Značajke pulsa: glavni pokazatelji norme

ja

(udarac lat. pulsus, guranje)

periodične, povezane s kontrakcijama srčanog volumena krvnih žila, zbog dinamike njihove opskrbe krvlju i tlaka u njima tijekom jednog srčanog ciklusa.

Puls se normalno određuje palpacijom na svim velikim arterijama (arterijska P.). Pomoću posebnih metoda istraživanja može se detektirati venska P. (najčešće na vratnim žilama), a pod posebnim fiziološkim uvjetima arteriolarni ili predkapilarni puls (tzv. Kapilarni puls) može se otkriti iu zdravih osoba iu nekim oblicima patologije.

Doktrina o P., njezino podrijetlo i klinička vrijednost općenito pripada arterijskom pulsu. Nastao je u antičko doba. Liječnici antičke Grčke, arapskog Istoka, Indije, Kine, istražujući različita svojstva P., pokušali su uspostaviti dijagnozu na temelju karakteristika tih svojstava, odrediti prognozu bolesti, pa čak i sudbinu osobe. Galen (2. st. Poslije Krista), koji je posvetio sedam knjiga P.-ovom doktrini, razlikovao je 27 vrsta P., mnoge od njegovih oznaka svojstava P. su preživjele do danas. Paracelsus (15. i 16. stoljeće) istraživao je P. na rukama i nogama, u posudama vrata, u sljepoočnicama, u pazuhima. Otkriće cirkulacije krvi od strane Harveyja (W. Harvey, 1628.) postavilo je znanstvene temelje teorije pulsa, koja je uvelike obogaćena sredinom 19. stoljeća. nakon uvođenja metode grafičke registracije P. - sfigmografije (Sfigmografija) u praksu. Usprkos raznovrsnom razvoju metoda proučavanja cirkulacijskog sustava, studija P. zadržava svoju dijagnostičku vrijednost.

Arterijski pulsevi dijele se na središnje (P. na aortu, subklavijsku i karotidnu arteriju) i periferne, što se određuje na arterijama ekstremiteta. Glavna metoda istraživanja arterijske P. je palpacija. Karotidne arterije su opipljive simetrično u prednjem-gornjem dijelu vrata lijevo i desno od grkljana; brahijalna arterija - u sulcus bicipitalis med. izravno iznad kubitalne jame; pazušni - na dnu pazuha na glavi nadlaktične nadlaktice s ispruženom rukom prema naprijed; radijalno - između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. Femoralna arterija je opipljiva u području prepona s pravocrtnim bedrom s laganim skretanjem prema van; Popliteal - u poplitealnoj jami u položaju pacijenta koji leži na trbuhu sa savijenom nogom u koljenu. Stražnja tibialna arterija je definirana u žlijebu kondila iza unutarnjeg gležnja; dorzalna arterija stopala nalazi se u proksimalnom dijelu prvog interplusarnog prostora s vanjske strane dugog ekstenzora velikog palca.

Nakon što su opipali arteriju, pritisnu je s dva ili tri prsta na kost ispod, što omogućuje da se osjeti arterijska P. i grčevito povećanje volumena arterije. Najčešće se P. pregledava na radijalnoj arteriji koja se nalazi površno i istovremeno se dobro opipava s jastučićima od dva ili tri prsta koji se nalaze iznad površinski smještenog dijela arterije, pri čemu ruka subjekta ostaje nepokretna na bilo kojoj bazi ili fiksirana s P. prstima bez palpacije ( Slika 1). P. je istraživanje potrebno za obavljanje obiju ruku. Kod dojenčadi i prekomjerno djelujuće djece, palpiranje površinskih temporalnih arterija. Da bi se procijenila svojstva središnjeg P., palpiraju se karotidne arterije: njihova palpacija se izvodi naizmjenično na obje strane, pažljivo, imajući u vidu mogućnost pojave sinkopa u vezi s refleksnom inhibicijom srčane aktivnosti.

Puls velikih perifernih arterija može se registrirati pomoću sfigmografije, dobivši grafičku sliku. Svaki pulsni val (slika 2) karakterizira strmi uspon u uzlaznom dijelu - anakrote, koji, dosežući vrh, prelazi u katakrot - kosu liniju koja ide prema dolje, s dodatnim valom na njemu nazvanim dikrotski. Grafička registracija P. omogućuje provođenje amplitudne i kronometrijske analize krivulja pulsa. Pulsne oscilacije opskrbe krvi malim krvnim žilama proučavaju se pletizmografijom (pletismografija), reografijom (roografija). Za praćenje frekvencije P. koristite posebne uređaje - impulsne mjerne uređaje.

Na palpatornom istraživanju arterijske P. svojstvo se temelji na definiciji učestalosti pulsnih otkucaja i procjeni takvih osobina P. kao ritma, punjenja, napetosti, visine, brzine.

