Napadi na noćnu anginu

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Iz ovog članka naučit ćete: što je napad angine, što ga uzrokuje, njegove karakteristične simptome i razliku od drugih patologija. Kako ukloniti napad i spriječiti njegovo pojavljivanje u budućnosti.

Kada dođe do napada angine, dolazi do patološkog suženja koronarnih arterija za 50% ili više. To stanje dovodi do nedostatka kisika u srcu, koje karakteriziraju određeni simptomi (bol, pečenje, pritisak iza prsne kosti) i prijeti komplikacijama - infarkt miokarda.

Napad angine može dovesti do infarkta miokarda

Napad se može potpuno ukloniti uzimanjem nitroglicerina, ali to neće utjecati na uzrok problema - to je samo privremeno rješenje. Nakon što su simptomi uklonjeni, neophodno je konzultirati specijaliste, kardiologa, radi daljnjeg liječenja.

Uzroci angine

Angina pektoris može se pojaviti iz tri razloga:

  1. kao rezultat ateroskleroze - sužavanje vaskularnog lumena zbog naslaga aterosklerotskih plakova);
  2. tromboembolija - akutna blokada krvne žile krvnim ugruškom;
  3. spazam - iznenadna ponovljena suženja lumena krvnih žila.

Izazovni čimbenici mogu biti bilo koje stanje u kojem se rad srca povećava:

  • tjelesna aktivnost;
  • stresni stres;
  • hipotermija;
  • pregrijavanja;
  • konzumiranje alkohola;
  • obilnu i začinjenu hranu.
  • pretilosti;
  • starost (češća u starijih osoba);
  • pušenje;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • nedostatak fizičke aktivnosti;
  • visoki krvni tlak;
  • dijabetes;
  • visoki kolesterol;
  • kongenitalne anomalije srca i krvnih žila;
  • nasljedstvo.

Bolesti pluća i želuca također mogu biti uzrok patologije zbog pogoršanja opskrbe srca kisikom.

Simptomi napada angine

  • bol iza sternuma, u želucu, u lopatici, lijevoj ruci, ramenu, donjoj čeljusti;
  • osjećaj pečenja;
  • pojava kratkog daha - brzog i otežanog disanja, osjećaja nedostatka zraka;
  • vrtoglavica;
  • povećano znojenje;
  • slabost;
  • osjećaj panike i tjeskobe.

Neki ljudi možda nemaju nikakvih simptoma tijekom napada: to su žene, pacijenti s dijabetesom i osobe u starosti. Kod muškaraca je takav napad stenokardije mnogo češći kod boli.

Bolni sindrom (kompleks simptoma) može imati različitu lokalizaciju, trajanje i intenzitet:

  • U području prsne kosti, u gornjem području;
  • daje donjem dijelu, na području trbuha (u ovom slučaju, napad je lako zbuniti s pogoršanje peptički ulkus ili gastritis);
  • ramena;
  • lopata;
  • ruka;
  • ključna kost na lijevoj strani tijela;
  • ponekad (rijetko) bol daje donjoj čeljusti ili ušnoj školjki;
  • moguće manifestacije sindroma i desne strane.

Značajke napada, ovisno o vrsti angine

Za različite vrste angine, znakovi problema bit će različiti:

Kod nestabilne angine, čija je težina podijeljena u 4 klase, napadaji također imaju svoje osobine.

Diferencijalna dijagnoza (za razliku od drugih patologija)

Budući da je napad angine na temelju boli sličan nekim bolestima, kako bi se osigurala kompetentna pomoć, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu.

Usporedba angine s drugim patologijama:

Prva pomoć (uklanjanje napada) i liječenje

Ako se napad dogodio vama, onda morate biti u mogućnosti dati sebi prvu hitnu pomoć.

  1. Potrebno je sjesti, zaustaviti svaku aktivnost, nazvati hitnu pomoć.
  2. Ako je moguće, raspakirajte odjeću ili uklonite vrh. Preporučljivo je otkopčati pojas, grudnjak, odvezati kravatu.
  3. Stavite nitroglicerin (1 tableta) ispod jezika.
  4. Ako se nakon 5 do 8 minuta simptomi i dalje nastavljaju, možete staviti još jedan.
  5. Obratite pozornost na puls i pritisak: ako se diže, onda morate piti odgovarajući lijek.

U slučaju kada je problem pretekao osoba koja je blizu vas, trebate mu pružiti istu hitnu pomoć.

Najčešće nitroglicerin potpuno oslobađa simptome i osoba se može kretati samostalno, ali to ne znači da se problem neće ponoviti.

Kao takav, ne postoji tretman za napad - on je jednostavno uklonjen. A budući da napad stenokardije nije samostalna bolest, nego sindrom (kompleks simptoma) drugih patologija, nakon uklanjanja napada s nitroglicerinom potrebno je daljnje liječenje patologije glavnog problema.

prevencija

Da bi se spriječila pojava moždanog udara, potrebno je isključiti one čimbenike koji ih dovode, osobito u prisutnosti predispozicija za bolesti kardiovaskularnog sustava. Naravno, utjecaj čimbenika kao što su dob ili spol ne može se spriječiti, ali je u našoj moći da pomognemo sebi - da se zaštitimo od budućih problema. Za to trebate:

  • riješite se loših navika;
  • jesti ispravno;
  • borite se protiv prekomjerne težine;
  • biti fizički aktivni;
  • pravodobno proći rutinski pregled, izmjeriti razinu kolesterola i šećera u krvi.

