Prva pomoć za akutnu ishemičnu bolest srca

Posjedovanje znanja o životno ugrožavajućim situacijama i načinima za njihovo prevazilaženje često postaje korisno za osobu koja je na rubu života i smrti. Ove situacije bez sumnje uključuju srčani udar zvan akutna ishemijska bolest srca. Koja je opasnost od ove situacije, kako pomoći osobi s akutnim napadom koronarne arterijske bolesti?

Što je akutna ishemijska bolest srca?

Kardijalna ishemija (kisikovog izgladnjivanja) nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda kisikom uzrokovane smanjenom koronarnom cirkulacijom i drugim funkcionalnim patologijama srčanog mišića.

Bolest se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku, a druga može biti asimptomatska godinama. Ne možete reći o akutnoj koronarnoj bolesti srca. Ovo stanje karakterizira naglo pogoršanje ili čak prestanak koronarne cirkulacije, zbog čega je smrt često posljedica akutne koronarne bolesti srca.

Najkarakterističniji znakovi akutne ishemije:

  • teške bolove stiskanja lijevo ili u središtu prsne kosti, zračenje (davanje) ispod lopatice, u ruku, rame, vrat ili čeljust;
  • nedostatak zraka, kratkoća daha;
  • brz ili intenzivan puls, osjećaj nepravilnog otkucaja srca;
  • pretjeranog znojenja, hladnog znoja;
  • vrtoglavica, nesvjestica ili oštećenje svijesti;
  • promjena tena u zemljani hlad;
  • opća slabost, mučnina, ponekad pretvaranje u povraćanje, ne donosi olakšanje.

Pojava boli obično je povezana s povećanim fizičkim naporom ili emocionalnim stresom.

Međutim, taj se simptom, koji je najkarakterističniji odraz kliničke slike IHD, ne pojavljuje uvijek. Da, i svi gore navedeni simptomi se rijetko susreću u isto vrijeme i pojavljuju se sami ili u skupinama, ovisno o kliničkom obliku CHD. To često otežava dijagnosticiranje i otežava pružanje prve pomoći za KBS. U međuvremenu, akutna ishemija zahtijeva hitno usvajanje mjera za spašavanje života osobe.

Posljedice ishemijske bolesti srca

Što je opasan napad srčane ishemije?

Što ugrožava osobu s akutnom ishemičnom bolesti srca? Postoji nekoliko načina za razvoj akutne IHD. Zbog spontanog nastanka pogoršanja opskrbe miokarda krvlju, moguća su sljedeća stanja:

  • nestabilna angina;
  • infarkt miokarda;
  • iznenadna koronarna (srčana) smrt (SCD).

Ova cijela skupina stanja uključena je u definiciju "akutnog koronarnog sindroma", koji kombinira različite kliničke oblike akutne ishemije. Smatrajte najopasnije od njih.

Infarkt miokarda

Srčani udar rezultat je suženja lumena (zbog aterosklerotskih naslaga) u koronarnoj arteriji koja dovodi krv u miokard. Hemodinamika miokarda je toliko poremećena da smanjenje opskrbe krvlju postaje nekompenzirano. Dalje, dolazi do povrede metaboličkog procesa i najviše kontraktilne funkcije miokarda.

Kod ishemije ovi poremećaji mogu biti reverzibilni kada je trajanje lezije 4-7 sati. Ako je oštećenje nepovratno, dolazi do nekroze (smrti) zahvaćenog područja srčanog mišića.

U reverzibilnom obliku, nekrotična područja zamjenjuju se ožiljkom 7-14 dana nakon napada.

Postoje i opasnosti povezane s komplikacijama srčanog udara:

  • kardiogeni šok, teška zatajenja srca, plućni edem u pozadini akutnog zatajenja srca - u akutnom razdoblju;
  • tromboembolija, aritmije, kronično zatajenje srca - nakon formiranja ožiljaka.

Iznenadna koronarna smrt

Primarni zastoj srca (ili iznenadna srčana smrt) izaziva električnu nestabilnost miokarda. Izostanak ili neuspjeh djelovanja reanimacije omogućuje nam da srčani zastoj pripišemo SCD-u koji se dogodio trenutno ili unutar 6 sati od početka napada. To je jedan od čestih slučajeva kada smrt postaje ishod akutne koronarne bolesti srca.

Posebne opasnosti

Prekursori akutne koronarne bolesti su česte hipertenzivne krize, dijabetes melitus, kongestija u plućima, loše navike i druge patologije koje utječu na metabolizam srčanog mišića. Često, tjedan dana prije napada akutne ishemije, osoba se žali na bol u prsima, umor.

Potrebno je usredotočiti se na atipične oblike infarkta:

  • astmatičan - kada se simptomi manifestiraju kao otežana dispneja i slični su napadu bronhijalne astme;
  • bezbolan - oblik karakterističan za bolesnike s dijabetesom;
  • abdominalni - kada se simptomi (nadutost i bol u trbuhu, štucanje, mučnina, povraćanje) mogu zamijeniti za manifestacije akutnog pankreatitisa ili (još gore) trovanja; u drugom slučaju, pacijentu kojem je potreban odmor može se dati "kompetentna" ispiraka želuca, što će zasigurno ubiti osobu;
  • periferne - kada se bolne lezije nalaze u područjima udaljenim od srca, kao što su donja čeljust, prsna i vratna kralježnica, rub lijevog malog prsta, grlo, lijeva ruka;
  • collaptoid - napad se javlja u obliku kolapsa, teške hipotenzije, tame u očima, znojenja, vrtoglavice kao posljedice kardiogenog šoka;
  • cerebralni - znakovi nalikuju neurološkim simptomima s poremećajem svijesti, razumijevanju onoga što se događa;
  • edematozno - akutna ishemija očituje se pojavom edema (do ascitesa), slabosti, kratkog daha, povećane jetre, što je karakteristično za neuspjeh desne klijetke.

Također su poznati kombinirani tipovi akutne koronarne arterijske bolesti, koji kombiniraju znakove različitih atipičnih oblika.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Prva pomoć

Uspostaviti prisutnost srčanog udara može samo stručnjak. Međutim, ako osoba ima bilo koji od gore navedenih simptoma, posebno onih koji su se pojavili nakon prekomjerne tjelesne aktivnosti, hipertenzivne krize ili emocionalnog stresa, može se posumnjati na akutnu ishemičnu bolest srca i pružiti prvu pomoć. Što je to?

  1. Pacijenta treba sjediti (po mogućnosti u stolici s udobnim leđima ili naslonjenim s savijenim nogama u koljenima), osloboditi ga od čvrste ili stežeće odjeće - kravate, grudnjaka itd.
  2. Ako osoba uzima lijekove za bolove u prsima koje je prethodno propisao liječnik (kao što je nitroglicerin), treba ih dati pacijentu.
  3. Ako uzimanje lijeka i tiho sjedenje 3 minute ne donese olakšanje, odmah treba pozvati hitnu pomoć, unatoč herojskim izjavama pacijenta da će sve proći sama.
  4. U nedostatku alergijskih reakcija na Aspirin, dati pacijentu 300 mg ovog lijeka, a tablete Aspirina treba žvakati (ili zdrobiti u prah) kako bi se ubrzao učinak.
  5. Ako je potrebno (ako hitna pomoć nije u mogućnosti stići na vrijeme), pacijenta treba sam odvesti u bolnicu, pratiti njegovo stanje.

Hitne medicinske usluge za KBS obično uključuju skupinu aktivnosti:

  • CPR za dišne ​​putove;
  • terapija kisikom - prisilno snabdijevanje kisikom u respiratorni trakt radi zasićenja krvi;
  • neizravna masaža srca za održavanje cirkulacije krvi kada se organ zaustavi;
  • električna defibrilacija koja stimulira mišićna vlakna miokarda;
  • terapija lijekovima u obliku intramuskularne i intravenske primjene vazodilatatora, antiishemijskih lijekova - beta-blokatora, antagonista kalcija, antiplateletnih sredstava, nitrata i drugih lijekova.

Je li moguće spasiti osobu?

Koja su predviđanja u slučaju pojave akutne koronarne bolesti srca, je li moguće spasiti osobu? Ishod akutnog IHD napada ovisi o mnogim čimbenicima:

  • klinički oblik bolesti;
  • popratne bolesti pacijenta (na primjer, dijabetes, hipertenzija, bronhijalna astma);
  • pravovremenost i kvalifikacija prve pomoći.

