Dilacija korijena aorte kod djeteta

Jedna od čestih i vrlo opasnih srčanih mana je patologija aorte, koja se naziva koarktacija. Predstavlja sužavanje aorte, najveću posudu u tijelu osobe koja se proteže od lijeve klijetke. Ovaj se defekt dijagnosticira kod 7-15% djece s prirođenim srčanim bolestima. Istovremeno, otkrivanje koarktacije kod dječaka se događa 2-5 puta češće. Najčešće, aortna stenoza u djece detektirana je na mjestu njezina luka, ali se torakalni ili trbušni dio ove posude također može smanjiti.

razlozi

U većini slučajeva, koarktacija aorte kod djece nastaje zbog narušavanja formiranja ovog broda kada je dijete u maternici. To može doprinijeti takvim čimbenicima:

  • Blizina arterijskog kanala. Tijekom zatvaranja, neka duktalna tkiva uvlače stijenku aorte u proces, što može uzrokovati i lom lučnog luka zbog izražene konstrikcije i lagane koarktacije.
  • Nasljeđe. Stenoza aorte otkrivena je u otprilike 10-20% beba s takvim kromosomskim abnormalnostima kao što je Shereshevsky-Turner-ov sindrom.

Stečena koarktacija, koja se može razviti u djece u starijoj dobi, uzrokovana je traumom, upalom i drugim uzrocima ozljede aorte.

Ovisno o promjenama u djetetovom tijelu, postoje dvije varijante koarktacije:

jaslice

Obilježje ove vrste patologije je nepokriveni arterijski kanal, koji normalno funkcionira u fetusu u maternici da ispušta krv iz desnog srca u aortu, zaobilazeći plućnu cirkulaciju (plućne žile).

Takav kanal bi se trebao zatvoriti u prvim mjesecima života, ali često se to ne događa tijekom koarktacije. U isto vrijeme, krv se izbacuje iz aorte kroz nezatvoreni kanal u plućnu arteriju, što prijeti preopterećenjem plućnih žila i ranim razvojem plućne hipertenzije.

odrasla osoba

U ovom obliku, arterijski kanal je obično potpuno zatvoren, a sužavanje dijeli aortu na dva dijela - široku aortu iznad mjesta koarktacije s povišenim krvnim tlakom i produženi dio aorte ispod suženja, u kojem se tlak spušta. Kako bi se kompenziralo stanje, zaobilaze se putevi (kolaterali) koji se razvijaju, isporučujući krv iz srca u dio aorte iznad stenoze.

Osim toga, pojačava se rad lijeve klijetke, a krvni tlak u krvnim žilama gornjeg dijela tijela se povećava. Budući da se krvne žile spuštaju u žilama koje se nalaze ispod pojasa, to aktivira bubrežni mehanizam za povećanje krvnog tlaka, što dodatno povećava pokazatelje krvnog tlaka iznad pojasa i povećava rizik od krvarenja.

Ako je koarktacija jedina patologija srca, taj se nedostatak naziva izoliranom. Međutim, češća situacija je kombinirana koarktacija, kada, osim suženja aorte, beba ima PDA (60% djece), sinusnu aneurizmu, septalne defekte, dodatne akorde uzrokovane hipoplazijom i druge abnormalnosti.

simptomi

Pojava ovog defekta ovisi o stupnju suženja lumena aorte. Ako je mali, dijete može:

  • Bolovi u prsima.
  • Glavobolje.
  • Slabost.
  • Ohladite se na dodir.
  • Šepanje tijekom fizičkog napora.

Ozbiljna stenoza očituje se u novorođenčadi s tjeskobom, slabim sisanjem dojki, kašnjenjem u razvoju, pothranjenošću i bljedilom. Uz izraženu kontrakciju i otvoreni arterijski kanal, rameni pojas djeteta razvija se aktivnije od donjeg dijela tijela. Beba ima česta krvarenja iz nosa, bolove u nogama, smrzavanje stopala, vrtoglavicu, umor.

U sljedećem videu, dostupni su i razumljivo govore o simptomima bolesti i metodama liječenja.

Moguće komplikacije

Kao i stenoza ventila, koarktacija može biti komplicirana:

  • Puknuće aorte.
  • Plućna hipertenzija.
  • Infektivni endokarditis.
  • Moždani udar.
  • Hipertenzija.
  • Zatajenje srca.
  • Plućni edem.

dijagnostika

Sumnja koarktacija aorte javlja se kada dijete povisuje krvni tlak, određuje intenzivan puls u rukama i jedva opipljiv u nogama, i kada liječnik sluša mekani šum nad aortom djeteta. Kako bi razjasnili dijagnozu, djeca troše:

  • Ehokardiografija za vizualnu identifikaciju mjesta suženja.
  • Fonokardiografija za snimanje tonova i buke kada srce radi.
  • Elektrokardiografija za određivanje abnormalnosti srca i preopterećenja lijeve klijetke.
  • Rendgenski snimak prsnog koša kako bi se odredilo stanje srca kao i pluća.
  • Kateterizacija srca i aorte za mjerenje krvnog tlaka iznad suženja, kao i ispod mjesta stenoze.

liječenje

Ova se bolest srca uglavnom liječi kirurški, jer niti jedan lijek ne može eliminirati uzrok ove patologije. Djeca s koarktacijom zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju ako:

  • Indeks sistoličkog krvnog tlaka na donjim ekstremitetima razlikuje se od onog na rukama za više od 50 jedinica.
  • Kvar se očitovao odmah nakon poroda, a beba je imala naglašen porast krvnog tlaka i dekompenzacija rada srca.

U slučaju kada se dijagnoza koarktacije dijagnosticira u prvim mjesecima života, ali je mana mala, a kliničke manifestacije minimalne, operacija se odgađa do starosti 5-6 godina. Kirurško liječenje je moguće kod starije djece, ali njegova učinkovitost će biti pogođena razvojem teške hipertenzije.