Prognoza za zdravlje

Jednoznačno predviđanje zdravlja nakon napada angine za sve pacijente neće raditi. Tijek bolesti je individualan i ovisi o uvjetima i načinu života osobe. Stoga, u jednom slučaju, uz pridržavanje preventivnih mjera, netko uopće neće imati napadaje, au drugom slučaju može biti komplikacija ili tragičan ishod.

Trenutno je angina znatno mlađa. Znakovi angine javljaju se u osoba mlađih od 45 do 50 godina (pa čak i kod adolescenata). Važno je djetetu na vrijeme objasniti opasne posljedice loših navika i važnost sporta, zdrave prehrane i optimističnog pogleda na životne situacije. Uostalom, zdrav odnos prema životu je najbolja prevencija bolesti srca.

Uzroci, znakovi i obilježja liječenja angine pektoris

Napadi bolova u prsima često postaju simptom angine. U početnim stadijima pojavljuju se problemi nakon fizičkog napora - trčanje, hodanje, dizanje utega, sportovi. Kako napreduje, nekim ljudima se dijagnosticira angina u mirovanju.

Bolest je mnogo opasnija, to znači težak stadij blokade arterija. Tijekom napada važno je pacijentu pružiti prvu pomoć na vrijeme, a zatim odrediti uzrok problema i pronaći odgovarajući tretman.

Značajke bolesti

Angina u mirovanju je klinički oblik koronarne bolesti srca (koronarna bolest srca), jedna od manifestacija koronarne patologije. Druga imena - posturalna, dekubitalna angina. Karakteriziraju ga napadi boli i osjećaj stiskanja prsnog koša bez obzira na fizički napor, u mirovanju.

U medicinskoj praksi, stenokardija odmora naziva se nestabilnim oblicima bolesti, vrlo opasna i završava ozbiljnim posljedicama. Anginalne boli mogu imati značajnu ozbiljnost i trajanje, popraćene su strahom od smrti i nalik su na početni infarkt miokarda. Bolest se najčešće javlja kod muškaraca nakon 55 godina, u mlađoj dobi se bilježi rjeđe.

Klasifikacija patologije

Bolest pripada četvrtoj funkcionalnoj klasi. Postoji nekoliko zasebnih varijanti. Ovdje je njihov opis:

  1. Angina Prinzmetala. Napadi se pojavljuju ciklički, slijede jedan drugoga, vremenski interval između njih može biti bilo što. Obično nastavite u seriji od 2 do 5 u isto vrijeme, češće ujutro. Trajanje napada - do 30 minuta, gotovo uvijek praćeno teškom aritmijom. Razlog je iznenadni grč koronarnih arterija.
  2. Postinfarktna angina. Počinje 14 dana ili manje nakon infarkta miokarda.

Među slučajevima stenokardije mirovanja razlikuje se spontana angina pektoris, koja se može pojaviti pri promjeni položaja tijela ili noću, tijekom spavanja. Prema vrsti toka razlikuju se dva oblika bolesti:

  1. Akutni - prethodni napad zabilježen je najkasnije prije 48 sati.
  2. Subakutni napadaji zabilježeni su tijekom proteklog mjeseca.

U mladih bolesnika Prinzmetalova angina je češća i ne nosi visoki rizik od infarkta miokarda. Njegova je opasnost drugačija - bolest izaziva teške vrste aritmija.

uzroci

Glavni uzrok angine mirovanja je ateroskleroza koronarnih arterija. Ako s anginom pektoris, kolesterol plakovi pokrivaju mali dio arterija, ovaj oblik uvijek implicira više zanemareno stanje arterija. Veličina plakova je značajna, oni uzrokuju kisikanje miokarda, njegove rezerve su iscrpljene. Stoga se bol može pojaviti vrlo često.

U pravilu, bolest zahvaća veliki dio koronarnih arterija. Uz aterosklerotske naslage ili zajedno s njima, uzrok napada može biti:

  • angiospazme - povezane s kvarom vaskularnog endotela;
  • vaskularna tromboza - zbog zadebljanja krvi ili kretanja krvnih ugrušaka iz drugih arterija i vena (obično iz donjih ekstremiteta).

Povremeno se bolest razvija na pozadini drugih ozbiljnih srčanih bolesti - kardioskleroze, kardiomiopatije, kongenitalnih i stečenih srčanih mana. Kod mnogih bolesnika problem se javlja u ranom post-infarktnom razdoblju. Ubrzajte prijelaz angine stresa u anginu mirovanja kao što su:

  • dijabetes;
  • aritmija;
  • anemija;
  • prethodne infekcije - uključujući miokarditis;
  • hipertireoidizam;
  • pretilosti;
  • pušenje;
  • nedostatak vježbe;
  • visoka gustoća krvi;
  • stres.

simptomi

Napad bolesti obično se javlja bez očiglednog razloga, ali osoba je već upoznata s njegovim pojavama. U vrijeme razvoja patologije, većina bolesnika već godinama živi s koronarnom bolešću, što se očituje anksinom angine pektoris. Ali nakon srčanog udara, u pozadini drugih srčanih problema, po prvi put se može pojaviti napad jake boli. To obično izaziva paniku, strah od smrti, osoba se boji premjestiti.

  • teška bljedilo;
  • hladan znoj;
  • slabost;
  • umor.

