Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je stanje u kojem pacijent ima nesvjesticu uzrokovanu akutnim razvojem poremećaja srčanog ritma i uzrokuje nagli pad srčanog volumena i cerebralne ishemije. Simptomi ovog poremećaja počinju se pojavljivati ​​za 3-10 sekundi nakon prestanka cirkulacije. Tijekom napada pacijent ima gubitak svijesti, praćen bljedilom i cijanozom kože, respiratornim poremećajima i grčevima. Ozbiljnost, brzina razvoja i ozbiljnost simptoma napadaja ovise o općem stanju pacijenta. One mogu biti kratkotrajne i odvijaju se same ili nakon pružanja odgovarajuće medicinske skrbi, ali u nekim slučajevima mogu završiti smrću. U ovom ćemo članku govoriti o ovom Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu.

razlozi

Napad sindroma MAS može biti izazvan sljedećim uvjetima:

  • atrioventrikularni blok;
  • prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka do završetka;
  • poremećaj ritma s naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda u paroksizmalnoj tahikardiji, ventrikularnoj fibrilaciji i drhtanju, prolaznoj asistoli;
  • tahikardija i tahiaritmije u hitnim slučajevima s više od 200 otkucaja u minuti;
  • bradikardija i bradiaritmija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja u minuti.

Ove uvjete može uzrokovati:

  • ishemija, starenje, upalne i fibrozne lezije miokarda s uključivanjem atrioventrikularnog čvora;
  • trovanje lijekom (lidokain, amiodaron, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori);
  • neuromuskularne bolesti (Kearns-Sayreov sindrom, distrofična myotonia).

U rizičnu skupinu za razvoj MAS sindroma uključuju se bolesnici sa sljedećim bolestima:

  • amiloidoze;
  • disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
  • bolest koronarnih arterija;
  • ishemija miokarda;
  • hemokromatoza;
  • Levovu bolest;
  • Chagasova bolest;
  • hemosiderosis;
  • difuzne bolesti vezivnog tkiva, koje se javljaju s osjećajem srca (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, itd.).

klasifikacija

Sindrom MAS može se pojaviti u sljedećim oblicima:

  1. Tahikardni: razvija se s paroksizmom ventrikularnom tahikardijom, paroksizmom supraventrikularne tahikardije i paroksizmalne fibrilacije atrija ili lepršanjem s učestalošću ventrikularne kontrakcije više od 250 u minuti s WPW sindromom.
  2. Bradikarditis: razvija se uz odbijanje ili zaustavljanje sinusnog čvora, potpuni atrioventrikularni blok i sinoatrijski blok pri frekvenciji ventrikularnih kontrakcija od 20 puta u minuti ili manje.
  3. Miješano: razvija se s izmjenom razdoblja asistole komora i tahiaritmija.

simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja, težina kliničke slike MAS sindroma određena je trajanjem poremećaja ritma koji ugrožavaju život. Za izazivanje razvoja napada može se:

  • psihički stres (stres, tjeskoba, strah, strah, itd.);
  • oštra promjena položaja tijela s vodoravnog na okomiti položaj.

S razvojem životno ugrožavajuće aritmije, pacijent se iznenada pojavljuje znakove pre-nesvjesnog stanja:

  • teška slabost;
  • tinitus;
  • zamračenje pred očima;
  • znojenje;
  • mučnina;
  • glavobolja;
  • povraćanje;
  • bljedilo;
  • nedostatak koordinacije pokreta;
  • bradikardija, asistola ili tahiaritmija.

Nakon gubitka svijesti (nesvjestice), koja se događa za oko pola minute, pacijent ima sljedeće simptome:

  • bljedilo, akrocijanoza i cijanoza (s pojavom cijanoze pacijent ima oštru dilataciju zjenice);
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjen tonus mišića s kloničkim trzanjem trupa ili mišića lica;
  • plitko disanje;
  • nevoljno mokrenje i defekacija;
  • aritmija;
  • puls postaje površan, prazan i mekan;
  • s ventrikularnom fibrilacijom iznad xiphoidnog procesa određuje se Goeringov simptom (čuje se karakteristika "zujanje").

Trajanje napada je nekoliko sekundi ili minuta. Nakon oporavka srčanih kontrakcija, pacijent se brzo vrati u svijest i najčešće se ne sjeća napadaja koji mu se dogodio.

napada opcije

  1. U slučaju ne-produljenih aritmija, pacijent može imati smanjene napadaje, koji se manifestiraju kratkotrajnom vrtoglavicom, oštećenjem vida i slabošću.
  2. U nekim slučajevima, nesvjestica traje ne više od nekoliko sekundi i nije popraćena drugim znakovima tipičnog napadaja.
  3. Možda tijek napada bez gubitka svijesti, čak i sa otkucajem srca od oko 300 otkucaja u minuti. Takvi slučajevi napadaja češći su u mladih bolesnika koji nemaju patologije cerebralnih i koronarnih žila. Njih prati samo početak teške slabosti i stanje inhibicije.
  4. U bolesnika s teškim aterosklerotičnim oštećenjem krvnih žila u mozgu, napadaj se brzo razvija.

Ako pacijent ima trajanje životne aritmije koja traje 1-5 minuta, tada dolazi do kliničke smrti:

  • nedostatak svijesti;
  • proširene zjenice;
  • nestanak refleksa rožnice;
  • rijetko i pjenušavo disanje (Biota ili Cheyne-Stokes disanje);
  • puls i krvni tlak nisu određeni.

dijagnostika

Kako bi se utvrdio uzrok razvoja sindroma MAS nakon proučavanja povijesti bolesti i života pacijenta mogu se dodijeliti ove vrste posebnih studija:

Za takve bolesti i stanja provodi se diferencijalna dijagnoza:

  • epileptički napadaj;
  • histerija;
  • Plućna embolija (plućna embolija);
  • prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • vazovagalna sinkopa;
  • moždani udar;
  • plućna hipertenzija;
  • globularni tromb u srcu;
  • stenoza aorte;
  • ortostatski kolaps;
  • Minierina bolest;
  • hipoglikemija.

Prva pomoć

S razvojem MAS napada, pacijent mora hitno nazvati ambulantni srčani medicinski tim. Na licu mjesta, pacijentovo okruženje može za njega održati događaje koji se također koriste za zastoj srca:

  1. Udarac u donju trećinu prsne kosti.
  2. Neizravna masaža srca.
  3. Umjetno disanje (s zastojom disanja).

Prije no što se pacijent prebaci u jedinicu intenzivne njege, pruža se hitna pomoć, koja uključuje mjere usmjerene na uklanjanje simptoma osnovne bolesti koja je izazvala napad. Kada bolesnik zaustavi srce, provodi se hitna elektrostimulacija, a ako je to nemoguće, intrakardijalno ili endotrahealno davanje 0,1% -tne otopine epinefrina u 10 ml fiziološke otopine.

Dalje, pacijentu se daje otopina atropin sulfata (subkutano) i daje pod jezik 0,005-0,01 g Isadrina. Kada se stanje pacijenta poboljša, počinju ga transportirati u bolnicu, ponavljajući Isadrinu dok smanjuju otkucaje srca.

Uz nedovoljan učinak, pacijentu se daje kapanje od 5 ml 0,05% Orciprenalin sulfata (u 250 ml 5% otopine glukoze) ili 0,5-1 ml efedrina (u 150-250 ml 5% otopine glukoze). Infuzija započinje brzinom od 10 kapi / minuti, zatim se brzina primjene postupno povećava do pojave potrebne brzine otkucaja srca.

