Znakovi tromba u nozi, uzroci i liječenje patologije, prognoza

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

U ovom članku naučit ćete o pojavljivanju krvnog ugruška u nozi: simptome, zašto se to događa i koji se tretmani koriste. Komplikacije bolesti i prognoza života.

Koncept "tromba u nozi" uključuje nekoliko vrsta bolesti, a njihova osnova je stvaranje ugruška u krvnim žilama. Postoje:

  1. Venski oblik patologije: to je tromboflebitis (poraz safena) i flebotromboza (ili tromboza dubokih vena).
  2. Arterijska tromboza.

Za vensku trombozu karakteristično je stvaranje ugruška "na mjestu": pod utjecajem uzročnih faktora na stijenci žile formira se krvni ugrušak, koji se može razbiti na fragmente i migrirati kroz žile.

Arterijska tromboza karakterizira migraciju ugruška iz velikih žila u male, gdje potpuno blokiraju protok krvi.

Principi tromboze su isti za cijeli vaskularni sustav, bez obzira na lokalizaciju ugruška (udovi, srčane žile, itd.).

Trombi u nogama, ovisno o vrsti zahvaćene žile, imaju različite kliničke manifestacije:

  • Tromboflebitis se događa u pozadini upalnih promjena u proširenim venama. Povećana bol, pojava crvenila kože preko povećanih žila - glavni znakovi bolesti.
  • Pojedinačni krvni ugrušci u dubokim venama ispod koljena prvi su asimptomatski. Potpuno preklapanje lumena vena uzrokuje bol, oticanje i cijanozu kože.
  • U prvih nekoliko minuta, arterijski blok se manifestira snažnim bolovima ispod lezije, koža blijedi, poremećena je pokretna funkcija.

Opasnosti su ugrušci u arterijama i dubokim venama. Poremećaj protoka krvi kada je arterija isključena dovodi do gubitka udova, ako se protok krvi ne vrati unutar 1–1,5 sati (ovisno o sezoni). Asimptomatski i pokretni ugrušci u venskim žilama uzrokuju blokadu arterija u plućima. Poremećaj protoka krvi u malim granama dovodi do upale plućnog tkiva i potpunog gašenja velikih debla - uzroka iznenadne smrti.

Vaskularni kirurzi (angiolog, flebolog) bave se liječenjem patologije, u regionalnim centrima - općim kirurzima.

Moguće je potpuno izlječenje krvnih ugrušaka u arterijama i dubokim venama nogu, tromboflebitis na pozadini proširenih vena koji su skloni čestim recidivima. Uzroci, simptomi i liječenje svih vrsta krvnih ugrušaka u nogama detaljno su opisani u nastavku.

razlozi

S obzirom na mehanizme nastanka, različiti su uzroci nastanka ugruška u arterijskim i venskim kanalima.

Venska tromboza

Grupni razlozi i detaljniji opis:

Povreda razvoja venskih ventila u prenatalnom razdoblju

Kompresija velikih venskih trupaca izvana (trudnoća, volumetrijski procesi u zdjelici, limfadenopatija)

Teški oblici dehidracije (infektivni procesi, zlouporaba alkohola);

Onkološke bolesti (karakteristične za tumore gušterače, želuca)

Prihvaćanje prethodno izrađenih kontracepcijskih sredstava

Infektivno-upalni procesi u strukturama koje okružuju posudu

Nastajanje ugrušaka u venskom sustavu donjih ekstremiteta rijetko se javlja u jednom, izoliranom, uzroku, često čimbenici djeluju zajedno.

Arterijska tromboza

Grupni razlozi i detaljniji opis:

Infektivno-upalne lezije unutarnje sluznice srca (endokarditis)

Pogreške ventila, osobito nakon kirurške korekcije

manifestacije

Znak krvnog ugruška u nozi ovisi o vrsti posude i stupnju bloka lumena. U slučaju nepotpunog poremećaja protoka krvi u veni nema kliničkih manifestacija, samo su se pojavile komplikacije bolesti koje mogu dovesti do sumnje i dijagnosticiranja patologije. Tromboza krvnih žila uvijek je popraćena specifičnim simptomima.

Izuzimajući asimptomatski tijek, prisutnost ugruška u posudi ima niz karakterističnih znakova.

  • utrnulost i smanjenje lokalne temperature ispod razine lezije;
  • bolni sindrom (stalni, rastući).
  • gubitak osjeta;
  • povreda, a zatim potpuni gubitak pokreta u ekstremitetu;

3 stupanj: izraženo oticanje tkiva, njihova nekroza.

Velika bol kad se dotakne

Crvenilo kože preko vene i okolnih tkiva

  • blaga oteklina;
  • plavkasto bojenje kože;
  • osjećaj težine u udovima (bol je odsutna ili nije izražena).

Lezije ileo-femoralne regije:

  1. Iznenadna, jaka bol.
  2. Pallor, a zatim plavo-ljubičasta boja kože.
  3. Povećava oticanje udova s ​​prijelazom u zdjeličnu regiju.
  4. Opsežno odvajanje površinskog sloja kože s formiranjem tekućih mjehurića.
  5. Opći sindrom intoksikacije s disfunkcijom unutarnjih organa.

U aterosklerotskim lezijama donjih ekstremiteta u 70% bolesnika, kliničke manifestacije dugo nisu prisutne. 20% bilježi progresivnu prirodu patologije s postupnim narušavanjem uobičajene kvalitete života. U 10% arterijska tromboza završava amputacijom udova.

U 90% tromboflebitisa - komplikacija proširenih vena, preostalih 10% se javlja na pozadini stvaranja ugrušaka u dubokim venama i posttraumatsko. Opća dobrobit ne pati. Tromboflebitis povezan s kroničnom venskom cirkulacijom često se ponavlja i komplicira se prijelazom stvaranja tromba u duboke vene.

Može se izliječiti stvaranje ugrušaka u dubokim venama, povezano s kratkotrajnim učinkom uzročnog faktora (operacije, trudnoće itd.), Što je podložno pravodobnom liječenju. Nasljedni i kronični uzroci (trombofilija, oncoprocess) dovode do recidiva bolesti, visokog rizika od masovnog oštećenja krvnih žila plućnog tkiva. Kod tromboze krvnih žila noge sveukupno zdravlje ostaje zadovoljavajuće. Formiranje ugrušaka u velikim venama femoralnog i zdjeličnog područja od prvih sati prati ozbiljno stanje. Svake godine 1 osoba na 1000 stanovnika svijeta umire od krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Kao i obično, krvni ugrušak na nozi izgleda ovako: njegov sastav je mješavina trombocita, fibrinskih vlakana, bijelih i crvenih krvnih stanica. Opuštena masa oblikovanih elemenata sklona je dezintegraciji u prvih 10 dana formiranja (maksimalni rizik od migracije ugrušaka kroz krvožilni sloj), zatim se u trombu razvijaju vlakna vezivnog tkiva i gusto prianja na stijenku krvnog suda.

Vani (izvan) tromb nije vidljiv, jer se nalazi u posudi.

dijagnostika

Dijagnostički standard za sumnjivi tromb u nogama uključuje:

Ako sumnjate na oštećenje dubokih venskih žila potkoljenice, provodi se niz testova u kojima se bilježi bol (maksimalno savijanje stopala u leđa, kružni pritisak u donjem dijelu potkoljenice, itd.)