Prije napada pacijenti gotovo uvijek osjećaju porast krvnog tlaka, sistolički i dijastolički. Palpitacije srca postaju brze - javlja se tahikardija. Obično se pojavljuju manifestacije kada osoba zauzme vodoravni položaj, nakon odmora ili ujutro, dok se budite. To je zbog povećanja protoka venske krvi u ležećem položaju.

Često se pacijent probudi iz oštrog stiskanja u prsima, u kombinaciji s nedostatkom zraka (gušenje). Ako napad napadne na spavanje, osoba može imati noćne more ili brzu vožnju, dizanje utega. Razlog je promjena tona vagusnog živca i oslobađanje posebnih tvari - kateholamina. Bol je lokaliziran u prsima, u ruci ili ispod lopatice, daje čeljusti. Napad traje do 5 - 15 minuta (s Prinzmetal angina više). Za cupping morate uzeti do 3-4 tablete nitroglicerina.

dijagnostika

Obično se dijagnostičke aktivnosti provode u bolnici, jer zahtijevaju ozbiljan pristup. EKG otkriva prisutnost teške stenoze koronarnih arterija, razne vrste aritmija, poremećaje provođenja (srčani blok). U post-infarktnom obliku bolesti najčešće se javljaju znakovi kardioskleroze.

Složena dijagnostika uključuje sljedeće metode:

  • biokemija krvi i lipidogram - za procjenu stanja metabolizma lipida, zgrušavanja krvi, glukoze, bubrežnih i jetrenih testova;
  • testovi otpornosti na stres - za postavljanje klase bolesti (nije uvijek moguće utvrditi ostatak angine, stoga se ne smatraju odlučujućim).

Suvremena metoda ispitivanja - CT srčane ili CT koronarne angiografije. Postupak često zamjenjuje invazivnu studiju (angiografiju), ali ne i manje informativnu. Prije operacije mogu preporučiti izvođenje PET-a.

Kako bi se razlikovala bol u srcu od oštećenja želuca, jednjaka, pleure i interkostalnih živaca, mogu se propisati i druge instrumentalne tehnike.

Liječenje angine pektoris

Algoritam terapije odabran je ovisno o uzroku bolesti, komorbiditetima i ozbiljnosti. Mnogi pacijenti preporučuju operaciju, u slučaju nemogućnosti primjene lijekova.

Terapijska metoda

Promjene u načinu života će usporiti napredovanje patologije. Važno je potpuno odustati od loših navika, dobro jesti. Životinjske masti u prehrani nisu više od 25-30%, kolesterol - do 300 mg.

U meniju mora biti povrća, žitarice u velikom volumenu, ishrana je obogaćena mekinjama i vlaknima. Unos soli je jako ograničen. Za pretilost, dijeta je odabrana pojedinačno. Budite sigurni da obavite složenu terapiju vježbanja, koja će pomoći u poboljšanju protoka krvi u srcu.

lijekovi

Rutinska terapija se obično provodi kod kuće, u slučaju pogoršanja potrebno je liječiti anginu u bolnici pod nadzorom liječnika. Takvi lijekovi su propisani:

  1. Sredstva za smanjenje krvnih ugrušaka (Aspirin, Klopidogrel). Razrjeđuje krv, smanjuje rizik od srčanog udara.
  2. Beta blokatori (Betaloc, Bisoprolol). Smanjite potrebu za kisikom u srcu.
  3. Statini (Crestor, simvastatin). Smanjite količinu kolesterola u krvi.
  4. Antihipertenzivi (Walses, Enalapril). Vratite se na normalan tlak.
  5. Nitrati (nitroglicerin, Trinitrolong). Proširite arterije, uklonite akutni napad boli.

kirurgija

Indikacije za operaciju su prisutne u gotovo svih bolesnika s anginom. Da bi se proširile arterije, u njih se uvode stentovi ili napuhuju baloni (stenting, balonska angioplastika).

Prva pomoć za patologiju

Osobe s anginom pektoris imaju vrlo visok rizik od razvoja srčanog udara, stoga bi rodbina trebala biti pažljiva prema nastalim napadima. Kada se pojavi bol, uzimajte jednu tabletu Nitroglicerina svaka 3 minute (maksimalna količina - 5 komada), što će vam pomoći vratiti krv. Bolje je početi prijem na samom početku napada. U nedostatku poboljšanja u roku od 10 minuta, trebate nazvati hitnu pomoć.

Ostale mjere prve pomoći:

  • otkopčajte čvrstu odjeću;
  • otvoriti prozor za protok zraka;
  • stavi čovjeka, ne daj da laže.

Moderni nitrati u sprejevima (Nitrospray, Nitromak) rade mnogo brže od nitroglicerina. Bolje je kupiti ih unaprijed i držati ih pri ruci.

komplikacije

Bez liječenja i pravovremenog završetka operacije, bolest napreduje i komplicirana je infarktom miokarda. Ako s anginom pektoris proces može potrajati desetljećima, ostatak angine je mnogo opasniji!

Često se otkrivaju komplikacije, kardioskleroza i kvarovi ritma (atrijska fibrilacija, blokada). Kod mnogih bolesnika dolazi do zatajenja srca. Često se bolest završava iznenadnom srčanom smrću.

Predviđanje i prevencija bolesti

Prognoza je uvijek ozbiljnija nego kod angine pektoris, što je povezano s višestrukim lezijama koronarnih arterija. Vjerojatnost infarkta miokarda i smrti prilično je visoka, ali pravodobno liječenje smanjuje.

