Nepravilan srčani ritam

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Chuvashie

Fiziološki procesi u tijelu su uzrokovani ne samo unutarnjom biokemijom - na njih utječu i vanjski čimbenici. Promjene u tjelesnoj temperaturi, brzini disanja i otkucaju srca prirodna su reakcija na vanjsko okruženje, stres i psiho-emocionalno stanje. Srčana aktivnost izravno ovisi o trenutnom stanju osobe.

Sport, fizički rad, stres čine srce bržim, jer mišićima i živčanom tkivu treba više kisika. U mirovanju, srce se vraća u normalan ritam. Nepravilan srčani ritam je također odgovor. U kojem slučaju trebate brinuti i konzultirati kardiologa?

Što je sinusni ritam

Sinusni ritam srca znači normalno funkcioniranje srca. Električni impulsi koji uzrokuju kontrakciju srca i ravnomjerno pumpaju krv, dolaze s fiksne lokacije - sinusni čvor smješten u gornjem dijelu desnog atrija. Impulsi se generiraju u jednakim razmacima. Brzina otkucaja srca (HR) za zdravu odraslu osobu u mirovanju iznosi 60–90 otkucaja u minuti. To se naziva regularni ritam sinusa.

Odstupanja od genetski inherentnog modusa srčane aktivnosti nazivaju se aritmijama. Neuspjesi ritma javljaju se u različitim dijelovima srčanog mišića - u atrijima, ventrikulama i septumima. Ako je uzrok kvar u sinoatrijalnom čvoru, aritmija se naziva sinus.

Sinusna tahikardija

Sinusna tahikardija je povećanje otkucaja srca na 100 ili više otkucaja u minuti. U tom slučaju, interval između kontrakcija ostaje isti. Tijekom i odmah nakon fizičkog ili živčanog stresa, ovo stanje se smatra normalnim. U mirovanju se otkucaji srca normaliziraju. Ako povećanje pulsa počne bez očiglednog razloga, to govori o patologiji.

Sinusna bradikardija

Sporo ujednačen otkucaji srca javljaju se kod fizički obučenih ljudi. Svakim otkucajima srce ispumpava volumen krvi dovoljan da u potpunosti opskrbljuje tijelo kisikom i hranjivim tvarima. Stoga je norma otkucaja srca od 59-50 otkucaja. Uzrok patološkog sporog otkucaja srca - neke bolesti koje utječu na rad sinusnog čvora.

Sinusna aritmija

Stanje kada je učestalost kontrakcija normalna (povećana ili smanjena), a intervali između njih se razlikuju, naziva se sinusna aritmija. Razlog za pojavu u djece i adolescenata je nejednak rast i razvoj organa ili respiratorna aritmija. Sinusna aritmija kao izolirana bolest češća je u starijih osoba.

Sinusna aritmija - EKG pogled

Promjene u sinusnom ritmu srca ponekad se ne manifestiraju teškim simptomima. Ali oni su jasno vidljivi na EKG-u. Elektrokardiografija pokazuje parametre srčanog mišića - ujednačenost i učestalost kontrakcija, provodljivost mišićnih vlakana, rad stanica koje generiraju impuls.

Da biste to učinili, na prikazanom grafikonu liječnik procjenjuje zube, intervale i segmente. Ono što je važno jest njihova prisutnost ili odsutnost, slijed, visina, mjesto i smjer. Svaki parametar ima brojčanu vrijednost. Zubi su područja iznad ili ispod konture. Prikazuju trenutke ekscitacije i relaksacije miokarda različitih dijelova srca:

  • P - zubac koji odražava kontrakciju i opuštanje atrija;
  • Q, S - zubi, koji pokazuju pobuđivanje septuma između ventrikula;
  • R je parametar ekscitacije ventrikula;
  • T - proces opuštanja.

Interval P-Q je vrijeme koje je potrebno da puls putuje od atrija do ventrikula. QRS segment je ventrikularni kompleks (odražava ekscitaciju ventrikula), T - P je dijastolno razdoblje (opuštanje srčanog mišića). Brzina otkucaja srca određena je R-R intervalima - njihov broj u 3 sekunde se množi sa 20. Normalno, ova brojka je od 60 do 90 rezova. Kod kršenja sinusnog ritma na EKG-u, uočene su sljedeće promjene:

Koliko je i koliko opasno sinusna aritmija?

Srce djeluje kao satni mehanizam. Poput strijele koja "ticks" svake sekunde, električni impuls se generira u srcu, uzrokujući da se redovito kontrahira. Vremenski interval između kojeg se pojavljuju impulsi naziva se P-P interval. Kada se na elektrokardiogramu bilježe intervali koji se razlikuju za više od 10%, oni govore o takozvanoj sinusnoj aritmiji.

Što uzrokuje ovo stanje? Koja je opasnost od sinusne aritmije, u kojoj situaciji treba liječiti?

Pročitajte u ovom članku.

Normalni sinusni ritam

Ljudsko srce je crpka koja pumpa krv u određenom ritmu. Njegov rad može ubrzati ili usporiti, što ovisi o tjelesnoj aktivnosti osobe. Pojam "sinusni ritam" znači da se električni impulsi koji čine rad srca poput sata generiraju u takozvanom sinusnom čvoru. Taj ritam može biti točan ili nepravilan. Druga opcija je sinonim za sinusnu aritmiju.

Srce može pobijediti u različitim ritmovima. Na primjer, kada osoba ubrzava korak dok hoda, organ počinje brže pristajati. Također se događa tijekom razdoblja emocionalnog uzbuđenja. Sve dok srce kuca u stalnom ritmu, naziva se normalno (regularno), tj. Vremenski intervali između kontrakcija su gotovo isti, razlika između njih ne prelazi 10%. Čim se ta razlika poveća, javlja se sinusna aritmija (SA).

Nepravilan sinusni ritam

"Nepravilno" znači da postoji privremena razlika koja prelazi 10% između P-P intervala na EKG-u. Kod normalnog sinusnog ritma ta razlika ne bi trebala biti veća od 0,16 sekundi. Sve više je klasificirano kao epizode sinusne aritmije. Stanje u kojem, ako uzmemo u obzir elektrokardiografsku vrpcu, neki P-P intervali postupno se šire, a drugi suži. Da biste identificirali SA, uzmite najmanji i najveći interval i odredite razliku.

