Klasifikacija disekcije aorte

Disekcija aorte je stečena patologija aorte, koja se sastoji od oštećenja jednog ili više slojeva zida aorte i formiranja prostora između tih slojeva, često unutarnjeg i srednjeg, s punjenjem krvlju. Kao rezultat takve stratifikacije, lumen aorte podijeljen je na dva dijela, od kojih je jedan istinit, a drugi lažan. Opasnost od ove bolesti je u tome što s ovom disekcijom aorte stijenka aorte postaje tanja i natopljena krvlju, zbog čega se povećava vjerojatnost njezine rupture. Osim toga, odvajanje jednog sloja od drugog može se dogoditi u ustima velikih arterija koje se protežu od aorte i opskrbljuju vitalne organe kao što su srce, mozak, kičmena moždina, bubrezi, organi gastrointestinalnog trakta i udovi. Ovisno o mjestu disekcije intime aorte (medicinska definicija pojma disekcija), određuje se taktika liječenja. U slučaju akutne disekcije uzlazne aorte i luka, provodi se kirurško liječenje, u slučaju disekcije silazne aorte, taktike se određuju pojedinačno, liječenje lijekovima se češće provodi, a nakon stabilizacije stanja moguća je operacija. Koristi se za dijagnozu EKG-a, radiografije, ultrazvučne metode (ultrazvučne žile, ehokardiografiju) i kompjutorske tomografije. Prognoza za disekciju aorte ovisi o vremenu hospitalizacije i prve pomoći, pravodobnosti dijagnoze i operacije.

Osnovne činjenice o disekciji aorte

Osnovne činjenice o disekciji aorte

1. Disekcija aorte je stanje u kojem dolazi do rupture unutarnje membrane aorte, zbog čega krv ulazi u prostor formiran kada se jedan sloj zida aorte odvaja od drugog. Istodobno, aortni lumen je podijeljen u 2 kanala: pravi i lažni lumeni.

2. Ključni simptom disekcije aorte je izraženi bolni sindrom u prsima ili znakovi kolaptoidnog stanja, praćeni jakim znojem, mučninom, nedostatkom daha, teškom slabošću, nesvjesticom ili gubitkom svijesti. S širenjem disekcije aorte u abdominalnoj aorti može se pojaviti bol u trbuhu ili bol u leđima.

3. Prema klasifikaciji Stanforda, postoje 2 glavna tipa disekcije: tip A (razdvajanje se odvija u uzlaznoj aorti ili u području luka aorte), koje često koristi kirurško liječenje i tip B (razdvajanje se odvija u silaznoj torakalnoj aorti) u kojoj akutna aorta ima akutnu akutnu aortu. razdoblje korištena je terapija lijekovima, u prijelazu u kroničnu fazu odvajanja - rekonstruktivna kirurgija.

4. S razvojem akutne stratifikacije, smrtnost pacijenata je izuzetno visoka i dostiže i do 80-90% bez pravodobnog liječenja.

5. Optimalni uvjeti za smanjenje faktora rizika i prevenciju disekcije aorte su korekcija visokog krvnog tlaka, visokog kolesterola, dijabetesa i prestanka pušenja.

Što je aorta i od kojih se slojeva sastoji?

Aorta je velika krvna žila koja osigurava krv iz srca ostatku organa i tkiva tijela. Uzastopno izbacivanje krvi u aortu je posljedica sinkronog rada miokarda i aortnog ventila. Ugovoreno za sistolu, lijeva klijetka baca krv u uzlaznu aortu i luk, iz kojega odlaze velike arterijske ceste, koje opskrbljuju i opskrbljuju mozak i gornje udove (ruke) kisiku. Aortni ventil ometa povratni protok krvi u dijastolu. Kao rezultat ovog mehanizma, krvni tlak se održava u lumenu aorte, gurajući krv u ostatak krvnih žila.

Zatim krv teče iz luka u silazni dio torakalne aorte, a zatim u trbušni dio koji se nalazi u trbuhu, gdje se dijeli na ilijačne arterije koje hrane donje udove (noge). Tijekom silazne torakalne regije iz aorte odstupaju razne glavne arterije koje osiguravaju dotok krvi u leđnu moždinu, želudac, crijeva, druge probavne organe i bubrege. Izravno u početnom dijelu aorte, arterije odlaze iz njega, dovodeći krv u sam miokard - to su koronarne arterije, koje se pune u dijastolu s privremenim retrogradnim (obrnutim) protokom krvi.

Aorta ima debeli zid s tri sloja koji omogućuju da se zadrži visok arterijski tlak koji se javlja tijekom snažne kontrakcije miokarda tijekom srčanog izlaza. Unutarnji sloj naziva se intima ili intimalna ljuska. Srednji ili srednji sloj naziva se medij i sastoji se od stanica mišića i vezivnog tkiva. Vanjski sloj je adventitija, koja se uglavnom sastoji od vlakana vezivnog tkiva. Intima je sloj koji konstantno kontaktira s krvlju, mediji i adventitiji izvode kostur (potporu), elastičnu i propulzivnu funkciju, dopuštajući da se aorta "prilagodi" promjenama tlaka i promijeni svoj promjer s povećanim protokom krvi koji nastaje zbog kontrakcije miokarda.

Slika 1. Zid aorte i formiranje snopova

Kada se desi disekcija aorte u membrani intime, dolazi do rupture, zbog čega se dio krvi baca u prostor između intimne i srednje membrane, uzrokujući odvajanje jedne membrane od druge. Kao posljedica takvog utjecaja, ispada da je aorta podijeljena u 2 kanala: pravi intima pokriven sa svih strana i lažan sa svih strana prikazanih susjednim površinama intime i medija. Sam postupak izdvajanja jedne žilnice od drugog ima medicinski naziv za disekciju, tako da se vrlo često u terminologiji može naći naziv disekcije aorte.

Oblikovani kanal može biti kratak i proširiti se samo na jednu aortnu regiju (na primjer, uzlaznu aortu) ili se može protezati duž cijele duljine aorte. Događa se da je slijepi džep nastao kao rezultat disekcije aorte podvrgnut parcijalnoj trombozi. Ponekad se u distalnom (donjem toku krvotoka) locirane aorte formiraju tzv. Fenestracije - rupe kroz koje se krv vraća u pravi aortni lumen.

Slika 2. Stratifikacija uzlazne aorte

U nekim slučajevima, disekcija se može proširiti na sve 3 ljuske odjednom, uzrokujući potpuno pucanje zida aorte i gotovo 100% smrtonosnu. Proces oštećenja zida tijekom disekcije aorte gotovo uvijek je praćen jakim bolovima, čija priroda i položaj mogu približno odrediti gdje se desila disekcija.