Vrijeme je da se izliječe sve bolesti, eliminiraju faktori rizika koji mogu uzrokovati anginu spavanja. S opterećenim nasljeđem valja unaprijed unaprijediti žile, povećati njihovu elastičnost uz pomoć posebnih preparata.

Napad angine: karakteristike i liječenje

Kada dođe do napada angine, znakovi su izraženi, zastrašujući. U tim slučajevima ne bi trebalo biti kašnjenja u pružanju pomoći. Naravno, samo liječnik može obaviti potrebne medicinske postupke, ali prije dolaska hitne pomoći potrebna je prva pomoć. Ova patologija spada u kategoriju prilično čestih događaja pa je stoga važno znati znakove napada angine i biti u stanju ublažiti napad kod kuće.

Suština problema

U općem slučaju, angina pektoris je jedan od kliničkih tipova koronarne bolesti srca i očituje se u obliku napadaja kao posljedica akutne insuficijencije dotoka krvi u srčani mišić (miokard). Fiziološka osnova napada je ishemija miokarda, koja nastaje kada se mišićne potrebe za kisikom ne podudaraju s stvarnim volumenom njegove isporuke. Nedostatak kisika dovodi do reverzibilnog poremećaja redoks procesa koji se javljaju u miokardu. Receptori središnjeg živčanog sustava nadraženi su proizvodima abnormalnog metabolizma i šalju impuls u moždanu korteks, što uzrokuje važan simptom sindroma napada - bol u prsnom području.

Prema etiologiji i prirodi procesa razlikuju se sljedeći glavni oblici patologije:

  • napetostna angina koja nastaje kao odgovor na fizički i psihički stres;
  • angina za ostatak;
  • varijanta angine (Prinzmetal angina) zbog spazma velike koronarne arterije.

Uzroci napada

U većini slučajeva, napad bolesti je uzrokovan aterosklerozom koronarnih arterija i često se kombinira s hipertenzijom. Temeljni uzrok patologije može biti kršenje živčanog reguliranja koronarnih arterija tijekom razvoja kolelitijaze i gastrointestinalnih bolesti. Provocirajući čimbenici u ovom slučaju su: povišeni krvni tlak, smanjena kontraktilna funkcija mišića, hipertrofija lijeve klijetke, poremećaji paroksizmatičnog srčanog ritma, jednokratno prejedanje, oštra promjena vremena, fizičko preopterećenje.

Angina pektoris u mirovanju razvija se bez ovisnosti o fizičkom opterećenju. Najčešće, napad se događa noću u snu. U ovom slučaju, krivac je horizontalni položaj tijela, koji povećava dotok krvi u srce. S tim okolnostima javlja se poremećaj srčanog ritma. Varijantna angina javlja se kao posljedica spazma koronarnih arterija s miokardijalnom ishemijom u mirovanju. Glavni uzroci ovog fenomena su stresovi, djelovanje alkohola i pušenje.

Klinička slika

Glavni simptom napada je bolni sindrom. Najčešće se bol javlja u gornjem dijelu grudi. Ponekad se pojavljuje s lijeve strane u epigastriju, u području lijeve lopatice i ramena. U početku su bolni osjećaji mali, ali onda su oštro pogoršani i postaju vrlo osjetljivi. Karakteristično je zračenje bolova lijevog ramena i lijeve ruke, sve do malog prsta. Često se daju u vratu, čeljusti, zubima, lijevom trbuhu i nogama. Intenzitet i opseg bolnih područja izravno su povezani s težinom lezije srčanog mišića. Nadraživanje boli od srca prolazi kroz segmente kičmene moždine i ulazi u centrifugalne spinalne živce prema principu viscerosensornog refleksa.

Važan znak napada intenzivnog tipa je simptom "stisnute šake". Žrtva nehotice stavlja ruku na grudi stisnutom šakom. Ostali simptomi prate sindrom boli: bljedilo kože, hladan znoj, visoki krvni tlak, osjećaj depresije i strah od smrti.

Kod angine pektoris, bolni sindrom je duži nego kod napada napetosti. Bol u ovom slučaju može imati drugačiji karakter: pritiskanje, rezanje ili paljenje. Često izaziva osjećaj stiskanja grla. Ponekad se napad ostatka osjeća samo u obliku neshvatljive nelagode, stezanja u prsima.

Napadi angine često imaju simptome kao što su mučnina, povraćanje i česti nagon za mokrenjem. Puls može povećati i usporiti, ovisno o prirodi lezije. U procesu perkusije i auskultacije sistolički šum iznad aorte može se otkriti kao signal za početak njegove sklerotizacije. Međutim, često ti postupci ne otkrivaju odstupanja od norme. Tjelesna temperatura tijekom napada se ne povećava.

elektrokardiogram

Provođenje EKG-a omogućuje otkrivanje znakova smanjenog koronarnog protoka krvi. Te osobine uključuju smanjenje ST segmenta, prisutnost glatkog, dvofaznog ili negativnog T vala u standardnim ili prsima. Nakon završetka EKG napada slika se vraća u normalu. Tijekom egzacerbacije varijantnog tipa patologije na EKG-u određen je prijelazni porast S-T intervala iznad izoelektrične linije, što ukazuje na ishemiju subepikardijalnog miokardijalnog sloja.

Nepostojanje abnormalnosti u elektrokardiogramu u mirovanju ne isključuje činjenicu angine. U prisustvu simptoma, izvodi se EKG s odmjerenim opterećenjem: uzorak na biciklističkom ergometru, traci za trčanje ili traci za trčanje. Točniji podaci dobiveni su kontrastnim radiografskim studijama (koronarna angiografija) koje omogućuju identificiranje suženja koronarnih arterija.

