Pregled dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta: uzroci i liječenje

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

U ovom članku naučit ćete o uzrocima tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, njegovih simptoma i liječenja. Opisane su moguće komplikacije i rizici ove bolesti.

Tromboflebitis (ili tromboza) dubokih vena (DVT) donjih ekstremiteta je bolest čija se suština sastoji u stvaranju krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu.

Venski sustav donjih ekstremiteta predstavljen je površnim i dubokim venama. Prvi se nalaze u potkožnom tkivu, drugi - u dubinama mišićnog tkiva.

Oko polovice bolesnika s DVT-om gotovo da nema simptoma bolesti, osoba ne zna ni da je ozbiljno bolestan. Kod nekih ljudi ova bolest dovodi do razvoja blistave kliničke slike, privremene nesposobnosti.

Najvažnija razlika između DVT i površinskog venskog tromboflebitisa, uz lokalizaciju patološkog procesa, je povećan rizik od razvoja plućne embolije (PE). Krvni ugrušak u dubokim venama može se srušiti, a njegove čestice - emboli - s protokom krvi u plućnu arteriju i blokirati protok krvi u njemu. Plućna embolija je vrlo opasna bolest koja može uzrokovati smrt pacijenta.

Iako je DVT donjih ekstremiteta moguće liječiti, u nekih bolesnika bolest može dovesti do kronične venske insuficijencije, invalidnosti pa čak i smrti. Stoga je vrlo važno odmah potražiti liječničku pomoć ako se pojave simptomi DVT-a.

Vaskularni ili opći kirurzi bave se liječenjem ove bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika za DVT

Deep venski tromboflebitis može se razviti u bilo kojoj osobi. Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti nastanku ove bolesti:

  • Oštećenje vene uzrokovano prijelomom, ozljedom mišića ili operacijom.
  • Spori protok krvi uzrokovan je produljenim položajem u ležećem ili sjedećem položaju, ograničenom pokretljivošću, križanjem nogu, paralizom.
  • Povišene razine estrogena povezane s nadomjesnom hormonskom terapijom, oralnim kontraceptivima ili trudnoćom.
  • Onkološke bolesti i njihovo liječenje.
  • Osobna ili obiteljska povijest DVT ili PEH.
  • Pretilost.
  • Dehidracija.
  • Starija dob (preko 60 godina).
  • Proširene vene.
  • Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta.
  • Pušenje.
Proširene vene promiču krvne ugruške

Uzrok nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama gotovo je uvijek Virhova trijada:

  1. Oštećenje žilnog zida.
  2. Oslabljen ili usporen protok krvi.
  3. Jačanje koagulacijskih svojstava krvi

Klinička slika DVT-a

Simptomi i znakovi DVT-a mogu biti povezani sa samom dubokom venskom trombozom i razvojem plućne embolije.

Samo polovica osoba s DVT-om ima simptome bolesti koja se razvija u nozi koja je zahvaćena trombozom. One uključuju:

  • Oticanje donjih udova.
  • Edem uz venu na nozi koja je zahvaćena trombozom.
  • Bol ili preosjetljivost u nozi, koja se pogoršava hodanjem ili stajanjem.
  • Povećana temperatura u zahvaćenom području.
  • Crvenilo kože na nozi iznad trombozne vene.
  • Grčevi u mišićima noge.

Simptomi mogu biti toliko izraženi da pacijent ne može stajati na zahvaćenoj nozi, zbog čega ne može obavljati ni dnevne zadatke.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala po veličini i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome. Ako tromb zatvara dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

  • Kratkoća daha i brzo disanje.
  • Bol ili neudobnost u prsima.
  • Kašalj s ispuštanjem krvi.
  • Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
  • Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
  • Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Krvni ugrušak iz venskog sustava donjih ekstremiteta ulazi u pluća ometajući cirkulaciju krvi u njemu

Nakon DVT-a, postthromboflebitički sindrom se često razvija (otprilike u 40% slučajeva bez pravilnog liječenja), što se očituje u sljedećim simptomima:

  • Oteklina zahvaćenog ekstremiteta.
  • Bol u nozi.
  • Promjena boje kože.
  • Trofični ulkus na koži.

Ova komplikacija je uzrokovana oštećenjem vena pomoću tromba, što pogoršava odljev krvi iz noge.

dijagnostika

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim utvrđivanjem simptoma i znakova bolesti. Prvo, kada se sumnja da ima duboku vensku trombozu, liječnici procjenjuju vjerojatnost ove bolesti. Uz malu vjerojatnost izvođenja krvnog testa za D-dimer, sa srednjim i ultrazvučnim pregledom dubokih vena donjih ekstremiteta.

  1. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne uvijek pouzdano ukazuje na DVT, jer se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
  2. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
  3. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.
  4. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenozno, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.

Da bi se utvrdila plućna embolija, provode se i sljedeća ispitivanja:

  • Angiografija plućne arterije je vrsta "zlatnog standarda" za otkrivanje krvnih ugrušaka u plućima. Da bi se nosio u plućnu arteriju, kroz venske žile se umeće dug i fleksibilan kateter, suprotstavlja mu se i uzima rendgenski zrak.
  • Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca, koji omogućuje otkrivanje krvnih ugrušaka u svojoj šupljini, kao i dobivanje indirektnih znakova plućne embolije (povećan pritisak u desnom dijelu).
  • Elektrokardiografija je snimka električnih impulsa srca, na kojima se mogu otkriti promjene koje ukazuju na mogućnost plućne embolije.
  • Računalna ili magnetska rezonancija plućne arterije - suvremene metode dijagnostike plućne embolije, koje imaju nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalnu angiografiju, od kojih je glavna neinvazivna, nema potrebe za posebnom opremom i obučenim medicinskim osobljem.

liječenje

Antikoagulantna terapija

Antikoagulansi sprječavaju povećanje krvnih ugrušaka u veličini. Oni također mogu pomoći zaustaviti uništavanje krvnog ugruška i ulazak njegovih čestica (embolija) u druge organe.

Iako se ovi lijekovi često nazivaju razrjeđivačima krvi, antikoagulansi zapravo ne razaraju krv. Oni utječu na proteine ​​plazme (faktore zgrušavanja), sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Heparini i varfarin najčešće se propisuju za liječenje DVT-a. Antikoagulantna terapija obično započinje s heparinom, budući da se njihovo djelovanje razvija odmah nakon primjene. Nakon ovog početnog liječenja, većina bolesnika mora uzimati varfarin kako bi spriječila stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Heparini su dostupni u dva različita oblika:

  • Nefrakcionirani (standardni) heparin (UFH).
  • Heparini niske molekulske mase (LMWH), koji uključuju enoksaparin, fraksiparin.

UFG se može upravljati putem:

  1. Intravenska injekcija - istovremena injekcija cijele doze u venu.
  2. Intravenska infuzija - postupno intravensko davanje pri maloj brzini i uz manju dozu.
  3. Subkutana injekcija.

LMWH se obično daje subkutanom injekcijom.

Tijekom antikoagulantne terapije, posebno u slučaju NFG-a, treba provesti pažljivo praćenje zgrušavanja krvi, koja se može pružiti samo u bolnici.

Svi antikoagulanti mogu izazvati nuspojave, uključujući sljedeće:

  • Osip kože i druge alergijske reakcije.
  • Krvarenje.
  • Slabljenje koštanog tkiva (uz produljenu uporabu).