Najteže je reanimirati pacijente s kliničkim oblikom koronarne bolesti srca, nazvanim SCD (iznenadna srčana ili koronarna bolest). U pravilu, u takvoj situaciji, smrt se događa već nakon 5 minuta od početka napada. Iako se teoretski vjeruje da ako imate vremena za obavljanje aktivnosti reanimacije tijekom tih 5 minuta, osoba će moći preživjeti. Ali takvi slučajevi medicinske prakse su gotovo nepoznati.

S razvojem drugog oblika akutne ishemije, infarkta miokarda, postupci opisani u prethodnom odjeljku mogu biti korisni. Glavna stvar je pružiti osobi mir, pozvati hitnu pomoć i pokušati ublažiti bol uz pomoć srčanih lijekova (Nitroglicerin, Validol). Ako postoji mogućnost - pružiti pacijentu priliv kisika. Ove jednostavne mjere pomoći će mu da sačeka dolazak liječnika.

Prema kardiolozima, najgori mogući tijek događaja može se izbjeći samo uz pažljivu brigu o vlastitom zdravlju - održavanje zdravog načina života s izvedivom tjelesnom aktivnošću, izbjegavanje štetnih ovisnosti i navika, uključujući hranu, redovite kontrole za otkrivanje patologija u ranim fazama.

Korisni videozapis

Kako pružiti prvu pomoć za infarkt miokarda - pogledajte sljedeći video:

Koronarna bolest srca: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Tko od nas barem jednom u životu nije smetao bol u mom srcu? Nažalost, takvih je ljudi vrlo malo. Neki bolovi u srcu javljaju se istovremeno, drugi često. Uzroci takvih osjeta su mnogi, jedan od njih je koronarna bolest srca. CHD - što je to, kako se ovaj članak manifestira i kako će se nositi s njim.

Koronarna bolest srca je bolest koja rezultira neskladom između potrebe za kisikom srčanog mišića i njegove isporuke. Može biti akutni i kronični proces.

uzroci

IHD je bolest koja se javlja kada nema dovoljno dotoka krvi u srce. To dovodi do poraza koronarnih arterija. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

  • aterosklerotična lezija - glavni je uzrok bolesti. Aterosklerotični plak koji raste u posudi zatvara njegov lumen, zbog čega manja količina krvi prolazi kroz koronarnu arteriju;
  • kongenitalne genetske anomalije koronarnih arterija - malformacija koja se razvila u maternici;
  • upalne bolesti koronarnih arterija (koronaritis) koje su posljedica sistemskih bolesti vezivnog tkiva ili periarteritis nodosa;
  • aneurizma aorte, koja je u procesu disekcije;
  • sifilitička lezija zidova koronarnih žila;
  • tromboembolija i embolija koronarnih arterija;
  • kongenitalne i stečene srčane mane.

Rizična skupina

Etiološki čimbenici uključuju čimbenike rizika koji su podijeljeni u dvije skupine - koje se mijenjaju i ne mijenjaju (tj. One koje ovise o osobi i one koje osoba ne može promijeniti).

  • Čimbenici rizika koji se ne mijenjaju:
  1. Dob - 61 godina i stariji (prema nekim izvorima i 51 godina).
  2. Pogoršana nasljednost - prisutnost ateroskleroze, koronarne bolesti srca u užoj obitelji (roditelji i djedovi i bake).
  3. Spol - uglavnom se javlja kod muškaraca, ishemijska bolest srca kod žena je mnogo rjeđa.
  • Varijabilni faktori rizika:
  1. Nedovoljna tjelesna aktivnost.
  2. Dugotrajno povećanje krvnog tlaka, zatim krvni tlak (hipertenzija ili hipertenzija).
  3. Prekomjerna težina i metabolički sindrom.
  4. Dislipidemija je neravnoteža između "dobrih" (lipoproteina visoke gustoće) i "loših" (lipoproteina niske gustoće) lipida prema potonjem.
  5. Dugogodišnje iskustvo pušenja.
  6. Popratni poremećaji metabolizma ugljikohidrata - šećerna bolest ili produljena hiperglikemija.
  7. Poremećaji u prehrani - uporaba masne hrane koja je bogata jednostavnim ugljikohidratima, uporaba hrane u velikim količinama, neusklađenost s načinom njenog usvajanja.

Razvojni mehanizmi

IHD je ono što se definira kao neusklađenost između miokardne potrebe za kisikom i isporuke kisika. Stoga su mehanizmi razvoja povezani s ova dva pokazatelja.

Potreba srca u količini kisika koja joj je potrebna određena je sljedećim pokazateljima:

  • veličina srčanog mišića;
  • kontraktilnost lijeve i desne klijetke;
  • Vrijednost BP;
  • otkucaja srca (HR).

Neuspjeh u dovodu kisika uglavnom je posljedica suženja lumena koronarnih sudova aterosklerotskim plakovima. U zahvaćenim krvnim žilama oštećena je njihova unutarnja membrana, zbog čega endotel prekida izlučivanje vazodilatatora i počinje proizvoditi vazokonstriktor, što dodatno smanjuje lumen krvnih žila.

Drugi mehanizam razvoja je ruptura aterosklerotskog plaka, zbog čega se trombociti lijepe na mjesto oštećenja vaskularnog zida, tvoreći trombocitne mase koje zatvaraju lumen krvnih žila, smanjujući protok krvi koja se prenosi.

Vrste KBS

Ishemijska bolest srca klasificirana je kako slijedi:

  • BCC - iznenadna srčana smrt.
  • Angina pektoris:
  1. u mirovanju;
  2. u napetosti (nestabilna, stabilna i prvo nastala);
  3. spontani.
  • Bezbolna ishemija.
  • Infarkt miokarda (mali i veliki fokalni).
  • Kardioskleroza nakon srčanog udara.

Ponekad su u ovu klasifikaciju uključena još dva predmeta, kao što su zatajenje srca i poremećaj srčanog ritma. Ova klasifikacija koronarne arterijske bolesti predložila je SZO i do sada se nije promijenila. Navedene bolesti su klinički oblici IHD-a.

Klinička slika

Simptomi IHD-a ovise o njegovom kliničkom obliku. Mogu varirati u snazi, trajanju i prirodi boli, u prisutnosti ili odsutnosti određenih simptoma.

Iznenadna srčana smrt

To je smrt koja se dogodila unutar jednog sata nakon početka srčanih simptoma, zbog srčanih uzroka, prirodnog, kojem prethodi gubitak svijesti.

Uzroci iznenadne smrti su izravno IHD, infarkt miokarda, kongenitalni srčani defekti, kardiomiopatija, anomalije koronarnih arterija i Wolff-Parkinson-White sindrom (pred-uzbuđenje komora).

Simptomi ovog oboljenja koronarnih arterija (klinički oblik) mogu započeti s nespecificiranim bolovima u prsnom košu, a nakon nekoliko tjedana dolazi do kratkog daha, lupanja srca i slabosti. Nakon pojave ovih simptoma dolazi do iznenadnog gubitka svijesti (kao posljedica srčanog zastoja, prekida se cerebralna cirkulacija). Na pregledu se otkrivaju proširene zjenice, odsutnost svih refleksa i puls i zastoj disanja.

Stabilna angina

Ovaj oblik karakterizira pojava boli iza prsne kosti, koja se javlja tijekom vježbanja i / ili jakih emocija, kada je u hladnom stanju, a može se pojaviti iu mirnom stanju, kada konzumira velike količine hrane.

U ovom kliničkom obliku, možete detaljnije razvrstati ono što se naziva ishemijska bolest. Kao posljedica raznih gore opisanih razloga, javlja se ishemija miokarda, a prvo se pate od slojeva koji se nalaze ispod endokardija. Kao posljedica toga, narušava se kontraktilna funkcija i biokemijski procesi u stanicama: budući da nema kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije, zbog čega se glukoza razgrađuje u laktat, čime se smanjuje unutarstanični pH. Smanjenje intracelularnog indeksa kiselosti dovodi do činjenice da se energija u kardiomiocitima postupno smanjuje.

Osim toga, angina dovodi do činjenice da se koncentracija kalija unutar stanice smanjuje, dok se koncentracija natrija povećava. Zbog toga se u procesu opuštanja srčanog mišića javlja neuspjeh, a kontraktilna funkcija pati još jednom.