Ispod je slika onoga što izgleda kao sinusna aritmija na EKG-u, gdje možete vidjeti vremensku razliku između P-P intervala. Na primjer, vremenski interval između prvog i drugog zuba je kraći nego između drugog i trećeg zuba.

SA se dijeli na dva tipa:

  • Faza (sinusna respiratorna aritmija) - opcija kada su P-P intervali duži na udisaju i suženi na izdisaju;
  • ne-respiratorno ili nefazno pojavljuje se u patološkom stanju.

Kod djece, sportaša i starijih osoba sinusna aritmija često se kombinira sa srčanim blokom (usporavanje ili zaustavljanje provođenja impulsa kroz sustav provodljivosti). I respiratorne i nefazne sinusne aritmije mogu se pogoršati dubokim udahom.

Fazna sinusna aritmija u kombinaciji s AV blokadom 2: 1

Etiologija razvoja

Najčešći uzrok sinusne aritmije su normalne fluktuacije u tonusu vagusnog živca. Može se pojaviti i kod sljedećih patoloških stanja:

  • povišeni intrakranijalni tlak;
  • infarkt miokarda (osobito često kada je zahvaćena stražnja stijenka srca), miokarditis;
  • hipotiroidizam (bolesti štitnjače);
  • teške zarazne bolesti kao što su tifus ili akutna reumatska groznica (reumatizam);
  • kao i ova aritmija se često nalazi kod starijih osoba, dok se uzimaju neki lijekovi, kao što su morfin, prokainamid i digoksin.

U normalnim uvjetima, tijekom inspiracije ton vagusnog živca se smanjuje, što može dovesti do povećanja brzine otkucaja srca. Dakle, na EKG-u možete vidjeti skraćivanje P-P intervala. Povećanje tona tijekom isteka dovodi do smanjenja frekvencije - produžuju se P-P intervali. To je mehanizam za pojavu respiratornog SA.

Znakovi i simptomi

U većini slučajeva sinusna aritmija je asimptomatsko stanje i nema klinički interes (nije potrebna terapija i ne zahtijeva praćenje stanja).

Kombinacija respiratorne (fiziološke) sinusne aritmije i bradikardije prilično je česta situacija.

To se očituje u činjenici da je na pozadini smanjenja brzine otkucaja srca (manje od 60 otkucaja u minuti) moguće detektirati ubrzanje perifernog pulsa tijekom inhalacije, a na izdisaju - usporavanje.

Kod fazne sinusne aritmije, pojava simptoma uvelike ovisi o osnovnoj bolesti koja je dovela do poremećaja ritma. Znakovi koji su izravno povezani s aritmijom uključuju:

  • nesvjesticu;
  • vrtoglavica;
  • osjećaj otkucaja srca;
  • osjećaj kratkog daha;
  • umor;
  • anksioznost;
  • povećanje ili smanjenje krvnog tlaka.

dijagnostika

Sinusna aritmija se često otkriva tijekom dijagnosticiranja bolesti koja nije povezana s tom patologijom. Pregled je obično ograničen na uzimanje anamneze (intervju s pacijentom), njegov klinički pregled i EKG. Povijest bolesnika pomaže u pronalaženju veze između kardiovaskularnih bolesti i aritmija. Kao i tijekom istraživanja, pozornost se posvećuje povijesti uporabe onih koji su se prijavili za lijekove.

Mogućnosti liječenja

Specifična terapija nije potrebna kada nema znakova bolesti. Kada se pojave simptomi, prije utvrđivanja kako se liječi sinusna aritmija, liječnik prati kako bi se utvrdilo kakav je to oblik prisutan. To znači da se vrši praćenje kako bi se isključila fiziološka (fazna) varijanta, kako bi se utvrdilo jesu li simptomi povezani s respiratornim ciklusom.

Ako se dijagnosticira varijanta nefazne patologije, to jest, poremećaj ritma pojavio se u pozadini bilo koje bolesti, tada se prva liječi prva. U pravilu, u slučaju uspješne terapije, simptomi sinusne aritmije nestaju.

Ako simptomi potraju, osobito kada je poremećaj ritma povezan s drugom kardiovaskularnom bolešću, liječnik može predložiti sljedeće mogućnosti liječenja:

  • lijekovi;
  • instalacija pejsmejkera (privremenog ili trajnog);
  • srčana ablacija;
  • implantirajte defibrilator srca.

U pravilu, liječenje započinje terapijom lijekovima. Propanthelin 15 mg tri puta na dan preporuča se za ublažavanje simptoma sinusne aritmije. Duljom primjenom ovog antikolinergičnog sredstva učinkovitost se približava 75%. U slučaju kombinacije sinusne aritmije s tahikardijom, mogu se koristiti beta-blokatori. Instaliranje pejsmejkera obično se nudi starijim osobama.

Ali ako se simptomi pogoršaju, a ako dijete ode u adolescenciju, a sinusna aritmija ne nestane, tada liječnik može ponuditi liječenje.

Je li opasna?

Dok se aritmija dišnog sinusa ne smatra ozbiljnim problemom, ponekad se smatra kao norma, nefazna - to je obično razlog za razmišljanje o svom zdravlju. Ovaj oblik se često nalazi kod starijih osoba i ukazuje na različite stadije koronarne bolesti srca za koje je potrebno liječenje.

Iako nije poznato točan uzrok oba oblika sinusne aritmije, u starijih se osoba često javlja tijekom odmora. Postoji jasna veza između apneje i ove vrste aritmije. Apnea - periodično zaustavljanje respiratornih pokreta, koji se javlja tijekom spavanja - opasno stanje, često dovodi do srčanog udara srčanog mišića.

Liječiti ili ne liječiti sinusnu aritmiju može riješiti samo liječnik. Pod njegovom pažljivom kontrolom i sveobuhvatnom procjenom stanja pacijenta, može se donijeti ispravna odluka o propisivanju lijekova. U svakom slučaju, nemojte odugovlačiti s žalbom kardiologu.