Kirurgija za koarktaciju može biti:

  1. Uklanjanje mjesta koarktacije nakon čega slijedi šivanje krajeva aorte. Ova metoda se koristi za malo područje sužavanja.
  2. Plastična kirurgija posude u kojoj dijete koristi protezu ili subklavijsku arteriju. Ova metoda je zahtjevna za veliku površinu stenoze.
  3. Ugradnja šanta iz vaskularne proteze radi mogućnosti protoka krvi za zaobilaženje suženja.
  4. Plastika od balona i postavljanje stenta na mjesto stenoze tako da se aorta ne zatvara nakon manipulacije.

pogled

Ako je stenoza mala, dijete će imati normalan način života, a njegovo trajanje neće se skratiti. Ista prognoza se daje s pravodobnim kirurškim liječenjem koarktacije. Kada se izrazi sužavanje bez operacije, očekivano trajanje života je smanjeno na 30-35 godina.

Dječja vrsta koarticije opasnija je od odrasle osobe, jer izaziva brzi razvoj plućne hipertenzije. Ostale komplikacije uključuju bakterijski endokarditis, moždani udar ili rupturu aorte. Ovi uzroci su u ovom slučaju smrtonosni u većini slučajeva.

Koarktacija aorte je prilično ozbiljna bolest i svakako se mora liječiti. Više o toj bolesti možete saznati gledajući sljedeći videozapis.

Proširenje aorte kod djece

Stenoza otvora aorte u čistom obliku vrlo je rijetka u djetinjstvu. Obično se kombinira s insuficijencijom valne aorte. Prema Yu I. Arkuskyju, sa slabim stupnjem suženja otvora aorte, odljev krvi iz lijeve klijetke u aortu susreće se s malim otporom, što je uzrok umjerene hipertrofije lijeve klijetke i male tonogene dilatacije. Kako Straub ističe, hipertrofija lijeve klijetke u aortnoj stenozi razvija se vrlo sporo, dok se dilatacija lijeve komore može dogoditi dugo vremena.

Tako, praktički, promjene u lijevoj klijetki na rendgenskoj slici možda neće biti otkrivene dugo vremena. Tonogena dilatacija lijeve klijetke u stenozi aorte najprije se izražava u produljenju puteva odljeva, a time iu prolapsu vrha srca. Produbljivanje struka srca možda se neće uočiti. Stoga, početne promjene lijeve klijetke u aortnoj stenozi mogu nalikovati onima kod mitralne insuficijencije.

Posebni simptomi defekta su odsutnost morfoloških promjena u lijevom pretkomora i postupno pojavljivanje karakteristične pulsacije tipa pulsus tardus. Kada se aortni otvor znatno sužava zbog zadebljanja, nabiranja i prianjanja ventila, uočava se oštra hipertrofija lijeve klijetke. Kod stenoze aorte, srce ima tipičnu "aortnu konfiguraciju", tj. Oblik ovalnog ležišta na dijafragmi i dubinski struk srca u slučajevima gdje se miogenska dilatacija s lateralnim širenjem lijeve komore pridružuje ventrikularnoj hipertrofiji.

Međutim, kod stenoze aorte, porast u lijevoj komori ne doseže tako veliku kao kod aortne insuficijencije, budući da učinci hipertrofije srčanog zida prevladavaju kod stenoze iznad dilatacije šupljine lijeve klijetke (Yu.I. Arkusky).

Kod aortne stenoze dolazi do ekspanzije početnog dijela aorte. Folgardt (Volliardt) objašnjava ovaj fenomen činjenicom da krv, prolazi kroz stisnutu rupu, s. sila izbačena u lumen aorte, uzrokujući njegovo širenje. Ovo širenje može biti različitog stupnja ovisno o veličini i prirodi suženja, trajanju procesa i stanju zidova aorte. Uz lagano sužavanje rupe, možda se uopće neće vidjeti u rendgenskoj slici. Ponekad je samo funkcionalan u prirodi i samo postupno dovodi do trajne anatomske ekspanzije.

Poseban simptom aortne stenoze je karakteristična pulsacija srca, kao što je pulsus tardus. Izražava se u sporim i snažnim pulsatornim pokretima lijeve klijetke u rendgenskoj slici. Kod kombinacije insuficijencije aortne zaklopke i aortne stenoze može prevladati pulsiranje aortne insuficijencije i ne otkriva se pulsiranje stenoze aorte.

Proširenje aorte: zašto se proširuje, što joj prijeti, liječenje i prognoza

Proširenje aorte prilično je alarmantan simptom koji odražava ozbiljne strukturne promjene u stijenci krvnih žila. Najčešće ova značajka karakterizira prisutnost stečene aneurizme, no može se javiti i kod prirođenih malformacija.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, kroz koju se krv kreće pod ogromnim pritiskom. Njegov je zid prilično gust, ali istodobno i elastičan, što mu omogućuje da se prilagodi fluktuacijama pritiska i održi integritet s udarcima krvnog protoka tijekom kontrakcije srca. Međutim, aorta je vrlo osjetljiva na distrofične procese, posebice na aterosklerozu, zbog visokog protoka krvi i raznih velikih arterijskih grana.

Proširenje aorte je opasno zbog rupture, koja za nekoliko minuta može trajati cijeli život, a liječnici ne ostavljaju vremena da pomognu, tako da su svi pacijenti s takvom promjenom podložni pažljivom praćenju i pravodobnoj odluci o potrebi operacije.

Kod pacijenata kod kojih je aorta uvećana, prevladavaju osobe zrele i starije dobi, češće od muškaraca, koji su prethodno "stekli" aterosklerotske naslage. To je proširenje koje se stječe u procesu života. Kod djece je ta promjena rjeđa i obično je praćena kongenitalnim oštećenjima srca ili velikim krvnim žilama.

Opasnost od svih vrsta dilatacije lumena aorte, bez obzira na uzrok i starost pacijenta, povezana je ne samo s mogućom rupturom, već is asimptomatskim tijekom, kada je krajnje problematično posumnjati na prisutnost patologije, a sama ekspanzija se može otkriti slučajno. Iz tog razloga, rizični pacijenti trebaju redovito posjećivati ​​liječnika, a ako se pojave neobjašnjeni bolovi ili pulsacije, oni trebaju odmah potražiti kvalificiranu pomoć, jer njihovo kašnjenje može koštati njihove živote.