U bolnici EKG neprekidno prati hitnu skrb na isti način. Otopine atropin sulfata i efedrina ubrizgavaju se subkutano 3-4 puta dnevno i daju 1-2 tablete Isadrina pod jezik svakih 4-6 sati. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se daje transezofagealna ili druga električna stimulacija.

liječenje

S razvojem sindroma MAS zbog tahiaritmija ili tahikardije parkoscysms, lijek pacijenta može se preporučiti kako bi se spriječili napadi. Takvim pacijentima propisan je stalni prijem antiaritmičkih lijekova.

Kod visokog rizika za razvoj atrioventrikularne ili sinoatrijalne blokade i neuspjeha zamjenskog ritma, pacemaker je indiciran u bolesnika. Vrsta pejsmejkera odabire se ovisno o obliku blokade:

  • s potpunom AV blokadom prikazana je implantacija asinhronih, stalno funkcionirajućih pejsmejkera;
  • Sa smanjenjem brzine otkucaja srca na pozadini nepotpune AV-blokade prikazana je implantacija pacemakera koji funkcioniraju u modusu "na zahtjev".

Obično je elektroda pejsmejkera umetnuta kroz venu u desnu klijetku i fiksirana je u međuprostoru. U rijetkim slučajevima, s povremenim zaustavljanjem sinusnog čvora ili teškim sinoaurikularnim blokom, elektroda je fiksirana na stijenci desnog atrija. Kod žena se tijelo aparata fiksira između fascialnog omotača mliječne žlijezde i fascije glavnog mišića prsnog koša, a kod muškaraca - u vagini mišića ravnog trbuha. Učinkovitost uređaja treba pratiti pomoću posebnih uređaja svakih 3-4 mjeseca.

prognoze

Dugoročna prognoza MAS sindroma ovisi o:

  • učestalost razvoja i trajanje napadaja;
  • stope progresije osnovne bolesti.

Pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava daljnje projekcije.

Uzroci napada Morgagni-Adams-Stokesa, ispravne radnje rođaka i medicinskog osoblja

Morgagni-Adams-Stokesov napad (MAS sindrom) razvija se s iznenadnim poremećajem ritma srčanih kontrakcija. To dovodi do pada ispuštanja krvi i prestanka ulaska u mozak. Nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja, pacijent izgubi svijest, nema disanja i pojavljuju se grčevi, produljeni napad može završiti smrću.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci sindroma Morgagni-Adams-Stokes

Sindrom MAC-a javlja se kada nema signala iz sinusnog čvora, kršenje provođenja od atrija do ventrikula, ili asinhrona kontrakcija mišićnih vlakana srca. To može dovesti do takvih patoloških stanja:

  • Blokada atrioventrikularnog puta ili prijelaz nepotpunog blokiranja.
  • Napad tahikardije (više od 200 kontrakcija u minuti), flater ili ventrikularna fibrilacija.
  • Asistola ili bradikardija ispod 30 otkucaja u 60 sekundi.
  • Sindrom sinusne insuficijencije.
Mehanizam razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Takvi poremećaji javljaju se na pozadini ishemijske bolesti, nakupljanja amiloidnog proteina u miokardiju, kardioskleroze nakon upalnih ili distrofičnih procesa u miokardiju, trovanja srčanim glikozidima, Cordarona, Lidokaina, beta-blokatora ili antagonista kalcija. Napad MAS-a može se pojaviti i kod autoimunih bolesti, oštećenja živčanog sustava.

Oblici sindroma

Ovisno o učestalosti srčanog ritma, protiv koje se razvila ova patologija, istaknuti su sljedeći klinički oblici:

  • Tahikarditis - pojavljuje se kada napad pretjeranog pulsa (više od 200 / min) ventrikularnog ili supraventrikularnog porijekla, fibrilacije atrija ili lepršanja, Wolf-Parkinson-White sindroma.
  • Oligosistolički (s pulsom do 30 / min) kada se zaustavlja stvaranje signala u sinusnom čvoru, njegovo širenje na atrije ili od njih do ventrikula.
  • Miješano - izmjena čestih pulsa s razdobljima zaustavljanja kontrakcija.
Varijante Morgagni-Adams-Stokesovog napada na EKG

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes

Provokativni čimbenici su stresne situacije, osobito iznenadni strah, oštar val emocija, brza promjena položaja tijela. Prvi signali nadolazeće sinkopa mogu biti u obliku tinitusa, glavobolje, zamagljenog vida, pretjeranog znojenja, mučnine i nekoordiniranih pokreta. Nakon nekoliko sekundi, pacijent gubi svijest.

U kliničkoj slici dominiraju sljedeći simptomi:

  • blijeda koža, zatim plavi vrhovi prstiju, usne;
  • pad krvnog tlaka;
  • trzanje mišića lica ili tijela;
  • disanje postaje plitko;
  • puls slab, mekan, poremećen ritam;
  • može doći do prisilnog pražnjenja urina i izmeta.

Nakon napada, pacijenti se u pravilu ne sjećaju što se dogodilo. Obnovom aktivnosti srca stanje postaje zadovoljavajuće.

Varijante MAS

Ovisno o trajanju i prohodnosti cerebralnih žila, napadi su:

  • smanjena - kratka epizoda vrtoglavice, zamračenje očiju;
  • bez gubitka svijesti - u nedostatku patologije srca i krvnih žila, koje se manifestiraju retardacijom i nesigurnim hodom, opća slabost;
  • brz gubitak svijesti - zjenice su proširene, cijanoza kože, bubnjanje disanja, nedostatak pulsa i pritiska, napad može biti smrtonosan.

Značajke napada

Iznenadni gubitak svijesti može biti posljedica epilepsije, histeričnog napadaja, cerebralne tromboze, plućne hipertenzije, akutnog ili prolaznog poremećaja u dovodu krvi u mozak tijekom vaskularne opstrukcije ili spazma, šećera u krvi.

Karakteristike MAC sindroma:

  • Nedostatak reakcije učenika protiv cijanoze.
  • Spori impuls bez odgovora na faze respiratornog ciklusa, fizički napor ili brzi puls, koji se ne mijenja kada se pritisne na očne jabučice.
  • Cannon ton u vrijeme koincidencije atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija, neovisni venski valovi na vratu.

Dijagnoza MAS-a

Moguće je utvrditi uzrok razvoja sindroma MAS u dijagnostici EKG-a. Ovisno o vrsti poremećaja ritma dolazi do začepljenja putova ili asinkronih kontrakcija atrija i ventrikula. U tipičnoj studiji, ovaj sindrom se najčešće ne može otkriti, stoga je indiciran holter monitoring. Pokazano je da je biopsija koronarografije ili srčanog mišića potvrdila ishemijske ili distrofične promjene u miokardu.

Kratki spontano okončani Morgagni-Adams-Stokesov napad zbog ventrikularne asistole u bolesnika s AV-blokadom 3. stupnja

Liječenje Morgagni-Adams-Stokesa

Važan stadij liječenja je ispravnost hitne pomoći u slučaju iznenadnog napada, budući da život pacijenta ovisi o tome. Nakon obnove svijesti indiciran je lijek i kirurško liječenje s instalacijom kadiostimulatora.

Prva pomoć prije dolaska hitne pomoći od rođaka

Oživljavanje se može provesti i nestručnjake. Potrebno je uzeti u obzir sljedeća pravila:

  • Provjerite puls na karotidnoj arteriji.
  • U nedostatku toga, udarite donju trećinu prsne kosti šakom (udarac mora biti uočljiv, ali ne pretjeran, obično je udaljenost do prsne kosti ne veća od 20 cm).
  • Ritmički pritisnite sternum, nakon što 30 pritisaka držite 2 udisaja u usta pacijenta.

Da biste saznali kako pravilno izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljavanje, pogledajte ovaj videozapis:

Radnje hitnog medicinskog osoblja

Za nastavak srčane aktivnosti koriste se takvi događaji:

  • srčani pejsing;
  • Adrenalin u srcu ili dušniku;
  • Potkožno atropin sulfat;
  • Izadrin tableta ispod jezika, s neučinkovitost intravenski Alupent i efedrin.