Korisni videozapis

Za informacije o uzrocima poremećaja srčanog ritma i trenutnim pristupima liječenju pogledajte ovaj videozapis:

Ponekad se javljaju aritmije i bradikardija. Ili aritmija (uključujući atrijalnu) na pozadini bradikardije, s tendencijom prema tome. Koji lijekovi i antiaritmici piju? Kako je liječenje?

Čak i zdravi ljudi mogu osjetiti nestabilni sinusni ritam. Na primjer, kod djeteta ona nastaje zbog prekomjernog opterećenja. Tinejdžer može imati neispravan rad srca zbog pretjeranog vježbanja u sportu.

Srcem ne šali. Ako dođe do napada atrijske fibrilacije, onda je potrebno ne samo zaustaviti ga, ukloniti ga kod kuće, nego i pravodobno ga prepoznati. Za to je vrijedno znati znakove i simptome. Što je liječenje i prevencija?

Potrebno je trenirati srce. Međutim, nije dopuštena sva fizička aktivnost s aritmijama. Koja su dopuštena opterećenja za sinusnu i atrijsku fibrilaciju? Je li uopće moguće baviti se sportom? Ako se kod djece otkrije aritmija, je li tabu tabu? Zašto se aritmija javlja nakon nastave?

Ako se sumnja na aritmiju, testovi će vam pomoći točno dijagnosticirati. Koje testove treba poduzeti kako bi se utvrdila dijagnoza, osim krvi?

Promjene u ritmu srca mogu proći nezapaženo, ali posljedice su tužne. Što je opasna fibrilacija atrija? Što se može dogoditi?

Otkrivena je respiratorna aritmija u djece, adolescenata i odraslih, često na EKG-u. Razlozi mogu biti u pogrešnom načinu života, pretjeranim opterećenjima. Simptomi - respiratorni poremećaji, hladni udovi i drugi. Očitavanja sinusa na EKG-u utječu na izbor liječenja.

Dijagnoza sinusne aritmije kod djeteta može se postaviti godinu dana ili tinejdžer. Također se nalazi u odraslih. Koji su uzroci pojave? Uzimaju li oni izraženu aritmiju u vojsci, MUP-u?

Takva neugodna dijagnoza, kao sindrom slabosti sinusnog čvora, ponekad se može naći i kod djece. Kako se pojavljuje na EKG-u? Koji su znakovi patologije? Što će liječnik propisati? Je li moguće pridružiti se vojsci u SSSU?

Nepravilna stopa srčanog ritma u postocima

Glavna stranica »Dijagnostika» EKG »Sinusni ritam srca na EKG-u - što znači i može reći

Sinusni ritam srca na EKG-u - što to znači i što može reći

Srčani ritam koji dolazi iz sinusnog čvora, a ne iz drugih područja naziva se sinus. Utvrđuje se kod zdravih ljudi i kod nekih bolesnika koji boluju od srčanih bolesti.

Impulsi srca pojavljuju se u sinusnom čvoru, a zatim se razilaze duž atrija i ventrikula, što uzrokuje kontrakciju mišićnog organa.

Što to znači i koje su norme

Sinusni ritam srca na EKG-u - što to znači i kako ga odrediti? Postoje stanice u srcu koje stvaraju zamah zbog određenog broja otkucaja u minuti. Nalaze se u sinusnim i atrioventrikularnim čvorovima, također u Purkinje vlaknima koja čine tkivo srčanih komora.

Sinusni ritam na elektrokardiogramu znači da taj impuls generira sinusni čvor (norma je 50). Ako su brojevi različiti, puls generira drugi čvor, koji daje različitu vrijednost za broj otkucaja.

Normalan zdrav sinusni ritam srca je pravilan s različitom brzinom otkucaja srca, ovisno o dobi.

Kod novorođenčadi učestalost ritma može biti 60 - 150 u minuti. Sa odrastanjem, učestalost ritma se usporava, a od 6 do 7 godina pristupa odraslim pokazateljima. Kod zdravih odraslih osoba stopa je 60 - 80 u 60 sekundi.

Normalne vrijednosti u kardiogramu

Što obratiti pozornost pri provođenju elektrokardiografije:

  1. Zub P na elektrokardiogramu zasigurno prethodi QRS kompleksu.
  2. Udaljenost PQ je 0,12 sekunde - 0,2 sekunde.
  3. Oblik P vala je konstantan u svakom olovu.
  4. U odraslih je frekvencija ritma 60 - 80.
  5. Udaljenost P - P slična je udaljenosti R - R.
  6. Zupčanik P u normalnom stanju trebao bi biti pozitivan u drugom standardnom olovu, negativan u vodi aVR. U svim drugim vodovima (to su I, III, aVL, aVF), njegov oblik može varirati ovisno o smjeru njegove električne osi. Obično su P zubi pozitivni u I olovu i aVF.
  7. U vodovima V1 i V2, P val će biti 2-fazni, ponekad može biti uglavnom pozitivan ili uglavnom negativan. U vodovima od V3 do V6, zubac je uglavnom pozitivan, iako mogu postojati iznimke ovisno o njegovoj električnoj osi.
  8. Za svaki P val u normalnom stanju, mora se pratiti QRS kompleks, T val, PQ interval u odraslih ima vrijednost 0,12 sekundi - 0,2 sekunde.

Sinusni ritam zajedno s okomitim položajem električne osi srca (EOS) pokazuje da su ti parametri unutar normalnih vrijednosti. Vertikalna os pokazuje projekciju položaja organa u prsima. Također, položaj organa može biti u polu-vertikalnim, horizontalnim, polu-horizontalnim ravninama.

Može se odrediti rotacije organa s poprečne osi, koje ukazuju samo na strukturne značajke određenog organa.

Kada EKG registrira sinusni ritam, to znači da pacijent još nema problema sa srcem. Vrlo je važno da tijekom pregleda ne brinete i ne budete nervozni. da ne dobijete nevažeće podatke.

Pregled ne smijete obavljati odmah nakon fizičkog napora ili nakon što se pješak popne na treći ili peti kat. Također trebate upozoriti pacijenta da ne smijete pušiti pola sata prije pregleda, kako ne biste dobili lažne rezultate.

Kršenja i kriteriji za njihovo određivanje

Ako postoji opis u opisu: poremećaji sinusnog ritma, tada se registrira blokada ili aritmija. Aritmija je bilo koji kvar u ritmu i njegovoj frekvenciji.