Ovisno o toleranciji srčanog opterećenja, kanadsko kardiološko društvo utvrdilo je sljedeće funkcionalne klase angine pektoris:

  1. Funkcionalna klasa (FC) I - napad angine pektoris nije uzrokovan normalnim fizičkim naporom, već se javlja samo s vrlo jakim ili dugotrajnim stresom.
  2. FC II znači jednostavno ograničenje fizičke aktivnosti. U tom slučaju, napad se pokreće hodanjem više od 200 m na ravnom terenu ili uzdizanjem više stubišta.
  3. FC III - značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, kod koje se bol iza prsne kosti javlja pri hodu na ravnoj površini ili penjanjem po jednom stubištu.
  4. Kod IV FC, angina pektoris, bilo koji fizički napor nije moguć bez nelagode i bola iza prsne kosti, a napadaji se također mogu javiti u mirovanju.

Simptomi ishemijske bolesti uključuju bol i njezine ekvivalente (kratak dah i jak umor). Bol se nalazi iza prsne kosti, traje od 1 do 15 minuta, ima rastući karakter. Ako je trajanje neudobnosti duže od 14 minuta, postoji opasnost da to nije angina pektoris, već infarkt miokarda. Postoje dva uvjeta za prestanak nelagode: ukidanje fizičkog. opterećenje ili uzimanje nitroglicerina ispod jezika.

Bol može biti stiskanje, prešanje ili pucanje u prirodi, dok postoji strah od smrti. Zračenje se događa u lijevom i desnom dijelu prsnog koša, u vratu. Klasično se smatra zračenje lijeve ruke, ramena i lopatice.

Simptomi bolesti koronarne arterije uključuju povezane simptome kao što su mučnina, povraćanje, pojačano znojenje, tahikardija i povišeni krvni tlak. Pacijent je blijed, zamrzava se u jednoj pozi, jer i najmanji pokret pojačava bol.

Nestabilna angina (NS)

NA je akutna ishemija miokarda, čija je jačina i trajanje nedovoljna za pojavu infarkta miokarda.

Ova vrsta KBS-a nastaje zbog sljedećih razloga:

  • oštar spazam, tromboza ili embolizacija koronarnih arterija;
  • upala koronarnih žila;
  • ruptura ili erozija aterosklerotskog plaka s daljnjim formiranjem krvnog ugruška na oštećenoj površini plovila.

Simptomi koronarne bolesti srca uključuju tipične i atipične tegobe. Tipične pritužbe uključuju produljeni bolni sindrom (više od 15 minuta), bol u mirovanju i noćne napade. Kod atipičnih tegoba javlja se bol u epigastričnoj regiji, probavni poremećaj koji se akutno razvija i povećava nedostatak zraka.

Za razliku od infarkta miokarda, u krvi nema markera nekroze. To je glavna razlika u diferencijalnoj dijagnozi.

Angina Prinzmetala

Ovaj tip se odnosi na varijantu u kojoj se neudobnost iza prsne kosti pojavljuje u mirovanju, dok se na elektrokardiogramu određuje prolazni porast ST segmenta. Nastale zbog privremenog, prolaznog spazma koronarnih arterija, varijantna angina nije povezana s tjelesnom aktivnošću. Bolan napad može se zaustaviti ili samostalno ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Bolest koronarne arterije ove vrste karakterizirana je pojavom tipične boli u grudima u grudima, obično noću ili rano ujutro, koja traje više od 15 minuta. Prateći simptom je pojava migrene i Raynaudovog sindroma, te u prisutnosti ove vrste angine, prisutnost aspirinske astme je vrlo često otkrivena.

Dijagnostički znak je iznenadna nesvjestica zbog ventrikularnih aritmija koje se pojavljuju na vrhuncu boli.

Uzrok ishemije miokarda u ovom slučaju nije njegova povećana potražnja za kisikom, već jednostavno smanjenje isporuke kisika srčanom mišiću.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarne arterije uključuje anamnezu, podatke o fizikalnom pregledu (gore opisane), kao i dodatne istraživačke metode:

  1. EKG - je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda, jedna od prvih reflektira promjene u miokardiju koje se javljaju tijekom napada: možda kršenje ritma i provođenja. U nejasnim dijagnostičkim slučajevima provodi se dnevno praćenje EKG-a (Holter).
  2. Laboratorijski testovi - kompletna krvna slika (bez specifičnih promjena), biokemijski test krvi (povećani biokemijski pokazatelji nekroze miokarda: troponini, CK, mioglobin).
  3. Testovi otpornosti na stres - koriste se za diferencijalnu dijagnozu kliničkih oblika KBS između sebe, kao i za CHD s drugim bolestima, za određivanje tolerancije individualne vježbe, ispitivanje radne sposobnosti ili za procjenu učinkovitosti liječenja.

Slučajevi u kojima se stresni testovi ne mogu provesti: svježi infarkt miokarda (manje od 7 dana), prisutnost nestabilne angine, akutni cerebrovaskularni incident, tromboflebitis, vrućica ili teška plućna insuficijencija.

Suština ove tehnike je postupno povećanje doziranja u tjelesnom. opterećenja, pri čemu se istovremeno bilježi elektrokardiogram i registrira krvni tlak.

Pozitivno se smatra testom u kojem postoji tipična bol iza sternuma, bez ikakvih promjena na EKG-u. Ako se pojave znakovi ishemije, odmah prekinite.

  • Ehokardiografska studija - provodi ultrazvuk srca, kako bi se procijenila njegova kontraktilnost. Moguće je provesti stresni ultrazvuk, koji procjenjuje pokretljivost struktura i segmenata lijeve klijetke s povećanjem brzine otkucaja srca: nakon primjene dobutamina ili vježbanja. Koristi se za dijagnosticiranje atipičnih oblika stenokardije ili kada je nemoguće provesti stres testove.
  • Koronarna angiografija je zlatni standard za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Izvodi se kod teških oblika angine pektoris ili kod teške ishemije miokarda.
  • Scintigrafija - vizualizacija srčanog mišića, koja je moguće identificirati područja ishemije (ako su dostupna).

Liječenje CHD

Liječenje koronarne bolesti srca je složeno i može biti i medicinsko (konzervativno i kirurško) i ne-lijek.

Ne-lijek koronarne arterijske bolesti uključuje izloženost rizičnim čimbenicima: eliminaciju pothranjenosti, gubitak težine, normalizaciju fizičkog napora i krvnog tlaka, kao i korekciju metabolizma ugljikohidrata (dijabetes).

Tretman lijekovima temelji se na imenovanju različitih skupina lijekova za najkompletniji i najobuhvatniji tretman. Razlikuju se sljedeće glavne skupine lijekova:

  • nitrati
  1. Kratko djelovanje - koristi se za ublažavanje napada i nije prikladno za liječenje. To uključuje nitroglicerin, čiji se učinak javlja unutar nekoliko minuta (od jednog do pet).
  2. Dugodjelujuće - uključuju izosorbid mono- i dinitrat, koji se koristi za sprječavanje pojave napadaja.
  • Beta-blokatori - za smanjenje kontraktilnosti miokarda:
  1. Selektivni (blokiranje samo jedne vrste receptora) - metoprolol i atenolol.
  2. Neselektivni (blokiraju sve simpatičke receptore koji se nalaze iu srcu iu drugim organima i tkivima) - propranolol.
  • Antiplateletna sredstva (aspirin, klopidogrel) - smanjuju zgrušavanje krvi utječući na agregaciju trombocita.
  • Statini - simvastatin, nistatin (smanjuju koncentraciju kolesterola u lipoproteinima niske gustoće, odnosno utječu na faktore rizika).
  • Metabolički agensi - preductal, povećavaju isporuku kisika u srčani mišić.
  • Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lizinopril, ramipril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, valsartan).

Možete koristiti kombinacije tih lijekova.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje koronarne bolesti srca sastoji se od dvije glavne metode: perkutana transluminalna koronarna angioplastika (balonska dilatacija) i koronarna obilaznica.

  1. Dilatacija balonom je metoda izbora za jednostruku dvostruku leziju krvnih žila u normalnoj izbacivačkoj frakciji lijeve klijetke. Pod visokim tlakom, balon se uvodi u suženi dio koronarne arterije, koji je napuhan i fiksiran. Moguća implantacija stenta, što sprječava ponovnu stenozu.
  2. Hirurgija koronarne arterije je operacija u kojoj se stvara anastomoza između unutarnje torakalne arterije ili aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja. Kao rezultat, opskrba krvotokom miokarda se obnavlja. To je metoda izbora za dvo- ili tro-vaskularnu leziju, smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke manje od 45% i prisutnost komorbiditeta (na primjer, dijabetes melitus).

