Vertebro-bazilarna insuficijencija: pojava, znakovi, dijagnoza, složeno liječenje

Vertebro-bazilarna insuficijencija (VBN) - oštećenje moždane funkcije zbog smanjenog protoka krvi u bazilarnim i vertebralnim arterijama. Bazilarna arterija je glavna arterija mozga u koju se približavaju ostatak arterija dok se približavaju mozgu. Zbog vaskularne insuficijencije, moždane stanice ne dobivaju dovoljno hrane, što dovodi do funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Službeno, prema ICD 10, VBN se naziva sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava.

Većina osoba s VBN-om su osobe kojima je dijagnosticirana osteohondroza, u kojoj postoji cirkulacija (smanjenje protoka krvi) krvi u glavnim arterijama kralježnice. Svaki treći bolesnik s osteohondrozom izložen je vertebro-bazilarnoj insuficijenciji.

Vertebro-bazilarna insuficijencija može se pojaviti kod ljudi svih dobi.

Kako je stečena bolest potpuno reverzibilna. Ali ako ga ne dijagnosticirate na vrijeme i ne započnete liječenje, postoji velika vjerojatnost da ćete dobiti moždani udar.

Uzroci sindroma vertebro-bazilarnog arterijskog sustava

Postoji mnogo razloga za vertebro-bazilarnu insuficijenciju. Sljedeće su najpopularnije i vjerojatno:

  1. Urođena predispozicija za bolest. To mogu biti različite patologije u razvoju i strukturiranju krvnih žila te genetska predispozicija. Primjerice, Kimmerly anomalija ili fibromuskularna displazija, hipoplazija vertebralnih arterija.
  2. Različite ozljede vratne kralježnice. Sport ili prijevoz.
  3. Upala vaskularnih zidova. Na primjer, Takayasuova bolest ili drugi arteritis.
  4. Stenising lezija glavnih krvnih žila. Povreda krvnih žila zbog ateroskleroze.
  5. Šećerna bolest. U ovoj bolesti karakterizira oštećenje malih arterija mozga.
  6. Hipertenzija. Trajno povišen krvni tlak.
  7. Antifosfolipidni sindrom. Pojavljuje se uglavnom kod mladih ljudi. Kod ovog sindroma često se povećava tromboza i umanjuje propusnost arterija.
  8. Stratifikacija (disekcija) vertebro-bazilarnih arterija. Zid arterije je oštećen i krv prokišnjava između njegovih tkiva.
  9. Tromboza vertebralne ili bazilarne arterije.
  10. Stiskanje bazilarne ili vertebralne arterije zbog kile, spondilolisteze, spondiloze ili pretjerano povećanog skalenskog mišića.

Simptomi bolesti

Kompresija vertebralne arterije

Svi simptomi vertebro-bazilarne insuficijencije podijeljeni su na stalne i privremene. Privremeni simptomi se obično javljaju s prolaznim ishemijskim napadima (TIA). Mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijenti se obično žale na pritisak u vratu, tešku vrtoglavicu i nelagodu u vratnoj kralježnici.

Stalni simptomi su stalno prisutni kod pacijenata. Oni se postupno povećavaju s razvojem bolesti. Česti i egzacerbacije u kojima dolazi do ishemijskih napada. I ishemijski napadi mogu dovesti do vertebro-bazilarnih udara.

Dakle, VBN ima sljedeće trajne simptome:

  • Česte okcipitalne glavobolje. Može biti lupanje ili pritiskanje.
  • Tinitus, oštećenje sluha. Buka može biti različitih boja. Ako se bolest počne i ne liječi, tinitus postaje stalni.
  • Distrakcija, slabljenje pamćenja, slaba koncentracija pažnje.
  • Različita oštećenja vida. Muha ili magla pred vašim očima. Ponekad postoji razdvajanje objekata (diplopija) ili zamućenje njihovih kontura. Česti i gubitak vidnih polja.
  • Značajno pogoršanje ravnoteže.
  • Slabost i umor. U poslijepodnevnim satima, pacijenti s VBN-om osjećaju iscrpljenost i umor.
  • Napadi vrtoglavice, ponekad dosežući nesvjesticu. Obično se javlja vrtoglavica kod pacijenata s dugim neudobnim položajem vrata. Primjerice, nakon spavanja ili rada na računalu bez pomicanja. Teška omaglica može biti popraćena mučninom.
  • Česte promjene raspoloženja, razdražljivost. Kod djece - bez razloga.
  • Osjećaj vrućine, znojenja i tahikardije bez vidljivog razloga.
  • Škakljanje, osjećaj kvržice u grlu. Neki promuklost.

No, u kasnijim fazama bolesti mogu se javiti poremećaji govora i gutanja, padni napadi (iznenadni padovi) i ishemijski moždani udarci različite težine. Takvi moždani udarci povezani su s moždanim udarom u vertebralno-bazilarnom bazenu, odnosno akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije u vertebralnim arterijama.

Vertebrobazilarna insuficijencija u djece

Nekada je bilo da se VBN može pojaviti samo u srednjim i starijim osobama. No tada se pokazalo da vertebro-bazilarni sindrom nije neuobičajen u djece. Može se primijetiti kod vrlo male djece od 3-5 godina i kod starijih od 7 do 14 godina. Obično se VBN kod djece javlja zbog kongenitalnih anomalija bazilarnih ili vertebralnih arterija. Također, rizik može biti bilo kakvo oštećenje dječje kralježnice koje nije u potpunosti postalo snažno u sportu ili tjelesnom odgoju.

Kod djece se sindrom vertebro-bazilarne arterije u većini slučajeva vrlo lako korigira. Tretman lijekovima se praktički ne koristi. U ekstremnim i teškim slučajevima izvodi se operacija.

Postoje određeni znakovi vertebro-bazilarne insuficijencije u djece. Ako roditelj otkrije ove simptome kod vašeg djeteta, odmah se obratite stručnjaku za točniju dijagnozu.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficijencije u djece:

  1. Dijete ima slomljen položaj.
  2. Dijete je imalo ozljedu leđne moždine dok se bavilo sportom ili tjelovježbom.
  3. Dijete često plače, brzo se umori i povećava pospanost.
  4. Dijete ne podnosi začepljenje. Do nesvjestice, vrtoglavice i mučnine.
  5. Dijete stalno sjedi na zadaći u neugodnom položaju, kao da se skupio.

Također, neke dijagnoze, nastale u ranom djetinjstvu, mogu izazvati pojavu VBN. Na primjer, perinatalna encefalopatija. Ili ako je dijete imalo ozljedu kralježnice tijekom poroda.

U svakom slučaju, roditelje treba odmah savjetovati s liječnikom. Ako se bolest brzo dijagnosticira, prognoza će biti više nego povoljna.

Dijagnostika vertebro-bazilarne insuficijencije

Sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije je prilično loše dijagnosticiran. Prvo, različiti ljudi imaju VBN na različite načine. Drugo, ponekad je teško odvojiti objektivne simptome pacijenata od subjektivnih. Treće, simptomi vertebro-bazilarne insuficijencije mogu biti svojstveni mnogim drugim bolestima.

Prije svega, specijalist mora otkriti uzrok bolesti.

  • Doppler ultrazvuk. Procjenjuje se kretanje protoka krvi kroz arterije vertebro-bazilarnog sustava. Ima li kakvih okluzija, je li brzina dobra.
  • Angiografija. U ispitivane arterije ubrizgava se kontrastno sredstvo, razmatra se stanje zidova arterija i njihov promjer.
  • Rendgenska slika kralježnice. Za procjenu cjelokupnog stanja.
  • Kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Posebno dobro za otkrivanje kile.
  • Funkcionalni testovi s hiperventilacijom. Omogućuje vam proučavanje funkcionalnih promjena u kardiovaskularnom sustavu.
  • Infracrvena termografija. Procjena stanja pojedinog dijela tijela toplinskim poljima.
  • Rheoencephalography. Pomoću ovog postupka ispituje se dotok krvi u mozak.
  • Funkcionalni testovi s fleksijom i širenjem. Identificirati spondilolistezu
  • G. angiografija. Napravljen je za proučavanje tijeka krvnih žila u mozgu.
  • Biokemijska analiza krvi.