Uzroci proširenja aorte

Uzroci koji dovode do proširenja aorte mogu biti prirođeni i stečeni. Među najzastupljenijima su ateroskleroza i sifilis, a kongenitalne uključuju:

Ateroskleroza može utjecati na sam zid arterije, kao i na aortni ventil. U prvom slučaju, masne naslage dovode do uništenja vlaknastih struktura, ulceracije unutarnje površine aorte, fiksacije kalcijevih soli u području uništenih plakova, što rezultira povećanjem i zbijanjem aorte, smanjuje se kontraktilnost, smanjuje otpornost na hemodinamsko opterećenje.

Ateroskleroza je osnova stečene aneurizme krvnih žila, koja se može formirati u torakalnom, abdominalnom, aortnom luku. To je izuzetno opasno stanje koje prijeti ruptucijom, šokom i iznenadnom smrću pacijenta.

aterosklerotično širenje aorte s nastankom aneurizme (a - torakalna, b - abdominalna)

Kod aterosklerotskih lezija kvrćica aortnog ventila, koja se često primjećuje u starijih osoba, javlja se stečeni defekt valvularnog sustava - nedostatak. Pretjerani volumen krvi koji ulazi u lumen posude uzrokuje njegovo širenje tijekom vremena. Obično se takva dilatacija promatra u početnom dijelu posude, blizu ventila.

sifilitička lezija aorte

Sifilis je još jedan mogući uzrok proširenja aorte. Aortitis, upala stijenke aorte koja se razvija u uznapredovalom stadiju infektivnog procesa, izaziva njezinu strukturalnu reorganizaciju, slabljenje mišićno-elastičnog kostura povezanog sa sklerozom, što neizbježno dovodi do povećanja promjera lumena.

Ekspanzija kao posljedica upale je moguća s gljivičnom infekcijom, postoperativnim infekcijskim komplikacijama, a degenerativne aneurizme uz aterosklerozu izazivaju materijali za šivanje, proteze, primijenjene s tehničkim pogreškama.

Povećana aorta prati neke prirođene anomalije. Dakle, koarktacija je karakterizirana fokalnim suženjem krvne žile, a iznad te točke njegov će zid stalno doživljavati povećani pritisak s viškom krvi, postupno se širi.

povećanje (aneurizma) luka aorte u Marfanovom sindromu

Kongenitalna displazija vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, genetski određen nedostatak elastina, itd.) Karakteriziraju raširene promjene u kojima je narušena normalna struktura vaskularnih stijenki, što rezultira sklonošću njihovoj prekomjernoj rastezljivosti, krhkosti, protruziji u obliku aneurizme. Kongenitalni sindromi često su popraćeni širenjem aorte na razini Valsalva sinusa i korijena.

U rijetkim slučajevima povećava se aorta, što potvrđuju i podaci objektivnih pregleda, ali razlozi za promjenu ne mogu se naći - analize su normalne, nema urođenih defekata, stijenke krvnih žila bez očitih strukturnih oštećenja. Takvim se bolesnicima dijagnosticira idiopatska dilatacija krvne žile, odnosno patologija s neobjašnjenim uzrokom, ali u nekim slučajevima uzrok idiopatske aneurizme je nekroza središnje sluznice arterije (medionekroza).

Čimbenici rizika koji mogu neizravno povećati vjerojatnost aneurizmatskog širenja aorte su starija dob, muški spol, nezdrave navike pušenja, alkoholizam, prisutnost popratnih bolesti (hipertenzija, dijabetes i poremećaji metabolizma lipida).

Vrste ekstenzija aorte

Angiosurgeoni klasificiraju ekspanziju aorte, ovisno o njezinu položaju, morfologiji i uzrocima patologije. Prema lokaciji postoje:

  1. Aneurizma valsalva sinusa;
  2. Proširenje segmenta prema gore;
  3. Proširenje luka luka aorte;
  4. Aneurizma prema dolje;
  5. Proširenje trbuha;
  6. Kombinirani tip patologije - torakoabdominalni.

Prema strukturi zida aneurizmatskog širenja, uobičajeno je razlikovati istinitu i lažnu aneurizmu:

  • S istinskom ekspanzijom, njezin zid zadržava sve slojeve posude koji su normalni, ali se ističu i tanki. Istinske aneurizme utječu na prvobitno formirane žile, pa su njihovi uzroci ateroskleroza, sifilis.
  • Lažna ekspanzija se formira pomoću snopova vezivnog tkiva koji se pojavljuju kada se hematom stvrdne, a stijenka aorte nije uključena u aneurizmatsku vrećicu. Takve se promjene obično događaju nakon ozljeda ili kirurških zahvata na plovilu.

Aneurizme su sakulirane, u obliku lokalnog zaobljenog ili izduženog proširenja, i fusiforma, kada se lumen posude povećava tijekom cijele dužine. Smatra se da je aneurizma aorte najmanje dva puta veća od ekspanzije lumena u bilo kojem području.

Razlikuju se značajke klinike:

Disekcijska aneurizma je poseban patološki proces u kojem se javljaju rupture arterije intime s prodiranjem duboko u krvnu stijenku, koja se pod velikim tlakom širi duž krvne žile, disecirajući je dalje i dalje. Ova vrsta ekspanzije je izuzetno opasna i karakterizira je visoka stopa smrtnosti.

razne mogućnosti za disekciju aorte

Znakovi i komplikacije proširenja aorte

Osnova patogeneze širenja aorte je mehanički faktor i hemodinamski poremećaji na mjestu defekta posude. Ekspanzija je najčešće izložena onim područjima koja doživljavaju najveće funkcionalno opterećenje zbog visokog intenziteta protoka krvi i visokog tlaka. Stalna ozljeda unutarnje posude obložene impulsima pulsnog vala, djelovanje enzima-proteaza pridonosi uništenju elastičnih vlakana i degeneraciji stijenke aorte. U području aneurizme aorta je izdužena, proširena, ispunjena trombotičkim masama.

Aneurizmatsko širenje se stalno povećava, dok je veći promjer aneurizme veći napon njegove stijenke. U samoj aneurizmi krv teče sporije, pojavljuju se turbulentne struje i turbulencije. Normalni volumen krvi ulazi u zonu ekspanzije, ali manje od polovice ulazi u periferni protok krvi, jer se tekućina raspoređuje duž stijenke aorte, au središnjem dijelu struju pogoršavaju pletiva i trombotični slojevi. Parietalna tromboza nosi visoki rizik od emboličnih komplikacija.