Blokade mogu biti uzrokovane prekidom prijenosa pobude iz živčanih centara u srčani mišić. Na primjer, ubrzanje ritma pokazuje da se standardnim slijedom kontrakcija ubrzava ritam srca.

Ako se u zaključku pojavi fraza o nestabilnom ritmu, onda je to manifestacija niskog srčanog ritma ili prisutnosti sinusne bradikardije. Bradikardija negativno utječe na ljudsko stanje, budući da organi ne dobivaju količinu kisika potrebnu za normalnu aktivnost.

Neugodni simptomi ove bolesti mogu biti vrtoglavica, padovi tlaka, nelagodnost, čak i bol u prsima i kratak dah.

Ako se zabilježi ubrzani sinusni ritam, to je najvjerojatnije manifestacija tahikardije. Takva se dijagnoza postavlja kada broj otkucaja srca prelazi 110 otkucaja.

Tumačenje rezultata i dijagnoza

Da bi se dijagnosticirala aritmija, potrebno je napraviti usporedbu dobivenih pokazatelja s pokazateljima norme. Otkucaji srca unutar 1 minute ne bi smjeli biti više od 90. Da biste odredili ovaj indikator, trebate 60 (sekundi) podijeljeno s trajanjem R-R intervala (također u sekundama) ili pomnožite broj QRS kompleksa u 3 sekunde (duljina vrpce je 15 cm) za 20.

Tako se mogu dijagnosticirati sljedeće abnormalnosti:

  1. Bradikardija - HR / min manje od 60, ponekad se bilježi povećanje P-P intervala do 0,21 sekunde.
  2. Tahikardija - broj otkucaja srca se povećava na 90, iako ostali znakovi ritma ostaju normalni. Često se može uočiti ukošena depresija PQ segmenta, a ST segment - uzlazno. Na prvi pogled, ovo može izgledati kao sidro. Ako se broj otkucaja srca podigne iznad 150 otkucaja u minuti, dolazi do blokada 2. stupnja.
  3. Aritmija je nepravilan i nestabilan sinusni ritam srca, kada se R-R intervali razlikuju više od 0,15 sekundi, što je povezano s promjenama u broju udaraca po dahu i izdisaju. Često se javlja u djece.
  4. Kruti ritam - prekomjerna pravilnost kontrakcija. R-R se razlikuje za manje od 0,05 sek. To može biti zbog defekta sinusnog čvora ili kršenja njegove autonomne regulacije.

Uzroci odstupanja

Najčešći uzroci poremećaja ritma mogu se uzeti u obzir:

  • prekomjerna zlouporaba alkohola;
  • bilo koji defekt srca;
  • pušenje;
  • dugotrajna uporaba glikozida i antiaritmičkih lijekova;
  • protruzija mitralnog ventila;
  • patologija funkcionalnosti štitne žlijezde, uključujući tirotoksikozu;
  • zatajenje srca;
  • bolesti miokarda;
  • infektivne lezije ventila i drugih dijelova srca - bolest infektivnog endokarditisa (simptomi su mu specifični);
  • preopterećenje: emocionalno, psihološko i fizičko.

Dodatna istraživanja

Ako liječnik tijekom pregleda utvrdi da je duljina dionice između P zuba, kao i njihova visina, nejednaka, tada je sinusni ritam slab.

Da bi se utvrdio uzrok, pacijentu se može preporučiti dodatna dijagnostika: može se identificirati patologija samog čvora ili problemi nodalnog autonomnog sustava.

Dodatni pregled propisuje se u ritmu nižem od 50 i jačim od 90.

Zatim se dodjeljuje Holter monitoring ili se provodi testiranje na lijekove, što omogućuje da se utvrdi postoji li patologija samog čvora ili je reguliran vegetativni sustav čvora.

Za više pojedinosti o sindromu slabosti ove web-lokacije pogledajte videokonferenciju:

Ako se ispostavi da je aritmija bila posljedica poremećaja u samom čvoru, tada su postavljena korektivna mjerenja vegetativnog statusa. Ako se iz drugih razloga koriste druge metode, na primjer, implantacija stimulansa.

Holter monitoring je uobičajeni elektrokardiogram koji se izvodi tijekom dana. Zbog trajanja ovog pregleda, stručnjaci mogu ispitati stanje srca na različitim stupnjevima stresa. Prilikom obavljanja normalnog EKG-a, pacijent leži na kauču, a kod provođenja Holter monitoringa može se proučavati stanje tijela tijekom razdoblja fizičkog napora.

Taktika liječenja

Sinusna aritmija ne zahtijeva poseban tretman. Pogrešan ritam ne znači da postoji neka od navedenih bolesti. Poremećaj srčanog ritma je uobičajen sindrom uobičajen za svaku dob.

Odbijanjem pušenja i alkohola, dopingom i energetskim napicima, prekomjernim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, osoba može izbjeći nepovoljne srčane abnormalnosti i postići normu.

Izbjegavanje srčanih problema može uvelike pomoći pravilnoj prehrani, dnevnom režimu i nedostatku stresa. Bit će korisno uzimati vitamine za održavanje srca i poboljšati elastičnost krvnih žila. U ljekarnama možete pronaći veliki broj kompleksnih vitamina koji sadrže sve potrebne komponente i specijalizirane vitamine za potporu rada srčanog mišića.

Osim toga, možete obogatiti svoju prehranu s hranom kao što su naranče, grožđice, borovnice, repa, luk, kupus, špinat. Sadrže mnogo antioksidanata koji reguliraju broj slobodnih radikala, čija prekomjerna količina može uzrokovati infarkt miokarda.

Za glatko funkcioniranje srca, tijelu je potreban vitamin D. Nalazi se u peršinu, kokošjim jajima, lososu i mlijeku.

Ako pravilno načinite dijetu, možete pratiti dnevni režim kako biste osigurali dug i neprekidan rad srčanog mišića i ne brinite o tome sve do vrlo starosti.

Na kraju, pozivamo vas da pogledate videozapis s pitanjima i odgovorima o poremećajima srčanog ritma:

Nema povezanih postova.

Klasifikacija sinusnog ritma: što kardiogram može reći o stanju srca?