Zapamtite: ni u kojem slučaju ne postavljajte dijagnozu. Samoliječenje može samo naškoditi. Za ispravnu dijagnozu morate prvo posjetiti neurologa.

Diferencijalna dijagnostika

Kao što je već gore opisano, lako je zbuniti vertebro-bazilarnu bolest s mnogim drugim bolestima. Ista klinička slika u VBN može biti kod sljedećih bolesti: akutni labirintitis, multipla skleroza, Menierova bolest, akustična neuroma, različiti emocionalni i mentalni poremećaji, vestibularni neuronitis i drugi.

Kod multiple skleroze u bolesnika nema oštećenja sluha, a vrtoglavica je dulja.

Kod Meniereove bolesti, pacijent nema vaskularnu bolest, ali je prisutna vrtoglavica.

Kod anksioznih depresivnih poremećaja ili drugih emocionalnih poremećaja u bolesnika javlja se "lakoća" u glavi, mučnina i bolest kretanja. Ovi simptomi nisu simptomi VBN. Barem objektivan.

Konzervativno liječenje

Nakon dijagnoze i dijagnoze, specijalist propisuje najprikladniji tretman. Ako je bolest u početnom stadiju razvoja ili se simptomi ne manifestiraju u potpunosti, liječenje se provodi ambulantno. Ako su prisutni svi simptomi akutne vertebro-bazilarne insuficijencije, pacijenta se smješta u bolnicu radi praćenja i sprječavanja moždanog udara.

Liječnik obično propisuje kompleksan tretman vertebro-bazilarne insuficijencije - lijekove u kombinaciji s fizioterapijom.

Neki oblici VBN uopće nisu podložni liječenju lijekovima. Stoga je brzo određivanje uzroka bolesti vertebro-bazilarne insuficijencije glavno jamstvo uspješnog liječenja.

Ne postoji opći tretman, za svakog pacijenta s VBN tretmanom treba birati strogo individualno.

Sljedeći lijekovi se uobičajeno koriste kod propisivanja specijalista za liječenje lijekova

  1. Vazodilatatori (vazodilatatori). Za prevenciju okluzija. Često liječenje ovom vrstom lijeka započinje u proljeće ili jesen. Prvo se propisuju male doze, zatim se postupno povećavaju doze. U nedostatku željenog učinka kod pacijenta s primjenom jednog lijeka, ponekad se kombinira nekoliko lijekova sa sličnim učinkom.
  2. Smanjenje zgrušavanja krvi (antitrombocitni agensi). Kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Najpopularnija droga je acetilsalicilna kiselina. Pacijent treba dnevno konzumirati od 50 do 100 mg. Ali s acetilsalicilnom kiselinom, osobito kod oboljelih od gastrointestinalnog trakta, trebate biti oprezni jer može izazvati krvarenje iz želuca, pa se aspirin ne smije uzimati na prazan želudac. Neki aspirin možda neće imati nikakvih učinaka, pa ga treba zamijeniti drugim antiplatketnim sredstvima: dipiridamolom ili tiklopidinom.
  3. Metabolički i nootropni. Za bolju funkciju mozga. Na primjer, piracetam, glicin, actovegin, seamax, cerebrolizin.
  4. Antigipertion. Lijekovi koji reguliraju pritisak.

Također je obvezno propisane lijekove koji olakšavaju glavne simptome bolesti: lijekove protiv bolova (ako je potrebno), hipnotike i antidepresive, lijekove za smanjenje vrtoglavice, anti-emetics.

Jedini lijek za liječenje VBI ne može se izliječiti. Stoga je u kompleksu propisana posebna fizioterapija i fizioterapija.

Postoje sljedeće vrste terapija koje su prikladne za bolesnike s vertebro-bazilarnom insuficijencijom:

  • Masaža. To savršeno poboljšava cirkulaciju krvi.
  • Terapijska gimnastika (vježbanje). Redovitim vježbama možete ukloniti grčeve mišića, poboljšati držanje tijela i ojačati kralježnicu.
  • Manualna terapija
  • Hirudotherapy. Terapija pijavicama. Pozitivan učinak na bolesnike s vaskularnim bolestima.
  • Refleksologija. Primjerice, akupunktura. Koristi se za ublažavanje mišićnih grčeva.
  • Magnetska terapija.
  • Nosi steznik za vrat.

Ako je složeno liječenje, uključujući fizikalnu terapiju i liječenje lijekovima, neučinkovito, tada se propisuje kirurško liječenje. Ali nemojte se bojati. Ne prepuštaju ga svi, većini bolesnika s vertebrobazilarnom insuficijencijom pomažu nekirurške metode liječenja.

Operacija se provodi kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u bazilarnoj ili vertebralnoj arteriji. Angioplastika je vrlo česta, dopuštajući umetanje posebnog stenta u vertebralne arterije koji ne udara arterije i podržava normalnu cirkulaciju krvi.

Kod ateroskleroze se koristi endarterektomija u kojoj se aterosklerotski plak uklanja iz arterije.

I uz pomoć mikrodiscektomije stabilizira kralježnicu.

Liječenje narodnih lijekova

Folk lijekovi mogu pomoći samo u kombinaciji s lijekovima. Moraju se koristiti kako bi se povećala učinkovitost primarnog liječenja, a ne zamijeniti.

Vitamin C

Da biste smanjili zgrušavanje krvi i spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, preporučuje se jesti bobice kao što su brusnice, viburnum, morski krkavac. Općenito, svi proizvodi koji sadrže mnogo vitamina C vrlo dobro razrjeđuju krv. Limun, naranče, kivi, ribiz i druge.

češnjak

Nije loše potiče ukapljivanje i češnjak. Možete koristiti sljedeći recept:

3 velike glave češnjaka. Stavite dobivenu masu u posudu i stavite posudu na tamno, hladno mjesto. Nakon 2-3 dana, procijedite smjesu. Za dobiveni ekstrakt dodajte istu količinu soka od limuna i meda. Spremite smjesu u hladnjak. Pijte 1 tbsp. za noć.

Kesten

Kesten se također može koristiti kao sredstvo za snižavanje zgrušavanja krvi.

Utrljajte 500 grama sjemenki kestena zajedno s kore. Ulijte 1,5 litre votke. Inzistirajte tjedan dana, a zatim naprezajte. Uzmite jednu žličicu 30 minuta prije obroka, ne više od 3 puta dnevno.

Recepti za hipertenziju

Za povišeni krvni tlak pomažu sljedeće naknade:

  • Pomiješajte 20 grama matičnjaka s 40 grama kukuruznih stigmi, dodajte sok od jednog limuna. Izlijte dobivenu smjesu litre kipuće vode. Inzistirajte jedan sat. Pijte pola čaše 30 minuta nakon obroka, 3 puta dnevno. Pijte tjedan dana, a onda odvojite tjedan dana. Ponovite postupak od ukupno tri puta.
  • Korijen, kukuruznu svilu, metvicu i valerijan miješajte u jednakim omjerima. Stavi staklenku. Zakuhajte jedan članak. l. Pomiješajte čašu kipuće vode. Insistirajte pola sata. Pijte 1/3 šalice prije obroka. Jedan mjesecni tečaj.

vazodilatatori

Preporučuju se sljedeći recepti za proširenje posuda:

  • 20 grama voća gloga ispunjeno čašom kipuće vode. Pet minuta da ostane u vodenoj kupelji. Onda inzistirajte pola sata. Pijte 1 tbsp. 20 minuta prije obroka 3 puta dnevno.
  • U istim omjerima miješamo ljekarni kamilice, gospinu trsku, stolisnik, smilje, pupoljke breze. Uzmite posudu s čvrstim poklopcem i tamo stavite dobivenu smjesu. Zakuhajte jednu žlicu. pomiješajte pola litre kipuće vode. Umotavamo taru ručnikom, čekamo 30 minuta. Infuziju podijelite na dva dijela. Pijte jedan dio ujutro i navečer pola sata prije obroka. Također u mješavinu možete staviti žlicu meda. Tečaj traje mjesec dana.