Operaciju koronarnog premoštenja treba koristiti u sljedećim slučajevima:

  • sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
  • Koronarna arterijska bolest III i IV funkcionalne klase, koja nije podložna aktivnoj terapiji;
  • teška ishemija u kombinaciji sa sužavanjem dvije ili više koronarnih arterija.

Komplikacije nakon zahvata dijele se na rane i kasne. Rana smrt i pojava infarkta miokarda. Do kasnog ponavljanja stenoze u koronarnim arterijama.

Koronarna bolest je nevjerojatna bolest, ali mnogi ljudi to ne razumiju i pokušavaju se sami liječiti s narodnim lijekovima. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti.

Liječnici preporučuju uporabu narodnih lijekova, a ne umjesto, ali zajedno s liječenjem ili kao profilaksu u prisutnosti čimbenika rizika. To su glog, pseća ruža, matičnjak i heljda. Općenito, u medicini je nemoguće uključiti se u samo-liječenje, osobito u prisutnosti ove patologije, pa čak i korištenje narodnih lijekova treba raspraviti s liječnikom.

U prisustvu ishemije srca, liječenje i simptomi bolesti malo se razlikuju ovisno o kliničkom obliku pacijenta.

Stoga je ishemijska bolest srca opasna bolest i sama po sebi iu razvoju komplikacija. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje bolest ima povoljan ishod. Glavna stvar nije odgoditi put do liječnika, pogotovo u prisutnosti simptoma ili barem jednog od faktora rizika.

Srčani udar

Napad angine: znakovi i olakšavanje boli kod kuće

Simptomi kod muškaraca i žena

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Glavni simptom napada angine je iznenadni bolni sindrom iza sternuma, dok ljudi opisuju ovo stanje drugačije. Neki se žale na peckanje i bolove s trzajem u lijevoj ruci.

Drugi osjećaju bolove u zraku, koji zrače ispod lopatice ili u području želuca, vrata, grla. Napad se nastavlja najčešće ne više od 15 minuta i prolazi sam ili nakon uzimanja nitroglicerina. Ako se ovo stanje nastavi, to može značiti da je došlo do akutnog infarkta miokarda.

Najčešće se pojavljuje stenokardija u:

  • brzo hodanje;
  • penjanje stepenicama;
  • uzbuđenja;
  • chill out;

Angina se također može očitovati u mirovanju, primjerice tijekom noćnog sna. To se javlja kao posljedica grčeva koronarnih žila koje prolaze duž površine srca. Ovaj oblik angine pektoris naziva se "ostatak angine pectoris", koji se smatra ozbiljnijom manifestacijom bolesti.

Slična bol se može pojaviti i kod neuroze, hondroze gornje kralježnice, bolesti srca, bolesti pluća ili gastrointestinalnog trakta, s infarktom miokarda.

Tijekom napada mogu se pojaviti nespecifični simptomi angine pektoris: mučnina, povraćanje, slabost mišića, prekomjerno znojenje, vrtoglavica, panika.

Teška iznenadna bol u srcu može se pojaviti kod mladića u ranim jutarnjim ili noćnim satima. Grčenje krvnih žila srčanog mišića ne događa se uvijek kao rezultat ateroskleroze. Takva angina pektoris naziva se vazospastična ili Prinzmetall angina pektoris.

Žene imaju manju vjerojatnost da će osjetiti dispneju ili bol tijekom ruke tijekom napada. Češće doživljavaju senzacije u obliku pulsiranja ili trnce, mučnine i bolova u trbuhu. Najčešći problemi kod muškaraca su oštri bolovi u srcu s trzajem ispod lopatice ili u ruci.

Prva pomoć: što učiniti, što lijekove uzeti

Detaljno ćemo ispričati algoritam djelovanja za pružanje hitne prve pomoći za anginu.

Ako se tijekom fizičke aktivnosti dogodi napad, važno je zaustaviti se, ako je moguće, leći ili sjesti. Često takav odmor pomaže u ublažavanju simptoma. Na prvi znak angine, najbolje je uzeti nitroglicerin, koji pomaže dovoljno brzo.

Ako simptom boli ne prođe unutar dvije minute, lijek treba ponoviti. U nedostatku rezultata potrebno je pozvati medicinsku pomoć, budući da je infarkt miokarda moguć.

Ako imate glavobolje, možete popiti analgetik. Ako je puls uvelike povećan i dostiže 110 otkucaja u minuti ili više, morate uzeti anaprilin.

Ako se napad dogodio u mirovanju, pacijenta treba sjesti tako da se noge spuste. Moramo popustiti ogrlicu, otvoriti prozor i koristiti nitroglicerin. najčešće zahtijevaju medicinsku pomoć.

Potražiti liječničku pomoć ako:

  • do pogoršanja došlo je unutar dva mjeseca od početka infarkta miokarda;
  • simptomi su popraćeni povraćanjem;
  • bol nakon nitroglicerina ne nestaje 15 minuta;
  • pojavila se plava koža;
  • došlo je do gubitka svijesti;
  • krvni tlak se značajno povećao ili smanjio;
  • svaki sljedeći napad u mjesecu postaje sve teži, a učinkovitost nitroglicerina se smanjuje.

Uz uobičajeni tijek napada i dugotrajnu bolest s ishemijom srca, ako su sve poduzete mjere učinkovite, nema potrebe za hitnom njegom i hitnom hospitalizacijom.

Liječenje

Glavni zadatak hitnih liječnika je prepoznati napad, ukloniti prijetnju životu, otkriti razvoj infarkta miokarda i liječenje lijekovima.

Prije svega, liječnik sluša pritužbe i dijagnosticira bolan simptom, prati krvni tlak, EKG. Ako pacijent ne podnosi nitroglicerin, tada se izvodi Valsalva manevar, masaža plave karotidne zone. Pacijentu se također daje Corvalol, svaki po 30 kapi.

U nedostatku rezultata daje se heparin, terapija kisikom, provodi se neuroleptoanalgezija, pacijentu se daju as tablete aspirina za žvakanje.

Ako se uoči respiratorna depresija, ubrizgava se otopina naloksona. Seduxen se koristi kao sedativ. Kada se otkriju ekstrasistole, lidokain se polako injektira.

Što je nepoželjno učiniti s ovim problemom

Neki ljudi, samo osjećajući bol iza prsne kosti, odmah nazivaju hitnu pomoć. U takvim slučajevima bolje je ne žuriti, nego pokušajte sami pomoći. Često je odmor dovoljan za ublažavanje napada.

Ako nakon nekoliko minuta bol nije prošla, trebate uzeti nitroglicerin ispod jezika. Ako nakon 5 minuta nema učinka, uzmite još jednu tabletu. Ako bol nakon tih mjera ne nestane, trebate nazvati medicinsku pomoć.

Neki, naprotiv, zanemaruju medicinsku njegu i čekaju na brigu o samom srcu, odbijajući čak i od lijekova. Takav stav pun je pogoršanja i pojave prijetnje životu.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa Malysheve:

prevencija

Da bi se spriječila angina, važno je pridržavati se osnovnih pravila i, prije svega, ispravnog načina života. Da biste to učinili, trebate odustati od alkohola i pušenja. U prehrani treba izbjegavati namirnice visoke kolesterola. Također je potrebna kontrola težine.

Važno je minimizirati stres i anksioznost. Ako su napadi već bili ranije, morate nositi nitroglicerin i poznavati pravila za njegovu upotrebu. Nakon savjetovanja s liječnikom, možete provesti tečajeve lijekova koji sadrže aspirin.

Upute za uporabu lijeka Nifedipin

Nifedipin je ljekovita tvar koja dolazi u nekoliko oblika:

  • intravenska otopina (Adalat);
  • tablete s kratkoročnim učinkom (Kordafen, Kordafleks, Cordipin, Nifedipin, Fenigidin);
  • tablete s produljenim djelovanjem s kontroliranim ili modificiranim otpuštanjem tvari (Kalzigard retard, Kordaflex, Kordaflex RD, Cordipin retard, Cordipin HL, Corinfar, Corinfar retard, Corinfar uno, Nifeard CL, Osmo-adalat).

Svi ovi lijekovi - analozi aktivne tvari. Takvi oblici imaju isti farmakološki učinak i mehanizam djelovanja, ali se razlikuju u brzini početka učinka i njegovom trajanju. Stoga se nifedipin u otopini, kratke i dugotrajne tablete propisuju iz raznih razloga.

