EKG Holter nadzor - rezultati dekodiranja

Holter EKG praćenje, koje dekodiranje pomaže liječniku da napravi točnu dijagnozu, provodi se u bilo kojoj medicinskoj ustanovi. Ova dijagnostička tehnika temelji se na trajnoj registraciji kardiograma tijekom dana pomoću posebnog prijenosnog uređaja (snimača). Pregled holtera je više informativan nego uobičajeni kardiogram. Prikazuje rad srca tijekom različitih aktivnosti osobe, tijekom njegovog buđenja i odmora.

Tehnika je nazvana u čast svog pronalazača - znanstvenika, biofizičara Normana Holtera, koji je prvi predložio da se svakodnevno prati EKG. Različita patološka stanja srca i krvnih žila manifestiraju se prolaznim (periodičnim) promjenama EKG indeksa. Posjet liječniku i pregled može uzrokovati snažno iskustvo pacijenta koje nije povezano s bolešću. Uobičajeni kardiogram ne popravlja srčane pokazatelje tijekom fizičkog napora, kada jede hranu, odmara, u snu.

ECG monitoring dnevno - dinamički kardiogram za otkrivanje abnormalnih promjena u srcu. Modeli kardio-holtera bilježe količinu tlaka i pulsa. Da biste dešifrirali Holter nadzor, trebate spojiti rekorder na računalo. Rezultati studije su spremni za kratko vrijeme. Pokazuju sve kvalitativne i kvantitativne promjene u radu srca, maksimalni i minimalni broj srčanih kontrakcija u minuti, promjene visine tlaka.

Indikacije za Holter:

  • prolazne aritmije;
  • ekstrasistola (poremećaj ritma, koji se očituje izvanrednom kontrakcijom srca);
  • blokada različitih stupnjeva i lokalizacije.

Dnevno praćenje provodi se u dva načina:

  1. 1. Kontinuirano snimanje (full-scale study). Najčešći oblik istraživanja. Može trajati od nekoliko dana do tri. Za to vrijeme prikupljaju se informacije o 100.000 otkucaja srca.
  2. 2. Zabilježite pojedinačne događaje (fragmente). Ovaj tip snimanja pokreće sam pacijent, kada uključi gumb instrumenta tijekom razvoja napadaja. To može biti pogoršanje, neuspjeh u ritmu, nelagoda. Praznine izvan aparata su uključene i ostaju djelomično fiksne, budući da uređaj radi u "stanju mirovanja".

Razmatrana tehnika je univerzalna. Senzori su pričvršćeni na grudi pacijenta, a srčani snimač se postavlja na pojas ili se nosi preko ramena. Studija ne ometa pacijenta da promatra uobičajenu aktivnost, ne ograničava njegovo kretanje. Da bi se dobile točnije informacije o stanju kardiovaskularnog sustava, pacijent mora zabilježiti u obliku sati sna, budnosti, propadanja i vremena jela, spavanja i odmora.

U nekim slučajevima, kako bi se procijenila promjena opterećenja u radu pacijentovog srca, potrebno je obaviti jednostavne fizičke aktivnosti. Češće nego bolesnik mora ići uz stepenice za nekoliko raspona (4-5).

  • sve dulje registracije odvijaju se u uobičajenom, poznatom okruženju pacijenta;
  • tijekom studije prijenosni uređaj ne utječe na aktivnost pacijenta;
  • uređaj je u stanju detektirati čak i kratke pojave bolne i bezbolne ishemije miokarda, aritmije, hipertenzije, hipotenzije;
  • visoka točnost rezultata;
  • neinvazivna metoda ispitivanja;
  • višekanalni monitori omogućuju podešavanje točnosti i suptilnosti rezultata;
  • pristupačne troškove istraživanja;
  • prevalencija metode.

Uređaj za registraciju je električni uređaj koji zahtijeva slijedeća jednostavna pravila pri radu s njim:

  • strogo je nemoguće navlažiti elektrode i sam snimač;
  • ne možete mehanički djelovati na nju;
  • ne preporučuje se kontakt s magnetima, detektorima metala;
  • Važno je izbjegavati kontakt s električnom opremom i električnim vodovima;
  • Tjelovježba tijekom ispitivanja trebala bi u potpunosti odgovarati uobičajenom načinu života pacijenta.

Važan Holter EKG nadzor

Kontinuirana metoda snimanja elektrokardiograma za jedan dan ili više nazvana je po znanstveniku koji ga je prvi primijenio - Normanu Holteru. Elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta ljepilom, a podaci se prenose na prijenosni snimač.

Pacijent treba uvijek nositi sa sobom uređaj na pojasu ili na pojasu koji je bacio preko ramena. EKG snimanje može biti kontinuirano ili tijekom epizoda lošeg zdravlja. Koristite od 3 do 12 zadataka.

Pročitajte u ovom članku.

Suština Holter metode praćenja

Pacijent ne smije mijenjati način života tijekom dijagnostičke procedure. To omogućuje liječniku da procijeni promjenu srčane aktivnosti tijekom takvih perioda:

  • tijekom sna, potpuni odmor;
  • tijekom fizičkih napora ili sportskih aktivnosti;
  • s emocionalnim stresom.

Istodobno s evidentiranjem EKG indikacija, potrebno je voditi dnevnik, koji odražava sve poduzete radnje, liječenje i pritužbe na dobrobit.

To je sveobuhvatna analiza promjena u kardiogramu i vrijeme njihovog pojavljivanja kod pacijenta može pomoći u određivanju funkcionalne klase angine, stupnju insuficijencije srčane funkcije, otkriti latentni poremećaj ritma i provođenja, kao i istražiti otpornost na vježbanje.

Prednosti u odnosu na konvencionalni EKG

Tradicionalno EKG uklanjanje i holter monitoring međusobno se nadopunjuju. Kod tradicionalne dijagnostike, moguće je zabilježiti samo trenutne indikacije, na koje može utjecati emocionalna pozadina pacijenta, a složeni poremećaji ritma ili napada ishemije, koji predstavljaju rizik za život, neće biti dijagnosticirani.

Osim toga, uz pomoć praćenja procijeniti učinak lijekova na miokard, koji vam omogućuje da odaberete točnu dozu ili promijeniti plan liječenja.

Kad je Holter propisan dnevni EKG nadzor

Za zakazivanje dugog kardiograma snimanje može biti:

  • bolovi u prsima ili na srčanom području;
  • čest puls i otežano disanje nakon fizičkog ili emocionalnog stresa;
  • epizode oslabljene svijesti, teške slabosti ili pada tlaka;
  • pretrpio srčani udar;
  • angina;
  • atrijalna ili ventrikularna fibrilacija, zatajenje srca ili iznenadna tahikardija;
  • arterijska hipertenzija, znakovi hipertrofije lijeve klijetke;
  • dijabetes;
  • ozbiljno zatajenje srca ili bubrega;
  • bolesti štitnjače;
  • procjena pejsmejkera ili antiaritmičke terapije;
  • nakon kirurškog liječenja poremećaja ritma, spaljivanja miokarda radiovalovima;
  • izbor taktike liječenja koronarne arterijske bolesti;
  • učinkovitost stenta ili ranžiranja koronarnih žila;
  • sindrome otkrivene na normalnom EKG-u i zahtijevaju detaljno opisivanje.

Kako je procedura za dnevni EKG Holter

Prije fiksiranja elektroda, koža se tretira posebnom spužvom, kosa se obrije, površine se odmašćuju alkoholom, a gel nanosi s dobrom vodljivošću struja. Senzori su pričvršćeni ljepilom, koje se nanosi na njih, kao i ljepljivom trakom.

Kutija sa snimačem postavljena je na pojas u području struka ili bačena preko ramena.

Pacijent mora uvijek bilježiti svoje osjećaje i razinu tjelesne aktivnosti. Liječnik vam može uputiti da odete na određenu udaljenost ili se popnete na nekoliko katova. Pacijent mora zabilježiti te radnje pritiskom na tipku i unijeti zapisnik u dnevnik.