Terapijska gimnastika s vertebro-bazilarnom insuficijencijom

Kod vertebro-bazilarne insuficijencije, svjetlosne vježbe pomažu najdjelotvornije, pri čemu nema potrebe za oštrim pokretima. Izvode se bez puno truda. Terapijska gimnastika treba raditi redovito, bez prekida. Najbolje vrijeme za vježbanje je jutro. Nakon gimnastike preporuča se istuširati se ili se opustiti uz masažu. Tempo vježbanja ne bi trebao biti brz, trebalo bi vam biti ugodno raditi. I ne zaboravite na disanje. Trebate glatko disati kroz nos.

U nastavku su prikazane najučinkovitije vježbe za upotrebu u bolesnika s vertebro-bazilarnom disfunkcijom:

  1. Čarape zajedno, držanje ravno. Okrenemo glavu prema naprijed, ispružimo ruku do prsa s bradom. Ojačamo nekoliko sekundi. Vratite se na početnu poziciju. Ponovite 10 puta.
  2. Sada nagnite glavu u stranu. Prvo desno. Ramena se ne podižu, pokušajte doći do desnog ramena. Ojačamo nekoliko sekundi. Vratite se na početnu poziciju. Ponovite istu stvar, ali sada ćemo pognuti glave ulijevo. Napravite vježbu 10 puta.
  3. Polako okrećite glavu najprije u smjeru kazaljke na satu, zatim suprotno od smjera kazaljke na satu. 10 puta.
  4. Povucite krunicu. Popravite položaj na nekoliko sekundi. Opuštamo se. Ponovite 10 puta.
  5. Polako povucite glavu prema naprijed. Zatim se također polako vratite na početni položaj.
  6. Uspravite se. Ruke na bokovima. Podignite ruke i pridružite se dlanovima. Čekamo nekoliko sekundi. Odustajemo. Napravite vježbu 10 puta.
  7. Skrećemo lijevo i desno, pri svakom skretanju neko vrijeme popravljamo položaj. 10 puta.
  8. Sada podižemo desnu nogu, ukrutimo se 5 sekundi. Izostaviti. Podignite lijevu nogu, ponovno zamrznite na 5 sekundi. Izostaviti. Ponovite 10 puta.
  9. Stižemo i do 30 cm od vrata. Dlanovi počivaju na šivanju. Dlanovi na razini ramena. Iscijedite ovako 15 puta.
  10. Ako se osjećate dobro, dob i tjelesni trening, možete izvesti sljedeću vježbu: napraviti skok s okretom oko vlastite osi. Izvedite 10 skokova u svakom smjeru.
  11. Stani na jednu nogu. Što duže to bolje. Ako ste dobri u tome, možete zakomplicirati vježbu - stajati sa zatvorenim očima. Nakon promjene noge.

Video: skup vježbi za VBN

Prevencija vertebro-bazilarne insuficijencije

Ako ste u opasnosti od ove bolesti i želite spriječiti njezinu pojavu, ili želite usporiti tempo bolesti, morate slijediti neka pravila:

  • Pratite dijetu. Moramo pokušati konzumirati više od sljedećih proizvoda: plodovi mora, češnjak, kiselo jagodičasto voće, agrumi, rajčice, crvene paprike, nemasni sir. Vrijedi se odreći: bijelog kruha, kobasica, dimljenog mesa, konzerviranog, prženog i masnog.
  • Uklonite loše navike, ako su takve prisutne. Pušenje i alkohol ne pridonose liječenju i prevenciji.
  • Jedite manje soli.
  • Umjerena tjelovježba korisna je i za održavanje oblika tijela i za povoljniju prognozu za VBH. Terapeutska gimnastika za vertebro-bazilarnu insuficijenciju od velike je važnosti za dobrobit bolesnika s ovom bolešću.
  • Kontrolirajte svoj krvni tlak.
  • Ne sjedite dugo u neugodnom položaju.
  • Pobrinite se da vam krevet, madrac i jastuk budu udobni.
  • Pokušajte izbjeći jak stres i manje nervozan.
  • Prošećite na svježem zraku.
  • Pokušajte više plivati. Možete se upisati u bazen i posjetiti ga barem jednom ili dva puta tjedno.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, potrebno je preventivno promatranje kod liječnika jednom ili dvaput godišnje. Također je potrebno provoditi tečajeve preventivnog liječenja.

pogled

Povoljna prognoza može se dati samo uz ispravno liječenje koje propisuje kvalificirani stručnjak. Osim toga, liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Pacijent je dužan strogo slijediti sve zahtjeve liječnika. Tek tada možemo očekivati ​​blagi tijek bolesti i smanjenje simptoma.

Ako se ne liječi ili ima neadekvatno liječenje, prognoza je izrazito nepovoljna za pacijenta, može se razviti kronična vertebro-bazilarna insuficijencija. Bit će stalno pogoršanje zdravstvenih, čestih i dugih ishemijskih napada. I nakon toga - razvoj moždanog udara i discirculatory encephalopathy. To će na kraju dovesti do ozbiljnih ireverzibilnih poremećaja mozga.

Liječenje može potrajati dosta dugo - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Glavno je imati strpljenje.

što prijeti VBN 2 stupnja

Reci mi što prijeti "skrivenom VBN 2 stupnja" (pozitivan test s okretanjem glave ulijevo).Od pritužbi - "plutajuće stanje", buka u ušima i glavi, pritisci na desnu stranu glave, lica i vrata, utrnulost u licu ili goosebumps, bol u desnom ramenom zglobu i ispod lopatice, bol u vratnim limfnim čvorovima.U isto vrijeme, broj trombocita je 390, limfocit je 37, protrombin je 92, a Sukharev je zgrušavanje 1,40-3,50, Dux 2,10

Pitanje je postavljeno prije 10 godina

Odgovori liječnika

Dobro veče, Laura Morate se posavjetovati s neurologom, kardiologom, kontrolirati krvni tlak i dalje pregledati: rendgen na vratnoj kralježnici. Ako nema kontraindikacija, zatim konzervativno liječenje, dodajte masažu leđa i vratnu kralježnicu. I uključite u dnevnu rutinu - terapeutsku vježbu. VBN manifestacije su različite i vrlo ovise o vašem zdravlju, komorbiditetima, načinu života itd.
www.doctor-leka.com

Zdravo, Laura.
Samo po sebi, naziv Vertebro-bazilarna insuficijencija podrazumijeva nedostatak opskrbe krvlju u područjima koja se opskrbljuju ovim arterijama vertebralnog (vertebralnog) i bazilarnog (glavnog) segmenta leđne moždine od CI do uključivo DIII (gornji medularni vaskularni bazen); mozak s njegovom retikularnom formacijom i vitalnim centrima, zatiljnim režnjevima, mediobazalnim dijeljenjem temporalnih režnjeva, cerebellumom, stražnjim hipotalamičkim regijama.
A činjenica koja nastaje kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju (s naglašenim promjenama) - u neurologiji naziva se prolazni udar (privremene manifestacije oslabljene opskrbe krvi), mikrostokovi (poremećaji cirkulacije u malom dijelu mozga) ili moždani udar (dugotrajni prekid dotoka krvi u široko područje mozga) - ili tako da - kao što ga imate - simptomi discirculatory encephalopathy (blage prolazne poremećaje cirkulacije).
Naravno, najteža komplikacija ove bolesti je - moždani udar. stoga, kao opsežno oštećenje opskrbe krvi mozgu, ono može dovesti do nepovratnih poremećaja određenih tjelesnih funkcija.
S obzirom na pomak hemostaziogramskih indeksa prema povećanom zgrušavanju, povećava se rizik od razvoja moždanog udara. Vaš tretman mora nužno uključivati ​​lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
Drugi problem s progresijom VBN-a je pojava takozvanih "padnih napada", iznenada nastalih napada padanja osobe, bez gubitka svijesti. kao i smanjeni vid i gubitak sluha.
Želio bih vam poželjeti adekvatnu terapiju i nerazvijenost bilo kakvih komplikacija. Svakako se posavjetujte s neurologom o svakom novom simptomu.