Bolničko liječenje

Nakon hospitalizacije nastavlja se terapija alfa-adrenomimeticima i lijekovima protiv aritmije. Svi lijekovi se koriste pod stalnim EKG nadzorom. Ako je teško postići normalan ritam, postoji rizik od srčanog zastoja, pa se takvim pacijentima preporučuje instalacija pejsmejkera koji kontinuirano generiraju impulse (uz potpunu blokadu putova) ili na zahtjev.

Prognoza za pacijenta

Tijek bolesti ovisi o stupnju oštećenja miokarda. Kod mladih bolesnika s pravodobnom dijagnozom i liječenjem antiaritmicima ili nakon postavljanja umjetnog pejsmejkera, prognoza je povoljna. Na temelju uobičajenog kardioskleroze i istodobnog kršenja moždane vaskularne prohodnosti, šanse za potpuni oporavak čak i nakon kirurškog liječenja su znatno niže.

Prevencija napadaja

Da bi se spriječili napadi, potrebno je uzeti kompletan srčani pregled i antiaritmičke lijekove. Istodobno je indicirano liječenje uzroka poremećaja srčanog ritma - upalnih ili distrofičnih poremećaja miokarda. Uz opasnost od razvoja napada, uvijek morate ponijeti sa sobom pripreme za hitnu skrb, a blizina okoline trebala bi biti svjesna djelovanja ako pacijent izgubi svijest.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom karakterizira iznenadni gubitak svijesti zbog smanjene provodljivosti živčanog impulsa kroz miokard. Nedostatak kontrakcija srca dovodi do prekida dovoda krvi u mozak. Za liječenje je potrebno pružiti hitnu pomoć u prvim minutama, a zatim u bolničkim uvjetima preporučiti instalaciju pejsmejkera.

Takva ozbiljna patologija kao atrioventrikularni blok, stupanj manifestacije ima drugačiji - 1, 2, 3. Također može biti potpun, nepotpun, mobitz, stečen ili kongenitalan. Simptomi su specifični, a liječenje nije potrebno u svim slučajevima.

Otkrivena blokada bloka grana ukazuje na mnoga odstupanja u radu miokarda. To je desna i lijeva, potpuna i nepotpuna, grana, prednje grane. Što je opasna blokada u odraslih i djece? Što su EKG znakovi i tretmani?

Teška bolest srca rezultira Frederickim sindromom. Patologija ima specifičnu kliniku. Možete identificirati indikacije na EKG-u. Liječenje je složeno.

Digoksin se uvijek propisuje za aritmije. Primjerice, njegova primjena u atrijalnoj kontroli. Kako uzeti lijek? Koja je njegova učinkovitost?

Dijagnoza bradikardije i sporta može dobro koegzistirati. Međutim, bolje je kod kardiologa provjeriti je li moguće baviti se sportom, koje su vježbe bolje, je li prihvatljivo trčanje za odrasle i djecu.

Povećani puls kod normalnog tlaka može biti i simptom patologije i potpuno normalna pojava - rezultat pogrešnog načina života.

Ako postoji asistol od ventrikula, odnosno prestanak cirkulacije u arterijama srca, njihova fibrilacija, tada dolazi do kliničke smrti. Čak i ako je asistola samo lijeve klijetke, bez pravodobne pomoći, osoba može umrijeti.

U vezi s kršenjem metabolizma proteina u tijelu razvija se srčana amiloidoza. Simptomi su različiti, ovisno o leziji. Frakcija izbacivanja u patologiji je poremećena. Ehokardiografija pomaže u sumnji na dijagnozu. Liječenje je dugo i nije uvijek uspješno.

Kada se uzimaju očitanja na EKG-u u djece i odraslih, može se otkriti intraventrikularna blokada. Može biti nespecifična, lokalna i lokalna. Kršenja provodenja impulsom nisu neovisna bolest, morate tražiti uzrok.

Napadi Morgagni-Edems-Stokesa

Napadi Morgagni-Edems-Stokes (MES) nastaju zbog cerebralne ishemije s naglim smanjenjem srčanog izlaza zbog poremećaja srčanog ritma ili smanjenja brzine otkucaja srca. Mogu biti uzrokovane ventrikularnom tahikardijom, ventrikularnom fibrilacijom, potpunim AV blokom i prolaznom asistolom.

Napadi Morgagni-Edems-Stokesa ponekad se javljaju u sindromu bolesnog sinusa, hipersenzitivnosti karotidnog sinusa i sindromu ukradenog mozga. Simptomi oslabljene svijesti pojavljuju se 3 do 10 sekundi nakon uhićenja cirkulacije. Napadi se obično javljaju iznenada, rijetko traju više od 1-2 minute i, u pravilu, ne uzrokuju neurološke komplikacije. Akutni infarkt miokarda ili cerebrovaskularni incident mogu biti uzrok i posljedica napada Morgagni-Edems-Stokesa.

Na početku napada pacijent iznenada blijedi i gubi svijest, a nakon oporavka svijesti često se javlja izražena kožna hiperemija. Utvrđivanje uzroka napada često je dopušteno ambulantnim EKG nadzorom.

Ako su uzroci napada tahiaritmije, potrebno je propisati odgovarajuće antiaritmičke lijekove. Ako se napadaji javljaju kao posljedica bradikardije (najčešće s potpunom AV blokadom), prikazuje se stalna ECS. Ako je napad MES-a uzrokovan cjelovitim AV blokom s polaganim ventrikularnim zamjenskim ritmom, za hitno liječenje možete koristiti IV injekciju izoproterenola ili adrenalina kako biste povećali broj otkucaja srca. Poželjno je koristiti izoproterenol jer ima izraženiji pozitivni kronotropni učinak, rijetko uzrokuje ventrikularne aritmije i ne dovodi do pretjeranog povišenja krvnog tlaka.

Bolesnici s produženim ili ponovljenim bradiaritmijama mogu zahtijevati privremeni ili trajni srčani pejsing.

Napad Morgagnija Adamsa Stokesa, zašto se to događa, kako se manifestira i kako se tretira

Nesvjestica je glavni dijagnostički problem za liječnike gotovo svih specijalnosti. Nije uvijek moguće jasno odrediti uzrok ovog stanja kako bi se počela pružati odgovarajuća medicinska skrb.

Morgagni Adams Stokes ili MAS napad (inače poznat kao MEA) nalazi se u određenim vrstama aritmija. Njegova težina varira od blagog zamračenja u očima do gubitka svijesti, što se zamjenjuje kliničkom smrću.

Uzroci MAS-a

U slučaju patološke promjene srčanog ritma, može se dogoditi Morgagni-Adams-Stokesov napad.

Glavni patogenetski mehanizam formiranja kliničke slike opisanog srčanog sindroma je prolazno narušavanje opskrbe krvlju vitalnih organa, osobito mozga.

Neposredni uzrok smanjenja perfuzije mozga je smanjenje udarnog volumena. Ovaj hemodinamski parametar sastoji se od dvije komponente:

Tipičan napad Morgagni-Adams-Stokesa javlja se kada patološka promjena u drugoj komponenti - srčani ritam. Stoga se tahi- i bradiaritmije smatraju neposrednim uzrocima.

Blokade su uobičajene među bradikardijama koje su temelj kratkotrajnog zatajenja srca i naglog smanjenja dotoka krvi u mozak. Češće je to kompletan atrioventrikularni blok. S ovom bradiaritmijom, provodljivost impulsa iz atrija u komore prekida se kroz čvor Asoff-Tavara. Također je moguće napad MES, ako nepotpune A-B blokade ide u potpunosti.

Povreda sinoaurikularne kondukcije je osnova bolesti kao što je sindrom bolesnog sinusa. Jedna od važnih kliničkih manifestacija je Morgagni-Adams-Stokesov napad.