Učestalost impulsa određuje se brojanjem impulsnih otkucaja za najmanje 1 /2 min, a uz pogrešan ritam - u minuti. Kod zdravih odraslih osoba u vodoravnom položaju, frekvencija P. je u rasponu od 60 do 80 otkucaja u minuti; kada se kreće u okomiti položaj, u pravilu se povećava za 5–15 otkucaja u 1 minuti. U osoba koje se bave fizičkim radom, kao i kod starijih osoba, učestalost P. je obično niža, a često i manje od 60 godina. Žene P. su u prosjeku 6-8 puta češće od muškaraca iste dobi. Kod djece mlađe od godinu dana puls je 120-140 otkucaja u minuti; postupno se smanjuje s dobi, dosežući prosječno 100 za 4–5 godina, 85–90 za 7 godina i oko 75 za jednu minutu za 14 godina.

Patološka povećanja P. (tahysphigmia, pulsus frecuens) javlja se kod groznice: kada se tjelesna temperatura poveća za 1 °, puls se povećava za prosječno 6-8 otkucaja u minuti (kod djece 15-20 otkucaja). Međutim, učestalost P. nije uvijek strogo u skladu s tjelesnom temperaturom. Tako, kod tifusne groznice tijekom vrućice, povećanje učestalosti P. zaostaje za porastom temperature, au peritonitisu se opaža relativno povećanje P. tachysphigmia kod autonomne disfunkcije, zatajenja srca, tirotoksikoze i anemije.

Usporavanje P. (bradisphigmia, pulsus rarus) zabilježeno je kod treniranih sportaša ili je ustavna značajka. Patološko smanjenje P. dolazi do opstruktivne žutice, hipotireoze, s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Trajna i značajna redukcija pulsa (40 ili manje udaraca po 1 min) je odraz slabosti sinusnog čvora, opaženog kod sinoaurikularnog bloka s konstantnim faktorom blokiranja, s potpunim transverzalnim srčanim blokom, kao i sa ekstrasistolom (ekstrasistolom) kao što je bigeremija, ako su prijevremene kontrakcije srčanih komora toliko slabi da se pulsni valovi koje oni uzrokuju ne mogu otkriti.

Pulsni ritam se procjenjuje pravilnošću jednoga za drugim pulsnim valovima, a kod zdravih odraslih pulsnih valova, kao što su srčane kontrakcije, zabilježeni su u gotovo jednakim vremenskim razmacima, tj. puls je ritmičan (pulsus regularis), ali s dubokim disanjem, u pravilu, P. raste s inspiracijom i kontrakcijom tijekom izdisaja (respiratorna aritmija). Nepravilni puls (pulsus irregularis) obično se promatra s različitim srčanim aritmijama (srčane aritmije). Kod bigeminija s hemodinamski učinkovitim ekstrasistolama P. na arterijama, ispituje se kao parna izmjena valova različite jakosti (drugi val oslabljuje) s produženom pauzom između tih parova valova - bigeminus P. (pulsus bigeminus). P. treba razlikovati od bigeminic P., ili P., dicrotic P. (pulsus dicroticus), koji je također opipljiv kao dvostruki moždani udar, ali taj dvostruki ritam odgovara samo jednom otkucaju srca. Dicrotična P. uzrokovana je promjenama žilnog tonusa (obično s vrućicom), što dovodi do naglog porasta dikrotskog arterijskog vala P. U atrijskoj fibrilaciji (atrijska fibrilacija), valovi pulsa slijede slučajno u različitim vremenskim intervalima (sl. 3). Kod sinoaurikularne blokade, nepotpune atrioventrikularne blokade, s ranim ekstrasistolama, promatraju se pojedinačni pulsni valovi. Ako je broj otkucaja srca po jedinici vremena veći od broja otkucaja srca, kaže se da je P. nedostatak P. se javlja tijekom atrijalne fibrilacije i ekstrasistole, uzrokovan je naglim smanjenjem udara moždanog udara tijekom nekih sistola lijeve klijetke.

Punjenje pulsa određeno je osjećajem pulsnih promjena u volumenu opipljive arterije. Stupanj punjenja arterije ovisi prvenstveno o moždanom udaru srca, iako je važna i elastičnost arterijske stijenke (ona je veća, što je niži arterijski ton). U normalnim uvjetima i povećanjem srčanog volumena određuje se potpuna P. (pulsus plenus). Smanjenjem udarnog volumena srca (npr. S mitralnom stenozom, zatajenjem srca, gubitkom krvi) smanjuje se P.-ovo punjenje. Uz nagli pad punjenja P. se naziva praznim (pulsus vacuus).

Pulsni napon se određuje količinom napora koji se mora primijeniti kako bi se pulsirajuća arterija potpuno komprimirala. Da biste to učinili, jedan od prstiju palpirajuće ruke stisne radijalnu arteriju i istodobno s drugim distalnim prstom određuje P., fiksirajući njegovo smanjenje ili nestanak. Postoje napeti, ili tvrdi P. (pulsus durus), i meki P. (pulsus mollis). Stupanj napona P. ovisi o razini krvnog tlaka.