Liječenje vertebro-bazilarne insuficijencije

Vertebro-bazilarna insuficijencija razvija se zbog nesolventnosti krvnih žila koje opskrbljuju mozak. Smanjeni protok krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama dovodi do smanjenja opskrbe živčanog tkiva, što se očituje u kršenju njegovih funkcija. Klinička slika u mnogočemu podsjeća na druga patološka stanja, budući da su simptomi nespecifični. Dijagnostika instrumentalnim metodama omogućuje potvrđivanje vertebralno-bazilnog sindroma u 95% slučajeva. Liječenje je učinkovito čak i kod bolesnika s teškim znakovima VBN.

Vertebro-bazilarna insuficijencija je reverzibilna bolest koja rezultira djelomičnim gubitkom funkcije mozga. Kronična insuficijencija živčanog tkiva dovodi do tog stanja. Kao rezultat toga, dolazi do kvara živčanih stanica, nakon uklanjanja uzroka, funkcionalna svojstva središnjeg živčanog sustava se potpuno vraćaju.

U medicinskoj literaturi mogu se naći sinonimi vertebro-bazilarne insuficijencije kao što su vertebrobazilarna insuficijencija, sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava, VBN. Ovo patološko stanje karakterizira veliki broj poremećaja, pritužbe pacijenta slične su mnogim drugim bolestima, pa se u praksi često javlja prekomjerna dijagnoza. U nedostatku dodatnih metoda istraživanja, dijagnoza se postavlja bez ikakvog razloga, što je često nerazumno.

Postoje sljedeći razlozi za razvoj vertebro-bazilarne insuficijencije:

  • stenoza (sužavanje) krvnih žila - prvenstveno ekstrakranijalni dio vertebralne, subklavijske i bezimene arterije, zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova u lumenu;
  • pojedinačne strukturne značajke - abnormalne vertebralne arterije, njihova nerazvijenost, teška zakrivljenost, nedovoljan broj anastomoza (spojeva);
  • mikroangiopatija - javlja se u pozadini drugih stanja, kao što su šećerna bolest i arterijska hipertenzija, zbog nedovoljne opskrbe krvi u malim moždanim arterijama;
  • patološka kompresija - često uzrokovana poremećajima u strukturi susjednih anatomskih struktura, npr. skalenskim mišićima, vratnim kralješcima;
  • traumatske ozljede nastaju kao posljedica ozljeda vrata i glave, nakon nepravilnih medicinskih manipulacija i nemarnih pokreta, pri izvođenju gimnastičkih vježbi;
  • upalne bolesti - arteritis stijenke žile dovodi do edema, postaje zadebljana, lumen se sužava;
  • antifosfolipidni sindrom - kao rezultat toga dolazi do kršenja prohodnosti arterija, postoji rizik od tromboze, uključujući i kod mladih ljudi.

Sindrom vertebro-bazilarne arterijske insuficijencije često se razvija na pozadini drugih patoloških stanja tijela. Jedna od najčešćih je arterijska hipertenzija, jer pod uvjetom konstantno povišenog tlaka u lumenu krvne žile dolazi do preranog trošenja arterijske stijenke.

Često se VBN razvija u pozadini cervikalne osteohondroze. Degenerativno-destruktivne promjene u vratnoj kralježnici i intervertebralnim diskovima, koje se mogu pokrenuti spondilozom i spondilolistezom, narušavaju fiziološki protok krvi zbog kompresije vertebralne arterije. Patološko stvaranje osteofita velikih veličina na hrskavičnom tkivu ima kompresiju na krvnim žilama. Kliničke manifestacije mogu se povećati kada se glava okrene, zbog smanjenja opskrbe krvi zbog promjene položaja hrskavice i koštanih struktura.

Hormonski poremećaji, uključujući dijabetes melitus, dovode do razvoja angiopatija. Ovaj sindrom podrazumijeva promjenu strukture vaskularnog zida, što utječe na funkcioniranje. U tim patološkim stanjima kršenje se promatra ne samo u vertebralnim arterijama, nego iu krvnim žilama manjeg kalibra.

Razvoj vertebro-bazilarne insuficijencije dovodi do niza razloga s kojima se mnogi ljudi suočavaju u svakodnevnom životu. Među njima su:

  • promjene u svojstvima krvi, povećavajući njegovu viskoznost;
  • tromboembolijski poremećaji;
  • fibromuskularna displazija;
  • razdvajanje zidova posude;
  • sjedilački način života;
  • pušenje i alkoholizam;
  • genetska predispozicija;
  • nezdrava prehrana;
  • kronični stres i produljeni psiho-emocionalni stres.

Povećani krvni ugrušci i prisutnost parijetalnih krvnih ugrušaka u lumenu arterije dovodi do ozbiljnijih kršenja, sve do razvoja prolaznih ishemijskih napada. Na mjestu patološke formacije posude dolazi do stvaranja krvnog ugruška.

Svi znakovi vertebro-bazilarne insuficijencije mogu se podijeliti na privremene i trajne. Prvi imaju kratki znak, od nekoliko sati do 2-3 dana. Oni se javljaju tijekom prolaznih ishemijskih napada, koji su manifestacija akutnog kršenja moždane cirkulacije. Taj je uvjet okarakteriziran kao kriza. Osoba doživljava pritisnu bol u okcipitalnom području, izraženu nelagodu u vratu i tešku vrtoglavicu.

Prilikom kliničke dijagnoze važnu ulogu imaju trajni simptomi. Kako patološki proces napreduje, oni rastu i mogu dovesti do moždanog udara. Osoba bilježi vrtoglavicu, koja se najčešće javlja s oštrom promjenom položaja tijela i može izazvati nesvjesticu. Glavobolja je opresivna, lokalizirana u okcipitalnom području, dok pacijent osjeća mučninu, tinitus, djelomični gubitak sluha, zamagljen vid. Kognitivne sposobnosti se smanjuju, pojavljuje se apatija, propadne pamćenje i pažnja, osoba postaje odsutna.

Među nespecifičnim simptomima dolazi do slabosti, koja se povećava tijekom dana i koja je najizraženija noću. Čak i mala količina tjelovježbe dovodi do umora. Razdražljivost i tahikardija se povećavaju, što dovodi do razvoja unutarnje tjeskobe i povećane napetosti. Neki pacijenti s vertebro-bazilarnim sindromom bilježe povećano znojenje, osjećaj topline u vlasištu i rukama, osjećaj stranog tijela u grlu, što dovodi do upale ili rijetkog suhog kašlja.

Poremećaj motoričke aktivnosti karakteriziran je pojavom središnje pareze i promjenom koordinacije koja nastaje nakon oštećenja malog mozga i njegovih struktura. Pacijenti imaju tremor ruku, nestabilnost pri hodu, smanjenje tonusa mišića, a proces može biti jednostran. Neka područja gornjih i donjih ekstremiteta gube osjetljivost, to se vidi u 25% slučajeva.

U slučaju pothranjenosti optičkih živaca, gubitka vidnih polja, razvija se percepcija smanjenog skala boja. Nemogućnost fokusiranja na određeni predmet, bljeskanje muha pred očima i pojavljivanje crnih točaka ukazuju na patologiju u vizualnom središtu mozga.

Kod grlenih i ždrijelnih simptoma javlja se bol u grlu, poteškoće u prolazu grla, pojavu grčeva i osjećaji stranog tijela u grlu. Osoba se povremeno žali na rijetki suhi kašalj i promuklost. Ti se simptomi pojavljuju bez upalnih procesa, što ukazuje na njihovo neurogeno podrijetlo.