Liječenje patologije

Načelo liječenja angine temelji se na sveobuhvatnoj i dugoročnoj terapiji. Veliku važnost pridaje optimizaciji dnevnog režima. Bolesna osoba mora razviti naviku da slijedi ova pravila:

  • isključenje žurbe;
  • odmor nakon ručka;
  • uklanjanje prekomjernog konzumiranja i konzumacije teške, dugo probavljive hrane;
  • izbjegavajte jesti prije spavanja;
  • puni san;
  • izbjegavanje psihičkog stresa;
  • gubitak težine s prekomjernom težinom;
  • šetnje na svježem zraku, uklanjanje alkohola i pušenje.

Terapija lijekovima temelji se na primjeni tri glavne skupine lijekova: nitrati, beta-blokatori i anti-adrenergički, kalcijevi ionski antagonisti.

Olakšanje napada temelji se na uzimanju nitrata ili nitro-sličnih sredstava. Takve tvari smanjuju potrebu za kisikom miokarda, a povećavaju volumen opskrbe srčanog mišića. Nitrati povećavaju oslobađanje prostaciklina u zidovima krvnih žila, što ublažava grčeve, proširuje lumen, smanjuje stenotičnu napetost. Najčešća uporaba nitroglicerina (u obliku tableta ili kapi). Olakšanje napada također se postiže nanošenjem nitroglicerinske masti na lanolinsku bazu na područje prsnog koša. Proliferacija je nađena s nitratima produženog djelovanja: Erynite, Nitrong, Sustak-mitite i Sustak-forte, Nitranol, Nitrosorbide. Kao profilaksa djelotvorne su primjene na desni uz pomoć lijeka Trinitrolong.

Sljedeći lijekovi se koriste kao beta-adrenergički blokatori za poboljšanje kolateralne cirkulacije: Propranolol, Anaprilin, Inderal, Trasicor, Cordaron, Wiessen, Kordanum. Antagonisti kalcija normaliziraju metabolički proces u mišićnim stanicama. Takva sredstva su propisana: Corinfar, Adalat, Verapamil, Isoptin, Cesit, Dipril, Sinatrin.

Pomoći u napadu

Što učiniti s napadom angine? Prije svega, kada se pojave prvi znakovi napada, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, možete pružiti samopomoć kod kuće:

  1. Kod napada naprezanja, sva se opterećenja odmah uklanjaju i osigurava se odmor.
  2. U napadu odmora pretpostavlja se sjedeći položaj, a noge se slobodno kreću.
  3. Osiguran je pristup svježem zraku i slobodnom disanju (sve što sprječava disanje, posebno se otkopčava odjeća).
  4. Nitroglicerin (1 tableta) ili Nitromint (aerosol ispod jezika) uzima se, ako je potrebno, ponavlja se nakon 3-4 minute (ne više od 3 puta), može se kombinirati s analgeticima (analgin, baralgin, sedalgin).
  5. Uz kontinuiranu bol, žvakati i uzimati aspirin (0,25 g).
  6. Uz povećanje krvnog tlaka uzima se Clofelin.
  7. U slučaju prekomjerne tahikardije (110 otkucaja u minuti) uzima se Anaprilin.

Napad angine je vrlo opasan, što zahtijeva hitno djelovanje. Hitna se pomoć uvijek zove i poduzimaju se prve nužne mjere.

Angina pectoris

U osnovi koronarne bolesti srca je taloženje na zidovima, odnosno stijenkama koronarnih arterija aterosklerotskih naslaga, koje, poput "šljama na čajniku", sužavaju lumen posude. Plakovi postupno smanjuju lumen arterija, što dovodi do nedovoljne prehrane srčanog mišića. Proces nastanka aterosklerotskog plaka naziva se ateroskleroza. Brzina njegova razvoja je različita i ovisi o mnogim čimbenicima. Već znate o tim čimbenicima rizika.

Koronarne arterije igraju ključnu ulogu u vitalnoj aktivnosti srčanog mišića. Krv koja teče kroz njih dovodi kisik i hranjive tvari u sve stanice srca. Ako su arterije srca pogođene aterosklerozom, onda u uvjetima kada postoji povećana potreba srčanog mišića za kisikom (fizički ili emocionalni stres) može doći do stanja miokardijalne ishemije - nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju. Ovo stanje - signal srčanog nedostatka kisika i angina. Prema tome, angina nije samostalna bolest, to je simptom koronarne bolesti srca. U ljudi je ovo stanje nazvano "angina pektoris".

Vrste angine pektoris

Postoji nekoliko mogućnosti za anginu, odnosno tri:

Stabilna angina, koja uključuje 4 funkcionalne klase, ovisno o prenesenom opterećenju.

Nestabilna angina pektoris, stabilnost ili nestabilnost angine pektoris određena je prisutnošću ili odsutnošću odnosa između vježbanja i manifestacije angine pektoris.

Varijanta angine, ili Prinzmetal angina. Ova vrsta angine se također naziva vazospastična.

Potrebno je napomenuti da se anginoza godišnje registrira u 0,2-0,6% populacije, s prevladavajućim u muškaraca u dobi od 55 do 64 godine, da se javlja u 30 000–4 000 odraslih osoba na milijun stanovnika godišnje, a prevalencija zavisti od spola i dob. Prije infarkta miokarda, stabilna angina je zabilježena u 20% bolesnika, nakon infarkta miokarda - u 50%.