Visina pulsa karakterizira amplitudu pulsne oscilacije arterijske stijenke: ona je izravno proporcionalna veličini pulsnog tlaka i obrnuto proporcionalna stupnju toničke napetosti zidova arterija. Visoka P. (pulsus altus) uočena je s insuficijencijom aortne zaklopke, tirotoksikozom, fizičkim stresom, temperaturom. Pri polaganom primitku krvi u aorti, smanjenje pulsnog tlaka, a također i povećanje napetosti arterijskog zida P. visina smanjuje. Niska, ili mala, P. (pulsus parvus, s. Humilis) opažena je u slučaju stenoze usta aorte ili lijevog atrioventrikularnog otvora, tahikardije i akutnog zatajenja srca. Kod šoka različite etiologije, veličina P. se naglo smanjuje, pulsni val se jedva otkriva. Takva P. se naziva nitno (pulsus filiformis).

Normalno, visina svih pulsnih valova je ista (pulsus aequalis). U atrijskoj fibrilaciji, otkucaji, visina pulsnih valova je različita zbog fluktuacija u veličini udarnog volumena (sl. 3). Ponekad se izmjenom velikih i malih pulsnih valova dolazi s pravim ritmom (sl. 4); ovo takozvano intermitentno, ili naizmjenično, P. (pulsus alternans). Njegova pojava povezana je s izmjenom različitih jakosti srčanih kontrakcija uočenih kod teških oštećenja miokarda.

Takozvani paradoksalni P. (pulsus paradoxus) karakterizira smanjenje amplitude pulsnih valova tijekom inhalacije. Može se primijetiti u eksudativnom i adhezivnom perikarditisu, medijastinalnim tumorima, velikim pleuralnim eksudatima, ponekad u bronhijalnoj astmi, plućnom emfizemu. Rijetki uzrok paradoksalnog P. je kompresija tijekom udisanja subklavijalne arterije između I rebra i ključne kosti. U takvim je slučajevima paradoksalna P. određena samo jednom ili dvjema rukama, što je normalno na nogama.

Ako postoji razlika u visini pulsnog vala na lijevoj i desnoj strani simetričnih arterija, tj. s P. asimetrijom naziva se različitom (pulsus razlika). P.-ova asimetrija može biti uzrokovana nenormalnim razvojem i položajem arterije s jedne strane, kongenitalnim ili stečenim (na primjer, aterosklerozom, Takayasu-ovom bolešću) sužavanjem subklavijalne arterije na mjestu izlaska iz aorte, kao i suženjem arterije kompresijom izvana. Primjer je slabljenje P. na lijevoj radijalnoj arteriji kod mitralne stenoze zbog kompresije lijeve subklavijalne arterije povećanom lijevom pretkomjerom. Potpuni nestanak pulsa u arterijama naziva se akroticizam.

Brzina pulsa procjenjuje se brzinom promjene volumena opipljive arterije. Na sfigmogramima, brzo ili kratko, P. (pulsus celer, s. Brevis), koje je obično visoko, karakterizira trenutačni porast i nagli pad pulsnog vala (sl. 5, b), zahvaljujući kojem se prsti osjećaju kao udarac ili skok, - za što se naziva i galopiranje (pulsus saltans). Rapid P. je zabilježen s insuficijencijom aortne zaklopke, sa smanjenom otpornošću perifernih arterija u bolesnika s tirotoksikozom, s anemijom, groznicom i arteriovenskim aneurizmama. Sporo P. (pulsus tardus, s. Longus), koji je često mali, karakterizira dugi uspon i spor pad pulsnog vala; na sfigmogramu (sl. 5, c) vrijeme anakrota je produljeno, apeks je spljošten, dikrotski val je slabo izražen. Spora P. je zabilježena kod stenoze usta aorte, povećane periferne otpornosti na krvni kanal.

Pretpilarni (kapilarni) puls je ekspanzija malih arteriola koja je sinkrona s radom srca, uzrokovana značajnom i brzom fluktuacijom njihovog punjenja tijekom sistole i dijastole. Za identifikaciju kapilara P. lagano pritisnite kraj nokta ili pritisnite na sluznicu usne s predmetnim staklom. Istodobno možete vidjeti ritmičko blijedilo i crvenilo kože ili sluznice u istraživanom području. Kapilarni P. može se promatrati kod mladih zdravih ljudi nakon termičkih zahvata. Kao simptom patologije, pojavljuje se kapilarna P. kada je insuficijencija ventila, ponekad s tireotoksikozom.

