Fi sanatos

Infarkt miokarda - akutna bolest srčanog mišića (miokard), koja se temelji na oslabljenoj prohodnosti jedne od koronarnih (koronarnih) arterija srca pogođenog aterosklerotičnim procesom. Ova slaba prohodnost je zbog začepljenih arterija s trombom ili zbog oštrog suženja - spazma.

Najčešće su oba čimbenika istovremeno uključena u nastanak infarkta miokarda. Dugotrajan i težak grč koronarne arterije kao posljedica živčanih utjecaja (prekomjerni rad, uznemirenost, mentalna trauma, itd.) Dovodi do suženja krvnog suda, usporavanja dotoka krvi i stvaranja krvnog ugruška.

U mehanizmu infarkta miokarda važno je povećanje krvi određenih tvari koje povećavaju sposobnost zgrušavanja krvi, što stvara uvjete za stvaranje krvnog ugruška u arterijama. Zbog brzog prekida opskrbe krvlju u području miokarda, koji prima krv iz ove arterije, razvija se nekroza (nekroza). U povoljnim slučajevima, nakon postupne resorpcije mrtvog tkiva, zamjenjuje ju mlado vezivno tkivo (ožiljci).

Stvaranje jakog ožiljaka traje 1,5-2 mjeseca. Rijetko, u slučajevima koji se odvijaju nepovoljno, kada je zid srca podvrgnut nekrozi do velikih dubina, oštro postaje tanji, a pod utjecajem intrakardijalnog tlaka na tom mjestu nastaje ispupčenje dijela srčanog mišića - srčane aneurizme. Na mjestu razrjeđivanja srčanog mišića, u rijetkim slučajevima može se čak i slomiti, što dovodi do trenutne smrti.

Razvoj srčanog udara u srčanom mišiću odvija se u različitim područjima, što uglavnom ovisi o tome koje su koronarne arterije u protoku krvi. Međutim, najčešće se srčani udar razvija u prednjem zidu lijeve klijetke, stražnjem zidu lijeve klijetke, interventrikularnom septumu i lateralnoj stijenci lijeve klijetke. Srčani udari desne klijetke su vrlo rijetki.

Infarkt miokarda: simptomi

Infarkt miokarda javlja se uglavnom u muškaraca u dobi od 40-60 godina, a ponekad iu mlađih. Osobe koje imaju sjedilački način života, češće su bolesne zbog ateroskleroze, hipertenzije, pretilosti, dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja.

U otprilike polovici slučajeva infarkt miokarda javlja se u pozadini više ili manje dugotrajne angine pektoris. Angina i infarkt miokarda su različite manifestacije iste bolesti, iako angina često ne dovodi do srčanog udara.

Najkarakterističnija manifestacija infarkta miokarda je dugi napad jake boli u prsima ili u području srca, s utjecajem u lijevu (rjeđe u desnu) ruku, u lijevu lopaticu, u vrat, u čeljust i sl. U ovom se trenutku uočavaju drugi simptomi: krvni tlak nakon kratkoročno povećanje prilično oštro pada, što rezultira opasnim stanjem (kolapsom), koji se očituje u hlađenju ekstremiteta, pojavi ljepljivog hladnog znoja, cijanozi lica, poremećajima srčanog ritma, a ponekad i osjećajima straha od smrti, itd.

Kao rezultat upalnog procesa koji se razvija oko opsega infarkta, drugog ili trećeg dana bolesti, tjelesna temperatura raste do 37,5-38,5 °, povećava se broj leukocita u krvi (do 10-15 tisuća u 1 mm3), a 4-6 dana bolesti, ubrzana je brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Uz ove tipične simptome mogu postojati i drugi: bol u trbuhu (abdominalni oblik) ili napad iznenadne otežano disanje, gušenje (oblik astme).

Za dijagnozu infarkta miokarda, elektrokardiogram indikacije su od velike važnosti: prema svojim promjenama, ne samo činjenica infarkta miokarda može se utvrditi, ali i pojasniti mjesto njegova formiranja u jednom ili drugom području srčanog mišića, za otkrivanje razvoja srca aneurizme i suditi tijek bolesti.