Od posebne je važnosti vrtoglavica. To je sustavno, postoji tendencija povremenog izumiranja. To se objašnjava činjenicom da u slučaju vertebro-bazilarne insuficijencije pate periferni i središnji dijelovi vestibularnog aparata. Vrtoglavica je u ovom slučaju početna manifestacija, s razvojem VBN osoba je sklona psihijatrijskim bolestima.

Unatoč činjenici da su kliničke manifestacije nespecifične, uz pomoć instrumentalnih metoda ispitivanja u većini slučajeva moguće je potvrditi vertebro-bazilarni sindrom. Najpristupačnija metoda je Doppler ultrazvuk. Ova studija pokazuje arterijsku permeabilnost, brzinu protoka krvi i ravnomjernu raspodjelu krvi kroz krvne žile. Kod obostranog skeniranja pregledava se struktura zida.

Među visokopreciznim dijagnostičkim metodama ključna je magnetska rezonancija. Pomoću posebnih programa i slojeva po slojevima u 3 projekcije možete stvoriti vizualnu sliku položaja svih posuda s njihovim patološkim suženjima i ekstenzijama. MRI otkriva čak i male džepove protoka krvi. Uređaji s kapacitetom većim od 1,5 Tesla omogućuju vam da vidite male krvne ugruške manje od 5 mm.

Angiografija MRI glave i vrata posuda

Liječenje vertebro-bazilarne insuficijencije provodi se samo nakon kvalificiranog potpunog pregleda i potvrde ove dijagnoze. Taktike uvelike ovise o uzroku i opsegu procesa. Zajedno s glavnim aktivnostima usmjerenim na otklanjanje izazivačkih čimbenika, provodi se simptomatska terapija koja omogućuje poboljšanje kvalitete života i smanjenje povezanih manifestacija.

Pacijenti s dijagnozom VBI trebaju održavati potpunu kontrolu nad razinom krvnog tlaka, pridržavati se posebne terapeutske prehrane, koja uključuje smanjenje potrošnje soli, ugljikohidrata, brze hrane, dimljenog mesa, konzervirane hrane. Preporučuje se odbaciti masne i pržene namirnice, a dnevna prehrana uglavnom se sastoji od posna jela i juha.

Svaki dan morate jesti svježe povrće i voće, među kojima najveću prednost daju citrusima, papriku, kiselo bobice. Od mliječnih proizvoda posebno je vrijedan mliječni sir. Elementi u tragovima potrebni za liječenje vaskularne patologije nalaze se u plodovima mora.

Osoba mora svaki dan provoditi više vremena na svježem zraku, promatrati rad i odmor, ograničavati neuro-emocionalni stres. Važno je prestati pušiti i piti alkohol. U početnim fazama razvoja VBN, liječenje je ograničeno na ovo, nakon mjesec dana dolazi do značajnog poboljšanja blagostanja. Ako se to ne dogodi, preporučuje se uzimanje lijekova i posjeta sobi za fizioterapiju.

Liječenje lijekovima provodi se ambulantno ili u bolnici, što je zbog izraženih kliničkih manifestacija. Dodijeljene su sljedeće grupe sredstava:

  • vazodilatatori (vazodilatatori) - zbog širenja lumena krvnih žila, nastavlja se protok krvi i normalizira se prehrana središnjeg živčanog sustava;
  • antiplateletna sredstva - poboljšavaju svojstva krvi zbog razrjeđenja i smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
  • Nootropici - glicin, piracetam, Actovegin, cerebrolizin poboljšavaju moždanu funkciju;
  • antihipertenzivi - smanjuju krvni tlak, pod uvjetom da su stalna hipertenzija namijenjeni za redovitu uporabu, doziranje i skupine lijekova se odaberu pojedinačno za svakog pacijenta.

Antiemeticki i anesteticki lijekovi propisani su za ublažavanje simptoma. U prisutnosti izraženih psihogenih poremećaja preporučuje se liječenje antidepresivima, sedativima, hipnoticima. Njihova svrha zahtijeva obvezno praćenje od strane liječnika, jer se u protivnom mogu pojaviti neželjene posljedice.

Kirurški zahvat provodi se u ekstremnim slučajevima koji su uzrokovani teškim patološkim procesom. Najčešća indikacija je trajna neispravnost cirkulacije povezana s smanjenjem promjera lumena arterija. To se uočava kod grčeva i stenoza, kao i kod kompresije anatomskih struktura. Primjeri su metastaze, primarni onkološki proces, deformacija kralježnice nakon ozljede.

Angioplastika uključuje upotrebu posebnih stentova koji povećavaju lumen posude i normaliziraju njegovu prohodnost. Kod teške ateroskleroze, kada se u lumenu posude otkrije veliki kolesterolni plak, izlučuje se, zbog čega se normalizira fiziološki protok krvi. Za stabilizaciju kralježnice izvode se rekonstruktivne operacije, što podrazumijeva korekciju intervertebralnih diskova i tijela kralješaka.

S obzirom da u većini slučajeva druge tjelesne bolesti, kao što je osteohondroza, dovode do vertebro-bazilarne insuficijencije, potrebno je provesti određene medicinske postupke i održati opće zdravlje. Dobar učinak može se postići uz pomoć manualne terapije, masaže vrata i ovratnika, akupunkture. Tako se smanjuje opterećenje kralježnice, poboljšava dotok krvi u mišiće i zglobove, smanjuje se kompresija arterija.

Hirudoterapija (liječenje pijavicama) dokazano djeluje na sve bolesti kardiovaskularnog sustava. Pacijentima se savjetuje da redovito obavljaju određeni skup vježbi, a najčešće se koristi Shoshin. Kako bi se smanjio tonus mišića i liječenje osteohondroze, opravdano je korištenje Schantzovog ovratnika. Vitaminski kompleksi i posjeti fizioterapijskim postupcima dodjeljuju se po tečajevima, među kojima magnetsku terapiju i elektromiostimulaciju igraju posebnu ulogu.

Liječenje vertebro-bazilarne insuficijencije je široko rasprostranjeno. Mnoge biljke i prehrambeni proizvodi imaju dobra umirujuća, protuupalna, vazodilatatorska i druga svojstva. Vitamin C, koji se nalazi u velikim količinama u citrusima, brusnicama, krastavcima, ribizama, ima izražen učinak razrjeđivanja krvi, što smanjuje rizik od stvaranja tromba. Ovi proizvodi moraju biti prisutni u svakodnevnoj prehrani, budući da tijelo ne stvara endogenu zalihu ovog elementa u tragovima.

Češnjak, limunov sok i med pomoći će smanjiti simptome. Za pripremu alata će trebati 3 cloves of češnjak, koji je pažljivo slomiti s ribež ili miješalica. Dobivenu tvar treba staviti u staklenu posudu s poklopcem i ukloniti na tamnom mjestu 3-4 dana. Tada se sok od češnjaka stisne i pomiješa u istim omjerima s limunovim sokom, nakon čega se doda 1 žličica. med. Moguće je primijeniti sredstva na 1 Čl. l. za 14 dana.

Za poboljšanje svojstava krvi i jačanje vaskularnog zida koristi se kesten. 500 g plodova, zajedno s kožom, smrvi se i ostavi da se tjedan dana ulije s 1 l vodke. Nakon toga otopina se filtrira i uzme 1 žličica. 3 puta dnevno jedan sat prije jela. Tijek liječenja traje 2-3 tjedna.

Da bi se smanjio krvni tlak, kao i da se smanji upala opravdana je upotreba biljnih i ukrasa. Sastoje se od listova rue i metvice, valerijane, kukuruzne svile, gospine trave, pupova breze, kamilice, stolisnika i drugih. Možete ih sami pripremiti ili ih kupiti u ljekarni u posebnim filter vrećicama. Ako ih kuhate svaki dan, smanjit ćete simptome VBN-a i stupanj njegove progresije.