U većini slučajeva, liječnici propisuju LMWH, jer ih je potrebno primjenjivati ​​rjeđe, lakše je kontrolirati i uzrokovati manje nuspojava.

Varfarin se uzima kao pilula. Propisuje se nakon početnog liječenja heparinom kako bi se spriječilo pojavljivanje novih krvnih ugrušaka. Liječnici mogu preporučiti uzimanje varfarina 3-6 mjeseci, a ponekad i dulje.

U slučaju primjene ovog lijeka, također je potrebno pažljivo praćenje zgrušavanja krvi redovitim testovima. Prvo, koagulogram se provodi 2-3 puta tjedno, a nakon određivanja potrebne doze varfarina u određenog pacijenta, 1 test mjesečno.

Na učinak varfarina mogu utjecati prehrana, uporaba drugih lijekova i stanje jetre. Ako pacijent uzima taj antikoagulant, on treba:

  • Slijedite monotonu dijetu bez drastične promjene prehrane.
  • Ograničite konzumaciju alkohola.
  • Uzmite pilulu varfarin u isto doba dana, svaki dan.
  • Nemojte početi koristiti bilo koji drugi lijek bez savjetovanja s liječnikom.
  • Nemojte uzimati biljne lijekove ili bilje.
  • Ne koristite tradicionalnu medicinu.

Warfarin se ne preporuča trudnicama, pa se tijekom cijelog liječenja daju injekcije heparina.

Trenutno je na farmaceutskom tržištu dostupna nova skupina lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi - izravni oralni antikoagulansi, koji uključuju rivaroksaban, apiksaban i dabigatran. U usporedbi s varfarinom, oni imaju poboljšani sigurnosni profil, pa kada se koriste, nije potrebno pažljivo praćenje krvnih svojstava krvi. Nedostatak ovih lijekova je njihova visoka cijena.

Aktivna tvar lijeka Eliquis - apixaban

tromboli

Trombolitici su lijekovi koji uzrokuju resorpciju krvnih ugrušaka. Ovi se lijekovi koriste samo u životno opasnim situacijama - na primjer, kod teške plućne embolije. Odluku o njihovoj uporabi donosi liječnik, uzimajući u obzir moguće pozitivne i negativne posljedice. Činjenica je da trombolitik može uzrokovati opasna krvarenja, osobito u mozgu i probavnom traktu.

U rijetkim slučajevima, kada se tromboza širi na ilijačne vene, moguće je izvršiti trombolizu, iako se učinkovitost primjene ove metode u takvim situacijama još uvijek proučava.

Kompresija plesti

Nošenje čarapa za kompresiju olakšava bol i smanjuje oticanje nogu, a također smanjuje rizik od razvoja trofičkih ulkusa nakon DVT-a.

Također pomažu u sprječavanju pojave postthromboflebitičkog sindroma, poboljšanju protoka venske krvi i smanjenju venskog tlaka.

Nakon DVT donjih udova, kompresijske čarape moraju se nositi svaki dan najmanje 2 godine. Takvo trajanje njihove primjene posljedica je činjenice da se simptomi posttromboflebitičkog sindroma mogu razviti nekoliko mjeseci kasnije ili čak godinama nakon patnje tromboflebitisa.

Izbor kompresijskih čarapa treba obaviti liječnik, a svaka 3 do 6 mjeseci morate provjeriti jesu li prikladni za pacijenta. Njih treba nositi tijekom cijelog dana, uzimati samo prije spavanja ili navečer, pod uvjetom da pacijent leži s povišenim nogama. Također trebate uvijek imati svoj rezervni par.

tjelovježba

Liječnici savjetuju pacijentima da redovito odlaze na DVT, ali samo ako koriste kompresijske čarape. To može pomoći u sprečavanju ponovnog razvoja simptoma tromboflebitisa, a također pomaže smanjiti vjerojatnost razvoja postthrombotic sindroma.

Povišene noge

Za vrijeme odmora preporuča se podići noge iznad razine srca, čime se smanjuje pritisak u žilama potkoljenice, kao i smanjiti zastoj krvi u donjem ekstremitetu.

Kod podizanja nogu, stopalo treba biti iznad razine bedra. To će pomoći protoku krvi iz potkoljenice. Da biste postigli taj položaj, morate leći i staviti jastuk pod noge. Također možete lagano podići podnožje kreveta.

Ugradnja cava filtera

Iako su u većini slučajeva antikoagulansi i kompresijske čarape jedini tretman potreban za DVT, implantacija cava filtera može biti potrebna kao alternativa nekim pacijentima. Obično se ova metoda koristi u situacijama kada treba prekinuti terapiju antikoagulantima, pokazalo se da je neučinkovita ili kontraindicirana.

Cava filtri su mali uređaji koji u većini slučajeva podsjećaju na mrežasti kišobran koji se nalazi u donjoj šuplji veni i nosi krv iz donje polovice tijela. Uhvaćaju velike fragmente krvnih ugrušaka, sprečavajući ih da uđu u srce i pluća. Cava filteri koriste se za sljedeće bolesti:

  1. Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.
  2. Plućna embolija.

Ovi uređaji mogu zauvijek ostati unutar vena, iako postoje novi, privremeni modeli filtera koji se uklanjaju iz tijela nakon smanjenja rizika od tromboze.

Postupak ugradnje cava filtra provodi se u lokalnoj anesteziji. Liječnik probuši veliku venu u vrat ili prepone, kroz koju se, pod ultrazvukom ili radiološkim nadzorom, sam uređaj umeće na pravo mjesto.

Cava filter sprječava stvaranje krvnih ugrušaka iz donje šuplje vene u srcu

prevencija

Da biste smanjili rizik od DVT-a, možete koristiti sljedeće preventivne mjere:

  • Uzmite sve lijekove kako vam je propisao liječnik. Ako ste bili podvrgnuti operaciji, možda ćete dobiti injekcije antikoagulansa dok ste u bolnici. Također, liječnik može preporučiti uzimanje aspirina ili drugih lijekova koji pomažu spriječiti stvaranje ugrušaka.
  • Izbjegavajte dugotrajnu nepokretnost. Ako ste operirani ili morate biti u krevetu iz nekog drugog razloga, pokušajte se pomaknuti što je prije moguće. Kada sjedite, pokušajte ne prekrižiti noge, jer to može ograničiti protok krvi. Ako putujete na velike udaljenosti automobilom, zaustavite se svaki sat i hodajte pješice.
  • Ako letite u avionu, s vremena na vrijeme ustajte i prošetajte kroz kabinu. Ako to ne možete učiniti, učinite barem vježbe za noge - podignite i spustite pete, držite prste na podu, a zatim podignite prste, držeći pete na podu.
  • Poštujte zdrav način života - normalizirajte težinu, prestanite pušiti. Pretilost i pušenje povećavaju rizik od DVT-a.
  • Pijte dovoljno vode da biste izbjegli dehidraciju.
  • Kada putujete, nemojte uzimati tablete za spavanje, jer one mogu dovesti do dugotrajne nepokretnosti.
  • Redovito vježbajte. One smanjuju rizik od tromboze, što je posebno važno za ljude koji često moraju sjediti ili putovati.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

  • Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venska tromboembolija se razvija u 50% bolesnika.
  • Kada se provodi antikoagulantna terapija, rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
  • Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o lokalizaciji krvnih ugrušaka - što su veći u venu noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

Duboka venska tromboza (THV) je patološko stanje karakterizirano formiranjem krvnog ugruška u lumenu krvne žile. Najčešće se takve promjene događaju u venama donjih ekstremiteta, a druga su rijetko podvrgnuta ovoj bolesti. Patologija je opasna zbog mogućnosti odvajanja krvnog ugruška, koji, šireći se krvotokom, može uzrokovati začepljenje manjih žila, uključujući arterije vitalnih organa. Takvo stanje može uzrokovati poremećaje cirkulacije, pa čak i smrt. Dakle, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta može potaknuti plućnu emboliju.

razlozi

Tromboza donjih ekstremiteta razvija se pod utjecajem nekoliko čimbenika. Glavni okidač bolesti je povreda integriteta venskog zida. Poremećaj sustava zgrušavanja krvi i smanjenje brzine protoka krvi također su izazovni čimbenici za bolest.


