razvija intersticijalni, a zatim i alveolarni plućni edem.

    Kronična neuspjeh lijeve klijetke razvija se postupno, može se promatrati u pacijenta već desetljećima, a ne manifestira se tako snažno i nasilno kao akutna, ali često uzrokuje napade srčane astme, što također može dovesti do plućnog edema. Stoga je kronično zatajenje srca (CHF) također opasno za ljude, a bez liječenja može dovesti do nepovoljnog ishoda. To je zbog činjenice da, nažalost, bez podupiranja cjeloživotne terapije za CHF, srce osobe će prije ili kasnije prestati funkcionirati.

    Što može dovesti do akutnog zatajenja lijeve klijetke?

    Akutni neuspjeh lijeve klijetke može se razviti u bilo kojoj dobi ako pacijent ima patologiju kardiovaskularnog sustava, ali je češća kod muškaraca starijih od 50 godina koji boluju od koronarne bolesti srca. Što se tiče uzroka ovog stanja, treba napomenuti da smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke može biti uzrokovano i razvojem patološkog procesa u miokardiju same klijetke i utjecajem na srce nekih vanjskih čimbenika.

    Kardiološki uzroci neuspjeha lijeve klijetke uključuju sljedeće bolesti:

    • Nekroza srčanog mišića u akutnom infarktu miokarda (kardiogeni plućni edem) - obično se javlja s opsežnim, transmuralnim srčanim napadima, popraćena je općim bolesnikovim teškim stanjem, a prognoza ovisi o težini srčanog udara i brzini traženja liječničke pomoći.
    • Akutni upalni procesi u srčanom mišiću - miokarditis različite prirode.
    • Povrede arhitektonike srca kao posljedica urođenih ili stečenih defekata.
    • Poremećaji srčanog ritma (atrijska fibrilacija, ventrikularne tahiaritmije).
    • Kriza arterijske hipertenzije s brojevima visokog krvnog tlaka.

    Od bolesti drugih organa i sustava, akutna neuspjeh lijeve klijetke može uzrokovati:

    1. Plućna embolija, u kojoj nastaje akutno "plućno" srce, osobito kod masivnih lezija arterija;
    2. upala pluća,
    3. Akutno trovanje
    4. Teška anemija,
    5. Električni udar,
    6. Asfiksija (gušenje)
    7. Teške ozljede grudi,
    8. Teške bolesti bubrega i jetre u terminalnim stadijima.

    Odvojeno, treba istaknuti izazovne čimbenike koji mogu uzrokovati akutnu insuficijenciju lijeve klijetke u bolesnika s postojećom patologijom srca ili drugih organa, naime, prekomjerna tjelovježba, posjeta vrućoj kupelji ili sauni, psiho-emocionalno preopterećenje, prekomjerna konzumacija alkohola i druge nepovoljne situacije. S tim u vezi, takvi pacijenti trebaju brinuti o svom srcu i pokušati se ograničiti u takvim situacijama kako bi spriječili pojavu akutnog zatajenja srca.

    Koji su simptomi neuspjeha lijeve klijetke?

    manifestacije akutnog neuspjeha lijeve klijetke

    Akutna neuspjeh lijeve klijetke ima prilično karakterističnu kliničku sliku.

    U pravilu, početak OLZhN iznenada, olujni. Nakon pojave simptoma osnovne bolesti (prekidi u srcu, bolovi u prsima zbog infarkta, mučnina, povraćanje i glavobolja tijekom hipertenzivne krize, itd.), Pacijent počinje osjećati kratkoću daha i iznenadnu otežano disanje. U isto vrijeme, u početnom stadiju edema (intersticijalni edem), pacijent osjeća suhe zviždaljke u bronhima za vrijeme disanja, a kako tekućina prodire u alveole, navode se vlažne, klokotine i žuboreće disanje. Pacijent je kašljao i nastaje ružičasti pjenušavi sputum. Povećava se učestalost respiratornih pokreta (od 30-40 ili više u minuti pri normalnoj do 20).

    U većini slučajeva plućni edem popraćen je nestabilnom hemodinamikom i niskim krvnim tlakom (uz iznimku hipertenzivne krize s vrlo visokim krvnim tlakom). Pacijent je blijed, s cijanozom vrhova prstiju, nazolabijalni trokut (akrocijanoza), postoji ljepljivi hladni znoj, oštra opća slabost, ponekad dolazi do gubitka svijesti.

    Ako se ti simptomi pojave, bolesnik treba što prije dobiti liječničku pomoć, inače će se početi gušiti i može umrijeti, jer je plućni edem često uzrok smrti u bolesnika s teškim srčanim bolestima.

    Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

    Dijagnoza akutnog zatajenja lijeve klijetke utvrđuje se tijekom početnog pregleda pacijenta od strane liječnika. S obzirom na to da je ovo stanje životno ugroženo, dijagnoza i hitna skrb ne bi smjeli uzrokovati poteškoće i za liječnika i za medicinske djelatnike sa srednjom školom (bolničar, medicinska sestra).

    Osim prikupljanja pritužbi i anamneze, liječnik provodi auskultaciju - slušajući prsa. Istodobno se čuju suha i vlažna hljeba u svim plućnim poljima ili samo u donjim dijelovima. Ako se kod bolesnika čuje samo suha hranidba, takvo se stanje može zamijeniti s bronho-opstruktivnim sindromom ili napadom bronhijalne astme, što je puno netočnosti u liječenju. Ključna točka ovdje su anamnestički podaci. Pacijent ima povijest prethodne kardiološke patologije, srčanih lijekova, bez povijesti bronhijalne astme i suhog i hripanja na izdisaju, zvučnoj auskultaciji ili na udaljenosti. U teoriji, priroda dispneje je različita - s bronhijalnom astmom, teškim, teškim izdisanjem (izdisajnom dispnejom), s plućnim edemom teško je udisati (inspiratorna dispneja). Ali u praksi, kod većine pacijenata, kratkoća daha je još uvijek mješovite prirode (i udisanje i izdisanje su teški), pa se treba osloniti ne samo na te auskultacije, nego i na povijest.

    Potreban je i elektrokardiogram. EKG pokazuje znakove preopterećenja desne klijetke, srčane aritmije ili znakove ishemije i nekroze miokarda u akutnom infarktu. EKG sam neće pokazati plućni edem, ali će pomoći u utvrđivanju uzroka kardiogenog plućnog edema, a kao rezultat pravilnog liječenja, taj će uzrok biti eliminiran. Osim elektrokardiograma, hitno je izvršena radiografija pluća koja pomaže u postavljanju dijagnoze.

    Kako pomoći pacijentu s akutnim zatajenjem lijeve klijetke?

    Hitnu skrb treba započeti čak i prije nego što pacijent pregleda liječnik. Kako bi se olakšalo disanje, pacijent treba otkopčati okovratnik i otvoriti prozor na pristup svježem zraku. Neophodno je sjesti ili barem napola sjediti, spustiti noge dolje. Također trebate uzeti lijek koji pacijent obično uzima. Na primjer, kaptopril s visokim tlakom ispod jezika, nitroglicerin za bol u srcu ili beta-blokator za tahiaritmije (konkorde, egiloc, anaprilin).

    Nakon što stigne ambulantna kola, vlažni kisik se preko maske dovodi pacijentu, a opskrba kisikom kroz etilni alkohol (kao sredstvo protiv pjenjenja) se također uspješno primjenjuje. Intravenska primjena antiaritmika (prokainamid, cordarone), nitrati, antihipertenzivi (Enap), furosemid. Droperidol (2,5% - 2-4 ml) se ubrizgava kako bi se suzbio respiratorni centar i smanjilo otežano disanje.

    Terapija za LVLD u pretpozitnoj i bolničkoj fazi može se uvjetno podijeliti na etiotropne i patogenetske. Prvi koncept znači ispravno i pravovremeno liječenje osnovne bolesti koja je dovela do VLBN. Primjerice, upotreba trombolitika, nitrata i narkotičkih analgetika može značajno smanjiti područje nekroze u akutnom infarktu i stabilizirati hemodinamiku. U skladu s tim, antiaritmici se moraju propisati za poremećaje ritma, hipotenzivne lijekove za krize, nesteroidne protuupalne lijekove ili glukokortikosteroidi za miokarditis, itd.

    Patogenetska terapija treba pomoći "istovaru" malog kruga cirkulacije, tj. Ukloniti višak tekućine iz plućnih žila. Naravno, to je moguće uz pomoć diuretičkih lijekova. Furosemid (lasix) se obično koristi intravenozno u mlazu ili kapanjem s drugim otopinama u dozi od 60-120 mg. Kako bi se spriječila "poplava" pluća, volumen otopina ubrizganih u venu treba izračunati na minimum. Za funkcionalno istovarivanje miokarda lijeve klijetke, upotrebljava se tableta nitroglicerina (ili jedna injekcija nitrominta, nitrospray) ispod jezika. Nakon 10-15 minuta možete ponoviti ako se tlak ne smanji.

    Nakon zaustavljanja plućnog edema propisano je liječenje osnovne bolesti koja potiče njegov razvoj.

    Što uzrokuje kroničnu insuficijenciju lijeve klijetke?