Postoje dvije glavne klasifikacije disekcije aorte: klasifikacija De Beykea i Stanfordova klasifikacija.

Prema klasifikaciji Michaela DeBakeya, disekcija aorte je podijeljena u 3 glavna tipa: tip I - proksimalna fenestracija nalazi se u uzlaznoj aorti i proteže se na sve dijelove prsnog koša i abdominalne aorte; tip II - proksimalna fenestracija nalazi se u uzlaznoj aorti, rijetko u luku, a raspodjela je ograničena samo uzlaznom podjelom i lukom; tip III - proksimalna fenestracija nalazi se ispod lijeve subklavijalne arterije, a disekcija aorte proteže se do njezinih nižih dijelova.

Slika 3 Klasifikacija DeBakey paketa

Stanfordska klasifikacija je nešto jednostavnija, trenutno se češće koristi, au njoj je disekcija aorte podijeljena u 2 tipa:
Tip A - uzlazna aorta i luk uključeni su u proces disekcije.
Tip B - seciranje proteže se samo na silaznu aortu.

4. Klasifikacija Sveučilišta Stanford

S taktičke točke gledišta, klasifikacija prema Stanfordu je prikladnija i opravdana, jer omogućuje jasno razlikovanje koji pacijenti zahtijevaju hitnu kiruršku obradu (tip A), koji se može liječiti lijekovima sve dok se stanje ne stabilizira (tip B) i operira s odgovarajućim indikacijama u dugoročnom razdoblju.

U rijetkim slučajevima, disekcija aorte uopće se ne događa, a promjene karakteristične za disekciju aorte slučajno se detektiraju tijekom instrumentalne vizualizacije (na primjer, tijekom ehokardiografije ili kompjutorske tomografije s pojačanjem kontrasta).

Što uzrokuje disekciju aorte?

Trenutno nije u potpunosti shvaćeno zašto disekcija aorte dovodi do početne disekcije u sloju intime, ali se vjeruje da se javlja u slaboj točki i kada je izložena kombinaciji čimbenika, od kojih su najpotpunije:

Visoki krvni tlak: U većini slučajeva se disekcija aorte odvija u pozadini visokog krvnog tlaka (hipertenzije). Tijekom života, aorta mora podnositi teška opterećenja, pretjerano istezanje i promjene tlaka sa svakim otkucajima srca. Kod dugotrajne arterijske hipertenzije to neizbježno dovodi do slabljenja zida aorte u nekim od odjela.

Postoje i brojni uvjeti u kojima se povećava rizik slabljenja i degeneracije stijenke aorte, čime se povećava rizik od razvoja disekcije aorte:

  • Biskusni aortni ventil (kongenitalna anomalija aortnog ventila)
  • Marfanov sindrom
  • Ehlers-Danlosov sindrom
  • Turner-ov sindrom
  • sifilis
  • Upotreba kokaina

Trudnoća: Trudnoća je iznimno rijedak faktor rizika, ali ipak, čimbenici kao što su distrofične hormonalne promjene u stijenci aorte i preeklampsija (hipertenzija u trudnica) koja se javlja u trimetru 3 značajno povećava vjerojatnost disekcije intime u trećem tromjesečju iu ranom postporođajnom razdoblju.

Trauma: Tupa ozljeda, kao što je dobro poznato, doprinosi disekciji aorte, osobito nakon prometnih nesreća koje uključuju potisak prsnog koša na upravljaču, na ploči s instrumentima itd.

Komplikacije kirurških zahvata: Disekcija aorte može biti komplikacija medicinskih postupaka i operacija, uključujući operaciju koronarne arterije za premosnicu i zamjenu aortne i mitralne zaklopke. Vrlo rijetko se može desiti disekcija aortnog zida kao posljedica kateterizacije srca i koronarne angiografije.

Koji su znakovi i simptomi razdvajanja?

Najraniji i najčešći simptom disekcije aorte je pojava boli u prsima, au većini slučajeva taj se simptom pojavljuje iznenada i opisuje ga pacijent kao osjećaj rupture u prsima. Ovisno o mjestu disekcije intime nastaje karakterističan kompleks simptoma bolesti. Ako se disekcija odvija u uzlaznoj aorti ili u luku aorte, karakteristična je bol u prsima ili gornjem dijelu leđa iu interskapularnom prostoru. S disekcijom, smještenom u silaznoj aorti, može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa ili na boku. Kada se diseminacija širi na arterije koje opskrbljuju gastrointestinalni trakt, pojavljuje se bol u trbuhu.

Zbog izraženog bolnog sindroma i mogućeg krvarenja mogu se pojaviti simptomi kao što su mučnina, teška slabost i znojenje, kratak dah. Pacijent razvija pred-nesvjesno stanje.

Sl.5 Rasprostiranje snopa na visceralne arterije

Preostali simptomi ovise o uključenosti u proces disekcije drugih arterijskih grana aorte. Na primjer, ako disekcija uključuje arterije koje opskrbljuju mozak krvlju, tada je prikaz takvog snopa razvoj tako teške komplikacije kao akutna povreda moždane cirkulacije ili moždanog udara. Ako se tijekom disekcije arterije koje se šire od aorte u donjem torakalnom području i hranjenja leđne moždine oštete, mogu se pojaviti paraplegija ili pareza zdjeličnih organa i donjih ekstremiteta.

Ponekad, lokalizirana u uzlaznoj aorti i izravno u području izbacivanja iz aorte koronarnih arterija, disekcija može dovesti do ograničenja dotoka krvi u mišićno tkivo srca i do razvoja infarkta miokarda, što zapravo može biti jedina klinička manifestacija i simptom disekcije aorte. U slučaju prodora u perikardijalnu šupljinu moguć je razvoj srčanog tampona.

Slika 6. Tamponada srca s rupturom uzlazne aorte

U rijetkim slučajevima, pacijent može razviti kongestivno zatajenje srca koje je posljedica oštećenja aortnog ventila i razvoja aortne insuficijencije. Kada se to dogodi, oštećenje valvularnog aparata, koji ne može izdržati obrnuti dijastolički protok krvi i krv se vraća u lijevu klijetku, uzrokujući preopterećenje. Povećani tlak u šupljini lijeve klijetke izaziva ograničenje odljeva krvi iz pluća, što u konačnici dovodi do kongestije u plućima i pojave postepenog ili iznenadnog edema. Klinička refleksija takvih patoloških promjena je postupno pojavljivanje kratkog daha i drugih poremećaja disanja u obliku poteškoća u disanju.

