Kako spasiti život kada ruptura aneurizme abdominalne aorte?

Ruptura je jedna od najčešćih komplikacija aneurizme abdominalne aorte. Patologiju karakterizira akutni tijek, karakteristična klinika i visoka razina smrtnosti.

Rizik rupture aneurizme iznosi prosječno 80-85% i povećava se u bolesnika s akutnim kardiovaskularnim stanjima. Patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca, ali kod žena je češće slomljena.

Mehanizam rupture aneurizme aorte u trbušnoj šupljini

Uzroci - raslojavanje, mehanička ozljeda ili medicinska pogreška. Do rupture predisponira prekomjerno rastezanje žilnog zida, gubitak fiziološke elastičnosti zbog vaskularnih bolesti.

Upalni enzimi (citokini, proteinaze, kolagenaze) dovode do ireverzibilnog remodeliranja aorte, čiji zid postaje rastezljiv i razrijeđen. Gubitak strukturnog integriteta uzrokuje podložnost aorti na dodatnu traumu.

Rizične skupine

  1. Osobe starije od 50 godina;
  2. ljudi;
  3. Pacijenti koji boluju od kroničnih vaskularnih bolesti;
  4. Nakon infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog udesa;
  5. Trudnice;
  6. pušenje;
  7. Pateći od ateroskleroze, hiperlipidemije.
  • Hipertenzivna kriza;
  • stres;
  • Fizičko prenaprezanje;
  • Trauma (uključujući pad, leđno);
  • Agresivna masaža leđa.

Karakteristični simptomi

Klasična trijada simptoma:

  • Kratkotrajna hipertenzija, koja se pretvara u trajnu hipotenziju;
  • Akutna bol;
  • Vidljivo mreškanje u području pupčane vrpce.

Početak je akutan i karakterizira ga iznenadni početak bolova u leđima. Bol može biti suzenje, spaljivanje, brzo se širi na trbuh ili zdjelicu i postaje crvenilo.

Ostali simptomi:

  • Anksioznost, strah od smrti;
  • Plitko disanje;
  • Lupanje srca;
  • Vrtoglavica, nesvjestica;
  • "Mramorna" blijeda koža;
  • Hladan znoj;
  • Intestinalno krvarenje;
  • Gubitak osjećaja u nogama.

U pravilu, pacijenti ne mogu biti u okomitom ili sjedećem položaju. Unutarnji gubitak krvi dovodi do kolapsa - akutne vaskularne insuficijencije, koju karakterizira nagli pad tlaka (sistolna vrijednost može doseći 70-50 mm Hg).

Slijedeće slike su šok-fenomeni - akutna jetrena, bubrežna i kardiopulmonalna insuficijencija na pozadini poremećaja cerebralne cirkulacije:

  • Nedostatak disanja;
  • Nema pulsa u perifernim arterijama;
  • Poremećaji svijesti.

Hitna pomoć pri rupturi aneurizme abdominalne aorte

Algoritam djelovanja pri otkrivanju osobe sa simptomima jaza:

  • Zovite hitnu pomoć;
  • Izolirajte pacijenta od drugih, premjestite ga na sigurno mjesto na horizontalnoj površini;
  • Podignite noge i spustite glavu (poboljšajte dotok krvi u mozak);
  • Osigurati svježi zrak;
  • Ako je osoba svjesna, predložite analgetik;
  • Otpustite gornje gumbe odjeće, otpustite pojaseve.

U odsutnosti disanja i pulsa u perifernim arterijama, kardiopulmonalna reanimacija treba započeti prema shemi "2 udisaja za 30 kompresija". Međutim, ako niste sigurni u vlastite vještine, preporuča se pričekati hitnu pomoć.

Hitna dijagnoza

Dijagnoza kod hitnih pacijenata usmjerena je na procjenu kliničke slike i vizualizaciju jaza:

  • Nakon pregleda, pacijenti su blijedi, nesvjesni, često bez znakova disanja ili cirkulacije krvi. Opsežna modrica se nalazi u lumbalnoj regiji - znak hematoma koji je nastao (Gray-Turner-ov simptom).
  • Prema EKG-u - tahikardija, ventrikularna fibrilacija ili nedostatak otkucaja srca.
  • Laboratorijski podaci. Test krvi je često u normalnom rasponu.
  • Rendgen - nakupljanje krvi u retroperitonealnom prostoru, znakovi akutne crijevne opstrukcije, nedostatak urina.
  • Ultrazvuk - lokalno širenje promjera trbušne aorte, defekt u vaskularnom zidu, krvni ugrušak, krvarenje u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor.
  • CT (MRI) - defekt vaskularnog zida, lokalni edem, hemoragijsko natapanje retroperitonealnih vlakana, grč visceralnih žila, trombi.

Postupci liječnika za spašavanje života

Po dolasku, pacijent se transportira u bolnicu zbog vaskularne kirurgije. Paralelno se održavaju sljedeći događaji:

  • Intravenozna anestezija (narkotički analgetici);
  • Održavanje disanja s maskom za kisik, Ambu vrećica;
  • Kontrola hemodinamike i adekvatnog srčanog izlaza (adrenalin, atropin, dopamin u pojedinačnim dozama);
  • EKG.

Bolnički stadij uključuje:

  • Dijagnostika (izvesti 1-2 dijagnostička postupka ovisno o opremljenosti zdravstvenih ustanova);
  • Medical Consilium;
  • Rad u slučaju nužde.

Kirurško liječenje

Endovaskularna intervencija se ne provodi. Prednost se daje otvorenoj abdominalnoj kirurgiji s otvaranjem trbušne šupljine, što nam omogućuje da procijenimo stupanj krvarenja i prognozu. Operaciju izvodi tim kirurga pod kontrolom slikovnih istraživanja.

Algoritam kirurške intervencije:

  1. Opća anestezija.
  2. Spajanje umjetne cirkulacije.
  3. Hipotermija mozga (smanjenje temperature radi zaštite od ishemije).
  4. Otvaranje trbušne šupljine s medijanskim ili lijevim pristupom.
  5. Izlaganje potkožnog masnog tkiva, pomicanje mišića prednjeg trbušnog zida;
  6. Zaustavljanje krvarenja (stezanje, privremeno šivanje).
  7. Revizija trbušne šupljine (pregled crijevnih petlji za nekrozu, ako je potrebno, uklanjanje mrtvog dijela crijeva).
  8. Resekcija aneurizme.
  9. Instaliranje anastomoze cjevaste proteze "od kraja do kraja". Uz sudjelovanje ilijačne arterije - ugradnja proteze s bifurkacijom (poput "praćke").
  10. Kontrolirajte učinkovitost anastomoze (obnavljanje protoka krvi u visceralnim arterijama) koristeći angiografiju.
  11. Šivanje trbušnog zida.