Venski impuls, tj. fluktuaciju volumena vena, zbog dinamike izlijevanja krvi u desnu pretkomoru u fazama sistole i dijastole, treba razlikovati od prijenosnih oscilacija zidova vena zbog pulsiranja blisko povezanih arterija. Kod zdravih ljudi, venska P. može se naći na jugularnoj veni kada je grafički zabilježena u obliku flebosfimograma, što je predstavljeno složenijom krivuljom nego arterijski sfigmogram. U trenutku kada se na arterijskom sfigmogramu formiraju anakrot i vrh pulsnog vala, krivulja ima negativan smjer na flebosgramu. Pod patološkim stanjima, posebno sa zatajenjem srca tricuspidnog ventila, venski puls postaje pozitivan - volumen vene se povećava sinkrono s ventrikularnom sistolom, tj. istodobno s formiranjem pozitivnog vala arterijskog pulsa. Pozitivna venska P. objašnjava se činjenicom da kod insuficijencije tricuspidnog ventila tijekom sistole desne klijetke dolazi do regurgitacije krvi u desnoj pretkomori i venoj cavi. Istovremeno, vidljiva je pulsacija vena na vratu, čiji se oteklina podudara s ventrikularnom sistolom. Vidljivo oticanje jugularnih vena, koje se s vremenom poklapa sa sistolom srca, također se promatra kao rezultat kontrakcije atrija na nodalnom ritmu, koji je suprotan i gotovo istodobno s ventrikularnom sistolom.

Bibliografija: Ionash V. Klinička kardiologija, per. s češkom., s. 481, Prag, 1968; Propedeutika unutarnjih bolesti, ed. VH Vasilenko i A.L. Grebeneva, s. 221, M., 1982.

Sl. 1b). Palpacija pulsa na radijalnoj arteriji III i IV prstiju.

Sl. 2. Sfigmogram perifernog arterijskog pulsa: AB - anakrot; BV - katakrota; dikrotički val označen strelicom.

Sl. 1. Palpacija pulsa na radijalnoj arteriji II i III prstiju.

Sl. 5. Sfigmografski prikaz visokog brzog (b) i malog usporenog (c) pulsa u usporedbi s normalnim pulsom (a).

Sl. 3. Arterijalni sfigmogram s atrijskom fibrilacijom: pulsni valovi imaju različite amplitude i nasumično slijede nepravilne intervale.

Sl. 4. Arterijalni sfigmogram koji prikazuje izmjenični puls: izmjenjuju se pulsni valovi velike i male amplitude.

II

grube vibracije vaskularnih stijenki koje su posljedica srčane aktivnosti i ovisno o oslobađanju krvi iz srca u vaskularni sustav. Razlikovati arterijske, venske i kapilarne P. Najveća praktična važnost je arterijska P., obično opipljiva u području radijalne arterije. Radijalna arterija u donjoj trećini podlaktice neposredno prije njenog zgloba s zglobnim zglobom leži površinski i lako se može pritisnuti uz radijus. Mišići pulsa koji određuju ruku ne smiju biti napeti. Na arteriju se stavljaju dva ili tri prsta (sl.) I stisnu se različitom snagom sve dok se protok krvi potpuno ne zaustavi; tada se pritisak na arteriju postupno smanjuje, procjenjujući frekvenciju, ritam i druga svojstva pulsa.

Kod zdravih ljudi frekvencija P. odgovara brzini otkucaja srca i nalazi se u mirovanju 60-80 u 1 min. Povećanje srčane frekvencije (više od 80 u 1 min u ležećem položaju i 100 u 1 min u stojećem položaju) naziva se tahikardija, a smanjenje (manje od 60 u 1 min) naziva se bradikardija. Učestalost P. na točnoj brzini otkucaja srca određena je brojanjem broja pulsnih otkucaja u pola minute i množenjem rezultata s dva; u slučajevima poremećaja srčanog ritma, broj otkucaja pulsa broji se cijelu minutu. Kod nekih bolesti srca učestalost P. može biti manja vjerojatnost otkucaja srca - pulsni nedostatak. Kod djece je P. češće nego kod odraslih, a kod djevojčica nešto češće nego kod dječaka. Noću, P. rjeđe nego tijekom dana.

Normalna P. se povećava s fizičkim naporom, neuro-emocionalnim reakcijama. Tahikardija je adaptivni odgovor cirkulacijskog sustava na povećanu potrebu tijela za kisikom, što doprinosi povećanoj opskrbi krvi organima i tkivima. Međutim, kompenzacijska reakcija treniranog srca (na primjer, kod sportaša) izražena je u povećanju ne toliko u brzini otkucaja srca koliko u snazi ​​kontrakcija srca, što je poželjnije za organizam. Mnoge bolesti srca, endokrinih žlijezda, živčanih i mentalnih bolesti, vrućica i neke trovanja praćene su povećanjem P. Rare P. javlja se u brojnim srčanim bolestima, trovanjima i također pod utjecajem droga.

Normalna P. je ritmička, tj. Valovi pulsa slijede jedni druge u jednakim vremenskim razmacima. Poremećaji srčanog ritma nazivaju se srčane aritmije: valovi pulsa slijede u nepravilnim intervalima. Još jedna karakteristika P. je njeno punjenje, koje uglavnom ovisi o snazi ​​srčanog iscjedka u razdoblju njegove kontrakcije (sistole). Napon P. je određen stupnjem sile potrebnim za kompresiju arterije i povezan je s visinom krvnog tlaka (krvni tlak).