Ne za svu bradikardiju, opisani sindrom će biti klinički očigledan. MEA je moguća pri usporavanju otkucaja srca na manje od 25 u minuti. Ali ponekad se MES-ovi ekvivalenti promatraju na frekvenciji srca manje od 40 ili čak 45 u minuti.

Tahikardna geneza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma uočena je tijekom atrijalne fibrilacije, atrijalnog flatera, te u slučaju paroksizmalne tahikardije.

Sa čestim kontrakcijama srca, njegova komora nema dovoljno vremena da se potpuno skupi i napuni potrebnom količinom krvi. Volumen emitiran u jedinici vremena smanjuje se. Stoga vitalni organi dobivaju manje krvi s hranjivim tvarima.

Organski supstrat nastalih napadaja može biti povezan s intoksikacijom, poremećajima elektrolita. No, najčešće se radi o prenesenom srčanom udaru s ishodom kardioskleroze ili kardiomiopatije ili miokarditisa. Ponekad se takve promjene događaju u sistemskim bolestima vezivnog tkiva (sklerodermno srce u sklerodermi ili oštećenje srčanog tkiva kod reumatoidnog artritisa).

klasifikacija

U tahizistoličnom obliku MAS-sindroma, puls prelazi 180 i 200 otkucaja u minuti.

Postoje različiti oblici MAS sindroma. Prvi pristup klasifikaciji temelji se na brzini otkucaja srca, prema kojoj se odvija klinička slika.

Oligosistolički oblik napada se inače naziva adinamski. Razvija se kod bradikaridije, binodalne bolesti srca, blokade sinoaurikularnog i artioventrikularnog čvora.

Za tahiaritmije karakterističan je tahizistolički ili dinamički oblik sindroma MES-a. Puls u ovom slučaju prelazi 180 i 200 otkucaja u minuti.

Na elektrokardiogramu su vidljivi znakovi atrijalne fibrilacije ili atrijalnog flatera, sindroma ventrikularnog anticipiranja (sa WPW sindromom) ili paroksizma tahikardije iz nedominantnog dijela srčanog sustava.

Mješovita verzija napada može biti u slučaju složenih aritmija, kada se kombiniraju znakovi blokade i tahiaritmije. Najindikativniji u tom pogledu je sindrom Shorta, kada se, u pozadini fibrilacije atrija, bilježe znakovi sindroma bolesnog sinusa ili Frederickov sindrom, kombinirajući atrijsku fibrilaciju s potpunim atrioventrikularnim blokom.

Prema kliničkim znakovima razlikuje se nekoliko varijanti MAS sindroma:

  1. smanjen
  2. Uz brzi gubitak svijesti
  3. Istrošeni oblik bez gubitka svijesti
  4. Apoplectiform varijanta
  5. Epileptiformna varijanta

Obilježja svakog od ovih oblika bit će otkrivena u opisu simptoma bolesti.

Klinički simptomi

Glavni simptom MAS napada je gubitak svijesti.

U većini slučajeva pacijent je zabrinut zbog valovitosti, periodičnog zatamnjenja u očima tipa "letećih tamnih muha", kao i kod brzog porasta iz horizontalnog položaja. Ti osjećaji su popraćeni općom slabošću, ponekad vrtoglavicom. Ovo je smanjena verzija.

Trenutno, kardio-ritmolozi takve simptome smatraju ne napadom MEA, već njegovim ekvivalentom.

Gubitak svijesti može biti kratkotrajan (nekoliko sekundi), ili možda trajniji. To ovisi o vremenu koje je potrebno za paroksizam tahikardije ili razdoblje asistole (kada se srce ne smanjuje). Napade Morgagni-Adams-Stokes mogu se smatrati izbrisanom verzijom. Ali to se nalazi mnogo češće u teškim oblicima.

U blagom obliku odvijaju se prekursori ili tzv. Prodromalno razdoblje. Pacijent se loše osjeća, slaba slabost, vrtoglavica. Moguće je da u ovom slučaju postoje izvanredne kontrakcije srca (ekstrasistole) ili pauze.

Tada pacijent počinje blijediti pred njegovim očima. Obično ima vremena da se osloni na nešto i ne padne. No, pacijent češće pada, gubi svijest. Trajanje napada na 8-10 sekundi. Tada se pacijent pretvori u ružičasto, ponovno osvijesti i polako se diže.

Za razliku od obrisanog oblika u teškim kliničkim situacijama, tipična su dublja oštećenja svijesti. Liječnik vidi da pacijentovi učenici ne reagiraju na izvor svjetla. Mišići fibrilara udova se trznu.

Ta činjenica određuje sličnost s epileptičkim napadom, što ovu osnovu za epileptiformu naziva Morgagni-Edems-Stokesov sindrom. Vrlo je važno razlikovati tipični napad u Jacksonu.

Nakon teškog napada koji traje jednu minutu, moguća je obnubilacija ili omamljivanje. Obično se napad MES-a završava potpunim oporavkom svijesti.

Apoplelektična varijanta podsjeća na apopleksiju ("moždani udar"). Istovremeno, tijekom gubitka svijesti kod pacijenta, može se vidjeti slika prolazne periferne paralize.

Značajke kliničke slike

Težak fizički napor može izazvati napad MAS-a

Pacijenti s ponovljenim napadima navode da su sljedeće situacije izazovni faktori:

  • Teški fizički napori
  • zamarati
  • Emocionalni šokovi
  • Ortostatska reakcija s oštrom promjenom položaja tijela, osobito ako je pacijent u uspravnom položaju s ležećeg položaja.
  • Nedostatak sna
  • Nepovoljni vremenski uvjeti

Napad Morgagni-Stokesa može se pojaviti kao pozadina potpunog zdravlja i prekursora. Koža je obično blijeda, ali kada razdoblje nesvjesnog traje više od minute, pojavljuje se cijanotično bojenje.

Simptomi svijetle vegetativne reakcije obično su praćeni MES sindromom. Pacijent nevoljno mokri, moguće je čirobno izlučivanje.

Da biste razlikovali MAS sindrom od drugih stanja nesvjestice, trebate se sjetiti sljedećih značajki:

  • Kod tipičnog MEA, učenici ne reagiraju na izvor svjetla.
  • Reflex Danini-Ashner (pritisak na očne jabučice) ne mijenja broj otkucaja srca.
  • Cijanotična koža.
  • Dah ne utječe na puls.
  • Brzina srca je značajno smanjena.
  • Tijekom auskultacije čuje se tzv. Toponski ton Stražeskog, što označava slučajnost u vremenu zavođenja komora i atrija (to je moguće s potpunom transverzalnom blokadom).
  • U vratu se vizualizira venski puls.

U svakom slučaju, za diferencijalnu dijagnozu, elektrokardiografiju, određivanje glukoze u krvi, hematokrita i hemoglobina je potrebno.

dijagnostika

U slučaju gubitka svijesti i sumnje na napad od strane IAS-a, prvi korak je poduzeti brzu analizu krvi od žrtve

Prvi korak je da se što je prije moguće brzo provede krvni test.

Tamo je potrebno procijeniti hemoglobin, hematokrit (isključiti gubitak krvi), razinu glukoze u krvi (hipo- ili hiperglikemija), kao i analizu urina za ketonska tijela (isključiti početne manifestacije ketoacidoze). Sve analize se izvode brzo, izvan cita (po Citu!).

Sljedeća faza je registracija elektrokardiografije. Ova tehnika će voditi liječnika da li je kardiogeni lik blijed ili nije. Na filmu možete vidjeti znakove infarkta miokarda (Q zubi i "mačji leđa"), kao i poremećaje ritma. Očigledni znakovi bradikardije ili tahikardije.

Međutim, značajan nedostatak EKG-a je u tome što se izvodi na određenoj točki. Postoje situacije kada se već ne mijenja registracija elektrokardiografije na filmu. Za to postoji holter dnevno praćenje.