Preporuke tijekom postupka su:

  • odjeća bi trebala biti od prirodnog materijala bez rezanja;
  • kad god je to moguće, u supermarketima treba izbjegavati magnetska vrata, detektore metala, ne smiju se nalaziti ispod vodova, u blizini mikrovalne pećnice;
  • ne uzimajte fizioterapiju, idite u saunu;
  • da ne bude na otvorenom suncu, pregrijavanje tijela je zabranjeno;
  • potrebno je spriječiti ulazak vode u mjesto fiksiranja elektroda i uređaja za snimanje.

Pogledajte kako se ovaj holter EKG monitoring obavlja u ovom videozapisu:

Postoje li kakve značajke uporabe kod djece?

Postupak je apsolutno siguran, pa se može koristiti i kod novorođenčadi. Način ugradnje senzora i indikacija snimanja kod djeteta i odrasle osobe ne razlikuju se.

Međutim, kod male djece potrebno je osigurati da ne slučajno ili namjerno uklone elektrode iz sebe i izbjegavaju kontakt s vodom ili drugim tekućinama.

Roditelji moraju zabilježiti sve promjene u aktivnosti djeteta, a tijekom tog razdoblja nije potrebno vršiti prilagodbe uobičajenom načinu rada, prehrani ili ograničavati djetetove pokrete.

Tumačenje rezultata nakon EKG Holtera

Podaci dobiveni nakon postupka, u pravilu, dešifriraju se pomoću računalne obrade. No, budući da nije moguće isključiti pogreške pri uklanjanju EKG-a, liječnik vizualno procjenjuje snimku. Rezultat praćenja bit će sljedeće informacije:

  • izvor impulsa u miokardiju;
  • ritam ritma;
  • prisutnost i tip aritmije trajne ili paroksizmalne;
  • podrijetlo ekstrasistola, njihova učestalost;
  • glavni zubi i intervali, njihovo trajanje i mjesto u odnosu na izolin;
  • povezanost otkrivenih poremećaja s aktivnošću pacijenta i pritužbama.

Nedostaci koji će se pojaviti tijekom praćenja

Kada nosite uređaj, trebali biste biti oprezni da ne padne u elektromagnetsko polje, jer to može ozbiljno iskriviti podatke, a također i ne biti na kiši u laganoj odjeći, nemojte se kupati ili tuširati. Prije nego što posjetite zračnu luku ili druga javna mjesta, morate se pobrinuti da imate izvadak iz povijesti bolesti i upute za uređaj, jer to može iznutra potaknuti strah službenicima za provedbu zakona.

Postoje i posebne tehnike za snimanje dugotrajnih snimki EKG-a. Jedna mogućnost je upravljanje uređajem na zahtjev. U tom slučaju, uređaj može biti na tijelu dulje od tjedan dana, a pacijent ga pokreće na posao ako ima pritužbi, odnosno u vrijeme napada. Stoga će s takvom tehnikom biti potrebno doživjeti dulja ograničenja.

Iznimno dugo praćenje provodi se tijekom 2 godine. U tom slučaju, elektrode i sam uređaj se ugrađuju ispod kože. Nakon završetka studije, instrument se briše i zapis se dešifrira.

Propisana je Holter EKG procedura praćenja kako bi se potvrdila ili pojasnila dijagnoza u slučaju povrede koronarne cirkulacije, pojava poremećaja ritma i snage srčanih kontrakcija, osobito ako nisu trajne i ne mogu se ispitati klasičnim elektrokardiogramom.

Osim toga, ova metoda je informativna za ocjenjivanje rada pejsmejkera i terapije lijekovima. Pomoću dnevne evidencije mogu se otkriti skrivene povrede i procijeniti rizik od razvoja srčanog udara i odrediti indikacije za kirurško liječenje.

Korisni videozapis

O tome što prikazuje EKG holter monitoring (dekodiranje), pogledajte ovaj videozapis:

Ako se otkrije ekstrasistola, lijekovi možda neće biti potrebni odmah. Supraventrikularni ili ventrikularni otkucaji srca mogu se praktično eliminirati samo promjenama načina života.

Bolest kao što su atrijski prerano otkucaji, može biti usamljena, česta ili rijetka, idiopatska, politropna, blokirana. Koji su joj znakovi i uzroci pojave? Kako se pojavljuje na EKG-u? Što je liječenje moguće?

Ako se sumnja na aritmiju, testovi će vam pomoći točno dijagnosticirati. Koje testove treba poduzeti kako bi se utvrdila dijagnoza, osim krvi?

Provedeno dnevno praćenje krvnog tlaka ili ABPM omogućuje vam odabir najboljih lijekova, kako bi se utvrdio početak bolesti. Kompleks s zapisima u dnevniku krvnog tlaka i pulsa. Metoda uključuje nošenje oko satnog aparata.

Ako se ustanovi dijagnoza "angine napora", liječenje će prije svega biti usmjereno na temeljni uzrok razvoja problema, na primjer, ips. Liječenje stabilne angine se odvija u bolnici.

Vrlo je neobično proći kroz mapiranje srca. Ovo istraživanje se također naziva disperzija, boja. Srčani kompleks za neinvazivno mapiranje može se provesti za veliki broj ljudi.

Pravovremeno testiranje pejsmejkera omogućuje vam da postavite status uređaja i identificirate probleme s njim. Kako i koliko često trebate provjeravati rad ECS-a

Na kardiovizoru se neredovito obavlja pregled srca. Sustav probira funkcionira kao kamera - snima sliku rada miokarda. Rezultati ispitivanja omogućuju vam da procijenite stanje srca, njegov ritam.

Oštećenje srca zbog smanjene cirkulacije krvi naziva se kardiomiopatija u djece. Može biti proširena, hipertrofična, restriktivna, primarna i sekundarna. Simptomi se pojavljuju kao standardni skup simptoma zatajenja srca. Otkrio Holter, na ultrazvuku. Liječenje može uključivati ​​operaciju.

Holter EKG praćenje dnevno

Jedna od metoda instrumentalnog pregleda srca je holter EKG monitoring (XM EKG). Tijekom postupka elektrokardiogram se fiksira određeno vrijeme (24, 48 ili više sati). To vam omogućuje da pratite dinamiku srčanog mišića, puls pacijenta i krvni tlak (BP). Praćenje se koristi za identifikaciju raznih kardiovaskularnih bolesti, tahikardija, ishemijskih bolesti, srčanih aritmija i drugih patologija. Kao i druge dijagnostičke metode, holter monitoring ima svoje osobine, indikacije i kontraindikacije.

Što je metoda

Holter EKG dnevno praćenje nazvano je po svom tvorcu, američkom biofizičaru Normanu J. Holteru. Znanstvenik je predložio da se elektrokardiogram neprestano snima na jedan dan pomoću prijenosnog snimača u svrhu dijagnostičkog ispitivanja srca. Zahvaljujući tome, bilo je moguće utvrditi vezu između promjena u EKG pokazateljima ovisno o ponašanju pacijenta u svakodnevnom životu.

Tijekom holter EKG monitoringa, pacijent nosi uređaj s njim na posebnim pojasevima na donjem dijelu leđa ili preko ramena. Obično se snimanje provodi kroz 2, 3 ili više kanala (do 12). Metoda ima vlastite pogreške, tako da ne može zamijeniti punopravnu elektrokardiografiju.

Indikacije za

Metoda dnevnog praćenja EKG-a i krvnog tlaka omogućuje vam da odredite brzinu ili varijaciju sljedećih indikatora bolesnika:

  • broj otkucaja srca;
  • prosječni broj otkucaja srca;
  • odstupanja u radu tijela u odnosu na pozadinu koronarne bolesti;
  • poremećaj provođenja srca;
  • paroksizmalne abnormalnosti, pauze u radu srčanog mišića.