Moguće komplikacije, predviđanja

Prognoza je nepovoljna. Smrtnost u skoroj budućnosti nakon jaza doseže 90%, tijekom operacije - 70%. Tri godine preživljavanja nakon operacije doseže 45-50%.

komplikacije:

  • Intraoperativna rana uretera ili bubrežnih arterija;
  • tromboembolija;
  • kolaps;
  • šok;
  • infekcije;
  • Intestinalna nekroza.

Dugoročne posljedice:

  • Protetska tromboza;
  • Tromboembolijske visceralne ili ilijačne arterije;
  • gangrena;
  • Kronična vaskularna insuficijencija;
  • Kronično zatajenje bubrega.

Načine za sprečavanje

Mjere za sprječavanje patologije u 100% bolesnika ne postoje. Prevencija je usmjerena na uklanjanje situacija okidača i uključuje:

  • Kontrola krvnog tlaka na razini do 140/90;
  • Prestanak pušenja;
  • Kontinuirano liječenje ateroskleroze, kardiovaskularnih bolesti;
  • Kontrola tjelesne težine unutar dobnih granica;
  • Ultrazvuk abdominalne aorte 2 puta godišnje (praćenje dinamike rasta aneurizme);
  • Prevencija sezonskih infekcija;
  • Smanjite profesionalne i kućne ozljede.

Puknuće aneurizme abdominalne aorte je akutna kirurška patologija koju karakterizira svijetla klinika i visok rizik od smrti. Povreda integriteta abdominalne aorte dovodi do akutne ishemije donjih ekstremiteta, abdominalnih organa i zdjelice.

Kada se pojavi prvi znak rupture (akutna bol u leđima ili u području pupčane vrpce), odmah se obratite liječniku. Kirurško liječenje - hitna protetska abdominalna aorta.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je lokalna ekspanzija lumena abdominalne aorte, koja se razvija kao posljedica patoloških promjena u zidovima ili abnormalnosti njihova razvoja. Među svim aneurizmatskim lezijama krvnih žila aneurizma abdominalne aorte je 95%. Bolest se dijagnosticira kod svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene rjeđe.

Aneurizma abdominalne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali se istodobno postupno povećava u volumenu (oko 10-12% godišnje). Vremenom se zidovi žila protežu toliko da su u svakom trenutku spremni za pucanje. Puknuće aneurizme prati masivno unutarnje krvarenje i smrt pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu bolesti koje dovode do smrti.

Oblici bolesti

Najčešće, kliničari primjenjuju klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte, na temelju obilježja anatomskog položaja patoloških proširenja:

  • infrarenalnu aneurizmu, tj. lokaliziranu ispod grane bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
  • suprarenalne aneurizme, tj. smještene iznad mjesta ispuštanja renalnih arterija.

Prema strukturi zida vrećice, aneurizme abdominalne aorte dijele se na lažne i istinite.

U obliku izbočenja:

  • piling;
  • fuziformne;
  • difuzne;
  • saccular.

Ovisno o uzroku aneurizme, abdominalna aorta može biti kongenitalna (povezana s abnormalnostima strukture vaskularnog zida) ili stečena. Potonji su, pak, podijeljeni u dvije skupine:

  1. Upalne (infektivne, infektivno-alergijske, sifilitičke).
  2. Neupalni (traumatični, aterosklerotični).

Zbog prisutnosti komplikacija:

  • nekomplicirane;
  • komplicirano (trombozirano, eksplodirano, piling).

Ovisno o promjeru područja ekspanzije, aneurizme abdominalne aorte su male, srednje, velike i gigantske.

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme abdominalne aorte, oko 90% bolesnika umire unutar prve godine dijagnoze.

A. A. Pokrovsky je predložio klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte na temelju učestalosti patološkog procesa:

  1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim izumusima.
  2. Infrarenalna aneurizma, smještena iznad razine bifurkacije (rascjepa) abdominalne aorte, ima dugu proksimalnu prevlaku.
  3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do područja bifurkacije abdominalne aorte, kao i ilijačne arterije.
  4. Ukupne (infrarenalne i suprarenalne) aneurizme abdominalne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih istraživanja pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme abdominalne aorte, kao i druge lokalizacije tog patološkog procesa (torakalna aorta, luka aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva dolazi do razvoja bolesti. Mnogo rjeđe, razvoj stečene aneurizme abdominalne aorte povezana je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma abdominalne aorte formira u bolesnika s prirođenom inferiornošću strukture krvnih žila (fibromuskularna displazija).

Uzroci traumatske aneurizme abdominalne aorte:

  • ozljede kralježnice i trbuha;
  • tehničke pogreške u izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od nastanka aneurizme abdominalne aorte su:

  • pušači pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što je više pušenja i broj cigareta dnevno pušen, veći je rizik od razvoja aneurizme;
  • dobi preko 60 godina;
  • muški spol;
  • prisutnost ove bolesti kod bliskih srodnika (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme abdominalne aorte najčešće se javlja u bolesnika s kroničnim bronhopulmonarnim bolestima i / ili arterijskom hipertenzijom. Osim toga, veličina i oblik aneurizme utječe na rizik od rupture. Simetrične aneurizmatske vrećice rjeđe se lome od asimetričnih. Ogromna ekspanzija koja dostiže 9 cm u promjeru ili više, u 75% slučajeva ruptira s masivnim krvarenjem i brzim smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U većini slučajeva aneurizma abdominalne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i dijagnosticira se nasumično kada se izvodi rendgenski snimak abdomena, ultrazvuk, dijagnostička laparoskopija ili konvencionalna trbušna palpacija izvedena u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

Aneurizma abdominalne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali se istodobno postupno povećava u volumenu (oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti:

  • bol u trbuhu;
  • osjećaj punine ili težine u želucu;
  • osjećaj pulsiranja u trbuhu.