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji.

III

arterijski (pulsus; lat. beat, push, pulse) - povremene trzavice ("udarci") arterijske stijenke nastale izbacivanjem krvi iz srca za vrijeme njegove kontrakcije; u nekim morbidnim uvjetima uočavaju se karakteristične vrste P.

Alternativni pulsirusyyu (R. alternans) - ritmički P., karakteriziran pravilnom izmjenom slabih i jakih udaraca.

Pulsni aritmiChny (R. arrhythmicus) - vidi Puls nepravilan.

Puls je visokokoznak (R. altus) - P., karakteriziran velikom amplitudom pulsnog vala; na primjer, kod aortne insuficijencije.

Puls Dikrotichesky (R. dicroticus) - P., karakteriziran prisutnošću dvaju pulsnih valova sa svakim otkucajima srca; opaženi sa smanjenim tonusom perifernih krvnih žila.

Pulse intermittiruyuschiy (R. intermittens) - P., karakterizirano udvostručenjem trajanja određenih intervala između oscilacija žilnog zida; na primjer, u nekim tipovima atrioventrikularnog bloka.

Puls mily (r. parvus) - P., karakterizirana malom amplitudom pulsnog vala; na primjer, u grču arterijskih zidova, nakon velikog krvarenja, tijekom kolapsa, nesvjestice.

Puls meDugi (R. tardus) - P., karakteriziran sporim porastom i sporim padom pulsnog vala; na primjer, sa stenozom usta aorte.

Puls mjamekana (R. mollis) - P., u kojoj za potpuno stezanje pulsirajuće arterije treba samo lagani napor; na primjer, s arterijskom hipotenzijom.

Pulsni stres (p. Contractus, str. Oppressus; syn. P. hard) - P., u kojem za potpuno stezanje pulsirajuće arterije treba povećati napor; na primjer, u hipertenziji.

Pulse Neriočigledan (R. inaequalis) - P., u kojem uzastopni pulsni valovi imaju različite amplitude.

Pulsno nepravilnojarny (R. irregularis; syn. P. aritmik) - P. s nejednakim vremenskim razmacima između odvojenih udaraca.

Pulse Threadijedan (P. filiformis) - mali P., teško definiran palpacijom; na primjer, u šoku, akutnom zatajenju srca.

Pulsni paradoksilan (R. paradoxalis) - P., karakteriziran smanjenjem punjenja tijekom inspiracije; opaženi u sužavanju velikih krvnih žila, adhezija perikarda.

Pulsna periferijaichesky (R. periphericus) - P., definiran na arterijama koje se nalaze distalno od subklavijskih, karotidnih i femoralnih arterija.

Puls Podskikimanjem (r. saliens) - vidi.

Pulse redky (R. rarus) - P. s frekvencijom manjom od 60 otkucaja u 1 min.

Pulse ckokory (r. celer; syn. P. jumping) - P., karakterizirano ubrzanim uzdizanjem i padom pulsnog vala pri normalnoj amplitudi; na primjer, s insuficijencijom aortne zaklopke.

Pulse hard (str. Durus) - vidi.

Pulse hisamo (r. frequens) - P. s učestalošću većom od 100 otkucaja u 1 min.

Normalni puls zadovoljavajući napon.

Kada se razlikuju patologije:

1. Čvrsti puls (str. Durus), uzrokovan povećanjem krvnog tlaka.

2. Kad padne krvni tlak, otkriva se mekani puls (str. Mollis).

Krvni puls je opažen kod hipertenzije, ateroskleroze.

Blagi puls otkriven je u hipotenziji, akutnom krvarenju, mitralnoj stenozi, insuficijenciji mitralne valvule, stenozi otvora aorte.

Vrijednost impulsa:

Vrijednost impulsa, tj. veličina pulsa šoka - koncept koji kombinira takva svojstva kao što su punjenje i napon.

Povećanjem udarnog volumena, velikom fluktuacijom tlaka u arteriji, povećava se veličina pulsnih valova. Takav se puls naziva velikim (str. Magnus). On je čvrst i pun. Na sfigmogramu veliki puls karakterizira visoka amplituda pulsnih oscilacija, stoga se naziva i visokim pulsom (p. Altus). Kod insuficijencije aortne zaklopke, s tirotoksikozom, dolazi do velikog ili visokog pulsa, kada se povećava pulsni val, zbog velike razlike između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka; može se manifestirati tijekom groznice zbog smanjenja tonusa arterijske stijenke.

Smanjenje volumena šoka, mala amplituda fluktuacija tlaka u sistoli i dijastoli dovodi do smanjenja veličine pulsnih valova - puls postaje mali (p. Parvus). Mekan je i prazan.

Mali puls se primjećuje kada postoji mali ili usporen protok krvi u arterijski sustav: sa suženjem usta aorte, tahikardijom i mitralnom stenozom.