Indikacije za postupak:

  • analiza izvedbe instaliranog pejsmejkera;
  • praćenje i analiza učinkovitosti terapije;
  • otkrivanje meteorološke ovisnosti;
  • infarkt miokarda;
  • sumnja na poremećaj provođenja srca;
  • neobjašnjeni razlozi za povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
  • česte vrtoglavice;
  • nesvjesticu;
  • bol u sternumu;
  • osjećaj slabljenja ili povećanog otkucaja srca;
  • umor, cijanoza kože.

Holter praćenje EKG-a i krvnog tlaka omogućuje identificiranje uzroka hipertenzije i drugih autonomnih poremećaja koji nisu povezani s psihičkim i fizičkim stresom. Dnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM) koristi se za dijagnosticiranje različitih vaskularnih patologija u djece i odraslih. Često u medicinskoj praksi za dobivanje podataka koristi monitor AD "Valenta".

Postoje li kontraindikacije

Metoda dnevnog praćenja Holter-a nema kontraindikacija, jer je apsolutno bezopasna, može se provoditi među pacijentima svih dobnih kategorija, uključujući djecu i trudnice. Jedina kontraindikacija za uporabu postupka je prisutnost kožnih bolesti ili ozljeda u prsima, gdje je potrebno postaviti senzore uređaja.

Priprema postupka

Svakodnevno praćenje EKG-a ne zahtijeva posebnu pripremu. Ujutro prije istraživanja pacijentu se preporuča da se istušira. Zabranjeno je nanošenje krema ili druge kozmetike, koža mora ostati čista i suha. Muškarci trebaju ukloniti kosu na prsima, što će omogućiti dobivanje točnijih podataka, kako bi se uklonili bolni osjećaji pri uklanjanju senzora.

Ako bolesnik uzima lijekove, razgovara se s liječnikom o njihovoj uporabi tijekom praćenja. Ako specijalist ne daje posebne upute, lijekovi se uzimaju kao i obično.

U slučaju nadraživanja ljepljive trake na koži, preporučuje se kupnja posebne alergene žbuke. To će pomoći da se izbjegne iritacija kože i psihološka nelagoda.

Ujutro prije dnevnog EKG-a trebate doručkovati, pokušajte ne biti nervozni. Muškarcu se preporučuje da nosi usku košulju, a žena treba nositi grudnjak.

Vrste Holter monitoringa

Dnevni nadzorni sustav za Holter ima nekoliko vrsta. To uključuje:

  • puni višednevni nadzor (od 1 do 7 dana) - omogućuje vam da utvrdite nepravilnosti u radu srca koje nisu prikazane konvencionalnom elektrokardiografijom;
  • opsežno dugoročno praćenje (od nekoliko mjeseci do godinu dana) - provodi se pomoću posebnog uređaja u obliku potkožnog implantata. Uređaj aktivira pacijent u slučaju bolova u srcu, kratkog daha, tijekom osjećaja povećanog srčanog udara ili samostalno pomoću programiranih kriterija. Radno vrijeme takvog uređaja je do 2 godine;
  • fragmentarni nadzor - u tom slučaju pacijent aktivira uređaj kada se pojave neugodni simptomi s rada srca.

Kako je postupak

Za snimanje performansi srca, posebni senzori za jednokratnu upotrebu pričvršćeni su na pacijentova prsa, koji su fiksirani ljepljivom trakom. Broj senzora je obično od 5 do 7 komada. Žice koje se spajaju s uređajem na snimač, koje fiksiraju parametre krvnog tlaka i EKG-a oko sata, bježe od njih. Uređaj je pričvršćen na remen ili ovješen posebnim pojasima na vratu pacijenta. Nakon toga medicinski radnik uključi matičara, počinje snimanje. Dodirnite uređaj i ne preporučuje se. Pritiskom na tipke dopušteno je isključivo prema uputama liječnika.

Da bi se dobili točniji podaci, pacijentu se daje poseban dnevnik u kojem mora navesti kako se osjeća tijekom dana, tijekom vježbanja, u mirovanju. To će pomoći liječniku da dodatno utvrdi vezu između negativnih manifestacija i tjelesne aktivnosti pacijenta.

U dnevniku su navedene sljedeće značajke:

  • vrste aktivnosti u razdoblju budnosti;
  • obilježja rada (sjedeći rad, tjelesna aktivnost itd.);
  • noćni ili dnevni san;
  • pojavu simptoma kao što su slabost, glavobolja, skokovi krvnog tlaka, tinitus, vrtoglavica, bolovi u prsima i još mnogo toga.

Tijekom praćenja, preporuča se da pacijent spava na leđima ili na boku, a zabranjeno je ležati na trbuhu, jer to može oštetiti uređaj. Na kraju postupka, pacijent mora otići u bolnicu da ukloni matičara. Liječnik postavlja dijagnozu na temelju dobivenih podataka. Za dešifriranje indikatora obično je potrebno nekoliko sati do nekoliko dana.

Važno je! Ako je senzor isključen, on mora biti spojen u istom području. To se može učiniti kod kuće uz pomoć ljepljive žbuke.

Što je potrebno od pacijenta

Da bi dnevni kardiogram bio pouzdan, moraju se poduzeti određene mjere opreza tijekom postupka:

  • zabranjeno je prolaziti kroz detektore metala u prodavaonicama i na drugim mjestima;
  • Ne preporučuje se uporaba električnih grijaćih jastučića;
  • potrebno je u ovom razdoblju odbiti provođenje različitih vrsta fizioterapije;
  • pregrijavanje uređaja ili njegovo prekomjerno hlađenje nije dopušteno, to će negativno utjecati na dobivene podatke;
  • strogo je zabranjeno vlažiti uređaj;
  • kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje nije moguće;
  • Ultrazvuk se može obaviti samo ako ne utječe na područje grudnog koša.

Možete koristiti računala i mobilne telefone, oni ne utječu na rad uređaja. Pacijent mora voditi dnevnik u dobroj vjeri, ne zaboravljajući zabilježiti potrebne podatke. Takav stav prema postupku omogućit će vam da dobijete točne podatke, pravilno postavite dijagnozu, izaberete najbolju opciju liječenja za određenu bolest.

Značajke uporabe metode u djece

Primjena ove metode kod djece može se pokazati u slučaju sumnje na patologiju srčanog mišića ili među pacijentima koji su uključeni u sport, kako bi se odredio odgovor tijela na fizički napor. Nadzor djeteta se ne razlikuje od odrasle osobe. Senzori su montirani na prsima djeteta ljepljivom trakom, ne uzrokuju nelagodu malom pacijentu.

Roditelji su dužni objasniti djetetu potrebu za postupkom, kako bi ga moralno pripremili za studij. Tijekom razdoblja praćenja važno je osigurati da svi senzori ostanu na mjestu. U slučaju odvajanja, zalijepite ih natrag.

Dešifriranje podataka

Dešifriranje analiza provodi specijalist pomoću posebnog računalnog programa koji obavlja obradu primarnih podataka, izlazeći elektrokardiogram dnevno. To uvelike olakšava rad liječnika, ali takvi podaci često imaju pogreške. Stručnjak ispravlja rezultate istraživanja, dešifrira ih, na temelju kojih se postavlja dijagnoza.

Do danas nema jasnih kriterija za dešifriranje holter studije, ali dnevni EKG nužno uključuje sljedeće pokazatelje:

  • informacije o otkucaju srca;
  • kršenje QT i PQ intervala;
  • promjene u ventrikularnom kompleksu;
  • broj slučajeva tahikardije i njihov odnos s tjelesnom aktivnošću i emocionalnim stanjem pacijenta;
  • talas amplitude T;
  • promjene amplitude P vala;
  • kratki prekidi pulsa;
  • prisutnost srčanih aritmija;
  • posebno srce;
  • informacije o radu pejsmejkera, ako je instaliran na pacijenta.