Bol se osjeća u lijevoj strani trbuha. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija lijekova protiv bolova. Često bol daje preponama, sakralnoj ili lumbalnoj regiji, pa je dijagnoza išijasa, akutnog pankreatitisa ili bubrežne kolike pogrešno napravljena.

Kada rastuća aneurizma abdominalne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, kojeg karakterizira:

U nekim slučajevima, aneurizmatska vrećica istiskuje bubreg i stisne ureter, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma, što se klinički manifestira disuričnim poremećajima (čestim, bolnim, teškim mokrenjem) i hematurijom (krv u urinu).

Ako aneurizma abdominalne aorte stisne žile testisa (arterije i vene), pacijent ima bol u testisima i također razvija varikokele.

Kompresija kralješnice s povećanjem protruzije trbušne aorte popraćena je formiranjem izio-radikularnog simptomskog kompleksa, kojeg karakterizira uporna bol u lumbalnom području, kao i motorički i senzorni poremećaji u donjim ekstremitetima.

Aneurizma abdominalne aorte može uzrokovati kronične poremećaje cirkulacije u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičkih poremećaja i povremene klaudikacije.

Kada se aneurizma abdominalne aorte ruptira, pacijent ima masovno krvarenje koje može biti fatalno za nekoliko sekundi. Klinički simptomi ovog stanja su:

  • iznenadna jaka bol (naziva se bol u bodežu) u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa;
  • oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
  • osjećaj jake pulsacije u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme abdominalne aorte određuju smjer krvarenja (mjehur, duodenum, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakterizira se pojava uporne boli. Ako se hematom povećava u smjeru male zdjelice, bol zrači u perineum, prepone, genitalije, bedra. Visoka lokalizacija hematoma često se manifestira pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, postoji oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitivan u svim odjelima. Udarac određuje prisutnost u tekućini bez trbušne šupljine.

Istovremeno sa simptomima akutnog abdomena, kada se ruptira aneurizma aorte, pojavljuju se simptomi hemoragičnog šoka i brzo se povećava:

  • oštra bljedila sluznice i kože;
  • teška slabost;
  • hladan znoj;
  • pospanost;
  • vlaknasti puls (čest, niskog punjenja);
  • značajno smanjenje krvnog tlaka;
  • smanjenje diureze (količina ispuštanja urina).

Kada je intraperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte vrlo smrtonosna.

Ako se aneurizmatska vrećica probije u lumen donje šuplje vene, to je praćeno stvaranjem arterio-venske fistule čiji su simptomi:

  • bol lokaliziran u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • formiranje u trbušnoj šupljini pulsirajućeg tumora, nad kojim se dobro čuje sistolno-dijastolni šum;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • tahikardija;
  • povećanje kratkog daha;
  • značajna opća slabost.

Postupno se zatajenje srca povećava, što dovodi do smrtnog ishoda.

Puknuće aneurizme abdominalne aorte u duodenalni lumen dovodi do iznenadnog masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Krvni tlak u pacijentu naglo opada, dolazi do krvavog povraćanja, povećava se slabost i povećava ravnodušnost prema okolini. Krvarenje s ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati iz gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, kao što su peptički ulkus i čir na dvanaesniku.

dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme abdominalne aorte predstavljaju slučajni dijagnostički nalaz tijekom kliničkog ili radiološkog pregleda iz drugog razloga.

Moguće je pretpostaviti prisutnost bolesti na temelju podataka dobivenih iz zbirke anamneze (indikacija obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda pacijenta, auskultacije i palpacije abdomena. Kod tankih pacijenata ponekad je moguće u trbušnoj šupljini opipati pulsirajuću, bezbolnu formaciju koja ima gusto elastičnu konzistenciju. Tijekom auskultacije nad područjem ove formacije možete čuti sistolički šum.

Najpovoljnija i jeftinija metoda za dijagnozu aneurizme abdominalne aorte je jasna radiografija trbušne šupljine. Na rendgenogrami je vizualizirana sjena aneurizme, au 60% slučajeva zabilježena je kalcifikacija njezinih zidova.

Ultrazvuk i kompjutorska tomografija mogu točno odrediti veličinu i lokalizaciju patološke ekspanzije. Osim toga, prema kompjutorskoj tomografiji, liječnik može ocijeniti relativnu poziciju aneurizme abdominalne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, identificirati moguće anomalije vaskularnog kreveta.

Angiografija je indicirana u bolesnika s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom, značajnom stenozom bubrežnih arterija, bolesnicima sa sumnjom na mezenteričnu ishemiju, kao i pacijentima sa simptomima okluzije (blokade) distalnih arterija.

Ako postoje indikacije, mogu se koristiti i druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Pacijentica ima aneurizmu abdominalne aorte, što je indikacija za kirurško liječenje, posebno ako se veličina izbočenja poveća za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme abdominalne aorte je aneurizmektomija (ekscizija aneurizmatske vrećice), nakon čega slijedi plastika udaljenog dijela krvne žile s protezom izrađenom od dacrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurški zahvat provodi se laparotomijskim pristupom (abdominalna incizija). Ako se ilijačne arterije uvlače u patološki proces, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, tlak u srčanim šupljinama i vrijednost srčanog izlaza prate se pomoću Swan-Ganz katetera.

Kontraindikacije za izvođenje planirane operacije aneurizme abdominalne aorte su:

  • akutni poremećaji moždane cirkulacije;
  • svježi infarkt miokarda;
  • krajnji stupanj kroničnog zatajenja bubrega;
  • teški stupanj srčanog i respiratornog zatajenja;
  • čestu okluziju ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

U slučaju rupture aneurizme abdominalne aorte, operacija se provodi prema vitalnim znakovima u hitnim slučajevima.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu bolesti koje dovode do smrti.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme abdominalne aorte. Jedna od njih je endovaskularna protetika mjesta patološke ekspanzije uz pomoć implantabilnog stent grafta (specijalna metalna konstrukcija). Stent je postavljen tako da u potpunosti pokriva cijelu duljinu aneurizmatske vrećice. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik njezina daljnjeg povećanja, kao i pucanje. Ova operacija za aneurizmu abdominalne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od razvoja komplikacija u postoperativnom razdoblju, kratak period rehabilitacije.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme abdominalne aorte su:

  • ruptura aneurizmatske vrećice;
  • trofički poremećaji u donjim ekstremitetima;
  • povremena klaudikacija.

pogled

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme abdominalne aorte, oko 90% bolesnika umire unutar prve godine dijagnoze. Operativna smrtnost pri obavljanju planirane operacije je 6-10%. Hitni kirurški zahvati izvedeni na pozadini rupture zida aneurizme, fatalni su u 50-60% slučajeva.

prevencija

Za pravodobno otkrivanje aneurizme abdominalne aorte kod pacijenata koji pate od ateroskleroze ili imaju povijest ove vaskularne patologije, preporučuje se sustavno medicinsko promatranje s periodičnim instrumentalnim pregledom (abdominalna radiografija, ultrazvuk).