Infarkt miokarda

Tijek infarkta miokarda može se shematski podijeliti u sljedeća razdoblja:

1) razdoblje prekursora (prodromala) u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana; manifestira se čestim kratkotrajnim bolovima u srcu ili iza prsne kosti (smanjuje dotok krvi u srce);

2) akutno razdoblje (koje odgovara nekrozi i omekšavanju zahvaćenog područja miokarda), koje se može podijeliti u period bolnog napada, koji traje od nekoliko sati do jednog dana, i febrilnog, koji traje 8-10 dana;

3) subakutni period (razdoblje oporavka) tijekom kojeg dolazi do stvaranja ožiljaka; trajanje - 1,5-2 mjeseca. Navedeni datumi su približni; u mnogim slučajevima, trajanje određenog perioda ili cijele bolesti općenito se produljuje zbog ozbiljnosti lezije ili spajanja komplikacija. Nakon subkutnog razdoblja slijedi razdoblje nakon infarkta, tijekom kojeg bolesnik i dalje treba strogi režim i medicinsko promatranje.

Infarkt miokarda često napreduje povoljno i ne umanjuje funkciju srca. U drugim slučajevima, zbog razvoja opsežnih promjena u srčanom mišiću, infarkt miokarda može dovesti do značajnog poremećaja srca ili čak do smrti.

Liječenje infarkta miokarda

Važnu ulogu u liječenju infarkta miokarda ima sustav hitne i hitne skrbi koji osigurava brzu dijagnozu infarkta miokarda i pravodobnu primjenu terapijskih mjera. Liječenje infarkta miokarda treba provoditi pod sustavnim nadzorom liječnika, bolje je u bolnici. Prije svega, potreban je fizički i duševni mir. Pacijentu treba osigurati udoban položaj u krevetu; za defekaciju i mokrenje treba koristiti spavanje i pisoar. Ne bi trebalo biti gužve i gužve; Samo jedan od bliskih osoba može biti ostavljen u bolnici. Strogi ostatak kreveta (ali ne i potpuna nepokretnost) opažen je tijekom 4-6 tjedana.

Tijekom bolnog napada, propisanog od strane liječnika, daju narkotik (morfij, pantopon, promedol), kao i kardiovaskularne agense (kamfor, kordiamin, strofantin, itd.). Potrebno je osigurati da su udovi pacijenta topli, a ako je potrebno, koristiti boce s toplom vodom. Pijavica ima dobro umirujuće djelovanje na područje srca. U budućnosti, kako bi se poboljšala cirkulacijska opskrba krvlju zahvaćenog područja srčanog mišića, propisuju se vazodilatatori. Od velike su važnosti sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi, - antikoagulante. 3-4 mjeseca nakon početka bolesti s povoljnim tijekom, poželjno je liječenje u lječilištu.

Predložene su kirurške metode liječenja koje poboljšavaju dotok krvi u srčani mišić (povezivanje unutarnjih arterija mliječne žlijezde) nakon srčanog udara.

Prevencija infarkta miokarda

Prevencija infarkta miokarda određena je borbom protiv aterosklerotske lezije koronarnih žila i poremećaja živčanog sustava, koji uzrokuju grčeve ovih krvnih žila, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srčani mišić. Najvažnija preventivna mjera za osobe oboljele od skleroze koronarnih žila srca je režim prehrane. Prije svega, morate imati na umu veliku štetu od overeating.

Važno je pratiti tjelesnu težinu, a ne dopustiti joj da raste iznad fizioloških normi. S tendencijom pretilosti, smanjenje nutritivne vrijednosti (kalorijski sadržaj) hrane je nužno zbog ograničenja masti i ugljikohidrata (brašno i proizvodi od maslaca). Količina proteina (nemasno meso i riba, svježi sir) ne smije biti niža od utvrđenih normi (100-150 g). Važno je obogatiti prehranu s povrćem i voćem, jer se pokazalo da ima odgađajući učinak na razvoj ateroskleroze vitamina C, koji se u tim proizvodima nalazi u velikim količinama.