Kako djeluje nifedipin

Tvar blokira kanale u staničnoj stijenci kroz koje kalcij ulazi u stanicu. Takvi kanali su najviše u mišićnom tkivu, uključujući miokard. Penetracija kalcija u te stanice uzrokuje njihovu ekscitaciju, što rezultira kontrakcijom mišića.

Ako se kalcijevi kanali blokiraju, unos kalcija u stanice će se smanjiti. Kao rezultat, povećava se lumen krvnih žila, u čijim stijenkama postoje kružna mišićna vlakna.

Koronarne arterije su proširene, što dovodi do značajnog poboljšanja dotoka krvi u miokard. Promjer i periferne (udaljene) arterije se povećavaju, uzrokujući smanjenje krvnog tlaka.

Nifedipin praktički nema učinka na kontraktilnost srčanog mišića. Nema učinka na sustav provođenja srca, pa se ne koristi kao antiaritmičko sredstvo. Ova tvar smanjuje opterećenje srca i potrebu za kisikom, smanjuje pritisak i poboljšava koronarni protok krvi. Tada srce počinje učinkovitije raditi.

Kada mogu koristiti

Indikacije za uporabu:

  • sprječavanje napada boli u prsima (angina pectoris) kod ishemijske bolesti srca (I20);
  • prevencija vazospazma kod Prinzmetal angine pektoris (I1)
  • ublažavanje boli iza prsne kosti, na primjer, u slučaju intolerancije na nitroglicerin;
  • kontrola konstantnog tlaka tijekom hipertenzije (I10);
  • brzo prestanak hipertenzivne krize;
  • Raynaudov sindrom i bolest (periferni vazospazam) (I0).

Nifedipin u obliku otopine koristi se u teškim uvjetima u bolnici. Oblici kratkog djelovanja (po mogućnosti bez ljuske) koriste se u akutnim slučajevima (napad angine pektoris, hipertenzivna kriza). Za trajno liječenje potrebno je uzimati dugotrajne lijekove.

Kako uzimati lijekove?

Naputak navodi da liječnik mora propisati režim doziranja i doziranje, jer je učinak ovog lijeka različit za svakog pacijenta.

Nifedipin se obično daje u dnevnoj dozi od 30 do 80 mg. U slučaju uporabe tableta kratkog dometa, podijeljen je na 3-4 doze, uz uporabu produženih oblika, lijek se uzima dva puta dnevno.

U slučaju varijantne angine i teške hipertenzije, koja se slabo liječi, dnevna doza lijeka može se povećati na 120 mg na kratko vrijeme. To se može učiniti samo po preporuci liječnika i normalnoj podnošljivosti lijeka kako bi se izbjegle njegove nuspojave. 120 mg - maksimalna doza za ovaj lijek u obliku tableta, koja se može uzeti tijekom dana.

Za brzo smanjenje krvnog tlaka tijekom krize, 10-20 mg lijeka se stavlja ispod jezika, učinak se javlja u roku od 15-30 minuta. Nifedipin se također može uzimati s boli u prsima, također stavljanjem pilule kratkog djelovanja ispod jezika ili žvakanjem.

U bolnici, za ublažavanje krize ili napada angine, nifedipin se može primijeniti intravenski u dozi od 5 mg na sat do maksimalne dnevne doze od 30 mg.

Neželjeni učinci i kontraindikacije

Nuspojave su uglavnom povezane s širenjem ne samo koronarne (koja je korisna), nego i drugih arterija (koje mogu uzrokovati neugodne osjećaje). Osim toga, lijek se u tijelu obrađuje u jetri i izlučuje kroz bubrege, tako da može imati nepovoljan učinak na te organe. Valja napomenuti da su toksični učinci nifedipina vrlo rijetki. Prednost lijeka je u tome što ne djeluje na metabolizam bronhija i ugljikohidrata, kao što su beta-blokatori.

Niži krvni tlak

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Povećana bol u prsima

Povećana aktivnost transaminaza

Zatajenje jetre

Smanjenje broja trombocita, praćeno krvarenjem

Kontraindikacije za uporabu ovog lijeka:

  • smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manje od 90 mm Hg;
  • teška zatajenja srca, praćena oticanjem i kratkim dahom u mirovanju;
  • tešku aortnu stenozu (jedan od defekata srca u kojemu se poteškoće izbacuje krv iz srca u aortu);
  • individualna netolerancija.

Slučajevi u kojima se nifedipin može primijeniti samo u iznimnim slučajevima koje je propisao liječnik:

  • trudnoća (u pokusu na životinjama dokazan je toksični učinak lijeka na embrij, nisu provedena ljudska ispitivanja);
  • dojenje (lijek se izlučuje u mlijeku i može naškoditi djetetu);
  • zatajenje jetre (smanjenje doze i laboratorijsko praćenje sigurnosti primjene, osobito redoviti testovi na sadržaj AlAT i AST);
  • zatajenje bubrega (izbjegavajte visoke doze, redovito pratite razinu kreatinina u krvi, po mogućnosti brzinu glomerularne filtracije, i također pratite diurezu);
  • starost (vjerojatno pogoršanje dotoka krvi u mozak zbog oštrog širenja krvnih žila);
  • akutni infarkt miokarda, moždani udar, dijabetes melitus, maligna hipertenzija, hemodijaliza.

Lijek ima sindrom povlačenja - kada se iznenada odbije primiti, pritisak se brzo povećava, a napadi angine postaju učestaliji. Potrebno je postupno poništiti lijek.

Morate znati da istovremena uporaba nifedipina i alkohola pojačava hipotenzivni učinak lijeka, što može biti popraćeno vrtoglavicom pa čak i nesvjesticom.

Studije kliničke učinkovitosti

Provedena su mnoga velika međunarodna istraživanja kako bi se procijenila korist i sigurnost nifedipina. Na temelju tih podataka formulirane su suvremene indikacije za svoju namjenu.

Studija INSIGHT (2000) pokazala je da se Osmo-Adalat učinkovito bori protiv hipertenzije, da je sigurna, da ju diuretici bolje podnose, te smanjuje učestalost srčanih udara, moždanog udara zbog hipertenzije, te također sprječava razvoj drugih metaboličkih bolesti, kao što je giht. Osim toga, dokazano je da usporava napredovanje ateroskleroze.

Studija ENCORE I (2003) bila je posvećena proučavanju učinka nifedipina na mehanizam vazodilatacijskog djelovanja. Pokazalo se da je ovaj mehanizam usko povezan s obnovom endotelne funkcije - unutarnje obloge krvnih žila.

Action Research (2004) - jedno od najvećih istraživanja produženog djelovanja nifedipina. Dokazana je sigurnost lijeka, njegova sposobnost da smanji potrebu za koronarnom angiografijom i operacijom koronarne arterije. Dodavanje uobičajene dugodjelujuće nifedipinske terapije dovodi do poboljšane prognoze u bolesnika s hipertenzijom i anginom, uključujući i nakon infarkta miokarda.

Europsko kardiološko društvo i Američki kardiološki koledž preporučuju uporabu produženih oblika nifedipina sa stabilnom anginom, kako u monoterapiji, tako iu kombinaciji s beta-blokatorima i nitratima.

Oblici kratkog djelovanja zadržali su svoje pozicije lijekova za hitnu skrb (glavni pokazatelj je hipertenzivna kriza).

Ishemija srca, ishemijska bolest (IHD): simptomi, liječenje, oblici, prevencija

Koronarna bolest srca (CHD) postala je ozbiljan društveni problem, jer većina populacije planeta ima neke svoje manifestacije. Brzi ritam života megagradova, psiho-emocionalni stres, konzumiranje velikih količina masti iz hrane doprinose nastanku bolesti i stoga ne čudi da su stanovnici razvijenih zemalja podložniji ovom problemu.

IHD je bolest povezana s promjenom stjenke arterijskih krvnih žila srca s kolesterolnim plakovima, što u konačnici dovodi do neravnoteže između potreba srčanog mišića za metabolizmom i mogućnosti njihove isporuke kroz srčane arterije. Bolest se može pojaviti čak i akutno, iako kronično, ima mnogo kliničkih oblika koji se razlikuju u simptomima i prognozama.