Vertebro-bazilarna insuficijencija (VBN)

Vertebralno-bazilarna insuficijencija (sinonimi Vertebro-bazilarna insuficijencija i VBN) je reverzibilna povreda moždanih funkcija uzrokovana smanjenjem opskrbe krvi u području koje hrani vertebralna i bazilarna arterija.

Sinonim "sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava" službeni je naziv vertebro-bazilarne insuficijencije.

Zbog varijabilnosti manifestacija vertebro-bazilarne insuficijencije, obilje subjektivnih simptoma, poteškoća u instrumentalnoj i laboratorijskoj dijagnostici vertebro-bazilarne insuficijencije i klinička slika nalikuje brojnim drugim patološkim stanjima - VBN se često javlja u kliničkoj praksi kada nema valjane dijagnoze. zbog toga.

Uzroci VBN

Trenutno se razmatraju uzroci vertebro-bazilarne insuficijencije ili VBH:

1. Stenising lezija velikih krvnih žila, prije svega:

• ekstrakranijalni kralježnjaci
• subklavijske arterije
• bezimene arterije

U većini slučajeva, kršenje prohodnosti ovih arterija uzrokovano je aterosklerotskim lezijama, dok su najranjivije:

• prvi segment - od početka arterije do ulaska u koštani kanal transverzalnih procesa C5 i C6 pršljenova
• četvrti segment - ulomak arterije od perforacije dura do spoja s drugom vertebralnom arterijom na granici mosta i medule, na području formiranja glavne arterije;

Česta oštećenja tih zona posljedica su lokalnih obilježja vaskularne geometrije, što predisponira pojavu područja turbulentnog protoka krvi, oštećenja endotela.

2. Urođene osobine strukture krvožilnog sloja:

• nenormalan iscjedak vertebralnih arterija
• hipoplazija / aplazija jedne od vertebralnih arterija
• patološka iskrivljenost vertebralnih ili bazalnih arterija
• nedovoljan razvoj anastomoza na bazi mozga, prvenstveno arterija kruga Willisa, što ograničava mogućnosti kolateralne opskrbe krvlju u uvjetima poraza glavne arterije

3. Mikroangiopatija na pozadini arterijske hipertenzije, dijabetes melitus može biti uzrok VBN (oštećenje malih cerebralnih arterija).

4. Kompresija vertebralnih arterija s patološki promijenjenim vratnim kralješcima: tijekom spondiloze, spondilolisteze, značajnih osteofita (posljednjih godina pregledana je uloga kompresijskih učinaka na vertebralne arterije kao važan uzrok VBH, iako u nekim slučajevima postoji izrazita kompresija arterije kada se glava okreće, što se također smanjuje) protok krvi kroz krvni sud može biti popraćen arterio-arterijskom embolijom)

5. Ekstravazalna kompresija subklavijalne arterije hipertrofiranog skalenskog mišića, hiperplastični poprečni procesi vratnih kralješaka.

6. Akutna ozljeda vratne kralježnice:

• prijevoz (ozljeda trzajne ozljede vrata)
• iatrogena s neadekvatnom manipulacijom manualnom terapijom
• nepravilno izvođenje gimnastičkih vježbi

7. Upalna lezija vaskularnog zida: Takayasuova bolest i drugi arteritis. Najranjivije su žene u reproduktivnoj dobi. Na pozadini postojeće neispravne stijenke krvnih žila s proredom medija i zadebljanim, zbijenim intimama, može se razdvojiti iu uvjetima manje traume.

8. Antifosfolipidni sindrom: može biti uzrok kombinacije smanjene prohodnosti ekstra- i intrakranijalnih arterija i povećane tromboze kod mladih ljudi.

Dodatni čimbenici koji doprinose cerebralnoj ishemiji u vertebro-bazilarnoj insuficijenciji (VBI):

• promjene reoloških svojstava krvi i poremećaja mikrocirkulacije s povećanom trombozom
• kardiogena embolija (čija frekvencija doseže 25% prema T.Glass et al., (2002)
• mali arterio-arterijski emboli, čiji je izvor labav parijetalni tromb
• potpuna okluzija lumena posude kao posljedica stenoze aterosklerotične vertebralne arterije s formiranjem stijenskog ugruška

Povećanje tromboze vertebralne i / ili bazilarne arterije u određenom stupnju njegova razvoja može se očitovati kao klinička slika prolaznih ishemijskih napada u vertebrobazilarnom sustavu. Vjerojatnost tromboze se povećava u područjima arterijske ozljede, na primjer, pri prolasku transverzalnih procesa CVI-CII u koštanom kanalu. Vjerojatno, izazovni trenutak razvoja tromboze vertebralne arterije u nekim slučajevima može biti dugotrajan boravak u neugodnom položaju s prisilnim položajem glave.

Podaci o sekcijskim i neurorazglednim istraživačkim metodama (prvenstveno MRI) otkrivaju sljedeće promjene u moždanom tkivu (moždanom stablu, mostu, cerebelumu, zatiljnim režnjevima) u bolesnika s VBI:

• Lakunarni infarkti različitih propisa
• znakovi smrti neurona i proliferacija glijalnih elemenata
• atrofične promjene u moždanoj kori

Ovi podaci, koji potvrđuju postojanje organskog supstrata bolesti u bolesnika s VBN, ukazuju na potrebu temeljitog pretraživanja uzroka bolesti u svakom pojedinom slučaju.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficijencije VBN

Dijagnoza poremećaja cirkulacije u zračnim snagama temelji se na karakterističnom kompleksu simptoma, kombinirajući nekoliko skupina kliničkih simptoma:

• poremećaji vida
• okulomotorni poremećaji (i simptomi disfunkcije drugih kranijalnih živaca)
• kršenje statike i koordinacija pokreta
• vestibularni (kohleovestibularni) poremećaji
• simptomi ždrijela i larinksa
• glavobolja
• astenični sindrom
• vegetativno-vaskularna distonija
• provodni simptomi (piramidalni, osjetljivi)

Upravo je ovaj kompleksni simptom pronađen kod većine bolesnika s cirkulacijskim neuspjehom u vertebro-bazilarnom bazenu. U ovom slučaju, pretpostavljena dijagnoza određuje se prisutnošću najmanje dva od ovih simptoma. Obično su kratkotrajni i često se odvijaju sami, iako su znak problema u sustavu i zahtijevaju kliničko i instrumentalno ispitivanje. Osobito je potrebna temeljita povijest kako bi se razjasnile okolnosti ovih ili drugih simptoma.

Osnova kliničkih manifestacija VBN je kombinacija:

• karakteristične pritužbe pacijenta
• objektivno otkriti neurološke simptome, koji ukazuju na uključenost struktura koje opskrbljuju krv iz vertebrobazilarnog sustava.

Jezgra kliničke slike vertebrobazilarne insuficijencije je razvoj neuroloških simptoma, koji odražavaju prolaznu akutnu ishemiju mozga u područjima vaskularizacije perifernih grana vertebralne i bazilarne arterije. Međutim, neke patološke promjene mogu se otkriti u bolesnika nakon završetka ishemijskog napada. Kod istog bolesnika s VBN-om obično se kombinira nekoliko kliničkih simptoma i sindroma, među kojima nije uvijek lako razlikovati vođu.

Uvjetno, svi simptomi VBN-a mogu se podijeliti na:

• paroksizmalno (simptomi i sindromi koji se opažaju tijekom ishemijskog napada)
• trajno (zabilježeno dugo vremena i može se otkriti u bolesnika u interiktalnom razdoblju).

U bazenu arterija vertebrobazilarnog sustava može se razviti:

• prolazni ishemijski napadi
• ishemijske moždane udare različite težine, uključujući lukunarnu.

Nepravilnost lezija arterija dovodi do činjenice da cerebralnu ishemiju karakterizira mozaičnost, "uočavanje".