Elektrokardiografija se bilježi unutar 24 sata. U isto vrijeme, pacijent u vlastitom dnevniku bilježi vlastite postupke i osjećaje, tako da stručnjak za funkcionalnu dijagnostiku, kao i terapeut ili kardiolog, može lakše crtati paralele između kliničke slike i promjena na filmu.

Nakon potvrđivanja funkcionalne prirode patologije, organski supstrat patologije treba ukloniti ili vizualizirati. U tu svrhu koristite ehokardioskopiju ili ultrazvuk srca. Procijenjeni su ne samo hemodinamički parametri šupljina, već i njihove dimenzije, volumeni i debljina stijenke.

U prisustvu kardioskleroze treba razumjeti njegovu prirodu. Da biste to učinili, provedite biopsiju i histološki pregled. Druga mogućnost je multispiralna CT.

Prva pomoć

Ako se pri gubitku svijesti žrtva ne dođe do osjetila u roku od jedne minute, potrebno je započeti kardiopulmonalnu reanimaciju.

Kod nesvjestica ili pritužbi pacijenata zbog vrtoglavice i poremećaja srca potrebno je poduzeti mjere već u pretpozitivnoj fazi.

Potrebno je polagati pacijenta u vodoravnom položaju. U ovom slučaju, nekoliko se nogu podiže iznad tijela. povećati povratak krvi u srce i poboljšati hemodinamske parametre.

Ako je osoba izgubila svijest i nije se osjetila niti minutu ili više, trebalo bi početi kardiopulmonalno oživljavanje. U ovom trenutku treba pozvati hitnu pomoć.

Liječnik ili bolničar ambulanta ubrizgava lijekove ovisno o EKG uzorku. Kada paroksizmalna tahikardija pomaže esmolol, obzidan. Ako je atrijska fibrilacija uzrokovana fibrilacijom atrija, Kordaron ili Amiodaron se primjenjuju intravenski.

Teže s bradiaritmijama. Prikazano je uvođenje 0,1% otopine Atropina. Ali kada se koristi postoji mnogo nuspojava. Stoga treba biti što je više moguće pažljiv.

Ako postoje znakovi zatajenja srca, indicirana je primjena intopičnog sredstva. Ovo je adrenalin, dopamin. Ponekad pribjegavaju infuzijama prednizolona ili drugih glukokortikoida.

Nedostatak učinka razlog je za hospitalizaciju u kardiološkoj ili kardio-ritmičkoj bolnici, gdje je potrebno provesti privremenu stimulaciju srca.

Detaljne upute za provođenje kardiopulmonalne reanimacije u ovom videozapisu:

liječenje

Često kod pacijenata koji su imali MAS napad. potrebna je implantacija umjetnog pejsmejkera

Terapija ovisi o mnogim čimbenicima: uzroku, trajanju bolesti, kompenzaciji hemodinamike, dobi i prisutnosti drugih povezanih bolesti. U svakom slučaju, pacijenta „radi“ kardiolog, aritmolog i terapeut.

Kada se lijekovi vezani uz poremećaje ritma, što dovodi do pojave napada Morgagni-Adams-Stokes (bradikardija), prvo što trebate poništiti lijekove koji utječu na otkucaje srca (usporavanje).

Ali ako se u tom kontekstu pritužbe usvoje, još uvijek je vrijedno pratiti EKG. Moguće je da uzrok uopće nije u medicinskom utjecaju.

Aritmolog pojedinačno rješava pitanje daljnje referentne taktike. Prva opcija - imenovanje antiaritmičkih lijekova. Izbor se temelji na tome koji se specifični poremećaj ritma događa.

Ako se otkriju stanke na EKG-u ili tijekom praćenja dulje od 2,0 sekunde, postavlja se pitanje implantacije umjetnog pejsmejkera. Instalira se na hitan ili planski način, ovisno o kliničkoj situaciji.

Koje su moguće posljedice?

Kritično smanjenje protoka krvi u vitalnim organima ima fatalne posljedice. U smislu prognoziranja, vremenski faktor je važan. Kod produljene hipoperfuzije mozga dolazi do kliničke smrti. Ova tragična komplikacija češća je u starijih bolesnika, ali je moguća i kod mlađih bolesnika.

Potonja situacija se objašnjava činjenicom da mozak nije prilagođen takvim hemodinamskim stresovima. Nasuprot tome, kod starijih osoba, kronični cirkulacijski poremećaji javljaju se u širokom rasponu bazena.

Prigodom pravodobne dijagnoze i liječenja, uključujući iu slučaju pejsmejkera, pacijent živi dug i sretan život. Glavna stvar je pratiti zdravlje uređaja, učinkovitost liječenja.

Prevencija napadaja i recidiva

Prevencija ponovljenih napada MAS-a je stalni unos lijekova

Ako EKS nije instaliran, a pacijent uzima lijekove, jedini mogući način da se spriječe ponovljeni napadi MEA je pravilno uzimanje lijeka.

U svakoj neugodnoj situaciji obratite se liječniku. Za EX, ako je instaliran, trebate slijediti, pažljivo razmotriti preporuke.

Daljnja sudbina pacijenta ovisi samo o vremenu koje je potrebno za liječenje. Ako je ugrađen pejsmejker, malo je razloga za zabrinutost. Glavna stvar je biti na vrijeme za sastanak s aritmologom i procijeniti zdravlje uređaja, pratiti opće stanje i parametre EKG-a, ECHO-KG.

Napadi Morgagni-Adams-Stokesa signaliziraju složene poremećaje ritma. Treba ih prilagoditi. Bez liječenja, finale može biti tragično.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: uzroci, znakovi, dijagnoza, pomoć i liječenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je iznenadni poremećaj srčanog ritma, koji uzrokuje da se zaustavi, ometa prijevoz krvi u organe i, iznad svega, u mozak. Patologiju karakterizira iznenadna nesvjestica, koja uzrokuje poremećaj središnjeg živčanog sustava, koji se očituje već nakon nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja. Klinička smrt može biti posljedica MAS sindroma.

Prema statistikama, do 70% bolesnika s trajnim potpunim atrioventrikularnim blokom ima manifestacije MAS sindroma. U pedijatrijskoj praksi ovaj se sindrom obično primjećuje u djece s atrioventrikularnim blokadama od 2 do 3 stupnja i sindromom slabosti sinusnog čvora.

Težina manifestacija sindroma MAS i učestalost napada ovise o njenom uzroku, početnom stanju srca i krvnih žila, metaboličkim promjenama u miokardu. U nekim slučajevima, napadi mogu biti kratkotrajni i odvijati se sami, ali teške aritmije i zastoj srca zahtijevaju hitnu reanimaciju, tako da ti pacijenti trebaju povećanu pozornost kardiologa.

Uzroci MAS sindroma

Konduktivni sustav srca predstavljen je živčanim vlaknima, a impulsi uz koje se kreću u strogo određenom smjeru - od atrija do ventrikula. Time se osigurava sinkroni rad svih komora srca. Ako postoje smetnje u miokardiju (npr. Ožiljci), utero se formiraju dodatni snopovi provodljivosti, poremećaju mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduvjeti za aritmije.

primjer Mac sindroma zbog bradikardije

U djece, među uzrocima poremećaja provođenja su kongenitalne malformacije, intrauterini poremećaji provodljivosti provodnog sustava, u odraslih, stečena patologija (difuzna ili fokalna kardioskleroza, elektrolitski poremećaji, intoksikacija).

Napad sindroma MAS obično izazivaju različiti faktori, uključujući:

  • Kompletan AV blok, kada atrijalni puls ne dospije do ventrikula;
  • Transformacija nepotpune blokade za dovršetak;
  • Paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, kada kontraktilnost srčanog mišića naglo pada;
  • Tahikardija preko 200 i bradikardija ispod 30 otkucaja u minuti.

