Zašto postoji, koliko je opasno i kako liječiti karotidnu stenozu

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Iz ovog članka naučit ćete: što je karotidna stenoza, koji uzroci i čimbenici rizika uzrokuju njegov razvoj. Glavni simptomi stenoze, metode liječenja i prognoza bolesti.

Karotidna stenoza je sužavanje lumena jedne od najvećih arterija odgovorne za dovod krvi u mozak.

Što se događa u patologiji? Iz raznih razloga (nasljedna sklonost, oštećenje, poremećaj metabolizma lipida, deformacija posude) specifični lipidi i proteini vezani su za unutarnju površinu arterije, tvoreći aterosklerotski plak. Zbog toga se lumen posude postupno sužava, dovoljna količina krvi više ne teče kroz mozak, razvija se kisik (ishemija), a zatim - moždani udar (krvarenje).

Karakteristična razlika u stenozi karotidne arterije od stenoze drugih krvnih žila je zahvaćeno područje - mozak, budući da taj dio tijela opskrbljuje karotidnu arteriju.

Bolest je opasna sa komplikacijama - u 70% slučajeva stenoza dovodi do kroničnih i akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, što rezultira pogoršanjem moždane aktivnosti, pamćenja, vida i koordinacije pokreta. S vremenom je moguće potpuno preklapanje lumena krvne žile (tromboza) s smrtnim ishodom.

Suženje karotidne arterije se kirurški uklanja. Ako je operacija obavljena na vrijeme, u stadiju kada poremećaji u cerebralnoj cirkulaciji nisu nepovratni, stenoza i njezine posljedice mogu se potpuno izliječiti.

Da bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova i vazokonstrikcije, lijekove propisuje terapeut u pozadini obvezne prehrane. Uz pojavu neuroloških poremećaja - neurolog.

razlozi

Razlog sužavanja lumena karotidne arterije u 90% slučajeva je ateroskleroza krvnih žila (kolesterolni plakovi). U preostalih 10%, sljedeće patologije mogu uzrokovati kontrakciju:

  1. Kolagenoze (proliferacija vezivnog tkiva).
  2. Arteritis različitog porijekla (upala vaskularnog zida).
  3. Vlaknaste mišićne displazije (prstenaste formacije mišića i vlaknastog tkiva koje se preklapaju s lumenom posude).
  4. Poremećaji krvi s poremećajima zgrušavanja.
  5. Stratifikacija stijenke karotidne arterije.

Posljedica vaskularne ateroskleroze ili drugog oštećenja zida postaje promjena smjera protoka krvi. Savijanje oko prepreke (aterosklerotski plak) pod pritiskom može oštetiti stijenke krvnih žila i izazvati stvaranje krvnog ugruška - ugruška koji tijekom vremena potpuno zatvara lumen i uzrokuje trombozu karotidne arterije.

Tromb je blokirao protok krvi kroz karotidnu arteriju. Na stijenci žile - plakovi kolesterola

Čimbenici rizika

Patologija se aktivnije formira u prisutnosti i kombinaciji sljedećih faktora rizika:

  • genetska predispozicija;
  • kršenje metabolizma lipida (povećan kolesterol);
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca);
  • arterijska hipertenzija;
  • dijabetes i druge bolesti koje mogu uzrokovati kršenje elastičnosti zidova krvnih žila;
  • virusne infekcije (Epstein-Barr virus);
  • uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • dob (povećava se rizik tijekom godina);
  • bilo koji stadij pretilosti;
  • nedostatak vježbe;
  • pušenje;
  • vaskularne ozljede.

Ta stanja i bolesti mnogo puta povećavaju rizik od oštećenja zidova krvnih žila.

Hipodinamija - kršenje tjelesnih funkcija zbog sjedilačkog načina života. Hypodynamia je uzrok mnogih bolesti, uključujući i kao rezultat može razviti stenozu karotide

simptomi

Stenoza se razvija postupno i isprva nema karakterističnih simptoma ili znakova, ne narušava kvalitetu života, ne otežava obavljanje kućnih radnji.

Dugotrajna deprivacija kisika postupno dovodi do raznih neuroloških poremećaja mozga:

  • propadanje sna;
  • emocionalna nestabilnost;
  • poteškoće s percepcijom i reprodukcijom informacija;
  • vrtoglavica;
  • glavobolje;
  • retardacija.

Obično se u ovoj fazi simptomi percipiraju kao posljedice stresa, umora ili depresije. Oni ne ometaju provedbu raznih postupaka u kućanstvu, ali značajno smanjuju učinkovitost i kvalitetu života.

Nakon toga, kada se lumen žile zatvori za više od 50%, javljaju se izraženi znakovi poremećaja. Prvi i najočitiji simptom karotidne stenoze u ovoj fazi može se smatrati ishemijskim prolaznim napadom (privremeno kršenje cerebralne cirkulacije)

  1. Osoba gubi sposobnost da jasno govori i percipira govor.
  2. Postoje problemi u provedbi osnovnih kućanskih radnji i koordinaciji pokreta.
  3. Vizija je umanjena.
  4. Gubi osjećaj, obamrlost, trnci u udovima (desno ili lijevo).
  5. Teški refleks gutanja.
  6. Pojavljuje se vrtoglavica, mučnina, povraćanje.
  7. Osoba osjeća iznenadnu slabost, može izgubiti svijest.

Trajanje takvog napada ovisi o stupnju stenoze karotidne arterije i može trajati od nekoliko minuta do jednog sata, a svi simptomi najčešće prolaze sami kroz dan.

Nakon toga, kada poremećaj protoka krvi u mozgu postane kroničan, a karotidna stenoza postane teža, napadaji završavaju akutnim poremećajem moždane cirkulacije (moždani udar). Rezultat je djelomična ili potpuna onesposobljenost preživjelih od moždanog udara (više od 80% bolesnika postaje invalid).

Prolazni ishemijski napad (poremećaj cerebralnog protoka krvi), koji nastaje zbog stenoze unutarnje karotidne arterije

liječenje

Ako se stenoza ukloni s vremenom, cerebralna cirkulacija se potpuno obnavlja, čak iu fazama kada se pojavljuju privremeni ishemijski prijelazni napadi.

Izliječiti učinke stenoze (kršenje cerebralne cirkulacije) nemoguće je kada postanu nepovratne (nakon moždanog udara ili srčanog udara cerebralnih žila). Nakon moždanog udara, ostaje samo nadati se da je razina oštećenja u mozgu minimalna, a vremenom će vam omogućiti da vratite osnovne funkcije (govor, koordinaciju motora, osjetljivost itd.).

Liječenje pacijenata s dijagnozom suženja karotidne arterije podijeljeno je u dvije faze: kirurška intervencija kako bi se uklonio kvar i propisivanje lijekova koji pomažu u sprječavanju vaskularne ateroskleroze.