Bol u prsima kod disekcije aorte može se pomiješati sa simptomima akutnog infarkta miokarda, ali nagla pojava, odsutnost ishemijskih promjena na elektrokardiogramu (EKG) i patološke promjene u aorti na rendgenskoj snimci prsa više govore u prilog disekciji.

Pojava boli u leđima ili trbuhu može se zamijeniti s boli koja proizlazi iz urolitijaze i razvoja bubrežne kolike. Dijagnoza se može dijagnosticirati ultrazvukom (CT) ili kompjutorskom tomografijom (CT), tijekom koje možete zajedno s kamencem otkriti prisutnost dilatacije aneurizmatske aorte ili prisutnost patološke membrane u lumenu aorte.

Kako se dijagnosticira disekcija aorte?

Trenutno postoje 3 glavna uzroka boli u području srca, koji potencijalno mogu dovesti do iznenadne smrti: akutni infarkt miokarda, disekcija aorte i plućna embolija. U skladu s tim, dijagnostička pretraga u prvom redu trebala bi biti usmjerena na utvrđivanje ili isključivanje ovih uvjeta.

Vrlo često, kod ovih bolesti, stanje pacijenta postaje nestabilno, postoje poteškoće u disanju, aritmije, krvni tlak se smanjuje, svijest se mijenja do potpunog gubitka. To zahtijeva istodobno pružanje hitne medicinske pomoći, često reanimaciju i daljnje ispitivanje.

Povijest bolesti

Prikupljanje povijesti bolesti je jedan od prvih koraka u dijagnostici disekcije aorte. Prilikom utvrđivanja dijagnoze važno je uzeti u obzir ne samo simptome, već i glavne čimbenike rizika koji pridonose razvoju ove patologije. To uključuje visok krvni tlak, genetsku ili obiteljsku povijest patologije aorte ili ventila i prisutnost drugih predisponirajućih medicinskih stanja.

inspekcija

Fizikalni pregled može otkriti potencijalne komplikacije aneurizme aorte i omogućiti vam identificiranje aktivnosti koje su potrebne za uspostavu točne dijagnoze i određivanje optimalne strategije liječenja. Opet, simptomi će ovisiti o mjestu disekcije aorte i uključivanju određenih organa u patološki proces. U nastavku su prikazani simptomi koji se često otkrivaju tijekom razvoja disekcije aorte:

  • Razlika u krvnom tlaku između ruku
  • Razlika u pulsu između ruku i nogu, kašnjenje pulsa ili njegova odsutnost na nogama ili rukama
  • Slabljenje daha u donjim dijelovima pluća tijekom auskultacije, pojava prigušivanja zvuka tijekom udaraljki nad tim odjelima
  • Pojava buke u projekciji aortnog ventila, čuje se tijekom auskultacije u 2-3 interkostalnog prostora desno od prsne kosti
  • Pojava simptoma karakteristična za moždani udar
  • paraplegija

Instrumentalna dijagnostika

Prije svega, u slučaju sumnje na disekciju aorte i druge klinički slične uvjete, provode se instrumentalne studije kao što su elektrokardiografija i rendgenski snimci prsnog koša. Ako se disekcija aorte ne proteže na koronarne arterije, EKG obično ima normalan izgled. Radiografija može otkriti promjenu oblika aorte, ekspanziju medijastinuma (prostor između grudi između dvaju pluća, gdje se nalazi srce, aorta, vena cava, dušnik, jednjak i drugi organi) ili izravno povećati i promijeniti konture aorte.

Optimalni dijagnostički test izbora je kompjutorizirana tomografija (CT) s kontrastom, odnosno CT u angiografskom modu. Jedna od značajki uporabe CT-a u disekciji aorte jest potreba za provođenjem studije odmah 2 anatomska područja: prsa i trbuh. Trenutno je to najinformativnija metoda za dijagnosticiranje disekcije aorte, a izvođenje kontrastnih metoda pomaže u razumijevanju anatomije patologije i određivanju taktike daljnjeg liječenja. Ako je potrebno, studija se može dopuniti provođenjem transezofagealne ehokardiografije, kojom se može ocijeniti stanje srčanih zalistaka i drugih potencijalnih patologija srca, uzlazne aorte.

Slika 7 Kompjutorizirana tomografija za snop tip 3 (tip B)

Magnetska rezonancija (MRI) također se može koristiti za otkrivanje disekcije aorte, ali nije sasvim prikladna za ispitivanje bolesnika u nestabilnom stanju, jer traje dulje i naporno je u performansama u usporedbi s kompjutorskom tomografijom.

Koje metode liječenja vaskularni kirurzi obično koriste?

Prije svega, kada dođe do disekcije aorte, potrebno je stabilizirati stanje pacijenta. To zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, gdje će pacijent dobiti podršku za kisik, pratiti srčane i respiratorne aktivnosti, instalirati katetere za intravenozno davanje lijekova, provesti dodatne preglede i, ako je potrebno, pripremiti se za operaciju.

Prije svega, pacijentu se prepisuju lijekovi čiji je mehanizam djelovanja snižavanje krvnog tlaka i ispravljanje poremećaja ritma. Njihovo uvođenje je neophodno kako bi se spriječilo daljnje seciranje aorte u druge odjele i spriječila ruptura aorte. Lijekovi izbora u ovoj situaciji su beta-blokatori, primjerice esmolol [Brevibloc], labetalol [Normodyne, Trandate], metoprolol [Lopressor, Toprol XL], koji smanjuju učinak adrenalina na srce i krv t plovila. Nitroglicerin se također koristi u terapiji, koja uzrokuje dilataciju krvnih žila, uglavnom vena donjih ekstremiteta, što omogućava smanjenje protoka krvi u srcu i smanjenje krvnog tlaka. Naravno, ti se lijekovi ne mogu koristiti kada je pacijent u stanju šoka s niskim krvnim tlakom. Sva podrška lijekovima obično ovisi o bolesnikovom hemodinamskom statusu, razini krvnog tlaka i kontraktilnosti srca.

Zbog velikog rizika od rupture aorte i progresije disekcije, bolesnici s dijagnosticiranom Stanfordovom klasifikacijom za disekciju tipa A zahtijevaju hitno kirurško liječenje. Tijekom operacije uklonjen je zahvaćeni dio aorte i izvedena protetika. Ako je aortni ventil oštećen, može se izvesti protetska popravka i implantacija umjetnog ventila.

