Indikacije i kontraindikacije za perikardijsku punkciju

Perikardiocenteza je perikardijalna punkcija. U većini slučajeva, liječnici obavljaju postupak za uklanjanje srčane tamponade i razjašnjavanje uzroka perikarditisa. U bolnici Yusupov stvoreni su svi uvjeti za liječenje bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava:

  • udobne komore raznih razreda udobnosti;
  • dijetalna hrana;
  • korištenje suvremene opreme vodećih svjetskih proizvođača;
  • pažljiv odnos medicinskog osoblja prema željama pacijenata.

U klinici za terapiju rade profesori i liječnici najviše kategorije. Kardiolozi pojedinačno odabiru način liječenja za svakog pacijenta. Liječnici koriste učinkovite i sigurne lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji. Na sastanku stručnog vijeća raspravlja o dostupnosti indikacija i kontraindikacija perikardiocenteze.

Tehnike perikardne punkcije

Perikardijalna punkcija se ne provodi kod pacijenata koji pate od koagulopatije, a primaju antikoagulanse. Relativna kontraindikacija za postupak je ograničen volumen izljeva, broj trombocita u krvi je manji od 50 × 109 / l. Punkt perikarda se ne izvodi s disekcijskom aneurizmom aorte, rupturama miokarda nakon infarkta, traumatskim hemoperikardijem. U svim tim slučajevima vodeći srčani kirurzi u partnerskim klinikama obavljaju operaciju.

Prije punikcije perikarda obavljaju se rendgenski snimci prsnog koša i ehokardiografija. Ako se punkcija izvodi pod kontrolom elektrokardiografije ili slijepo, liječnici su uvjereni da se između listova perikarda nakupilo najmanje 2 cm izljeva. Pacijentu se objašnjava svrha postupka, dobiva njegov pristanak.

Kako bi se perikardni izljev pomaknuo u prednji donji sinus perikarda, pacijentu se daje polusjedni položaj. Uspostavljen je periferni venski pristup, prate se elektrokardiogram, krvni tlak, puls i zasićenje kisikom (mjerenje količine kisika povezanog s hemoglobinskim stanicama u cirkulacijskom sustavu). U slučaju komplikacija, pripremljeno je sve što je potrebno za reanimaciju, uključujući i defibrilator.

Komplet perikardiocenteze uključuje:

  • igle za uvođenje;
  • produživač;
  • dirigent;
  • savijena radiopaque cattete;
  • višenamjenski adapter za cijev.

Točka za perikardijsku punkciju primjenom tehnike Larrey odgovara vrhu kuta između lijevog obalnog luka i baze xiphoidnog procesa na lijevoj strani. Prilikom izvršavanja uboda Marfan liječnik izvodi punkciju u posebnoj točki koja se nalazi ispod procesa xiphoide.

Tehnika perikardiocenteze na Larreyu

Liječnik stavlja sterilnu haljinu, masku i rukavice. Nakon tretiranja kože prsnog koša i gornjeg abdomena antiseptičkom otopinom, mjesto uboda je ograničeno na sterilni materijal ili se koristi sterilni film. Mjesto ubrizgavanja anestezira se tankom iglom. U tu svrhu, 2 do 5 ml 1% otopine lidokaina se ubrizgava u točku koja se nalazi između lijevog rebra i xiphoidnog procesa. Desetmilimetarska šprica s 1% lidokainom pričvršćena je na dugačku iglu od 16-18 G ili na dugi intravenski "kateter na igli".

U prvoj verziji uvođenja igle provedite iglu ubrizganu pod kutom od 30 ° prema koži u frontalnoj ravnini i pošaljite naprijed uzduž osi tijela. Igla mora ići čvrsto s rubnim rubom. Kada koristite drugu opciju, igle su usmjerene prema lijevom ramenu pacijenta. Igla je postavljena pod blagim kutom u odnosu na srce. To olakšava provodnik i kateter.

Nakon što je kraj mulja dosegnuo rub rubnog luka, pažljivo se ubrizgava 0,5-1,0 ml lidokaina. Zatim se igla pomakne za 4-5 mm naprijed. U tom slučaju klip štrcaljke se stalno steže. Tada se ciklus ponavlja. S ovim pristupom kod odraslih, prosječna udaljenost od kože do perikarda je 6-8 cm.

Igla se može provoditi pod kontrolom elektrokardiograma. Liječnik pričvršćuje prsten elektrokardiografa ili kardioskop na iglu pomoću stezaljke. Zatim se uključi način "ispuštanja prsnog koša" na uređaju za snimanje ili spaja distalnu elektrodu sa žicom desne ruke, a proksimalna na žicu lijeve ruke. Sestra uključuje prvo olovo na kardioskopu ili kardiografu. Ako je igla u perikardijalnoj šupljini, na EKG-u će se pojaviti negativan ST val.

Igla se može izvesti pod kontrolom ultrazvučne kardiografije. U tom slučaju liječniku je lakše odabrati optimalnu pristupnu točku. Koristite apikalni ili lijevi okologrudinny pristup. Izmjerite udaljenost do izljeva i zabilježite smjer središnjeg ultrazvučnog snopa. Smjer igle trebao bi biti isti.

Nakon primitka tekućine, iskopčajte štrcaljku s ostacima lidokaina i uvjerite se da ne dolazi krv, već perikardijalna tekućina dolazi iz igle. Upišite 10-15 ml perikardijalnog izljeva u čistu epruvetu 10-15 ml za analizu. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju zbog srčanog tamponiranja, 50-100 ml izljeva kroz iglu se aspirira prije postavljanja katetera. Ugradite kateter. Ako je "kateter na igli", uklonite iglu. Ako ne, upotrijebite standardnu ​​Seldinger-ovu tehniku ​​kateterizacije.

Osigurajući da se tekućina slobodno usisava, pričvrstite kateter najlonskim šavom ili ljepljivom žbukom i spojite nastavak na spremnik za odvod. Da bi se izbjegla akutna ekspanzija desne klijetke kao posljedica iznenadne dekompresije, perikardijalna tekućina se uklanja u dijelovima, istovremeno ne više od jedne litre.

Perikardijalna punkcija prema Marfanu

Prilikom izvođenja uboda Marfan liječnik izvodi punkciju pod xiphoidnim procesom. Mjesto ubacivanja igle je strogo u sredini ovog anatomskog obilježja, niti s desne, niti s lijeve strane. Srednji položaj igle osigurava njegov prodor u perikardijalnu šupljinu u području desne klijetke. Sterilna igla napreduje glatko i polako pod kutom od 30-45 °. Igla za ubod je najprije usmjerena koso prema gore, a zatim malo iza.