Koagulogram: povećanje razine fibrinogena, pomak u pokazateljima prema povećanom zgrušavanju

Određivanje povećanja D-dimera: specifični marker tromboze

Rješavanje mogućnosti endovaskularnog liječenja

liječenje

Trombozu liječiti u kirurškoj (vaskularnoj) bolnici. S vremenom i u cijelosti, terapija dovodi do resorpcije ugrušaka. Potpuno izliječenje moguće je u nedostatku primarnog cirkulacijskog poremećaja i dobar odgovor na liječenje. Kod kronične insuficijencije vaskularne funkcije (arterijske ili venske) postoji visok rizik od ponovne pojave bolesti.

Arterijska tromboza

  • Hirurško uklanjanje ugrušaka (trombektomija) je primarna metoda. Provesti otvorene i endovaskularne intervencije.
  • Tretirajte uzročnu bolest.
  • Terapija lijekovima usmjerena je na poboljšanje opskrbe tkiva tkivima (lijekovi koji šire krvne žile koji sprječavaju prianjanje trombocita) i sprječavaju stvaranje novih ugrušaka (heparin i njegovi derivati, varfarin).

tromboflebitisa

  1. Lijekovi se koriste za smanjenje upale u zidu vene, smanjenje viskoznosti krvi (Detralex, Troxevasin, Heparin mast) - topikalni i tabletni oblik.
  2. Upotrebljavaju se protuupalni lijekovi (Nimesulid, ketorolak).
  3. Provoditi kompresiju donjih ekstremiteta uz pomoć specijalizirane pletenine.
  4. Napravite polu-alkoholne obloge za noć.
  5. Izliječite uzroke bolesti.

Duboka venska tromboza

Što rade za terapiju:

  • lijekovi se koriste za otapanje ugruška i sprječavanje stvaranja novih (heparinska skupina, varfarin);
  • provoditi medicinsku korekciju pothranjenosti tkiva poboljšanjem opskrbe krvlju (Trental, Reopoliglyukin, itd.);
  • napraviti intravenske tekućine za razrjeđivanje krvi;
  • instalirati filtar - sakupljač ugrušaka - u donju šuplju vene u otkrivanju mobilnih krvnih ugrušaka ili epizoda migracije ugruška u plućnoj arteriji;
  • oni izvode operaciju uklanjanja krvnog ugruška - trombektomiju - iz velikih venskih trupaca, ako je to tehnički moguće.

pogled

U odsutnosti kroničnog oštećenja protoka krvi u krvnim žilama nogu, 70–80% slučajeva dođe do potpunog izlječenja, a ostatak u prvoj godini nakon oporavka razvija posttrombotičnu bolest, koja zahtijeva daljnje liječenje.

Blok plućne arterije nalazi se u 20% slučajeva, u 3-5% je smrtonosan.

Tromboza kao komplikacija kronične vaskularne insuficijencije često se ponavlja, a potpuno izlječenje je nemoguće. Terapija uključuje kontinuiranu prevenciju stvaranja ugruška.

Akutna arterijska tromboza donjih ekstremiteta

Arterijska tromboza s nepravilnim liječenjem može dovesti do gubitka donjih ekstremiteta. Postoje određene faze bolesti koje se razlikuju po simptomima i metodama liječenja.

Tromboza arterija donjih ekstremiteta

Arterijska tromboza je preklapanje lumena arterije krvnim ugruškom. Obično se na oštećenom zidu posude formira krvni ugrušak. Došlo je do povrede cirkulacije krvi, razvija se ishemija organa, dalje dovodi do nekroze tkiva i, kao rezultat, do amputacije ekstremiteta. Bolest se promatra u bilo kojoj dobi. Više žena pati od toga.

Postupno se razvija tromboza arterija donjih ekstremiteta. Početak bolesti je teško odrediti. Glavni simptom u ranim stadijima je bol s povećanim fizičkim naporom. Tada, kada se bolest razvije u zahvaćenom organu, bol se povećava, organ ne uspije, javlja se nekroza u tkivima, razvija se gangrena.

Tromboza femoralne arterije smatra se najtežom. Uobičajena mjesta lokalizacije krvnih ugrušaka i embolija je grananje posuda, gdje se promjer sužava. Težina ovisi o tome postoji li mogućnost zaobilaznog protoka krvi. Stoga su učinci tromba u femoralnoj arteriji teži. Ispod tromba u arteriji nema pulsiranja.

uzroci

Postoji niz bolesti koje su povezane s pojavom i razvojem akutne arterijske tromboze:

  • ateroskleroza;
  • endarteritis obliterans - kronična bolest nogu, koja se očituje postupnim sužavanjem krvnih žila;
  • egzacerbacije nakon kirurških zahvata na krvnim žilama: ligacija arterija, arterijska plastika;
  • dijagnostika i terapijsko djelovanje na arterije: punkcija, kateterizacija;
  • tupim i prodornim ozljedama: tupi je opasniji, oni teče skriveniji. Rupture arterija, hematomi u stijenci krvnih žila, aneurizma.
  • krvna bolest: policitemija, trombocitopenična purpura;
  • zarazne bolesti;
  • reumatizam - upala vezivnog tkiva krvnih žila i srca;
  • endokarditis je upalna bolest unutarnje sluznice srca, jedna od manifestacija reumatizma;
  • hipertenzija;
  • vaskulitis - upala zidova krvnih žila;
  • dijabetes melitus.

Simptomi tromboze arterija donjih ekstremiteta

Predgovor tromboze donjih ekstremiteta je aritmija ili tahikardija. Bolest je popraćena simptomima kao što su akutna bol u udovima, mramorna koža nogu. U bolesnika se javlja hladan znoj, moguć je gubitak svijesti, moguće je narušavanje osjetljivosti udova, a noge imobilizirane.

Stupanj razvoja bolesti

Simptomi arterijske tromboze se ne razvijaju odmah, postupno. U nedostatku pravilnog liječenja, bolest prolazi kroz sve faze.

Faza 1 Osoba još uvijek ne zna o prisutnosti bolesti. Povremeno se javljaju oštre boli u ekstremitetu, ponekad se osjećaji osjećaju poremećeni prilikom igranja sporta ili hodanja.

Faza 2 Sastoji se od tri veze:

  • smanjenje mišićne snage: pacijent može i dalje hodati, ali slabost se vidi u ekstremitetu;
  • javlja se paraliza nogu, nemoguće je pomicati;
  • na početku oticanja potkoljenice, stopalo još nije otečeno.

Faza 3 Nedostaju aktivni i pasivni pokreti.

  • nemogućnost potpunog savijanja i ispravljanja zglobova prstiju ili gležnja;
  • mobilnost je odsutna u cijelom ekstremitetu.

dijagnostika

Da bi se započelo ispravno liječenje tromboze, potrebno je dijagnosticirati. Što prije postavite dijagnozu, stupanj zanemarivanja bolesti i mjesto nastanka krvnog ugruška, to će učinkovitije liječenje biti.

Postoje takve dijagnostičke metode:

  • angiografija, koja omogućuje identificiranje mjesta tromboze i praćenje stanja krvnih žila;
  • USDG arterija otkriva abnormalnosti u protoku krvi arterija;
  • CT s kontrastom pomaže otkriti patologiju cirkulacije krvi i skrivene krvne ugruške.

liječenje

Liječenje je povezano sa stupnjem razvoja bolesti. U početnom stadiju, heparin je potreban da bi se smanjio rizik od tromboze, antispazmodici se koriste za smanjenje spazma i boli, antiplateletna sredstva za inhibiciju agregacije trombocita - Trental.