Slika 8. Protetska uzlazna aorta

Medikamentozno (ne-kirurško) liječenje je poželjnije u slučaju disekcije aorte tipa B, kada je u patološkom procesu uključena silazna aorta. Kod ove vrste stratifikacije određuje se taktika liječenja za svakog pacijenta pojedinačno. Ako ne postoji opasnost od progresije disekcije, nema znakova uplitanja u proces disekcije velikih arterija koje se protežu od aorte i znakovi cirkulacijskih poremećaja u organima koji opskrbljuju ove arterije, koristi se taktika konzervativnog liječenja. Kod dijagnosticiranja kompliciranog tijeka pacijentu je potreban agresivniji tretman, endovaskularna korekcija ili otvorena operacija.

9. Endoprostetika za disekciju aortnog tipa B

Što određuje prognozu oporavka od disekcije aorte?

Prognoza tijeka disekcije aorte ovisi o mnogim čimbenicima. Glavna su vremena traženja medicinske pomoći i precizne dijagnoze, lokalizacije mjesta disekcije aorte i širenja na ostatak aorte. Tako je poznato da s uništavanjem svih 3 sloja stijenke aorte tijekom disekcije, smrtnost može doseći 80-90%, od čega više od 50% bolesnika umire kod kuće ili se transportira u bolnicu.

Uz disekciju aorte tipa A, smrtnost bez liječenja ili terapijom lijekovima ostaje vrlo visoka, što diktira potrebu za hitnim kirurškim liječenjem, što omogućuje smanjenje smrtnosti na 10-20%.

Smrtnost u akutnoj disekciji aorte tipa B je oko 20-25%, što apsolutno nije usporedivo s mortalitetom koji se dogodio ranije nakon kirurškog liječenja (više od 30%), zbog čega se uglavnom primjenjuju taktike konzervativnog liječenja.

Je li moguće spriječiti razvoj disekcije aorte?

Kao i kod svih kardiovaskularnih bolesti, odmah propisano liječenje je ključna metoda prevencije. Stabilizacija i liječenje visokog krvnog tlaka, kontrola razine glukoze u dijabetes melitusu, korekcija razine kolesterola i prestanak pušenja glavni su načini sprječavanja razvoja i progresije gotovo svih stečenih kardiovaskularnih bolesti. S obzirom na činjenicu da je 70% bolesnika s disekcijom aorte hipertenzivno, kontroliranje krvnog tlaka treba smatrati glavnim čimbenikom rizika i svi preventivni napori trebaju biti usmjereni na obveznu korekciju tog određenog faktora.

U svakom slučaju, pojavu takvog simptoma kao što je bol u prsima ne treba zanemariti i neposredan kontakt s hitnom službom 03 ili 911 je nužan.

Disekcija aneurizme aorte

Opis:

Disekcijska aneurizma aorte (disekcija aorte) javlja se kada krv iz lumena aorte ulazi u njen zid, tvoreći takozvanu. lažnog kanala i šireći se duž puta do različitih duljina. Ovo stanje nastaje akutno i životno je opasno. Bez liječenja, 25% bolesnika umire u roku od 24 sata, 50% unutar 48 sati i 1 godina živi samo 10%.

U sadašnjem stupnju razvoja medicine, zahvaljujući poboljšanju metoda dijagnostike i liječenja, disekcija aneurizme aorte razvila se od gotovo potpuno fatalnog procesa do patologije s 75% 5-godišnjeg preživljavanja.

simptomi:

Do sada je izvorna klasifikacija disekcije aorte prema DeBakeyu široko korištena, razlikuju se njezine tri vrste:

Na temelju razlika u kliničkom tijeku i prognozi, Daily je predložio alternativnu klasifikaciju koja razlikuje sljedeće dvije vrste disekcije aorte: tip A - disekcija,
uključujući uzlaznu aortu (tip I i ​​II po DeBakey-u). Tip B - disekcija, ograničena na silaznu aortu (tip III po DeBakeyju). Stratifikacija se smatra akutnom ako je prošlo manje od dva tjedna od njegova pojavljivanja, kronično ako je prošlo više od dva tjedna.

Vodeća manifestacija akutne disekcije aorte je iznenadni napad vrlo intenzivne boli u prsima (u 90% slučajeva). Najčešće je bol lokaliziran na prednjoj površini prsnog koša i zrači u međuprostorni prostor. Ako je bol ograničena na prednju površinu prsnog koša, najvjerojatnije je uspon uzlazne aorte, a ako je bol lokaliziran samo u leđima, najvjerojatnije je silazna aorta.

Klinički, disekcija aorte može se također manifestirati kao sinkopalna stanja, akutno zatajenje srca, obično uzrokovano srčanom tamponadom, ili akutnom insuficijencijom aortne zaklopke, DIC. Osim toga, mogu postojati različiti ishemijski sindromi kao posljedica poremećaja cirkulacije u diseciranim arterijama. Na primjer, infarkt miokarda, akutna cerebralna ishemija, zatajenje bubrega, renovaskularna hipertenzija, ishemija kralježnične moždine uzrokovana kompresijom prednje spinalne arterije s motoričkim i osjetilnim nedostatkom, crijevna ishemija, ishemija ekstremiteta, odsutnost ili slabljenje pulsa na ekstremitetima. Fizikalni pregled
Pomoću jednostavnih metoda fizičkog pregleda može se otkriti povećanje krvnog tlaka, što je karakteristično za mnoge bolesnike s disekcijskom aneurizmom aorte. U slučaju akutnog zatajenja srca, uklj. srčane tamponade, smanjenje arterijskog tlaka, tahikardija, povećanje centralnog venskog tlaka, istezanje vratnih vena, otkriven je paradoksalni puls Izostanak ili slabljenje pulsa, koji je kriterij za disekciju aorte, uočava se u 50% bolesnika s disekcijom uzlazne aorte, a kod desekcije aorte u 10-15%.

Kod većine bolesnika s disekcijom uzlazne aorte javlja se insuficijencija aorte. Rijetko, retrogradna disekcija luka ili silazna aorta može uključivati ​​aortni ventil, ali općenito ukazuje na početak disekcije u uzlaznoj aorti. Ako akutna značajna aortna regurgitacija dovodi do zatajenja lijeve klijetke, ne dolazi do povećanja pulsnog tlaka, obično povezanog s kroničnom insuficijencijom aorte. Vanjska ruptura aneurizme disekcije u lijevoj pleuri uzrokuje tupost u udarcima pluća i slabljenje respiratornog šuma.