Kada se približava području srca, liječnik ponekad osjeća pulsaciju koja im se prenosi. Punktom izravno vanjskog perikardijalnog letka pojavljuje se osjećaj prevladavanja određene prepreke. Nakon ulaska u perikardijalnu šupljinu, postojeći se sadržaj uklanja usisavanjem pokreta šprice pričvršćene na iglu. Često se kateter uvodi kroz iglu u perikardijalnu šupljinu, fiksira se određeno vrijeme kako bi se osigurala drenaža šupljine i uklanjanje eksudata. Nakon probijanja i umetanja katetera u bolesnike koji su u ozbiljnom stanju, liječnici ubrizgavaju lijek u perikardijalnu šupljinu: hidrokortizon, prednizon, antibiotike.

Komplikacije komplikacija perikardne punkcije

Perikardijalna punkcija kardiološkim tamponom nije jednostavna procedura, ali uz pravilnu primjenu tehnike ne izaziva nikakve komplikacije kod pacijenta. Ako je tijek zahvata donekle poremećen zbog razloga neovisnih o liječniku, povećava se rizik od oštećenja srčanog tkiva, prsnog koša ili koronarne arterije.

Najozbiljnija komplikacija perikardijalne punkcije je ruptura i perforacija koronarne arterije ili srčanog mišića. Ako je igla ili kateter probušili srce i nalazi se u njegovoj šupljini, igla je uklonjena i kateter je fiksiran. U oba slučaja pacijentima se savjetuje srčani kirurg. Alternativno, pokušajte novu punkciju perikarda. Ako je uspješan, rad se može izbjeći. U tom slučaju izvršite autotransfuziju krvi iz perikarda.

Postoje takve komplikacije perikardne punkcije kao pneumotoraks, zračna embolija, aritmije, kao i punkcija trbušne šupljine ili perforacija trbušnih organa. Gnojni perikarditis, plućni edem i fistula unutarnje torakalne arterije rijetko se razvijaju.

Zakažite sastanak s kardiologom putem telefona Yusupovskogo bolnice. Liječnik će pregledati pacijenta, propisati učinkovit tretman. U slučaju srčane tamponade izvršit će se punkcija perikarda.

Perikardijalna punkcija: kada se pokaže, metode i tijek manipulacije, posljedice

Probijanje perikarda je kirurška operacija u kojoj liječnik prodire u šupljinu srčane košulje da evakuira patološki sadržaj, uzme ga u istraživanje i instalira odvod. Postupak bi trebao provoditi visokokvalificirani stručnjak koji poznaje ne samo suptilnosti manipulacije, već i načine prevladavanja mogućih prepreka.

U bolnici se najčešće probušuje perikard, ali se dogodi da je hitno potrebno stabilizirati stanje pacijenta izvan bolnice, a zatim se punkcija provodi u reanimobilu, poduzimajući sve mjere opreza. Na taj način punkcija pomaže ne samo u spašavanju života, već i za dobivanje dragocjenog vremena za transport pacijenta u bolnicu.

Probijanje perikardijalne šupljine potrebno je za ozljede krvarenja ili krvarenja u šupljinu srčane košulje. Izvodi se ambulantno kada nema sumnje da je hematokamp srca neizbježan ili nema mogućnosti hitne hospitalizacije u bolnicu. Planirani zahvat provodi se, u pravilu, u operacijskoj dvorani od strane srčanog kirurga.

Za vrijeme punkcije, pacijentov perikard se postavlja na leđa, a ispod lumbalne regije postavlja se jastuk. Možda sjedeći položaj u posebnoj stolici s bačenom glavom. Prije probadanja kože, ovaj se tretira antiseptikom (etanol, jod). Liječnik koristi dugu tanku iglu i štrcaljku od 20 ml. Kako bi se osigurala lokalna anestezija, igla je ispunjena anestetičkom otopinom (novokain, lidokain). Postupak se obavlja na prazan želudac.

Punktiranje se izvodi na mjestu koje se nalazi malo lijevo od podnožja xiphoidnog procesa grudne kosti ili strogo ispod njega, a zatim je igla usmjerena prema gore u kosom smjeru duž unutarnje površine prsne kosti do dubine od 3 cm. tekućina se evakuira. Pokazatelj pozitivnog učinka je poboljšanje stanja pacijenta, normalizacija srčanih tonova i krvnog tlaka, obnova ritma i učestalost kontrakcija miokarda.

Indikacije i kontraindikacije za punkciju

Ljudsko srce je u zatvorenom prostoru srčane vrećice, iznutra obloženo tankom seroznom membranom - perikardom koji prolazi na vanjsku površinu samog srca. U ovom prostoru obično postoji mala količina tekućine koja je potrebna za glatko klizanje listova perikarda tijekom kontrakcije i opuštanja srčanog mišića. Međutim, sadržaj perikardijalne šupljine može značajno varirati, i kvantitativno i kvalitativno, s vrlo različitim patologijama.

Akumulacija izljeva može trajati godinama, u drugim slučajevima - gotovo odmah popunjava vrećicu srca. Može sadržavati krv, gnoj, mješavinu bjelančevina i mikroba, stanice malignih tumora, itd. Otkriti što se zapravo nakuplja oko srca, a punkcija perikarda pomaže u uklanjanju viška izljeva.

U šupljini srca košulja može akumulirati prilično veliku količinu tekućine. Kod kroničnog zatajenja srca, nakupljanje izljeva odvija se postupno, a volumen može prelaziti 1-1,5 litara. U slučaju tumora, sadržaj je po prirodi hemoragičan i može se kombinirati s prisutnošću prekomjernog rasta tumora u perikardijalnim listovima. U teškim slučajevima onkopatologije, hemoragični eksudat može brzo popuniti perikardijalnu šupljinu i izazvati srčani zastoj.

Teška akutna srčana patologija, ozljede mogu dovesti do iznenadnog izlijevanja velikog volumena krvi u prostor između perikardijalnih ploča, što otežava rad srca koje već pati. To je ispunjeno ne samo teškim aritmijama, nego i srčanim zastojem. Potreba za evakuacijom tekućine s velikom količinom uzrokovana je povećanjem srčane insuficijencije zbog kompresije izljeva organa, što ometa normalne kontrakcije i opuštanje miokarda.

Ako je tekućina relativno mala, ali je njezina priroda nepoznata, punkcija će biti dijagnostička. Liječnik će izvaditi malu količinu izljeva i uputiti je na citološki ili bakteriološki pregled kako bi se utvrdila točna dijagnoza.

Probijanje i drenaža perikardijalne šupljine s nakupljanjem tekućine u njoj prikazano je u slučajevima kada postoji veliki volumen sadržaja, a udaljenost između perikardijalnih ploča treba odrediti najmanje 2 cm na EchoCG, što ukazuje na potrebu za uklanjanjem izljeva. Postupak može biti i dijagnostički i terapijski.