Jednako važno u prevenciji nastanka aneurizme je prestanak pušenja, aktivno liječenje infektivnih i sistemskih upalnih bolesti.

Aneurizma abdominalne aorte: opis, simptomi i liječenje

Aneurizma aorte je njeno širenje zbog lezija različite prirode. Smrtnost od rupture aneurizme abdominalne aorte je oko 1% među muškom populacijom starijom od 50 godina (112 slučajeva na 100.000 stanovnika). Najrizičniji su pušači stariji od 60 godina. Jedini način liječenja ove bolesti je operacija. Budući da je smrtnost ekstremno visoka kada ruptura aortnog zida pukne, važno je identificirati patologiju u ranim fazama razvoja i izvršiti dinamičku kontrolu stanja arterije.

Torakalna aorta je najveća arterija u ljudskom tijelu. Trbušna aorta je njezin nastavak, počevši od područja 12. prsnog kralješka i nastavljajući se do 5. lumbalnog dijela, gdje se dijeli na dvije ilijačne arterije. Podjela središnje posude na dva dijela naziva se bifurkacija i nalazi se u središnjem dijelu trbušne šupljine.

Značajke anatomije aorte u području trbušne šupljine su prisutnost nekoliko parova grana arterija koje služe za opskrbu mišića i drugih tkiva donjeg dijela leđa, leđne moždine i trbušne stijenke. Spojene arterijske grane do bubrega, testisi kod muškaraca, jajnici kod žena i drugi organi trbuha također odstupaju od središnje krvne žile.

Normalna transverzalna veličina abdominalne aorte varira unutar prilično širokih granica. Kod osoba koje ne boluju od arterijske hipertenzije, promjer aorte ispod dijafragme iznosi 16-28 mm. Kod žena je ova aorta uža nego u muškaraca.

Zid posude ima 3 ljuske, od kojih je sredina glavni dio. Uključuje 40-50 elastičnih membrana povezanih vlaknima, zbog čega nastaje jednolik okvir. Glavna komponenta unutarnje aortne membrane su stanice glatkih mišića, a kolagen i elastin u srednjem i vanjskom sloju zida imaju prateću funkciju.

Aneurizma abdominalne aorte je njezino širenje za više od 3 cm u ravnini okomitoj na njezinu os, ili 1,5 puta u odnosu na normalan promjer krvne žile. Izbijanja stijenke žile javljaju se zbog lezija različite prirode, smanjujući njezinu snagu i elastičnost.

S povećanjem promjera aneurizme sadržaj elastina u stijenci aorte se smanjuje, a kolagen se povećava. Gustoća glatkih mišićnih stanica unutarnje obloge se smanjuje, što potiče mehanizme inhibicije njihovog razvoja i programiranja stanica za smrt. Kao rezultat, mehanička svojstva krvnih žila se pogoršavaju. Značajka nastanka aneurizme je i promjena u staničnom sastavu vanjskih slojeva stijenke krvnih žila, koji su zasićeni limfocitima i makrofagima. Potonji emitiraju specifične proteine ​​i proizvode upale u stijenku ekspandirane posude, što dovodi do nekroze određenih područja.

Proširenje abdominalne aorte može se pojaviti postupno ili iznenada. Izvana, aneurizma je prošireni segment aorte, s aterosklerozom, unutarnja vaskularna površina sadrži aterosklerotske naslage i trombotske mase. Tijekom vremena dolazi do nekrotičnog topljenja zida povećanog područja i sadržaja aneurizmatske vrećice. Rast aneurizme često je kompliciran adhezijama sa susjednim organima, na tim se mjestima pojavljuje aseptička upala. U 13% bolesnika postoje i aneurizme druge lokalizacije, pa bolesnici moraju naći sličnu patologiju i na drugim mjestima.

Među muškarcima, aneurizme su 5 puta češće od žena, ali potonje imaju veći rizik od rupture. U starosti, bolest je najčešća. U 75% bolesnika bolest je asimptomatska, ali je opasno, najčešća komplikacija je smrt kada ruptura zida aneurizme. Još jedna česta komplikacija ove patologije je gastrointestinalno krvarenje zbog formiranja fistuloznog otvora pri rupturi aneurizme ili u pozadini akutnog zatajenja srca.

Više od 50% bolesnika umire prije nego što su primljeni u bolnicu. Rizik od rupture aorte s njegovom veličinom većom od 7 cm je iznad 50%, a postoperativna smrtnost - 35-70%. Međutim, tijekom rutinske operacije liječenja aneurizme aorte do puknuća, preživljavanje bolesnika je mnogo veće - više od 95%.

S godinama se normalni promjer aorte kod muškaraca i žena povećava. U 65-80 godina promjer od 27 mm uočen je u 95% muškaraca. Kod žena, veličina aneurizme kod koje se javlja ruptura je u prosjeku 1 cm manja. Nastanku aneurizme od 3 ili više centimetara, koji predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, prethodi dugo razdoblje njihovog rasta, prosječno 1-4 mm godišnje. Veće aneurizme rastu brže - do 7-10 mm / god. Stopa rasta ovisi o genetskoj predispoziciji i čimbenicima okoliša.

Mogu se razlikovati sljedeće faze razvoja bolesti:

  • stanje prijeteće rupture;
  • ruptura aneurizme;
  • kompresija okolnih tkiva, njihova erozija;
  • disekcija aneurizme;
  • arterijska okluzija.

Postoji nekoliko klasifikacija aneurizmi prema različitim kriterijima:

1. Zbog pojave emisije:

  • rođenje;
  • stečene (kao posljedica upalnih zaraznih i neinfektivnih bolesti, ateroskleroze, ozljeda).