Ponekad kod šoka, akutnog zatajenja srca, masovnog gubitka krvi, veličina pulsnih valova može biti tako beznačajna da ih se teško može odrediti, a takav se puls naziva filamentozni (p. Filiformis).

Također se ističe paradoksalni puls (str. Paradocsus) čija je značajka smanjenje pulsnih valova tijekom inhalacije. Pojavljuje se kada se perikardijalne ploče stapaju zbog kompresije velikih vena i smanjenja dotoka krvi u srce tijekom udisanja.

Osim navedenih svojstava arterijskog pulsa, uočene su i druge promjene. Ponekad se u razdoblju smanjenja pulsnog vala definira drugi dodatni val, kao što je bio podijeljeni puls. To se percipira kao dvostruki štrajk zbog prisutnosti dodatnog impulsa u razdoblju smanjenja glavnog pulsnog vala. To je posljedica povećanja dikrotskog vala, koji se inače ne može otkriti i određuje se samo na sfigmogramu. Sa smanjenjem tonusa perifernih arterija (groznica, zarazne bolesti), povećava se i zahvaća dikrotski val i palpacija. Takav se puls naziva dikrotski (p. Dicroticus). Dikrotski puls ukazuje na smanjenje tonusa perifernih arterija s očuvanom kontraktilnom funkcijom miokarda.

Oblik pulsa:

Oblik pulsa određen je sfigmogramom. To ovisi o brzini i ritmu pulsnog vala.

U obliku razlikovati:

1. brzi puls (str. Celer);

2. spor puls (str. Tardus);

3. dikrotski puls (p. Dicrotius); (o tome je gore navedeno).

Puls se naziva brz, u kojem se i povišeni krvni tlak i oštar pad pojavljuju u kraćim razdobljima. Zbog toga se percipira kao udarac ili skok i događa se kada:

4. arteriovenske aneurizme.

Usporni pulsni impuls s usporenim usponom i padom pulsnog vala i javlja se kada se arterije polako pune:

1. aortna stenoza;

2. nedostatnost mitralnog zaliska;

3. mitralna stenoza.

Venski puls:

Venski puls reflektira fluktuacije volumena vena kao posljedica sistole i dijastole desnog atrija i ventrikula, što uzrokuje ili usporavanje ili ubrzanje odljeva krvi iz vena u desnu pretklijetku (odnosno, to oticanje i padanje vena). Proučavanje venskog pulsa provodi se na venama vrata, a istovremeno se pulsira na karotidnoj arteriji.

Obično postoji lagana i gotovo neprimjetna pulsacija prstima. Kada izbočina jugularne vene prethodi pulsnom valu na karotidnoj arteriji, oni govore o desnom atrijalnom ili negativnom pulsu. Kod insuficijencije tricuspidnog ventila, venski puls postaje desni ventrikularni, pozitivan, jer zbog defekta tricuspidnog ventila, postoji povratni protok krvi iz desne klijetke u desnu pretklijetku i vene. Takav venski puls karakteriziran je naglašenim oticanjem jugularnih vena istodobno s porastom pulsnog vala u karotidnoj arteriji. Točnije razumijevanje venskog pulsa može se dobiti na flebogramu. Flebografija je zapis vibracija stijenke venske žile, obično jugularne vene. Flebografija nadopunjuje pregled i palpaciju venskog pulsa. Pozornost se posvećuje veličini, obliku i širini valova. U osnovi phlebogram odražava stanje hemodinamike u desnim dijelovima srca.

Kapilarni puls:

Pod kapilarnim pulsom (CP) razumjeti povremeno crvenilo (u sistoli) i blanširanje (u dijastoli) nokta s laganim pritiskom na falang nokta. Otkriven tijekom inspekcije. KP se na sličan način manifestira na promjeni boje čela, ako se trlja rukom, na ušnu školjku, ako se trlja prstima. Ovisno o podrijetlu razlikuju se pravi i predkapilarni impulsi.

Uzrok stvarnog CP je različit stupanj punjenja vena u sistoli i dijastoli srca, u vezi s tim, arterijsko koljeno kapilara ritmički impulsno. Istinski CP pojavljuje se kod mladih ljudi s tireotoksikozom, febrilnom groznicom, nakon termalnih zahvata.

Prekapilarni puls (Quinckeov puls) javlja se samo kod pacijenata koji pate od insuficijencije aorte, a uzrokovan je oslobađanjem velike količine krvi u aortu u sistolnu fazu i prijenosom pulsnih oscilacija na arteriole.

Auskultacija krvnih žila.

Omogućuje vam da identificirate provođenje buke kroz arterije, kršenje prohodnosti velikih plovila. Arterije se čuju u njihovoj palpaciji. Ispitane su arterije donjih ekstremiteta u ležećem položaju, dok ostatak stoji. Prije auskultacije, lokalizacija arterije se određuje palpacijom, zatim se na tom području postavlja stetoskop, ali bez značajnog pritiska. Normalno, zvukovi iznad arterija nisu otkriveni, a tonovi se čuju samo preko karotidnih i subklavijalnih arterija.