Indikacije za punikciju perikarda su:

  • Srčana hemo tamponada (nakon prethodne ehokardiografije, osim u slučajevima asistole);
  • Prisutnost upalnog izljeva u šupljini srčane košulje s bakterijskim perikarditisom ili drugom neupalnom tekućinom;
  • Pneumopericardium - ulazak zraka u prostor između listova perikarda;
  • Potreba za intraperikardijskom primjenom lijekova.

Kod akutne srčane tamponade, punkcija i kontinuirana drenaža omogućuju stručnjacima da steknu vrijeme stabiliziranjem srčane aktivnosti, a zatim i potrebnim kirurškim liječenjem.

Probijanje perikarda kontraindicirano je u:

  1. Poremećaji zgrušavanja krvi;
  2. Pacijenti koji primaju sredstva za razrjeđivanje krvi;
  3. Trombocitopenija ispod 50x10 9 / l;
  4. Mali volumen sadržaja perikarda;
  5. Disekcija aneurizme aorte;
  6. Srčane ozljede hemotamponade (potrebna operacija na otvorenom srcu);
  7. Puknuće srčanog mišića nakon srčanog udara.

Ako postoje kontraindikacije za punkciju, bolesniku je potrebno kirurško liječenje srca, koje će provesti kardiohirurg specijalizirane klinike.

Tehnika probijanja i potrebna oprema

Za provedbu uboda perikarda morate imati skup alata, uključujući:

  • Posebna igla duljine 15 cm ili kateter za intravenozno ubrizgavanje, kao i kateter s rupama na stranama;
  • Provodnik dugačak najmanje 80 centimetara;
  • produživač;
  • Odvodni spremnik i višenamjenski adapter;
  • Sterilna posteljina, dresing, zakrpe.

Neposredno prije punkcije, pacijent mora provesti rendgensko snimanje prsa ili ultrazvuk srca. Puknuće se izvodi u naslonjenom položaju ili leži s podignutim glavom operacijskog stola, tako da se tekućina u vrećici srca pomiče prema dolje i prema naprijed.

Postoji nekoliko točaka punkcije, od kojih se svaka koristi ovisno o kliničkoj situaciji i sklonostima kirurga. Najčešće korištene točke su Larrey i Marfan, druge se koriste kada je nemoguće probiti se kroz navedene točke. Važno je da pristup osigura maksimalnu sigurnost manipulacije i spriječi ozljede struktura u blizini srca.

točke punktiranja perikarda

Postupak zahtijeva obvezno praćenje EKG-a i kateterizaciju perifernih vena. Osim toga, određuje se bolesnikova krvna grupa i Rh faktor u slučaju potrebe za transfuzijom krvi. Tijekom punkcije, krvnog tlaka, pulsa, prati se zasićenje kisikom u krvi.

S obzirom na rizik od punkcije i ozbiljnog stanja koje obično prati srčanu tamponadu, svi potrebni uređaji, uključujući defibrilator, i lijekovi za reanimaciju trebaju biti dostupni. Stručnjak ih unaprijed provjerava na dostupnost i dostupnost.

Prije punkcije perikarda, sedativi (midazolam) se ubrizgavaju u venu. Kirurg stavlja sterilnu haljinu, masku i rukavice, tretira kožu prsa i dio trbuha, uključujući i gornju trećinu, s antisepticima, pokriva područje uboda sterilnom odjećom.

Kako bi postupak bio što bezbolniji, koža, potkožni sloj i nadolazeća kateterna traka infiltrirani su lokalnom anestetikom, a zatim liječnik napravi mali kožni rez i nastavi s uvođenjem katetera.

Za evakuaciju sadržaja perikardijalne šupljine uzima se štrcaljka s anestetičkom otopinom volumena 10 ili 20 ml, na koju je spojena igla ili kateter. Igla je umetnuta u smjeru jugularnog zareza prsne kosti, nagnuta za 30 stupnjeva da prođe ispod rubnog ruba, dok igla prodire kroz anestetik.

Kada patološki sadržaj iz perikarda počne teći u štrcaljku, liječnik će ga odvojiti i uvesti poseban dugi vodič, čiji se položaj određuje rendgenskim snimanjem ili ultrazvukom. Ako je vodilica ispravno postavljena, kroz dilatator se uvodi drugi kateter, kroz koji će se evakuirati sadržaj perikardijalne šupljine.

Nastala tekućina se u potpunosti uklanja iz šupljine košulje srca, dio se šalje na mikroskopiju, bakteriološke i citološke analize. Šav se nanosi na rez na koži. Za dugotrajno uklanjanje izljeva iz perikarda, kateter i drenažni kapacitet sigurno su pričvršćeni na kožu žbukom.

Punkcija perikarda uz Larray provodi se kroz točku koja čini vrh kuta kojega formira rebarni luk na lijevom i donjem dijelu xiphoidnog procesa, a prema Marfanu - pod procesom xiphoide.

Tehnika izvođenja punkcije na Larreyu izvodi srčani kirurg u sterilnim uvjetima i uključuje nekoliko uzastopnih koraka:

  1. Liječenje kože prsnog koša i gornjeg područja abdomena antiseptikom, ograničavanje područja uboda čistim platnom ili posebnim filmom;
  2. Određivanje točke Larrey između rebarnog luka i procesa prsne kosti, uvođenje anestetičkog lijeka (lidokain, novokain);
  3. Ubodite iglu na odabranu točku pod kutom od 30 stupnjeva, dok igla mora biti u bliskom kontaktu s površinom rebra;
  4. Na rubu obalnog luka, anestetik se lagano ubacuje u meko tkivo, nakon čega se igla pomiče naprijed pola centimetra, a kirurg stalno povlači klip štrcaljke prema sebi;
  5. Put kojim se igla kreće od površine kože do vanjskog letka omotnice srca kod odraslih je približno 7–8 cm; uvođenje se vrši pod kontrolom kardiograma ili ultrasonografije; pronalaženje igle u perikardijalnom prostoru daje negativan ST val na EKG-u;
  6. Pražnjenje tekućine, uklanjanje igle, fiksiranje katetera i drenaža.

perikardijalna punkcija prema Larreyu

Ako u perikardijalnoj šupljini ima previše tekućine, njezina ekstrakcija može uzrokovati iznenadnu ekspanziju komore desne klijetke, stoga manipulaciju treba izvoditi polagano i djelomično, ne više od 1 litre odjednom.

Prilikom probijanja Marfana, igla ide iz druge točke, leži ispod xiphoidnog procesa strogo u projekciji njegove sredine. Igla iz ove točke ulazi u perikardijalnu šupljinu blizu desne klijetke, zatim se polako kreće prema unutra i nalazi se pod kutom od 30 do 45 stupnjeva prema površini kože. Blizu kontraktirajućeg miokarda, kirurg može osjetiti karakteristične udarce, a trenutak perforacije seroznog lista se osjeća kao neuspjeh, prevladavajući neku vrstu prepreke.