2. Prema strukturi i obliku:

  • istina;
  • false;
  • difuzne;
  • kesast;
  • fuziformne;
  • piling.

3. Tijekom bolesti:

4. Po lokaciji:

  • gornja aorta s zahvaćanjem bočnih i bubrežnih grana;
  • aortna regija ispod bubrežnih arterija koja ne pokriva bifurkaciju (90% svih slučajeva);
  • donji dio s bifurkacijskim i ilijačnim arterijama;
  • potpuno uništenje svih mjesta.

5. Prema veličini obrazovanja:

  • mali (promjer manji od 5 cm);
  • medij (od 5 do 7 cm);
  • veliki (preko 7 cm u promjeru);
  • div, u kojem je poprečna veličina 8-10 puta veća od normalne.

Oblik aneurizme ovisi o stupnju oštećenja stijenke aorte i njegovoj prevalenciji. Tip nalik na vrećicu nastaje kada se jedan od zidova promijeni i najčešće se nalazi u sifilisu. Uz vretenastu aneurizmu, opažen je veći opseg oštećenja tkiva po cijelom obodu posude. Difuzni oblici karakteristični su za bolesnike s aterosklerozom i artritisom (upala stijenke krvnih žila infektivne ili alergijske prirode).

Najčešći tipovi aneurizmi

Nasljedni uzroci bolesti potvrđeni su opsežnim istraživanjima molekularne biologije. Ovaj faktor je uočen u 15% bolesnika. Genetska aneurizma abdominalne aorte prenosi se autosomalno dominantnom osobinom: ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerojatnost da dijete ima istu patologiju 50%.

Razlozi za nastanak aneurizme su:

  • Ateroskleroza (glavni faktor), povišena razina kolesterola u krvi.
  • Kongenitalne abnormalnosti u formiranju zida aorte, kod kojih su poremećena njegova elastična svojstva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, fibro-mišićna displazija). Tip aneurizme u ovom slučaju je najčešće pogrešan.
  • Upalni procesi zarazne i neinfektivne prirode - aortoarteritis, reumatizam, klamidija, sifilis, salmoneloza, tuberkuloza, mikoplazmoza.
  • Visoki krvni tlak.
  • Genetski poremećaji u proizvodnji proteina koji tvore elastična vlakna i okvirnu strukturu stijenke abdominalne aorte.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti su:

  • starost (preko 60 godina) u kojoj se javljaju prirodne degenerativne promjene u stijenci aorte;
  • opterećena obiteljska anamneza (rizik od aneurizme povećava se 2 puta);
  • ishemijske bolesti srca;
  • muški spol;
  • bolest perifernih arterija;
  • prisutnost aneurizme na drugim mjestima (ilealna, femoralna, poplitealna arterija, torakalna, torakoabdominalna aorta);
  • pušenje (90% bolesnika s upalnom aneurizmom su teški pušači);
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • bolest policističnih bubrega;
  • kronična opstruktivna plućna bolest, u kojoj dolazi do razaranja elastina (najčešće povezana s pušenjem).

Stariji muški pušači i pacijenti čija je aneurizma otkrivena u najbližim rođacima izložena su najvećem riziku. Takvim se osobama preporuča redoviti ultrazvučni pregled najmanje jednom godišnje. U bolesnika s veličinom aneurizme od 4-5 cm, ultrazvuk se provodi jednom u šest mjeseci, s promjerom većim od 5 cm, periodičnost kirurškog pregleda treba biti najmanje 1 puta u 2 tjedna. Da bi se smanjila stopa rasta aneurizme trebalo bi prestati pušiti.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte manifestiraju se u nekoliko oblika:

1. Asimptomatska, u kojoj pacijent nema nikakvih pritužbi, a proširenje krvnih žila se otkriva slučajno tijekom pregleda za druge bolesti (ultrazvuk, CT, MRI trbušne šupljine).

2. Bezbolno - s ovim oblikom osoba osjeća bezbolnu pulsaciju u trbuhu, koja se može odrediti palpacijom.

3. Bol - s tipičnim oblikom boli osjeća se u trbuhu i daje u donjem dijelu leđa, s atipičnim mogućim kompleksom 3 simptoma:

  • Abdominalno - mučnina, povraćanje, konstipacija, podrigivanje, gubitak težine. Ovi simptomi su povezani s uključivanjem u proces arterija u unutarnje organe i stiskanjem duodenuma i želuca.
  • Urološki - tupa, bolna bol i osjećaj težine u donjem dijelu leđa, povreda mokrenja; napada poput bubrežne kolike, krvi u urinu. Simptomi su posljedica pomjeranja bubrega i uretera, ekspanzije zdjelice.
  • Isioradicularis - bol u donjem dijelu leđa, hromost, oslabljena motorička aktivnost i osjetljivost u nogama zbog kompresije kralješaka i živčanih završetaka lumbalne kralježnice, pogoršanje opskrbe krvi u donjim ekstremitetima.

Najčešći simptomi su pulsiranje u gornjem dijelu trbuha (iznad pupka), osjećaj neoplazme i bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Ovi simptomi su prisutni kod polovice bolesnika, ali ostatak može imati samo jedan od simptoma. Bol je stalna, nije povezana s pokretima koji se izvode i traje od nekoliko sati do nekoliko dana. S povećanjem rizika od rupture krvne žile, bol se dramatično povećava, njezin se karakter mijenja - postaje oštar, ponekad daje u prepone, stražnjicu i noge.

Za upalni oblik bolesti karakteristična je sljedeća specifična trijada simptoma:

  • kronična trbušna osjetljivost;
  • gubitak težine;
  • povišena razina ESR u krvi.

Kada pukne aneurizma, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • oštar jak bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • šok;
  • pad krvnog tlaka;
  • osjećaj jake slabosti;
  • hladni udovi;
  • bljedilo kože kao posljedica grčeva krvnih žila i opsežnog unutarnjeg krvarenja;
  • istaknute osobine;
  • poremećaj svijesti;
  • povećanje abdomena;
  • hladan znoj;
  • teškog gastrointestinalnog krvarenja u slučaju rupture aneurizme u dvanaesniku;
  • modrice pod kožom duž stražnjih bočnih površina leđa i u preponama;
  • kršenje ritma srca dok se ne zaustavi.