Na temelju toga potrebno je dodatno aplicirati vitamin C u obliku infuzije šipka, crnog ribiza ili medicinskih pripravaka (askorbinska kiselina, itd.). Sustavno povremeno liječenje jodom vrlo je korisno. Bitan element u prevenciji infarkta miokarda je učinak na živčani sustav. S ove točke gledišta, posebno je važno uspostaviti ispravnu promjenu rada i odmora, organizirati normalan, adekvatan san (najmanje 7 - 8 sati noću i 1 - 2 sata poslijepodne). Potreban je racionalan odmor tijekom vikenda i pravilno korištenje godišnjih odmora.

Pušenje duhana i konzumiranje alkohola čine veliku štetu pacijentima koji pate od angine pektoris ili imaju infarkt miokarda. U prevenciji infarkta miokarda kod osoba oboljelih od angine, važnu ulogu ima uporaba nitroglicerina, koji se mora uzeti svaki put kada se pojavi prva bol u srcu. Fizikalna terapija također treba koristiti za prevenciju infarkta miokarda.

Infarkt miokarda - uzroci, znakovi, prva pomoć i liječenje, rehabilitacija

Brzi prijelaz na stranicu

Infarkt miokarda i moždani udar - čvrsto zauzimaju prvo mjesto u svijetu po smrtnosti. Navikli smo čuti da je netko od susjeda, kolega, rođaka pretrpio srčani udar. Za nas je ova bolest negdje u blizini.

Što je to? Infarkt miokarda je jedan od oblika koronarne bolesti srca (CHD), koji se može smatrati komplikacijom, jer je to stanje u kojem srčani mišić trpi oštar nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Tako je u 2011. godini 13 milijuna ljudi umrlo od srčanog udara u svijetu. To je više nego u Danskoj i Izraelu zajedno. Ako uzmemo našu zemlju, u Rusiji je stopa smrtnosti od akutnog infarkta miokarda prekinula sve moguće i nemoguće zapise i, prema podacima iz 2012., iznosila je 587 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, uključujući starije i dojenčad. To znači da će za godinu dana svaki od 165 ljudi koje poznajete ili koji su prošli pored vas umrijeti od srčanog udara.

U Rusiji, 43% muškaraca koji su umrli od ove bolesti odlaze u vrhuncu života, ili, kako kažu u suhoj statistici, "u ekonomski aktivnoj dobi". Ako uzmemo razvijene zemlje, onda je taj pokazatelj četiri puta niži.

Jedna trećina pacijenata sa srčanim napadom umire u prvih 24 sata. To je dijelom posljedica odgode hitne hospitalizacije, sve dok se ne "zgrabi", jer 50% njihovog broja umire prije sastanka s liječnicima.

Ali čak i ako su pacijenta uspjeli isporučiti u bolnicu i liječiti ga, nakon pražnjenja, koje je provedeno prema pravilima i normalizacijom testova, 5-15% otpuštenih umrijet će u roku od godinu dana, a svaka sljedeća godina ubijat će se svakih 20 godina. % godišnje). Stoga je ishemijska bolest srca i njezina najstrašnija manifestacija - infarkt miokarda - vrlo ozbiljna bolest.

Više bolesnih i umirućih muškaraca nego žena. Prema tome, infarkt miokarda u žena i muškaraca (učestalost pojave) korelira, prema različitim izvorima, od 1: 2 do 1: 6, ovisno o dobi. Kakva je to bolest, kako se ona manifestira i kako je liječiti?

Akutni infarkt miokarda - što je to?

Akutni infarkt miokarda je brza nekroza ili nekroza dijela srčanog mišića, zbog ozbiljne insuficijencije njezine opskrbe krvlju na tom području.

Da bi se izbjegla zabuna, treba reći da je srčani udar standardni patološki proces uzrokovan začepljenjem krvne žile koja dovodi arterijsku krv u organ. Dakle, postoji srčani udar bubrega, slezena. Cerebralni infarkt dobio je svoje ime - moždani udar.