Holter EKG monitoring je uobičajena dijagnostička metoda za određivanje abnormalnosti u srcu. Prednost takvog praćenja je sposobnost dugotrajnog bilježenja rada srčanog mišića. To pomaže da se identificiraju abnormalnosti koje često prolaze nezapaženo konvencionalnom elektrokardiografijom. Pravilna upotreba uređaja, strogo pridržavanje preporuka stručnjaka i pravila korištenja registra omogućuju dobivanje pouzdanih podataka na temelju kojih se postavlja dijagnoza, odabire se potrebno liječenje.

Analiza rezultata Holter EKG monitoringa

Vizualna procjena EKG kompleksa tijekom holter monitoringa

U prvoj fazi se provodi vizualna procjena EKG kompleksa, koja se može pripisati normalnim, ventrikularnim kompleksima i artefaktima. Broj artefaktnih kompleksa s dobrim rezultatima ne smije prelaziti 10% registriranih kompleksa. Liječnik mora aktivno prenijeti komplekse loše kvalitete u artefakte, ako program to nije učinio automatski. Svi holter sustavi praćenja ne pružaju idealnu podjelu na tri gore navedena razreda kompleksa. Za to postoji mnogo razloga. U nastavku će se prikazati podaci o vrstama, uzrocima i prevenciji artefakata.

Potrebno je vizualno kontrolirati razinu ST segmenta. Neispravna procjena ST, provedena u automatskom načinu rada, često služi kao uzrok pogrešne dijagnoze ili nedovoljne dijagnoze ishemije miokarda. Za uzroke pogrešaka u prepoznavanju ST, vidi “Dijagnoza ishemije”.

Slijedi vizualno praćenje dijagnoze raznih aritmija. Ako je potrebno, svi moderni monitori omogućuju korekciju automatskih dijagnoza.

U mnogim holter sustavima, dodatne opcije su uključene u programe za analizu varijabilnosti srčanog ritma u vremenskom i spektralnom području, kao i varijabilnost Q-T intervala. Prema našem mišljenju, procjena R-R intervala u vremenskoj domeni, provedena s Holter EKG monitoringom, zaslužuje praktičnu primjenu. Nedostatak svih sustava je nedostatak normaliziranih pokazatelja. Kao preporuku možete ponuditi podatke Bigger, koji će biti prikazani u dijelu varijabilnosti otkucaja srca.

Holter praćenje artefakata

Osobitosti holter monitoringa (bilježenje srčanog ritma u uvjetima praktički neograničene slobodne aktivnosti pacijenta) određuju značajnu ovisnost rezultata dobivenih o nizu tehničkih aspekata istraživanja. Prije svega, to se odnosi na elektrode, žice koje spajaju elektrode i snimač, baterije i same snimače. Do 7,5% provedenih studija je potpuno neprikladno za dekodiranje i zahtijevaju ponovno praćenje. Prilikom analize rezultata holter monitoringa, u gotovo svim slučajevima treba rješavati različite artefakte snimanja. Najčešće su to poznate u elektrokardiografiji "buke" i "pickupi", čija je definicija nardijalne prirode i ne predstavlja nikakve poteškoće. [1] Glavni problemi su artefakti koji oponašaju poremećaje srčanog ritma. Pseudoaritmije mogu ozbiljno utjecati na rezultate istraživanja i na kraju formulirati ispravnu dijagnozu i definirati cjelokupnu taktiku pacijenta.

U svakom slučaju, ako postoje sumnje u istinitost nastanka aritmija, potreban je njihov opis s naznakom moguće artifaktne prirode, a ako je moguće pseudoaritmija može značajno utjecati na pacijentovu dijagnozu i prognozu, treba preporučiti drugu studiju.

U mnogim slučajevima ispravna procjena promjena je moguća samo uz simultano prevođenje svih snimljenih EKG kanala. Primjerice, kod olova CM5, nakon sinusnog P vala, karakteristična je pauza AV blokade tipa Mobitz 2. Međutim, desna brzina srca zabilježena je u olovnom CM1.

Smanjenje adhezivnosti elektroda u jednom olovu može dovesti do pseudo-ishemijskih promjena u konfiguraciji ST-T kompleksa, koji se javljaju u pojedinačnim srčanim ciklusima.

Optimalan je zapis u kojem trajanje nije dostatno za dešifriranje zapisa ne prelazi 10%. Tehnički izvedene i zadovoljavajuće kliničke zadaće mogu se smatrati studijom koja osigurava najmanje 70% dnevnog snimanja srčanog ritma, uz obvezno punu zastupljenost odgovarajućeg razdoblja za noćni san.

Pokazatelji Holter monitoring u zdravih osoba

Normalne vrijednosti u elektrokardiografiji i snimanje Holter EKG snimaka su najteže i često kontroverzne vrijednosti. Holter je primijetio da se značajne elektrokardiografske promjene mogu pojaviti tijekom normalne životne aktivnosti u klinički zdravih osoba.

Učestalost ritma je normalna

Tijekom dnevnog promatranja frekvencija ritma značajno varira. Prema citiranim podacima M. Brodskog i Smeina, nisu primijećene značajne razlike u brzini otkucaja srca ovisno o dobi u dnevnim satima. Samo noću autori bilježe rijetki ritam kod mladih pacijenata u usporedbi sa starijim osobama.

Uz fizičku aktivnost, učestalost ritma može se povećati na 160-200 otkucaja u minuti. U ovom slučaju, doći će do postupnog povećanja srčanog ritma i postepene normalizacije srčanog ritma na kraju opterećenja. Vrijeme oporavka frekvencije ritma ovisi o sposobnosti subjekta. Smatra se da je kod osobe s visokom tolerancijom opterećenja vrijeme oporavka 2-3 minute. Produženje tog razdoblja ukazuje na smanjenje tolerancije opterećenja. Nagli porast ritma bez naznaka fizičkog ili emocionalnog stresa može biti posljedica paroksizmalne tahikardije, čija je geneza određena opće prihvaćenim kriterijima (prisutnost ili odsutnost P vala, promjena morfologije P, aberacija ventrikularnog kompleksa, skraćeni R-R interval prvog ciklusa i produžen nakon posljednjeg ciklusa tahikardije).

Emocionalni stres može uzrokovati tahikardiju, ali je njena učestalost manja nego tijekom vježbanja. To se najčešće odnosi na mlade i srednje životne dobi. Kod starijih osoba, u pravilu, tjelesna aktivnost uzrokuje tahikardiju, koja ne prelazi 120-140 otkucaja u minuti. Nedostatak tahikardije kao odgovor na opterećenje ukazuje na smanjenje kronotropne funkcije srca i odnosi se na patološka stanja. Tahikardija se bilježi u jutarnjim, popodnevnim, večernjim satima, odnosno tijekom povećane aktivnosti simpatičkog živca. Bradikardija se otkriva noću i rano ujutro. U isto vrijeme, broj otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti zahtijeva eliminaciju poremećaja sinusnog čvora.

Sinusna aritmija u različitim stupnjevima svojstvena je i zdravim i bolesnim ljudima. Za sinusnu aritmiju uzima se razlika od 10% u duljini PP slijedećeg ciklusa u usporedbi s prethodnom. Kod mladih i kod sportaša promjene u frekvenciji ritma mogu doseći od 50 do 100%, a noćna aritmija u njima može se povezati s pojavom epizoda zamjenskih ritmova s ​​izraženom bradikardijom. Najčešće je to odraz povećanja tona vagusnog živca.

Isti razlog može uzrokovati razvoj sinoatrijske blokade, čiji je simptom duga pauza jednaka ili veća od dva normalna intervala P-P.

Noću, uz holter-monitoring kod mladih osoba, može se otkriti migracija pejsmejkera unutar atrija ili na AV spoj, što također može biti posljedica vagotonije. Heterotopijska ektopična aktivnost prisutna je u gotovo svakom holterskom praćenju bolesnika i zdravih osoba. Liječnikov stav prema ovim vrstama poremećaja ritma ovisi o sveobuhvatnoj procjeni pacijentova statusa. Usporedba s podacima ehokardiografije, odnosno pokazatelja kontraktilnosti miokarda, često pomaže orijentirati se prema prirodi aritmije.