Zašto baš tim redoslijedom? Stenoza se obično dijagnosticira u fazi kada je nemoguće i nema smisla liječiti je lijekovima. Čak iu ranim stadijima (kada lumen krvne žile još nije zatvoren za više od 50%), moguće je poboljšati bolesnikovu terapiju samo za 30%. Stoga je u većini slučajeva najprije potrebna operacija, a zatim korekcija stanja ili bolesti koje su postale osnova za razvoj stenoze.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje provodi se na nekoliko načina:

Medicinska skrb za građane koji žive izvan Republike Baškortostan (u drugim regijama Ruske Federacije) BESPLATNA je na temelju OMS politike

Dragi pacijenti koji žive izvan Republike Baškortostana (u drugim regijama Ruske Federacije)!

NEZAVISNA OCJENA KVALITETE PRUŽANJA USLUGA MEDICINSKIH ORGANIZACIJA

Poštovani pacijenti!

Medicinski centar "Medservice" uključen je u popis sudionika u Nezavisnoj procjeni kvalitete usluge.

PROGRAMI KOMPLEKSNE MEDICINSKE USLUGE

Na temelju Medservice LLC, razvijeni su sveobuhvatni programi medicinske skrbi za brzo i sveobuhvatno ispitivanje muškaraca, žena i djece.

Vi ste ovdje

Karotidne stenoze i suvremene metode njihovog liječenja

Stenotska lezija karotidne arterije je stanje u kojem dolazi do suženja (stenoze) ili potpunog zatvaranja (okluzija) karotidne arterije. Osoba ima dvije karotidne arterije, smještene na vratu (desno i lijevo). Ove krvne žile dovode krv u mozak i lice. Najčešće, prohodnost arterija je posljedica razvoja aterosklerotskih plakova u njihovim zidovima, koji sužavaju lumen.

Simptomi karotidne stenoze

Većina ljudi s lezijama karotidnih arterija nema simptoma. U prisutnosti simptoma, rizik od ishemijskog moždanog udara povećava se nekoliko puta. Najčešći simptomi su prolazni (tj. Prolazni) ishemični napadi, koji se ponekad nazivaju manji udarci.

Tijekom ishemijskog napada smanjuje se dotok krvi u određene dijelove mozga. To može uzrokovati privremenu vrtoglavicu, zamagljen vid, obamrlost i trnce kože udova, slabost ruke ili noge, što obično traje ne više od 30 minuta. Rizik od moždanog udara vrlo je visok kod ljudi koji su imali prolazne ishemijske napade.

Moždani udar nastaje kada se naglo opskrba krvlju u posudi koja hrani mozak ili tijekom njegove okluzije. Ovisno o zahvaćenom dijelu mozga, moždani udar se očituje paralizom ruke i / ili noge, poremećajem vida i govora, te promjenama u ponašanju. Što je dio mozga više pogođen, to je veći rizik za život. Poremećaji cerebralne cirkulacije jedan su od glavnih uzroka smrti u Rusiji. Ishemijski moždani udar pouzdano zauzima prvo mjesto među bolestima koji dovode do trajnog invaliditeta. Samo u 10-20% bolesnika s moždanim udarom sposobnost za rad se obnavlja. Ostatak postaje onesposobljen, oni imaju trajne neurološke nedostatke. Uz to, ostaje opasnost od recidiva moždanog udara, jer glavni uzrok (aterosklerotično sužavanje karotidne arterije) nije uklonjen.

Čimbenici rizika za moždani udar:

  • ateroskleroza
  • dijabetes mellitus
  • Povišen krvni tlak
  • pušenje
  • Jedite masnu hranu
  • višak težine
  • Povećana tromboza

Dijagnoza karotidne stenoze

Da biste utvrdili imate li stenotske lezije karotidnih arterija ili ne, liječnik će vas pregledati. Čak i ako nemate simptome bolesti, liječnik može čuti buku iznad karotidnih arterija uzrokovanu protokom krvi kroz stenozu. Ako je potrebno, prvo će se dodijeliti ultrazvučna dopler sonografija glavnih arterija glave (USDG MAG). To vam omogućuje da odredite lokalizaciju suženja, njegov stupanj i značaj.

Za detaljniju procjenu stanja karotidnih arterija liječnik može preporučiti angiografiju (rendgensko ispitivanje krvnih žila). Ovo se istraživanje provodi kateterizacijom, u pravilu, femoralne arterije ili arterije na ručnom zglobu, pod lokalnom anestezijom u posebnoj operacijskoj dvorani opremljenoj angiografskom instalacijom.

Karotidna angiografija

Tijekom ovog testa, vrlo tanak kateter je umetnut u arteriju na nozi ili zglobu i napreduje prema vratu. Nakon toga, kontrastno sredstvo se umetne kroz kateter, čineći karotidne arterije i druge vratne arterije vidljivima pod X-zrakama.

Uoči istraživanja trebala bi obrijati kožu u području prepona. također se trebate suzdržati od večeri jedući hranu i tekućine (osim lijekova). U operacijskoj sali ćete biti pokriveni sterilnim listovima, koji se ne smiju dodirivati, kako ne bi ometali sterilnost. Tijekom studije, liječnik će pratiti vaš elektrokardiogram (EKG) i krvni tlak (BP). Mjesto uvođenja katetera tretirat će se antiseptikom i anestezirati. Nakon toga, liječnik će probušiti vašu arteriju, kroz koju će kateter dovesti do vašeg vrata. Nećete to osjetiti, ali možete vidjeti kateter na monitoru.

Morate slijediti sve upute liječnika. Ponekad ćete morati zadržati dah i ne pomicati se. Povremeno, od uvođenja kontrastnog sredstva, možete osjetiti toplinu ili crvenilo u glavi. Liječnik će ubiti arteriju. Ako imate stenoze ili okluzije karotidnih arterija, one će biti otkrivene.

Ovisno o dobivenim rezultatima, može vam se kasnije preporučiti liječnički postupak ili ponovljeni pregled.

Liječenje karotidne stenoze

Karotidna endarterektomija je kirurška operacija čiji je cilj uklanjanje unutarnjeg zida karotidne arterije pogođene aterosklerotskim plakom. Tehnika operacije je sljedeća: pod anestezijom se napravi rez u vratu u projekciji karotidne arterije. Arterija se izlučuje i otvara na mjestu suženja. Unutrašnjost stijenke arterije se uklanja, zajedno s aterosklerotskim plakom. Zatim se izvode arterijske plastike i rana se zašije u slojevima.

Prve faze stentiranja karotidne arterije provode se na isti način kao i angiografska studija: priprema, lokalna anestezija, punkcija arterija, postavljanje katetera i primjena kontrastnog sredstva. Prije operacije, pacijent je spojen na posebnu opremu za praćenje koja kontrolira parametre kao što su krvni tlak i broj otkucaja srca. Trajanje cijele operacije ne traje dulje od sat vremena. Povremeno, možete osjetiti vruće trepće u vašoj glavi.

Stentiranje karotidnih arterija provodi se uz zaštitu od cerebralnih mikroembola tijekom operacije. Do danas, mnogi od vodećih svjetskih stručnjaka preferiraju takozvane filtre. Filtar je metalni okvir na kojem se nalazi membrana (maglovito nalik na kišobran). Filter zadržava mikroemboli bez ometanja protoka krvi kroz posudu: krv teče kroz mikropore u membrani koje ne dopuštaju embolije. U nekim situacijama, prema indikacijama, koriste se drugi uređaji za mikroembolizam.