Kirurško liječenje se provodi u kasnijoj fazi. Izbor metode ovisi o mjestu okluzije. Izvodi se tradicionalna ili endovaskularna trombektomija. Tradicionalno, nadeseya posuda na mjestu nastanka krvnog ugruška, čišćenje s posebnim alatom. Endovaskularna metoda je davanje praznog balona posudi. Kada stigne do mjesta ugruška, on se napuni slanom otopinom i povuče zajedno s zagušenim ugrušcima. Ponavljajte nekoliko puta dok se ne formira lumen.

Prevencija arterijske tromboze

Glavna stvar u prevenciji tromboze je pridržavanje zdravog načina života. Negativni čimbenici u razvoju bolesti uključuju prekomjernu težinu, pušenje, tjelesnu neaktivnost i visok kolesterol. Potrebno je poduzeti preventivne mjere za borbu protiv tih prijetnji zdravlju.

Preporučuje se izbjegavanje dugotrajne imobilizacije. Uključite se u trening mišića nogu. Ako je posao sjedeći, potrebno je zagrijavati se svakih sat vremena. Noge i nožne prste možete zamiješati drugima pod stolom, pomičući ih. Korisno je sjediti kod kuće u kaubojskoj pozi, nasloniti se na stolicu i staviti noge na stol tako da su iznad razine srca.

Ako postoji genetska predispozicija, antikoagulante treba uzimati u teškim, stresnim situacijama za tijelo. Preporučuje se konzumiranje više vitamina C.

Arterijska tromboza ekstremiteta je ozbiljna bolest. Simptomi se mogu odrediti na početku bolesti tijekom pregleda. Kod prvog jakog bola u nogama, trebate konzultirati liječnika. Nemojte zanemariti ovo upozorenje tijela.

Tromboza arterija donjih ekstremiteta

Posude u tijelu obavljaju bitnu funkciju, nose kisik i hranjive tvari, svi organi i tkiva su neophodni. Ako je oštećena funkcija vena i arterija, javljaju se ozbiljne promjene u tijelu, tkiva gube prehranu i počinju umirati zbog nedostatka kisika.

Tromboza arterija donjih ekstremiteta je ozbiljna patologija u kojoj noge gube snagu. Što prije u bolesniku dođe do liječnika, to je vjerojatnije da će liječenje završiti sigurno i bez komplikacija. Inače je moguće čak i smrt pacijenta.

definicija

Arterijska tromboza je bolest u kojoj se krvni ugrušci formiraju u krvnim žilama koje blokiraju normalan protok krvi. Krv se obično iz bilo kojeg razloga zgusne i stagnira u krvnim žilama, krvne stanice se drže jedna uz drugu, tvoreći ugruške koji su pričvršćeni za zidove krvnih žila.

Bolest se obično razvija postupno, lumen u arterijama je blokiran aterosklerotskim plakovima i krvnim ugrušcima, protok krvi postupno usporava i pojavljuju se neugodni simptomi. To stanje može izazvati ishemijsku bolest donjih ekstremiteta, kao i pojavu nekroze, gangrene i čak smrti.

Postoje 2 tipa tromboze arterija:

  • Endarteriosis utječe samo na arterije nogu;
  • Ateroskleroza se javlja kada postoji veliki broj aterosklerotskih plakova u krvnim žilama.

razlozi

Najčešće se arterijska tromboza javlja u aterosklerozi, kada lumen krvnih žila zatvori naslage masti vezane uz zidove arterija. Također, bolest se može pojaviti zbog ozljede arterija, na primjer, tijekom udarca ili ubodne rane, a vaskularna okluzija se također može pojaviti kao komplikacije nakon operacije.

Bolest često izaziva proširene vene i tromboflebitis, te patologije utječu na vene, ali ako se ne liječi, arterije mogu patiti zbog zadebljanja krvi i odvajanja krvnih ugrušaka. Stoga je neophodno pravodobno tretirati sve probleme s krvnim žilama.

Sljedeće bolesti mogu uzrokovati trombozu:

  • Bolesti srca, kao što je endokarditis, hipertenzija;
  • Vaskularne bolesti, na primjer, endarteritis, ateroskleroza, vaskulitis.
  • Reumatizam u kojem trpi vezivno tkivo i sluznica srca;
  • Tifus i difterija;
  • Endokrini poremećaji, osobito dijabetes.

Važno je napomenuti da su ljudi šuplje dobi koji su prekomjerne težine i oni koji vode nezdrav životni stil skloniji ovoj patologiji. Ako osoba jede puno masne hrane, pomiče se malo, onda nužno trpe žile i srce, pojavljuju se kongestivni procesi u ekstremitetima koji izazivaju zgušnjavanje krvi.

simptomi

Simptomi bolesti najčešće se jasno izražavaju, osoba osjeća jaku bol i, što pacijent više ne odlazi liječniku, simptomi se manifestiraju svjetlije. Ako pokušate osjetiti tromb, zatim na mjestu pritiska, bol se povećava, a brtve se mogu osjetiti, osim toga, vena prestaje pulsirati ispod tromba.

Tijek bolesti podijeljen je u 3 faze u kojima se pojavljuju karakteristični simptomi:

  • U početnoj fazi pojavljuje se samo bol;
  • Ako se ne poduzmu nikakve mjere, zbog poremećaja cirkulacije, simptomi se intenziviraju, udovi osjetljivo počinju nestajati, mišići atrofiraju, a fizička aktivnost narušava. U nekim slučajevima, noga je paralizirana, mišići nabubre oko potkoljenice.
  • U posljednjoj fazi noga se uopće ne pomiče.

Okluzija arterija donjih ekstremiteta dovodi do ozbiljnih povreda, tako da ako osjetite oštru bol u nozi, trebate što prije posjetiti liječnika, osobito za osobe koje pate od bolesti kardiovaskularnog sustava i starijih pacijenata.

Prva pomoć

Budući da postoji velika opasnost od ozbiljnih komplikacija, sa znakovima blokade arterija, odmah trebate nazvati hitnu pomoć ili pažljivo odvesti pacijenta u bolnicu. Noga se ne smije pomicati, kako se ne bi izazvalo kidanje krvnih ugrušaka, stavlja se na ravnu površinu i ostavlja u tom položaju dok liječnik ne pregleda.

Noga ne smije biti podignuta, zagrijana ili tretirana samo narodnim lijekovima, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Za ublažavanje boli dopušteno je nanošenje hladnoće, primjerice vrećice hladne vode, na bolno mjesto. Najvažnije je što prije dovesti pacijenta u bolnicu i početi liječenje.

Ako pacijent nije pravodobno otišao do liječnika, noga će jednostavno početi umirati zbog nedostatka cirkulacije. To će dovesti do stvaranja gangrene i potpune amputacije ekstremiteta. Štoviše, bolest se može razviti vrlo brzo pa nije moguće odgoditi liječenje.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti je prvenstveno u pregledu pacijenta, liječnik skreće pozornost na boju kože, ako je blijeda, onda je to znak nedostatka prehrane. Također, noga se može činiti hladnom, ponekad se u području tromba osjeća kvržica, a ud može izgubiti tjelesnu aktivnost.

Stručnjak sluša sve pacijentove pritužbe, pita se što mu smetaju i s čime se mogu povezati. Ako je pacijent nedavno ozlijeđen ili boluje od bolesti krvnih žila i srca, odmah o tome trebate obavijestiti liječnika, te će vam pomoći da brzo utvrdite uzrok bolesti.