Infarkt miokarda je toliko značajan u broju žrtava da se jednostavno naziva srčani udar. Zašto se ta patologija razvija?

Uzroci infarkta miokarda, faktori rizika

U tom slučaju, ako su koronarne žile koje nose krv u srce zdrave, srčani udar se neće razviti. Uostalom, uzrokovana su tri uzastopna događaja, a preduvjet je prisutnost ateroskleroze i plaka unutar krvnog suda:

  • Vanjski nalet adrenalina i ubrzanje koronarnog protoka krvi. To je uobičajena situacija, na primjer, tjeskoba na poslu, stres, porast krvnog tlaka ili fizički napor, koji može biti vrlo mali;
  • Povećanje brzine krvi u lumenu koronarne žile oštećuje i lomi aterosklerotski plak;
  • Nakon toga, na mjestu rupture, krv formira jak tromb koji ispada kada krv djeluje na plak. Kao rezultat, protok krvi ispod mjesta sudara se ili zaustavlja ili se naglo smanjuje.

Najčešće se novoformirani, "mladi" i nestabilni plakovi raspadaju. Problem je u tome što “stare” ploče čvrsto sjede, čak i ako se preklapaju sa 70% lumena posude, a mladi koji preklapaju 40% mogu biti uzrok. Što uzrokuje stvaranje plaka?

Čimbenici rizika

Malo je vjerojatno da nova istraživanja mogu dodati još jedan faktor rizika postojećim istraživanjima. Svi su dobro proučeni:

  • dob muškaraca iznad 40 godina, žene iznad 50 godina;
  • prisutnost srčanog udara ili iznenadne srčane smrti kod srodnika;
  • pušenje;
  • pretilosti ili pretilosti. Najlakši način da se to utvrdi je obim struka: norma za muškarce nije veća od 102, a za žene - ne više od 88 cm;
  • hipodinamija i smanjena fizička aktivnost;
  • hiperholesterolemija - visoki kolesterol, njegova aterogena frakcija;
  • dijagnoza arterijske hipertenzije ili hipertenzije;
  • dijabetes;
  • stalni stres.

Kao što možete vidjeti, samo se prva dva faktora uopće ne mogu mijenjati - oni se ne mogu mijenjati. No, s ostatkom možete sasvim podnijeti!

U istom slučaju, kada se razvije srčani udar, kako se nastavlja? Koji su njezini simptomi?

Prvi znakovi i simptomi infarkta miokarda

Znakovi infarkta miokarda mogu biti vrlo raznoliki. No, kada postavimo dijagnozu, gledajući unaprijed, recimo da se uz vanjsku sliku bolesti uzimaju u obzir i EKG podaci, kao i rezultati laboratorijskih ispitivanja nekih enzima sadržanih u mišićima koji ulaze u krv tijekom srčanog udara.

Karakterističan prvi prizaki infarkt

Glavni simptom je akutna bol u prsima (70-90% svih slučajeva). Traje više od 20 minuta, "prevrćući" napade. Svaki sljedeći napad je jači od prethodnog.

  • Priroda boli je mučna, opresivna, glatka, steže. Odmah je jasno da je bol "ozbiljna, jer prije toga nije bilo tako";
  • Lokalizacija boli - obično iza sternuma ili u projekciji srca (50%). U 25% slučajeva bol se javlja na periferiji: lijeva čeljust, lopatica na lijevoj strani, lijeva ruka i šaka, lijevo rame, kralježnica, pa čak i ždrijelo;
  • Snaga boli, ili intenzitet, je različita. U teškim slučajevima, pacijenti ne mogu tolerirati, stenjati, ali ponekad je bol blaga ili uopće ne postoji. Najčešće se to događa kod šećerne bolesti, na pozadini poremećaja osjetljivosti zbog polineuropatije. Postoji "transcendentalna" bol, koja se ne oslobađa čak ni morfinom i promedolom, ili nije potpuno oslobođena;
  • Bol traje ne manje od 20 minuta (minimum), ali može trajati i nekoliko dana, ne zaustavlja se s nitroglicerinom, ili nestaje na kratko vrijeme s obnovom;
  • Fizički stres dovodi do napada, od defekacije i stvaranja kreveta do napornog rada i odnosa, stresa, izlaska na mraz, plivanja u ledenoj rupi, perioda pospane apneje, srdačnog obroka, pa čak i pomicanja tijela iz sjedenja u ležeći položaj.