Nakon punkcije arterije, postavljanja vodiča katetera u karotidnu arteriju pogođenu aterosklerozom, liječnik slijedi vodiča s filtrom iznad mjesta suženja arterije. Zatim se postavi stent duž vodiča u području stenoze. Na monitoru liječnik može vidjeti i procijeniti rezultat. U nekim slučajevima može biti potrebno napuhati instalirani stent s posebnim balonskim kateterom. U ovom trenutku može doći do nelagode u vratu i promjene srčanog ritma. To je normalno i ne smije se ometati. Kontrola svih manipulacija provodi se pomoću rendgenskih zraka na posebnom visokotehnološkom angiografskom aparatu. Doza zračenja je minimalna i apsolutno sigurna. Svake godine svijet obavlja mnoge takve operacije.

Na kraju zahvata ukloni se filtar, balon (ako se koristi) i kateter za navođenje. Stent ostaje stalno u arteriji, držeći ga otvorenim. Liječnik će pritisnuti mjesto uboda femoralne arterije na nekoliko minuta dok krvarenje ne prestane. Pacijent se može premjestiti na nekoliko sati u jedinicu intenzivne njege kako bi pratio vitalne znakove. Tijekom dana nakon stentinga treba se pridržavati strogog mirovanja. Nakon povratka u odjel, možete jesti i piti kao i obično.

Dužina boravka u bolnici ovisi uglavnom o dobrobiti pacijenta. Nakon povratka kući, važno je strogo slijediti sve lijekove i redovito uzimati propisane lijekove. Od toga ovisi daljnji uspjeh izvedene operacije. Trebao bi ga redovito pregledavati neurolog. Ako se pojave nove pritužbe, odmah se obratite liječniku.Za postoperativno dinamičko praćenje ultrazvučna Doppler sonografija karotidnih arterija je vrlo informativna.

Poštivanje preporuka liječnika nakon operacije poboljšava rezultate liječenja i prognozu bolesti.

prevencija

Što se ranije otkrije stenoza arterije koja prenosi krv u mozak, to je lakše spriječiti razvoj ishemijskog moždanog udara i spriječiti invalidnost pacijenta. Stoga, kada prvi simptomi treba odmah konzultirati liječnika.

Indikacije za intervenciju:

Kao što je već prije detaljno opisano, kandidati za obavljanje stentiranja karotidne arterije su pacijenti s hemodinamski značajnim stenozama unutarnjih karotidnih arterija. Ako je pacijent već imao ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napad (TIA) u bazenu stenotičnih arterija, ovaj se simptom smatra simptomatičnim (to jest, vrlo je vjerojatno uzrok moždane nesreće koja se dogodila). U takvim slučajevima, kirurško liječenje podliježe stenozi unutarnjih karotidnih arterija (ICA) većim od 50% u promjeru. Ako pacijent nije tolerirao ishemijski moždani udar ili TIA, ali ultrazvučni pregled otkriva stenoze ICA više od 70% u promjeru, pacijent je također podvrgnut kirurškom liječenju. Dokazano je da u slučajevima kada se pacijenti pridržavaju gore opisanih indikacija, kirurško liječenje ciljanih stenoza ICA smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara.

Klinički primjeri:

Da bi se ilustrirali klinički primjeri provedenog stentiranja karotidne arterije, nema potrebe za detaljnim opisom stanja pacijenta prije i nakon intervencije, jer Pacijentova dobrobit se ne može značajno promijeniti. Glavni cilj intervencije je prevencija moždanog udara.

Slijedi nekoliko ilustrativnih primjera stentiranja:

Sada pacijenti imaju mogućnost proći pregled i liječenje u Medservice LLC od strane stručnjaka s velikim iskustvom u ovom području na najmodernijem angiografskom kompleksu Philips Allura Xper FD20 (Nizozemska). Ovaj uređaj s novim sustavom za obradu digitalnih slika ima jedinstvenu tehnologiju za suzbijanje buke i artefakata, što omogućuje značajno poboljšanje jasnoće slike bez povećanja izloženosti zračenju i uvid u najtanje vaskularne strukture i stente. Rendgenska cijev najnovije generacije smanjuje opterećenje zračenja na pacijenta.

Pitanja vezana uz provedbu angiografskih i endovaskularnih intervencija u Medservis doo, možete pitati:

Ivanov Andrey Gennadievich (voditelj odjela za rendgenske kirurške dijagnostičke i terapijske metode, liječnik najviše kategorije "endovaskularna dijagnoza i liječenje")

Karotidna stenoza: simptomi, liječenje, prognoza života

Kada se javi stenoza karotidne arterije, dovod krvi u mozak je smanjen zbog suženja izraženog u različitim stupnjevima ove posude, koja je odgovorna za dovod krvi u tkiva mozga. Ovaj patološki proces započinje blagim sužavanjem lumena karotidne arterije i završava potpunom opstrukcijom (okluzijom).

Prema opažanjima specijalista, stenoza se otkriva u oko 50% bolesnika s znakovima cerebralne ishemije i nalazi se u oko 30% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom. Kada je arterija blokirana 70% tijekom prve godine takvog značajnog oštećenja cirkulacije, gotovo 50% pacijenata razvija cerebralni infarkt. Uzimajući u obzir visok rizik od invalidnosti i smrtnosti u takvim vaskularnim nesrećama, problem stenoze karotide je iznimno hitan za medicinu, a ta bolest treba pravovremeno otkriti i liječiti. Prema statistikama, češće se ova bolest otkriva kod muškaraca.

Zašto su karotidne arterije uske? Kako se manifestira? Koje su metode dijagnoze i liječenja ove bolesti? Koje su projekcije života za bolesnike s karotidnom stenozom? Odgovore na ova pitanja možete dobiti ako pročitate ovaj članak.

razlozi

Karotidne arterije odvajaju se od aorte i uzdižu se duž prednje površine vrata do glave, dijeleći se na dvije grane - vanjsku i unutarnju. Njihova stenoza može se pojaviti na bilo kojem mjestu, ali je njezin razvoj najvjerojatnije u zonama suženja (početni dijelovi arterije, područja podjele na grane i usta).

Uzrok stenoze mogu biti obliteracijski i mehanički čimbenici koji smanjuju promjer lumena posude.

Uzroci obliteranata karotidne stenoze uključuju:

Mehanička kompresija uzroka karotidnih arterija:

  • benigne i maligne neoplazme smještene duž arterije;
  • aneurizmatsko širenje luka aorte;
  • malformacije krvnih žila i srca.