Kada se pojave prvi znakovi, potrebno je proći pregled kako bi se utvrdio uzrok boli u trbuhu i osjećaj pulsacije. Često je ruptura aneurizme abdominalne aorte pogrešna za bubrežne kolike, divertikulitis (stvaranje sakularnih izbočina u crijevima, uz upalu) ili bolesti gastrointestinalnog trakta.

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se nekoliko metoda:

  • U početnoj fazi - palpacijski pregled, koji se određuje pulsirajućim čvorom volumena iznad pupka.
  • Radiografija. Slika otkriva sjenu aneurizme i taloženje soli kalcija na njegove zidove.
  • Ultrazvučni pregled i tip - obostrani pregled boja. Ova metoda je najčešća, budući da njezina pouzdanost doseže 100%, ultrazvuk je dostupan za sve pacijente. Točnost mjerenja veličine aneurizme iznosi +/- 3 mm. Bolesnici kod kojih je dijagnoza potvrđena rendgenskim pregledom, potrebno je provesti ultrazvuk kako bi se utvrdio asimptomatski tijek bolesti.
  • Računalo i magnetska rezonancija. Kada se provode ove metode ispitivanja, kontrastna sredstva se ubrizgavaju u pacijenta kako bi se dobila jasnija slika.

Preoperativni pregled uključuje i pregled drugih organa abdominalne šupljine kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Određeni su podaci potrebni za kiruršku intervenciju:

  • duljina aneurizme, njezin promjer, zavojitost;
  • prisutnost aneurizmi ilijačnih arterija i drugih vaskularnih anomalija.

Jedini način liječenja aneurizme danas je kirurški. Izvodi se na nekoliko načina:

1. Otvorena operacija:

  • Izrezivanje krvne žile i ugradnja proteze.
  • Bifurkacijski aorto-femoralni manevriranje. Napravljen je rez na bočnom zidu trbuha, peritoneum je pomaknut u stranu kako bi dobio pristup aorti i postavljen je šant.
  • Bifurkacijska aorto-femoralna proteza koja koristi sintetičku protezu.

2. Intravaskularna kirurgija:

  • Ugradnja linearne umjetne posude.
  • Ugradnja bifurkirane posude u polje bifurkacije.

3. Hibridne operacije, koje kombiniraju nekoliko vrsta gore spomenutih utjecaja.

Otvorene operacije mogu se izvoditi u bolesnika s povoljnom kirurškom prognozom i zdravstvenim stanjem, a također su indicirani i za one pacijente kod kojih aneurizma doseže značajnu veličinu, što zahtijeva proizvodnju individualne endoproteze.

Intravaskularni manevriranje i protetika koriste se s visokim rizikom komplikacija iz kardiovaskularnog ili respiratornog sustava.

Glavne indikacije za operaciju su sljedeće:

  • Promjer aneurizme kod muškaraca je 5 cm ili više, a kod žena više od 4,5 cm.
  • Rast aneurizme s brzinom većom od 6 mm u 6 mjeseci, bez obzira na njezinu veličinu.
  • Prisutnost faktora rizika za rupturu posude.
  • Položaj tromba u aneurizmatskoj vrećici.
  • Akutna blokada krvnih žila s trombom.
  • Prisutnost povezanih aneurizmi.
  • Znakovi rupture aneurizme kod pacijenta.

Kod manjih aneurizmi je indiciran godišnji ultrazvučni pregled.

Kontraindikacije za operaciju su sljedeće:

  • infarkt miokarda, koji se dogodio 3 mjeseca prije planirane operacije aneurizme;
  • akutna cerebrovaskularna nesreća u razdoblju kraćem od 1,5 mjeseca;
  • teška plućna insuficijencija;
  • teška oštećenja bubrega ili jetre;
  • malignih tumora u posljednjoj fazi.

U preoperativnom razdoblju pacijentima je prikazano uzimanje sljedećih lijekova:

  • statini (Fluvastatin, Lescol i dr.) tijekom 30 dana - za smanjenje rizika od koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i drugih kardiovaskularnih komplikacija tijekom i nakon operacije;
  • beta-blokatori tijekom 1 mjeseca - u prisutnosti bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Nakon operacije, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, antibakterijski lijekovi koji sprječavaju razvoj infekcije rane, fizioterapiju, ultrazvučni pregled abdominalne šupljine svaka 3 mjeseca ili x-zrake, CT svakih šest mjeseci. Preporučuje se prestanak pušenja i teški fizički napor, dizanje utega.

Broj smrtonosnih ishoda nakon planiranog kirurškog zahvata iznosi oko 5% od ukupnog broja operiranih. Uspjeh liječenja ovisi o dobi bolesnika i postojećim popratnim bolestima srca, bubrega i dišnog sustava. Broj negativnih posljedica značajno se smanjuje kada pacijent odbije pušiti u roku od 2-3 mjeseca prije operacije.

Kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte može imati sljedeće komplikacije:

  • aritmije (3% svih operiranih);
  • infarkt miokarda (1%);
  • zatajenje srca (1%);
  • upala pluća (3%);
  • zatajenje bubrega (2%);
  • blokada plućne arterije (0,2%);
  • sepsa (0,7%);
  • moždani udar (0,4%);
  • crijevna opstrukcija (2%);
  • krvarenje u retroperitonealnom prostoru (0,4%).

Osim toga, u liječenju se koriste sljedeći lijekovi:

1. Pripravci za snižavanje krvnog tlaka na manje od 140/90 mm Hg. Čl. :

  • beta-blokatori, također korišteni za smanjenje brzine širenja aorte (bisoprolol, atenolol, metoprolol i drugi);
  • inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin za liječenje zatajenja srca i hipertenzije (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Blokatori receptora angiotenzina II (Losartan, Valsartan, Eprosartan).

2. Lijekovi za snižavanje lipida u krvi i rizik od moždanog udara (Atorvastatin, Anvistat).

3. Antikoagulanti za smanjenje rizika od tromboze (varfarin, aspirin, klopidogrel).

4. Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi (ketoprofen, Ketonal i drugi, u prisutnosti jake boli - fentanil, morfij).