Neurološki deficit u obliku hemiplegije može biti posljedica kompromitiranih karotidnih arterija, au obliku paraplegije - prednje spinalne arterije. Značajna ishemija ekstremiteta očituje se gubitkom dubokih tetivnih refleksa, anestezijom i paralizom.

Razlozi:

Općeprihvaćeni mehanizam disekcije aorte je prodiranje krvi iz lumena u medij kroz jaz u intimi. U 61% slučajeva, transverzalno orijentirani jaz intime nalazi se u točki od nekoliko centimetara iznad aortnog ventila, u 16% između iscjedka lijeve subklavijske arterije i ligamentum arteriosuma. Manje tipična mjesta rupture intime su silazna aorta (9%), luk aorte (8%) i abdominalna aorta (2%).

Također je prepoznata mogućnost razvoja disekcije aorte nakon formiranja primarnog krvarenja u medije iz vasa vasorum s sekundarnom rupturom intime. Taj se mehanizam smatra odgovornim u 4% slučajeva otkrivanja hematoma unutar zida aorte, bez intimnosti integriteta. Puknuće intime također nije pronađeno u 13% slučajeva disekcije silazne torakalne ili abdominalne aorte. Istodobno, nije pronađen patološki proces odgovoran za razvoj rupture intimne ili krvarenja u mediju.
Ateroskleroza se nije pokazala kao jasan etiološki čimbenik u disekciji aorte, a još uvijek postoje nesuglasice oko njegove uloge u njoj. S jedne strane, mjesto najčešćih i najtežih aterosklerotičnih lezija - abdominalna aorta je mjesto najučestalije pojave aortne disekcije, a suze intime u području aorte zahvaćene aterosklerozom nalaze se u manje od 5% slučajeva. S druge strane, Wilson i Hutchins, koji su u bolesnika s aneurizmom disekcije u odnosu na kontrolnu skupinu pojedinaca otkrili malu ali značajnu prevlast aterosklerotske lezije, ne isključuju, čak ni u tim slučajevima, svoju vjerojatnu ulogu u disekciji.

Patološki procesi u medijima (nekroza, fragmentacija elastina i fibroza) proučavani su histološkim metodama u normalnoj aorti bez znakova vanjske lezije kod starijih osoba, bolesnika s aortnom stenozom, s Marfanovim sindromom i disekcijom aneurizme aorte. Nije bilo značajne dominacije ovih procesa u disekciji aneurizme aorte, premda su bili izraženiji s njom. Cistični medionekroza (cistična medionekroza) u bolesnika mlađih od 40 godina s disekcijom aneurizme aorte u klasičnom radu Schlatmanna i Beckera bio je jedini proces čija se učestalost pojave nije povećavala s godinama. Međutim, postoji alternativno mišljenje o tome, budući da su drugi istraživači uspjeli pokazati napredovanje cistične mediokardioze s dobi i arterijskom hipertenzijom. Iako nekroza žučnog mjehura često nastaje u Marfanovom sindromu, neki bolesnici s disekcijom aorte u Marfanovom sindromu nemaju nekrozu nekroze žučne kese.

Jatrogeni uzroci disekcije su na posebnom mjestu - kateterizacija srca, ugradnja sustava za kontrapulsaciju intra-aortnog balona kroz femoralnu arteriju i balonska angioplastika kako bi se uklonila koarktacija aorte. Kardiovaskularna kirurgija je rijedak uzrok disekcije aorte. Prema podacima Središnje bolnice Massachusetts u SAD-u, uočeni su u 0,16% slučajeva (24 slučaja za 14.877 operacija), ali prema Mayo klinici taj postotak može doseći 11,6%. Treći najčešći uzrok disekcije aorte nakon hipertenzije i bikuspidnog aortnog ventila je kardijalna kirurgija.

obrada:

U sadašnjoj fazi usvojen je sljedeći pristup liječenju bolesnika s akutnom disekcijom aneurizme aorte. Svi bolesnici s dijagnozom akutne disekcije aneurizme aorte hospitalizirani su u jedinici intenzivnog liječenja u specijalističkoj ordinaciji za kardiokirurgiju, gdje počinje terapija lijekovima, te se ocjenjuju indikacije za hitnu operaciju.

Cilj terapije lijekovima je sprječavanje daljnje disekcije i vanjske rupture aorte. Pacijentima bez akutne insuficijencije lijeve klijetke savjetujemo da reduciraju kontraktilnost miokarda, otkucaje srca i krvni tlak na najniže moguće vrijednosti, dok je perfuzija vitalnih organa još uvijek osigurana, a urin i središnji živčani sustav su kontrolirani. Klasična kombinacija lijekova u tu svrhu je intravenska infuzija natrijevog nitroprusida s b-blokatorom (propranolol, esmolol, labetalol). Istovremeno imenovanje tih lijekova je obvezno, jer nitroprusid povećava kontraktilnost miokarda, što je nepoželjno, izjednačeno s b-blokatorom. Trimetafan također djelotvorno smanjuje arterijski tlak i kontraktilnost miokarda, ali zbog razvoja tahifilaksije prema njemu smatra se lijekom drugog reda. S kontraindikacijama za b-adrenergičke blokatore (bronhijalna astma) mogu se koristiti intravenski oblici blokatora kalcijevih kanala (nifedipin), iako o tome ima malo podataka u literaturi.

Drugi cilj terapije lijekovima u preoperativnoj fazi je odgovarajuće ublažavanje boli. Bol u disekciji aneurizme aorte vrlo je intenzivan i zahtijeva uvođenje narkotičkih analgetika. Bolovi bez zaključavanja smatraju se znakom trajnog pilinga i indikacija su za hitnu operaciju.

Paralelno s terapijom koja je u tijeku potrebno je procijeniti indikacije za hitnu kiruršku obradu. Ove indikacije su sljedeće: uzlazna disekcija aorte, akutno zatajenje srca, znakovi vanjske rupture (hemoperikard, hemotoraks), poremećeni protok krvi u granama aorte, znakovi progresije disekcije (bol bez zaključavanja, povećanje veličine aneurizme). Prva značajka operacija disekcije aneurizme aorte je da su hitne, jer svaki sat njihovog kašnjenja povećava vjerojatnost smrti pacijenta. U pravilu, za pripremu pacijenta praktički nema vremena. U slučaju disekcije tipa I koja ne zahtijeva protetiku luka aorte i tipa II, provode se sljedeće operacije.