Sljedeće bolesti i čimbenici mogu doprinijeti razvoju stenoze:

  • pušenje i ovisnost o alkoholu;
  • pretilosti;
  • dijabetes;
  • nedostatak vježbe;
  • patološko zatezanje arterija;
  • arterijska hipertenzija;
  • sklonost trombozi;
  • povišeni kolesterol i trigliceridi u krvi;
  • abnormalnosti vaskularnog razvoja;
  • zatajenje srca;
  • nasljedna insuficijencija sinteze kolagena, što dovodi do neelastičnosti vaskularnih zidova;
  • česti grč krvnih žila pod stresom;
  • vaskularna ozljeda;
  • dobi nakon 70 godina.

klasifikacija

Procjena rizika od vaskularnih nezgoda i potreba za kirurškim liječenjem određena je težinom stenoze:

  • sužavanje na 50% - kompenzirano protokom krvi kroz kolaterale, hemodinamski beznačajnom stenozom;
  • od 50 do 69% - očituje klinički izraženu stenozu;
  • do 79% - supkritična stenoza s visokim rizikom od poremećaja cirkulacije;
  • 80% ili više - kritična stenoza s visokim rizikom od moždanog udara.

Ovisno o duljini lezije zidova karotidne arterije nalaze se:

  • fokalna stenoza - sužavanje posude preko 1-1,5 cm;
  • produljena stenoza - arterija je zahvaćena na mjestu više od 1,5 cm.

simptomi

Manifestacije stenoze nisu specifične, a simptomi su isti kao kod ishemije mozga. Kada se lumen arterija preklapa s manje od 50%, stenoza je gotovo asimptomatska i gotovo da ne remeti kvalitetu života pacijenta. Pojavi cerebralne ishemije postupno se povećavaju i sljedeći simptomi postaju prvi znakovi oslabljene moždane cirkulacije:

  • vrtoglavica;
  • propadanje sna;
  • ravnoteže;
  • glavobolje;
  • razdražljivost;
  • pospanost;
  • poteškoće u percepciji i reprodukciji informacija.

Progresija sužavanja karotidnih arterija uzrokuje pojavu prolaznih ishemijskih napada, praćenih sljedećim manifestacijama:

  • osjećaji obamrlosti lica i udova;
  • oštećenje vida na dijelu zahvaćene arterije: zamračenje u očima, zamućenje kontura predmetnog objekta, titranje točaka ili mrlja;
  • nečujanost govora i poteškoće u percepciji obrnutog govora;
  • poteškoće u gutanju;
  • vrtoglavica s mučninom i povraćanjem;
  • epizode iznenadne slabosti;
  • nesvjestica.

Trajanje takvih napada može varirati od nekoliko minuta do jednog sata. Sve njihove manifestacije nestaju tijekom dana. Pojava napadaja uvijek je preduvjet za obvezno liječenje medicinske skrbi, jer se čak iu ovoj fazi bolesti značajno povećava rizik od ishemijskog moždanog udara. Kod nekih bolesnika, na pozadini prolaznih ishemijskih napada, mogu se pojaviti mikrostrogrami čije su manifestacije eliminirane tijekom mjeseca.

Ako se ne liječi, stenoza napreduje i bolest je praćena znakovima kronične cerebralne ishemije. Obično pacijenti ne pridaju posebnu važnost simptomima koji se pojavljuju i krive svoju pojavu na umor ili dob. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, rodbina pacijenta može primijetiti sljedeće promjene u njegovom ponašanju:

  • slabljenje pamćenja;
  • smanjena tolerancija na stres;
  • pogoršanje koncentracije;
  • promjene karaktera;
  • Poteškoće u obavljanju zajedničkih aktivnosti.

Kod kritičnog preklapanja karotidne arterije dolazi do potpunog prekida protoka krvi, što dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara. Ova vaskularna katastrofa može biti popraćena jakim glavoboljama ili se javlja iznenada. Sljedeće manifestacije su znakovi moždanog udara:

  • problemi govora i gutanja;
  • pareza i paraliza;
  • poremećaji osjetljivosti;
  • nesvjestica.

U teškim slučajevima gubitak svijesti završava komom mozga, što je popraćeno poremećajima u radu srca, krvnih žila i dišnih organa.

dijagnostika

Nakon pregleda bolesnika, liječnik pregledava pacijenta. U karotidnoj stenozi nalaze se sljedeći simptomi:

  • asimetrične pulsacije u karotidnim i temporalnim arterijama;
  • vaskularna buka u području bifurkacije arterija;
  • smanjen tlak u središnjoj retinalnoj arteriji na zahvaćenoj strani (kada ga pregleda okulist).

Za pregled bolesnika i procjenu stupnja oštećenja karotidnih arterija provode se sljedeća ispitivanja:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • EKG;
  • Ultrazvuk krvnih žila s dopplerografijom (USDG);
  • angiografija, Mr ili CT angiografija;
  • CT i MRI mozga (sa sumnjom na ishemijski moždani udar).

Zlatni standard za dijagnosticiranje karotidne stenoze je angiografija. Ova studija omogućuje dobivanje točnih podataka o zoni suženja, njenoj duljini i opsegu. Posebno su važni rezultati angiografije za izradu plana kirurškog liječenja.

liječenje

Taktika liječenja karotidne stenoze određena je stupnjem vazokonstrikcije.

Konzervativna terapija može se primijeniti prije početka kritičnog sužavanja arterija i uz relativno normalnu cirkulaciju krvi u mozgu. Bolesnicima sa stenozom se savjetuje da odustanu od loših navika i slijede dijetu br. 10, koja je indicirana za vaskularnu aterosklerozu.

U planu terapije lijekovima uključuju se sljedeći lijekovi:

  • antiplateletna sredstva (aspirin, dipiridamol, kardiomagil, itd.) - za razrjeđivanje krvi i olakšavanje prolaska kroz krvne žile;
  • antikoagulansi (heparin, fraksiparin, varfarin) - za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
  • statini (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, itd.) - kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova i smanjilo kolesterol i trigliceridi u krvi;
  • nootropna i metabolička sredstva (Piracetam, B vitamini, Mildronat) - za poboljšanje cirkulacije mozga i zaštitu tkiva od hipoksije.

Tijekom prolaznih ishemijskih napada ili prvih sati nakon razvoja ishemijskog moždanog udara prikazan je rekombinantni tkivni aktivator plazminogena.

Hipertenzivi se preporučuju redovito uzimati antihipertenzivne lijekove. Trebali bi ih uzimati prema shemi koju je liječnik priložio. S tendencijom hipotenzije, pacijenti bi trebali redovito mjeriti krvni tlak, budući da hipotenzija doprinosi pogoršanju kisikovog izgladnjivanja moždanog tkiva.

Kirurško liječenje stenoze karotidnih arterija eliminira se u sljedećim slučajevima:

  • rekurentne prolazne ishemijske napade sa stenozom od 50% ili više;
  • stenoza arterija više od 70%;
  • prenesen ishemijski moždani udar u karotidnoj stenozi.

Cilj kirurških operacija koje se izvode u ovoj bolesti je usmjeren na proširenje lumena posude i vraćanje normalnog protoka krvi. Njihova metodologija određena je kliničkim slučajem. Tehnika može biti minimalno invazivna ili klasična.

U slučaju supkritičnih suženja karotidnih arterija, takva minimalno invazivna operacija može se izvesti kao balonska angioplastika sa stentiranjem, tijekom koje se metalna cijev umetne u lumen posude, proširujući lumen arterije. Cilj ove intervencije je minimizirati ishemiju mozga i spriječiti ishemijski moždani udar.