Da bi se odredila vrsta patologije i propisalo liječenje, pacijentu se šalje kontrastna arteriografija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u zahvaćene žile, što ih naglašava i uzima se snimak. Ova metoda pomaže vidjeti sve krvne ugruške, odrediti njihovu veličinu i izgled.

Također odredite sljedeće studije:

  • Ultrazvuk arterija;
  • Test krvi za otkrivanje povećanog zgrušavanja krvi, šećera i drugih pokazatelja.

liječenje

U početnim stadijima, oslobađanje od ugrušaka i obnavljanje prehrane limb je prilično realistično konzervativnim metodama. No, liječenje treba biti strogo u bolnici, gdje će liječnik svakodnevno moći pratiti stanje pacijenta, au slučaju bilo kakvih abnormalnosti, on će brzo poduzeti mjere za smanjenje rizika od komplikacija.

Prije svega, pacijentu je propisan lijek heparin - antikoagulant koji razrjeđuje krv, ne dopuštajući stvaranje novog krvnog ugruška. Liječenje ovim lijekom može uzrokovati krvarenje i druge nuspojave, pa liječnik izračunava dozu i stalno prati stanje pacijenta.

Antiplateletski agensi su također propisani - ovi lijekovi uzrokuju elastičnost krvnih stanica i lakše je proći kroz lumen između tromba i stijenke krvnih žila. Tako se protok krvi poboljšava, oni ne stagniraju. Ovi lijekovi uključuju reopolinglukin.

Fibrinolitici, kao što su streptokinaza ili urokinaza, propisani su za otapanje krvnog ugruška. Takvi lijekovi neutraliziraju fibrin, vezivo za ugrušak i uzrokuju njegovo postepeno raspadanje. Također, liječnici često propisuju antispazmodičare kako bi se uklonio patološki vazospazam, u kojem je njihov lumen sužen.

Ako se pacijent liječi u kasnim stadijima tromboze ili konzervativno liječenje nije djelotvorno, onda se koriste metode kirurškog liječenja. U drugoj fazi bolesti liječnik odmah uklanja tromb, a ako je noga već potpuno izgubila osjetljivost, tada je indicirana amputacija udova.

ljudi

Za liječenje tromboze arterija donjih ekstremiteta narodnih lijekova je strogo zabranjeno. Prema statistikama, takvi eksperimenti su u većini slučajeva rezultirali smrću ili amputacijom ekstremiteta, jer samo-liječenje dovodi do uznapredovalih stadija bolesti.

Ako osoba stvarno želi piti biljne čajeve ili koristiti druga sredstva tradicionalne medicine, onda ih treba koristiti samo uz dopuštenje liječnika. Treba razumjeti da se svi narodni lijekovi ne mogu koristiti s lijekovima koje liječnici propisuju. Osim toga, moguće su alergijske reakcije, a nemoguće je zagrijati krvne ugruške, sve te situacije dovode do ozbiljnih komplikacija.

prevencija

Prevencija arterijske tromboze sastoji se prvenstveno u održavanju zdravog načina života. Veliki broj ljudi s trombozom također pati od ateroskleroze, koja se javlja kada pogrešan način života i prekomjerna konzumacija masnih i štetnih namirnica.

Obroci trebaju biti zdravi, uravnoteženi i bez masti. Ako osoba ima prekomjernu težinu, trebate je postupno riješiti, jer pretilost gotovo uvijek uzrokuje ozbiljne patologije krvnih žila i srca. Neophodno je kuhati od svježih i nemasnih proizvoda, bolje je kuhati, kuhati ili kuhati u pari.

Važnu ulogu igraju fizički napori, svi se ljudi moraju baviti tjelesnim vježbama, obavljati svakodnevne vježbe. Ako se pacijent uopće ne kreće, pa čak i radi cijeli dan, vjerojatnost tromboze se povećava nekoliko puta, jer krv stagnira u krvnim žilama i zadebljava se.

Bolesnici koji su imali trombozu treba redovito nadzirati specijalist kako bi se smanjio rizik od recidiva. Također je prikazana pravilna prehrana, fizioterapija, u nekim slučajevima, može se nastaviti uzimati antikoagulanse na preporuku stručnjaka.

Znakovi i liječenje arterijske tromboze donjih ekstremiteta

Tromboza arterija donjih ekstremiteta je akutno, ozbiljno stanje karakterizirano brzim razvojem ishemije (kisikovog izgladnjivanja). Ako se ne poduzmu potrebne mjere, zahvaćena noga može umrijeti - gangrena će se razviti i morat će se amputirati.

Slično se stanje događa iu arterijskoj emboliji, jedina razlika je u mehanizmu krvnog ugruška koji se pojavljuje u krvnoj žili.

Embolus i tromb - što je razlika

Embolija i tromboza arterija donjih ekstremiteta - 2 različita stanja koja imaju sličnu prirodu i uzrokuju slične simptome.

Embolija uzrokovana ugruškom (embolus) odvojen od glavne krvne žile. Sve dok je smjer kojim se kreće i dalje širok, pacijent ništa ne sumnja. Patologija se pojavljuje iznenada kada embol ulazi u uske žile, koje uključuju arterije nogu, i zaglavi u njima.

Arterijska tromboza donjih ekstremiteta rezultat je postepenog stvaranja krvnih ugrušaka na stijenkama arterija. Ako je stanje komplicirano teškom aterosklerozom, proces ide mnogo brže. Rezultat je isti kao u slučaju embolije - konačno preklapanje lumena arterije. Jedina razlika je u tome što se pri trombozi sužavanje vaskularnog dna javlja postupno, tijekom mnogih mjeseci razvija se kronična arterijska insuficijencija. Dakle, zahvaćena noga se navikava na nedostatak kisika i prehranu, a u vrijeme potpunog zaustavljanja protoka krvi, akutni proces, iako se događa, ne traje tako brzo kao u slučaju embolije.

Stoga je embolus isti tromb. Upravo je nastao izvan donjih udova - u drugim arterijama ili organima, često u srcu. Zapravo, krvni ugrušak je krvni ugrušak koji je nastao izravno u nogama, ukopan i počeo polako rasti.

U drugima, embolus se odnosi na sve strane uključke koji mogu blokirati arteriju. To može biti:

  • kolesterolni plak;
  • zrak;
  • gnoj;
  • strano tijelo;
  • dio staničnog tkiva;
  • masnoća koja ulazi u krvotok zbog prijeloma cjevastih kostiju.

Važno je! Najčešće se javlja tromboza femoralne arterije, druga najčešća lezija - poplitealni.

Uzroci blokade

U 95 slučajeva opstrukcije arterija donjih ekstremiteta od 100 zabilježena je tromboembolija - tromboza uzrokovana krvnim ugrušcima (embolima) iz velikih žila - i aterosklerozom. U isto vrijeme, srce se gotovo uvijek ispostavilo da je “kriv” za stvaranje krvnog ugruška (bolesti: aterosklerotska kardiomiopatija, mitralna stenoza, izuzetno rijetko - akutni infarkt miokarda, septički endokarditis, kardioskleroza - post-infarkt ili difuzna).

Samo u 5 slučajeva od 100 emboli nastaju zbog aterosklerotskih naslaga i aortne aneurizme, tromboze plućne arterije ili stvaranja malignog tumora u plućima mogu biti još rjeđi.

Među ostalim mogućim uzrocima arterijske embolije donjih ekstremiteta nazivaju se:

  • srčani ventil opremljen pacijentom;
  • tirotoksična kardiopatija;
  • fibrilacija atrija.