Uzroci tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta:

  • traumatske ozljede;
  • operacije;
  • zarazne bolesti;
  • odmor;
  • postporođajno razdoblje;
  • poremećaji krvi;
  • hormonska neravnoteža, uporaba oralnih kontraceptiva;
  • maligne neoplazme;
  • DIC sindrom.

Ova stanja ne uzrokuju uvijek trombozu donjih ekstremiteta. Češće s razvojem bolesti važan je kombinirani učinak uzroka bolesti i individualnog faktora, što povećava rizik njegovog razvoja.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja tromboze donjih ekstremiteta:

  • trudnoća;
  • produženi boravak u statičnoj pozi;
  • napredna dob;
  • pretilosti;
  • nedostatak tekućine u tijelu, što uzrokuje povećanu viskoznost krvi;
  • korištenje farmakoloških lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
  • patologija srca i krvnih žila.

Mnogi ljudi zbog profesionalnih mogućnosti su prisiljeni dugo vremena biti u statičnoj pozi. Međutim, nisu svi oni pate od venske tromboze donjih ekstremiteta. Patogeneza bolesti razvija se na ovaj način: imobilizacija mišićnog tkiva izaziva stagnaciju krvi, stvara se tromb. Takav ugrušak može se samostalno riješiti djelovanjem vlastitih mehanizama samoregulacije. Međutim, ponekad se krvni ugrušak ne kolapsira, nego se povećava u venskom sustavu.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija tromboze, koje daju ideju o prirodi patologije. Sve vrste razlikuju se po simptomima i pristupu liječenju.

  • primarni (phlebothrombosis) može dovesti do opasnih posljedica, karakteriziranih krhkim vezanjem krvnog ugruška na stijenku krvnih žila, što je naglo naglo odvajanje;
  • sekundarni (tromboflebitis) karakterizira jaka fiksacija ugruška, mala vjerojatnost odvajanja, patološki proces ima upalnu prirodu.

Klasifikacija na temelju etiološkog parametra bolesti - uzrok njegove pojave:

  • kongestivne venske tromboze u nogama uzrokovane cijeđenjem, što rezultira smanjenim protokom krvi;
  • upalna tromboza uzrokovana ozljedama, infekcijama, alergijama;
  • hemostatska tromboza je uočena kod kršenja funkcija zgrušavanja krvi.

Klasifikacija tromboze, temeljena na prirodi povezanosti ugruška s venskim zidom:

  • okluzivna tromboza (lumen vene je potpuno zatvoren);
  • parijetalni (ostaje lumen kroz koji se odvija protok krvi);
  • plutajuća tromboza (veliki tromb koji doseže 20 centimetara, ova vrsta posebno je opasna pri visokom riziku odvajanja);
  • multifokalni - stvaranje ugrušaka na različitim mjestima.

Po prirodi toka razlikuju se oblici tromboze:

simptomi

Češće se simptomi duboke venske tromboze javljaju iznenada, ali ponekad nisu jasno izraženi.


Glavni simptomi tromboze nogu:

  • bubri;
  • bol koja se povećava pri kretanju;
  • širenje boli duž unutarnjeg dijela stopala;
  • gužva, ukočenost;
  • promjena boje kože;
  • u slučaju dodavanja upalnog procesa, tjelesna temperatura raste do 39 stupnjeva.

Akutna duboka venska tromboza nogu ima intenzivne, živopisne simptome i oštar početak: bol i nelagodu u nozi, promjena boje kože i oticanje. Karakteristična je hipertermija do 39 stupnjeva, bolesnik se osjeća slabo. Koža postaje sjajna, napeta, na njoj su crvene pruge. Zbog edema noge, noga se povećava za 2 centimetra, temperatura kože se također povećava. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Tromboza femoralne vene može imati različiti intenzitet simptoma, ovisno o stupnju suženja žila i prevalenciji. Pacijent se povećao u bedru i potkoljenici, izražena cijanoza, povećane su safenske vene. Inguinalni limfni čvorovi su ponekad povećani, a temperatura tijela je povišena.

Tromboza suralnih vena (lokaliziranih u području gastrocnemiusovih mišića) izbrisala je simptome u roku od 1-2 dana, javljaju se neizražene boli u nogama i oticanje donje trećine. Karakteristična je pojava neugodnih osjeta tijekom dorzalne fleksije stopala.

Akutna tromboza dubokih vena kuka i zdjelice ima u tijeku 2 stupnja s različitim simptomima. Prva faza je prodromal. Cirkulacija krvi se kompenzira, postoji rizik od tromboembolije, jer se krvni ugrušak labavo fiksira na venski zid. Prvi znakovi su vrućica i tupa, bolna bol. Druga faza - izražene kliničke manifestacije. Postoji karakteristična skupina znakova: edem, bol, promjena boje kože. Pacijenti zauzimaju prisilno mjesto s podignutom nogom. Edem se brzo širi od nogu do prepona tijekom nekoliko sati. Koža je sjajna, napeta, poprima plavkastu nijansu, s razvojem limfostaze može postati blijeda.

Subakutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta očituje se bolom u nozi. On može biti blag i pojaviti se nepravilno. Na palpaciji postoji i bol koja se pogoršava duž vene. Edem nije toliko izražen kao u akutnom obliku bolesti.

dijagnostika

Dijagnozu duboke venske tromboze donjih ekstremiteta provodi flebolog. Bolest nije uvijek lako identificirati - u nekim slučajevima se obnavlja protok krvi kroz perforirane vene. Najteže je utvrditi trombozu noge. Najčešće, jedini simptom takve lezije je slaba bol u mišićima tele, koja se može povećati kada hodate ili pomičete nogu u uspravan položaj. Stoga često nije dovoljno ispitati i procijeniti subjektivne simptome tromboze. Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda, čija uporaba omogućuje otkrivanje prisutnosti bolesti:

  • ispitivanja i funkcionalna ispitivanja;
  • laboratorijska istraživanja;
  • instrumentalne studije.

Kontrolni i funkcionalni testovi

Prije svega, liječnik pojašnjava prisutnost i prirodu pacijentovih pritužbi, ispituje zahvaćeni ud. Prisutnost patologije označena je oticanjem nogu ili cijele noge, promjenom boje kože: postaje plavkasta i sjajna, površinske posude pretrpane (zbog dotoka krvi iz dubokih vena), a zahvaćeni ud je hladniji na dodir nego zdrav.