Aneurizma luka aorte čini oko jedne petine svih ekspanzija žila, s istom učestalošću koja utječe na silazni dio torakalne regije, a trećina slučajeva javlja se u abdominalnoj zoni, koja ima veliki broj ogranaka vaskularnih arterija na abdominalne organe i retroperitonealni prostor.

Simptomi ekstenzije aorte određeni su položajem i volumenom aneurizme, njezinom dužinom i uzrocima patologije. Često postoji asimptomatski tijek bolesti, ili su znakovi malobrojni i nespecifični. Glavni simptom aneurizme obično postaje bol povezana s rastezanjem zida krvnih žila i pritiskom aneurizmatske vrećice na susjedna tkiva.

Abdominalnu aneurizmu prati:

  • Periodični ili trajni bolni osjećaji u trbuhu bez jasne lokalizacije;
  • Dispeptički poremećaji (podrigivanje, težina u epigastričnom području, mučnina i povraćanje, proljev ili konstipacija);
  • Gubitak težine.

Simptomi aneurizme mogu se pojaviti zbog pritiska na želudac i crijeva, kao i zbog krvnih žila koje ih hrane. U nekim slučajevima postoji jaka trbušna valovitost, koju pacijent sam primjećuje. Prilikom palpiranja u trbušnoj šupljini otkriva se zgusnuta, napeta i bolna formacija, koja se sinkronizirano smanjuje s pulsom.

Ako je aorta proširena u uzlaznom dijelu, tada su znakovi lateralne boli, neugodni osjećaji u području srca slični onima povezani s anginom pektoris. Ovi znakovi su uzrokovani kompresijom koronarnih žila i nedovoljnim dotokom krvi u miokard.

Porazom aortnog ventila, ekspanzijom korijena aorte povećava se nedostatak daha, ubrzava se puls, pojavljuje se vrtoglavica, moguća je slabost. Velike ekspanzije istiskuju gornju šupljinu vene koja se očituje tvrdoglavom cefalalgijom, oticanjem lica i gornjeg dijela tijela.

Proširenjem luka aorte, jednjak se komprimira kršenjem mase hrane koja prolazi kroz njega, a pacijenti se žale na osjećaj pritiska u grlu, podrigivanje i žgaravicu. Kompresija rekurentnog živca izaziva promuklost, kašalj, a zahvaćanje vagusnog živca nastaje smanjenjem brzine srca i sklonošću hipotenziji.

1 - norma 2 - aneurizma uzlazne aorte 3 - aortni lukovi 4 - silazna aorta 5 - abdominalna aorta

Aneurizme korijena aorte i uzlaznog segmenta mogu komprimirati dušnik i velike bronhe, što rezultira kratkim dahom, suhim kašljem i konvulzivnim disanjem. Kompresija žila korijena pluća razvija kongestiju u plućima i upalne promjene u plućnom parenhimu.

Velika torakalna povećanja mogu se pojaviti s boli u lijevoj ruci, skapulom, ishemijskim promjenama u leđnoj moždini, parezi i paralizi.

Pulsirajuća aneurizma velikog promjera pritišće se na prednje površine kralješaka, uzrokujući njihovo uništavanje, degenerativne procese i pomicanje s zakrivljenjem kralježnice. Kada su živčani korijeni pritisnuti, pojavljuje se bol sličan radikulitisu i interkostalnoj neuralgiji.

Ekspanzija aorte na razini Valsalvinih sinusa može biti praćena aritmijom, a njezina ruptura u jednu od komora srca smatra se opasnom komplikacijom koja uzrokuje kratkoću daha, lateralnu bol, ubrzani puls, arterijski tlak i akutno zatajenje srca.

Proširenje aorte može imati ozbiljne posljedice:

  1. pucanje aneurizmatske vrećice s krvarenjem i šokom;
  2. sindrom superiorne vene cave;
  3. protok krvi u perikardijalnu šupljinu, pleura;
  4. tromboembolijski sindrom s blokiranjem krvnih žila nogu, bubrega, mozga;
  5. celulitis mekih tkiva kod zaraženih zidova aneurizme.

Dijagnoza i principi liječenja ekstenzija aorte

Liječenje ekstenzija aorte s asimptomatskim tijekom je profilaktičke prirode i uključuje imenovanje:

  • Antihipertenzivni lijekovi s visokim krvnim tlakom (lizinopril, atenolol, losartan, indapamid itd.);
  • Antikoagulansi i antitrombocitna sredstva (aspirin, klopidogrel, varfarin);
  • Statini s poremećajima lipidnog spektra i aterosklerozom.

Male aneurizme ne moraju zahtijevati hitnu operaciju, a zatim su podložne sustavnom praćenju i potpornoj konzervativnoj terapiji u skladu s popratnom pozadinom.

Kirurgija - glavni i najradikalniji način da se pacijent spasi od ekspanzije i značajno smanji vjerojatnost štetnih učinaka i smrti od rupture aneurizmatske vrećice. U slučaju kontraindikacija za potpunu eksciziju zahvaćenog područja krvne žile (teške promjene u jetri, bubrezima, moždani udar, infarkt miokarda, itd.) Provode se palijativne intervencije (nametanje sintetskih struktura za pojačavanje aneurizme).

Pacijentima je potrebno planirano kirurško liječenje za ekspanziju u području abdomena više od 4 cm, u torakalnom - više od 6 cm, te za progresiju patologije za više od 0,5 cm godišnje u slučaju posttraumatskog širenja plovila. Puknuće aneurizmatske vrećice apsolutna je indikacija za hitnu intervenciju.

Kada se aneurizma podijeli, razlog hitne operacije smatra se prijetnjom rupture, daljnje disekcije, zatajenja bubrega, nakupljanja krvi u perikardiju, pleuralne šupljine, jakog bola.

Kirurško liječenje sastoji se u izrezivanju ekspanzije posude s naknadnim obnavljanjem integriteta aorte zbog vlastite duljine ili sintetskih proteza. Kombinacija aneurizme uzlazne aorte s klinički izraženim defektom aortne zaklopke zahtijeva ne samo resekciju zahvaćenog područja krvne žile, nego i protetske ventile srca.