Ne samo da je broj otkucaja srca, već i S-T segment podložan cirkadijalnim promjenama.

Poznato je da tijekom dana i ujutro S-T segment s povećanim simpatičkim utjecajem može imati oblik koji se podiže s depresijom točke j. Noću se bilježi podizanje S-T segmenta kao posljedice vagalne izloženosti. Stupanj depresije ili elevacije S-T segmenta može doseći dijagnostički značajnu razinu. U svrhu diferencijalne dijagnoze potrebna je usporedba sa stanjem srčanog ritma. U slučaju tahikardije, izraženo koso rastuće smanjenje S-T može se promatrati sa smanjenjem točke j više od 1 mm.

Kod teške bradikardije često se otkriva S-T nadmorska visina, kao i više od 1 mm. Isto vrijedi i za promjene u S-T s ranim repolarizacijskim sindromom. Kao što se može vidjeti iz gore navedenih podataka, od 1 do 50% ispitanika može imati dijagnostički značajnu depresiju ST segmenta.

Analiza T vala u holter monitoringu je manje važna od analize ST segmenta

Promjene u T-valu su nespecifične i često su povezane s položajnim promjenama u srcu, što potvrđuju rezultati provedenih funkcionalnih testova. Prema istim autorima, učestalost otkrivanja negativnih T je nešto veća od registracije S-T depresije.

Na promjenu ST-T normalno utječu mnogi čimbenici, među kojima su najznačajniji:

  • utjecaj na položaj srčanih promjena u položaju tijela;
  • emocije;
  • vagotoniji;
  • pušenje.

Rezultati transkripta Holter EKG monitoringa

Dnevni EKG nadzor je jedna od najučinkovitijih metoda za otkrivanje i dijagnosticiranje bolesti srca i kardiovaskularnog sustava.

Dnevni EKG monitoring se također naziva Holter monitoring - u čast znanstvenika koji je razvio ovu dijagnostičku metodu.

Holter metoda uključuje praćenje rada srca pacijenta tijekom 24 sata, što omogućuje bilježenje svih promjena u radu najvažnijeg ljudskog organa, te na temelju dobivenih podataka napraviti točnu dijagnozu i propisati najtočnije liječenje.

Što je postupak?

Više od dvije stotine godina, snimanje elektrokardiograma uspješno je provedeno diljem svijeta kako bi se otkrile bolesti kardiovaskularnog sustava, tj. Registracija u roku od nekoliko minuta od srčanog mišića osobe, nakon čega je uslijedila analiza dobivenih podataka.

Međutim, unatoč sadržaju informacija i dostupnosti ove dijagnostičke metode, ona ima značajan nedostatak: kruto privremeno ograničenje u praćenju rada srca.

Činjenica je da mnogi oblici srčanih bolesti (npr. Ishemija miokarda, paroksizmalni ritam) manifestiraju oštru promjenu u električnoj aktivnosti organa u mirovanju (kao kod standardnog EKG-a, kada pacijent leži na kauču s senzorima), te u razdoblju kada doživljavanje bilo kakve tjelesne aktivnosti: kretanje, šetnje, uzimanje hrane, općenito, vodi uobičajeni način života.

Američki znanstvenik Norman Holter privukao je pozornost sredinom prošlog stoljeća i predložio je istraživanje rada srca tijekom dana pacijentovog uobičajenog života.

Da bi to bilo moguće, stvoren je mali prijenosni snimač, koji je tijekom dana bilježio EKG i kasnije prenosio podatke na računalo.

Dnevni nadzor EKG-a je sljedeći: bolesnik sa sumnjom na određenu bolest kardiovaskularnog sustava (osobito s nejasnom kliničkom slikom) pričvršćen je za prsa posebnim elektrodama koje bilježe srčane impulse.

Elektrode su spojene na malu napravu (također je pričvršćena na tijelo pacijenta), koja obrađuje podatke i pretvara ih izravno u elektrokardiogram.

Kada su uređaji na tijelu pacijenta, on bi trebao opisati svoje postupke i uvjete u satima u posebnom dnevniku (na primjer, doručak, fizički rad, mentalni rad, san, stres, itd.).

Isto tako, ako pacijent pije farmaceutske proizvode, treba napomenuti točno kada ih je uzeo.

Vodene procedure tijekom dnevnog nadzora EKG-a trebaju biti ograničene, jer je apsolutno nemoguće navlažiti elektrode.

Kako bi se dobile još točnije informacije, istodobno s dnevnim promatranjem rada srca, prate se fluktuacije krvnog tlaka pacijenta.

Da bi se to učinilo mogućim, prijenosni monitor krvnog tlaka je pričvršćen na ruku pacijenta, od kojeg se informacije mogu čitati i računalom u jednom danu.

Usput, svakodnevno praćenje EKG-a, odnosno Holter monitoringa, u posebno teškim slučajevima, može trajati nekoliko dana.

Studija je produljena kako bi se utvrdili točni uzroci lošeg zdravstvenog stanja pacijenta, ako nisu razjašnjeni unutar 24 sata.

Kada je potrebno istraživanje?

Dnevni postupak EKG praćenja provodi se ako se bolesnik žali na:

  • bolni osjećaji iza prsne kosti i izravno u srce, šireći se u gornji ud;
  • bol na lijevoj strani prsne kosti koja se javlja nakon vježbanja;
  • bolovi u prsima koji se pojavljuju tijekom spavanja;
  • kratak dah;
  • učestali kašalj koji ne izaziva zarazu;
  • osjećaj prekida (kratkih zaustavljanja) u radu glavnog tijela;
  • vrtoglavica;
  • kratkotrajni gubitak svijesti.

Dakle, istraživanje se provodi radi dijagnosticiranja hipertenzivnih i ishemijskih bolesti (vazospastična stenokardija, predinfarktna i postinfarktna stanja), određivanje naravi poremećaja srčanog ritma (sa sindromima sinusnog čvora, produljenim QT intervalom, HPV sindromom, atrijskom fibrilacijom, različitim blokadama i tahikardijom).

Također, svakodnevno se prati rad srca kod pacijenata koji se podvrgavaju operaciji na srcu i dulje vrijeme uzimaju ozbiljne lijekove za procjenu učinkovitosti terapije.

Kao takva, nema kontraindikacija za holter metodu promatranja, međutim, ako je pacijent dobio ozbiljne ozljede prsnog koša, studija se ne radi.

Nemojte ga pretjerano težiti pacijentima, jer senzori ne mogu uhvatiti srčane signale kroz debeli masni sloj.

Nema potrebe za pripremom postupka: hrana i tekućina mogu se konzumirati u uobičajenim količinama.

Uz to, liječnici snažno ne preporučuju konzumiranje alkohola i pušenje nekoliko dana prije zahvata, također je nepoželjno piti prejaki čaj i kavu, uzimati farmaceutske pripravke koji sadrže kofein, jer to može iskriviti rezultate istraživanja.

Rezultati holter monitoringa

U dogovoreno vrijeme, dan nakon postavljanja senzora, ili nekoliko dana, ako se radi o ponovljenoj studiji, pacijent s dnevnikom praćenja ponovno dolazi k liječniku.

Liječnik uklanja elektrode, senzor, čita sve dobivene informacije, analizira i nakon nekog vremena piše svoj zaključak, koji se može prenijeti samom pacijentu ili njegovom liječniku. Prema rezultatima studije, pacijentu se dijagnosticira i daje specifičan tretman.

Dešifriranje rezultata je kako slijedi:

U zaključku je naznačeno ime postupka - EKG i / ili HELL, tj. Uočeno je da su praćeni električni impulsi srca ili arterijskog tlaka.

Zaključak također nužno sadrži podatke o tome koji tip srčanog ritma pacijent ima (sinusni ili ne-sinusni), koji je ukupan broj otkucaja srca (broj otkucaja srca dnevno premašuje stotine tisuća otkucaja), što je maksimalni i minimalni broj otkucaja srca, prosječna dnevna brzina otkucaja srca.