Povrh toga, možemo reći da se srčani udar uopće može dogoditi, bez ikakve provokacije, usred potpunog mira.

Koji simptomi prate srčani udar?

Najčešće takvi karakteristični sateliti akutnog koronarnog sindroma javljaju se kao:

  • tjeskoba, slabost ili uznemirenost;
  • strah od smrti, znojenje, zemljani ten, ozbiljna blijedost;
  • gastrointestinalni znakovi: mučnina, proljev, povraćanje i nadutost u želucu;
  • srčani simptomi: labilnost pulsa, vlaknasti puls, smanjenje tlaka;
  • može se pojaviti hladan znoj.

Atipične opcije toka

Osim klasičnog, "anginalnog" infarkta miokarda s teškim bolovima u prsima, morate biti u mogućnosti dijagnosticirati glavne "maske" ili atipične opcije. To uključuje:

  1. Abdominalna opcija. Postoji potpuno uvjerenje da je problem u "trbuhu". Bol se javlja u trbuhu, u projekciji trbuha, u desnoj hipohondriji, uz mučninu i povraćanje, nadutost;
  2. Astmatičan, što može biti manifestacija akutne srčane astme: gušenje, kratkoća daha, kao i kašalj s ružičastom bojom pjenastog sputuma. Češće ukazuje na akutnu stagnaciju u malom krugu cirkulacije krvi. To se često događa s ponovljenim procesima;
  3. Aritmička opcija. Gotovo svi simptomi se svodi na poremećaj srčanog ritma, bol je blaga;
  4. Cerebralna, "moždana" opcija. Kada se to dogodi, "muhe" pred očima, intenzivna vrtoglavica, stupor, nesvjestica, mučnina i povraćanje.

Ove se mogućnosti mogu očekivati ​​kod dijabetesa, u bolesnika sa srčanim udara u povijesti, kao iu starosti.

Faze infarkta miokarda

Da bismo znali "neprijatelja u licu", upoznajmo se s časopisima o tijeku bolesti. Što se događa u srčanom mišiću? Postoji nekoliko stadija bolesti:

  • Razvoj, ili akutno razdoblje, do 6 sati nakon početka. Karakteriziraju ga najživlji simptomi, uključujući EKG. Do 6. sata završava nastanak zone nekroze miokarda. Ovo je kritično vrijeme. Kasnije vraćanje mrtvih stanica više ne može biti.
  • Akutno razdoblje je do 7 dana. U ovom trenutku dolazi do najvećeg broja komplikacija, au miokardiju se odvijaju procesi remodeliranja ili uništavanja mrtvog tkiva od strane makrofaga i formiranja ružičastog, mladog vezivnog tkiva na mjestu nekroze. Sve je dobro, ali, nažalost, ne može se skupiti kao mišić;
  • Razdoblje ozdravljenja ili ožiljka. Ožiljak je zbijen i "sazrijeva", to razdoblje završava mjesec dana nakon napada;
  • Od mjeseca do mjeseca nakon infarkta, određuje se PICS ili post-infarktni kardiosklerozu. Svi ti problemi koji traju do tog razdoblja (aritmija, zatajenje srca) vjerojatno će ostati.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Poznavanje prvih simptoma infarkta miokarda jednostavno je potrebno svima. Evo nevjerojatnih brojeva:

  • Ako ne idete liječnicima, onda u prvom satu srčanog udara umre 28% pacijenata. Tijekom prva 4 sata umire 40% bolesnika, u jednom danu - polovica bolesnika će biti mrtva;
  • Ako uzmemo čak i Moskvu, onda se u prvih 6 sati od početka oko 8% svih pacijenata nalazi u središnjem odjelu, au SAD-u 80%.