Radikalno liječenje ekstenzija aorte je duga i komplicirana operacija koja se provodi u uvjetima umjetne cirkulacije krvi ili privremene operacije bajpasa, koja omogućuje da se "aorta" isključi iz krvotoka za vrijeme trajanja intervencije, ali da se održi isporuka krvi u sve unutarnje organe i tkiva. Anestezija - intubacija.

Glavni tretman za proširenja u trbušnoj regiji je protetska obrada sintetičkim protezama u obliku šuplje cijevi ili vilice, koja se postavlja u zonu razdiobe aorte putem krvnih žila. Za aneurizme luka i uzlazni dio mogu se koristiti ne samo sintetički materijali, već i vlastita tkiva pacijenta.

Umjesto otvorene operacije u uvjetima umjetne cirkulacije, moguće je minimalno invazivno endovaskularno liječenje implantacijom stent-grafta u lumen aorte, koje se ubacuje kroz femoralnu arteriju pod lokalnom anestezijom.

Liječenje aneurizme, uključujući one operirane, sastoji se u primjeni:

  1. ACE inhibitori;
  2. beta blokatori;
  3. diuretike;
  4. antiakoagulyantov;
  5. srčani glikozidi za zatajenje srca;
  6. antibiotici - pri visokom riziku od bakterijskog endokarditisa i infekcije u postoperativnom razdoblju.

Prognoza za širenje aorte je uvijek ozbiljna. Nedostatak liječenja velikih aneurizmi veće od 6 cm dovodi do smrti polovice pacijenata u roku od godinu dana od formiranja središta dilatacije, s manjim volumenom ekspanzije, smrtnost doseže 20%. Pravovremena dijagnoza i radikalno liječenje mogu značajno smanjiti rizik od smrti i ozbiljnih komplikacija aneurizmatskih ekstenzija.

Koarktacija aorte kod djece: kao manifestacija, liječenje

Koarktacija aorte kod djece je kongenitalna srčana bolest, izražena u suženju lumena aorte. Češće je segment ove najveće krvne žile stenoziran u području silaznog dijela njezina luka, rjeđe u torakalnoj ili trbušnoj regiji. Prema statistikama, takva kongenitalna malformacija aorte češća je u dječaka i oko 3 puta (prema nekim podacima 4-5) puta rjeđe otkrivena u djevojčica.

Općenito, ova razvojna anomalija je oko 7-15% među svim kongenitalnim malformacijama. Često se kod djece koarktacija aorte ne promatra izolirano, već se kombinira s drugim malformacijama krvnih žila i srca ili se kombinira s otvorenim arterijskim (botaličkim) kanalom.

U ovom članku upoznat ćemo vas s uzrocima, mehanizmima razvoja, manifestacijama, metodama dijagnostike i liječenja, predviđanjima koarktacije aorte kod djece. Nakon proučavanja ovih informacija, ne možete propustiti prve alarmantne simptome opasne patologije i poduzeti potrebne mjere za liječenje djeteta.

razlozi

Proces narušavanja formiranja aorte počinje tijekom fetalnog razvoja. Može se pokrenuti sljedećim čimbenicima:

  • genetska predispozicija;
  • Shereshevsky-Turner-ov sindrom;
  • virusne i bakterijske bolesti majke;
  • uzimanje teratogenih lijekova tijekom trudnoće;
  • loše navike majke;
  • nepovoljna ekologija;
  • kontakt s otrovnim tvarima tijekom trudnoće.

Razvojni mehanizam

Pretpostavlja se da se u fetusu pojavljuje koarktacija aorte oko 9-10 tjedana trudnoće. Pod utjecajem gore navedenih faktora, neka tkiva arterijskog kanala koji povezuju aortu s lijevom plućnom arterijom protežu se do aorte. Nakon rođenja, beba počinje disati s plućima, a kanal se zatvara. To je proces njegovog zatvaranja koji može uzrokovati neku vrstu suženja aorte, i stječe oblik pješčanog sata na ovom mjestu.

Mjesto koarktacije može biti različitih duljina - od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Kolaterali (pomoćne posude), koje tijelo formira kao odgovor na poremećenu hemodinamiku radi održavanja normalne cirkulacije krvi, udaljavaju se od mjesta stenoze.

Kardiolozi prepoznaju dvije vrste koarktacije aorte kod djece:

  • infantilni tip - sužava se veliki dio aorte, a arterijski kanal ostaje otvoren;
  • odrasli tip - suzio mali dio aorte zatvorenim arterijskim kanalom.

Stupanj koarktacije može biti različit. Zbog suženja srca, postaje teško gurnuti potreban volumen krvi kroz ovu posudu, a značajno smanjenje lumena aorte dovodi do oslabljene hemodinamike, što rezultira povećanim tlakom u žilama gornjeg dijela tijela (glava, vrat, pluća i ruke), hipertrofija lijeve klijetke i nedovoljna dotok krvi nogu i trbušnih organa. Težina takvih povreda ovisi o stupnju sužavanja.

Osim toga, koarktacija aorte uzrokuje stvaranje zakrivljenosti i nepravilnosti na rebrima djeteta, budući da arterije rebara prolaze patološku ekspanziju i zavoj. Takav se simptom naziva "rebra uzura" i jedan je od nesumnjivih simptoma ove malformacije aorte.

Faze protoka

Tijekom koarktacije aorte razlikuju se sljedeće faze:

  • latentna hipertenzija - znakovi povišenog tlaka u žilama gornje polovice tijela pojavljuju se samo tijekom vježbanja;
  • prolazne promjene - pojavljuju se promjene u pacijentu, pojavljuju se uzra rebra, krvni tlak raste tijekom vježbanja i mirovanja;
  • skleroza - aorta se zbija i sklerotira, pritisak na rukama je uvijek povišen, razvija se hipertrofija lijeve klijetke;
  • komplikacije - kršenje hemodinamike uzrokuje različite lezije krvnih žila i srca.

simptomi

Ozbiljnost simptoma koarktacije aorte kod djece ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • stupanj suženja aorte;
  • prisutnost popratnih vaskularnih i srčanih defekata.