Kateter se može staviti kroz iglu u šupljinu ognjišta za uklanjanje sadržaja ili infuzije u šupljinu lijekova - antibiotika, glukokortikosteroida. Operacija se završava na isti način kao i kod Larrey tehnike.

Ako je tehnički nemoguće izvesti manipulacije s opisanim pristupima, u okolnoj regiji se primjenjuje punkcija. Primjerice, to se događa kada se deformacija prsnog koša, velika jetra, tijekom upalnog procesa u perikardijalnoj šupljini uz prisutnost adhezija ograničava eksudatom.

Mjesto uboda nalazi se na rubu prsne kosti, s lijeve strane - u međuremenskom prostoru od 4-6, s desne strane - u međuremenskom prostoru 4-5. Igla se ubrizgava pod pravim kutom, a zatim okreće prema sternumu i ubrizgava iza nje 1-2 centimetra duboko. Nedostatak ove tehnike je poteškoća u potpunom pražnjenju perikardijalne šupljine. Osim toga, metoda je kontraindicirana kod gnojne upale perikarda zbog rizika infekcije prsne šupljine.

Video: tehnika perikardijalne punkcije

Moguće poteškoće i komplikacije punkcije

Punkcija perikarda ne smatra se jednostavnom manipulacijom. Provodi se u bolesnika s teškom patologijom srca i krvnih žila, različitim popratnim bolestima, u stanju različite težine. Ako se tehnika prati i poduzimaju sve mjere opreza, štetni učinci su izuzetno rijetki, međutim, u slučajevima kada nepredviđene okolnosti nisu ovisile o kirurgu ili je poremećena tehnika liječenja liječnika, mogu se razviti komplikacije:

  • Probijanje bilo koje šupljine srca s razvojem akutne hemo tamponade;
  • Oštećenje koronarne arterije;
  • Poremećaj ritma;
  • Ulazak zraka u prsnu šupljinu, ozljeda pluća;
  • Oštećenje želuca, crijevni zid;
  • Plućni edem;
  • Infekcija s suppuration.

Ove komplikacije mogu biti povezane s povredom tehnike punkcije, kao is ozbiljnošću bolesti, s kojom se kirurg morao baviti. Najozbiljnija posljedica je povreda integriteta koronarne arterije ili miokarda. S perforacijom srčanog mišića moguće je ponavljanje pokušaja uboda. Ako je uspješna, kardijalna kirurgija se može izbjeći prijenosom krvi pacijenta iz perikardijalne šupljine na pacijenta nakon prethodnog čišćenja i pripreme.

Čak i uz pridržavanje tehnike punkcije, kirurg se još uvijek može suočiti s nekim poteškoćama:

  1. Sadržaj se ne može dobiti - možda izljev nije tekući i dijagnoza treba biti razjašnjena; možete koristiti drugi pristup;
  2. Nemoguće je umetnuti kateter kroz vodič - moguće je da je postavljen pogrešno ili da je omotan u petlju.

Ako je specijalist primio krvavu tekućinu iz perikardijalne šupljine, potrebno je utvrditi uzrok tog stanja:

  • Maligni tumor nije isključen;
  • Dresslerov sindrom (komplikacija srčanog udara);
  • Može doći do oštećenja krvne žile ili desne klijetke.

Kako bi se razlikovala krv od izljeva pomiješana s njom, liječnik će prikupiti malu količinu sadržaja u epruvetu, dok će krv neizbježno koagulirati, a izljev, čak i ako u njemu prevladava krv, nije. Možete usporediti hematokrit venske krvi pacijenta i nastali izljev.

Perikardijalna punkcija je složen i traumatski postupak koji zahtijeva određenu vještinu i točnost kirurga. Pacijent prije manipulacije daje svoj pisani pristanak, informira se o ciljevima i mogućim komplikacijama operacije. Tehnički ispravna punkcija gotovo odmah dovodi do poboljšanja stanja pacijenta, normalizacije hemodinamike, pritiska i pulsa, au drugim slučajevima nije samo metoda liječenja, već i prilika da se spasi život.

Tehnika perikardne punkcije

Perikardijalna punkcija se izvodi kako bi se uklonio eksudat iz perikardijalne šupljine.

Punktna ​​točka perikardijalne šupljine (Larreyeva točka) odgovara vrhuncu kuta između lijevog koštanog luka (vezanje rebra hrskavice VII na prsnu kost) i baze xiphoidnog procesa na lijevoj strani. Ukupna dužina uboda iglom ne prelazi 6 cm - 1,5-2 cm na koži s anestetikom + 3,5-4 cm na prolazu mišića, dijafragme i penetracije u perikard.

Od sekundarne važnosti je Marfanova točka za perikardijalnu punkciju - kada se igla ubrizgava točno ispod procesa xiphoide i pomiče se strogo medijanskom linijom do kraja glave. Ukupna dužina uboda igle je 5 cm kod tankih bolesnika i do 10 cm u cijelosti. Položaj pacijenta je isti kao i kod punkcije na točki Larrey.

U hitnoj operaciji, točka punkcije Pirogov-Delorme je važna kada se igla probije strogo okomito na prsni koš točno na lijevom rubu prsne kosti u području IV-V interkostalnog prostora. Dubina ubrizgavanja igle ne prelazi 3-4 cm.

Perikardijalna punkcija desno od prsne kosti je simetrična prema punktirnoj točki Pirogov-Delorma koja se zove točka Voynich-Syanozhetsky.

Točka uboda Kurshmana je od povijesnog značaja, jer podrazumijeva punktirnu točku u V-VI interkostalnom prostoru 2,5 cm prema unutra od apsolutne srčane tuposti identificirane tijekom udaraljki. Peristardijalne perikardijalne punktirajuće točke - Deso, Laenek i Ryolan - imaju slično povijesno značenje, a danas nitko neće pokušati probušiti perikard kroz sternum.

Detaljno ćemo analizirati najdražu točku perikardijalne punkcije od strane kirurga - točku Larreyja. Nakon lokalne anestezije s novokainom, duga igla spojena na štrcaljku umetnuta je na mjestu uboda u smjeru kranija pod kutom od 45 ° prema površini tijela. Probijte kožu, potkožno tkivo, rectus abdominis aponeurozom.

Nakon punkcije prednjeg zida vagine, rektum abdominis mijenja smjer štrcaljke i iglu paralelno s ravninom prsne kosti, nakon čega se igla pomiče prema gore za 2–3 cm. Igla prolazi kroz snopove mišića sternalnog dijela dijafragme, donje površine perikarda. Osjećaj pulsiranja govori o bliskosti srca.

Pri pomicanju igle, povremeno se klip štrcaljke uvlači kako bi se fiksirao trenutak probijanja perikarda, nakon čega bi se igla trebala zaustaviti kako bi se izbjeglo oštećenje srca. Tekućina u perikardijalnoj šupljini se usisava vrlo sporo, kako se ne bi poremetilo funkcioniranje srca.