Sistolički ton na arterijama srednjeg kalibra može se pojaviti tijekom visoke temperature, tirotoksikoze, ateroskleroze aorte ili stenoze usta. U bolesnika s insuficijencijom aortne zaklopke na femoralnoj i brahijalnoj arteriji čuju se dva tona - sistolički i dijastolički (Traubeov dvostruki ton). Pojava buke iznad arterija može biti uzrokovana s nekoliko razloga: može biti buka od žice. Primjerice, žilni sistolički šum na svim arterijama koje se čuju tijekom stenoze usta aorte, aneurizma njegovog luka, s defektom septičke komore.

Tijekom koarktacije aorte, grubi sistolički šum ima epicentar u međuplastnom prostoru lijevo od II-V prsnog kralješka, širi se niz aortu, dobro se čuje u interkostalnom prostoru uz parasternalne linije.

U bolesnika s insuficijencijom aortne zaklopke u femoralnoj arteriji čuje se sistolno-dijastolički šum (dvostruki Vinogradov-Durozie buka), ako ga najprije istisnete u određenoj mjeri prstom proksimalno do točke auskultacije.

Uzrok pojave sistoličkog šuma u pojedinim perifernim arterijama mogu biti njihove obliterirajuće bolesti (endarteritis, ateroskleroza), kompresija tumora, ožiljak izvana.

Slušanje abdominalne aorte u središnjem dijelu abdomena od xiphoidnog procesa prsne kosti do pupka može otkriti sistoličke ili sistoličko-dijastoličke šumove uzrokovane stenozom ili aneurizmatskim širenjem ovog dijela.

Može se koristiti kao jedna od dodatnih dijagnostika anemije. U tim slučajevima, iznad jugularnih vena, čuje se "šum žiroskopa", kontinuiran, prigušen, nizak, puše ili zuji, a zatim se pojačava, a zatim slabi.

Auskultacija se provodi na vanjskim rubovima mišića za kimanje glavom izravno iznad ključne kosti, bez pritiskanja stetoskopa, u uspravnom položaju pacijenta. Pojava ove buke uzrokovana je promjenama reoloških svojstava krvi i ubrzanjem protoka krvi kod bolesnika s anemijom.

Proučavanje svojstava pulsa nije izgubilo dijagnostičku vrijednost. To daje ideju o stanju opće hemodinamike i sustava odgovornih za regulaciju srčanog i vaskularnog tonusa.

Auskultacija srca

Auskultacija je najvažniji način dijagnosticiranja bolesti cirkulacije. Zvučni fenomeni uzrokovani djelovanjem srca prenose se na površinu prsnog koša i čuju se metodom osrednje auskultacije stetoskopom (fonendoskopom) ili metodom izravne auskultacije uho.

Da biste dobili najtočnije i potpunije informacije, morate slijediti niz pravila:

1. Soba mora biti topla i tiha

2. Usklađenost sa stezanjem sustava: pacijentova koža - fonendoskop - liječnik za uho

3. Slušanje pacijenta na različitim položajima:

3.1 Stojeći, sjedi, leži na leđima, leži na lijevoj i desnoj strani, ovisno o patologiji, to omogućuje bolje slušanje zvučnih pojava koje se javljaju u različitim patologijama;

3.2. Kada se zadržava dah na izdisaj (kako bi se izbjeglo iskrivljenje auskultacijskog uzorka respiratornih zvukova);

B. u mirovanju i nakon vježbanja;

3.3 Slušanje se izvodi u određenom redoslijedu i na standardnim točkama;

3.4 Tijekom auskultacije analiziraju se srčani ritam, tonovi i zvukovi srca;

Najvažnija komponenta u stvaranju zvukova srca je ventilna komponenta. Za optimalno učenje auskultacijske slike srca potrebno je uzeti u obzir točke projekcije ventila na prsima i mjesta gdje se čuju.

S obzirom na bliski položaj projekcije ventila na prsima, nepraktično je provoditi auskultaciju izravno na tim mjestima. Jedini ventil na kojem se točka projekcije podudara i auskultacije se poklapaju je ventil plućne arterije.

Za bolje pamćenje potrebno je uzeti kao osnovu točku pričvršćenja 3 rebra na sternum na lijevoj strani - to je točka projekcije mitralnog ventila;

Između ove točke i točke pričvršćenja 3 rebra do prsne kosti desno u sredini sternuma nalazi se točka projekcije aortnog ventila;

U sredini udaljenosti između točke pričvršćenja 3 rebra do prsne kosti na lijevoj i točke pričvršćenja 5 rebara na sternum na desnoj strani nalazi se točka projekcije tricuspidnog ventila.

Dakle, točka vezanja 3 rebra na sternum na lijevoj strani je početna u određivanju lokalizacije sva tri gornja ventila.

I samo ventil plućne arterije projicira se u 2. međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti.