Smatra se da za pojavu angine pektoris srce treba suziti zbog ateroskleroze za 50-75%. Ako se liječenje ne provodi, ateroskleroza napreduje, oštećeni su plakovi na zidovima arterija. Oni tvore krvne ugruške, lumen krvne žile se još više sužava, protok krvi se usporava, a napadi angine postaju sve učestaliji i javljaju se s blagim naporom, pa čak i u mirovanju. Stabilna angina (stres), ovisno o težini, može se podijeliti u funkcionalne klase:

  • Funkcionalna klasa I - napadi bolova u prsima javljaju se vrlo rijetko. Bol nastaje kada neobično veliki, brzo izvedeno opterećenje.
  • Funkcionalna klasa II - napadi se razvijaju kada se brzo penju stepenicama, brzo hodaju, osobito u hladnom vremenu, hladnom vjetru, ponekad nakon jela.
  • III funkcionalna klasa - izrazito ograničenje tjelesne aktivnosti, napadi se događaju pri hodu normalno do 100 metara, ponekad odmah po izlasku van u hladno vrijeme, pri penjanju na prvi kat, mogu izazvati nemiri.
  • VI funkcionalna klasa - postoji oštro ograničenje tjelesne aktivnosti, pacijent postaje nesposoban za obavljanje bilo kakvog fizičkog rada bez manifestacije napada angine pektoris; karakteristično je da se mogu razviti napadi angine mirovanja - bez prethodnog fizičkog i emocionalnog stresa.

Raspodjela funkcionalnih klasa omogućuje liječniku da odabere pravi lijek i količinu tjelesne aktivnosti u svakom slučaju.

Ako uobičajena angina mijenja svoje ponašanje, ona se naziva nestabilnim ili predinfarktnim stanjem. Što je ovo? Nestabilna angina odnosi se na sljedeća stanja:

Po prvi put se pojavila u životnoj angini ne stariji od mjesec dana;

Progresivna angina, kada dolazi do naglog porasta učestalosti, težine ili trajanja napada, pojave noćnih napada;

Angina mirovanja - pojava angine u mirovanju;

Postinfarktična angina - pojava angine u mirovanju u ranom postinfarktnom razdoblju (10-14 dana nakon početka infarkta miokarda).

U svakom slučaju, nestabilna angina je apsolutna indikacija za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. HITNO ZOVATI HITNU POMOĆ.

Kako razlikovati stabilnu i nestabilnu anginu?

izazvana istom razinom vježbanja

izazvano manje vježbanja ili odmora

duže, ali manje od 15 minuta

1 tableta pomaže

pomaže loše, trebate više od 1 tableta

Simptomi varijantne angine javljaju se kao posljedica iznenadne kontrakcije (spazma) koronarnih arterija. Stoga liječnici ovu vrstu angine pektoris nazivaju vazospastična angina. Kod ove angine, na koronarne arterije mogu utjecati aterosklerotski plakovi, ali ponekad ih nema. Različita angina javlja se sama, noću ili rano ujutro. Trajanje simptoma je 2-5 minuta, dobro pomažu blokatori nitroglicerina i kalcijevih kanala, kao što je nifedipin.

Simptomi angine pektoris

Stenokardiju karakteriziraju osjećaji suženja, težine, punoće i peckanja iza prsne kosti, koji se javljaju tijekom fizičkog napora. Bol se može proširiti na lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, na vrat. Rjeđe, bol daje donjoj čeljusti, desnoj polovici prsnog koša, desnoj ruci, gornjem dijelu trbuha.

Trajanje napada angine je obično nekoliko minuta. Budući da se bol u srcu često događa pri kretanju, osoba je prisiljena prestati. S tim u vezi, angina se figurativno naziva „bolestima koji pregledavaju izlog“ - nakon nekoliko minuta odmora bol obično nestaje.

Bolni napad s anginom traje više od jedne, ali manje od 15 minuta. Početak boli je iznenada, izravno na vrhuncu vježbanja. Najčešće takvo opterećenje je hodanje, osobito kada je vjetar hladan, nakon teškog obroka, kada se penje stepenicama.

Kraj boli, u pravilu, dolazi odmah nakon smanjenja ili potpunog prestanka tjelesne aktivnosti, ili 2-3 minute nakon uzimanja nitroglicerina ispod jezika.

Simptomi povezani s ishemijom miokarda, ali različiti od bolnog napada - ekvivalenti angine - osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje. Kratkoća daha javlja se u istim uvjetima kao i bol u prsima.

Angina kod muškaraca obično ima tipične napade boli iza prsne kosti. Žene, starije osobe i osobe s dijabetesom tijekom ishemije miokarda možda neće osjetiti nikakvu bol, ali osjećaju česte otkucaje srca, slabost, vrtoglavicu, mučninu i pojačano znojenje. Neke osobe s koronarnom bolešću uopće nemaju nikakvih simptoma tijekom ishemije miokarda (pa čak i infarkta miokarda). Ovaj fenomen naziva se bezbolna, "tiha" ishemija.

Što je iza bolova u prsima?

Treba imati na umu da se bol u prsima može pojaviti ne samo s anginom, nego is mnogim drugim bolestima. Osim toga, može biti nekoliko uzroka bolova u prsima u isto vrijeme. Hajde da shvatimo.