Perikardijalna punkcija: karakteristike, metode provedbe i moguće komplikacije

Perikard je vrećica koja okružuje srce. U normalnom stanju, sadrži malu količinu tekućine. Svi znaju da samo zahvaljujući srcu naše tijelo funkcionira i prima sve potrebne mikroelemente.

Trenutno postoje mnogi negativni faktori koji uzrokuju štete na kardiovaskularnom sustavu. Upalni procesi u perikardiju povećavaju količinu tekućine, što dovodi do sporijeg prijenosa krvi.

To je složen postupak i kvalificirani liječnik, ispred njega, predstavit će kako se ponašati tijekom perioda punkcije. Ako morate proći kroz perikardijalnu punkciju, tada ćete u ovom članku naučiti što je to, kada se izvodi, koje metode se koriste, tehnika izvedbe i moguće komplikacije.

Perikardijalna punkcija - općenito

Probijanje perikarda - punkcija srčane košulje vrši se u slučaju akumulacije u svojoj šupljini značajne količine tekućine, što otežava rad srca. Kao instrumenti mogu se koristiti tanke igle duljine b - 10 cm s kratkim vrhom ili trokarima kao što su Kurshman, Potsn i drugi. Najudobnije i najsigurnije mjesta uboda su:

  1. na vrhu xiphoidnog procesa ili na njegovoj lijevoj margini - podstavna punkcija;
  2. četvrti ili peti interkostalni prostor na lijevoj strani na rubu srčane tuposti;
  3. četvrti ili peti međurebarni prostor desno od 3 - 3,5 cm od ruba prsne kosti.

Neposredno prije punkcije perikarda potrebno je konačno osigurati da u njegovoj šupljini bude tekućina i da se na mjestu koje se probije srce ne dodiruje prsima. Prvi se izvodi udarnim, auskultacijskim i rendgenskim pregledom, drugi - pažljivim pregledom područja srca i pažljivom vuskultacijom.

Ako postoji čak i mali šum trenja ili jedva primjetan talas, trebali biste isključiti mogućnost bušenja na ovom mjestu. Pacijentu se daje polusjedni položaj u krevetu s dobrim naslonom za glavu.

Kao pred-lijek, 12-15 minuta prije punkcije, daje se injekcija promedola. Koža se tretira alkoholom i tinkturom joda. Lokalna anestezija s 0,5% otopinom novokaina. Tehnika supernalnog punktiranja kod Marfana: liječnik, budući da je desno od pacijenta, fiksira lijevu ruku na donju trećinu prsne kosti, postavljajući falang noktiju kažiprsta na točku koju treba probiti. Štrcaljka kapaciteta 5 - 10 ml do polovice napunjena otopinom novokaina.

Igla pod vrlo oštrim kutom prema prednjoj površini trbuha uvlači kožu, hipodermu i aponeurozu prednjeg trbušnog zida odozdo prema gore - prvi smjer. Zatim, nakon što je još više nagnula iglu do trbušnog zida, usmjeravaju je izravno gore izravno iza stražnje površine xiphoidnog procesa - drugog smjera. U tom smjeru je igla napredovala 1,5-2 cm, dospijevajući na mjesto gdje su prsne stijenke dijafragme pričvršćene za stražnju površinu xiphoidnog procesa.

Igla iz predperitonealnog tkiva ulazi u predperikardijalno tkivo prednjeg medijastinuma kroz prednji dio te šupljine. Zatim je igla usmjerena malo prema gore i natrag - u trećem smjeru - iu perikardijalnu šupljinu.

Opisana metoda perikardijalne punkcije je najprikladnija. Kada se pravilno primijeni, rizik od ozljeđivanja peritoneuma, pleure i srčanog mišića je minimalan, budući da je smjer koji je prošao iglom između vrha xiphoidnog procesa i perikarda peritoneuma, dijafragma ispod težine izljeva približava se vrhu igle, rub pleuralnih vrećica ostaje po strani, srce je iznad. sloj tekućine. Točke interkostalnih punkcija za aspiraciju tekućine iz perikardijalne šupljine koriste se rjeđe.

Dubina ubrizgavanja igle ne bi trebala prelaziti 1,5 - 2 cm, a desni je punkt strogo okomit na površinu kože, lijevo - malo prema gore. Iglu treba proći s velikim oprezom, jer je sloj tekućine između listova perikarda u zonama koje nisu izliven vrlo tanak. Ako se u štrcaljku uvuče krv, to znači da je igla pala u šupljinu srca i odmah je ukloniti.

Tekućina iz perikardijalne šupljine se uklanja gravitacijom ili sporom aktivnom aspiracijom pomoću štrcaljke. Brzina aspiracije trebala bi biti mala da ne bi uzrokovala brzu promjenu tlaka u perikardijalnoj šupljini, što može biti uzrok smanjene srčane aktivnosti.

U isto vrijeme, količina proizvedene tekućine ne bi trebala biti ograničena. Njegov maksimalni volumen može doseći 1500 ml. komplikacije:

  • ozljeda srčanog mišića iglom koja ne predstavlja opasnost;
  • Također je opasno ranjavanje sticelom trokara, tako da se ne koriste za punkciju perikarda;
  • infekcija pleuralne šupljine, može se javiti s gnojnim perikarditisom;
  • prodiranje zraka u perikardijalnu šupljinu, prolazi bez štetnih posljedica;
  • iznenadna smrt, može biti posljedica izuzetno teškog (terminalnog) stanja pacijenta ili prisilnog usisavanja tekućine.

Indikacije i kontraindikacije

Apsolutni pokazatelj perikardiocenteze je tamponada, koja nosi stvarnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Kliničke manifestacije ovog patološkog stanja mogu biti:

  • lupanje srca;
  • niži krvni tlak;
  • prigušeni zvukovi srca;
  • oticanje vena vrata.

Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se ehokardiografija, gdje:

  • proširena vena cava;
  • prisutnost izljeva u perikardiju;
  • pada komore i ušna školjka na desnoj strani.

Čak i mala količina izljeva može izazvati tamponadu, pod uvjetom da se njezina količina dramatično povećava u odnosu na pozadinu hipovolemije.

Uzroci izljeva perikarda mogu biti:

  • maligne neoplazme;
  • kolagen;
  • tuberkuloze;
  • infarkt miokarda;
  • virusne infekcije;
  • uremija; stanje nakon operacije na srcu.

Perikardiocenteza nema apsolutnih kontraindikacija, jer uz prijetnju potpunog prekida cirkulacije, ovaj postupak je jedina šansa za spas. No, posebno je potrebno izvršiti ovu manipulaciju s: trombocitopenijom; posttraumatski hemoperikardij; antikoagulantna terapija; gnojni perikard; metastatski izljev.