Ako glavni organ osobe pobjeđuje značajno češće od norme, zaključak će biti naveden: tachysystole, ako je normalno - normisystole, ako je ispod norme - bradystholia.

Svi ovi podaci pomažu razjasniti dekodiranje dnevnog EKG praćenja.

Osim toga, dešifriranje rezultata studije omogućuje vam da utvrdite odgovara li srce pacijenta na tjelesne napore (nakon napora mora biti intenzivnije, ali ravnomjernije), ako ima vremena za „odmor“ tijekom spavanja (kada osoba spava, broj otkucaja srca bi trebao biti manji).

Takav grafikon u zaključku, kao što je "dostizanje / neuspjeh" submaksimalnog otkucaja srca, objašnjava da li se srce pacijenta nosi s fizičkim naporom - normalno se postiže submaksimalni broj otkucaja srca.

Liječnik također bilježi je li poremećena brzina otkucaja srca pacijenta. Ako je tako, liječnik točno opisuje koji tip poremećaja ukazuje na to je li u miokardu dovoljna opskrba krvlju, postoje li znakovi koronarne arterijske bolesti i kada se najčešće javljaju.

Dakle, dnevni EKG nadzor, koji daje podatke o radu srca za dugo vremena, omogućuje vam da postavite dijagnozu što je moguće točnije pacijentu i propisati učinkovit tretman.

Što je metoda

Holter EKG dnevno praćenje nazvano je po svom tvorcu, američkom biofizičaru Normanu J. Holteru. Znanstvenik je predložio da se elektrokardiogram neprestano snima na jedan dan pomoću prijenosnog snimača u svrhu dijagnostičkog ispitivanja srca. Zahvaljujući tome, bilo je moguće utvrditi vezu između promjena u EKG pokazateljima ovisno o ponašanju pacijenta u svakodnevnom životu.

Tijekom holter EKG monitoringa, pacijent nosi uređaj s njim na posebnim pojasevima na donjem dijelu leđa ili preko ramena. Obično se snimanje provodi kroz 2, 3 ili više kanala (do 12). Metoda ima vlastite pogreške, tako da ne može zamijeniti punopravnu elektrokardiografiju.

Indikacije za

Metoda dnevnog praćenja EKG-a i krvnog tlaka omogućuje vam da odredite brzinu ili varijaciju sljedećih indikatora bolesnika:

  • broj otkucaja srca;
  • prosječni broj otkucaja srca;
  • odstupanja u radu tijela u odnosu na pozadinu koronarne bolesti;
  • poremećaj provođenja srca;
  • paroksizmalne abnormalnosti, pauze u radu srčanog mišića.

Indikacije za postupak:

  • analiza izvedbe instaliranog pejsmejkera;
  • praćenje i analiza učinkovitosti terapije;
  • otkrivanje meteorološke ovisnosti;
  • infarkt miokarda;
  • sumnja na poremećaj provođenja srca;
  • neobjašnjeni razlozi za povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
  • česte vrtoglavice;
  • nesvjesticu;
  • bol u sternumu;
  • osjećaj slabljenja ili povećanog otkucaja srca;
  • umor, cijanoza kože.

Holter praćenje EKG-a i krvnog tlaka omogućuje identificiranje uzroka hipertenzije i drugih autonomnih poremećaja koji nisu povezani s psihičkim i fizičkim stresom. Dnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM) koristi se za dijagnosticiranje različitih vaskularnih patologija u djece i odraslih. Često u medicinskoj praksi za dobivanje podataka koristi monitor AD "Valenta".

Postoje li kontraindikacije

Metoda dnevnog praćenja Holter-a nema kontraindikacija, jer je apsolutno bezopasna, može se provoditi među pacijentima svih dobnih kategorija, uključujući djecu i trudnice. Jedina kontraindikacija za uporabu postupka je prisutnost kožnih bolesti ili ozljeda u prsima, gdje je potrebno postaviti senzore uređaja.

Priprema postupka

Svakodnevno praćenje EKG-a ne zahtijeva posebnu pripremu. Ujutro prije istraživanja pacijentu se preporuča da se istušira. Zabranjeno je nanošenje krema ili druge kozmetike, koža mora ostati čista i suha. Muškarci trebaju ukloniti kosu na prsima, što će omogućiti dobivanje točnijih podataka, kako bi se uklonili bolni osjećaji pri uklanjanju senzora.

Ako bolesnik uzima lijekove, razgovara se s liječnikom o njihovoj uporabi tijekom praćenja. Ako specijalist ne daje posebne upute, lijekovi se uzimaju kao i obično.

U slučaju nadraživanja ljepljive trake na koži, preporučuje se kupnja posebne alergene žbuke. To će pomoći da se izbjegne iritacija kože i psihološka nelagoda.

Ujutro prije dnevnog EKG-a trebate doručkovati, pokušajte ne biti nervozni. Muškarcu se preporučuje da nosi usku košulju, a žena treba nositi grudnjak.

Vrste Holter monitoringa

Dnevni nadzorni sustav za Holter ima nekoliko vrsta. To uključuje:

  • puni višednevni nadzor (od 1 do 7 dana) - omogućuje vam da utvrdite nepravilnosti u radu srca koje nisu prikazane konvencionalnom elektrokardiografijom;
  • opsežno dugoročno praćenje (od nekoliko mjeseci do godinu dana) - provodi se pomoću posebnog uređaja u obliku potkožnog implantata. Uređaj aktivira pacijent u slučaju bolova u srcu, kratkog daha, tijekom osjećaja povećanog srčanog udara ili samostalno pomoću programiranih kriterija. Radno vrijeme takvog uređaja je do 2 godine;
  • fragmentarni nadzor - u tom slučaju pacijent aktivira uređaj kada se pojave neugodni simptomi s rada srca.

Kako je postupak

Za snimanje performansi srca, posebni senzori za jednokratnu upotrebu pričvršćeni su na pacijentova prsa, koji su fiksirani ljepljivom trakom. Broj senzora je obično od 5 do 7 komada. Žice koje se spajaju s uređajem na snimač, koje fiksiraju parametre krvnog tlaka i EKG-a oko sata, bježe od njih. Uređaj je pričvršćen na remen ili ovješen posebnim pojasima na vratu pacijenta. Nakon toga medicinski radnik uključi matičara, počinje snimanje. Dodirnite uređaj i ne preporučuje se. Pritiskom na tipke dopušteno je isključivo prema uputama liječnika.

Da bi se dobili točniji podaci, pacijentu se daje poseban dnevnik u kojem mora navesti kako se osjeća tijekom dana, tijekom vježbanja, u mirovanju. To će pomoći liječniku da dodatno utvrdi vezu između negativnih manifestacija i tjelesne aktivnosti pacijenta.

U dnevniku su navedene sljedeće značajke:

  • vrste aktivnosti u razdoblju budnosti;
  • obilježja rada (sjedeći rad, tjelesna aktivnost itd.);
  • noćni ili dnevni san;
  • pojavu simptoma kao što su slabost, glavobolja, skokovi krvnog tlaka, tinitus, vrtoglavica, bolovi u prsima i još mnogo toga.

Tijekom praćenja, preporuča se da pacijent spava na leđima ili na boku, a zabranjeno je ležati na trbuhu, jer to može oštetiti uređaj. Na kraju postupka, pacijent mora otići u bolnicu da ukloni matičara. Liječnik postavlja dijagnozu na temelju dobivenih podataka. Za dešifriranje indikatora obično je potrebno nekoliko sati do nekoliko dana.

Važno je! Ako je senzor isključen, on mora biti spojen u istom području. To se može učiniti kod kuće uz pomoć ljepljive žbuke.