Bentallova operacija sastoji se u seciranju aortnog ventila, protetike aortnog ventila i uzlazne aorte (iz intime) s jednom kombiniranom protezom s reimplantacijom koronarnih žila u protezu. U slučaju minimalne aortne insuficijencije ili kada je moguće očuvati ventil plastičnom kirurgijom, izvodi se suprakoronarna proteza uzlazne aorte.

Obje operacije su duge, naporne i provode se u uvjetima umjetne cirkulacije. Karakterizira ih veliki gubitak krvi. Posebno su oprezni u ovim operacijama kako bi se zaštitio miokard,
pomoću standardnih solnih kardioplegičnih otopina i alternativnih metoda kardioplegije - krvi i perftorana. Pacijent raste na temperaturu od 24-260 ° C, što u kombinaciji s visokim gubitkom krvi i produljenom umjetnom cirkulacijom daje veliki broj komplikacija nakon operacije, uključujući i razvoj DIC sindroma. Uz sudjelovanje u disekciji luka luka aorte (tip I), proteza se izvodi re-implantacijom krvnih žila glave i vrata (brahiocefalna stabljika, lijeva uspavana, lijeva subklavija). Koristi potpuno zatvaranje krvotoka (srčani zastoj) i retrogradnu moždanu perfuziju kroz unutarnje jugularne vene. Pod tim uvjetima jedan od glavnih zadataka je zaštita mozga, što se postiže općom dubokom hipotermijom do 12-140 ° C i uporabom lijekova koji smanjuju potrebu za kisikom u mozgu (propofol, seduxen). Dugotrajna perfuzija, potpuni prekid cirkulacije i retrogradna perfuzija negativno utječu na funkcije središnjeg živčanog sustava, što dovodi do raznih komplikacija u postoperativnom razdoblju, od manje encefalopatije do duboke koma i edema mozga. Za korekciju ovih stanja koristi se simptomatska terapija, slična medicinskoj zaštiti mozga tijekom operacija s retrogradnom perfuzijom.

Prilikom korekcije disekcije silazne torakalne aorte (tip W disekcije) izvodi se proteza silazne torakalne aorte s reimplantacijom interkostalnih žila u protezu. To su najteže operacije. Njihova značajka je nametanje šanta za zaobilaženje aorte, s potpunim prekidom cirkulacije u trenutku nametanja s retrogradnom perfuzijom mozga, a također i hipotermijom na 12-140 ° C. intubacija jednog pluća, potrebna je zaštita mozga, kao u prethodnom slučaju, plus organi prsne i trbušne šupljine, koji opskrbljuju krv iz posvećenog dijela aorte.

Disekcija aorte: simptomi i klasifikacija, uzroci, liječenje i prognoza

S kriminalnom patologijom, iako nije dodijeljena posebnoj kategoriji poremećaja, često su izolirani.

U većini slučajeva kršenja koja pogađaju najveću arteriju ljudskog tijela su fatalna. Potrebna je hitna terapija. Problem je u tome što nije uvijek moguće posumnjati da nešto nije u redu.

Disekcija aorte je povreda integriteta posude bez uništenja (rupture) njenog vanjskog sloja. Normalno, arterija ima 3 strukture: unutarnju oblogu, srednji sloj mišića i seroznu vanjsku membranu.

Proces napreduje postupno. Kako se razvija, otkriva se uništavanje unutarnjeg sloja, a onda se bolest može zaustaviti neko vrijeme. Ali ishod je uvijek isti - ruptura aorte, masovno krvarenje i smrt u sekundi.

Simptomi se pojavljuju relativno kasno kada je proces u punom zamahu, što ranu dijagnostiku čini slučajnom.

S obzirom na nedostatak svijesti pacijenata, nedostatak pažnje na vlastito zdravlje, postaje jasno odakle dolazi tako visoka smrtnost (umire do 70% bolesnika).

Razvojni mehanizam

Osnova je smanjenje elastičnosti ili organskih, staničnih promjena u strukturi aorte. Tkanine se omekšavaju, lako su podložne uništenju. Obično govorimo o urođenim čimbenicima, u 20% situacija postoji stečeni uzrok patološkog procesa.

Poremećaj nastaje postupno. Brz jaz se ne poštuje. Prvo, krv prodire između unutarnje i srednje obloge (disekcija). Zatim je uključen prostor, ograničavajući mišićni sloj s vanjske ljuske.

Pritisak na seroznu strukturu brzo raste. Za takva opterećenja nije dizajniran. Postoji ruptura, masovno krvarenje.

Često pacijent nema vremena razumjeti bit. Posljednja stvar koju osoba osjeća jest oštra bol na razini prsne kosti. Tada se izgubi svijest, dogodi se smrt.

Razlika između delaminacije i delaminacije

Nemojte brkati pojmove. Postoji slično odvajanje aorte u srcu. Ovo je kirurški koncept. Upotrebljava se za mobilizaciju plovila. To jest, njegovo odvajanje od drugih tkiva i kretanje na kirurškom polju.

Ovaj koncept nema nikakve veze s hitnim slučajevima. Odvajanje je također termin treće strane, a uopće se ne primjenjuje na aortu.

klasifikacija

Tipizacija patološkog procesa provodi se na različitim temeljima. Oni su važni praktikantima i teoretičarima, ali malo tko govori pacijentu. Ipak vrijedi upoznati neke uobičajene opcije. Postoji nekoliko kriterija.

Lokalizacija povrede. Teško je razumjeti. Glavni je De Bakey klasifikacija. Prema njezinim riječima, nazivaju se tri oblika kršenja:

  • Prvi tip. Početak snopa zahvaća uzlaznu aortu, proteže se do abdominalne i torakalne. Smatra se možda najtežom vrstom, budući da je područje uništenja veliko. Karakteristike simptoma. Ustani rano.
  • Drugi tip Lokalizacija je identična. Ali u pitanju su samo luk i uzlazna podjela. Mjesto je prilično razgraničeno, jer je kirurško polje jasno vidljivo, što nam omogućuje postizanje visokih rezultata terapije.
  • Patološki proces moguće je proširiti samo na silazne strukture. Znakovi su gotovo neprimjetni čak iu naglašenom stadiju. Dok ne bude prekasno. Ovo je treći tip.

Tehnika podjele koriste kirurzi kako bi identificirali točnu lokaciju, učestalost poremećaja i planiranje intervencije.

Postoji pojednostavljena klasifikacija u Stanfordu. Ona poziva samo disekciju uzlazne aorte i povredu integriteta silaznog dijela.