Kada se aneurizma ruptira, hitna se ambulantna kola daju pacijentu uz uporabu sljedećih lijekova namijenjenih za uklanjanje srčane insuficijencije u stanju šoka:

  • intravenska injekcija nitroglicerina;
  • Metoprolol (u prvoj fazi - intravenski, kasnije - oralno).

Sve o rupturi aorte: uzroci, simptomi i izgledi za preživljavanje

Datum objavljivanja članka: 06/01/2018

Datum ažuriranja članka: 4/09/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktičar kardiolog

Najveća posuda u ljudskom tijelu je aorta. Pruža prijevoz krvi po cijelom tijelu te je središnja i najvažnija posuda od koje, poput grana s debla, odlaze manji.

Problemi s aortom su često toliko ozbiljni da se pacijent suočava sa brzim smrću ako se ne brine za njegovo najbrže spasenje.

Jedan od tih problema je ruptura aorte - razaranje stijenke krvnih žila, što je posljedica nakupljanja krvi u vrećici aneurizme ili ozljede prsnog koša.

To je ozbiljno stanje koje u većini slučajeva dovodi do neposredne smrti osobe zbog velikog gubitka krvi i šoka.

Kako je aorta i što je aneurizma?

Zbog svoje veličine, aorta je podijeljena u nekoliko uvjetnih dijelova:

  1. Uzlazna aorta - počinje od lijeve klijetke srca.
  2. Luk, odakle grane hrane grudi, ruke i glavu.
  3. Torakalna aorta, nastavlja se do dijafragme (koja se naziva i odjel za opadanje).
  4. Trbušni dio, koji traje ispod dijafragme, prolazi kroz rupu u njoj u trbušnu šupljinu.

Sama struktura ovog broda uključuje:

  • Unutarnja šupljina, što je protok krvi.
  • Unutarnji zid gustih staničnih stanica osigurava nesmetan prolazak krvi.
  • Srednji zid, koji se sastoji od vezivne i male količine glatkog mišićnog tkiva, jak je i elastičan, omogućavajući krvi da se normalno kreće duž unutarnje šupljine.
  • Vanjski zid, koji se sastoji od vlaknastog tkiva, omogućuje fiksiranje položaja cijelog broda u prostoru i očuvanje njegove cjelovitosti.

Oštećenja se mogu pojaviti na bilo kojoj "dubini" aorte iu bilo kojem odjelu, a najčešće su u obliku aneurizme.

Aneurizma je patološka promjena u stijenkama krvnih žila, pri čemu dolazi do njihovog širenja zbog upale, ateroskleroze ili mehaničkih oštećenja.

Krv se nakuplja u ovoj vrsti vrećice, zahvaćeno područje raste, sve dok zidovi krvnih žila ne prestanu izdržati opterećenje.

Nakon toga dolazi do pucanja aorte - krv se slobodno prolijeva, protok krvi brzo propada ili se potpuno prekida, zbog krvarenja nastaju nepovratne unutarnje ozljede.

Zašto može doći do prekida?

Razlozi zbog kojih arterija raste i rasprsnuti su:

  • U starosti - pogoršanje elastičnosti krvnih žila.
  • Smrt tkiva u zidovima krvnih žila uslijed infekcija ili pogoršanja imunološkog sustava.
  • Kongenitalna patologija vazokonstrikcije - koarktacija.
  • Ateroskleroza.
  • Nerazvijenost vezivnog tkiva uzrokovana genetskom predispozicijom - Marfanovim sindromom.
  • Hipoplazija.
  • Aneurizme.
  • Tumorska lezija stijenke aorte, uključujući tumor jednjaka, želuca, crijeva, gušterače.
  • Ozljede u prsima i trbuhu.

Kod bilo kojeg od ovih čimbenika, stanje pacijenta može se vrlo brzo pogoršati.

Uzroci smrti su veliki gubitak krvi i šok.

Prema statistikama, bez hitne pomoći, i ako je puknuće broda bilo veliko - osoba umire u 90 posto slučajeva.

Kada se simptomi otkriju u ranim fazama razvoja oštećenja zidova, povećavaju se šanse za preživljavanje.

Faze stratifikacije i mogući oblici

U razvoju patologije postoje tri faze:

  1. U unutrašnjem sloju zidova nalazi se suza - intima.
  2. Zbog razmaka, srednja ljuska (medij) počinje se odvajati - dolazi do odvajanja.
  3. Postoji rastezanje vanjskog zida (adventitija) s naknadnim pucanjem iz visokog tlaka.

U normalnom stanju, adventicija je dovoljno jaka da se ruptura ne dogodi spontano pod utjecajem samog protoka krvi ili njezine promjene (na primjer, zbog ubrzanog otkucaja srca). Međutim, pogoršanje stanja krvnih žila zbog njihove kronične ozljede ili trenutačnog teškog oštećenja (npr. U slučaju ozljeda) dovodi do raslojavanja i nepodudarnosti slojeva.

Oblici delaminacije ovise o vremenu procesa:

  • Akutna - do dva dana. Moguća trenutna smrt.
  • Subakutna - od 14 do 30 dana. U svakom trenutku, uslijed opterećenja na zidovima, može doći do pucanja i umiranja osobe.
  • Kronični - više od mjesec dana, može trajati godinama. Najmanje opasan oblik pružanja pravodobne pomoći.

Izdavanje lokalizacije:

  • Distalni oblik - proces se odvija u donjem dijelu aorte.
  • Proksimalni oblik - proces se odvija u gornjem dijelu s daljnjim prijelazom u donji dio ili bez njega.

Dijagnostičke metode

Kompleksna istraživanja, tijekom kojih se utvrđuje težina i oblik stanja:

  • Angiografija - X-ray s kontrastom, koji ispituje sve odjele aorte i identificira patologiju. Oštećenje unutarnjeg zida tijekom ovog pregleda nije vidljivo.
  • EKG - dodijeljen isključiti infarkt miokarda, koji se često miješa s rupture plovila.
  • Kompjutorska tomografija - ako vrijeme i novac dopuštaju. To je najpouzdanija dijagnostička metoda.

Obično, liječnik bira jedan od gore navedenih testova kako se pacijent ne bi dodatno opterećivao i ne bi gubio vrijeme. Dijagnoza uzima u obzir sve simptome stanja.