Točke projiciranja većine ventila na grudnom košu ne podudaraju se s točkama auskultacije zbog njihove gužve, tako da se auskultacija ventila provodi u onim područjima gdje se bolje izvode zvučni fenomeni na ventilima: od mitralnog ventila - na vrhu srca, od aortnog ventila - u luku - u luku srca, iz aortnog ventila - u luku aorte na temelju srca.

Venna HR

U blizini srca su velike šuplje i jugularne vene, u kojima se tlak mijenja, volumen se mijenja - pojavljuje se venski puls. Oscilacije krvnih žila neraskidivo su povezane s ciklusima srca, a njihovi uzroci su prestanak isticanja krvi iz vena u srce. Normalno, indikator bi trebao biti negativan. Pozitivni dokazi o patološkim procesima u srčanim zaliscima.

Kako izgleda?

U velikim venama smještenim blizu srca, oscilacije pulsa su zabilježene u sistoličkoj fazi atrija i ventrikula - kada se miokard reducira i krv se izbaci iz srca u vaskularni sustav. Kada se to dogodi, povećanje tlaka u venama, njihovi zidovi počinju varirati. Normalno, puls se nalazi samo na središnjim, obično jugularnim venama, koje su bliže srcu. Kod malih krvnih žila oscilacije pulsa nisu otkrivene.

Oscilacije se određuju vizualnim znakovima korištenjem flebografije. Palpacija se ne koristi zbog niskog tlaka u venama, zbog čega se ne osjeća napetost u zidovima. Na phlebo-sphygmogramu krivulja ima negativan smjer. Fluktuacije u zidovima vene nisu oštre, trom, rast pulsa se javlja dulje, za razliku od zidova arterija.

Nepovratak ventila tricuspidalnog ventila dovodi do patološkog refluksa krvi tijekom sistole od desne klijetke do desne pretklijetke i utječe na pojavu pozitivnog pulsa. Volumen vene povećava se sinkrono sa sistolom. Tu je brzo kretanje krvi u suprotnom smjeru od normalnog. Pojavljuje se mreškanje vena na vratu vidljivo golim okom, oteklina odgovara sistološkim fazama.

Vrste venskog pulsa

Pulsiranje prijenosa vena

Pojavljuje se kao rezultat fluktuacija u pulsu uparene karotidne arterije, koja nastaje u prsnoj šupljini i prelazi u vrat. Normalno, takav se puls javlja kod vrućih ljudi, pojavljuje se tijekom emocionalnog stresa, nakon fizičkog napora. Promatrana s neurokularnom distonijom, hipertenzivnim tipom, hipertenzijom, ako postoji insuficijencija aortne zaklopke.

respiratorni

To se dijagnosticira kada osoba pati od bolesti popraćenih visokim pritiskom u prsima. To je zbog promjena u plućnom tkivu, pojavljuje se prozračnost. Takva se pulsacija javlja kod ljudi koji pate od bronhijalne astme, upala pluća - ako je krvožilni sustav zasićen krvlju. Proces ovisi o inhalaciji i izdisaju, kao io stupnju razvoja patologije. Tijekom inspiracije smanjuje se volumen venske krvi, zbog pasivnog punjenja desne pretklijetke i pojave negativnog tlaka u prsima. Izdisaj je popraćen širenjem krvnih žila, zbog nedostatka mogućnosti za odlazak krvi.

Puls srca

Odgovara jednoj redukciji - sistoli i jednoj relaksaciji - dijastoli srca. Podijelite u dvije vrste:

Negativni indikator nastaje kada vene padaju tijekom kontrakcije ventrikula.

  • Negativni venski puls. Ovaj tip se pojavljuje zbog kolapsa vena izravno tijekom perioda napetosti i izbacivanja krvi - u ventrikularnu sistolu.
  • Pozitivan. To se događa zbog punjenja vratnih vena.

Kod zdrave osobe moguća su samo dva tipa venskog pulsa - transmisija i srčani.

Što je pozitivan i negativan puls?

Pozitivna pulsacija posljedica je ekspanzije vratnih žila tijekom sistoličkog perioda, koji je dio ventrikularnog srčanog ciklusa. Pojavljuje se i kod stečene bolesti srca, zbog nesolventnosti tricuspidnog ventila - kada se ne zatvori u potpunosti. Krv teče iz ventrikula u smjeru desnog atrija u veliku cirkulaciju, gdje dolazi do njenog zagušenja, kroz nezatvorene ventile. Kao rezultat toga, tu su oticanje, bol pod desnim rubom, ascites, žutost kože.

Negativni venski puls naziva se kompresija venskih žila tijekom kontrakcija ventrikula i krvnog tlaka u arterijama. Iz vene odlazi u atrij pod utjecajem negativnog tlaka torakalne stanice i smanjuje njegov volumen. Negativna pulsacija nalazi se na velikim krvnim žilama koje se nalaze uz srce. Ako je osoba zdrava, u ležećem položaju, klijetke se istovremeno kontrahiraju i jugularne vene stisnu iznad ključne kosti. Negativni venski puls je norma.