Koristi se i klasifikacija trajanja patološkog procesa:

  • Akutni snop. Od početka anomalne transformacije do kraja drugog tjedna. Nije popraćeno nikakvim simptomima, što dijagnozu čini gotovo nemogućom. Nema pritužbi, a nema razloga ići kod liječnika.
  • Subakutni oblik. Od 2 tjedna do 2 mjeseca. Znakovi su minimalni, nespecifični. Kao pucanje u prsima, slabost, nestabilnost krvnog tlaka. U bilo kojem trenutku može doći do hitnog slučaja i smrti pacijenta.
  • Kronični tip. Do šest mjeseci. Klinika je minimalna.
Upozorenje:

Malo ljudi doživljava prvih 20-30 dana. Tipično, 70% bolesnika umire u početnih 10 dana od početka. Vrhunac pada na tjedan.

Možete unijeti povredu ovisno o fazi:

  • Disekcija aorte - prodiranje krvi između unutarnje obloge i mišićnog sloja.
  • Drugi stupanj procesa prati ulazak tekućeg tkiva na granicu mišićnih struktura i serozne membrane.
  • Posljednja faza je ruptura plovila i masivno krvarenje.

Simptomi ovise o obliku

Simptomi se razlikuju samo u procjeni akutnih i kroničnih tipova. Lokalizacija ne daje specifičnost.

Stanje u nuždi

U pratnji istaknute klinike.

  • Nepodnošljiva bol u prsima, odmah ispod vrata ili u području između lopatica. U pratnji opresivnih osjećaja, lumbago, kidanje u zahvaćenom području. Iznenada se pojavljuje, u jednom trenutku.
  • Slabi puls, pre-nesvjesno stanje, pretjerano znojenje i bljedilo kože, cijanoza nazolabijskog trokuta. Slične reakcije su tipične za srčane bolesti, tako da je odmah nemoguće shvatiti što se dogodilo. Kolaps dovodi do završne faze, smrti pacijenta. Ako ne pružite prvu pomoć.
  • Brz skok krvnog tlaka. 30-50 mm Hg u kratkom vremenu. Za nekoliko minuta. To je samo po sebi opasno. Postoji rizik od moždanog udara ili srčanog udara. Zatim, kako poremećaj napreduje, hipertenzija ustupa mjesto dubokom, kritičnom padu krvnog tlaka.
  • Kratkoća daha. Izraženo.
  • Tahikardija. Koji se, kako se približava kolaps, zamjenjuje obrnutim procesom.

To su tipični znakovi. Rijetki su simptomi disekcije aorte, koji se javljaju u 2–20% bolesnika.

  • Poremećaji perifernog protoka krvi. Patiti noge, ruke. U pratnji boli, slabe kože, osjećaja trčanja gusaka, kao da su udovi bili otupjeli.
  • Zatajenje bubrega. Nedostatak urina ili brzo smanjenje količine diureze, bol u lumbalnoj regiji.
  • Abdominalna nelagodnost, nadutost, proljev ili konstipacija (mnogo češće) s razvojem lažnog bolnog poriva da se isprazni (tenesmus). Razlog - u padu brzine i učinkovitosti protoka krvi u probavnom traktu. Izuzetno rijetko, ali moguće.
  • Cerebrovaskularna insuficijencija. Ne nužno moždani udar. Vjerojatno je prolazna ishemija. Uz glavobolju, dezorijentiranost u prostoru, smanjene reflekse, fokalne neurološke simptome.
  • Srčani udar ili privremeni miokardni trofički poremećaji. Bol u prsima, povećanje broja otkucaja srca, drugi znakovi.
  • Često postoje nesvjestice. Mogu otići u komu iz koje se pacijent više ne može povući.

Kronični oblik

Klinička slika je spora, jer raste postupno. Trajanje raspoređivanja kompletnog simptomatskog kompleksa je oko dan ili dva.

  • Bolovi u trbuhu. Na razini epigastrija, odmah ispod. Može se prosuti, bez jasne lokalizacije. U pratnji nadutosti, mučnine, proljeva. Zatvor (oslabljena stolica). Tenesmus je otkriven. Neugodno nagovaranje da se isprazni bez rezultata.
  • Bol u prsima. U tom slučaju, lokalizacija nelagode ovisi o mjestu dijela snopa. Uzlazni dio je mjesto točno ispod vrata, luk i niže između lopatica, itd. Moguća nelagoda u trbušnoj šupljini. Tipičan znak disekcije aorte.
  • Disfagija, poremećaji govora, do potpunog nestanka glasa. Uzrokovana kompresijom živaca uključenih u provođenje impulsa iz mozga.
  • Angina bol. Ustani dramatično, razlikuju se visokom snagom, pulsiraju u ritmu srca.
  • Zamračenje očiju, kratkoća daha, oslabljena svijest, sinkopalna stanja. One su uzrokovane istim razlogom - akutnim slabljenjem krvotoka mozga, trofizmom (prehrana) srčanih struktura u koronarnim arterijama.
  • Oteklina. Obično periferni. Trpite donje udove.
  • Bljedilo kože. Također vrhovi prstiju, nokti, sluznice.

Bez obzira na kliničku sliku, vjerojatnost smrti uvijek je ista. Uloga koju je odigrala lokacija ognjišta.

Maksimalni rizik je uočen u prvih 7 dana (60% smrtnog ishoda). U perspektivi mjeseca - oko 80%. Oko 40% ljudi umire prije dijagnoze.

Nema šanse za spontani lijek. Fatalni ishod je jedini mogući. Potreban je kirurški zahvat.

razlozi

Kao što je rečeno, osnova je urođena patologija. Koje:

  • Koarktacija aorte. Sužavanje arterije na određenom mjestu. U pratnji niza drugih simptoma i zahtijeva samostalno liječenje. Aorta ne počinje uvijek piling.
  • Stenoza aortnog ventila. To dovodi do povećanja tlaka u najvećoj posudi ljudskog tijela. Ovisno o drugim čimbenicima, može rezultirati aneurizmom, spontanom rupturom ili dotičnim stanjem.

Postoje i rijetka odstupanja. Genetska, nasljedna priroda. Sindromi Ehlers, Morphane.