Zašto ljudi ne nazovu hitnu pomoć odmah, ili barem pola sata nakon početka teške, neobične boli? Jer ruski narod nije navikao na užurbanost oko sebe, a strpljenje ruskog naroda je neograničeno. Međutim, ako sumnjate na srčani udar, trebali biste odmah učiniti sljedeće:

  • Povucite se zajedno;
  • Položiti pacijenta na krevet ili na kauč, zabraniti ustajanje;
  • Stavite nitroglicerin ispod jezika, zatim, nakon 3 minute, više puta (ako bol ne otpusti), a zatim još jedan;
  • Dok je nitroglicerin aktivan, zove se ambulanta;
  • Ako je moguće, otvorite prozor, prozračite prostoriju;
  • Ako je oprema prisutna, potrebno je izmjeriti tlak, prebrojiti puls, provjeriti je li prisutna aritmija;
  • Objasnite osobi da ga neće ostaviti na miru, da ga smiri. To je vrlo važno jer kod srčanog udara može doći do straha od smrti;
  • Pacijentu se može dati prašak aspirina u dozi od 325 mg;
  • U slučaju niskog tlaka, možete podići noge, stavljajući nešto ispod njih.

Na tome, vaše sudjelovanje u prvoj pomoći u akutnom infarktu miokarda je završeno, a ostaje čekati na kardio tim. Liječnici odmah daju kisik, bilježe EKG, u slučaju jake boli, ubrizgavaju se narkotički analgetici, i sa sto posto povjerenja u dijagnozu, tromboliza se provodi kod kuće kako bi se otopio tromb i omogućilo da se krv "probije" do zahvaćenog dijela srčanog mišića.

Zapamtite: nekroza (nekroza) završena je nakon 6 sati, tako da je samo za to vrijeme potrebno obnoviti protok krvi (rekanalizaciju) krvnog ugruška. Stoga bi idealna opcija bila dolazak liječnika najkasnije prvog sata nakon početka bolesti.

Ali kako dijagnosticirati srčani udar? Što pomaže liječnicima u postavljanju ispravne dijagnoze?

Dijagnoza srčanog udara - EKG, testovi i ultrazvuk

Prije svega, oni sugeriraju dijagnozu srčanog udara, na temelju pritužbi, pregleda i povijesti bolesnika (faktori rizika, angina). Instrumentalna dijagnoza klasične akutne koronarne tromboze je vrlo jednostavna.

Provedite EKG snimanje. Jedno od obilježja značajnog područja nekroze je abnormalni Q-val, EKG treba bilježiti svakih 15 minuta, a EKG se kontinuirano prati u odjelu. Ova metoda određuje lokalizaciju zone nekroze. Možete izmjeriti njegovu dubinu (od površinskog do prolaznog ili transmuralnog), kao i fazu razvoja procesa (vidi EKG dekodiranje).

U dijagnostici akutnog infarkta miokarda, od velike je pomoći određivanje razine enzima: CK-MB, kreatin fosfokinaza, koja raste 3 sata nakon početka nekroze, dostiže maksimum do kraja prvog dana, a nakon dana se vraća u normalu. Ispituju se troponini, provodi se troponinski test. Općenito, krvna slika povećava ESR i leukocitozu.

Također se koristi u dijagnostici ultrazvuka srca i drugim metodama istraživanja.