Pod anginom se mogu maskirati:

  • Infarkt miokarda;
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus, bolest jednjaka);
  • Bolesti prsnog koša i kralježnice (osteohondroza torakalne kralježnice, šindre);
  • Plućne bolesti (upala pluća, upala pluća).

Ne zaboravite da samo liječnik može odrediti uzrok bolova u prsima.

Ekvivalenti angine pektoris

Osim boli, simptomi angine mogu biti tzv. Ekvivalenti angine. To uključuje:

  • otežano disanje - osjećaj otežanog disanja u udisanju i izdisanju. Dispnea nastaje zbog smanjene relaksacije srca.
  • težak i težak umor tijekom vježbanja posljedica je nedovoljne opskrbe mišića mišićima zbog smanjene kontraktilnosti srca.

Opasnost od razvoja angine

Čimbenici rizika su značajke koje doprinose razvoju, progresiji i manifestaciji bolesti.

Mnogi čimbenici rizika igraju ulogu u razvoju angine pektoris. Na neke od njih se može utjecati, drugi ne mogu. Ti čimbenici na koje možemo utjecati nazivaju se izmjenjivi ili izmjenjivi, što ne možemo - neizbježno ili nemodificirano.

  1. Non-mijenjati. Neobnovljivi čimbenici rizika su dob, spol, rasa i nasljednost. Stoga je vjerojatnije da će muškarci razviti anginu nego žene. Taj se trend nastavlja sve do otprilike 50-55 godina, tj. Do menopauze kod žena, kada je značajno smanjena proizvodnja ženskih spolnih hormona (estrogena), koji imaju izražen “zaštitni” učinak na srce i koronarne arterije. Nakon 55 godina, učestalost angine kod muškaraca i žena je otprilike ista. Ništa se ne može učiniti s tako izraženom tendencijom kao što je povećanje tereta i tereta bolesti srca i krvnih žila s godinama. Osim toga, kao što je već napomenuto, rasa utječe na učestalost: stanovnici Europe, a posebice žive u skandinavskim zemljama, pate od angine i arterijske hipertenzije nekoliko puta češće nego ljudi iz rase Negroida. Rani razvoj angine često se javlja kada su preci pretrpjeli infarkt miokarda od izravnih muških rođaka pacijentove linije ili umrli od iznenadne bolesti srca prije 55. godine, a ženski izravni srodnici imali su infarkt miokarda ili iznenadnu srčanu smrt do 65 godina.
  2. Mijenjati. Usprkos nemogućnosti da promijeni svoje godine i spol, osoba može utjecati na njegovo stanje u budućnosti, eliminirajući čimbenike rizika koji se mogu izbjeći. Mnogi rizični čimbenici koji se mogu izbjeći međusobno su povezani, stoga se uklanjanjem ili smanjivanjem jednog od njih može eliminirati drugi. Dakle, smanjenje količine masti u hrani dovodi ne samo do smanjenja razine kolesterola u krvi, već i do smanjenja tjelesne težine, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Sve zajedno pomaže smanjiti rizik od angine. I tako ih popisujemo.
  • Pretilost je prekomjerno nakupljanje masnog tkiva u tijelu. Više od polovice ljudi u svijetu starijih od 45 godina ima prekomjernu težinu. Koji su uzroci prekomjerne težine? U većini slučajeva, pretilost je alimentarnog porijekla. To znači da su uzroci prekomjerne težine prejedanje uz pretjeranu konzumaciju visokokalorične, prije svega masne hrane. Drugi vodeći uzrok pretilosti je nedovoljna tjelesna aktivnost.
  • Pušenje je jedan od najvažnijih čimbenika za nastanak angine pektoris. Pušenje s visokim stupnjem vjerojatnosti doprinosi razvoju koronarne bolesti srca, osobito ako se kombinira s povećanjem ukupnog kolesterola, au prosjeku pušenje skraćuje život za 7 godina. Pušači također povećavaju sadržaj ugljičnog monoksida u krvi, što dovodi do smanjenja količine kisika koje može ući u stanice tijela. Osim toga, nikotin koji se nalazi u duhanskom dimu dovodi do spazma arterija, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.
  • Važan čimbenik rizika za anginu pektoris je dijabetes. U prisutnosti dijabetesa, rizik od angine i ishemijske bolesti srca raste u prosjeku za više od 2 puta. Pacijenti s dijabetesom često pate od koronarne bolesti i imaju lošiju prognozu, osobito s razvojem infarkta miokarda. Smatra se da s trajanjem otvorenog dijabetesa melitusa od 10 ili više godina, bez obzira na njegov tip, svi pacijenti imaju dovoljno izraženu aterosklerozu. Infarkt miokarda je najčešći uzrok smrti za bolesnike s dijabetesom.
  • Emocionalni stres može odigrati ulogu u razvoju angine pektoris, infarkta miokarda ili dovesti do iznenadne smrti. S kroničnim stresom srce počinje raditi s povećanim stresom, krvni tlak raste, isporuka kisika i hranjivih tvari u organe se pogoršava. Da bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti od stresa, potrebno je identificirati uzroke njegovog nastanka i pokušati smanjiti njegov utjecaj.
  • Hipodinamika ili nedostatak fizičke aktivnosti s pravom se naziva bolest dvadesetog stoljeća, a sada dvadeset i prvo stoljeće. To je još jedan faktor rizika za kardiovaskularne bolesti, pa je važno biti fizički aktivan za održavanje i poboljšanje zdravlja. Danas, u mnogim područjima života, nema potrebe za fizičkim radom. Poznato je da je bolest koronarnih arterija 4 do 5 puta češća kod muškaraca mlađih od 40-50 godina koji su uključeni u lagani rad (u usporedbi s teškim fizičkim radom); sportaši imaju nizak rizik od angine i ishemijske bolesti srca samo ako ostanu fizički aktivni nakon povlačenja iz velikog sporta.
  • Hipertenzija je dobro poznata kao faktor rizika za anginu i koronarnu arterijsku bolest. Hipertrofija (povećanje veličine) lijeve klijetke kao posljedica arterijske hipertenzije neovisni je snažan prognostički čimbenik za smrtnost od koronarne bolesti.
  • Povećano zgrušavanje krvi. Tromboza koronarne arterije je najvažniji mehanizam za stvaranje infarkta miokarda i neuspjeha cirkulacije. Također doprinosi rastu aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama. Kršenja koja dovode do povećanja formiranja krvnog ugruška su čimbenici rizika za nastanak komplikacija angine i koronarne bolesti.
  • Metabolički sindrom.
  • Stres.