Unatoč nastanku različitih suvremenih metoda liječenja, ishemijska bolest srca i dalje drži vodeću poziciju u broju smrtnih slučajeva u svijetu. Često se ishemija srca kombinira s takozvanom ishemičnom bolešću mozga, koja se također javlja u aterosklerotskim lezijama krvnih žila koje mu daju krv. Vrlo često dolazi do ishemijskog moždanog udara, drugim riječima, moždani infarkt je izravna posljedica ateroskleroze cerebralnih žila. Stoga, uobičajeni uzroci ovih ozbiljnih bolesti uzrokuju njihovu čestu kompatibilnost kod istog pacijenta.

Glavni uzrok koronarne vaskularne bolesti

Da bi srce moglo pravovremeno dostaviti krv svim organima i tkivima, mora imati zdrav miokard, jer je potrebno mnogo biokemijskih transformacija za obavljanje tako važne funkcije. Miokard se opskrbljuje krvnim žilama koje se nazivaju koronarnim krvnim žilama, kroz koje se "hrane" i disaju. Različiti učinci, nepovoljni za koronarne žile, mogu dovesti do njihovog neuspjeha, što bi značilo kršenje kretanja krvi i prehrane srčanog mišića.

Uzroci koronarne bolesti srca suvremena medicina dobro je proučavala. Sa starenjem, pod utjecajem vanjskog okruženja, načina života, prehrambenih navika, kao i prisutnosti nasljedne predispozicije javljaju se koronarne arterije s aterosklerozom. Drugim riječima, na zidovima arterija dolazi do taloženja kompleksa protein-mast, koji se na kraju pretvara u aterosklerotski plak, koji sužava lumen žile, ometajući normalan protok krvi u miokard. Dakle, neposredni uzrok ishemije miokarda je ateroskleroza.

Video: CHD i ateroskleroza

Kada rizikujemo?

Čimbenici rizika su ona stanja koja ugrožavaju razvoj bolesti, doprinose njenoj pojavi i progresiji. Glavni čimbenici koji dovode do razvoja ishemije srca mogu se smatrati sljedećim:

  • Povećan kolesterol (hiperholesterinemija), kao i promjena u omjeru različitih frakcija lipoproteina;
  • Poremećaji prehrane (zlouporaba masne hrane, prekomjerna potrošnja lako probavljivih ugljikohidrata);
  • Hipodinamija, niska tjelesna aktivnost, nespremnost na sport;
  • Prisutnost loših navika, kao što je pušenje, alkoholizam;
  • Popratne bolesti praćene metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes, smanjena funkcija štitnjače);
  • hipertenzija;
  • Starosni i spolni faktor (poznato je da je koronarna bolest češća u starijih osoba, kao i kod muškaraca češće nego kod žena);
  • Značajke psiho-emocionalnog stanja (česti stresovi, preopterećenost, emocionalno prenaprezanje).

Kao što možete vidjeti, većina gore navedenih faktora je prilično banalna. Kako one utječu na pojavu miokardijalne ishemije? Hiperholesterolemija, pothranjenost i metabolizam preduvjet su za nastanak aterosklerotskih promjena u srčanim arterijama. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, na pozadini fluktuacija tlaka, javlja se spazam krvnih žila u kojem se oštećuje njihova unutarnja membrana i razvija se hipertrofija (povećanje) lijeve klijetke srca. Teško je koronarnim arterijama osigurati dovoljnu opskrbu krvi povećanom masom miokarda, osobito ako su sužene nakupljenim plakovima.

Poznato je da samo pušenje može povećati rizik smrti od vaskularnih bolesti za otprilike polovicu. Razlog tome je razvoj arterijske hipertenzije kod pušača, povećanje broja otkucaja srca, povećanje zgrušavanja krvi, kao i povećanje ateroskleroze u stijenkama krvnih žila.

Čimbenici rizika uključuju i psiho-emocionalni stres. Neke osobine osobe koja ima stalni osjećaj tjeskobe ili ljutnje, koje lako mogu izazvati agresiju prema drugima, kao i česte sukobe, nedostatak razumijevanja i podrške u obitelji, neizbježno dovode do povišenog krvnog tlaka, povećanog otkucaja srca i, kao posljedice, povećanja potrebe. miokarda u kisiku.

Video: pojava i tijek ishemije

Sve ovisi o nama?

Postoje tzv. Nemodificirani čimbenici rizika, odnosno oni na koje ni na koji način ne možemo utjecati. To uključuje nasljednost (prisustvo različitih oblika IHS kod oca, majke i drugih krvnih srodnika), starost i spol. Kod žena se različiti oblici koronarne arterijske bolesti češće i kasnije susreću, što se objašnjava specifičnim učinkom ženskih spolnih hormona, estrogena, koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

Kod novorođenčadi, male djece i adolescenata, praktički nema dokaza o ishemiji miokarda, osobito onih uzrokovanih aterosklerozom. U ranoj dobi mogu se pojaviti ishemijske promjene u srcu kao posljedica grča koronarnih žila ili malformacija. Ishemija kod novorođenčadi najčešće je povezana s mozgom i povezana je s oštećenjem trudnoće ili nakon porođaja.

Malo je vjerojatno da se svatko od nas može pohvaliti izvrsnim zdravljem, stalnim pridržavanjem prehrani i redovitom tjelovježbom. Velika radna opterećenja, stres, stalna žurba, nemogućnost konzumiranja uravnotežene i pravilne prehrane česti su pratioci našeg dnevnog ritma života.

Smatra se da su stanovnici megagradova vjerojatnije da će razviti kardiovaskularne bolesti, uključujući i IHD, što je povezano s visokom razinom stresa, stalnim pretjeranim radom i nedostatkom fizičke aktivnosti. Međutim, bilo bi dobro otići na bazen ili u teretanu barem jednom tjedno, ali većina nas će naći mnogo isprika da to ne učini! Netko nema vremena, netko je previše umoran, pa čak i kauč s TV uređajem i tanjur domaće ukusne hrane vikendima beži s nevjerojatnom snagom.

Mnogi ne pridaju veliku važnost načinu života, pa klinike trebaju odmah identificirati čimbenike rizika u bolesnika u riziku, dijeliti informacije o mogućim posljedicama prejedanja, pretilosti, sjedilačkog načina života i pušenja. Pacijent mora jasno predstavljati ishod, koji može dovesti do ignoriranja koronarnih krvnih žila, kako kažu: upozoreno je naoružano!

Vrste i oblici koronarne bolesti srca

Trenutno postoje mnoge vrste koronarne bolesti srca. Klasifikacija bolesti koronarnih arterija, koju je 1979. godine predložila radna skupina stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, još uvijek je relevantna i koristi ju mnogo liječnika. Temelji se na izboru neovisnih oblika bolesti, koji imaju karakteristične karakteristične manifestacije, određene prognoze i zahtijevaju posebnu vrstu liječenja. S vremenom i pojavom suvremenih dijagnostičkih metoda detaljno su proučavani i drugi oblici IHD-a, što se odražava u drugim, novijim klasifikacijama.

Trenutno su prikazani sljedeći klinički oblici koronarne arterijske bolesti:

  1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj);
  2. Angina pectoris (ovdje se razlikuju njezini oblici kao što su angina pektoris i spontana angina pektoris);
  3. Infarkt miokarda (primarni, ponovljeni, mali fokalni, veliki fokalni);
  4. Postinfarktna kardioskleroza;
  5. Neuspjeh cirkulacije;
  6. Poremećaj srčanog ritma;
  7. Bezbolna ishemija miokarda;
  8. Mikrovaskularna (distalna) ishemijska bolest srca
  9. Novi ishemijski sindromi ("zapanjujući" miokard, itd.)

Za statističko izvješćivanje o učestalosti koronarnih srčanih bolesti koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti X, kojom je svaki liječnik poznat. Osim toga, treba spomenuti da se bolest može pojaviti u akutnom obliku, na primjer, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt. Kronična ishemijska bolest srca predstavljena je takvim oblicima kao što su kardioskleroza, stabilna angina, kronično zatajenje srca.

Pojava ishemije miokarda

Simptomi srčane ishemije su različiti i određeni su kliničkim oblikom koji prate. Mnogi su upoznati s znakovima ishemije, kao što su bol u prsima, do lijeve ruke ili ramena, težina ili stezanje iza prsne kosti, umor i pojava kratkog daha čak i uz malo napora. U slučaju takvih pritužbi, kao i prisutnosti rizičnih čimbenika u osobi, treba detaljno pitati o obilježjima boli, saznati što pacijent osjeća i koje uvjete može izazvati napad. Obično su pacijenti svjesni svoje bolesti i mogu jasno opisati uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, ovisno o vježbanju ili uzimanju određenih lijekova.