Kombinacija znakova i njihove ozbiljnosti određuju:

• lokalizacija lezije
• veličina lezije
• mogućnosti kolateralne cirkulacije

Neurološki sindromi opisani u klasičnoj literaturi relativno su rijetki u svom čistom obliku u praksi zbog varijabilnosti sustava krvotoka moždanog debla i malog mozga. Uočeno je da se tijekom napada može promijeniti strana primarnih poremećaja kretanja (pareza, ataksija), kao i osjetljivi poremećaji.

1. Poremećaji kretanja u bolesnika s VBN karakterizirani su kombinacijom:

• središnja pareza
• oslabljena koordinacija zbog lezija malog mozga i njegovih veza

U pravilu postoji kombinacija dinamičke ataksije u udovima i namjernog tremora, poremećaja hoda i jednostranog smanjenja tonusa mišića.
Valja napomenuti da nije uvijek klinički moguće identificirati zahvaćanje karotidnih ili vertebralnih arterija u patološkom procesu u zonama cirkulacije, što čini primjenu neuroimaging metoda poželjnima.

2. Pojavljuju se osjetilni poremećaji:

• simptomi gubitka s pojavom hipo- ili anestezije u jednom ekstremitetu, pola tijela.
• moguća je pojava parestezije, obično su uključeni koža udova i lica.
• poremećaji površne i duboke osjetljivosti (javljaju se u četvrtini bolesnika s VBN i, u pravilu, uzrokovani su lezijama ventrolateralnog talamusa u zonama protoka krvi a. Thalamogeniculat ili stražnje vanjske vilične arterije)

3. Vizualni poremećaji mogu se izraziti u obliku:

• gubitak vidnih polja (skotomi, istoimena hemianopsija, kortikalna sljepoća, rjeđe - vizualna agnosija)
• pojavljivanje fotopisa
• zamagljen vid, dvosmislenost vizije objekata
• izgled vizualnih slika - "muha", "svjetla", "zvijezda" itd.

4. Disfunkcija kranijalnog živca

• okulomotorni poremećaji (diplopija, konvergentni ili divergentni strabizam, vertikalna razlika očne jabučice),
• periferna pareza facijalnog živca
• bulbarni sindrom (rjeđe pseudobulbarni sindrom)

Ovi se simptomi pojavljuju u različitim kombinacijama, njihova izolirana pojava je mnogo rjeđa zbog reverzibilne ishemije u vertebrobazilarnom sustavu. Potrebno je razmotriti mogućnost kombiniranog oštećenja moždanih struktura koje opskrbljuju krv iz sustava karotidnih i vertebralnih arterija.

5. Simptomi ždrijela i larinksa:

• osjećaj kvržice u grlu, bol, grlobolja, poteškoće u gutanju hrane, grčevi ždrijela i jednjaka
• promuklost, afonija, osjećaj stranog tijela u grkljanu, kašalj

6. Napadi vrtoglavice (koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati), što može biti posljedica morfofunkcionalnih karakteristika opskrbe krvi vestibularnom aparatu, njegove visoke osjetljivosti na ishemiju.

vrtoglavica:

• u pravilu je sustavna (u nekim slučajevima vrtoglavica je nesistemska i pacijent doživljava osjećaj pada, bolest kretanja i fluktuaciju okolnog prostora)
• manifestira se osjećajem rotacije ili pravocrtnog kretanja okolnih objekata ili vlastitog tijela.
• karakteristični su autonomni poremećaji: mučnina, povraćanje, obilna hiperhidroza, promjene u brzini otkucaja srca i krvni tlak.

S vremenom se intenzitet osjećaja vrtoglavice može smanjiti, a pojavni fokalni simptomi (nistagm, ataksija) postaju izraženiji i postaju trajni.
Međutim, potrebno je uzeti u obzir da je osjećaj vrtoglavice jedan od najčešćih simptoma, čija se učestalost povećava s dobi.

Vrtoglavica u bolesnika s VBI, kao i kod bolesnika s drugim oblicima vaskularnih lezija mozga, može biti posljedica patnje vestibularnog analizatora na različitim razinama, a njegova priroda se ne određuje toliko značajkama glavnog patološkog procesa (ateroskleroza, mikroangiopatija, arterijska hipertenzija). lokalizacija ishemije:

• lezije perifernog dijela vestibularnog aparata
• lezija središnjeg dijela vestibularnog aparata
• psihijatrijski poremećaji

Iznenadna sustavna vrtoglavica, posebno u kombinaciji s akutno razvijenom jednostranom gluhoćom i osjećajem buke u uhu, može biti karakteristična manifestacija labirintnog infarkta (iako je izolirana vrtoglavica rijetko jedina manifestacija VBN-a).

Diferencijalna dijagnoza vertebro-bazilarne insuficijencije

Osim vertebro-bazilarne insuficijencije, slična klinička slika može imati:

• benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (uzrokovana lezijom vestibularnog aparata i nije povezana s poremećajima u opskrbi krvlju, pouzdan test za njegovu dijagnozu su Hallpikeovi testovi)
• vestibularni neuronitis
• oštar labirint
• Menierova bolest, hidropos labirinta (zbog kroničnog upale srednjeg uha)
• perilimfatična fistula (uzrokovana traumom, operacijom)
• akustična neuroma
• bolesti demijelinizacije
• normotenzivna hidrocefalus (kombinacija uporne vrtoglavice, neravnoteže, nestabilnosti pri hodu, kognitivnih poremećaja)
• emocionalne i mentalne poremećaje (anksioznost, depresivni poremećaji)
• patologija degenerativne i traumatske prirode vratne kralježnice (cervikalna vrtoglavica), kao i sindrom kraniocerfičnog spoja

Oštećenje sluha (smanjena oštrina, tinitus) također su česte pojave VBN. Treba, međutim, imati na umu da oko trećine starije populacije sustavno bilježi osjećaj buke, dok više od polovice njih osjećaje osjećaja intenzivnim, što im uzrokuje znatne neugodnosti. U tom smislu, svi audiološki poremećaji ne bi se trebali smatrati manifestacijama cerebrovaskularne bolesti, s obzirom na visoku učestalost degenerativnih procesa koji se razvijaju u srednjem uhu.

Istodobno, postoje dokazi da su kratkotrajne epizode (do nekoliko minuta) jednostranog reverzibilnog gubitka sluha u kombinaciji s bukom u uhu i sustavnom vrtoglavicom prodromi prednje donje cerebelarne arterijske tromboze, što zahtijeva veliku pozornost na takve pacijente. U pravilu, izvor oštećenja sluha u ovoj situaciji je pužnica, koja je izuzetno osjetljiva na ishemiju, a retrokohlearni segment slušnog živca, koji je bogat kolateralna vaskularizacija, relativno je rijedak.

Dijagnostika vertebro-bazilarne insuficijencije

U dijagnostici VBN u ovom trenutku, ultrazvučne metode za proučavanje vaskularnog sustava mozga postale su najdostupnije i najsigurnije:
• Doppler ultrazvuk omogućuje dobivanje podataka o propusnosti vertebralnih arterija, linearnoj brzini i smjeru protoka krvi u njima. Kompresijsko-funkcionalni testovi pružaju mogućnost procjene stanja i resursa kolateralne cirkulacije, protoka krvi u karotidnoj, temporalnoj, supra-blokadi i drugim arterijama.
• Dvostrano skeniranje pokazuje stanje zida arterije, prirodu i strukturu stenotičkih formacija.
• Transkranijalni dopler (TCD) s farmakološkim uzorcima važan je za određivanje cerebralne hemodinamske rezerve.
• Ultrazvučna doppler sonografija (USDG), - otkrivanje signala u arterijama daje predodžbu o intenzitetu mikroembolijskog protoka u njima, kardiogeni ili vaskularni embologni potencijal.
• Podaci o stanju glavnih arterija glave, dobiveni MRI u angiografskom načinu rada, izuzetno su vrijedni.
• Kada je odlučeno pitanje provođenja trombolitičke terapije ili operacije na vertebralnim arterijama, kontrastna rendgenska panangografija postaje odlučujuća.
• Indirektni podaci o učinku kralježnice na vertebralne arterije mogu se dobiti i konvencionalnom radiografijom, izvedenom s funkcionalnim testovima.