Sinusni ritam srca - samo je jedan od mnogih pokazatelja koji obraćaju pozornost pri analizi kardiograma. Svako odstupanje od norme može biti dokaz razvoja bolesti ili već postojećih problema. Često to pacijenti koji imaju nestabilan sinusni ritam to ne osjećaju. Kako ne biste propustili simptom, vrijedi posjetiti polikliniku barem jednom godišnje. To se posebno preporučuje osobama:

  • u kojima su već zabilježeni slučajevi takvih bolesti;
  • rad u stresnim uvjetima;
  • vodeći sjedeći način života.

Naravno, stres i dugotrajno sjedenje za računalom ne znače uvijek da će pacijent pronaći nepravilan sinusni ritam ili druge poremećaje, već ga odnosi samo na rizičnu skupinu.

Saznajte više o tome što je srčani ritam, koja je njegova norma, što ugrožava njegove poremećaje i koje bolesti može signalizirati - kasnije u članku.

Što je sinusni ritam na EKG-u, zašto je to tako važno?

EKG se može koristiti za procjenu stanja srca i njegovih problema. Kao rezultat uklanjanja kardiograma, liječnik prima informacije o sljedećim točkama:

  • funkcioniranje čvorova provodnog sustava;
  • broj otkucaja srca (HR);
  • prisutnost patoloških procesa;
  • funkcionalna oštećenja.

Pacijent koji nema potrebna znanja vjerojatno neće moći dati objektivnu procjenu srčanog kardiograma. Stoga, ne trebate brinuti ako liječnik ne daje kardiogram i samostalno će ga odnijeti stručnjaku. Ako posjetitelj ima ozbiljan problem, kao što je akutno zatajenje srca ili infarkt miokarda, odmah je odveden kardiologu.

Na EKG-u, sinusni ritam pokazuje da srce tuče ispravno. Svaka povreda može signalizirati da je sinusni čvor slab i da se ne može nositi sa svojim funkcijama. To je prepun kršenja normalne učestalosti otkucaja u minuti i njihove pravilnosti.

Primjer normalnog sinusnog ritma

Pročitajte više o tome kako dešifrirati kardiogram srca, pročitajte dalje u članku.

Dekodiranje EKG-a: Opća pravila

Što znači sinusni ritam karaktera, samo liječnik može prosuditi. Međutim, on se usredotočuje na norme pokazatelja - u odraslih i djece, oni su nešto drugačiji. Ovaj članak raspravlja o elektrokardiogramu odraslih.

Na posljednjem postoji nekoliko područja koja su znakovi sinusnog ritma:

  • P val u drugom standardnom vodstvu je pozitivan i nužno ide ispred QRS kompleksa;
  • interval PQ u trajanju od 0,12 do 0,2 sekunde, jednako kroz cijeli kardiogram;
  • oblik zuba P ima isti izgled u jednom olovu;
  • Udaljenost Pp jednaka je udaljenosti R-R.

Shematska analiza indikacija EKG-a

Sve to svjedoči o relativno normalnom funkcioniranju srca. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da bi učestalost kontrakcije srca na EKG-u odrasle osobe trebala biti unutar 60-85 otkucaja u 60 sekundi. Za djecu mlađu od 12 godina ta je brojka drugačija. Možete ga pročitati u donjoj tablici.

HR stol za djecu i odrasle

Obratite pozornost! Kao što možete vidjeti, kod odraslih je stopa mnogo stroža. Bilo kakve abnormalnosti mogu ukazivati ​​na poremećaje ritma.

Rezultati EKG-a mogu se smatrati povoljnima ako su sinusni ritam, frekvencija srca u redu i EOS - električna os srca vertikalni. Ako je EOS odbijen, to može ukazivati ​​na neke probleme. Promjena položaja može izazvati pritisak na neka područja, čime se sprječava normalno djelovanje srca.

Zapravo, odstupanje EOS lijevo ili desno je nekritičko. Osa srca može biti u položaju:

  • okomito;
  • vodoravno;
  • polu;
  • obrnuto.

Međutim, definitivno okretanje srca može signalizirati probleme. Ako je os skrenuta ulijevo, to može ukazivati ​​na hipertrofiju lijeve klijetke, hipertenziju, blokadu srca ili poremećaje provođenja u ventrikulama. Ako se položaj električne osi srca odbaci desno, može se također uočiti hipertrofija ili blokada lijeve klijetke. Promijenjeni položaj električne osi srca smatra se normom, no kada se prvi put otkrije, preporuča se temeljiti pregled.

Zanimljive su neke zakonitosti:

  • vertikalni položaj EOS-a je karakterističan za visoke i tanke ljude astenskog tipa;
  • horizontalni položaj EOS-a karakterističan je za niske i guste osobe sa širokim prsima.

Položaj osi srca nužno se uzima u obzir pri izradi zaključka.

Što se može reći o kršenju sinusnog ritma na kardiogramu?

Prije svega, treba razumjeti da je normalan srčani ritam lako pokvariti i najmanji stres ili gnjavaža. Prije postavljanja dijagnoze, liječnik će se pobrinuti da abnormalnosti na EKG-u nisu uzrokovane vanjskim čimbenicima. To posebno vrijedi za djecu koja se boje senzora - njihov kardiogram može biti pogrešan.

Pažnja: sinusni ritam srca - norma, što ukazuje na ispravan rad provodnog sustava ovog organa.

Primjer različitog EKG-a

Označene su sljedeće abnormalnosti u kontrakcijama srca:

  1. Bradikardija. Učestalost otkucaja srca opada, pacijent se osjeća vrtoglavo, umorno, ravnodušno, sklon nesvjestama. Interval Pp je produljen na 0,21 sekundi.
  2. Tahikardija. Kod normalnog otkucaja srca od 70 otkucaja, učinak takvog pacijenta može biti iznad 90, čak iu mirnom stanju. Takav puls može uzrokovati blokadu 2 razine. Postoji ubrzani sinusni ritam.
  3. Aritmija. Odlikuje se nepravilnim R-R intervalima (više od 0,15 sekundi). U tom slučaju, pacijent može osjetiti nelagodu, jaku tjeskobu i biti osjetljiv na pad pritiska. Normalno, broj otkucaja srca kod pacijenata u mirovanju iznosi 75, 80 ili 85 otkucaja u sekundi. Takav neravnomjeran ritam često se javlja u djece - to je norma, a velika većina prerasta to stanje.
  4. Ektopični ritam. U tom slučaju ritam ne postavlja sinusni čvor, već druga vodljiva vlakna. Označen je atrijalni ritam, ritam iz AV čvora, ventrikularni idioventrikularni ritam i ritam koronarnog sinusa ili koronarnog sinusa, kada je mjesto uzbude vrlo blizu koronarnom sinusu (zabilježeno samo na EKG-u).