Ispitivanje perikardijalne tekućine

Laboratorijska analiza perikardijalne tekućine omogućuje uspostavu dijagnoze virusnog, bakterijskog, tuberkuloznog, gljivičnog, kolesterola i tumorskog perikarditisa. Njegove rezultate treba povezati s kliničkim simptomima.

Ako se sumnja na malignu neoplazmu, neophodno je citološko ispitivanje i određivanje tumorskih biljega:

  • karcinoembrionski antigen (CEA),
  • a-fetoprotein (AFP),
  • antigeni ugljikohidrat CA 125,
  • CA 72-4,
  • CA 15-3,
  • CA 19-9,
  • CD-30,
  • CD-29 i drugi.

    Ako se sumnja na tuberkulozu, koriste se bakterijsko bojanje otporno na kiseline, mikobakterijska kultura ili mjerenje radiometrijskog rasta (na primjer BATEC-460), adenozin deaminaza (ADA), interferon (IFN) -g, perikardni lizozim i lančana reakcija polimeraze [razina dokaza, razina dokaza. V]. Sadržaj perifernog izljeva IFN-g> 200 pg / l ima 100% osjetljivost i specifičnost u dijagnostici tuberkuloznog perikarditisa.

    Diferencijalna dijagnoza izljeva kod tuberkuloze i tumora gotovo je apsolutna s niskim razinama ADA i visokim razinama CEA. Osim toga, vrlo visoka razina ADA povezana je s rizikom od razvoja stiskanja perikarditisa. U isto vrijeme, lančana reakcija polimeraze je osjetljiva (75 prema 83%), ali specifičnija od ADA (100 naspram 78%) u odnosu na tuberkulozni perikarditis.

    Ako se sumnja na bakterijsku infekciju, potrebne su najmanje tri kulture perikardijalne tekućine za aerobne i anaerobne bolesti, kao i krvne kulture [klasa I, razina dokaza B]. Lančana reakcija polimeraze za kardiotropne viruse omogućuje razlikovanje virusnog perikarditisa od autoreaktivnog (klasa IIa, razina dokaza B).

    Eksudati se mogu razlikovati od transudata na temelju gustoće perikardijalne tekućine (> 1015), razine proteina (> 3 g / dl; omjera tekućina / serum> 0,5), kolesterola niske gustoće (> 200 mg / dl; omjera serum / tekućina) > 0,6) i glukoze (za eksudate i transudate 77,9 ± 41,9, odnosno 96,1 ± 50,7 mg / dL).

    Međutim, ove metode ne dopuštaju točnu dijagnozu [klasa IIb]. Međutim, u usporedbi s neinfektivnim izljevima, gnojni eksudati s pozitivnom staničnom kulturom imaju značajno niže razine glukoze (47,3 ± 25,3 prema 102,5 ± 36,5 mg / dL) i omjer tekućine i seruma (0,28 ± 0,1) 0,14 prema 0,84 ± 0,23 mg / dL).

    Sadržaj leukocita je najveći kod upalnih bolesti, osobito bakterijskih i reumatoloških. Vrlo nizak broj bijelih krvnih stanica je karakterističan za myxedema. Sadržaj monocita je najveći kod malignih neoplazmi, dok je kod bakterijskih i reumatoloških izlučivanja najveći udio neutrofila. Bakterijska infekcija i rak imaju najviše razine kolesterola.

    Pravu prirodu stanica koje se nalaze u perikardijalnom izljevu ponekad je teško prepoznati. Izuzimajući infekciju, boja perikardijalne tekućine po Gramu u usporedbi s metodom bakterijskih kultura ima specifičnost od 99%, ali osjetljivost je samo 38%. Kombinacija antigena epitelnih membrana, CEA i imunokemijske boje s vimentinom može biti korisna za diferencijalnu dijagnozu mezotelnih i adenokarcinomatoznih stanica.

    Antitijela na miolemu i sarkolemu, kao i fiksacija komplementa, primijećena su uglavnom u virusnim i autoreaktivnim izljevima. Citoliza izoliranih srčanih stanica štakora s dodatkom perikardijalnog izljeva sa ili bez izvora svježeg komplementa opažena je uglavnom u autoreaktivnim izljevima. Detekcija upalnih medijatora u perikardijalnoj tekućini, kao što je interleukin (IL) -6, IL-8 i IFN-g, također može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi autoreaktivnih izljeva.

    Metode probijanja

    U suvremenoj kardiološkoj kirurgiji najčešći su sljedeći tipovi ovog postupka:

    • Metoda punkcije perikarda u Larrayu - uključuje punkciju područja smještenog u razmaku između lijevog dijela xiphoidnog procesa i tkiva hrskavice u području 8-10 pari rebara.
    • Marfanova metoda - punkcija je napravljena u sredini pod xiphoidnim procesom.
    • Metoda Pirogov-Delorme - igla u ovom slučaju pojavljuje se u lijevom području ruba prsnog koša na razini 4–5 pari rebara.

    Ove metode provođenja kardiokirurške operacije trenutno su najčešće u medicini.

    Izbor jedne ili druge metode ovisi o rezultatima preliminarnog dijagnostičkog pregleda:

    • rendgensko ispitivanje;
    • provjera slavina srca;
    • provođenje audicije u srcu regije.

    Nakon provedbe ovih mjera, specijalist određuje mjesto za piercing iglom. Naime, gdje nema buke, trenja ili mogućih oscilacija.

    Priprema za perikardiocentesu

    Probijanje perikarda može biti planirano ili hitno. To može utjecati na analize provedene prije postupka. Prije perikardiocenteze mogu se provesti sljedeća ispitivanja:

    • Krvni testovi;
    • Rendgenski snimak - snimanje struktura unutar tijela;
    • Elektrokardiogram - test koji bilježi aktivnost srca mjerenjem električne struje kroz srčani mišić;
    • Ehokardiogram je test koji koristi zvučne valove (ultrazvuk) za proučavanje veličine, oblika i kretanja srca.

    U očekivanju postupka:

    1. Obavijestite svog liječnika o lijekovima. Tjedan dana prije operacije, možda ćete morati prestati uzimati neke lijekove:
      • Aspirin ili drugi protuupalni lijekovi;
      • Razrjeđivači krvi kao što su klopidogrel (Plavix) ili varfarin;
    2. Bit će potrebno ograničiti unos tekućine i hrane prije postupka. Liječnik ili medicinska sestra će dati posebne upute o tome;
    3. Ako imate dijabetes, trebate pitati liječnika kako uzeti lijek prije zahvata.

    Perikardijalna punkcija - kod djece

    Perikardiocenteza se koristi za liječenje bolesnika s akutnim i kroničnim eksudativnim perikarditisom, otpornim na liječenje lijekovima, sa sumnjom na gnojni oblik izljeva. Iz zdravstvenih razloga, perikardiocenteza se izvodi sa srčanom tamponadom. Ako izljev ne narušava hemodinamiku, racionalno je provesti perikardiocentezu s razlikom perikardijalnih listova dijastole većim od 20 mm.