Uzroci tromboze arterija donjih ekstremiteta su samo 3:

  1. Smanjen protok krvi. To se primjećuje tijekom arterijske hipotenzije, kao i nakon operacije.
  2. Povreda integriteta arterije. Štoviše, ako je vanjska ljuska broda oštećena, nema ništa strašno. Proces pojačane proizvodnje trombina pokreće se tek kada se intima ošteti - unutarnji sloj vaskularnog sloja.
  3. Ubrzavanje procesa zgrušavanja krvi. Pojavljuje se s trombofilijom i eritremijom.

Znakovi akutne arterijske opstrukcije

Simptomi tromboze arterija donjih ekstremiteta, kao i specifične embolije, ne mogu se miješati s bilo kojom drugom bolešću. Subjektivne pritužbe pacijenata:

  1. Oštar iznenadni bolni sindrom, srednji, često jak.
  2. Hlađenje upaljenog uda, pojava kontraktura - mjesta ograničene pokretljivosti.
  3. Osjećaj "puzanja", "puzanja gusaka".

Objektivni simptomi tromboze arterija donjih ekstremiteta, koje otkriva liječnik:

  1. Bljedilo kože zahvaćene noge. Nakon nekog vremena, postoji mramorni uzorak, čak i kasnije - cijanoza, pretvarajući se u tamnocrvenu i crnu. To su jasni znakovi nastanka nekroze tkiva - gangrene.
  2. Kontrast temperature kože u bolesnim i zdravim nogama. To se jasno osjeća kada osjetite stopala.
  3. Nema pulsa ispod mjesta tromba / embolusa.
  4. Smanjenje ili potpuni nedostatak osjetljivosti udova ispod blokade.
  5. Kontraktura: prva djelomična, nakon 6 sati, potpuni gubitak pokretljivosti zbog grčenja mišića.
  6. Oteklina subfascijalnih mišića.

Slika akutne arterijske opstrukcije donjih ekstremiteta ovisi o stupnju ishemijskog procesa (koji su razvili I. Zatevakhin i V. Saveliev). Ukupno ima 9 stanja ishemije, numeriranje se postupno postiže:

  1. Nulti stupanj ili ishemija napetosti karakterizira potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma tromboze u mirovanju.
  2. IA-stupanj: opažanje hlađenja, obamrlost, "goosebumps".
  3. IB stupanj: bol povezana s gore navedenim simptomima.
  4. IIA-stupanj: povećava se pareza, pojavljuju se kontrakture - ograničenje pokretljivosti zglobova.
  1. IIB-razred: osjetljivost u zahvaćenom ekstremitetu je potpuno odsutna (plegija).
  2. Stupanj IIIA: početak ireverzibilnih procesa u stanicama - pridružuje se nekrobioza, subfascijalni edem.
  3. Stupanj IIIB: Djelomična tkiva mišića (djelomična mišićna kontraktura).
  4. IIIB stupanj: puna rigoroznost mišića (ukupna mišićna kontraktura).
  5. IV stupanj: izumiranje gangrene ekstremiteta.

dijagnostika

Dovoljno je liječniku pregledati zahvaćenu nogu i intervjuirati pacijenta za subjektivne osjećaje kako bi se postavila dijagnoza. U nekim slučajevima može postojati problem s njegovom točnošću. Zatim primijenite sljedeće metode:

  1. Duboko ispitivanje pacijenta. Liječnik mora otkriti postoje li bolesti u povijesti koje postaju poticaj za razvoj arterijske embolije ili tromboze. Ako ih nema, uzrok tog stanja može biti arterijska aneurizma - abdominalna ili ilealna. Također je nemoguće isključiti prisutnost dodatnog rebra u osobi.
  2. Provođenje istraživanja isključivanja tumora u plućima, upale pluća pomoću kompjutorske tomografije, bronhografije, bronhoskopije.
  3. Određivanje mjesta okluzije. Da bi to učinio, liječnik palpira bolnu nogu, osjeća puls i provodi test osjetljivosti različitih zona.
  4. Procjena stupnja ishemije.

Ako vrijeme dopušta, oni naprave EDS (Doppler ultrazvuk), angioscanning, angiografiju - radionuklid ili kontrast. Ovi testovi se obično provode na trombozi.

Važno je! Kada se embolija broji za minute, odluka o operaciji se donosi na temelju drugih studija.

liječenje

Akutna arterijska opstrukcija liječi se odmah. Konzervativne metode su dopuštene kao priprema za operaciju, nakon operacije, te u sljedećim slučajevima:

  1. Bolesnik je stariji od 80 godina, stupanj ishemije nije veći od IB, teške popratne patologije.
  2. S početkom nekroze tkiva (prvo provesti djelomičnu amputaciju ekstremiteta).
  3. Pacijent umire (agonalno stanje).

Prva pomoć se pruža odmah nakon što je dijagnoza uspostavljena i sastoji se u hitnom olakšanju grčeva i prorjeđivanju krvi, za što:

  1. Intramuskularno u velikim dozama, davan No-Shpu, Galidor.
  2. Jednom injektirano na 15.000 jedinica Heparina.
  3. Provedite gemodilyuciya - intravenozno se ubrizgava velika količina fiziološke otopine, zbog čega se smanjuje koncentracija crvenih krvnih stanica i leukocita u krvi.
  4. Uvesti disagregante - lijekove koji smanjuju krvne ugruške.

Standardna shema konzervativnog liječenja tromboze (embolije) donjih ekstremiteta tijekom ishemije napetosti ili ishemije IA i IB:

  • korištenje izravnih i neizravnih antikoagulansa;
  • intravensko davanje antispazmodika;
  • intravenozno davanje trombolitika;
  • upotreba antitrombocitnih sredstava;
  • upotreba inotropne terapije - uspostavljanje kontrole nad kontrakcijama srca.
  • normalizacija metaboličkih procesa;
  • korištenje fizioterapije.

Bolničko liječenje za gore opisane kategorije bolesnika nije jamstvo potpunog oporavka. Treba razumjeti da oštećeni ud može biti potpuno obnovljen samo u slučaju vrlo brze prve pomoći. Inače će se ionako razviti arterijska insuficijencija.

Vrste operacija

Izbor metode ovisi o stupnju oštećenja ekstremiteta (stupanj ishemije). Postoje 4 različite skupine mjera:

  1. Za soj ishemije. Kirurški zahvat (trombembolektomija) može biti odgođen na tjedan dana. Tijekom tog vremena, pacijent je pod nadzorom liječnika, koji se ispituje.
  2. Za ishemiju IA i IB. Što prije se izvodi trombembolektomija, to bolje. Prihvatljivo je kašnjenje od najviše 2 dana nakon prijema pacijenta u bolnicu.
  1. Za ishemiju IIA i IIB. Od trenutka kad pacijent uđe u bolnicu, može potrajati više od sat vremena. U stupnju IIB dodatno se vrši flebotomija - obnavlja se protok krvi. Obavezno napravite vensko krvoproliće. To vam omogućuje da iz tijela uklonite ishemiju. Hemosorpcija ima sličan učinak.
  2. Za ishemiju IIIIA i IIIB. Hitna embolektomija je indicirana. Osim toga, obavezno je proučiti stanje glavne vene - koristiti Fogarty cilindre, primijeniti regionalnu perfuziju kako bi se uklonili proizvodi ishemije iz tijela. Da bi se poboljšao krvni protok tkiva kod pacijenta, može se izvesti fasciotomija - ekscizija fascije.

Važno je! Ako se promatraju ireverzibilne promjene u ekstremitetu, indicirana je amputacija.