    Glavni uzroci kroničnog zatajenja srca (CHF) su iste bolesti koje mogu dovesti do VOLS-a. No, najčešće se CHF razvija kao posljedica post-infarktne ​​kardioskleroze, srčanih mana i čestih srčanih aritmija (osobito trajnog oblika fibrilacije atrija). Za razliku od akutne lijeve klijetke, kronična insuficijencija javlja se dugo vremena, godinama i desetljećima, i stalno napreduje. Kronično zatajenje srca lijeve klijetke može se pojaviti kao sistolička ili dijastolna disfunkcija LV. U prvom slučaju poremećeni su procesi kontrakcije miokarda, u drugom, LV miokard nije u stanju u potpunosti se opustiti kako bi udovoljio potrebnoj količini krvi.

    vrste disfunkcije lijeve klijetke, što dovodi do njegove kronične insuficijencije

    Koji su simptomi kroničnog zatajenja lijeve klijetke?

    Klinika za CHF značajno se razlikuje od OLVN. Kod kronične insuficijencije glavni simptom je nedostatak daha na naprezanju, au kasnijim fazama - iu mirovanju.

    Osobito kratkoća daha raste u ležećem položaju, tako da pacijent spava noću na pola sjedenja. Često liječnik procjenjuje učinkovitost liječenja načinom na koji pacijent spava - sjedi ili leži. Ako prestane ležati i guši se, to znači da je terapija bila učinkovita. Ovisno o prirodi dispneje, postoje četiri funkcionalne klase kronične insuficijencije lijeve klijetke. Što je viša funkcionalna klasa, to je manje opterećenja koje pacijent može izvesti bez kratkog daha. S 4 FK, pacijent se ne može kretati po kući, vezati pertle, kuhati hranu, to jest, sposobnost samoposluživanja je potpuno narušena.

    Osim kratkog daha, pacijent primjećuje suhi kašalj uzrokovan kongestijom vena u plućima, osobito noću i ležeći. Bez trajnog liječenja, takva stagnacija može dovesti do plućnog edema, a zatim će pacijentova dijagnoza zvučati kao kronično zatajenje srca s epizodama VOLS-a.

    Kako napreduje poremećaj lijeve klijetke, dolazi do smanjenja funkcije i desne klijetke, što se očituje u prisutnosti edema nogu, stopala, te u teškim stadijima kože trbuha i nakupljanju tekućine u svim unutarnjim organima.

    Dijagnoza kroničnog zatajenja srca

    Liječnik može utvrditi dijagnozu CHF-a na temelju pritužbi i pregleda pacijenta. Za potvrdu dijagnoze koriste se EKG, ultrazvuk srca i radiografija pluća. Kardiogram pokazuje znakove preopterećenja u desnoj komori, trajni oblik fibrilacije atrija, promjenu električne osi srca (EOS), post-infarktnu kardiosklerozu ili post-infarktnu LV aneurizmu. Radiografski pregled otkriva vensku pletoriju u plućima, te u teškim stadijima - hidrotoraks (nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, ponekad zahtijevajući kiruršku punkciju).

    rendgenske promjene u neuspjehu lijeve klijetke

    Ehokardioskopija (ultrazvuk srca) najtočnije odražava parametre kontraktilne funkcije i veličine LV. Smanjenje ejekcijske frakcije manje od 50-55% prognostički je nepovoljan pokazatelj dobiven ultrazvukom.

    Je li moguće zauvijek izliječiti kroničnu insuficijenciju lijeve klijetke?

    Potpuno obnavljanje funkcija lijeve klijetke moguće je samo ako se temeljna bolest može izliječiti, a neuspjeh još nije dostigao teške faze.

    Na primjer, s oštećenjima srca, njihova kirurška korekcija u većini slučajeva dovodi do činjenice da pacijent prestane osjećati neugodne simptome, a indeksi otkucaja srca postupno se vraćaju u normalu. Također uspješno pravovremeno liječenje akutnog miokarditisa završava oporavkom LV.

    Međutim, kod kroničnih srčanih bolesti nije uvijek moguće održati funkciju LV na odgovarajućoj razini. Na primjer, nakon što je pretrpio srčani udar, s hipertenzijom, s konstantnim oblikom atrijalne fibrilacije, pacijent mora stalno uzimati lijekove kako bi spriječio napredovanje CHF-a. Međutim, ako se neuspjeh počne klinički pokazati, potrebno je uzeti diuretik (indapamid 1,5-2,5 mg ujutro, hipotiazid 12,5-25 mg, veroshpiron 25-50 mg, furosemid (lasix) 40–80 mg) cijelo vrijeme.

    Zahvaljujući stalnom unosu diuretskih lijekova, cirkulacija u maloj cirkulaciji se ispušta, a tekućina ne stagnira u plućima, što dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete života pacijenta i značajnog povećanja trajanja.