Komplikacije srčanog udara, osobito

Poznato je da osoba, u načelu, ne umire od nekompliciranog srčanog udara. Smrt nastaje zbog komplikacija. Koje su komplikacije koronarne tromboze? Nije li dovoljno mrtvo područje srca? Ispalo je malo. Srčani udar može biti kompliciran:

  • Plućni edem (kratak dah, cijanoza, hladan znoj, kašalj s pjenastim ispljuvkom, piskanje, pjena iz usta);
  • Kardiogeni šok, koji se razvija na pozadini masivnog srčanog udara i povezan s smanjenjem funkcije srca - uključuje bol i aritmijski šok;
  • Ventrikularna fibrilacija, koja je najopasniji poremećaj ritma. Bez defibrilacije, smrt je neizbježna. Razvija se u prvim satima nakon početka srčanog udara;
  • Ventrikularni ekstrasistoli, idioventrikularni ritam i druge aritmije;
  • Poremećaji provođenja impulsa i teške blokade;
  • Asistola (potpuna električna "tišina" srca);
  • Puknuće srca (stijenka lijeve klijetke). Pojavljuje se s ekstenzivnom transmuralnom nekrozom;
  • Intrakavitarna tromboza;
  • Ruptura interventrikularnog septuma i jaz papilarnih mišića, srčanih zalistaka.

Osim ovih vrlo ozbiljnih komplikacija, od kojih su neke svakako fatalne, u desnoj klijetki može se pojaviti nekroza miokarda, kao komplikacija lijeve nekroze.

Povrh toga, nakon što je veliki broj mišićnih struktura ušao u krv, pojavljuje se Dressler-ov sindrom povezan s autoimunim upalama, a manifestira se groznicom, poliartritisom i perikarditisom. To se događa 2 tjedna nakon srčanog udara.

Kako bi se izbjegle komplikacije, uključujući i fatalne, što je prije moguće, potrebno je hospitalizaciju zbog infarkta miokarda.

Liječenje infarkta miokarda, lijekova

Pravilno liječenje akutnog infarkta miokarda ima svoje ciljeve. Nećemo ovdje govoriti o ublažavanju boli, opskrbi kisikom ili akcijama iznenadnog srčanog zastoja. Opisat ćemo principe liječenja običnog i nekompliciranog infarkta miokarda u najopćenitijem i dostupnijem obliku.

tromboli

Ako pokušate otopiti svježi tromb, tada su šanse za oporavak od 55% zone nekroze dostupne u prvih 1,5 sati od početka srčanog udara, a do kraja šestog sata taj postotak pada na 15%. S kasnijom posjetom liječniku tromboliza nema smisla provoditi.

Razmislite o tome: odgađanje trombolize za pola sata skraćuje život pacijenta za godinu dana, a odgađanje od jednog sata dovodi do povećanja rizika od smrti za 20% godišnje čak i 5 godina nakon srčanog udara.

Heparin i antikoagulansi

Poznato je da tjedan dana heparina smanjuje smrtnost za 60%. U ovom slučaju, povećava se fluidnost krvi, a trombotične komplikacije se sprječavaju, na primjer, unutar srčanih komora. Trenutno se koriste heparini male molekularne težine.

Antiplateletna terapija

Upozorava na pojavu novih krvnih ugrušaka. Da biste to učinili, aplicirajte "srčani" aspirin u dozi od 75 do 325 mg. Visoko učinkovit je klopidogrel, koji se propisuje nakon godinu dana bolesti.

nitrati

Ovi lijekovi olakšavaju rad srca, smanjuju vaskularni spazam i smanjuju opterećenje srca, poboljšavajući odljev iz njega, jer se krv taloži u krvnim žilama kože i mišića. Lijekovi se uzimaju u obliku inhalacijskog spreja, u obliku tableta i infuzija.

BAB (beta blokatori)

Zaštitite srce od pojačanog rada u slučaju ispuštanja adrenalina u krv. Kao rezultat toga, potražnja za sirovim kisikom se ne povećava, nema ishemije, nema otkucaja srca. Ovaj način rada srca može se nazvati "uštedom energije".

ACE inhibitori

Osim što inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima sprječavaju povećanje tlaka, smanjuju potrebu za miokardijalnim kisikom, kao i sprječavaju pojavu aterosklerotskih plakova i usporavaju njihov rast. Kao rezultat, smanjuju rizik od ponovnog srčanog udara i smrtnosti.

Osim ovih lijekova, koji su propisani u raznim kombinacijama gotovo svim pacijentima, propisuju se statini koji ispravljaju metabolizam masti (nakon pražnjenja), blokatore kalcija, blokatore aldosterona u bolesnika s naglašenim smanjenjem sistoličkog izbacivanja.