    U dijagnostičke svrhe provodi se punik perikarda kako bi se pojasnila etiologija perikarditisa i provela etiotropna terapija. Punktiranje perikarda omogućuje izvođenje širokog raspona studija s aspiracijskim sadržajem košulje srca: citološki, bakteriološki, imunološki, biokemijski itd.

    Često samo perikardiocenteza omogućuje razjašnjavanje prirode perikardnog izljeva, tj. odrediti točnu dijagnozu (hiloperikard, hidroperikardij, kolesterol, bakterijski, tuberkulozni perikarditis, itd.). U pred-ultrazvučnoj eri izvedena je perikardiocenteza kako bi se diferencirao izljev u perikardijalnoj šupljini od kardiomegalije različite geneze.

    Kontraindikacije za perikardiocentezu su:

    • koagulopatija (trombociti - 1,3a-kontrola);
    • stanje nakon operacije bajpasa koronarne arterije zbog rizika od oštećenja presatka;
    • akutni traumatski hemoperikardij;
    • pucanje ventrikularne aneurizme;
    • disekcija aneurizme aorte (rizik od povećanog stupnja disekcije);
    • mala količina izljeva u perikardijalnoj šupljini (

    Za najbolju evakuaciju eksudata, kao i za smanjenje rizika od ponavljanja, osobito kod velikih eksudata, racionalno je izvršiti drenažu perikardijalne šupljine nakon perikardijalne punkcije.

    Da bi se to postiglo, kroz iglu uvučenu u šupljinu perikardijalnog tijela, prolazi mekani vodič u obliku slova J, nakon čega se igla polako uklanja. Koža u području vodiča je secirana za približno 5 mm, a kateter je umetnut kroz vodič u šupljinu srčane košulje, nakon čega je vodič uklonjen i kateter je fiksiran na kožu.

    Kateter može ostati u perikardijalnoj šupljini 72 sata, a rizik od infektivnih komplikacija se dalje povećava. Obično se koriste dvije različite vrste katetera: zakrivljena ("pigtail") i ravna. Savijeni kateter savija se i ima mekani vrh.

    Ravni kateter ima više perforacija na svojoj površini koje pomažu povećanju drenaže i smanjuju vjerojatnost blokiranja. Perikardni izljev provodi se svakih 6 sati, a osim aspiracije izlučivanja u perikardijalnu šupljinu mogu se uvesti i antibiotici i proteolitički enzimi (urokinaza, streptokinaza), koji pridonose razrjeđenju gnojnog eksudata i sprječavanju nastanka perikardnih adhezija, citostatika, tumora tumora i perikarda. lijepljenje lišća perikarda, itd.

    Moguće komplikacije perikardiocenteze su ruptura i perforacija miokarda i koronarne arterije, zračna embolija, pneumotoraks, aritmije (obično vazovagalna bradikardija) i punkcija trbušne šupljine ili abdominalnih organa.

    Radi olakšavanja perikardiocenteze i minimiziranja mogućih komplikacija, punkcija se provodi pod kontrolom različitih studija: EKG, fluoroskopija s kontrastom, echoCG, kateterizacija srca. Kod EKG praćenja, elektroda-stezaljka tipa "Aligator" EKG rekordera povezana je s metalnim dijelom igle.

    Znakovi električne aktivnosti počinju se registrirati na monitoru kada igla dođe u kontakt s epikardom. Promjene na EKG-u u obliku ekspanzije QRS kompleksa, promjene u ST segmentu, ventrikularne aritmije ukazuju na kontakt igle s miokardom, što zahtijeva uvlačenje igle u perikardijalnu šupljinu; Izostanak kontakta igle s miokardom pokazuje nestanak EKG promjena.

    Tehnika i potreban materijal

    1. Antiseptik za tretman kože.
    2. Anestetik.
    3. Sterilni ručnici, salvete, loptice od gaze.
    4. Igla za intradermalnu i potkožnu anesteziju.
    5. Duga igla (7,5 cm).
    6. Štrcaljka 20 ml.
    7. EKG monitor.
    8. Sterilni isječak "alligator".
    9. Antiseptičko rješenje za rehabilitaciju perikardijalne šupljine.
    10. Antibiotik za uvođenje u perikardijalnu šupljinu.
    11. Sterilne rukavice.

    Za anesteziju koristite 1% otopinu lidokaina ili 0,5% otopinu novokaina. Za izvođenje perikardijalne punkcije potrebno je napraviti rendgensku snimku prsnog koša, skicirati granice srčane sjene i položaj kostnog i dijafragmatskog sinusa.

    Probijanje je bolje izvršiti pod kontrolom ultrazvuka.

    1. Nosite sterilne rukavice, tretirajte antiseptikom i sterilnim ručnikom ograničite mjesto predviđenog uboda - xiphoidni proces prsne kosti - kada probušite perikard prema Larreyu ili Marfanu.
    2. Mjesto nebulog uboda.
    3. Za praćenje EKG-a, pričvrstite žicu pramca na iglu pomoću aligatorske kopče.
    4. Prema Larreyu, probušite u kutu oblikovan xiphoidnim procesom prsne kosti i hrskavice VII rebara - ili ispod xiphoidnog procesa uzduž srednje linije - prema Marfanu, koristeći iglu širine 25 do 8 cm pričvršćenu na štrcaljku.
    5. Prema Larreyu, usmjerite iglu prema natrag od prsne kosti, strmo prema gore paralelno sa sternumom, pred-pošaljite iglu u otopinu anestetika, stalno stvarajući vakuum u šprici. Na dubini od 3-4 cm nalazi se prolaz prepreke - perikard.
    6. Aspiracija može rezultirati krvlju ili izljevom. Pražnjenje treba obaviti što je moguće sporije, a ne u potpunosti zbog rizika od oštećenja miokarda. Porast ST segmenta na EKG-u ukazuje na kontakt igle s miokardom.
    7. Pojava QRS kompleksa na EKG-u pokazuje da je igla u kontaktu s epikardom.
    8. U prisutnosti gnojnog eksudata, perikardijalna šupljina mora se dezinficirati antiseptičkim otopinama (dioksidin, itd.), A volumen injektiranog antiseptika ne smije prelaziti volumen evakuiranog izljeva.
    9. Prije završetka punkcije, unesite antibiotik širokog spektra u perikardijalnu šupljinu.
    10. Za trajnu drenažu može se upotrijebiti teflonski kateter br. 16, montiran prema Seldinger-ovoj tehnici.

    Punktiranje se provodi putem punkcija koje se izvode u strogo određenim mjestima. Lokalizacija punkcija je odabrana tako da ne ošteti živce i krvne žile. Glavna točka u kojoj se vrši punkcija je točka Larrey.