Jasno je da se takve teške aritmije ne javljaju same od sebe, potreban im je supstrat koji se javlja s oštećenjem miokarda uslijed ishemijske bolesti, nakon srčanog udara, upalnih procesa (miokarditis). Određenu ulogu može igrati intoksikacija lijekovima iz skupine beta-blokatora, srčanih glikozida. Posebnu pažnju treba posvetiti bolesnicima s reumatskim bolestima (sistemska skleroderma, reumatoidni artritis), kada je vjerojatna upala srca s upalom i sklerozom.

Ovisno o prevladavajućim simptomima, uobičajeno je izdvojiti nekoliko mogućnosti za tijek MAS sindroma:

  1. Tahiaritmik, kada učestalost kontrakcija srca dosegne 200-250, funkcija izbacivanja krvi u aortu oštro pati, organi doživljavaju hipoksiju i ishemiju.
  2. Bradiaritmički oblik - puls se smanjuje na 30-20 u minuti, a uzrok je obično potpuni atrioventrikularni blok, slabost sinusnog čvora i njegovo potpuno zaustavljanje.
  3. Mješoviti tip s naizmjeničnim paroksizmima asistole i tahikardije.

simptomi Značajke

U sindromu MAS-a iznenada se javljaju napadi, kojima mogu prethoditi stres, jaka živčana napetost, strah, prekomjerna fizička aktivnost. Nagla promjena položaja tijela, kada se pacijent brzo diže, također može doprinijeti manifestaciji srčanih bolesti.

Obično se među potpunim zdravljem pojavljuje karakterističan kompleks simptoma MAS-a, uključujući srčane poremećaje i disfunkciju mozga s gubitkom svijesti, konvulzije, nevoljno izlučivanje i izlučivanje urina.

Glavni simptom bolesti je gubitak svijesti, ali ispred njega pacijent osjeća neke promjene, koje se kasnije mogu ispričati. Tama u očima, velika slabost, vrtoglavica i buka u glavi govore o približavanju sinkopa. Na čelu se pojavi hladan znojni znoj, osjećaj mučnine ili mučnine, možda osjećaj otkucaja srca ili blijedi u prsima.

Nakon 20-30 sekundi nakon paroksizma aritmije, pacijent gubi svijest, a znakove bolesti određuje okolina:

  • Nedostatak svijesti;
  • Koža blijeda, cijanoza je moguća;
  • Disanje je plitko i može potpuno prestati;
  • Pad krvnog tlaka;
  • Puls je sličan niti se često ne može otkriti;
  • Konvulzivno trzanje mišića je moguće;
  • Nehotično pražnjenje mjehura i rektuma.

Ako napad traje kratko, a ritmičke kontrakcije srca se obnavljaju same, tada se svijest vraća, ali se pacijent ne sjeća što mu se dogodilo. Kod produljenih asistolija, koje traju do pet minuta ili dulje, dolazi do kliničke smrti, akutne cerebralne ishemije i hitnih mjera se više ne može provesti.

Bolest se može pojaviti bez gubitka svijesti. To je tipično za mlade pacijente kod kojih su vaskularne stijenke cerebralne i koronarne arterije netaknute, a tkiva relativno otporna na hipoksiju. Sindrom se manifestira teškom slabošću, mučninom, vrtoglavicom, očuvanjem svijesti.

Stariji bolesnici s aterosklerozom arterija mozga imaju lošiju prognozu, a napadaji se manifestiraju u njima teže, s naglim porastom simptoma i visokim rizikom od kliničke smrti, kada nema otkucaja srca i disanja, puls i pritisak se ne otkrivaju, zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlo.

Kako napraviti ispravnu dijagnozu?

U dijagnostici MAS sindroma, glavnu važnost imaju elektrokardiografske tehnike - EKG u mirovanju, svakodnevno praćenje. Kako bi se pojasnila priroda patologije srca može se odrediti ultrazvuk, koronarna angiografija. Od iznimne je važnosti auskultacija, kada liječnik može slušati osebujne zvukove, pojačanje prvog tona, tzv. Tromjesečni ritam, itd., Ali svi auskultativni znakovi nužno koreliraju s elektrokardiografskim podacima.

Budući da je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posljedica različitih vrsta poremećaja provođenja, on nema elektrokardiografske dijagnostičke kriterije kao takve, a pojave na EKG-u povezane su s vrstom aritmije koja je izazvana kod određenog pacijenta.

U slučaju povrede provodljivosti iz atrijalnog čvora na EKG-u, procjenjuje se trajanje PQ intervala, koji odražava vrijeme potrebno da impuls putuje kroz provodni sustav od sinusnog čvora do ventrikula srca.

Kod prvog stupnja blokade taj interval prelazi 0,2 sekunde, s drugim stupnjem, interval postupno produljuje ili premašuje normu u svim srčanim kompleksima, dok QRST periodično pada, što ukazuje da sljedeći impuls jednostavno nije dosegao ventrikularni miokard. U trećem, najtežem stupnju blokade, atriji i ventrikuli se međusobno kontrahiraju, broj ventrikularnih kompleksa ne odgovara zubima P, to jest, impulsi iz sinusnog čvora ne dosežu krajnju točku u vodljivim vlaknima ventrikula.

razne aritmije koje uzrokuju MAS sindrom

Tahikardije i bradikardije utvrđene su na temelju brojanja kontrakcija srca, a ventrikularna fibrilacija popraćena je potpunim izostajanjem normalnih zuba, intervala i ventrikularnog kompleksa na EKG-u.

Liječenje MAS sindroma

Budući da se MAS sindrom manifestira iznenadnim napadima gubitka svijesti i cerebralne disfunkcije, pacijentu je možda potrebna hitna pomoć. Često se dogodi da osoba padne i izgubi svijest na javnom mjestu ili kod kuće u prisustvu rođaka, a potom treba odmah nazvati hitnu pomoć i pokušati pružiti prvu pomoć.

Naravno, drugi mogu postati zbunjeni, ne znajući gdje početi oživljavanje, kako ga ispravno provoditi, ali u slučaju iznenadnog zastoja srca broj se nastavlja za nekoliko minuta, a pacijent može umrijeti pred očima očevidaca, pa je u takvim slučajevima bolje učiniti barem nešto za spašavanje života osobe, jer su odgoda i nedjelovanje vrijedni življenja.

Prva pomoć uključuje:

  1. Prokordni udarac.
  2. Neizravna masaža srca.
  3. Umjetno disanje.

Većina nas je nekako čula o tehnikama kardiopulmonalne reanimacije, ali ne posjeduju svi te vještine. Kada nema povjerenja u svoje vještine, možete se ograničiti na pritisak na grudi (oko 2 puta u sekundi) prije dolaska hitne pomoći. Ako se takva manipulacija već susrela s resuscitatorom i zna kako se radi ispravno, onda za svakih 30 klikova izvodi dva udisaja prema principu “usta na usta”.

Prekordijalni udar je intenzivan pritisak šakom u predjelu donje trećine prsne kosti, što često pomaže u vraćanju električne aktivnosti srca. Osoba koja to nikada nije učinila treba biti oprezna, jer jak udarac u šaku, osobito muški, može uzrokovati prijelom rebara i modrica mekih tkiva. Osim toga, ova tehnika se ne preporučuje maloj djeci.

Neizravna masaža srca i umjetno disanje mogu se obavljati sami ili s partnerom, a druga je lakša i učinkovitija. U prvom slučaju, 30 udisaja iznosi 2 udisaja, u drugom - jedan dah za 14-16 udisaja po prsima.

Tim za hitnu pomoć pri srčanom zastoju nastavit će hitnu skrb, nadopunjujući je medicinskom podrškom. Elektrokardiostimulacija se provodi radi obnavljanja srčanog ritma, a ako je nemoguće provesti, adrenalin se ubrizgava intrakardijalno ili u traheju.