Uzorci vam omogućuju da utvrdite prisutnost tromboze tijekom pregleda pacijenta, čak i bez uporabe posebne opreme. Korištena funkcionalna ispitivanja:

  • Marting test - na zahvaćenu nogu postavlja se elastični zavoj, nakon što je pacijent nekoliko minuta hodao, a zavoj je uklonjen. S pojavom bolova u luku i otkrivanjem dilatiranih površinskih vena postoji razlog za sumnju na trombozu pacijenta.
  • Uzorak Pratt-1 - pacijent leži na leđima, a opseg mu se mjeri, a krv se iz površinskih vena izbacuje masažnim pokretima. Na donju nogu postavlja se elastični zavoj, počevši od prstiju - to je potrebno za usmjeravanje krvi u duboke žile. Nakon što je bolesnik hodao 10 minuta, rezultati se procjenjuju: nelagodnost, bol, povećanje volumena noge su znakovi tromboze u nogama.
  • Homansov test - pacijent leži na leđima, noge treba savijati u koljenima. Pojava teškog bljedila i jakih bolova u nogama pri savijanju stopala ukazuje na prisutnost patologije.
  • Mayo-Prattov test - pacijent leži na leđima, ispod zahvaćenog ekstremiteta nalazi se jastuk, krv se izbacuje iz safenskih vena masažnim pokretima. Liječnik zatim nanosi steznik na gornji dio bedra. Pacijent bi trebao nalikovati u roku od 30 minuta, pojava rastegnutosti u njoj i pojava boli znak su duboke venske tromboze.
  • Mojsijev sindrom - Shin slomljen od naprijed prema natrag, zatim u bočnom smjeru. U prisutnosti duboke venske tromboze, bolni sindrom se javlja samo u prvom slučaju.
  • Licker-ov simptom je osjećaj boli pri kuckanju po prednjoj površini tibije.

Laboratorijski testovi

Test krvi može otkriti prisutnost upale: povećanje brzine taloženja eritrocita, koncentracija C-reaktivnog peptida i fibrinogena, te prisutnost leukocitoze. Za određivanje pomaka u sustavu zgrušavanja krvi omogućuje se caogulogamma. Studija D-dimera također pomaže u dijagnosticiranju patologije. Njegov višak u krvi potvrda je prisutnosti krvnog ugruška. Proučavanje tromboelastograma omogućuje procjenu procesa koagulacije i fibrinolize.

Instrumentalna dijagnostika

  • Duplex skeniranje je ultrazvučna metoda za dijagnosticiranje tromboze dubokih vena. Proučavanje je popraćeno dobivanjem slike stanja vena s pokretnim protokom krvi. Ova studija će procijeniti stanje venskog zida i lumena krvnih žila, prisutnost krvnih ugrušaka u njima, prirodu ugruška i njegovu veličinu, stupanj oštećenja protoka krvi i grubo odrediti trajanje procesa.
  • Radiopaque venography - radiografija donjih ekstremiteta, omogućujući pregled vena uvođenjem kontrastnog sredstva. Ova je studija najinformativnija i dodjeljuje se ako je dvostrano skeniranje nepouzdano.
  • Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija propisani su ako su dobiveni podaci nedovoljni.
  • Doppler sonografija omogućuje procjenu stanja femoralne vene. Trombozom vena nogu teško je dijagnosticirati ovu metodu, s takvom lokalizacijom patologije, dopler sonografija nije dovoljno učinkovita.

liječenje

Važno je pravovremeno započeti liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, jer napredovanje bolesti može dovesti do opasnih posljedica, uključujući smrt. Pacijenti se u pravilu trajno liječe. Ako je pacijentu dijagnosticirana duboka venska tromboza potkoljenice, ambulantno liječenje je moguće uz strogo pridržavanje preporuka liječnika. Za 3-5 dana, posteljina se propisuje uzdignutom nogom. U slučaju kompliciranog tijeka bolesti, režim se širi na 10 dana.

Bez potrebnog liječenja, rizik od plućne embolije unutar 3 mjeseca opažen je u 50% bolesnika.

Terapija lijekovima

Često pacijent odabire konzervativnu metodu liječenja. Cilj terapije lijekovima za duboku vensku trombozu je popraviti ugrušak, normalizirati sustav zgrušavanja krvi, obnoviti normalan odljev, spriječiti komplikacije. Liječenje venske tromboze donjih ekstremiteta provodi se uz pomoć lijekova sljedećih skupina:

  • antikoagulansi ("Heparin") se daju jednom, zatim kapanje 10 dana, u posljednjih 5 dana tečaja, dodaje se indirektni koagulant ("varfarin"), tijekom kojeg je tretman 3 mjeseca;
  • thrombolytics (Streptokinase, Urokinase) se koriste za otapanje krvnog ugruška, ali oni su učinkoviti samo na početku bolesti i imaju ozbiljne nuspojave koje mogu uzrokovati krvarenje, i stoga ih treba uzeti strogo u skladu s indikacijama;
  • hemoroloski aktivni agensi ("Refortan") normaliziraju cirkulaciju krvi kroz kapilare, razrjeđuju krv i sprjecavaju agregaciju trombocita;
  • flebotonike u obliku masti i gelova ("Troksevasin") koriste se ambulantno i imaju protuupalne i venetonične učinke;
  • nespecifični protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin) djeluju protuupalno i analgetski;
  • antiplateletna sredstva ("Aspirin");
  • angioprotektori ("Trental")
  • anestetici, ako je potrebno, olakšanje boli;
  • antibiotici za liječenje bakterijskih komplikacija.

Kompresijska terapija

Bolesnici s trombozom donjih ekstremiteta, trebaju redovito koristiti kompresiju plesti ili elastične zavoje. Korištenjem takvih proizvoda postiže se niz pozitivnih učinaka:

  • poboljšanje venskog odljeva;
  • razvoj mreže obilaznih brodova;
  • zaštita venskih ventila;
  • povećanje brzine protoka krvi kroz duboke vene;
  • poboljšanje funkcije limfne drenaže.

Prilikom korištenja kompresijskih čarapa, pacijent mora nositi proizvod koji leži u krevetu prije podizanja. Elastični zavoji bi se također trebali nanositi u vodoravnom položaju, počevši od prstiju i povećavajući se više.

Kirurško liječenje

Izbor taktike liječenja tromboze dubokih vena temelji se na sposobnosti ugruška da izazove razvoj embolije. Ako, bez operacije, postoji rizik od flotacije tromba i začepljenja krvnih žila vitalnih organa, provodi se hitna kirurška intervencija.

Indikacije za operaciju:

Vrsta operacije za duboku vensku trombozu odabire se ovisno o mjestu patologije. Koriste se sljedeće vrste kirurškog uklanjanja krvnog ugruška:

  • trombektomija (uklanjanje ugruška) - ekstrakcija trombotičkih masa kroz rez, korištena u teškim oblicima patologije, učinkovita samo u prvih 10 dana formiranja krvnog ugruška, budući da se ugrušak nakon tog vremena čvrsto stapa s zidom posude i uništava njegove ventile;
  • ligacija, treptanje posude;
  • arterio-venski skretanje;
  • ugradnja "kava-filtra" je uređaj za odgađanje kretanja tromboznih masa na putu do vitalnih organa, ugrađuje se endovaskularno u posudu i koristi se kada je nemoguće koristiti antikoagulante;
  • tromboliza - apsorpcija krvnog ugruška uvođenjem posebne tvari u venu.

Tromboliza je djelotvorna metoda, ali njezina uporaba prepuna je opasnosti od krvarenja i ima dugačak popis ograničenja. U tom smislu, ova metoda liječenja se rijetko koristi.