Poteškoće u obavljanju poslova

Bilo kršenje integriteta organizma je ispunjen pojavom određenih komplikacija. U slučaju tromboze i embolije arterija donjih ekstremiteta, postoje neke poteškoće u izvođenju operacije:

  1. Anestezijom. U slučaju minimalno invazivne operacije ili položaja tromba blizu površine kože, koristi se lokalna anestezija. U svim drugim slučajevima koristi se periduralna anestezija (anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor kralježnice kroz kateter) ili endotrahealna anestezija (maska ​​pomoću plina).
  2. Prisutnost anesteziologa / reanimatora u operacijskoj sali je obavezna. U vrijeme obnavljanja protoka krvi kod pacijenta, krvni tlak može naglo pasti kao rezultat ishemijskih proizvoda i toksina koji ulaze u krv.

Postoperativna rehabilitacija

Pacijent mora udovoljavati svim zahtjevima liječnika. Inače, tretman neće dati željeni rezultat. Pobrinite se da obavite medicinsko praćenje pacijenta.

Jedna od postoperativnih komplikacija je postishemijski sindrom, kojeg karakterizira:

  • ozbiljno oticanje upaljenog uda;
  • hipotenzija;
  • plućna i bubrežna insuficijencija;
  • srčanog zastoja.

Među ostalim komplikacijama koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju: subfascijalni edem, potpuna blokada glavne arterije, krvarenje iz rane. Moguće je ponavljanje embolija, stoga je potrebno nekoliko puta dnevno ispitati puls na ekstremitetima.

Važno je! Da bi se spriječila potonja komplikacija, neophodna je terapija bolesti koja izaziva. Bolesnici su preporučili cjeloživotnu antikoagulantnu terapiju.

Tromboza i embolija donjih ekstremiteta, osobito akutne, opasne su zbog razvoja teških stanja i smrti. Prognoza je ozbiljna: oko 30% pacijenata amputira zahvaćeni ud i oko 30% njih na kraju umire. Dugoročna prognoza je nepovoljna. Oko 40% bolesnika umire zbog reembolizma. Među operiranim pacijentima, ovi podaci su nešto manje - 31% umire među onima koji su podvrgnuti operaciji za eliminaciju arterijske opstrukcije, a oko 28% među onima koji su podvrgnuti amputaciji zbog početka gangrene.

Arterijska tromboza donjih ekstremiteta

Tromboza arterija donjih ekstremiteta karakterizirana je začepljenjem lumena trombom i nedostatkom lokalnog protoka krvi. Za razliku od poraza vena, arterijska tromboza je opasnija patologija, koja, u odsustvu savjetovanja, može dovesti do gangrene i drugih ozbiljnih komplikacija.

Prema kliničkim manifestacijama postoji nekoliko stadija bolesti koje karakterizira određena klinička slika. Razgovarajmo detaljnije o tome što je arterijska tromboza donjih ekstremiteta - o uzrocima, glavnim simptomima, dijagnostici i metodama liječenja.

etiologija

Glavni uvjet za razvoj vaskularne tromboze je stvaranje ugrušaka na njihovim zidovima, koji postupno povećavaju veličinu i začepljuju lumen arterija. Krivci tih promjena su bijele krvne stanice - trombociti, čija je funkcija stvaranje krvnih ugrušaka u mjestima oštećenja, štiteći tijelo od krvarenja.

U određenim patološkim stanjima, trombociti se počinju držati zajedno i tvore ugruške unutar arterija koje se talože na njihovim zidovima - tako nastaje arterijska tromboza donjih ekstremiteta.

Glavni uvjeti za razvoj arterijske tromboze:

  • Ozljeda arterijskog zida jedan je od glavnih uvjeta za razvoj patologije. Uzrok oštećenja može biti operacija ili premještanje fragmenta kosti tijekom prijeloma. Kao rezultat toga, u krv se otpušta poseban enzim koji potiče stvaranje krvnih ugrušaka;
  • Tumorski procesi - prema opažanjima kliničara, u onkologiji su bijele krvne stanice predisponirane povećanoj agregaciji i stvaranju ugruška;
  • Prekomjerna tjelesna težina - uz pretilost, u krvotok se oslobađa povećana količina hormona, što može uzrokovati lijepljenje trombocita u lumen arterije;
  • Hormonalni poremećaji - neki spolni hormoni reguliraju vitalnu aktivnost krvnih stanica, s njihovim viškom, mogu se formirati krvni ugrušci, što dovodi do razvoja ove bolesti;
  • Zarazne bolesti - kada su organi i tkiva oštećeni, aktiviraju se zaštitni procesi, tijekom kojih se bijele krvne stanice drže zajedno. Ako se poveća njihova koncentracija u arterijama donjih ekstremiteta - može se razviti tromboza.

Osim glavnih razloga, postoje i faktori rizika koji mogu izazvati patologiju - to su razne bolesti srca koje utječu na ventilski aparat.

Nemojte brkati emboliju i trombozu arterija donjih ekstremiteta. Embolus je odvajanje krvnog ugruška i njegovo kretanje duž krvotoka, a tijekom tromboze na stijenci krvnih žila formira se ugrušak, koji se postupno povećava i zatvara lumen.

Kako se razvija patologija

Za razvoj bolesti potrebna su tri stanja:

  • Oštećenje stijenke posude;
  • Povećana viskoznost krvi i predispozicija za koagulaciju;
  • Spori protok krvi.

Kao rezultat, na stijenci arterije, koja se kondenzira, povećava veličinu i zatvara lumen, formira se ugrušak. U pozadini blokade razvija se ishemija - neuspjeh cirkulacije, praćena bolom i oticanjem.

Klinička slika

Bolest obično počinje akutno, u kojoj krvni ugrušak u arteriji noge blokira njegov lumen. Srce i dalje pumpa i pumpa krv, na način na koji postoji prepreka. Kao rezultat toga, prvi znakovi bolesti koji zahtijevaju hitnu skrb.

Akutna tromboza arterija donjih ekstremiteta gotovo je uvijek povezana s embolijom arterija i karakterizirana je:

  • Oštra bol lučnog karaktera, otežana dodirom;
  • Upaljeni udovi;
  • Koža iznad zahvaćenog područja hladna je na dodir i blijeda;
  • Puls ispod procijenjene zone blokade je slab ili odsutan;
  • Uočene su poteškoće u pokretima donjih ekstremiteta, gubitku osjeta;
  • Pacijent ima znakove šoka - bilježi zimicu, pojavljuje se "hladni" znoj, može doći do gubitka svijesti.

Prema statistikama, najčešće se otkriva tromboza ilijačne arterije, koja se nalazi u gornjem dijelu bedra. Porazom je bol lokaliziran u preponskom i glutealnom području. Trombozu femoralne arterije, koja je nešto niža, karakterizira bol u području kuka, koja se povećava s fleksijom.

U oba slučaja, cijeli donji ekstremitet bubri, pacijent ne može stati na nogu. Rijetko od prethodnih patologija dolazi do tromboze poplitealne arterije, koja je karakterizirana edemom ispod koljena, a bol se pojačava kada se stopalo podigne ili lagano pritisne na potkožnom mišiću.

Zapravo, sve tri arterije - ilijačne, femoralne i poplitealne su jedna duga posuda koja se spušta i smanjuje u promjeru. Ovisno o veličini embolije, dolazi do blokade na određenoj razini - najveće se zaglavi u ilijačnoj arteriji, male - u potkoljeničnoj posudi.