Balonska angioplastika sa stentiranjem provodi se u lokalnoj anesteziji i prati stalno praćenje pulsa i krvnog tlaka. Nakon punkcije femoralne arterije, u posudu se umetne kateter, koji se postavi na mjesto suženja karotidne arterije. Sve manipulacije provode se pod nadzorom rendgenske opreme. Kroz kateter je umetnuto kontrastno sredstvo koje pomaže jasnije vizualizirati krvne žile na monitoru. Za prevenciju tromboembolije iznad zone suženja postavljen je filtar u obliku kišobrana. Nakon toga se u krvotok uvodi još jedan kateter s balonom, koji, kada se napuni, proširuje lumen posude. Nakon toga se u zoni suženja postavlja samonastavljivi stent koji osigurava normalnu prohodnost arterija. Za kontrolu učinkovitosti stentinga izvodi se angiografija. U prosjeku, operacija traje oko 2 sata.

Ako je nemoguće vratiti normalan protok krvi kroz stentiranje karotidne arterije ili prisutnost kontraindikacija za obavljanje ove operacije, pacijentu se daje klasična intervencija - karotidna endarterektomija. Pristup zahvaćenoj posudi izvodi se pod općom anestezijom kroz rez ispod donje čeljusti. Kirurg izdvaja suženu arteriju i otvara je u području stenoze. Unutarnja površina posude je očišćena od plakova i krvnih ugrušaka. Ako je potrebno, dio arterije se uklanja. Nakon toga posuda je prošivena. Kada se ukloni značajan dio arterije, zamjenjuje se vaskularnom protezom.

Kod stenoze unutarnje arterije u području njezine grane od zajedničke karotidne arterije izvodi se everterska endarterektomija. Tijekom ove operacije, arterija je izrezana i okrenuta prema van kako bi se uklonio plak i unutarnji sloj posude. Nakon toga, arterija je prošivena na istom mjestu.

Ako je potrebno, nakon obnove protoka krvi, karotidna endarteroetomija završava postavljanjem zaštitnog flastera iz vlastite vene ili sintetičkog materijala. U prosjeku, rad traje oko sat vremena.

Trajanje hospitalizacije pacijenta nakon kirurškog liječenja ovisi o vrsti operacije. Nakon stentiranja, pacijent se može vratiti kući za 2-3 dana, a nakon karotidne endarterektomije potrebno je dulje praćenje, a iscjedak se može izvršiti najkasnije tjedan dana kasnije.

Sa 100% karotidnom stenozom ili prisutnošću tumora u ovom području, preporuča se provođenje obilaznice karotidne arterije. Bit ove intervencije je preusmjeravanje protoka krvi kako bi se zaobišla začepljena posuda putem ekstra-intrakranijalne mikroarterijalne anastomoze, koja se izvodi iz vlastite safene vene ili ulnar / radijalne arterije. Tijekom operacije, kirurg ušiva šant iznad mjesta karotidne stenoze i vodi ga u arteriju mozga, koja je nastavak karotidne arterije, kroz rupu u trepaningu.

Nakon kirurškog liječenja, pacijentu se preporuča klinički nadzor specijalista. 2-4 tjedna nakon operacije provodi se kontrolni USDG, što omogućuje procjenu kvalitete protoka krvi. Ponovni pregled provodi se nakon 6 mjeseci. Sa zadovoljavajućim rezultatima, pacijent će morati posjetiti liječnika jednom godišnje. Ako kod USDG-a postoje znakovi ponovnog sužavanja arterija, pregled je češći.

pogled

Ako se ne liječi, karotidna stenoza napreduje i uzrokuje razvoj ishemijskog moždanog udara, što može dovesti do smrti pacijenta. Nereverzibilne komplikacije asimptomatske bolesti tijekom 5 godina javljaju se u 11% slučajeva. S pojavom simptoma ovaj se pokazatelj povećava na 40%.

Ako se vazokonstrikcija otkrije u ranim stadijima, onda terapija lijekovima i pridržavanje svih preporuka liječnika za održavanje zdravog načina života i prehrane može zaustaviti napredovanje stenoze. Vjerojatnost tromboze i moždanog udara u takvim slučajevima može se smanjiti za 30-40%. Međutim, većina bolesnika s karotidnom stenozom prije ili kasnije mora obaviti operaciju kako bi se riješila bolesti i minimizirala rizik od njezinih komplikacija.

Prognoza nakon pravodobne kirurške intervencije za eliminaciju karotidne stenoze je obično povoljna. Komplikacije nakon intervencija relativno su rijetke. Nakon karotidne endarterektomije u slučaju oštećenja živaca, moguća su oštećenja gutanja, promjene glasa i asimetrija lica. Kod provedbe balonske angioplastike s stentiranjem kod pacijenta u dugotrajnom razdoblju, mogu se formirati krvni ugrušci u području postavljanja stenta, a za sprečavanje ove komplikacije indicirana je antiplateletna terapija.

Najopasnije posljedice kirurškog liječenja karotidne stenoze su moždani udar koji se može razviti tijekom i nakon operacije. Suvremeni pristupi liječenju mogu minimizirati ove rizike i zato pacijenti moraju strogo slijediti sve preporuke liječnika. Nakon operacije, pacijentima se preporuča da se riješe loših navika, dijeta, kontrole krvnog tlaka i uzimanja različitih lijekova.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako se pojave vrtoglavice, glavobolje, poremećaji govora i vida, pogoršanje pamćenja i smanjenje performansi, javljaju se obamrlost lica i ekstremiteta, obratite se neurologu. Nakon pregleda pacijenta (testovi krvi i urina, angiografija, CT i MRI) i utvrđivanje znakova karotidne stenoze, liječnik će preporučiti savjetovanje i daljnje liječenje vaskularnim kirurgom.

Karotidna stenoza je opasna patologija koja dovodi do sužavanja ovih krvnih žila i smanjene cirkulacije krvi u mozgu. Rizik od ekstenzivnog moždanog udara koji dovodi do invalidnosti ili smrti bolesnika s ovom bolešću značajno je povećan. Pravodobno liječenje stenoze uz pomoć terapije lijekovima ili operacije može smanjiti vjerojatnost ovih opasnih komplikacija.

O stenozi karotidnih arterija u programu "Zivimo zdravo!" S Elena Malysheva (vidi 33:50 min.):

Kirurško liječenje karotidne stenoze

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ONMK) i dalje su jedan od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema našeg vremena.

U Rusiji se svake godine registrira oko 500 tisuća novih slučajeva ishemijskog moždanog udara (AI) i više od milijun ljudi živi s moždanim udarom. Učestalost AI u Ruskoj Federaciji je 3,48 na 1000 stanovnika godišnje, u Sjedinjenim Državama incidencija među bijelcima iznosi 1,38-1,67 na 1000 stanovnika, au Sjevernoj i Srednjoj Europi 0,38-0,47 na 1000 stanovnika. - jedan od najnižih. ONMK je ozbiljan faktor invalidnosti radno sposobne populacije: samo 8% preživjelih nakon moždanog udara može se vratiti na svoj prethodni rad. U strukturi ukupnog mortaliteta u Rusiji, ONMK iznosi 21,4%, au industrijaliziranim zemljama zauzimaju treće mjesto.