Komplikacije i prognoze

Akutna duboka venska tromboza ima različitu prognozu tijeka ovisno o vrsti ugruška. Okluzivni oblik bolesti nije opasan, jer je tromb čvrsto vezan za stijenku krvnih žila. Parijetalna tromboza također nije opasna. Rizik je samo nastavak njegovog rasta i prijelaz na plutajući tromb. Ovaj oblik bolesti je opasan po život. Tromboembolija plućne arterije javlja se kao posljedica odvajanja dijela tromba i postizanja plućnog protoka krvi. Blokada plućne arterije zahtijeva razvoj akutne insuficijencije respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Ako se tromb preklapa s malom krvnom žilom, razvija se plućni infarkt.

Već nekoliko godina nakon bolesti mnogi pacijenti, kao posljedica oštećenja zidova krvnih žila i ventila, razvijaju posttrombotičnu jabukovaču, u kojoj je visok rizik od komplikacija kao što je stvaranje novih krvnih ugrušaka u venama ne samo donjeg nego i gornjih ekstremiteta.

Još jedna dugoročna posljedica bolesti je razvoj kronične venske insuficijencije zbog oštećenja ventila. Povećano opterećenje površinskih vena kao posljedica preraspodjele protoka krvi dovodi do njihovog širenja i ubrzanja razvoja insuficijencije ovih krvnih žila.

Na koži se pojavljuju upalne bolesti, ekcemi, dermatitisi. Karakteristično razvijeni trofički ulkusi, koža postaje tanka i sklona oštećenjima.

rehabilitacija

Nakon što bolest pati, pacijent počinje razdoblje postthrombotic bolesti. U nedostatku potrebnih sanacijskih mjera postoji rizik od razvoja simptoma kronične venske insuficijencije: edemi, proširenih vena, trofičkih poremećaja i vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja tromboze. U tom smislu, važno je stalno pratiti stanje pacijenta.

Kompleksne mjere rehabilitacije nakon tromboze dubokih vena:

  • tijek koagulanta;
  • uporabu flebotonike tijekom 1,5 mjeseca godišnje;
  • usklađenost s umjerenom motoričkom aktivnošću;
  • isključivanje loših navika;
  • terapijske vježbe.

Kompleks rehabilitacijskih mjera omogućuje očuvanje kvalitete života pacijenta i izbjegavanje ponavljanja bolesti.

prevencija

Prevencija duboke venske tromboze donjih ekstremiteta uključuje korištenje elastičnih kompresijskih proizvoda, rani početak motoričke aktivnosti bolesnika koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu, te isključivanje izazovnih čimbenika.

Tjelesna aktivnost

Mnogi ljudi, zbog prirode svojih profesionalnih aktivnosti, moraju dugo biti u jednom položaju: sjediti ili stajati. Takve aktivnosti povećavaju rizik od tromboze. Ako je nemoguće promijeniti zanimanje, bolesnik iz rizične skupine mora nužno poduzeti mjere za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka: redovite tjelovježbe, terapijske vježbe i dnevne tjelesne aktivnosti. Kada sjedite, svaki sat bi trebao biti kratki prekid, tijekom kojeg je potrebno obaviti zagrijavanje.

Blagotvorno za ton vene utječe na ples, biciklističko plivanje, šetnju i hodanje brzim tempom. Međutim, treba imati na umu da se sportovi, zajedno s povećanim opterećenjem stopala, ne preporučuju. Među njima: skakanje, tenis, aerobik.

Dugi let je faktor rizika za trombozu. Da biste spriječili bolest, nosite labavu odjeću, pijte puno vode, vježbajte i masirajte teleće mišiće.

dijeta

Za prevenciju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta važno je slijediti principe pravilne prehrane. Promjena prehrane ne samo da će smanjiti rizik od začepljenja krvnih žila, već i eliminirati jedan od čimbenika koji uzrokuju bolest - prekomjernu težinu. Prednost treba dati svježem povrću i voću, proizvodima koji sadrže tvari koje jačaju zidove krvnih žila: šipak, kopar, češnjak. Plodovi mora također su korisni za pacijente koji su skloni trombozi. Bakar sadržan u njima sastavni je dio elastina - sastavni dio venskog zida. Trebate odbiti alkohol, masnu, slatku hranu, kavu i jaki čaj.

Prevencija droga

Lijekovi su posebno važni za prevenciju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta za osobe u riziku, kao i za pacijente koji su podvrgnuti operaciji. Kako bi se spriječio razvoj bolesti, treba slijediti sljedeće preporuke:

  • uzimanje indirektnih antikoagulanata ("varfarin") nakon operacije;
  • uzimanje heparina male molekularne težine (Tinzaparin);
  • "Aspirin".

Način života

Za osobe koje su u prošlosti imale trombozu donjih ekstremiteta, kao i za sprječavanje komplikacija koje su zabranjene u kupanju, saune - termalni zahvati aktiviraju protok krvi i povećavaju punjenje venskog sustava. Kupanje mora biti učinjeno s pažnjom, bolje je koristiti tuš. Akutno stanje treba biti razlog za ograničavanje izlaganja otvorenom suncu.

U večernjim satima, trebali biste uzeti kontrastni tuš, a za vrijeme spavanja stavite jastuk ili jastuk pod noge kako biste olakšali istjecanje iz donjih ekstremiteta. Potrebno je na vrijeme liječiti istodobnu patologiju, uključujući bolesti endokrinog sustava, izbjegavati prehlade, a ne kontakt s infektivnim pacijentima. Da biste spriječili povratak, uzmite vitamine B12, B6 i E.

Pozornost treba posvetiti odjeći koju nosi pacijent. Previše uske hlače, donje rublje, cipele, stiskanje gležnja, kao i visoki peta - čimbenici koji povećavaju rizik od tromboze. Primjena kompresijske čarape, naprotiv, uklanja stagnaciju i normalizira cirkulaciju krvi. Peta ne smije biti veća od 3-4 cm, široka i udobna. Izvrsno sredstvo prevencije će biti upotreba posebnih ortopedskih uložaka.

Duboka venska tromboza

Duboka venska tromboza je stanje u kojem nastaju krvni ugrušci (krvni ugrušci). Općenito, duboka venska tromboza se formira u donjim ekstremitetima i mnogo je rjeđa s drugom lokalizacijom. Kod žena, predispozicija je više za ovu bolest zbog uporabe oralnih kombiniranih kontraceptiva. Uzrok smrti može biti plućna embolija ako nema liječenja. Duboka venska tromboza javlja se kod 20% stanovnika. Posttrombotski sindrom može se pojaviti kao kasna komplikacija. Također, stvaranje krvnih ugrušaka, možda u površinskim venama, ali, u pravilu, vrlo rijetko u ovom slučaju postoje komplikacije.

Uzrokuje duboku trombozu vena

Ako je unutarnja stijenka venskih zidova oštećena kao posljedica kemijskih, alergijskih, mehaničkih učinaka, kao i kod prisutnosti zarazne bolesti, postoji mogućnost nastanka duboke venske tromboze. To se također može dogoditi kada je protok krvi usporen ili su pogođeni poremećaji zgrušavanja krvi.

Tromboza dubokih vena nogu se javlja u slučaju stagnacije, dakle s dugotrajnom nepokretnošću ili nepokretnošću. Također se pojavljuje u slučaju fiksnog položaja s spuštenim nogama, tijekom dugih putovanja u transportu, kod ljudi koji rade sjedeći ili stojeći. Mali krvni ugrušak koji se formirao na venskom zidu može uzrokovati upalu, nakon čega nastaju razne ozljede. U tom dijelu započinje formiranje drugih krvnih skupina. Duboku vensku trombozu karakterizira prisutnost nekoliko nakupina krvi unutar duboke vene, što rezultira upalom krvožilnog zida.