Važno je razumjeti da normosystoliya govoriti o zdravlju srčanog mišića.

Bilo kakve promjene u normalnom sinusnom ritmu odražavaju se na EKG-u, tako da profesionalac može lako dijagnosticirati bolest.

Što utječe na kontrakciju srca?

Kada liječnik dešifrira podatke, on uzima u obzir ne samo vrijednost koju vidi na papiru, već i način života pacijenta. Negativno utječu na srčanu aktivnost:

  • stres;
  • pušenje;
  • upotreba alkohola;
  • uzimanje antiaritmičkih lijekova;
  • fizičko preopterećenje.

Posebne sportske narukvice kontroliraju puls tijekom tjelovježbe

Često se situacija normalizira kada osoba uđe u mirnu atmosferu. Više od polovice problema s otkucajem srca odlazi nakon ublažavanja stresa. Taj postotak iznosi 62%. Važno je razumjeti da zbog opterećenja rada većina pacijenata osjeća nelagodu. Bez obzira na razloge, u nazočnosti očitih znakova kršenja preporuča se posjetiti liječnika.

Broj otkucaja u minuti ovisi o dobi. Dakle, za djecu, 160 otkucaja u minuti može biti norma, dok za odrasle (preko 12) ta brojka treba biti 75 otkucaja u minuti.

Ponekad, kako bi razjasnili pojedinosti ritma, liječnici propisuju dnevnu studiju. U tom slučaju, pacijent je priključen na senzore i uređaj za pohranu, koji mora nositi cijeli dan. To vam omogućuje da pratite ponašanje srčanog mišića tijekom dana u različitim uvjetima.

Na elektrokardiogram pogrešan ritam: kako provesti liječenje?

Ako srčani ritam odstupa od norme, onda ne govori o patološkim promjenama. Samo ako je liječnik dijagnosticirao, možemo li razgovarati o propisivanju lijekova. Zaključak EKG daje samo smjer za dodatna istraživanja, ali ne postaje rečenica.

Često se problemi s ritmikom srca eliminiraju organiziranjem ispravnog načina rada i odmora, normalizacijom hrane, uklanjanjem stresa.

Da bi se smanjio stres, ima smisla planirati dan unaprijed.

Najbolje je spriječiti pojavu problema, stoga je važno:

  • ne preopterećujte se vježbom;
  • ako je moguće, ne odstupajte od ispravnog načina života;
  • uzimajte lijekove za jačanje srca (nakon savjetovanja s liječnikom).

Važno je napomenuti da pacijent ne mora nužno razumjeti što znači ova ili ona bolest. Dovoljno je da se pridržava plana liječenja i preporuka liječnika.

Ako je ritam (sinus) donekle netočan, može se normalizirati pomoću medicinskih pripravaka. Propisao ga je kardiolog.

Preporučuje se dodati dijeti:

Zdrava prehrana će smanjiti rizike

Ovi proizvodi jačaju kardiovaskularni sustav, smanjuju rizik od prekida ritma. Ispravno odabrana dijeta u isto vrijeme smanjit će vjerojatnost infarkta miokarda, što je posebno važno za starije osobe.

Više o preporučenim proizvodima možete doznati od svog liječnika - on će vam pomoći u odabiru najbolje prehrane za određeni slučaj.

Kada posjetiti kardiologa?

Kardiologija je razvijena grana medicine, a sada se sve bolesti mogu liječiti lijekovima. Obično je vrijedno posjetiti liječnika barem jednom godišnje - to će pomoći da se pravovremeno otkrije početak patološkog procesa. Čak iu plaćenim klinikama, prosječna cijena cjelovitog savjetovanja je 1.100 rubalja, što je za većinu ljudi pristupačno.

U svakom slučaju, EKG, čije dešifriranje treba obaviti samo liječnik, smatra se osnovom za prepoznavanje uzroka bolesti. Svaki broj iz elektrokardiograma ima specifično značenje. Što oni znače - pomaže u razumijevanju kardiologa.

Obratite pozornost! Treba imati na umu da se kod djece neki simptomi razlikuju. Stoga, DSS (Savez pedijatara Rusije) ima vlastite recepte o liječenju takvih bolesti kod djece.

Djecu treba pregledati odgovarajući specijalist.

Povreda sinusnog ritma: rezultati

Sinusni ritam prati normalan rad srca, njegove promjene: tahikardiju, bradikardiju. Aritmije ukazuju na abnormalnosti u sustavu provodenja i zahtijevaju pažljiv pregled EKG-a od strane kardiologa.

Važno je unaprijed upozoriti na posebnosti lokacije organa, budući da odstupanje srca duž osi unosi neke korekcije EKG-u. Inače ćete svaki put morati ponovno proći temeljiti pregled. Poznavajući karakteristike pacijenta, liječnik može točno zaključiti.

Da biste spriječili poremećaje ritma, pregledajte svoj način života i prehranu. To će smanjiti rizik od simptoma. Preporuča se posjetiti kardiologa najmanje jednom godišnje. Ako već postoje kršenja, idite na recepciju treba biti strogo u skladu s planom. Liječnik određuje datume posjeta, ovisno o težini bolesti. U teškim slučajevima na osobu su priključeni posebni senzori koji odmah bilježe kritične promjene i obavještavaju druge o tome.

Redovne kontrole su najbolja prevencija.

Čak i ako nema pritužbi, nemojte zanemariti posjet kardiologu. Neke bolesti su skrivene, ne uzrokujući neugodnosti za pacijenta do određenog vremena.

Interpretacija elektrokardiografije: norma i patologija

Elektrokardiografija (EKG) je instrumentalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da procijenite performanse srca i prikaže kvalitetu električnih impulsa. Prikazuje rezultat na papiru. Ova metoda se koristi već duže vrijeme i ostaje temeljna u dijagnostici bolesti srca. Njegova je popularnost u tome što je apsolutno bezopasna, nema kontraindikacija za njezino korištenje, a potrebno je samo nekoliko minuta za njeno provođenje.