Znakovi rupture

Puknuće aneurizme aorte ima prilično jasne manifestacije - simptomi se razlikuju ovisno o mjestu, što može biti:

  • Abdominalni - s prijetnjom krvarenja u peritoneumu.
  • Torakalna - može dovesti do zatajenja srca.

Težina stanja i simptomi također ovise o fazi:

  1. Unutarnja ljuska je oštećena: bol, povišeni krvni tlak, pospanost, slabost, glavobolja, bljedilo.
  2. Oštećeni srednji zid: oštra i goruća bol, nizak krvni tlak, povreda organa.
  3. Rupture: pad krvnog tlaka, bljedilo, vrućica, rijetko mokrenje, unutarnje krvarenje i šok.

trbušni

Puknuće abdominalne aorte (klasifikacija prema ICD-10: I71.3 i I71.4) ili, kako se još naziva, jaz u abdominalnoj aorti prati:

  • Šok.
  • Teška bol u trbuhu.
  • Slabost.
  • Zamagljen vid.
  • Krvarenje u trbušnu šupljinu s nastankom retroperitonealnog hematoma.
  • Zatajenje bubrega.

grudi

Ruptura prsnog koša u aorti (klasifikacija prema ICD-10: I71.1 i I71.2) ima sljedeće znakove:

  • Teška bol u prsima.
  • Kratkoća daha.
  • Oticanje vrata i gornjeg dijela torza.
  • Oticanje vena.
  • Plava koža.
  • Slabost.
  • Brzi puls

Kako uštedjeti i kako se tretman provodi?

Glavni oblik liječenja je pravodobna operacija na plovilu, tijekom koje je poderana površina zamijenjena umjetnom. Bez nje, šanse za preživljavanje u osobi su rijetke, ali nakon operacije komplikacije mogu dovesti do smrti.

Prilikom identifikacije prvih simptoma, treba hitno spasiti osobu - pozvati hitnu pomoć i pružiti prvu pomoć.

Tehnike prve pomoći

Ako se sumnja na rupturu aorte, potrebno je:

  1. Pomaknite ili stavite osobu tako da mu je glava podignuta (napola sjedi na pola).
  2. Nemojte dopustiti da se pomakne i uzalud se ne pomičete s jednog mjesta na drugo.
  3. Isključiti piće i jesti, bez obzira koliko sam htjela.
  4. Ne koristite lijekove. U ekstremnim slučajevima, dati nitroglicerin piće.
  5. Prikupite potrebne dokumente za transport pacijenta do medicinske ustanove.

Potreba za hospitalizacijom javlja se s naglim razvojem aneurizme. Ako se ruptura još nije pojavila, ali postoje karakteristični simptomi kidanja zidova, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Stanje će se pogoršati dok se aneurizma ne ukloni. To nije moguće učiniti s lijekovima, stoga se pacijentu preporučuje operacija.

Izvođenje operacije

Operacija na aorti je prilično rizična - tijekom njezine provedbe u igru ​​dolaze čimbenici kao što su gubitak krvi, oštećenje drugih organa itd.

U nekim uvjetima nije moguće spasiti osobu (na primjer, ako je osoba starija od 75 godina ili ima povezane bolesti.

Ako se ruptura dogodila u uzlaznom dijelu ili u torakalnoj aorti:

  1. Kirurg otvara pacijentova prsa.
  2. Uklonjen je defekt žila - izvađene su oštećena tkiva, individualno je pripremljena proteza udaljenog područja.
  3. Implantira se sintetička proteza.

Tijekom zahvata postoji stalna drenaža s uklanjanjem tekućine iz šupljine, budući da krvarenje u tom području može dovesti do trenutnog zatajenja srca.

Ako je ruptura glavne arterije na ovom području dovela do pogoršanja u funkcioniranju srca (defekti), propisana je daljnja zamjena ventila.

Ako je došlo do rupture u trbušnom dijelu:

  1. Izvodi se trbušni otvor (abdominalna operacija).
  2. Crijeva su privremeno pomaknuta radi bolje vidljivosti i prodiranja.
  3. Peritoneum se secira kako bi se dobio pristup aorti.
  4. Protok krvi iznad i ispod jaza je blokiran (aorta je stegnuta).
  5. Aneurizma se uklanja zajedno s krvnim ugrušcima.
  6. Izrađuje se protetska radnja.
  7. Prekrivanje protoka krvi se zaustavlja.

Takva operacija može imati niz negativnih posljedica:

  • Ako je aneurizma bila blizu bubrežnih arterija, moguće je zatajenje bubrega.
  • Dugotrajno gašenje aorte tijekom operacije može dovesti do ishemije organa.
  • Neuspjeh postoperativne šavne žile dovodi do akutnog gubitka krvi i smrti u postoperativnom razdoblju.

Kako možete spriječiti ovu patologiju?

Prevencija rupture aorte usmjerena je na liječenje aneurizme:

  • Donošenje godišnjih liječničkih pregleda (liječnički pregledi).
  • Pravovremeni rad (ako je aneurizma već više od pet centimetara).
  • Liječenje i prevencija bolesti - prekursori dijabetesa, hipertenzije itd.
  • Zdrav način života, dobra prehrana, kontrola tjelesne težine.
  • Kontrolirati kolesterol, ako je potrebno - dijeta koja pomaže smanjiti razinu.
  • Prestanak pušenja.
  • Fizička kultura.
  • Primanje lijekova koji štite zidove krvnih žila (vitamini C i P, dodaci omega-3 masnim kiselinama).

Predviđanje života

Šanse za život i život bez problema su male u svim oblicima bolesti, osim kronične. Međutim, potonje se mora identificirati dovoljno rano da bi imali vremena za izvođenje operacije ili za obnovu oštećenih zidova krvnog suda.

Ako dođe do potpunog puknuća, prognoza je razočaravajuća, čak i ako je operacija savršeno izvedena. Krvarenje i smanjena cirkulacija krvi općenito dovode do šoka i oštećenja unutarnjih organa - srca, bubrega i drugih na odabranom mjestu.

Čak i uz preživljavanje (manje od 10 posto slučajeva) osoba dobiva invaliditet, jer će u budućnosti trebati posebne životne uvjete s protezom i one patologije koje su nastale zbog jaza.

Ako je jaz bio nepotpun ili se još nije dogodio - šanse se povećavaju. Pravovremena dijagnostika i uspješna protetika mogu jamčiti potpun povratak osobe u normalan život.