Što je potrebno od pacijenta

Da bi dnevni kardiogram bio pouzdan, moraju se poduzeti određene mjere opreza tijekom postupka:

  • zabranjeno je prolaziti kroz detektore metala u prodavaonicama i na drugim mjestima;
  • Ne preporučuje se uporaba električnih grijaćih jastučića;
  • potrebno je u ovom razdoblju odbiti provođenje različitih vrsta fizioterapije;
  • pregrijavanje uređaja ili njegovo prekomjerno hlađenje nije dopušteno, to će negativno utjecati na dobivene podatke;
  • strogo je zabranjeno vlažiti uređaj;
  • kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje nije moguće;
  • Ultrazvuk se može obaviti samo ako ne utječe na područje grudnog koša.

Možete koristiti računala i mobilne telefone, oni ne utječu na rad uređaja. Pacijent mora voditi dnevnik u dobroj vjeri, ne zaboravljajući zabilježiti potrebne podatke. Takav stav prema postupku omogućit će vam da dobijete točne podatke, pravilno postavite dijagnozu, izaberete najbolju opciju liječenja za određenu bolest.

Značajke uporabe metode u djece

Primjena ove metode kod djece može se pokazati u slučaju sumnje na patologiju srčanog mišića ili među pacijentima koji su uključeni u sport, kako bi se odredio odgovor tijela na fizički napor. Nadzor djeteta se ne razlikuje od odrasle osobe. Senzori su montirani na prsima djeteta ljepljivom trakom, ne uzrokuju nelagodu malom pacijentu.

Roditelji su dužni objasniti djetetu potrebu za postupkom, kako bi ga moralno pripremili za studij. Tijekom razdoblja praćenja važno je osigurati da svi senzori ostanu na mjestu. U slučaju odvajanja, zalijepite ih natrag.

Dešifriranje podataka

Dešifriranje analiza provodi specijalist pomoću posebnog računalnog programa koji obavlja obradu primarnih podataka, izlazeći elektrokardiogram dnevno. To uvelike olakšava rad liječnika, ali takvi podaci često imaju pogreške. Stručnjak ispravlja rezultate istraživanja, dešifrira ih, na temelju kojih se postavlja dijagnoza.

Do danas nema jasnih kriterija za dešifriranje holter studije, ali dnevni EKG nužno uključuje sljedeće pokazatelje:

  • informacije o otkucaju srca;
  • kršenje QT i PQ intervala;
  • promjene u ventrikularnom kompleksu;
  • broj slučajeva tahikardije i njihov odnos s tjelesnom aktivnošću i emocionalnim stanjem pacijenta;
  • talas amplitude T;
  • promjene amplitude P vala;
  • kratki prekidi pulsa;
  • prisutnost srčanih aritmija;
  • posebno srce;
  • informacije o radu pejsmejkera, ako je instaliran na pacijenta.

Holter EKG monitoring je uobičajena dijagnostička metoda za određivanje abnormalnosti u srcu. Prednost takvog praćenja je sposobnost dugotrajnog bilježenja rada srčanog mišića. To pomaže da se identificiraju abnormalnosti koje često prolaze nezapaženo konvencionalnom elektrokardiografijom. Pravilna upotreba uređaja, strogo pridržavanje preporuka stručnjaka i pravila korištenja registra omogućuju dobivanje pouzdanih podataka na temelju kojih se postavlja dijagnoza, odabire se potrebno liječenje.

Indikacije za Holter praćenje

Ova se istraživačka metoda koristi u sljedećim slučajevima:

1. Dijagnoza bolesti koronarnih arterija (koronarna bolest srca)
- Prinzmetalova angina (vazospastična),
- tiha ("tiha") ishemija miokarda,
- stabilna i nestabilna angina,
- preneseni infarkt miokarda, osobito njegov bezbolan oblik
- stanje nakon iznenadne srčane smrti
2. Dijagnoza arterijske hipertenzije
3. Dijagnoza poremećaja srčanog ritma
- sindrom bolesnog sinusa,
- Wolff-Parkinson-White sindrom (ERW sindrom),
- sindrom produljenog QT intervala,
- atrijalna fibrilacija,
- AV - blokada, sinoatrijska blokada,
- ventrikularne tahikardije
4. Greške srca
- za dijagnosticiranje poremećaja ritma, često pratećih oštećenja srca, osobito defekata mitralne valvule
5. Rutinski pregled
- osobe podvrgnute kirurškoj intervenciji na srcu i drugim organima
- bolesnici s dijabetesom (dijabetička angiopatija - vaskularna patologija, uključujući koronarne)
6. Praćenje učinkovitosti liječenja
- antiaritmički i antianginalni (s anginom),
- kardijalne operacije za koronarnu arterijsku bolest (steniranje koronarnih arterija, aorto-koronarna premosnica) i za aritmije (radiofrekvencija, laserska ablacija - uništavanje dodatnih putova u srcu, ugradnja umjetnog pejsmejkera i kontrola njegovog učinkovitog rada)
- imenovanje i procjena učinkovitosti antihipertenzivnih lijekova (snižavanje krvnog tlaka).

Holter praćenje može se primijeniti kada se kod pacijenta pojave sljedeći simptomi:

- bol ili peckanje iza prsne kosti i u području srca, sa ili bez zračenja (zračenje ispod lijeve lopatice, u lijevu ruku ili ne);
- bol u lijevoj polovici prsnog koša različite prirode, s jasnom vezom s vježbom ili bez nje;
karakteristične bolove u području srca tijekom noći (obično u zoru) karakteristične su za Prinzmetalovu stenokardiju;
- osjećaj nedostatka zraka, epizode teškog kratkog daha s gušenjem kašlja;
- povremene prekide u radu srca, osjećaj potonulog srca;
- česte vrtoglavice i / ili nesvjestice.

Kontraindikacije za dnevno praćenje

Trenutno nema kontraindikacija za studiju. Ali kod nekih pacijenata, studija možda nije tehnički izvediva, na primjer, s ozbiljnim ozljedama u grudima, velikim ranama ili opeklinama na koži prsa, s vrlo izraženim stupnjem pretilosti.

Priprema pacijenta za holter praćenje krvnog tlaka i EKG-a

Za ovu studiju, pacijent ne mora posebno pripremati. Uoči možete jesti i tekućinu u uobičajenim količinama, ujutro prije zahvata, lagani doručak je dopušten. Treba isključiti alkohol i kavu, kao i smanjiti broj dimljenih cigareta, jer ti proizvodi mogu značajno utjecati na funkciju kontraktilnosti i vodljivosti srčanog mišića.

Kako se istraživanja provode?

Pacijenta se može uputiti u postupak i iz poliklinike i iz bolničkog odjela u kojem se nalazi u bolničkom liječenju u vrijeme pregleda (od kardiološkog odjela, endokrinologije, kirurgije itd.). U ranim jutarnjim satima pacijent dolazi u odjel za funkcionalnu dijagnostiku, poziva ga da ode u ured gdje liječnik daje upute o predstojećem studiju. Nadalje, elektrode se stavljaju na kožu prednjeg zida grudnog koša (5-7, ovisno o modelu uređaja) pomoću jednokratnih naljepnica sličnih običnom ljepljivom žbuci. Ove elektrode su povezane s prijenosnim uređajem koji se nosi na prsima ili na remenu. U slučaju bifunkcionalne (dvostruke) studije, kada se EKG prati zajedno s krvnim tlakom, na pacijenta se primjenjuje manžeta, također povezana s uređajem. Cijeli postupak instalacije ne traje dulje od 10 minuta, ne uzrokujući nelagodu.

Dalje, pacijentu je dan dnevnik u kojem je na obrascu u obliku tanjura potrebno zabilježiti vrijeme i radnje poduzete u to vrijeme, kao i bol ili drugu nelagodu. To jest, pacijent mora tijekom dana zabilježiti sve što mu se događa - san, jelo, hodanje, fizički i psiho-emocionalni stres, radni učinak, period odmora. Obvezno je odrediti vrijeme unosa lijeka, jer je ono važno za liječnika s gledišta utjecaja lijeka na srčanu funkciju. Tijekom studija ne može uzeti tuš ili kadu, kao i kontakt uređaja i elektroda s vodom nije dopušteno.