    Da biste utvrdili je li potrebno:

    • Palpirajte točku pričvršćenja lijevog rebra do prsne kosti.
    • Palpirajte kut oblikovan lijevim rebrom luka i xiphoidnim procesom sternuma 3. Vrh ovog kuta je Larreyova točka.

    Druga točka na kojoj se vrši punkcija je Marfanova točka. To je strogo ispod kraja xiphoidnog procesa u središnjoj liniji. Točka Marfana nalazi se pod procesom xiphoida, a mjesto uboda nije odabrano slučajno. U tom slučaju ne postoji opasnost od oštećenja velikih žila i živaca.

    Igla ulazi u područje perikarda, koji ne dolazi u izravan dodir sa srčanim mišićem, tako da ne postoji opasnost od oštećenja miokarda. U tom slučaju možete slobodno ući u iglu. Ostale se točke koriste iznimno rijetko, ako iz nekog razloga nije moguće probušiti perikard u Larreya ili Marfana. Operacija se mora provoditi pod kontrolom ultrazvuka.

    Za kontrolu ispravnosti izvršene manipulacije upotrijebite potresenu fiziološku otopinu, koja, kada se unese u perikardijalnu šupljinu, ostaje upravo u njoj. U rijetkim slučajevima, ili u ekstremnoj situaciji, perikardiocenteza se izvodi slijepo. No, unatoč iskustvu i znanju medicinskog stručnjaka, perikardiocenteza koja se obavlja na ovaj način može biti komplicirana zbog sepse, krvarenja i smrti.

    Način izvođenja prema Larreyu

    Duga igla promjera 1-1,5 mm koristi se za izvođenje probušenja pomoću Larrey tehnike. Pacijent je u položaju na leđima s podignutim krajem glave. Anestezija s premedolom ili fentanilom provodi se ako je pacijent svjestan. Primarna anestezija je lokalna.

    Prije uvođenja igle, koža se tretira alkoholnom otopinom joda, zatim se Novocain ubrizgava u kožu u stanje "limunova korica". Nakon toga ubrizgajte štrcaljku za ubod, postupno uvodeći otopinu novokaina. Igla je umetnuta okomito dolje 1-15 cm, zatim je okrenuta u smjeru srca, paralelno s prsnom košu.

    Igla se vodi naprijed dok se ne pojavi osjećaj praznog prostora - to je pokazatelj da igla udara u perikardijalnu šupljinu. Za potvrdu napravite aspiracijsko kretanje špricom. S visokim tlakom tekućine u perikardijalnoj šupljini, efluent ulazi u štrcaljku neovisno.

    Hemoperikardij - opasno stanje uzrokovano oštećenjem tkiva srca ili krvnih žila, a tekućina se polako uklanja iz šupljine perikardijala špricom ili gravitacijskim tokom. Potrebno je osigurati da se tekućina ne izbaci prebrzo - inače postoji opasnost od prekida srca dok se ne zaustavi. Ako se punkcija izvodi u dijagnostičke svrhe, uzmite potrebnu količinu tekućine, nakon čega je igla uklonjena.

    Nakon što je igla uklonjena, na mjesto uboda se nanosi zavoj, fiksira se trakom. Tijekom manipulacije postoji rizik od oštećenja pluća, želuca i miokarda. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je strogo slijediti tehniku ​​miokardijalnog punktiranja.

    Metodologija za Marfana

    Štrcaljka i igla za ubod Marfana koriste se isto kao i tijekom manipulacije s Larreyjem. Položaj pacijenta - pola sjedi s jastukom ispod donjeg dijela leđa i glavu bačena natrag. Anestezija - Novocain, anestezija s premedolumom praktički se ne koristi. Punkcija se izvodi na mjestu Marfana.

    Igla se pomiče okomito dolje za 4 cm, zatim se štrcaljka skreće unatrag i polako nastavlja pomicanje igle prema perikardiju, povremeno stvarajući aspiracijske pokrete.

    Osjećaj praznog prostora i izgled tekućine govori o padu u perikard. Zatim se iste manipulacije izvode kao kod Larreya. Pri provođenju uboda Marfan postoji opasnost od ozljeda želuca, srca i pluća.

    Postoperativno razdoblje

    Nakon manipulacije, pacijent se promatra u bolnici 2-3 sata, nakon čega se nakon pregleda može spustiti kući. Do postoperacijskog razdoblja bilo je lako, bezbolno i bez komplikacija, potrebno je pravilno brinuti za kateter:

    • Usisajte se najmanje 4 puta dnevno, ispirući kateter nakon svakog usisavanja s fiziološkom otopinom.
    • Volumen izljeva ne treba samo mjeriti, nego se također bilježi.
    • Mjesto uboda se liječi svaki dan ili svaki drugi dan antiseptikom i nanosi sterilni zavoj.
    • S razvojem gnojnih komplikacija potrebno je ukloniti kateter što je prije moguće.

    Perikardiocenteza je komplicirana, ali istodobno i nužna procedura koja olakšava ne samo dijagnozu, već i zdravstveno stanje pacijenta. Kada se pojave prvi uznemirujući simptomi, potrebno je hitno otići na kliniku na kvalificiranu medicinsku pomoć.

    Moguće komplikacije

    Ako se planira perikardijalna punkcija, trebate biti svjesni mogućih komplikacija, koje mogu uključivati:

    • Oštećenje pluća ili srca ubodnom iglom;
    • krvarenja;
    • infekcije;
    • Poremećaj normalnog srčanog ritma.

    Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija uključuju:

    • pretilosti;
    • pušenje;
    • Pretjerana konzumacija alkohola;
    • Primjena razrjeđivača krvi ili poremećaja krvarenja;
    • Šok.

    Punkcija perikarda vrlo je komplicirana, odgovorna i opasna procedura, jer postoji visok rizik od oštećenja pluća, miokarda i želuca pacijenta. Osim toga, postoji vjerojatnost različitih infekcija, srčanog udara, kao i aritmija.

    Stoga, pri izvođenju ove manipulacije, kardiokirurg treba strogo poštivati ​​svoju tehniku, naglo, nemirna kretanja su neprihvatljiva, igla se treba kretati polako, bez ikakvih napora.

    Kako bi se uklonila vjerojatnost oštećenja organa i sustava tijela pacijenta, nakon zahvata, ponovno mu je dodijeljen rendgenski pregled, kao i redovito praćenje od strane specijalista, što uključuje kontinuirano mjerenje pulsa, krvnog tlaka i disanja.

    Nakon probijanja bolesnika treba se pridržavati niza preventivnih mjera, koje uključuju uvažavanje normi pravilne prehrane, prestanak pušenja i konzumiranja alkohola te izbjegavanje stresnih situacija, što će spriječiti pojavu različitih komplikacija.
    "alt =" ">