Istovremeno, unatoč često nezadovoljavajućim rezultatima, ekonomski troškovi liječenja i rehabilitacije tih pacijenata stalno rastu i trenutno se kreću od 16,5 do 22 milijarde dolara godišnje. Ovakva situacija dovodi do nastavka razvoja preventivnih mjera s korekcijom faktora rizika i razvojem metoda preventivne medicine u liječenju moždanog udara.

Atherotromboza je vodeći patogenetski mehanizam u razvoju ACMC-a prema ishemijskom tipu, njegov udio iznosi 57%. Ideja o povezanosti između prisutnosti ateroskleroze i razvoja moždanog udara nastala je krajem XIX. Stoljeća. Godine 1875. W.R. Gowers je opisao pojavu sljepoće u lijevom oku i desnoj hemiplegiji u bolesnika s okluzijom lijeve unutarnje karotidne arterije (ICA).

1914., J.R. Hunt je sugerirao da ateroskleroza ICA može biti izvor mikroembola koji uzrokuje prolazne ishemijske napade (TIA). Nakon toga, ponovljeni su pokušaji da se provedu kirurške intervencije na karotidnim arterijama kako bi se spriječio moždani udar.

Tek 1951. godine N. Eascost objavio je prvo uspješno iskustvo kirurške intervencije na karotidnim arterijama. Godine 1953. DeBackey je napravio prvu klasičnu karotidnu endarterektomiju (CEE) za prevenciju moždanog udara.

Međutim, nakon daljnje analize neposrednih i dugoročnih rezultata kirurškog liječenja, utvrđeno je da se kod nekih bolesnika moždani udar razvija čak i unatoč CEE. To je dovelo u pitanje učinkovitost ove operacije.

Godine 1959. DeBackey je došao na ideju o povlačenju CEE. Ova tehnika uključivala je odsijecanje zajedničke karotidne arterije (OCA), provodeći everziju početnih dijelova vanjske karotidne arterije (HCA) i ICA.

Nadalje, Chevalier je modificirao metodu eversion-a CEE, predlažući sjecište ICA distalno do kraja aterosklerotskog plaka i longitudinalnu arteriotomiju CCA s naknadnom everzijom proksimalnog segmenta ICA. Međutim, ova tehnika nije bila vrlo popularna, jer je kontrola odstranjivanja distalnog kraja plaka postala gotovo nemoguća.

Kasprazak i Raithel opisali su uobičajenu suvremenu tehniku ​​kirurga Eversion CEE 1989. Tijekom operacije, ICA je odrezana na ustima, a kasnije na izlijevanje i reanastomozirovanje u stara usta nakon uklanjanja plaka. U budućnosti, dvije metode - klasična i eeverska Središnja i Istočna Europa - međusobno su se uspoređivale.

Uvođenje intervencijske radiologije u praksu vaskularne kirurgije otvorilo je novo razdoblje u liječenju aterosklerotskih lezija karotidnih arterija. Prvo stentiranje ICA s aterosklerotičnom lezijom obavljeno je 1989. godine. Od tada su se značajno poboljšale metode endovaskularnog liječenja (pojavili su se novi stentovi, sredstva za zaštitu od embolija itd.), Što je dodatno poboljšalo rezultate i ishode liječenja.

Metode otvorene i endovaskularne intervencije također su se višestruko uspoređivale u studijama različitih razina, ali do danas pitanje načina izbora u kirurškom liječenju karotidne stenoze nije konačno riješeno.

Nacionalne smjernice za liječenje bolesnika s brahiocefalnim arterijama (2013.) formuliraju sljedeće indikacije za kirurško liječenje karotidnih arterija u aterosklerotskim lezijama:

  • simptomatske bolesnike sa stenozom većom od 60%;
  • bolesnika s BCA stenozom 50-60% s morfološkom nestabilnošću aterosklerotskog plaka (ulceracija, krvarenje u plak, intimna flotacija, parijetalni tromb), uzimajući u obzir neurološke simptome - TIA ili moždani udar u posljednjih 6 mjeseci;
  • asimptomatski bolesnici sa stenozom od 70-99%.

Trenutno su glavne metode kirurške profilakse AI karotidna endarterektomija i karotidno stentiranje. Razmotrite prednosti i nedostatke svake metode.

Karotidna endarterektomija

Da bi se procijenila učinkovitost CEE i razvile jasne indikacije za ovu intervenciju, provedena je serija multicentričnih randomiziranih studija: NASCET, ECST, ACAS. Pokazalo se da je ova operacija trenutno jedan od učinkovitih načina za sprječavanje AI u aterosklerotičnoj stenozi ICA. Uz dulja razdoblja promatranja, ona je mnogo puta učinkovitija od konzervativnog liječenja i smanjuje rizik od razvoja AI.

Svake godine raste broj rekonstruktivnih operacija na karotidnim arterijama. Tako je u 2013. godini u Rusiji obavljeno 13.144 operacija na karotidnim arterijama, od kojih je 10.656 bilo u zemljama SIE. Everzija CEE je provedena u 6809 bolesnika (63,9%), a klasična u 3847 (36,1%). U Sjedinjenim Američkim Državama broj takvih kirurških intervencija je veći za oko 100.000 godišnje.

Glavni problem klasične CEE trenutno je izbor flastera za plastiku na mjestu artiotomije. Prethodno su postojale dvije ekvivalentne metode: primarno zatvaranje arteriotomije ili plastične arteriotomije pomoću flastera.

Dugo vremena, primarno zatvaranje arteriotomije bio je standard rada i zadovoljni kirurzi. Ova tehnika je lakša za izvođenje, ne produljuje vrijeme kirurške intervencije, ne zahtijeva stavljanje stranog materijala u kiruršku ranu i stoga smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Međutim, kasnije u analizi ranih postoperativnih rezultata utvrđena je prilično visoka učestalost komplikacija (3-20%): tromboza, restenoza, okluzija ICA i, posljedično, moždani udar koji prati ovu metodu rekonstrukcije. Osim toga, restenoza na mjestu operirane karotidne arterije može uzrokovati akutni moždani udar u neposrednom i kasnom postoperativnom razdoblju.

Kako bi se poboljšali neposredni i dugoročni rezultati CEE, predložena je tehnika arteriotomije flastera. Korištenje flastera za zatvaranje defekta zona arteriotomije pokazalo je bolje rezultate u usporedbi s primarnim šavom za arteriotomiju, posebno u dugoročnom razdoblju. Prednost ove tehnike dokazana je u mnogim kliničkim studijama.

Trenutno je upotreba flastera za plastiku na području arteriotomije standard kirurgije CEE. Zahtjevi za zakrpe su formulirani:

  • trajnost;
  • snaga;
  • nizak rizik od razvoja restenoze;
  • antikoagulantna funkcija;
  • nizak rizik od infekcije;
  • jednostavna ograda;
  • prikladna uporaba.