Najbolji način neuroimaging stabljike strukture ostaje MRI, koji vam omogućuje da vidite čak i male žarišta.

Posebno mjesto zauzimaju otoneurološka istraživanja, osobito ako su podržana kompjuteriziranim elektronistagmografskim i elektrofiziološkim podacima o slušno evociranim potencijalima koji karakteriziraju stanje moždanih struktura.

Od osobite važnosti su istraživanja koagulacijskih svojstava krvi i njezinog biokemijskog sastava (glukoza, lipidi).

Redoslijed primjene navedenih instrumentalnih metoda istraživanja određen je osobitošću definicije kliničke dijagnoze.

Liječenje vertebro-bazilarne insuficijencije

Glavnina pacijenata s VBN primila je konzervativno liječenje ambulantno. Treba imati na umu da bolesnike s akutnim fokalnim neurološkim deficitom treba hospitalizirati u neurološkoj bolnici, jer treba uzeti u obzir mogućnost povećanja tromboze velikog arterijskog stabla s razvojem moždanog udara s upornim neurološkim nedostatkom.

1. Sadašnje razumijevanje mehanizama razvoja VBN-a, posebice prepoznavanje vodeće uloge stenozirajućih lezija ekstrakranijalnih područja glavnih arterija, kao i uvođenje novih medicinskih tehnologija u kliničku praksu, omogućava nam da razmatramo angioplastiku i stentiranje relevantnih žila kao alternativu liječenju takvih bolesnika. U nekim slučajevima može se razmotriti mogućnost trombolize.

Akumulirane informacije o uporabi transluminalne angioplastike glavnih arterija, uključujući proksimalni segment u bolesnika s VBH.

2. Terapeutska taktika u bolesnika s VBN-om određena je prirodom glavnog patološkog procesa, dok je preporučljivo provesti korekciju glavnih promjenjivih čimbenika rizika za vaskularne bolesti mozga.

Prisutnost arterijske hipertenzije zahtijeva pregled kako bi se isključila njegova sekundarna priroda (renovaskularna hipertenzija, tirotoksikoza, hiperfunkcija nadbubrežnih žlijezda, itd.). Potrebna je sustavna kontrola razine krvnog tlaka i racionalna terapija prehrane:

• ograničenje u ishrani soli
• uklanjanje konzumacije alkohola i pušenja
• odmjerena vježba

U nedostatku pozitivnog učinka, terapiju lijekovima treba započeti u skladu s opće prihvaćenim načelima. Postizanje ciljane razine tlaka potrebno je prije svega u bolesnika s postojećim lezijama ciljnih organa (bubrega, mrežnice, itd.) Koji boluju od dijabetesa. Liječenje se može započeti uzimanjem ACE inhibitora i blokatora angiotenzinskih receptora. Važno je da ti antihipertenzivni lijekovi pružaju ne samo pouzdanu kontrolu krvnog tlaka, već također imaju nefro i kardioprotektivna svojstva. Vrijedna posljedica njihove primjene je remodeliranje vaskularnog dna, čija se mogućnost pretpostavlja u odnosu na vaskularni sustav mozga. Uz nedovoljan učinak moguće je koristiti antihipertenzivne lijekove iz drugih skupina (blokatori kalcijevih kanala, b-blokatori, diuretici).

Kod starijih osoba, u prisustvu stenozne lezije glavnih arterija glave, potrebno je pažljivo smanjiti arterijski tlak, budući da postoje dokazi o progresivnoj vaskularnoj leziji mozga s pretjerano malim arterijskim tlakom.

3. Ako postoji stenising lezija glavnih arterija glave, visoka vjerojatnost tromboze ili arterio-arterijske embolije, učinkovit način za sprečavanje epizoda akutne cerebralne ishemije je vraćanje reoloških svojstava krvi i sprečavanje stvaranja staničnih agregata. Antitrombocitna sredstva su široko korištena u tu svrhu. Najpristupačniji lijek koji kombinira dovoljnu djelotvornost i zadovoljavajuće farmakoekonomske karakteristike je acetilsalicilna kiselina. Optimalna terapijska doza je 0,5-1,0 mg na 1 kg tjelesne težine na dan (pacijent bi trebao primati 50-100 mg acetilsalicilne kiseline dnevno). Pri imenovanju treba uzeti u obzir rizik od gastrointestinalnih komplikacija, alergijske reakcije. Rizik od oštećenja sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva smanjuje se primjenom enterički topljivih oblika acetilsalicilne kiseline, kao i istovremenog imenovanja gastroprotektivnih sredstava (npr. Omeprazola). Osim toga, 15-20% populacije ima nisku osjetljivost na lijek. Nemogućnost nastavka monoterapije s acetilsalicilnom kiselinom, kao i mali učinak njezine primjene, zahtijevaju dodavanje drugog antiplateletnog sredstva ili kompletnu zamjenu s drugim lijekom. Dipyridamole, inhibitor kompleksa GPI-1b / 111b, klopidogrel, tiklopidin, može se koristiti u tu svrhu.

4. U kombinaciji s antihipertenzivnim lijekovima i antiplateletnim lijekovima, lijekovi za vazodilataciju koriste se za liječenje bolesnika s VBN. Glavni učinak ove skupine lijekova je povećanje cerebralne perfuzije zbog smanjenja vaskularne rezistencije. Istodobno, studije posljednjih godina ukazuju da neki od učinaka tih lijekova mogu biti posljedica ne samo vazodilatacijskog učinka, već i izravnog učinka na metabolizam mozga, što se mora uzeti u obzir pri njihovom propisivanju. Izvodljivost svojih vazoaktivnih sredstava, korištene doze i trajanje liječenja određuje stanje bolesnika, pridržavanje liječenja, priroda neurološkog deficita, razina krvnog tlaka, stopa postizanja pozitivnog rezultata. Poželjno je da se tijek liječenja vremenski uskladi s nepovoljnim meteorološkim razdobljem (jesenska ili proljetna sezona), razdoblje pojačanog emocionalnog i fizičkog napora. Liječenje treba započeti s minimalnom dozom, postupno dovodeći dozu u terapiju. U nedostatku učinka monoterapije s vazoaktivnim lijekom, poželjno je koristiti drugi lijek sličnog farmakološkog djelovanja. Uporaba kombinacije dvaju lijekova sličnog djelovanja ima smisla samo kod pojedinačnih pacijenata.

5. Za liječenje bolesnika s različitim oblicima cerebrovaskularne patologije široko se primjenjuju lijekovi koji pozitivno djeluju na metabolizam mozga, pružajući neurotrofne i neuroprotektivne učinke. Koriste se piracetam, cerebrolizin, Actovegin, Semax, Glicin, veliki broj drugih lijekova. Postoje dokazi o normalizaciji kognitivnih funkcija na pozadini njihove primjene u bolesnika s kroničnim poremećajima cirkulacije u mozgu.

6. U složenom liječenju bolesnika s BVN-om treba koristiti simptomatske lijekove:

• lijekove koji smanjuju ozbiljnost vrtoglavice
• lijekovi koji doprinose normalizaciji raspoloženja (antidepresivi, anksiolitici, hipnotici)
• lijekove protiv bolova (ako je naznačeno)

7. Racionalno je povezati ne-ljekovite metode liječenja - fizioterapiju, refleksnu terapiju, terapijsku gimnastiku.

Potrebno je naglasiti potrebu individualizacije taktike upravljanja bolesnikom s VBN. Radi se o razmatranju osnovnih mehanizama razvoja bolesti, adekvatno odabranog kompleksa medicinskih i ne-ljekovitih metoda liječenja koje mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika i spriječiti razvoj moždanog udara.