Kirurško liječenje infarkta miokarda

U akutnom infarktu miokarda može se izvesti:

  • ChBA, ili perkutana balonska koronarna angioplastika. To vam omogućuje da vratite protok krvi i usaditi stent, je alternativa trombolizi. Nedostatak je nemogućnost obavljanja ChBKA nakon 12 ili više sati od početka srčanog udara, kao i visoki troškovi. Smisao operacije je mehanička ekspanzija posude u području tromboze, "udubljenje" tromba u stijenci žile i ugradnja krutog tubula - stenta.
  • CABG, ili kirurški zahvat koronarnih arterija. U pravilu se provodi ne ranije od tjedan dana nakon razvoja tromboze, zbog visokog rizika od ranih komplikacija. Smisao operacije je izgradnja novih vaskularnih “mostova” i poboljšanje vaskularizacije miokarda.
  • Kontra-pulsiranje unutar aortnog balona. To je metoda istovara srca u sistoli i dijastoli, postavljanjem balona u aortu. Izvodi se u slučaju kardiogenog šoka, rupture septuma i smatra se privremenim djelovanjem prije operacije.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

Dovoljno smo razgovarali o tome što je to - infarkt miokarda, te kakve su posljedice i prognoze ako bolesnik ne dobije pravovremenu liječničku pomoć. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda ima za cilj smanjiti društvene, fizičke i čak psihološke posljedice bolesti, te spriječiti mogućnost recidiva i drugih fatalnih komplikacija.

Poznato je da se, za razliku od moždanog udara, nakon srčanog udara, oko 80% nakon šest mjeseci vraća u normalan (u svakodnevnom životu) život, au slučaju blagog tijeka, nakon 2-3 mjeseca. Što se tiče profesionalne rehabilitacije, pacijenti koji su pretrpjeli srčani udar više ne mogu raditi kao piloti, strojari, dispečeri i drugi odgovorni poslovi.

Važna komponenta rehabilitacije je liječenje post-infarktne ​​depresije koja se javlja na svakom 20. bolesniku.

Fizička rehabilitacija osigurava povećanje motornih aktivnosti, koje uz pravilan pristup (terapija vježbanjem) mogu smanjiti smrtnost za četvrtinu.

  • Glavna stvar u rehabilitaciji je raspodjela četiri funkcionalne klase i usklađenost programa s njihovim mogućnostima.

Bolesnici bi trebali imati različitu razinu tjelesne aktivnosti, ovisno o težini stanja, prisutnosti angine nakon aritmije, aritmija. Dakle, klasa 1 nema domaća ograničenja, a kod bolesnika klase 4 svaka tjelesna aktivnost izaziva napade angine pektoris.

Također je važna prehrana, prevencija povećanja tjelesne težine, uzimanje disagregenata, statina pod kontrolom biokemijskih krvnih testova, održavanje normalnog krvnog tlaka i liječenje popratnih bolesti, poput dijabetesa ili hipertenzije.

To je jedini način da se smanji rizik ponovnog pojavljivanja infarkta miokarda i njegovih udaljenih komplikacija.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

  • 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
  • 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
  • 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko topljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
  • Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
  • 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim žarišnim infarktima, tijek posljednjeg je rjeđe kompliciran zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

  • transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
  • intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
  • subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
  • subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

  • "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
  • "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • desna komora
  • lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

  • osnovni
  • rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
  • ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • složen
  • jednostavan
Prisutnošću i lokalizacijom boli

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

  1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
  2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:
  • periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
  • bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
  • slab simptom (izbrisan)
  • kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

  • stadij ishemije (akutno razdoblje)
  • stadij nekroze (akutno razdoblje)
  • faza organizacije (subakutni period)
  • faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, čiji su glavni simptomi kašalj ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik u stanice, a povećanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% opaženo je nakon 8-10 sati od razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarne arterije ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupno širenje režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje fizičkog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.