Oblici bolesti

Simptomi tromboze arterija donjih ekstremiteta variraju ovisno o gustoći začepljenja lumena arterija i poremećajima cirkulacije u donjem ekstremitetu. Stoga, među liječnicima postoji nekoliko stupnjeva bolesti.

Prema ICD-u 10 ove patologije dodijeljena je šifra I 74.3 - embolija i tromboza donjih ekstremiteta.

Prva faza

Odlikuje se pojavom male boli koja se može povećati tijekom fizičke aktivnosti. U nekim kliničkim slučajevima postoji blagi bol i mirovanje.

Druga faza

Ovaj stupanj podijeljen je u nekoliko potkategorija:

  • II A - bol, ograničenje pokreta u nogama, ali i sposobnost kretanja se održava. Zabilježeno je smanjenje mišićne snage i ukupne aktivnosti;
  • II B - bilježi se paraliza, ali pokreti ostaju u mirovanju;
  • II B - otjecanje nogu spaja navedene simptome, stopala ostaju nepromijenjena.

Treća faza

Ovo je posljednji stadij arterijske tromboze i potrebna je hitna medicinska pomoć:

  • III A - teška lezija u kojoj su noge natečene, koža je blijeda i hladna, pacijent ne može pomicati nožne prste i stopala;
  • III B - nedostatak pokretljivosti u cijelom donjem ekstremitetu spaja opisane simptome.

Što je opasna patologija

Tromboza arterije je vrlo opasno stanje u kojem je poremećena prohodnost krvne žile i opskrba krvlju svih tkiva smještenih ispod protoka krvi. Ako ne pomognete pacijentu, može se razviti gangrena - izumiranje dijela nogu.

dijagnostika

Kako bi se utvrdila patologija, potreban je pregled kod liječnika, kao i neke laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

  • Kada se vanjski pregled ili identifikacija znakova na fotografiji - ud je blijed, otečen - glavni edem je uočen u području potkoljenice;
  • MRI ili ultrazvuk - informativne metode omogućuju dijagnosticiranje patologije i identificiranje područja lezije;
  • Doppler ultrazvuk ili duplex angioscanning - prikaz stanja krvnih žila;
  • X-zraka s kontrastnim sredstvom - dodatno se imenuje, omogućuje vam da vidite mjesto blokade;
  • Testiranje krvi je neophodno za otkrivanje posebnih enzima i proteina koji potiču trombozu.

Ako postoji sumnja na trombozu arterija donjih ekstremiteta, pacijenta treba hitno hospitalizirati.

liječenje

Lijek terapija tromboze indicirana je samo u prvoj fazi bolesti, pod strogim nadzorom liječnika. U teškim slučajevima indicirana je operacija koja omogućuje poboljšanu cirkulaciju krvi u ekstremitetu.

Vrste operacija

Liječenje tromboze arterija donjih ekstremiteta u akutnom obliku, kao iu fazama II-III, moguće je samo operacijom. Izbor vrste operacije ovisi o bolesnikovom stanju i opsegu lezije.

  • Klasična trombektomija - uklanjanje krvnog ugruška iz arterije skalpelom i pomoćnim kirurškim instrumentima. Prikazuje se u hitnim slučajevima kada je cirkulacija krvi u donjem ekstremitetu ozbiljno narušena. Glavna opasnost je mogućnost krvarenja;
  • Radioaktivna trombektomija modernija je metoda koja se temelji na otapanju krvnog ugruška pomoću radiovalova. Uklanja ozbiljne komplikacije, ali se ova operacija provodi na planiran način;
  • Obilaznica je stvaranje "rezervnog" puta duž krvotoka, zaobilazeći zahvaćeno područje. Provodi se u slučajevima gdje postoji velika vjerojatnost odvajanja krvnog ugruška i njegovog ulaska u krvotok.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije obično se navode oticanje i osjetljivost operiranog ekstremiteta. U svrhu oporavka, ostatak kreveta je prikazan nekoliko dana, zatim pacijentu je dopušteno da izlazi iz kreveta pomoću posebnih medicinskih sredstava.

Prva 2 tjedna apsolutno su kontraindicirana sva opterećenja, jer mogu izazvati stvaranje novih krvnih ugrušaka. Za uspješan oporavak nakon operacije, pacijent mora poštivati ​​sve preporuke liječnika.

Da biste spriječili ponavljanje bolesti, potrebno je spriječiti trombozu - zadržati aktivan način života, slijediti prehranu, napustiti loše navike.

Konzervativno liječenje

U slučaju arterijske tromboze, medicinska terapija provodi se samo u I fazi ili je priprema za operaciju, uključujući propisivanje sljedećih lijekova:

Pomoć kod akutne arterijske tromboze

Cilj njege je smanjiti viskoznost krvi i otopiti krvni ugrušak. Da biste to učinili, primijenite:

  • Intramuskularne injekcije Halidora;
  • Intravenske tekućine heparina;
  • Postavljanje kapaljke s fiziološkom otopinom - razrijediti krv i smanjiti njezinu viskoznost.

Tromboza arterija donjih ekstremiteta opasna je patologija u kojoj se javljaju ozbiljni poremećaji cirkulacije. U slučaju akutnog stanja potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć - čak iu slučaju ozbiljnih ozljeda, operacija koja se izvodi na vrijeme pomoći će izbjeći gangrenu.

Tromboza arterija donjih ekstremiteta

Tromboza arterija donjih ekstremiteta je bolest koju karakterizira začepljenje krvnih žila krvnih ugrušaka, što dovodi do narušenog protoka krvi. Simptomi i komplikacije ovog stanja povezani su s kisikovim izgladnjivanjem tkiva donjih ekstremiteta. Stupanj ozbiljnosti ovisi o mogućnosti protoka krvi u obilasku, tako da su najozbiljnije posljedice zabilježene kada je femoralna arterija blokirana. Najtipičnija lokalizacija tromboze je mjesto bifurkacije (grananja).

razlozi

Glavni uzrok tromboze arterija donjih ekstremiteta je ateroskleroza - lumen posude blokiran je naslagama lipida na stijenkama krvnih žila. Traumatiziranje nogu i komplikacije nakon operacije također mogu potaknuti razvoj bolesti.

  • bolesti srca: endokarditis, hipertenzivna bolest;
  • vaskularna patologija: endarteritis, vaskulitis;
  • reumatizam;
  • zarazne bolesti;
  • endokrina patologija, uključujući dijabetes;
  • invazivne dijagnostičke ili terapijske postupke;
  • krvna patologija;
  • pretilosti;
  • napredna dob;
  • pripadnost ženskom spolu;
  • loša prehrana;
  • neaktivan stil života.

Ako osoba koja pati od bolesti kardiovaskularnog sustava, oštra bol u nogama, morate odmah potražiti liječničku pomoć, to može biti prvi znak začepljenja arterija. Kašnjenje dovodi do razvoja gangrene.

simptomi

Tromboza arterija donjih ekstremiteta obično se razvija vrlo brzo. Bolest često prethodi povećanoj brzini otkucaja srca, aritmijama, pacijentu se javlja hladan znoj, moguć je gubitak svijesti.

Glavni simptomi tromboze femoralne arterije:

  • oštra bol intenzivnog intenziteta;
  • noga postaje hladna, što se jasno prati u usporedbi sa zdravom nogom;
  • oštećenje pokretljivosti;
  • parestezije - obamrlost i ogrebotine;
  • bljedilo, pretvaranje u cijanozu - znakovi gangrene;
  • nedostatak pulsa u zahvaćenoj nozi ispod mjesta tromboze;
  • nedostatak osjetljivosti;
  • natečenost.