Uz lagano sužavanje lumena aorte, defekt već duže vrijeme može biti asimptomatičan sve do adolescencije, au teškim oblicima, znakovi stenoze javljaju se već u prvim danima života novorođenčeta.

Malo dijete može posumnjati na prisutnost koarktacije aorte na sljedećim osnovama:

  • bljedilo;
  • razdražljivost i anksioznost (zbog glavobolje);
  • pojava kratkog daha tijekom hranjenja ili aktivnih pokreta;
  • brzi umor pri sisanju;
  • povećano znojenje;
  • nesrazmjerna tjelesna građa (grudi su razvijenije od donjeg dijela tijela);
  • sporo dobivanje na težini;
  • zaostajanje u fizičkom razvoju;
  • krvarenja iz nosa;
  • česte upalne bolesti pluća i bronha.

Kad pregledate bebu, pedijatar može utvrditi:

  • cijanoza stopala;
  • uzura rebra;
  • slabljenje pulsacija u nogama;
  • mjerenja krvnog tlaka mjerena na rukama i nogama.

Kod pregleda kardiologa u djeteta se identificiraju:

  • šum na srcu;
  • promjene u koronarnim žilama;
  • hipertrofija lijeve klijetke.

U teškim slučajevima sužavanje aorte dovodi do razvoja cirkulacijskog šoka, što dovodi do metaboličke acidoze i zatajenja bubrega. Sa godinama, sve manifestacije koarktacije aorte samo se pogoršavaju i mogu dovesti do smrti u bilo kojoj dobi.

Ako je u vrijeme rođenja sužavanje aorte izrazito beznačajno, tada se počinje manifestirati u starijoj ili adolescentskoj dobi. U takvim slučajevima, koarktacija se očituje sljedećim simptomima:

  • opća slabost;
  • umor;
  • glavobolje;
  • zvonjava u ušima;
  • osjećaj navale krvi na lice;
  • pulsiranje ili težina u glavi;
  • bol u prsima tijekom vježbanja;
  • lupanje srca;
  • arterijska hipertenzija;
  • krvarenja iz nosa;
  • kratak dah (osobito na pozadini fizičkog napora);
  • osjećaji obamrlosti i hladnoće u nogama;
  • bol u mišićima tele pod opterećenjem;
  • dugo zacjeljivanje rana na nogama;
  • povremena klaudikacija (rijetko);
  • oštećenje pamćenja;
  • oslabljen vid i sluh;
  • mentalni pad.

U nekim slučajevima, više odrasle djece razvija septički endokarditis:

  • teška slabost;
  • znojenje;
  • visoka temperatura i zimica;
  • vrtoglavica;
  • opća intoksikacija;
  • bljedilo;
  • anemija.

Ovo stanje može dovesti do tromboembolije različitih lokalizacija i infarkta unutarnjih organa (mozak, slezena, bubreg).

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može prepoznati sljedeće simptome koarktacije aorte:

  • razlika u karakteristikama pulsa: potpunije punjenje, normalno, napeto ili skakanje na rukama i malo punjenje i napetost na nogama;
  • nejednak puls na različitim rukama (ne uvijek);
  • različite pokazatelje krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima;
  • vidljivo povećano pulsiranje arterija u prsnom i trbušnom zidu;
  • povećan talas pri naginjanju prema naprijed ili pri vježbanju;
  • buka iznad kolateralnih žila (obično na stranama prsne kosti iu interskapularnoj regiji);
  • širenje granica lijeve klijetke s udaraljkama i rendgenskim zrakama;
  • pojačano potiskivanje srca;
  • "Mačje prede" u II-III međuremenskom prostoru;
  • sistolički šum II-III (ponekad IV) interkostalnog prostora;
  • naglašeni drugi ton iznad aorte;
  • Wilsonov polu-horizontalni ili horizontalni električni položaj srca i lijeva dominacija na EKG-u;
  • sistolički šum na prednjoj i stražnjoj površini prsnog koša i naglasak drugog tona na aortu na temelju rezultata fonokardiografije.

Moguće komplikacije

Kod koarktacije aortnih komplikacija uzrokuju sljedeći poremećaji:

  • hipertenzija;
  • promjene u aorti i kolaterali koji su se pojavili;
  • razvoj bakterijskih ili infektivno-alergijskih upalnih procesa.

Takve komplikacije uključuju sljedeće patologije:

  • plućni edem;
  • akutni poremećaji moždane cirkulacije;
  • krvarenja u leđnoj moždini i mozgu, što dovodi do pareze i paralize;
  • hipertenzija;
  • srčane astme;
  • zatajenje bubrega;
  • zatajenje srca;
  • aneurizma aorte i njezina ruptura;
  • aneurizma interkostalne arterije;
  • bakterijski endokarditis;
  • endoaortit;
  • kalcifikaciju zida aorte;
  • endomyocarditis.

Gornje komplikacije aortne koarktacije mogu dovesti do smrti djeteta u bilo kojoj dobi.

dijagnostika

Ako se sumnja na koarktaciju aorte, treba konzultirati kardiologa. Pretpostavljena dijagnoza može se napraviti na temelju sljedećih simptoma otkrivenih tijekom pregleda pacijenta:

  • arterijska hipertenzija;
  • razlika tlaka, mjerena na ruci i nozi;
  • slab puls na nozi;
  • srdačne zvukove.

Da bi se potvrdila prisutnost koarktacije aorte, dodjeljuju se sljedeći hardverski testovi:

liječenje

U nekim slučajevima koarktacija aorte je prilično beznačajna, ne napreduje i ne utječe na dobrobit djeteta. S takvim tijekom suženja ove velike posude, operacija se ne može provesti, a liječnik će samo preporučiti dispanzersko promatranje patologije.

U drugim slučajevima, koarktacija aorte u djece može se eliminirati samo operacijom. Datum operacije uvijek je određen kliničkim slučajem. Kod infantilnog tipa koarktacije, treba ga obaviti odmah, a kod odraslog tipa s povoljnim tijekom može se odgoditi do 3-5 (ponekad 10) godina. Smatra se da intervencija u kasnijoj dobi nije toliko učinkovita, jer će hipertenzija trajati duže vrijeme.