Iznenadna koronarna (srčana) smrt je smrt pacijenta, često u prisustvu svjedoka, koji se pojavljuje iznenada, trenutačno ili unutar šest sati od početka srčanog udara. Ona se manifestira gubitkom svijesti, zastojem dišnog sustava i srčanom aktivnošću, širenjem zjenice. Ovo stanje zahtijeva hitne medicinske mjere, a što prije to pruže kvalificirani stručnjaci, to je vjerojatnije da će spasiti život pacijenta. Međutim, čak i uz pravovremenu reanimaciju, učestalost smrti u ovom obliku bolesti koronarne arterije doseže 80%. Ovaj oblik ishemije može se pojaviti i kod mladih ljudi, što je najčešće uzrokovano iznenadnim spazmom koronarnih arterija.

Angina i njezine vrste

Angina je vjerojatno jedna od najčešćih manifestacija ishemije miokarda. Pojavljuje se, u pravilu, na pozadini aterosklerotske lezije srčanih žila, ali u genezi njezine važne uloge ima sklonost krvnih žila do spazma i povećanje agregacijskih svojstava trombocita, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i arterija. Čak i uz manji fizički napor, zahvaćene žile nisu u stanju osigurati normalan protok krvi u miokard, što dovodi do poremećaja u metabolizmu, a to se očituje u karakterističnim bolnim osjećajima. Simptomi koronarne bolesti srca su:

  • Paroksizmalna intenzivna bol iza prsne kosti koja se proteže do lijeve ruke i lijevog ramena, a ponekad i do leđa, lopatice ili čak do trbuha;
  • Poremećaj srčanog ritma (povećanje ili, naprotiv, smanjenje otkucaja srca, pojavljivanje ekstrasistola);
  • Promjene krvnog tlaka (često se povećavaju);
  • Pojava kratkog daha, tjeskobe, bljedila kože.

Ovisno o uzrocima pojave, postoje različite mogućnosti za tijek angine. To može biti naporna angina koja nastaje na pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa. U pravilu, pri uzimanju nitroglicerina ili u mirovanju bol nestaje.

Spontana angina je oblik ishemije srca, koji je praćen pojavom boli bez vidljivog razloga, u odsutnosti fizičkog ili emocionalnog stresa.

Nestabilna angina je oblik progresije koronarne bolesti srca, kada dolazi do povećanja intenziteta napadaja boli, njihove učestalosti, a rizik od razvoja infarkta miokarda i smrti značajno se povećava. U isto vrijeme, pacijent počinje konzumirati veći broj tableta nitroglicerina, što ukazuje na pogoršanje njegovog stanja i pogoršanje tijeka bolesti. Ovaj oblik zahtijeva posebnu pozornost i hitno liječenje.

Pročitajte više o svim vrstama angine i njenom liječenju, pročitajte link.

Infarkt miokarda, što znači ovaj koncept?

Infarkt miokarda (MI) jedan je od najopasnijih oblika IHD-a, u kojemu dolazi do nekroze (smrti) srčanog mišića kao posljedice iznenadnog prekida opskrbe srca krvlju. Srčani udar je češći u muškaraca nego u žena, a ta je razlika izraženija u mladoj i zreloj dobi. Ta se razlika može objasniti sljedećim razlozima:

  1. Kasniji razvoj ateroskleroze kod žena, koji je povezan s hormonalnim statusom (nakon početka menopauze, ta razlika počinje postupno smanjivati ​​i do 70. godine napokon nestaje);
  2. Veća prevalencija loših navika kod muške populacije (pušenje, alkoholizam).
  3. Čimbenici rizika za infarkt miokarda isti su kao i gore opisani za sve oblike koronarne arterijske bolesti, ali u ovom slučaju, osim suženja vaskularnog lumena, ponekad za znatnu dužinu, u pravilu se javlja i tromboza.

U razvoju infarkta miokarda u različitim izvorima identificirana je tzv. Patomorfološka triada, koja izgleda kako slijedi:

Prisustvo aterosklerotskog plaka i povećanje njegove veličine tijekom vremena može dovesti do njegovog pucanja i oslobađanja sadržaja na površinu krvožilnog zida. Plak može biti oštećen pušenjem, povišenim krvnim tlakom i intenzivnim vježbanjem.

Oštećenje endotela (unutarnji sloj arterije) tijekom rupture plaka uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi, "lijepljenje" trombocita na mjesto ozljede, što neizbježno dovodi do tromboze. Prema različitim autorima, učestalost tromboze u infarktu miokarda doseže 90%. U početku, krvni ugrušak ispunjava plak, a zatim cijeli lumen posude, dok potpuno ometa kretanje krvi na mjestu nastanka tromba.

U trenutku i na mjestu nastanka krvnog ugruška pojavljuje se grč koronarnih arterija. Može se pojaviti kroz koronarnu arteriju. Koronarni spazam dovodi do potpunog suženja lumena posude i konačnog zaustavljanja kretanja krvi kroz njega, što uzrokuje razvoj nekroze u srčanom mišiću.

Osim opisanih razloga, u patogenezi infarkta miokarda, važnu ulogu imaju i drugi:

  • U suprotnosti sa sustavima koagulacije i antikoagulacije;
  • Uz nedovoljan razvoj "zaobilaznih" puteva cirkulacije (kolateralni sudovi),
  • Kod imunoloških i metaboličkih poremećaja na mjestu oštećenja srčanog mišića.

Kako prepoznati srčani udar?

Koji su simptomi i manifestacije infarkta miokarda? Kako ne propustiti ovaj težak oblik koronarne arterijske bolesti, što često dovodi do smrti ljudi?

Često IM pronalazi pacijente na raznim mjestima - kod kuće, na poslu, u javnom prijevozu. Važno je na vrijeme identificirati ovaj oblik KBS-a kako bi se odmah započelo liječenje.

Klinika za infarkt je dobro poznata i opisana. U pravilu, pacijenti se žale na akutni, "bodež", bol u prsima, koji se ne zaustavlja pri uzimanju nitroglicerina, promjeni položaja tijela ili zadržavanju daha. Bolan napad može trajati i do nekoliko sati, s tjeskobom, osjećajem straha od smrti, znojenjem, cijanozom kože.

Na vrlo jednostavnom pregledu brzo se otkrivaju nepravilnosti u srčanom ritmu, promjene krvnog tlaka (smanjenje zbog poremećaja funkcije crpljenja srca). Postoje slučajevi u kojima nekrozu srčanog mišića prati promjene u gastrointestinalnom traktu (mučnina, povraćanje, nadutost), kao i tzv. "Tiha" ishemija miokarda. U tim slučajevima dijagnoza može biti teška i zahtijeva uporabu dodatnih metoda pregleda.

Međutim, uz pravodobno liječenje postaje moguće spasiti život pacijenta. U ovom slučaju, središte gustog vezivnog tkiva - ožiljak (središte postinfarktne ​​kardioskleroze) - pojavit će se na mjestu srca nekroze srčanog mišića.

Video: kako srce, infarkt miokarda

Posljedice i komplikacije CHD

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza je oblik koronarne bolesti srca. Ožiljak u srcu omogućuje pacijentu da živi više od godinu dana nakon srčanog udara. Međutim, tijekom vremena, kao posljedica narušavanja kontraktilne funkcije povezane s prisutnošću ožiljaka, na ovaj ili onaj način, počinju se pojavljivati ​​znakovi zatajenja srca - drugi oblik CHD.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca popraćeno je pojavom edema, kratkim dahom, smanjenom tolerancijom na fizički napor, kao i pojavom nepovratnih promjena u unutarnjim organima, što može uzrokovati smrt pacijenta.