Stupanj bolesti

Simptomi oštećenja udova ne pojavljuju se odmah, povećavaju se kako bolest napreduje. Klinička slika ovisi o stupnju poremećaja protoka krvi u tkivima. Ako bolesnik ne dobije kvalificiranu pomoć, tromboza arterija donjih ekstremiteta prolazi kroz sve faze.

  • nulti stupanj - odsustvo simptoma u mirovanju, moguće pojava boli tijekom sporta, tjelesna aktivnost;
  • IA - hladnoća, obamrlost;
  • IB - bol se spaja;
  • IIA - povećava se utrnulost, spaja motoričko oštećenje;
  • IIB - noga potpuno gubi osjetljivost;
  • IIIa - povezuje se edem, počinje nekroza;
  • IIIB - djelomična kontraktura mišića;
  • IIIB - potpuna kontraktura - svi mišići zahvaćenog ekstremiteta postaju kruti nepokretni;
  • IV - gangrena.

dijagnostika

Za utvrđivanje dijagnoze, liječnik pojašnjava prisutnost i prirodu pacijentovih pritužbi, prikuplja povijest i provodi niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Tijekom pregleda utvrđuje se stupanj i lokalizacija blanširanja kože, prisutnost ili odsustvo hlađenja ekstremiteta. Utvrđuje se osjetljivost zahvaćene noge, otkrivaju se tuljani - na mjestu nastanka tromba se utvrdi zadebljanje.

  • Kontrastna arteriografija može otkriti krvne ugruške i odrediti njihovu veličinu.
  • Doppler ultrazvuk omogućuje procjenu stanja protoka krvi.
  • Računalna i magnetska rezonancija otkriva poremećaje cirkulacije i otkriva skrivene krvne ugruške.
  • Laboratorijski testovi krvi određuju metabolizam lipida, povećavaju kolesterol.

Ove metode omogućuju točno dijagnosticiranje trombotske lezije arterija donjih ekstremiteta, ali se koriste samo ako to dopušta vrijeme. Kod embolije se odluka o kirurškoj intervenciji donosi na temelju objektivnih podataka.

liječenje

Liječenje tromboze arterija donjih ekstremiteta provodi se u stacionarnim uvjetima s obzirom na potrebu za brzom medicinskom njegom i visokim rizikom razvoja nekroze tkiva. Konzervativna terapija je moguća u početnom stadiju bolesti (stupanj ishemije IB i niže), kao iu slučaju kontraindikacija za operaciju. Arterijska tromboza se uglavnom liječi kirurški.

Kontraindikacije za operaciju:

  • dobi preko 80 godina;
  • teške popratne bolesti;
  • na početku gangrene (provodi se prva parcijalna amputacija).

Konzervativno liječenje

Liječenje lijekom za početni stupanj ishemije uključuje uporabu sljedećih skupina lijekova:

  • antikoagulansi (heparin, varfarin);
  • antispazmodici (no-shpa);
  • trombolitička sredstva (Streptokinaza, Urokinaza);
  • disagreganti (Aspirin, Curantil);
  • sredstva za poboljšanje trofizma tkiva (Reopoliglyukin).

Kirurško liječenje

Za operaciju koja koristi minimalno invazivni pristup ili blizinu krvnog ugruška na površini kože, koristi se lokalna anestezija. U drugim slučajevima potrebno je provesti epiduralnu anesteziju ili opću anesteziju. Nakon vraćanja vaskularne permeabilnosti, krvni tlak može oštro pasti, stoga je nužna prisutnost anesteziologa i reanimatora.

Izbor metoda kirurškog liječenja ovisi o težini i zanemarivanju procesa. Postoje 4 taktike liječenja:

  • u slučaju nultog stupnja ishemije, kirurški zahvat (trombektomija) može se odgoditi do 7 dana, u to vrijeme pacijent treba biti pod nadzorom stručnjaka i podvrgnut ispitivanju;
  • s ishemijom stupnja IA i IB, moguće je kašnjenje od najviše 2 sata;
  • ishemija IIA i IIB zahtijeva odgodu od ne više od 1 sata, s takvim stupnjem ishemijskih poremećaja, neophodna je flebotomija - operacija za obnavljanje protoka krvi i izvođenje krvarenja, što omogućuje da se proizvodi ishemijskog sloma ukloni iz tijela;
  • sa stupnjem ishemije IIIIA i IIIB, indicirana je hitna trombektomija.

Uz ireverzibilne promjene u tkivima, indicirana je amputacija.

Hitna pomoć za akutnu arterijsku trombozu

Ako se sumnja na akutno oštećenje protoka krvi u arterijama donjeg ekstremiteta, važno je pomoći pacijentu što je prije moguće:

  • nazvati hitnu pomoć;
  • staviti pacijenta na ravnu površinu;
  • učvrstiti nogu u fiksnom položaju;
  • nametnuti hladno stopalo na zahvaćenu nogu;
  • dati pacijentu Aspirin i No-shpu.

Postoperativno razdoblje i prognoza

Nakon operacije, pacijent je pod nadzorom liječnika. Moguća je pojava komplikacija - postishemijski sindrom, karakteriziran teškim edemom, nižim krvnim tlakom, respiratornim i srčanim zatajenjem. Ovo stanje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Krvarenje iz operativne rane i reembolija također se mogu otvoriti.

Akutna blokada arterija opasna je i često uzrokuje ozbiljne komplikacije, au nekim slučajevima može biti smrtonosna. Ne uvijek konzervativne i kirurške metode liječenja može biti učinjeno kako bi se uklonili ugrušak krvi, u takvim slučajevima potrebno je amputirati ud. Međutim, rano liječenje primjenom antispazmodičnih, trombotičkih i antikoagulantnih lijekova, kao i kirurške trombektomije u mnogim slučajevima, omogućuje vraćanje dotoka krvi u zahvaćenu nogu.

prevencija

Prevencija arterijske tromboze donjih ekstremiteta prvenstveno se sastoji u liječenju komorbiditeta i održavanju ispravnog načina života. Glavni uzrok ovog stanja - ateroskleroza - najčešće se razvija kod ljudi koji pretjerano konzumiraju masnu hranu. Stoga je važan element u prevenciji bolesti prehrana.

Hrana mora biti uravnotežena, korisna. Ako osoba ima višak težine, trebali biste se postupno riješiti njega, revizija prehrane pridonosi tome. Među tehnologijama kuhanja treba izabrati hranu s niskim udjelom masti, a prednost treba dati kuhanju, kuhanju, kuhanju na pari.

Važno je osigurati odgovarajuću tjelesnu aktivnost: hodanje, svakodnevno vježbanje. Ljudi koji su neaktivni, bave se sjedećim radom, zanemaruju vježbe, rizik tromboze je nekoliko puta veći. Treba prestati pušiti, alkoholna pića. Naprotiv, voda bi trebala biti dovoljna. Sa svojim nedostatkom, krv postaje deblja, to je izazovni faktor za arterijsku trombozu.

Pacijentima koji su imali trombozu treba posvetiti posebnu pozornost zdravlju. Za njih, osim pravilne prehrane i fizikalne terapije, važno je povremeno posjetiti liječnika. Nakon uklanjanja krvnog ugruška, rizik od ponavljanja bolesti je visok, stoga je važno ukloniti uzrok - bolest koja izaziva začepljene arterije. Starijim pacijentima se savjetuje da uzimaju antikoagulantne lijekove za profilaksu.