Pojavio se širok izbor materijala za flaster: autovent, autoarterija (često se koristi fragment gornje arterije štitnjače), politetrafluoretilen (PTFE), dakron, konzervirana dura mater, xenoperikardij.

Prednost autowatcha je u tome što nije strani materijal i njegova formulacija je ekonomski jeftinija. Najčešći izvor autovenske flastera je fragment velike vene safene. Međutim, pitanje gdje sakupiti flaster ostaje neriješeno. Brojna su istraživanja pokazala da se ruptura venskog flastera češće javlja ako se ograda drži na gležnju, stoga je bolje izvršiti je na bedru.

Nedostatak korištenja autowena je potreba za dodatnim rezom. Osim toga, postoji niz slučajeva u kojima se ne može uzeti: povijest safenektomije, proširenih vena donjih ekstremiteta, gnojnih kožnih bolesti na mjestu prikupljanja, kao i potencijalne potrebe za velikom safenskom venom za revaskularizaciju donjih ekstremiteta.

Zanimljiva mogućnost je uporaba flastera iz autoarterije. Ovdje su iste prednosti kao kod autoovensa, ali manje traumatske ograde (nije potreban dodatni rez).

Također treba napomenuti da je ateroskleroza gornje arterije štitnjače vrlo rijetka, što upućuje na njezinu dostupnost za uporabu kao materijal. Stoga, u slučajevima kada je nemoguće koristiti autovene iz više razloga, moguće je koristiti arterijski flaster iz superiorne arterije štitnjače.

Recenziju napisao K. Rerkasem i R.M. Rothwell, koji uključuje 13 studija i 2083 operacija, pokazao je da je rizik od restenoze i perioperativnog moždanog udara veći u skupini s upotrebom sintetičkih materijala (PTFE), te formiranjem pseudo-aneurizme u skupini s primjenom autovena. Prema tome, svaki od materijala ima svoje prednosti i nedostatke.

U pregledu Cochrane Stroke grupe opisano je 5 studija u kojima je provedena analiza rezultata 2.589 operacija klasične i everzivne CEE. Tvrdi se da je provedba Eversa CEE povezana s manjim rizikom od razvoja restenoza. Broj restenoza i okluzija u skupinama everzije i klasične CEE iznosio je 2,5 odnosno 5,2%, te nije bilo statistički značajnih razlika u učestalosti lokalnih i neuroloških komplikacija.

U meta-analizi C.N. Antonopoulos i sur., Koji su uključivali 21 studiju (7 randomiziranih i 14 ne-randomiziranih), saželi su rezultate 8530 everzije i 7721 klasične CEE. U skupini EGEE došlo je do smanjenja učestalosti moždanog udara u ranom postoperativnom razdoblju (do 30 dana nakon operacije) i smrti zbog moždanog udara. U kasnijem poslijeoperacijskom razdoblju (više od 30 dana nakon operacije) u skupini s CEO-om s everzom zabilježeno je smanjenje okluzija i smrtnosti. Stoga se čini da je Everzija CEE poželjnija od klasične zbog niže učestalosti komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju.

U 2012. godini rezultati studije SPACE-1 objavljeni su u časopisu “Stroke”. Usporedila je metode everzije i klasične CEE u bolesnika sa simptomatskom karotidnom stenozom (stupanj stenoze više od 50%). Studija je bila ne-randomizirana i provedena u 35 medicinskih centara. Intraluminalni shunt bio je više korišten u skupini klasičnih CEE (65% naspram 17%), zatvaranje zone ateriotomijskog defekta klasičnim CEE-om provedeno je flasterom. 516 bolesnika podijeljeno je u dvije skupine: u prvoj skupini izvršena je everzija CEE, u drugoj skupini - klasična CEE.

Rezultati ove studije pokazuju da je učestalost neuroloških komplikacija u ranom postoperativnom razdoblju manja u skupini klasične CEE s plastičnom kirurgijom. No, dugoročna prevencija moždanog udara pokazala se učinkovitijom od klasične.

Analiza studija provedenih na klasičnoj i ever- zijskoj SIE omogućila nam je da formuliramo pojedinačne indikacije za svaku od metoda.

Indikacije za everziju CEE su:

  • visok stupanj tolerancije mozga na ishemiju;
  • lokalni aterosklerotski plak do 1 cm;
  • kombinacija ateroskleroze s prekomjernom duljinom ICA (deformacija C- i S-oblika, omča ICA).

Indikacije za klasičnu CEA:

  • niska tolerancija mozga prema ishemiji, u kojoj postoji potreba za šantom;
  • produljeni aterosklerotski plak (više od 2 cm);
  • visoko mjesto bifurkacije OCA (na razini C2-3).

Pitanje vremena CEE-a u bolesnika podvrgnutih AI nije u potpunosti shvaćeno. Vrijeme od početka AI do operacije revaskularizacije mozga je još uvijek stvar ozbiljne kontroverze.

U brojnim publikacijama preporuča se kirurško liječenje 4-6 tjedana nakon AI, zbog velikog rizika od intracerebralnog krvarenja i / ili povećanja ishemijskog područja tijekom operacije u ranim fazama. Istovremeno, dugo vrijeme čekanja za operaciju povećava rizik od ponovnog pojavljivanja arterijske arterije.

Zbog toga se u nekim radovima i nedavno objavljenim međunarodnim i nacionalnim preporukama preporuča provesti CEE u kraćem vremenskom razdoblju - prva dva tjedna od depekta AI, a prema nekim podacima najbolji rezultati kirurškog liječenja dobiveni su 2-7 dana od početka AI.

CEE izvedena u prvim danima nakon AI nije popraćena povećanjem učestalosti postoperativnih komplikacija, smrtnih slučajeva, produljenjem hospitalizacije u usporedbi s kasnijom operacijom, te tako omogućuje brzo otklanjanje uzroka patološkog procesa AI - karotidne ateroskleroze. To zauzvrat sprječava rast bruto neurološkog deficita i smanjuje rizik od ponavljanja AI, smanjujući time vrijeme liječenja i rehabilitacije pacijenata, što značajno smanjuje ekonomske troškove.

Razdoblje do 6 mjeseci nakon AI je optimalno razdoblje za kirurško liječenje, budući da su operacije koje se izvode u ovom trenutku povoljnije za regresiju neuroloških simptoma, poboljšanje kliničkog učinka i, posljedično, kvalitete života. Operacije izvedene kasnije (više od 1 godine nakon prenesene AI) imaju profilaktičku vrijednost od terapijske vrijednosti.

Glavni čimbenici koji utječu na hitnost revaskularizacije karotidnog bazena kod bolesnika nakon akutnog moždanog udara bili su: priroda lezije karotidnih arterija, prisutnost (ili odsutnost) i veličina infarktnog centra mozga pomoću CT-a, stupanj neurološkog deficita, popratna patologija.