Prevencija angine pektoris

Metode prevencije angine pektoris slične su prevenciji ishemijske bolesti srca.

Kako otkriti anginu bez dodatnih pregleda

Potrebno je procijeniti kliničke manifestacije bolesti (pritužbe). Bolovi u angini imaju sljedeće značajke:

  • priroda boli: osjećaj suženja, težine, pucanja, paljenja u prsima;
  • njihova lokalizacija i ozračivanje: osjeti boli su koncentrirani u području prsne kosti, često bol zrači do unutarnje površine lijeve ruke, do lijevog ramena, lopatice, vrata. Rjeđe, bol „daje“ donjoj čeljusti, desna polovica prsa, desna ruka, gornji abdomen;
  • trajanje boli: napad boli s anginom traje više od jedne, ali manje od 15 minuta;
  • uvjeti za pojavu boli: iznenadni bolovi, izravno na vrhuncu fizičkog napora. Najčešće takvo opterećenje je hodanje, osobito protiv hladnog vjetra, nakon teškog obroka, pri penjanju stubama;
  • faktori koji ublažavaju i / ili ublažavaju bol: smanjenje ili nestanak boli javlja se gotovo odmah nakon smanjenja ili potpunog prestanka fizičke aktivnosti, ili 2-3 minute nakon uzimanja nitroglicerina ispod jezika.

Bol u mrežnici ili nelagodnost karakteristične kvalitete i trajanja
Pojavljuje se tijekom vježbanja ili emocionalnog stresa.
Prolazi u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Dva od gore navedenih simptoma.

Jedan ili nijedan od gore navedenih znakova.

Koje laboratorijske testove treba obaviti?

Minimalni popis biokemijskih parametara za sumnju na koronarne bolesti srca i anginu uključuje određivanje razine u krvi:

  • ukupni kolesterol;
  • lipoproteinski kolesterol visoke gustoće;
  • lipoproteinski kolesterol niske gustoće;
  • trigliceridi;
  • hemoglobin;
  • glukozu;
  • AST i ALT.

Kojim instrumentalnim dijagnostičkim metodama treba proći?

Sljedeće studije su glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje stabilne angine pektoris:

  • elektrokardiografija,
  • test vježbanja (ergometrija bicikla, traka za trčanje),
  • ehokardiografija,
  • koronarna angiografija.

Napomena. Ako je nemoguće provesti uzorak s fizičkom aktivnošću, kao i identificirati tzv. Bezbolnu ishemiju i varijantnu anginu, prikazan je dnevni (holter) EKG nadzor.

Koronarna angiografija je “zlatni standard” u kardiologiji.

Koronarna angiografija (ili koronarna angiografija) je metoda za dijagnosticiranje stanja koronarnog sloja. To vam omogućuje da odredite lokalizaciju i stupanj suženja koronarnih arterija.

Stupanj suženja posude određen je smanjenjem promjera lumena u usporedbi s pravilnim i izraženim u%. Do sada je korištena vizualna procjena sa sljedećim karakteristikama: normalna koronarna arterija, izmijenjena kontura arterije bez određivanja stupnja stenoze, sužavanje 50%. Hemodinamički beznačajno smatra se suženjem lumena žile za 70% (prema koronarnoj angiografiji). Manipulacija je podložna glavnim koronarnim arterijama i njihovim velikim granama. Prethodno preneseni infarkt miokarda nije kontraindikacija za ovu operaciju. Volumen operacije određen je brojem zahvaćenih arterija koje opskrbljuju krvlju sposobnog miokarda. Kao rezultat operacije, potrebno je obnoviti protok krvi u svim zonama miokarda gdje je smanjena cirkulacija krvi. U 20-25% bolesnika koji se podvrgavaju operaciji koronarne arterije, angina pektoris se nastavlja unutar 8-10 godina. U tim se slučajevima razmatra pitanje ponovne operacije. Napomena. U bolesnika sa šećernom bolešću, produljenim okluzijama (okluzija) arterija, oštećenjem glavnog trupa lijeve koronarne arterije, prisutnošću izraženog suženja u sve tri glavne koronarne arterije, prednost se daje aorto-koronarnoj premosnici umjesto balonskoj angioplastici.

Test za anginu pektoris

Test je usmjeren na pravodobno otkrivanje angine. Pažljivo pročitajte pitanja i odgovorite na njih, bilježeći broj bodova za svaki odgovor, uzimajući u obzir znak (+) ili (-). Rezultat svih odgovora dat će rezultat testa.