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca može se razviti u bilo kojoj vrsti koronarne arterijske bolesti, međutim, najčešće je u akutnom infarktu miokarda. Dakle, može se manifestirati kao kršenje lijeve klijetke srca, zatim će pacijent imati znakove plućnog edema - kratkoća daha, cijanoza, pojavu pjenastog ružičastog ispljuvka pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Još jedna manifestacija akutnog neuspjeha cirkulacije je kardiogeni šok. To je popraćeno padom krvnog tlaka i naglašenim poremećajem opskrbe krvi raznim organima. Stanje pacijenata je ozbiljno, svijest može biti odsutna, puls je u obliku niti ili uopće nije otkriven, disanje postaje plitko. U unutarnjim organima, kao posljedica nedostatka protoka krvi, razvijaju se distrofične promjene, pojavljuje se nekroza, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega i jetre, plućnog edema i disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Ovi uvjeti zahtijevaju trenutnu akciju jer su izravno smrtonosni.

aritmija

Srčane aritmije su vrlo česte kod bolesnika sa srčanim bolestima, često prate gore navedene oblike koronarne bolesti. Aritmije mogu, budući da ne utječu značajno na tijek i prognozu bolesti, značajno pogoršati stanje bolesnika i čak predstavljati prijetnju životu. Među najčešćim aritmijama su sinusna tahikardija i bradikardija (povećanje i smanjenje brzine otkucaja srca), ekstrasistole (pojavu izvanrednih kontrakcija), narušeno provođenje impulsa duž miokarda - tzv. Blokada.

Metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca

Trenutno postoji mnogo modernih i raznovrsnih načina za otkrivanje kršenja koronarnog protoka krvi i srčane ishemije. Međutim, ne treba zanemariti ni najjednostavnije i najpristupačnije, kao što su:

  1. Pažljivo i detaljno ispitivanje pacijenta, prikupljanje i analiza pritužbi, njihova sistematizacija, pojašnjenje obiteljske povijesti;
  2. Pregled (otkrivanje edema, promjena boje kože);
  3. Auskultacija (slušanje srca stetoskopom);
  4. Provođenje različitih testova s ​​tjelesnom aktivnošću, pri čemu se stalno prati aktivnost srca (biciklistička ergometrija).

U većini slučajeva, ove jednostavne metode omogućuju točno određivanje prirode bolesti i određivanje budućeg plana za pregled i liječenje pacijenta.

Instrumentalne metode istraživanja pomažu preciznije odrediti oblik KBS, težinu i prognozu. Najčešće se koristi:

  • Elektrokardiografija je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje različitih varijanti ishemije miokarda, budući da se EKG promjene u različitim uvjetima dobro proučavaju i opisuju. Elektrokardiogram se također može kombinirati s doziranim fizičkim opterećenjem.
  • biokemijski test krvi (otkrivanje poremećaja metabolizma lipida, znakovi upale, kao i specifični enzimi koji karakteriziraju prisutnost nekrotičnog procesa u miokardu).
  • koronarna angiografija, koja omogućuje određivanje lokalizacije i prevalencije lezija koronarnih arterija, stupanj sužavanja kolesterola plakom primjenom kontrastnog sredstva. Ova metoda također omogućuje razlikovanje IHD-a od drugih bolesti kada je dijagnostika drugim metodama otežana ili nemoguća;
  • ehokardiografija (otkrivanje poremećaja kretanja pojedinih dijelova miokarda);
  • radioizotopne dijagnostičke metode.

Danas je elektrokardiografija prilično pristupačna, brza i istodobno vrlo informativna metoda istraživanja. Dakle, pouzdano uz pomoć EKG-a možete identificirati veliki fokalni infarkt miokarda (smanjenje R vala, pojavu i produbljivanje Q vala, porast segmenta ST, koji poprima karakterističan oblik luka). Depresija ST segmenta, pojava negativnog T-vala ili odsustvo bilo kakvih promjena na kardiogramu pokazat će subendokardijalnu ishemiju u angini pektoris. Treba napomenuti da su i linearne posade hitne pomoći sada opremljene EKG uređajima, da ne spominjemo specijalizirane.

Metode liječenja različitih oblika ishemije miokarda

Trenutno postoji mnogo različitih načina za liječenje koronarne bolesti srca, koje ne samo da mogu produžiti život pacijenta, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. Može biti konzervativan (upotreba lijekova, fizioterapija) i kirurške metode (operacija, obnavljanje prohodnosti koronarnih žila).

Pravilna prehrana

Važnu ulogu u liječenju IHD-a i rehabilitaciji pacijenta ima normalizacija režima i uklanjanje postojećih faktora rizika. Obvezno je objasniti pacijentu da, na primjer, pušenje može smanjiti sve napore liječnika. Dakle, važno je normalizirati hranu: eliminirati alkohol, prženu i masnu hranu, hranu bogatu ugljikohidratima, osim toga, u prisutnosti pretilosti, potrebno je uravnotežiti količinu i kalorijski unos hrane.

Dijeta za ishemijske bolesti trebala bi biti usmjerena na smanjenje potrošnje životinjskih masti, povećanje udjela vlakana, biljnih ulja u hrani (povrće, voće, riba, plodovi mora). Unatoč činjenici da su takve fizičke vježbe kontraindicirane takvim pacijentima, ispravna i umjerena fizikalna terapija pomaže prilagoditi zahvaćeni miokardij funkcionalnosti krvnih žila koje ga opskrbljuju. Pješačka, dozirana vježba pod nadzorom stručnjaka vrlo je korisna.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima različitih oblika koronarne arterijske bolesti svodi se na imenovanje tzv. Antianginoznih lijekova koji mogu eliminirati ili spriječiti moždane udare. Ti lijekovi uključuju:

  • Nitrati (na primjer, nitroglicerin) - imaju svojstvo da prošire koronarne arterije i brzo poboljšaju isporuku krvi u miokard. Koristi se za napad angine, akutnu bol u infarktu miokarda, razvoj plućnog edema;
  • Lijekovi iz skupine beta-adrenergičkih blokatora (metoprolol, atenolol) - smanjuju broj otkucaja srca tijekom tahikardije, smanjuju potrebu za srčanim mišićem u kisiku, pokazuju antiplateletni učinak. Koristi se za anginu, kronično zatajenje srca;
  • Pripravci iz skupine antagonista kalcija (verapamil, nifedipin) - osim antianginala, djeluju hipotenzivno, poboljšavaju toleranciju na vježbanje;
  • Trombolitička i antitrombocitna terapija posebno je važna za infarkt miokarda za brzo otapanje krvnog ugruška i obnavljanje prohodnosti zahvaćene žile, kao i za prevenciju tromboze u kroničnim oblicima IHD-a. Upotrebljavaju se preparati heparina, streptokinaze, acetilsalicilne kiseline (aspirin kardio, kardiomagil).

U svim akutnim oblicima koronarne arterijske bolesti, brzoj i kvalificiranoj pomoći s primjenom učinkovitih lijekova protiv bolova može biti potrebna trombolitika.Treba biti potreban lijek koji zamjenjuje plazmu (ako se razvije kardiogeni šok) ili je potrebna defibrilacija.

operacija

Kirurško liječenje ishemije srca svodi se na:

  1. obnova prohodnosti koronarnih arterija (stentiranje, kada se cijev umetne na mjesto lezije posude s aterosklerozom koja sprječava daljnje sužavanje lumena);
  2. ili za stvaranje obilaznice za dovod krvi (kirurgija aorto-koronarne premosnice, operacija mliječno-koronarne premosnice).

S početkom kliničke smrti vrlo je važno započeti s reanimacijom na vrijeme. S pogoršanjem stanja pacijenta, pojavom teške otežano disanje, srčane aritmije, već je prekasno za trčanje u kliniku! Takvi slučajevi zahtijevaju pozivanje hitne pomoći, jer će možda biti potrebno hospitalizirati pacijenta što je prije moguće.

Video: specijalističko predavanje o liječenju ishemije

Nakon otpusta iz bolnice

Liječenje narodnim lijekovima može biti učinkovito samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama. Najčešća upotreba različitih biljaka i naknada, kao što su cvjetovi kamilice, trava gujaca, tinktura lišća breze, itd. Takve infuzije i biljni čajevi mogu imati diuretik, umirujuće djelovanje, poboljšavaju cirkulaciju u različitim organima. S obzirom na ozbiljnost manifestacija, visoki rizik od smrti, upotreba čisto nekonvencionalnih načina izlaganja je neprihvatljiva, stoga je vrlo nepoželjno tražiti bilo kakva sredstva koja mogu preporučiti neupućeni ljudi. Svaku uporabu novog lijeka ili narodnog lijeka treba dogovoriti sa svojim liječnikom.

Osim toga, kada je najgore završeno, kako bi se spriječilo ponavljanje, pacijent bi trebao uzeti zdravo za gotovo propisivanje lijekova za korekciju sastava lipida u krvnoj plazmi. Bilo bi sjajno razblažiti tretman lijekovima fizioterapeutskim postupcima, posjetiti psihoterapeuta i dobiti spa tretman.