Za dijete, indikacija za intervenciju je arterijska hipertenzija, praćena dekompenzacijom srca. U drugim slučajevima, operacija se izvodi kada je razlika u krvnom tlaku na rukama i nogama veća od 50 mm Hg. Čl.

Djetetu se prije zahvata propisuje blagi režim uz minimalnu tjelesnu aktivnost, dijetu s redukcijom masnoće i simptomatsku terapiju lijekovima. Lijek je usmjeren na smanjenje opterećenja srca. Zbog toga se lijekovi mogu koristiti za poboljšanje protoka krvi, ispravnu hipertenziju i mikrocirkulaciju.

Klinički slučaj određuje vrstu kirurškog zahvata na srcu kako bi se uklonila aortna koarktacija. Takve operacije mogu se obavljati:

  1. Aortoplastika s primjenom vaskularnih proteza. Takva intervencija se izvodi s velikim dijelom suženja aorte, kada je nemoguće uskladiti završetke nakon resekcije segmenta stenoze. Kao zamjena za udaljeno područje koristi se vaskularna proteza.
  2. Resekcija koarktacije s nametanjem anastomoze od kraja do kraja. Izvodi se ako je segment suženja mali. Nakon resekcije, kirurg uspoređuje i širi krajeve aorte.
  3. Aortalna plastika koristi lijevu supklavijsku arteriju. Provodi se hipoplazijom donjeg dijela luka u novorođenčadi. Za protezu aorte koristi se fragment lijeve subklavijalne arterije.
  4. Područje manevriranja s koarktacijom. Izvodi se uz pomoć vaskularne proteze koja je prošivena iznad ili ispod stenoze kako bi se stvorio zaobilazni put protoka krvi.
  5. Balonska angioplastika s aortnim stentom. Izvodi se kada je aorta ponovno sužena za polje već obavljene operacije. Suština metode je uvođenje napuhujućeg balona u lumen posude. Uklanja sužavanje. Ako je potrebno, rezultat se fiksira uvođenjem stenta koji podupire aortu u normalnom stanju.

Nakon operacije

Unatoč kirurškom zahvatu i uklanjanju koarktacije, njegove se posljedice ne mogu brzo otkloniti, a potrebno je vrijeme za vraćanje stanja aorte. Trajanje ovog razdoblja je individualno i ovisi o kliničkom slučaju. U ovom trenutku, dijete mora poštivati ​​brojne preporuke liječnika:

  1. Prijem lijekova. Nakon operacije, arterijska hipertenzija može potrajati neko vrijeme. Da biste ga uklonili, liječniku se propisuju potrebni lijekovi. Trajanje njihovog prijema određuje se pojedinačno.
  2. Pravilna prehrana i prehrana. Hranu treba uzeti u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Prejedanje nije dopušteno. U dnevnoj prehrani nužno su namirnice bogate vitaminima i kalcijem. Volumen tekućine i količina soli su ograničeni. Periodično se uzimaju vitaminski i mineralni kompleksi.
  3. Ograničite tjelesnu aktivnost. Dojene bebe se potiču da pređu na umjetno. To se objašnjava činjenicom da će s takvom prehranom dijete trošiti manje vremena na sisanje. Starija djeca trebaju ograničiti vježbanje. Njihov volumen određuje se pojedinačno. Školarci se oslobađaju od tjelesnog odgoja za razdoblje oporavka. Nakon toga mogu se baviti tjelesnim odgojem u pripremnoj skupini tjelesne aktivnosti.
  4. Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija. Nakon operacije, virusne i streptokokne infekcije mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Da bi ih se spriječilo, preporučuje se uzimanje imunostimulansa i vitamina, otvrdnjavanje ili ograničavanje kontakta s drugima tijekom epidemija.

Trajanje oporavka određuje liječnik, koji se rukovodi podacima instrumentalnih pregleda. Nakon završetka liječenja potrebno je dogovoriti proširenje tjelesne aktivnosti i prehrane.

Dispenzijsko promatranje od strane kardiologa nakon operacije kako bi se uklonila koarktacija aorte trebala bi biti doživotna. U nekim slučajevima pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom.

prognoze

S blagim, asimptomatskim i ne progresivnim suženjem aorte, dijete možda ne poštuje nikakva ograničenja. U takvoj djeci očekivano trajanje života se ne mijenja.

Uz značajno sužavanje aorte i odsustvo kirurškog liječenja, prognoza ishoda bolesti uvijek je nepovoljna. U prosjeku, takvi pacijenti žive ne više od 30-35 godina. Smrt ove djece može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Umiru od zatajenja srca, bakterijskog endokarditisa, rupture aorte, moždanog udara ili drugih komplikacija ove patologije. Početak iznenadne koronarne smrti nije isključen.

Često je koarktacija aorte kod djece praćena drugim defektima srca ili krvnih žila. U takvim slučajevima, u nedostatku pravodobnog liječenja u prvoj godini života, oko 50% bolesnika umire.

Pravodobnom i kompetentnom kirurškom obradom koarktacije aorte kod djece (osobito u dobi do 10 godina) prognoza postaje mnogo povoljnija. Petogodišnje preživljavanje ove djece je oko 80-95%.

Medicinska animacija na temu "Koarktacija aorte":

Aneurizma aorte kod djece

Aortna aneurizma je patologija u kojoj se širi i povećava područje aorte i njezinih krvnih žila. Najčešće je to zbog patološke promjene u aterosklerotičnom procesu ili oštećenja vezivnih struktura zidova aorte. Postoji nekoliko vrsta aneurizme aorte prema vrsti mjesta. Postoji aneurizma torakalne aorte, abdominalne aorte i aorte trbušne šupljine. Nalazi se u djece i odraslih. Smatra se vrlo ozbiljnom i opasnom bolesti koja može biti smrtonosna.

razlozi

Postoji nekoliko različitih uzroka aneurizme aorte kod djece. Aneurizma se može razviti čak iu maternici, dok se fetus razvija i manifestira kasnije nakon rođenja. Budućoj bebi, iz bilo kojeg razloga, možda nedostaju neke hranjive tvari ili genetski neuspjeh i, kao rezultat, slabost vezivnog tkiva krvnih žila, aorte. Nasljedni čimbenik također uvelike utječe na mogući razvoj aneurizme aorte, stoga, ako najbliži srodnici djeteta imaju takvu bolest, onda je potrebno pažljivo pratiti kako ne bi propustila djetetovu aneurizmu. Također, djeca rođena s patologijom i Marfanovim sindromom nalaze se u velikoj rizičnoj skupini aneurizme aorte. Razmotrite bolesti koje mogu izazvati aneurizmu aorte kod djece:

  • vaskularna ateroskleroza
  • sifilis i njegov tijek
  • hipertenzija, iako nije uobičajena u djece, ali treba pratiti krvni tlak
  • vaskulitis

Pogrešan način života, u adolescenata, to može biti pušenje i konzumiranje alkohola dovodi do hipertenzije i ateroskleroze, i kao posljedica moguće aneurizme aorte. Također, djeca koja su ozlijeđena kao posljedica nezgode ili nekih ekstremnih sportova skloni su aneurizmi aorte, jer se krvni ugrušci formiraju u krvnim žilama.

simptomi

Simptomi aneurizme aorte kod djeteta možda se neće odmah pojaviti. Za njih je također karakterističan izgled u području gdje se nalazi fleksija aorte. Sljedeći simptomi su karakteristični za aneurizmu aorte:

  • dijete teško disanje, kratak dah i kašalj;
  • dijete se žali na akutne bolove u leđima, koji se mogu smiriti neko vrijeme i početi naglo;
  • Boli dijete da proguta, neugodno je jesti i piti. Dijete se može ugušiti bez razloga;
  • snažno hrkanje djeteta u snu.

Sljedeći simptomi su karakteristični za aneurizmu aorte:

  • bolovi u trbuhu i abdomenu. Dijete će se žaliti na akutnu bol u bokovima ili donjem dijelu leđa. Bolovi u prsima također se mogu osjetiti;
  • težina boli ne ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta, međutim, s naglim pokretima, bol se može povećati;
  • osjećaj pulsiranja u trbuhu;
  • hladni udovi, potamnjenje prstiju i nogu, osjećaj obamrlosti, jer aneurizma stvara krvne ugruške koji blokiraju pristup krvi ekstremitetima.

Ako je aneurizma popraćena nekim upalnim procesima u tijelu, može doći do povećanja tjelesne temperature, slabosti i nedostatka apetita. Vrlo često je maloj djeci teško posumnjati na aneurizmu jer se njezini simptomi ne mogu odmah pojaviti ili biti potpuno odsutni sve dok aneurizma ne pukne.

Kada ruptura aneurizme aorte prođe u djece, javljaju se sljedeći simptomi:

  • kršenje ili nedostatak disanja;
  • utrnulost udova ili cijelog tijela;
  • koža postaje blijeda i može dobiti plavičastu nijansu;
  • oštra bol u prsima, trbuhu;
  • snižavanje krvnog tlaka gotovo do minimalne razine.

Dijagnostika aneurizme aorte kod djeteta

Nije lako dijagnosticirati aneurizmu aorte kod djece, za to je potrebno provesti različite studije. One mogu uključivati ​​sljedeće:

  • Rendgensko ispitivanje aneurizme torakalne aorte. Liječnici pribjegavaju multi-osovinskoj rendgenskoj snimci, jer će omogućiti trag pulsirajuće sjene aneurizme;
  • tomografija i pseudo-medijastinografija, u kojoj se koristi uvođenje različitih kontrasta u djetetovu krv kako bi se pratilo kako se kontrast akumulira u aneurizmi, gdje je lokaliziran, koja je veličina;
  • aortography.

komplikacije

Ako se ne liječi, čak i fatalno, aneurizma aorte ima opasne posljedice. Neke od posljedica su sljedeće:

  • Pogreške srca, zatajenje srca. Dijete može dobiti invaliditet.
  • Puknuće aneurizme. Kao rezultat toga, krvarenje. To je najopasnija komplikacija.
  • Nastajanje krvnih ugrušaka. Najčešće se formiraju u abdominalnoj regiji, blokirajući pristup normalnoj cirkulaciji krvi.

liječenje

Što možete učiniti

Nije prihvatljivo nikakvo specifično liječenje aneurizme aorte kod kuće. Jedino što roditelji ili rođaci trebaju učiniti je što prije kontaktirati medicinsku ustanovu ako otkriju bilo kakve simptome aneurizme aorte, a zatim strogo slijediti sve upute liječnika da liječe i rehabilitiraju dijete.

Što liječnik radi

Liječenje aneurizme aorte ovisi o brzini njegovog rasta i lokalizaciji. Liječnici obično koriste kiruršku metodu liječenja. Kirurzi su izrezali oštećeno područje aorte i zamijenili ga umjetnom transplantacijom. Nakon toga slijedi dugotrajna rehabilitacija i stalno praćenje stanja djeteta. Djetetu se mora osigurati zdrava prehrana i umjerena tjelovježba. Sve preglede obavlja liječnik ovisno o zdravstvenom stanju, pacijentovim krvnim testovima.

Ako je aneurizma aorte mala i ima mali rizik od rupture, djetetu se mogu dati lijekovi za snižavanje krvnog tlaka i lijekova kako bi se smanjilo opterećenje i povećala elastičnost zidova aorte. Također, liječnik će često provjeravati dijete zbog rasta aneurizme.

prevencija

Preventivne metode za sprječavanje aneurizme aorte kod djeteta su kontrola krvnog tlaka, isključivanje štetnih proizvoda iz hrane. Tinejdžeri bi trebali prestati pušiti i piti alkohol. Također korisno bi bilo ukloniti iz prehrane dimljene, pržene, začinjene, slane. U prehrani djeteta treba biti velika količina povrća i voća.

Djeca s prekomjernom tjelesnom težinom trebaju biti na uravnoteženoj prehrani, jer je prekomjerna tjelesna težina vrlo štetna za stanje krvnih žila i srčanog sustava. Važno je osigurati djetetu zdrav san i tjelesnu aktivnost. Bilo bi korisno da se bavio nekom vrstom sporta. U slučaju bilo kakvih znakova ili znakova pogoršanja, trebate kontaktirati svog pedijatra, koji će vas uputiti na specijaliste. To mogu biti endokrinolozi, kardiolozi.