Da bi se povratio impuls od atrija do ventrikula, atropin se prikazuje intravenski ili subkutano, čije se uvođenje ponavlja svakih 1-2 sata zbog kratkog trajanja lijeka. Kako se stanje pacijenta poboljšava, daje mu se izadrin ispod jezika i transportira u kardiološku bolnicu. Ako atropin i izadrin nemaju očekivani rezultat, onda se orciprenalin ili efedrin daju intravenozno pod strogom kontrolom brzine otkucaja srca.

U slučaju bradiaritmičkog oblika MAS-a, liječenje uključuje privremenu kardiostimulaciju i primjenu atropina, u nedostatku kojih je indiciran aminofilin. Ako je nakon ovih lijekova rezultat negativan, oni ubrizgavaju dopamin, adrenalin. Nakon stabilizacije stanja bolesnika razmatra se pitanje trajne stimulacije srca.

Tahiaritmički oblik zahtijeva eliminaciju ventrikularne fibrilacije putem elektropulse terapije. Ako je tahikardija povezana s prisutnošću dodatnih putova u miokardiju, tada će pacijentu biti potrebna daljnja operacija kako bi ih presjekao. Uz ventrikularnu tahikardiju, postavljen je srčani pejsmejker.

Kako bi se izbjegli napadi srca, propisuje se profilaktička antiaritmička terapija bolesnicima s MAS sindromom, uključujući lijekove kao što su flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron itd. (Propisuje kardiolog!).

Ako konzervativno liječenje antiaritmicima ne djeluje, ostaje visok rizik od potpune atrio-ventrikularne blokade i srčanog zastoja, pa mu srčani ritam uz ugradnju posebnog uređaja koji podupire srce iu pravo vrijeme daje potreban poticaj kontrakcijama.

Pejsmejker može raditi neprekidno ili "na zahtjev", a njegov se tip odabire individualno na temelju obilježja tijeka bolesti. Uz potpunu blokadu impulsa od atrija do ventrikula, preporučljivo je koristiti pejsmejker koji radi kontinuirano, a uz relativno očuvanje srčanog automatizma možemo preporučiti aparat koji radi u modu "na zahtjev".

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je opasna patologija. Iznenadni napadi gubitka svijesti i vjerojatnost kliničke smrti zahtijevaju pravovremenu dijagnozu, liječenje i promatranje. Bolesnici s MAS sindromom trebaju redovito dolaziti u posjet kardiologu i slijediti sve njegove preporuke. Prognoza ovisi o vrsti aritmije i učestalosti srčanog zastoja, a pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava i omogućuje pacijentu da produži život i oslobodi napade asistole.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je kompleks simptoma uzrokovanih naglim smanjenjem srčanog volumena i cerebralne ishemije u pacijenata koji pate od teških poremećaja ritma. Pojavljuje se u obliku sinkopa, konvulzija, ventrikularne fibrilacije, asistole. Dijagnoza se utvrđuje prisutnošću karakteristične kliničke slike, promjenama u elektrokardiogramu, rezultatima dnevnog praćenja. Bolest se razlikuje od epilepsije, histeričnog napadaja. Liječenje se sastoji od oživljavanja u vrijeme simptoma i naknadne terapijske restauracije normalnog funkcioniranja srca.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Po prvi put su Morgagni-Adams-Stokesov sindrom opisali talijanski anatom i liječnik D. Morgagni 1761. godine. U razdoblju od 1791. do 1878. bolest su proučavali irski kardiolozi R. Adams i V. Stokes. S obzirom na doprinos svih specijalista, sindrom je nazvan po njima. Patologija je česta kod pacijenata koji boluju od srčanih bolesti, prvenstveno blokade intrakardijalne provodljivosti i sindroma bolesnih sinusa. Češće se dijagnosticira kod osoba starijih od 45-55 godina, muškarci čine oko 60% ukupnog broja pacijenata. Maksimalan broj slučajeva registriran je u razvijenim zemljama čiji su stanovnici skloni fizičkoj neaktivnosti i izloženi su kardiotoksičnim tvarima. U državama "trećeg svijeta" sindrom je relativno rijedak.

razlozi

Prirođene organske promjene u strukturi provodnog sustava, kao i poremećaji koji nastaju pod utjecajem vanjskih patogenetskih čimbenika, dovode do razvoja bolesti. To uključuje predoziranje antiaritmicima (prokainamid, amiodaron), profesionalnu intoksikaciju organoklorovim spojevima (vinilklorid, ugljikov tetraklorid), distrofične i ishemijske promjene u miokardiju koje pogađaju velike čvorove automatizma (sinatrijski, atrioventrikularni). Osim toga, sindrom se može formirati kao posljedica starosne degeneracije AV centra. Izravni napad ima sljedeće razloge:

  • Provođenje bloka. Najčešći etiološki oblik. Razvija se u prijelazu od nepotpune AV blokade do završetka. Kada se to dogodi, disocijacija između atrija i ventrikula. Prvi se reducira djelovanjem impulsa koji proizlaze iz CA čvora, a drugi su pobuđeni AV centrom ili ektopičnim žarištima. Također, izazivajući faktor može poslužiti kao parcijalni atrioventrikularni blok protiv sinusnog ritma i povećanog broja otkucaja srca.
  • Poremećaji ritma. Napad se otkriva uz pretjerani porast ili smanjenje otkucaja srca. Obično je sinkopa zabilježena u bolesnika s otkucajem srca većim od 200 ili manje od 30 otkucaja u minuti. U prisutnosti difuznih lezija cerebralnog vaskularnog aparata, gubitak svijesti je već opažen s pulsom od 40-45 otkucaja / min. Patologija se također može pojačati atrijalnom fibrilacijom, osobito po prvi put. Trajni oblici aritmija rijetko uzrokuju simptome MAS-a.
  • Gubitak dramatične funkcije. Pojavljuje se s ventrikularnom fibrilacijom. Miokardna mišićna vlakna ugovaraju nekoordinirano, pojedinačno, s vrlo visokom frekvencijom. To čini oslobađanje krvi nemogućim, što dovodi do prekida cirkulacije krvi i razvoja kliničke smrti. Može se pojaviti s neravnotežom elektrolita, imati idiopatsku prirodu (u pozadini potpunog zdravlja), biti rezultat fizičkih čimbenika.

patogeneza

Osnova je oštar pad srčanog volumena, koji uzrokuje usporavanje protoka krvi, neadekvatnu opskrbu organa i tkiva krvlju, kisikom i hranjivim tvarima. U početku, nervne strukture, uključujući mozak, pate od hipoksije. Poremećeni su rad središnjeg živčanog sustava, dolazi do gubitka svijesti. Malo kasnije pojavljuju se konvulzivne mišićne kontrakcije, što ukazuje na naglašeno kisikovo izgladnjivanje tkiva. Dugotrajni napadaji, osobito oni uzrokovani ventrikularnom fibrilacijom, mogu dovesti do posthipoksične encefalopatije i multiorganskog neuspjeha. Dok se održava minimalan protok krvi (blokada, aritmije), bolest je lakša. Napadi u većini slučajeva ne dovode do odgađanja posljedica.

klasifikacija

U planiranom liječenju i izboru preventivnih mjera koristi se patogenetska sistematizacija, uzimajući u obzir uzroke i mehanizme nastanka napada. Kod pružanja hitne pomoći, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je prikladniji za klasificiranje prema vrsti poremećaja koronarnog ritma, budući da vam to omogućuje da brzo odredite optimalnu strategiju liječenja. Postoje sljedeće vrste patologije:

  1. Adinamički tip. Promatra se u slučaju neuspjeha sinoatrijskog čvora, stupnjeva III i II stupnja, kada se učestalost ventrikularnih kontrakcija smanji na 20-25. Uključuje asistoliju - srčani zastoj koji se javlja kada dolazi do oštrog i potpunog narušavanja provođenja intrakardijalnog impulsa. Dugo vrijeme prolazi prije povezivanja alternativnih ektopičnih zona, što postaje razlog prestanka cirkulacije.
  2. Tahiaritmički tip. Određuje se povećanjem brzine otkucaja srca na 200 u minuti i više. Otkriveno je u sinusnoj tahikardiji, atrijalnom flateru, ventrikularnom treperenju, paroksizmalnoj supraventrikularnoj TK, atrijskoj fibrilaciji s provođenjem impulsa na ventrikulama uzduž obodnih putova u Wolff-Parkinson-White sindromu.
  3. Mješoviti tip Trenuci atrijalne ili ventrikularne tahikardije izmjenjuju se s epizodama asistole. Napad se razvija s naglim smanjenjem broja otkucaja srca od visokih do bradikardije ili privremenog zastoja srca. Ovaj oblik je najteže dijagnosticirati i prognostički nepovoljan.

simptomi

Klasični napad je karakteriziran brzim razvojem i određenim slijedom promjena. Unutar 3-5 sekundi od trenutka aritmije ili blokade, pacijent formira pred-nesvjesno stanje. Odjednom, vrtoglavica, glavobolja, diskoordinacija, dezorijentacija, bljedilo. Na koži se pojavljuje obilje hladnog znoja. Prilikom palpacije pulsa otkrivena je izražena tahikardija, bradikardija ili neujednačen ritam.

Druga faza traje 10-20 sekundi. Pacijent gubi svijest. Krvni tlak i tonus mišića se smanjuju. Vizualno određen akrocijanozom, razvijaju male kloničke konvulzije. S fibrilacijom ventrikula, uočen je Goeringov simptom - vrsta zujanje u xiphoidnom procesu prsne kosti. Nakon 20-40 sekundi, konvulzije se povećavaju, dobivaju se epileptički oblik, nevoljno mokrenje, javlja se defekacija. Ako se ritam ne obnovi nakon 1-5 minuta, dolazi do kliničke smrti s nestankom refleksa pulsa, disanja i rožnice. Zjenica je proširena, krvni tlak nije određen, koža je blijeda, mramorna nijansa.

Možda neuspješan tijek napada uz smanjenje simptoma tijekom vrlo kratkog vremenskog razdoblja. Moždana kora nema vremena za tešku hipoksiju. Glavni simptomi promatrane u ovoj varijanti patologije su vrtoglavica, slabost, prolazne vizualne smetnje, omamljenost. Manifestacije nestaju za nekoliko sekundi bez medicinske intervencije. Slične vrste MAS-a su iznimno teške za dijagnosticiranje, budući da su slični simptomi otkriveni u mnogim drugim stanjima, uključujući cerebrovaskularnu bolest.

komplikacije

Sindrom dovodi do brojnih komplikacija, od kojih je glavna klinička smrt. Dugotrajno zaustavljanje protoka krvi je čimbenik smrti dijela moždane kore. Nakon uspješne reanimacije, to uzrokuje encefalopatiju, somatske poremećaje i smanjenje mentalnih sposobnosti pacijenta. Broj komplikacija može uključivati ​​promjene u psiho-emocionalnoj pozadini pacijenta, koji stalno osjeća strah od početka nove krize, što negativno utječe na kvalitetu života, produktivnost rada i odmora. Tijekom gubitka svijesti i pada na tlo, pacijent može dobiti ozljede, koje se također nazivaju patološkim stanjima povezanim sa SMAS.

dijagnostika

Primarnu dijagnostiku provode hitni policajci koji su došli na poziv. Konačnu dijagnozu postavlja kardiolog na temelju rezultata elektrokardiografije i holter monitoringa. Diferencijalna dijagnoza provodi se epileptičkim napadom, histerijom. Karakteristična značajka istinske epilepsije je promjena toničkih konvulzija, klonično, crvenilo lica, prethodna aura. S histeričnom porijeklom patologije gubitka svijesti ne dolazi do sinusnog srčanog ritma. Simptomi bolesti smatraju se prisutnošću aritmije jedne ili druge prirode, brzog razvoja kliničke slike. U postupku dijagnostičkog pretraživanja koristite sljedeće metode:

  • Fizikalni pregled. Uočeni su tipični simptomi, stanje se brzo razvija (unutar nekoliko desetaka sekundi). U povijesti kardiologije postoje bolesti profila, neposredno prije napada, epizoda emocionalnog uzbuđenja, iskustva su moguća. Krvni tlak je oštro smanjen ili nije izmjeren, srčani ritam je neravnomjeran. Vrsta povrede može se odrediti jedino rezultatima EKG-a.
  • Instrumentalni pregled. Glavna metoda dijagnostike hardvera je elektrokardiografija. U trenutku pojave simptoma zabilježeni su negativni, prošireni "T" zubi u vodovima V4-V2. Moguća je prisutnost deformiranih ventrikularnih kompleksa. Kod blokade disocijacije "P" s "QRS", uočena je kosa depresija segmenta "ST". Fibrilacija se očituje nedostatkom normalne aktivnosti na EKG-u, pojavom male ili velike valovite linije. Pomoću dnevnog praćenja moguće je detektirati prolaznu blokadu, na kojoj se događa napad.
  • Laboratorijski pregled. Provedena je kako bi se utvrdili uzroci bolesti i njezine posljedice. Nakon epizode kliničke smrti, promjene razine pH na kiselinsku stranu, nedostatka elektrolita, otkrivena je prisutnost mioglobina u krvi. U slučaju koronarnih bolesti moguć je rast kardiospecifičnih markera: troponin, CK MV.

Prva pomoć

Pomoć za MAS sindrom uključuje trenutačno olakšanje napada i prevenciju recidiva. S razvojem napadaja, mjere spašavanja obavljaju prisutni medicinski radnici, bez obzira na profil i specijalizaciju. Provodi se kombinirane mjere reanimacije. Liječenje uključuje:

  1. Prestanak oduzimanja. Isti algoritam se koristi kao kod srčanog zastoja. Preporučuje se vršiti prekordijalni udar, neizravna masaža, u odsutnosti disanja - mehanička ventilacija usta na usta ili upotrebom odgovarajuće opreme. S VF se izvodi električna defibrilacija. Intravenski adrenalin, atropin, kalcijev klorid, inotropni lijekovi. Kada tahiaritmije su prikazani antiaritmici: amiodaron, prokainamid.
  2. Sprječavanje napadaja. Ako su napadi uzrokovani TA paroksizmom, pacijentu su potrebni lijekovi za stabilizaciju rada miokarda i izjednačavanje srčanog ritma. Kod blokada, terapija lijekovima je neučinkovita, potrebno je ugraditi asinkroni ili tražiti pejsmejker. Kada recipročna tahikardija može izazvati uništenje jednog od putova AV čvora.

Prognoza i prevencija

Prognoza je povoljna s brzim ublažavanjem napada i njegovom abortivnom varijantom. Normalizacija brzine otkucaja srca i opskrbe mozga krvlju 1 minutu nakon formiranja kliničke slike ne prati odgođeni učinak. Dugo razdoblje asistole ili ventrikularne fibrilacije smanjuje vjerojatnost uspješnog oporavka koronarnog ritma i povećava rizik od ishemijskog oštećenja mozga. Posebne preventivne mjere nisu razvijene. Opće preporuke za prevenciju srčanih bolesti uključuju prestanak pušenja i alkohola, uklanjanje tjelesne neaktivnosti, bavljenje sportom, pridržavanje načela zdrave prehrane. Prilikom prvih znakova abnormalnosti u radu srca, trebate konzultirati liječnika za pregled i liječenje.