Primarna tromboza dubokih vena je flebotromboza, koja se odlikuje činjenicom da krvni ugrušak ima nestabilnu fiksaciju. Sekundarna tromboza dubokih vena je tromboflebitis, zbog čega se unutarnja podloga vene upali.

Osobe koje su najviše pogođene bolešću:

- u starosti;

- tijekom operacije;

- u prisutnosti tumora gušterače, pluća i želuca;

- tijekom trudnoće, u postporođajnom razdoblju;

- ako je prisutan antifosfolipidni sindrom;

- s viškom težine;

- prilikom uzimanja hormonskih lijekova;

- s visokom razinom homocisteina i fibrinogena;

- kod nedostatka proteina C, S i antitrombina.

Kontrakcija mišića omogućuje lagani povrat krvi kroz vene. U postoperativnom razdoblju pacijent koji ima kroničnu bolest dugo zadržava fiksni položaj, što rezultira stvaranjem krvnih ugrušaka.

Duboka venska tromboza može se pojaviti u gornjim ekstremitetima u sljedećim slučajevima:

- u prisutnosti katetera. Kateter koji je prisutan dugo vremena i počinje iritirati venske zidove, izazivajući stvaranje krvnih ugrušaka;

- u prisutnosti ugrađenog kardiofibrilatora ili pejsmejkera;

- u prisutnosti malignih tumora;

- pri prekomjernom opterećenju sportaša (dizača tegova, plivača, bejzbol igrača). Kompresijom vena u gornjim udovima treniranih mišića ramenog pojasa, bolest se razvija.

Značajni hemodinamski poremećaji uzrokuju duboku vensku trombozu potkoljenice i zbog toga je dijagnoza teža. Pacijent ne pati od općeg stanja i, moguće, asimptomatskog.

Simptomi duboke venske tromboze

Duboka venska tromboza uvijek je popraćena s nekoliko simptoma koji ukazuju na kršenje venskog odljeva, uz održavanje arterijskog dotoka. Simptomi uvijek ovise o mjestu lezije (mezenterik, portal, vene mrežnice). Vidljivi znak je oticanje i diskoloracija kože na mjestu krvnog ugruška. Može doći i do crvenila i osjećaja težine i topline u nogama. Bolovi će se povećavati svakodnevno. Može biti izražen bolni sindrom koji je praćen bolovima u prsima, kašljanjem, groznicom. To pridonosi odvajanju i migraciji krvnog ugruška u krvnim žilama pluća. Duboka venska tromboza nogu može biti asimptomatska i dovesti do fatalnih komplikacija.

Tromboza dubokih vena nogu može pokazati bol u mišićima (suralno tele), što će se povećati u skočnom zglobu prilikom kretanja. Ova se bolest klinički očituje vrlo slabo. Možda će manifestacija boli samo na palpaciji ili boli biti lokalna. Izgled limba ostaje nepromijenjen, povremeno se temperatura može povećati zbog povećanog protoka krvi kroz površinsku venu, povezanu s hipertenzijom. Uglavnom se javlja u području gležnjeva značajnim oticanjem, kao iu nogama ili bedrima. Uz pomoć elektrotermometra možete dobiti pouzdane informacije o zdravom ekstremitetu i asimetriji pacijentove temperature kože.

Pacijent će doživjeti preljev safennih vena. Ukočenost pokreta nije karakteristična za duboku vensku trombozu, međutim, mnogi pacijenti mogu imati znakove aseptičnog flebitisa i periflebitisa. Tromboza femoralne vene je izraženija. Sve ovisi o suženju lumena posude i širenju krvnih ugrušaka. Pacijent će imati povećani volumen bedra i gležnja. Možda povećanje u ingvinalnim limfnim čvorovima, tjelesna temperatura će doseći 38 ° C.

Ovisno o obliku i mjestu razvoja tromboflebitisa, pojavit će se odgovarajući simptomi. Puffiness će se također pojaviti u području oko očiju. Najčešće su zahvaćene safenske vene. Postoji jaka bol na mjestu prolaska vene. Na palpaciji, vena je tvrda i natečena, što uzrokuje bol.

Lokalizacija krvnog ugruška, ne samo u oštećenom zidu krvne žile, nego iu lumenu, može se vidjeti u akutnoj dubokoj venskoj trombozi. U ovom slučaju, odljev krvi će biti blokiran. Kod duboke venske tromboze, vrlo često se izljev krvi u safensku venu odvija kroz komunikativnu. Tijek bolesti bit će asimptomatski, međutim, venski kolaterali bit će vidljivi na potkoljenici, donjem dijelu trbuha, na zglobovima kuka, bedrima.

Ako postoji krvni ugrušak u femoralnoj veni, pacijent će imati ozbiljnije simptome. Bol će biti u unutarnjem dijelu bedra, koža će nabubri i postati crvena, bol će biti akutna. Površne vene nabubre. Ako je lumen djelomično opstruiran, doći će do bolova u nozi, preponama, prednjem abdominalnom zidu i glutealnoj regiji. Koža postaje plavkasta u slučaju potpunog zatvaranja lumena. Pacijent ograničava kretanje, postaje slab.

Akutna duboka venska tromboza

To je upala venskih zidova, kao rezultat toga, nastaje tromb koji zatvara lumen. Akutna duboka venska tromboza može zahvatiti različite dijelove tijela. Žene su najosjetljivije na ovu bolest. Alergijske reakcije, zarazne bolesti (upala pluća, tonzilitis, osteomijelitis, čirevi, flegmon, itd.) I ozljede doprinose razvoju.

Virchow Triad kombinira glavne patogenetske čimbenike: spor protok krvi, promijenjenu strukturu krvnih žila, poboljšana svojstva zgrušavanja krvi. Upala počinje u unutarnjoj venskoj membrani, što rezultira stvaranjem tromba.

Duboka venska tromboza započinje s blagim edemom i jakim bolovima u safennoj veni. Mogu se proširiti po cijelom donjem ekstremitetu ili lokalizirati u bedro, stopalo, nogu. Tjelesna temperatura dostiže 39 ° C, bolesnici se osjećaju slabo. Na upaljenom dijelu vidljive su crvene pruge. Koža je sjajna i napeta, stvara se edem zbog kojeg se noga povećava za 2 cm, a temperatura kože također raste.

U akutnoj trombozi nogu, napad je akutan s jakom boli. Nakon nekoliko dana vidljive su proširene površinske posude. Počinje se razvijati kolateralna cirkulacija. Ud je hladan. S visokim podizanjem udova smanjuju se bol i osjećaj punine. Pojačana bol u zahvaćenom dijelu izaziva dubok dah i kašalj. Ograničeno kretanje gležnja.

Za početnu dijagnozu identificiraju se simptomi:

- Bishhard. Bol će se pojačati pritiskom prsta na područje unutar pete ili gležnja.

- Homans. Kada leđa fleksija stopala uzrokuje oštru bol u mišićima (tele).

- Opittsa-Ramines upotrebom aparata s manžetom za mjerenje tlaka. Zrak se pumpa od kruške do 50 mm, a uz prisutnost upale dolazi do oštre boli u venama, koja se smanjuje s padom tlaka u manžeti.

- Lovenberg. Manžeta se stavlja na srednju trećinu noge i primjenjuje se pritisak od 80 mm, što može uzrokovati intenzivno povećanje boli u mišićima tele.