Svatko mora proći kroz kardiogram, bez obzira na to je li riječ o pritužbama ili ne. Naime, EKG se izvodi tijekom redovite rutinske kontrole jednom godišnje, također s određenim pritužbama i simptomima kod pacijenata.

Povratne informacije naše čitateljice Viktorije Mirnove

Nedavno sam pročitao članak o monaškom čaju za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće.

Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku.

Primjerice, možete zabilježiti:

MEDINFO: Bolovi u srcu, aritmije mogu biti posljedica infekcije s parazitima, a više od 90% ljudi je zaraženo parazitima i ne sumnjaju na njega.

Bolest srca nestane odmah! Zapanjujuće otkriće. Moja priča u liječenju PATOLOGIJA SRCA Službena stranica Povijest liječenja Intervju lechimserdce.ru

E.Malysheva: Oslobodite svoje tijelo od parazita koji ugrožavaju život prije nego što bude prekasno! Da biste očistili tijelo od parazita, potrebno je samo 30 minuta prije jela. Elena Malysheva website Intervju s liječnikom malisheva.ru

  • bol u srcu;
  • kratak dah;
  • prekid rada srca i promjene ritma koje pacijent osjeća;
  • hipertenzija ili hipotenzija;
  • nesvjesticu;
  • glavobolje i vrtoglavice, kao i bolovi u vratu, leđima, želucu.

Također, kada se govori o specijalistima, pacijenti stariji od 40 godina moraju biti upućeni na EKG. Valja napomenuti da je važno često prolaziti kroz ovo istraživanje kod bolesnika sa šećernom bolešću i reumatizmom, često se izvodi EKG tijekom trudnoće i porođaja, a operacija srca se također ispituje prije izvođenja različitih kirurških zahvata.

Ako ste imali prethodni srčani ili moždani udar, tada bi EKG trebao biti učinjen često kako bi se pratio učinak srca.

EKG očitanja

Kardiogram zdrave osobe sastoji se od elemenata kao što su:

  • Zubi su konveksni ili konkavni elementi;
  • Segment je dio linije koja se nalazi između dva zuba;
  • Interval je element koji se sastoji od zuba i segmenta.

Plan dekodiranja EKG-a

Postoji određena shema po kojoj liječnik dešifrira rezultate EKG-a. Naime, analizirana su četiri glavna pokazatelja:

  1. Priroda srčanog ritma i sustav provodljivosti. Ova skupina uključuje izračunavanje učestalosti srčanih kontrakcija, procjenjuje se njihova pravilnost, a posebno provodljivost i izvor pobude.
  2. Određivanje električne osi srca (EOS). To jest, OEC se određuje u frontalnoj ravnini i određuje se mjera do koje se srce okreće u uzdužnoj i poprečnoj osi;
  3. Analizira se atrijski P val;
  4. Analizira se glavni QRS-T kompleks. Ovaj proces je podijeljen na određivanje prirode svakog elementa, tj. Na opću analizu kompleksa, te na analizu RS-T (segmenta), T (zub), Q-T (interval).

Za liječenje kardiovaskularnih bolesti Elena Malysheva preporučuje novu metodu baziranu na monaškom čaju.

Sastoji se od 8 korisnih ljekovitih biljaka koje imaju izuzetno visoku učinkovitost u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. Koristi samo prirodne sastojke, bez kemikalija i hormona!

Redovitost i broj otkucaja srca

Da bi se procijenila pravilnost, odnosno ispravnost ritma, liječnik procjenjuje trajanje R-R, koji mora biti između uzastopnih ciklusa. Naime, kod zdrave osobe trajanje treba biti isto, razlika može biti unutar 10%. Sve situacije koje vode izvan okvira ovog pravila dijagnosticiraju se kao nepravilan ili nepravilan srčani ritam.

S pravim ritmom za izračunavanje brzine otkucaja srca, duljina R-R intervala treba podijeliti s 60 (sekundi).

Ako je ritam abnormalan, liječnik razmatra koliko se ventrikularnih kompleksa manifestira u određenom vremenskom razdoblju. I tako izračunava frekvenciju ritma.

Proučavajući metode Elene Malysheve u liječenju BOLESTI SRCA, kao i oporavak i čišćenje plovila odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Izvor ritma

Kada se analizira izvor uzbude, procjenjuje se kako se impuls širi na PP i LP. To se utvrđuje pojavom zuba R. U normalnom stanju, ona je pozitivna, zaobljena, nalazi se ispred QRS-a. Kod patoloških stanja ovaj zub ima šiljast oblik, a može se i račvati.

Kod atrijalnog ritma, P može biti negativan (II, III), a QRS nepromijenjen. Ako ritmovi dolaze iz AV čvora, P val se možda neće pojaviti, tj. Spojiti s ventrikularnim kompleksom. Isto tako, ako impuls najprije stigne do ventrikula, a zatim do atrija, tada P val negativne vrste nakon QRS kompleksa. Kompleks se ne mijenja.

Ako je prikazan ventrikularni ritam, tada P s QRS nema veze, a istovremeno se kompleks proširuje i deformira.

Kako bi se procijenio sustav provođenja, liječnik mora izračunati:

  • Trajanje zupčanika R. On pokazuje koliko brzo impuls prolazi kroz atrije. Ne bi trebalo biti više od 0,1 sekunde.
  • Trajanje P-Q (R). Ovaj indikator je važan u II olovu, jer pokazuje trajanje impulsa na PP i LP, AV-čvor i njegov snop. Norma - 0,12-0,2 sek.
  • Trajanje QRS. Ovaj pokazatelj pokazuje brzinu impulsa u RV i LV. Norma postaje - 0.08-0.09 sek.

Ako se povećavaju pokazatelji trajanja zuba i intervala, to znači da se prolaz pulsa usporava u vodstvu.

Električna os srca

Položaj EOS-a možete izračunati grafički. Za to se izračunava algebarska suma amplituda svih elemenata QRS kompleksa u I i III vodi. Ti se vodovi nalaze u frontalnoj ravnini. Pokazivač koji se ispostavio ležao je na odgovarajućoj osi (pozitivni ili negativni tip) iu odgovarajućem vodi prema konvencionalnom koordinatnom sustavu.