Nakon jednog dana (ili nekoliko dana, ovisno o liječničkom receptu), pacijent ponovno dolazi u isti ured, gdje liječnik otkvači elektrode iz prsa, ukloni manšetu i uzme prijenosni uređaj, poveže ga s računalom i prima sve podatke koje je sam uređaj analizirao. Liječnik procjenjuje podatke i izdaje izvješće, koje treba što prije prenijeti liječniku, kako bi se naknadno ispravilo liječenje, ako je potrebno.

Nakon primitka rezultata, pacijent može ići kući (ako dobiveni podaci nisu otkrili ozbiljne nepravilnosti u radu srca, koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju) ili na odjelu iz kojeg je upućen na pregled.

Tumačenje rezultata dnevnog praćenja

Što je pacijent pročitao u primljenom protokolu istraživanja? Osim navedenih elektrokardiograma i njihovih kratkih opisa, tiskan je zaključak na obrascu u kojem su navedeni sljedeći parametri:

- tip praćenja - EKG, krvni tlak ili oboje
- Ukupan broj otkucaja srca (HR) - dostiže oko sto tisuća ili više dnevno
- sinusni ili ne-sinusni (s atrijalnom fibrilacijom, atrijalnim treperama, na primjer) ritam
- maksimalni i minimalni broj otkucaja srca po danu
- prosječni dnevni broj otkucaja srca i njegova vrsta (tahija, norma ili bradistolija, što znači brz, normalan ili rijedak otkucaji srca)
- karakteristike otkucaja srca - odgovor na opterećenje (normalno treba biti odgovarajući - povećanje unutar dopuštenih vrijednosti), smanjenje brzine otkucaja srca noću, bilo da je postignut submaximalni broj otkucaja srca (75% od maksimuma, dosegnuvši to znači dobru toleranciju vježbe, neuspjeh u postizanju ishemija s manjim opterećenjima)
- razina tolerancije vježbanja - visoka, srednja ili niska
- opisuju se poremećaji ritma ako su otkriveni, na primjer, ventrikularne ili supraventrikularne ekstrasistole, pojedinačne, uparene ili grupirane, indicirane tahikardije, ako postoji
- Promjene u opskrbi krvotoka miokarda su opisane, na primjer, zbog kršenja repolarizacijskih procesa ili epizoda povišenja ili depresije (smanjenja) ST segmenta - znakovi ishemije miokarda, u koje vrijeme se javljaju i povezani su s vježbom, popraćenom bolom, nedostatkom daha ili drugim subjektivnim znakovima.

Postoje li komplikacije tijekom praćenja?

Ne, postupak ispitivanja je apsolutno siguran za pacijenta, tako da nema komplikacija.

Liječnik terapeut Sazykina O. Yu.

Što je studija

Holter monitoring je jedna od najučinkovitijih i najraširenijih metoda funkcionalne dijagnostike rada i stanja miokarda. Što je XM EKG? Metoda se sastoji od trajnog uklanjanja kardiograma tijekom dvadeset četiri sata. Ponekad je potrebno pratiti funkcioniranje srca tijekom dužeg razdoblja. U ovom slučaju, dijagnoza se produžuje za sedamdeset i dva sata i dulje - do sedam dana.

Kada vam je potrebna anketa

Ova studija je vitalna ako pacijent ima srčane ritmove, ishemijske poremećaje ili kardiomiopatiju. Potrebno je izvesti elektrokardiogram EKG srca za srčane udare i stanja nakon infarkta. Takva dijagnostika je također propisana za kontrolu antianginoznog i antiaritmičkog liječenja.

Osim toga, pregled treba provoditi povremeno za osobe koje boluju od endokrinih bolesti: dijabetesa, disfunkcije štitnjače i pretilosti. Ove bolesti utječu na aktivnost srca i vaskularnog sustava, pa je potrebno pažljivo kontrolirati njihovo funkcioniranje.

Kako je studija

Dijagnostika se može odvijati iu bolnici iu kući. U isto vrijeme, pacijent svakodnevno živi (doživljava određene tjelesne aktivnosti, odmara, uzima određene lijekove), a minijaturni kardiograf kontinuirano prati aktivnost srčanog mišića.

Sam uređaj ima male dimenzije - do petnaest centimetara i izgleda kao mobilni telefon ili dojavljivač. Tanke žice s posebnim elektrodama na krajevima odlaze iz njega. Ovi senzori su lagano pričvršćeni na željena područja tijela pacijenta pomoću jednokratnih ljepljivih baza tijekom cijelog vremena praćenja.

Tijekom pregleda pacijent mora voditi dnevnik. Trebalo bi sustavno ukazivati ​​na sve vaše osjećaje kada mijenjate intenzitet opterećenja, dizanje teških predmeta, uzimanje lijekova, kao i na počinak. Voditi dnevnik i bilježiti u njemu apsolutno sve situacije i reakcije srčanog mišića na njih, odsustvo ili prisutnost boli, kratkog daha, vrtoglavice i drugih simptoma je vrlo važno za naknadno dekodiranje CM EKG-a od strane specijalista. U nekim slučajevima, liječnik sam daje zadatke koji se odnose na tjelesnu aktivnost: potrebno je procijeniti stanje srca kada je izloženo.

Kako se vrši analiza podataka

Nakon završetka pregleda, liječnik analizira očitanja uređaja za holter praćenje i snimanje u pacijentovom dnevniku. Kada dešifrira rezultate dijagnoze, specijalist uspoređuje situacije, osjećaje pacijenta i reakciju na njih srčanog mišića, prikazane na kardiografu. U analizi su važni i najmanji detalji i nijanse na prvi pogled. HM ECN srca omogućuje identificiranje takvih pokazatelja:

  • kvaliteta srčanog ritma;
  • rad miokarda i stupanj ispunjenosti srčanih funkcija za pumpanje krvi;
  • vaskularno stanje;
  • prisutnost ili odsutnost abnormalnosti u radu srčanih podjela i ventrikula.

Značajna prednost ovog istraživanja je da se njegovi rezultati mogu procijeniti ne samo u stanju potpunog odmora, kada pacijent leži na kauču i ne miče se, već i pod određenim fizičkim aktivnostima koje su prisutne u svakodnevnom životu svake osobe. Uređaj je uklonjen iz pacijenta nakon vremena dodijeljenog studiji. Podaci izvedene dijagnostike prenose se na računalo i prikazuju u obliku grafa koji se sastoji od složenih zakrivljenih linija. Obrada rezultata odvija se uz pomoć posebnog računalnog programa i interpretira ga specijalist. Danas postoji širok raspon programa za automatizaciju analize dijagnostičkih podataka. Ali oni, u pravilu, ne daju vrlo pouzdane rezultate, pa liječnik mora nužno vizualno proučiti dobivene pokazatelje, bez oslanjanja na nalaze programa.

Stručnjak ocjenjuje QRS kompleks, omjer različitih segmenata i intervala. Odnos segmenta ST prema izolinu je od velike važnosti. Prisutnost povreda može ukazivati ​​na prisutnost infarkta miokarda. Isto tako, na rezultatima Holder-ovog nadzora liječniku može se vidjeti: ishemija, prisutnost aritmija, kardiomiopatija i druge ozbiljne patologije.

Također je važno analizirati parametre zuba na grafikonu elektrokardiograma: njihovu širinu, visinu i udaljenosti između njih. Ovi pokazatelji određuju stanje srčanih ritmova. Učestalost kontrakcija srca, čak i kod apsolutno zdravih ljudi, može imati određene fluktuacije. Sa fizičkim ili emocionalnim stresom, povećava se, ali u roku od nekoliko minuta stabilizira se do šezdeset do devedeset otkucaja u jednoj minuti, a ako stope ostanu visoke, to ukazuje na prisutnost nepravilnosti u srcu i zahtijeva odgovarajuću terapiju. Svatko od nas s problemima s miokardom ne smije zaboraviti na važnost takve studije.

Trošak XM EKG-a je prilično nizak i ovisi o trajanju pregleda i razini medicinskog centra u koji idete.