Porazom karličnih i hipnih vena u segmentima trupa i ekstremiteta, javlja se edem, bol koja zrači u prepone, prisutna je cijanoza. Tjelesna temperatura može doseći 40 ° C i popraćena je znojem i znojem. Površne vene prednjeg trbušnog zida i bedra proširuju se, koža blijedi, na strani lezije ekstremitet počinje naglo rasti. Edem može ići u genitalije. Kod pokreta se uočava jaka bol u zglobovima.

Akutna ileofemoralna duboka venska tromboza uključuje sljedeće kliničke oblike:

1. Plava flegmasija, koja je popraćena naglašenim oticanjem udova i smanjenjem BCC.

2. Bijela flegmasija, praćena odsustvom arterijske pulsacije, kao i prisutnost refleksnog arterijskog spazma.

U ovom slučaju, sve vene udova su podložne bolesti. Udovi su nekoliko puta povećani, koža postaje ljubičasta. Pristupanje infekcije bit će naznačeno petehijom ispunjenom smrdljivom i tamnom tekućinom. Temperatura kože se smanjuje. U distalnim arterijama udova nema pulsiranja. Tu je otežano disanje, tahikardija, anemija. Smanjuje se krvni tlak, razvija se septičko stanje i hipovolemijski šok. Moguće je razviti gangrenu.

Uvijek postoji opasnost od pucanja krvnog ugruška i njegove migracije u srčane žile, moždane žile, oči i pluća. U pravilu su zaraženi i služe kao izvor širenja infekcija, kao što su flegmon, apsces, sepsa. Također će doći do povećanja respiratornog zatajenja. Simptomi će se razviti od nekoliko sati do nekoliko dana.

Dijagnoza duboke venske tromboze

Glavni zadatak u dijagnostici duboke venske tromboze je utvrditi lokalizaciju krvnog ugruška i stupanj oštećenja. Pravilna dijagnoza omogućuje postizanje maksimalnog učinka u liječenju i otkrivanju bolesti u ranoj fazi. Znakovi koji ukazuju na tromb:

- Povećana temperatura i crvenilo kože na mjestu proširenih vena;

- bol na palpaciji;

- Bolna vrpca pojavljuje se duž zahvaćenog područja;

- Nakon duljeg sjedenja i hodanja, na nogama se pojavljuju bolovi koji vuku;

Kod jednog ili više simptoma ne može se odrediti točna dijagnoza. Potrebna je potpuna krvna slika, test tumorskih biljega, koagulogram, kao i D-dimer, što potvrđuje prisutnost tromboze.

Test krvi može otkriti upalni odgovor: povišen ESR, povećana koncentracija C-reaktivnih peptida i fibrinogena, leukocitoza. Koagulogram ukazuje na točan pomak u povećanju zgrušavanja krvi. Kod duboke venske tromboze dubokih vena, povećana koncentracija D-dimera tijekom prvih sedam dana ostaje visoka.

Duplex skeniranje je najčešći način istraživanja. Međutim, ako su trombi prisutni iznad prepona i ako se sumnjaju, duplex pregled se provodi pomoću radiopaque venografije. Za razliku od ultrazvučnih pregleda, na taj način dobiti više pouzdanih informacija. Pacijentu se injicira kontrastno sredstvo u venu, nakon čega se pregledava na rendgenskom snimku. To vam omogućuje lociranje krvnih ugrušaka. Možda, CT ili MR - angiografija.

Na trombozi parietalne duboke vene ukazat će se na prisutnost parijetalnog prekrivanja i slobodnog protoka krvi nakon obostranog skeniranja, koji se ne preklapaju s venskim lumenom. U slučaju sumnje na razvoj embolije, proučavanje pluća provodi se pomoću rendgenskih zraka, uključujući radioaktivni marker. Osim toga, propisuje ehokardiografiju i EKG.

Doppler sonografija pruža pouzdane informacije o femoralnoj veni. Međutim, istraživanje dubokih vena noge, pouzdane informacije bit će mnogo manje. Također, ova metoda omogućuje utvrđivanje prisutnosti krvnog ugruška s asimptomatskim tijekom. To se događa u slučaju nepotpunog zatvaranja lumena.

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost duboke venske tromboze:

- Nema promjene u protoku krvi u femoralnim arterijama tijekom inhalacije. To ukazuje na njegovu prisutnost između miokarda i femoralne vene.

- Nakon što liječnik izbaci krv iz vena noge, protok krvi se neće povećati u femoralnom dijelu. To ukazuje na prisutnost krvnog ugruška između bedara i potkoljenice.

- U prednjoj, poplitealnoj, femoralnoj i tibialnoj veni usporena je brzina krvi.

- Kretanje krvi je različito na različitim udovima.

Flebografija je proučavanje vena uvođenjem kontrastnog sredstva u njih na temelju joda. Ne šteti zdravlju. Prisutnost duboke venske tromboze bit će naznačena:

- oštro suženi lumen posude;

- opstrukcija kontrastnog sredstva u venu;

- neujednačene vaskularne konture ukazuju na prisutnost plakova i proširenih vena;

- parijetalni tromb zaobljen i neobojen supstancom.

Danas se, uz pomoć uređaja, istraživanja provode na nekoliko načina. Temelj istraživanja je rendgensko i ultrazvučno zračenje. Razlikuju se u dozi, stupnju invazivnosti, trajanju i troškovima postupaka. Najčešći:

- Ultrazvučna angiografija utemeljena na različitim sposobnostima apsorpcije i refleksije ultrazvučnih valova. Prilikom primjene primijeniti kartiranje protoka krvi. Nedostatak ove metode je velika ovisnost dobivenih rezultata o tehničkim karakteristikama uređaja i medicinskim kvalifikacijama.

- Smjer i brzina protoka krvi u različitim vaskularnim područjima omogućuje vam da odredite Doppler ultrazvuk. Ova metoda anatomije i strukture ne daje nikakve podatke.

- Fleboscintigrafija. Lijek koji sadrži radioaktivne izotope s minimalnim razdobljem raspadanja ubrizgava se u venu. Uređaj registrira kako se kontrastno sredstvo distribuira kroz krvotok.

- Za proučavanje vena u donjim ekstremitetima uz pomoć kontrastnog sredstva koje sadrži jod, nanesite venografiju.

Najsuvremenije metode za dijagnosticiranje tromboze dubokih vena su multispiralna kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Liječnici ove metode koriste samo ako nisu dobili točan rezultat zbog različite dijagnoze.

Kod izvođenja ultrazvuka potrebno je uzeti u obzir da točnost informacija ovisi o osjetljivosti uređaja za doppler u boji. Ova metoda omogućuje identificiranje duboke venske tromboze, gustoću, fiksaciju krvnog ugruška na koronarne zidove, duljinu, prisutnost plutajućeg područja, stupanj opstrukcije. Studija omogućuje određivanje vremena nastanka krvnog ugruška, proučavanje prisutnosti obilazaka i gustoće jeke. Duplex skeniranje u ultrazvučnoj studiji može otkriti oštećene venske ventile.

U slučaju sumnje na duboku vensku trombozu, oba su ekstremiteta uvijek dijagnosticirana. Dijagnoza je izložena: donja šuplja, ilealna, femoralna, vena nogu, perforirane i površne vene. U slučaju oticanja nogu, dijagnosticiraju se krvne žile oba uda. To je zbog činjenice da stvaranje krvnog ugruška na jednom mjestu može potaknuti stvaranje asimptomatskih krvnih ugrušaka u drugim dijelovima venskog sustava.