Kontraindikacije za provedbu CEE u neposrednom razdoblju nakon AI su oslabljena svijest i teški onesposobljavajući moždani udar. To svjedoči o aktivnijoj taktici liječenja bolesnika u akutnom razdoblju AI uz strogo pridržavanje indikacija za kiruršku intervenciju.

U bolesnika podvrgnutih CEE u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (12 mjeseci), došlo je do poboljšanja neurološkog i neuropsihijatrijskog statusa, kognitivnih, viših kortikalnih, motoričkih i senzornih funkcija, razine pažnje i učinka, te kao posljedice, kvalitete života.

Što prije operacija bude provedena u bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom, to će biti potpunija regresija neurološkog deficita. U bolesnika s asimptomatskom karotidnom stenozom CEE može usporiti napredovanje kronične cerebralne ishemije u obliku poboljšanog neurološkog i / ili neuropsihijatrijskog statusa.

Prema tome, CEE se može smatrati ne samo metodom prevencije AI, već i metodom liječenja kronične cerebralne ishemije i rehabilitacije pacijenta.

Endovaskularni karotidni stenting

Do danas nema jedinstveno interpretiranih indikacija i kontraindikacija za karotidno stentiranje (CS). Trenutno se smatra alternativnom metodom za liječenje karotidne ateroskleroze. Stenting je manje traumatična operacija od CEE.

Za usporedbu, dvije metode - CS i CEE - analizirale su rezultate multicentričnih studija u bolesnika sa simptomatskom (> 50%) i asimptomatskom (> 70%) stenozom karotidnih arterija, što omogućuje procjenu učinkovitosti, ishoda liječenja i komplikacija.

Korišteni su podaci o kirurškom liječenju provedenom u medicinskim centrima država New York i California. To su 6360 bolesnika s CS, 41 392 sa CEE, s 43 236 bolesnika s asimptomatskom karotidnom stenozom (91%) i 4516 sa simptomatskom stenozom (9%). U skupini CS uočena je visoka razina komorbiditeta: dijabetes melitus, hiperlipidemija, hipertenzija, rak vrata i bubrega te bolesti perifernih žila.

U skupini simptomatskih bolesnika smrtnost u kombinaciji s moždanim udarom bila je veća kod CS nego u zemljama srednje i istočne Europe (8,3% prema 4,6%), au skupini asimptomatskih bolesnika, nakon dvije operativne metode, bila je ekvivalentna (2,4% prema 1,9). %). Ova analiza pokazala je prednosti CEE u skupini bolesnika s simptomima.

Studija CREST-a analizirala je rezultate kirurškog liječenja 2502 bolesnika sa simptomatskom (n = 1321) i asimptomatskom (n = 1181) stenozom. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: u prvoj je provedena CEE, u drugoj CS (u 98% slučajeva korištena je zaštitna oprema). Istraživanje je provedeno u 117 medicinskih ustanova u SAD-u i Kanadi. Razdoblje promatranja bilo je 30 dana nakon operacije.

Ovo je istraživanje pokazalo da je rizik od infarkta miokarda veći u skupini bolesnika koji su podvrgnuti CEE i rizik od moždanog udara u skupini CS. U bolesnika mlađih od 70 godina rezultati su bili bolji u skupini CS, au skupini CEE - u starijih osoba. Rizik od paraliza kranijalnog živca značajno je veći u skupini CEE. Dobiveni podaci pokazuju da su CS i CEE dvije jednako učinkovite kirurške intervencije za revaskularizaciju karotidnih arterija.

Druga studija koja je uspoređivala ove dvije metode, ICSS, objavljena je 2010. godine. Uključivala je bolesnike sa samo simptomatskom (> 50%) stenozom karotidnih arterija. 1713 bolesnika podijeljeno je u dvije skupine: u prvoj je provedena CEE, u drugoj CS, au 75% slučajeva korištena je zaštitna oprema.

U ovoj studiji, rizik od paralize kranijalnog živca bio je veći u skupini CEE. Na temelju dobivenih rezultata može se zaključiti da je CEE učinkovitija metoda za revaskularizaciju mozga u bolesnika sa simptomatskom karotidnom stenozom.

Međutim, vrijedno je napomenuti da je u studiji CREST-a u skupini CS-ova, zaštita od embolija korištena češće - u 98% slučajeva, dok je u ICSS-ovoj studiji - samo 75%, štoviše, u studiji CREST-a, kirurške intervencije izvodili su iskusniji liječnici.

Trenutno, CEE je operacija izbora za stenozu karotidnih arterija, ekonomski povoljnija kirurška intervencija i ima manju učestalost postoperativnih moždanih udara i restenoze.

Analiza brojnih domaćih i stranih publikacija omogućuje nam da formuliramo indikacije za ZP:

  • restenoza nakon prethodno provedene CEE;
  • kontralateralna pareza kranijalnih živaca nakon prethodne operacije na vratnim organima;
  • stanje nakon radioterapije organa vrata;
  • visoko mjesto bifurkacije OCA (na razini C2-3);
  • upalne i tumorozne formacije vrata;
  • bolesnika s visokim kirurškim rizikom i teškim komorbiditetima;
  • bolesnika čija je stenoza u kombinaciji s aneurizmom i arteriovenskim malformacijama arterija mozga;
  • slučajevi multifokalnih aterosklerotskih lezija, kod kojih postoji potreba za istovremenim operacijama;
  • bolesnika s visokim rizikom od cerebralne ishemije tijekom stezanja karotidnih arterija (prisutnost okluzije karotidne arterije na suprotnoj strani i / ili anomalije Willisove kružnice).

COP se ne smije koristiti:

  • u bolesnika s kalcificiranim aterosklerotskim plakom ili proširenim aterosklerotskim plakom (više od 2 cm);
  • s kombinacijom stenoze s patološkom krivinom ICA;
  • s nestabilnim aterosklerotskim plakom;
  • s rasprostranjenim aterosklerotskim lezijama aorte i brahiocefalnog stabla;
  • sa stenozom ICA više od 90%.

zaključak

Trenutno niti jedan od operacija karotidne ateroskleroze nije pokazao značajnu prednost u odnosu na druge. Sve metode kirurškog liječenja ne bi se trebale smatrati natjecateljskim, nego komplementarnim.

Izbor vrste operacije za svakog pacijenta treba odlučiti pojedinačno i ovisiti o brojnim čimbenicima: vrsti i opsegu aterosklerotskog plaka, stupnju stenoze operirane i kontralateralne unutarnje karotidne arterije, starosti bolesnika i prisutnosti popratne patologije, značajkama lokalne i vaskularne anatomije itd.

Osim toga, vrstu operacije treba odrediti multidisciplinarni tim liječnika (vaskularni kirurg, neurokirurg, endovaskularni kirurg, anesteziolog-reanimator, neurolog, kardiolog), koji može odrediti rizik intervencije i izvedivost njegove provedbe.

Operacije revaskularizacije mozga - karotidna endarterektomija i karotidno stentiranje - treba uzeti u obzir ne samo kao metode prevencije ishemijskog moždanog udara, već i kao metode liječenja kronične cerebralne ishemije.

AV Yarikov, A.V. Balyabin, K.S. Yashin, A.S. Mukhin