Brojni su razlozi:

  • Trudnoća, teška toksikoza. Obično kasna trudnoća s prvim djetetom. Odnosi se na moguću komplikaciju kod "starih" žena. Vjerojatnost nije veća od 3-5%.
  • Jatrogeni faktor. Povezan s postupcima liječnika za pregled. Obično nakon umetanja katetera u aortu.
  • Povreda prsnog koša. Prijelomi, teške modrice. Vjerojatnost također nije velika, jer kostur sigurno pokriva meko tkivo.
  • Aorta. Upala stijenki arterija infektivnog, gljivičnog, mnogo rjeđe autoimunog podrijetla. To se događa rijetko. U oko 3% svih prijavljenih slučajeva.
  • Izvršene operacije Kao malo vjerojatno komplikacija.
  • Hipertenzivna srčana bolest. Struja je duga, visoka. Stabilni pokazatelji krvnog tlaka.
  • Ateroskleroza aorte. Također dugotrajno, u pozadini stenoze ili blokade posude s kolesterolnim plakom, njezina kalcifikacija. Nema povezanosti između trajanja patološkog procesa i vjerojatnosti hitnog stanja kao takvog.

Liječnici koriste uzroke koji identificiraju etiološki čimbenik, tj. podrijetla bolesti. Bez eliminacije ovog trenutka ne može biti potpunog liječenja. Vjerojatan relaps ili rana komplikacija nakon operacije.

dijagnostika

Održava se hitno. Nema vremena za duge meditacije. Glavni problem je nedostatak stručnosti i svijesti liječnika.

Kvalitativno otkriti patološki proces može vaskularni kirurg. Postoji ogroman deficit u uvjetima provincijskih poliklinika u Rusiji i zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza. I opći liječnici nemaju dovoljno iskustva i razine vještina.

Preporuča se kontaktirati kirurga i iznijeti najdetaljnije prigovore. To će omogućiti liječniku da stavi u glavu jasnu kliničku sliku.

Povijest obvezne naplate.

  • Mjerenje krvnog tlaka (kap u dvije ruke je otkrivena u više od 10 mm Hg).
  • Oskultacija. Slušanje tona srca. Otkriva se sinusna buka.
  • Rendgenski snimak prsa. S ciljanom vizualizacijom aorte. Također zahtijeva visoku razinu profesionalnosti liječnika i njegovog pomoćnika.
  • Ultrazvuk. Glavna dijagnostička tehnika.
  • Nužno je proveden MRI. Prilika se mora pronaći u kratkom vremenu. Omogućuje vizualizaciju svakog milimetra pregledanih tkiva.

Nema drugih načina da se pribjegne. To je nužan minimum. Možete upravljati samo jednim danom. Stoga se pregled idealno provodi u bolnici.

Ali ni pacijent niti liječnik nisu svjesni potrebe za hospitalizacijom. Gubi se dragocjeno vrijeme, rizici se povećavaju.

Budući da je mogućnost visokotehnoloških istraživanja oskudna, gdje je prisutna, moramo se ograničiti na ultrazvuk i rendgenske snimke. Što je obično dovoljno za postavljanje dijagnoze, ako liječnici pokažu dovoljno pozornosti.

liječenje

Terapija je strogo kirurška. Hitno. Ne možete oklijevati. U rijetkim slučajevima moguće je stabilizirati stanje bez takve intervencije, i tako voditi pacijenta godinama (kronični oblici). Ipak, radikalna metoda ostaje zlatni standard.

Održava se otvoreni pristup. Suština je u protetici zahvaćenog područja disecirane aorte po cijeloj dužini strukture.

To je teška intervencija, jer se provodi daleko od svugdje, zahtijeva visoku razinu profesionalnosti liječnika.

Na kraju se pokazalo da provodi terapiju lijekovima. Jer uzrok ne ide nigdje. Moguća provokacija recidiva ili disekcije aorte u drugim lokalizacijama.

Etiotropna terapija ovisi o provokatorskom patološkom procesu.

Potrebna je kontrola krvnog tlaka (beta-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori se koriste za smanjenje stope), brzina otkucaja srca (u prisutnosti funkcionalnih i organskih poremećaja, kardioprotektori poput Mildronata, glikozidi - Digoksin, antiaritmijski prema indikacijama - Quinidine).

Osim toga, statini se propisuju za uklanjanje kolesterola i otapanje već formiranih plakova - Atoris, drugi. Antiplateletna sredstva za normalizaciju protoka krvi (Aspirin Cardio, Heparin).

Neke patologije same zahtijevaju kirurško liječenje: defekte, napredne oblike ateroskleroze.

Pitanje da li se kirurška korekcija provodi paralelno s uklanjanjem snopa ili planiranjem posebnog čina odlučuju liječnici.

Na kraju potrebne korekcije prehrane (najmanje soli, do 7 grama dnevno, životinjske masti, pržene, dimljene, polugotove i konzervirane).

Spavajte najmanje 7 sati dnevno, odgovarajuću tjelesnu aktivnost, na razini šetnje na svježem zraku.

Zabranjeno pušenje. Alkohol. Osobito lijekovi. Zabranjen je unos bilo kakvih lijekova. Samo po indikacijama.

pogled

Pitanje je već riješeno. Smrt se događa u prva dva dana najčešće. Tijekom tjedna završava se početno razdoblje vrhunca.

Samo 15% pacijenata uspijeva živjeti više od godinu dana, to je puno sreće, ne možemo govoriti o pravilnosti. Čista prilika.

Nakon operativne terapije stopa preživljavanja je 89-90%, druge situacije upadaju u komplikacije, ali smrt se sve rano javlja relativno rijetko.

S obzirom na očuvanje radne sposobnosti - isključena je fizička profesionalna djelatnost. Potrebno je revidirati opseg napora.

Sposobnost služenja u svakodnevnom životu ograničena je samo u ranom razdoblju rehabilitacije (oko 6 mjeseci od operacije).

Moguće komplikacije

Ključ - ruptura aorte, masovno krvarenje i smrt u sekundi.

Nešto rjeđi srčani udar, moždani udar (drugi po učestalosti), asistolija (srčani zastoj).

Smrt je glavna posljedica i logičan zaključak poremećaja.

U zaključku

Disekcija aorte je hitna. Nastavlja se tiho, podmuklo u ranim fazama. Ne dopušta prepoznavanje sebe do trenutka kada vrijeme istječe.

Uz kompetentan pristup dijagnostici i liječenju, postoje sve šanse da ostanu živi bez ikakvog posebnog gubitka ni u području djelovanja, bilo u drugim područjima.

Materijali na temu:

Specijalnost: endokrinolog I kvalifikacijska kategorija. Obrazovanje: Medicinsko sveučilište u Lodzu, Poljska, 2006, dr.sc. Radno iskustvo: 11 godina.