Da bi se identificirala duboka venska tromboza, koristi se tehnika kompresije, koja se temelji na pritisku područja nogu gdje se nalazi duboka vena. Dijagnoza zahvaća cijeli volumen udova od prepona do stopala. U nedostatku krvnog ugruška, venski zidovi će se zatvoriti kada se pritisnu. Ako je zatvarač odsutan ili nepotpun, u lumenu se nakuplja krv. Sljedeći znakovi duboke venske tromboze su indicirani:

- prilikom pritiskanja nema zatvaranja venskih zidova;

- nema povećanog protoka krvi iznad točke tlaka;

- prekršio je punjenje lumena krvnih žila.

Za bolesnike s natečenošću, prekomjernom težinom dijagnoza je teška. Najtočniji rezultati mogu se postići ispitivanjem poplitealne, suralne i vene gornje trećine bedra. Kod dijagnosticiranja potkoljenice točnost informacija doseže 50%. Posebna pozornost posvećena je anatomskim strukturama površinskih femoralnih vena.

Liječenje duboke venske tromboze

Ako se otkrije tromboza dubokih vena, liječenje treba započeti odmah. Može se provoditi i ambulantno iu bolnici, sve ovisi o ozbiljnosti i stadiju bolesti. Embolijska tromboza dubokih vena liječi se samo operacijom.

Tromboza duboke vene se konzervativno liječi. U pravilu, antikoagulansi se propisuju za smanjenje zgrušavanja krvi, čime se smanjuje vjerojatnost pojave novih formacija. Glavni lijek je heparin i njegovi derivati.

Cilj liječenja je spriječiti prolazak u plutajuće trombe. Heparin se može koristiti samo u bolnici, u izbjegavanju raznih komplikacija, pod strogim liječničkim nadzorom. Međutim, propisivanje Heparina, uvijek postoji vjerojatnost krvarenja. Doziranje lijeka ovisi o pokazateljima zgrušavanja krvi metodom APTTV.

Heparini niske molekularne težine su najpogodniji tretman. Pacijent može samostalno ubrizgati lijek potkožno. U ovom slučaju, predoziranje je isključeno, možete i bez provjere krvi za zgrušavanje.

Ako je potrebno, konzervativno liječenje, može se obavljati ambulantno, uz potrebne lijekove. Provođenje ambulantnog liječenja zahtijeva redovite ultrazvučne preglede, uz najmanje promjene u stanju.

U klinici možete liječiti unemboličke trombe femoralnih vena, poštujući sva pravila. Prvog dana postavljanja dijagnoze trebate početi s injiciranjem. Oralni neizravni koagulanti (Coumadin, Warfarin) mogu se davati trećeg dana injekcija globulina niske molekulske mase. Također, tri dana nakon uzimanja lijeka, pacijent mora dati krv. Ostatak testova obavlja se prema uputama liječnika. U pravilu, u prvih sedam dana, krv se daruje 3 puta, zatim 2 puta tjedno i 1 put tijekom prvog mjeseca prijema. Potom se svaka dva tjedna uzmu indirektni antikoagulanti tri mjeseca uz davanje krvi.

Ako se ne poštuje pogoršanje, ultrazvuk je potrebno provoditi dva puta dva tjedna, a zatim liječničkim receptom. Ako nema dinamike ili se opće stanje pogorša, hospitalizacija je potrebna, treba je dijagnosticirati na raku. To je najčešća fatalna tromboza vene.

Bolesnici s DVT trebaju redovito nositi čarape za kompresiju klase 2. ili 3. U slučaju kronične obliterirajuće arterijske bolesti donjeg ekstremiteta, nošenje elastičnog kompresijskog donjeg rublja mora biti izuzetno oprezno. Kompresija je kontraindicirana u bolesnika čiji je regionalni sistolički tlak stražnje tibialne arterije manji od 80 mm. Također obvezna propisana antikoagulantna terapija. Preporučuje se uporaba Fondaparinkusa ili NMG-a.

Tromboliza je postupak u kojem se otapaju krvni ugrušci. To se izvodi samo od strane kirurga. Uvođenjem katetera, trombolitik se ubrizgava u začepljenu posudu. Takvo liječenje u pravilu se propisuje samo u teškim slučajevima, zbog pojave krvarenja. Međutim, zahvaljujući ovoj metodi, krvni ugrušci velikih veličina mogu se otopiti. Najveći učinak može se postići otapanjem formacije u gornjoj šupljini vene.

Venska trombektomija - kirurško uklanjanje formacija. Proizvodi se samo u slučaju teške bolesti, jer postoji velika vjerojatnost nekroze. Kada plutajući oblik, postavite filter Cava. Ova metoda liječenja je jedina za one koji su kontraindicirani antikoagulansi. Također, u nedostatku poboljšanja nakon tretmana, filter se usađuje u donju venu.

Indikacije za kirurško liječenje DVT su obnavljanje prohodnosti venskog sloja, očuvanje funkcije venskih ventila, smanjenje težine posttrombotske bolesti. Volumen kirurške intervencije ovisi o prevalenciji i lokalizaciji krvnih ugrušaka, kao io prisutnosti patologije, trajanju bolesti, ozbiljnosti općeg stanja pacijenta.

Osim medicinskog tretmana, možete istovremeno primjenjivati ​​i narodne lijekove. Masne kiseline, koje su dio ribljeg ulja, mogu uništiti fibrin uključen u stvaranje krvnog ugruška. Prije spavanja primijenite različita kupka za stopala.

Prevencija duboke venske tromboze

Prevencija uključuje nekoliko različitih mjera koje se bave uzrokom koji može uzrokovati duboku vensku trombozu. Prije svega potrebno je:

- prestati pušiti;

- voditi zdrav način života;

- uz visoki kolesterol bi se svakako trebao boriti;

- nošenje čarapa za kompresiju;

- zaštitite se od pretjeranog vježbanja;

- napustiti visoke pete;

- redovito koristite kontrastni tuš;

- hrana bi trebala biti racionalna;

- s dugim sjedećim položajem, potrebna je masaža teladi, redovito hodanje.

Fizikalna kultura igra najvažniju i temeljnu ulogu u prevenciji tromboze dubokih vena. Dnevne i kratkotrajne klase mogu spriječiti pojavu bolesti. Ako sumnjate na stvaranje krvnih ugrušaka, trebali biste se zaštititi od nošenja uskih hlača, uskih čarapa, uskih korzeta i pojaseva, izbjegavajte pregrijavanje (parna kupelj, sauna). Ne biste trebali uzimati vruće kupke i depilaciju vrućim voskom.

Provođenje ciljane prevencije je vrlo složen proces zbog velikog broja čimbenika rizika. U bolnici se profilaksa provodi uz pomoć odgovarajuće odabrane antikoagulantne i disaggregacijske terapije. U slučaju sjedećeg načina života, redovita gimnastika i tjelesni odgoj nužni su kako bi se izbjegla stagnacija.

U slučaju prisilne imobilizacije (let avionom, dugo putovanje), pijte puno vode i redovito pomičite prste i noge. Potrebno je izbjegavati prehlade na udovima, a ne kontaktirati zarazne pacijente. U slučaju prevencije ponovnog nastanka bolesti, potrebno je uzimati vitamine B12, B6, E, preporučljivo je da nosite komprimiranu medicinsku trikotažu.