Električna os srca

Možete koristiti i drugi način. Time se određuje kut. Ta se mjerenja provode prema 2 načela. Prvi je da je maksimalna vrijednost algebarske sume QRS kompleksa zabilježena u vodi, što odgovara lokaciji EOS-a. Prosječna vrijednost je odvojena u istom vodstvu. Drugo načelo je da je RS s algebarskom sumom nula zabilježena u olovu koji je okomit na EOS.

Definicija rotacije srca oko uzdužne osi, koja uvjetno prolazi kroz gornji dio srca i njegove baze, određuje konfiguraciju ventrikularnog kompleksa u prsima. To je zato što su te osi horizontalne. Da bi se odredio zavoj, evaluira se QRS kompleks u olovu V6.

Poremećaj provođenja

Vodljivi poremećaji su blokade koje se mogu pojaviti u različitim fazama vodljivog sustava. Ovo kršenje se može dogoditi u 3 stupnja. 1 je kada pulsira, ali s odgodom. 2 - u ovoj se fazi izvodi samo dio impulsa. 3 je potpuna blokada, dok impuls uopće ne prolazi.

Na elektrokardiogramu stupanj 1 rijetko se pojavljuje.

U slučaju sinoaurikularne blokade od 2 stupnja, može doći do pauze nakon redukcije, koja traje 2 ciklusa. To jest, puni PQRST kompleks ispada.

Atriventrikularni blok. Kod stupnja 1 očituje se usporavanje PQ, trajanje tog intervala može porasti na 0,2 sekunde. I ventrikularni QRS kompleks u isto vrijeme ne mijenja se, može se deformirati ako se vodljivost u svim nogama Njegovog istodobno usporava.

Na 2 stupnja AV bloka, P val pojavljuje se redovito, ali QRS kompleks je odsutan iza njega (PQ interval je također odsutan). Ventrikularni kompleks se redovito manifestira jednom, nakon 2-3 zuba P. To znači da je broj atrijalnih kontrakcija mnogo veći od kontrakcija ventrikula.

EKG srčani blok

3 stupanj AV blokade na EKG-u izgleda kao odvajanje P vala i QRS kompleksa, tj. Nema PQ intervala.

Ako je prikazan proksimalni oblik, tada se QRS ne mijenja, te se na distalnom obliku prikazuje njegovo širenje i deformacija.

Čitanje zuba

Zub P - ovaj element ukazuje na depolarizaciju PP i LP. Normalno, P je pozitivan.

Q val odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma. Ova stavka ima negativan izgled. Smatra se da je njegova normalna veličina ¼ iz R vala, njegovo trajanje je 0,3 s. Ako se poveća, to može ukazivati ​​na bolesti miokarda.

R-val - ovaj element pokazuje depolarizaciju vrha srca. Čitanje ovog zuba daje informacije o aktivnosti zidova ventrikula. R-val bi trebao biti isti u svim vodi, ako nije, onda to može ukazivati ​​na prisutnost hipertrofije pankreasa ili LV.

Z zub ima negativan izgled. Njegova veličina je oko 2 mm. Zub S pokazuje konačni proces depolarizacije gušterače i lijeve klijetke.

T val odražava repolarizaciju komora, to jest proces njihovog izumiranja. Ima pozitivan izgled, ali u VR-u je negativan. Ako se ovaj zub promijeni, može ukazivati ​​na prisutnost hiperkalijemije ili hipokalemije.

Interval PQ je element koji se sastoji od kraja P i početka Q. Pokazuje kompletan proces depolarizacije atrija i širenje impulsa na AV čvor i duž njegovog snopa. Trajanje PQ je 0.12-0.18 sek.

QT interval procjenjuje se izračunavanjem formule, tj. Fiksni koeficijent se množi s trajanjem R-R intervala. Kod muškaraca koeficijent postaje 0,37, a za žene 0,40.

EKG norma kod odraslih

Valja napomenuti da kod provođenja EKG-a, brzina otkucaja srca postaje 60-90 otkucaja u minuti. Trajanje R-R intervala je isto, odstupanje može biti unutar 10%. Norme za odrasle:

PQ - 0,12-0,2 sek. Ventrikularni kompleks QRS - 0,06-0,1 sek. QT - ne više od 0,4 sekunde. P - ne više od 0,1 sek. Ritam s sinusima.

Norm u djece

Kardiogram se kod djece značajno razlikuje od kardiograma odrasle osobe. Učestalost srčanih kontrakcija kod djeteta od 3-5 godina iznosi 110-100 otkucaja u minuti, u adolescenata normalna stopa je ista kao kod odraslih - 60-90. trajanje:

P - ne više od 0,1 sek. QRS - 0,6-0,1 sek. PQ - 0,2 sek. QT - ne više od 0,4 sekunde. Sinusni ritam.

Kardiogram može dati informacije o prisutnosti mnogih patologija srca. Najčešći su:

  • Hipertrofija. Na EKG-u se uočava povećani vektor i amplituda R, EOS se skreće u smjeru hipertrofirane šupljine. Također u vodi V3, omjer R i S je promijenjen;
  • Angina pectoris Kada se to dogodi, deformacija T može doći do promjene amplitude, manifestacije u negativnom obliku, njezine dvofazne itd. Također je označen element udubljenja S-T. Istodobno, promjene se bilježe samo u 1 ili 2 vodstva, tj. Manifestira se fokalni karakter;
  • Aritmija. Ovu patologiju karakterizira povećanje ili smanjenje R-R za 0,1 sekundu i više. Također su uočene fluktuacije u intervalima PQ i QT;
  • Miokarditis. S tom patologijom pojavljuje se negativan T val na EKG-u, RST segment je pomaknut. U akutnom obliku miokarditisa pojavljuje se akutni T;
  • Distrofija miokarda. Zub T je prikazan negativno, ne duboko niti dvofazno. RS-T segment je glatko pomaknut prema dolje preko izoelektrične linije.

Svi ovi pokazatelji mogu biti individualizirani, što se može objasniti činjenicom da se nekoliko komorbiditeta obično manifestira.