Intrahepatična portalna hipertenzija - dijagnoza, liječenje

Intrahepatična portalna hipertenzija - dijagnoza, liječenje

Tipično za ovaj oblik portalne hipertenzije je ciroza jetre. Uključuje Budd-Chiari sindrom (intrahepatična post-sinusna blokada). Bolest se javlja s portalnom hipertenzijom koja je posljedica obliteracije ili tromboze jetrenih vena. Budd-Chiari sindrom je rijetka bolest. Primjećuje se, osim u odraslih, i kod djece, uključujući novorođenčad.

Intrahepatična portalna hipertenzija javlja se u vezi s apscesima, ehinokokama, hematomima, jetrenom granulomatozom, invazijom tumora u v. cava inf., krvne bolesti koje pogoduju koagulaciji (leukemija, trombocitopenična purpura, policythaemia vera), kod bolesti praćenih dehidracijom, što dovodi do zadebljanja krvi u jetrenim venama pri niskoj brzini protoka krvi. Kongenitalne anomalije su također važne: defekti u razvoju sfinktera u jetrenim venama, atrezija njihovih otvora, rudimentarni ventili ili vlaknasta opna u v. cava inf.

Većina autora vjeruje da su Budd-Chiari sindrom i veno-okluzivna bolest jedna te ista bolest.

Jetra s intrahepatičnom portalnom hipertenzijom je velika, tamnocrvena, glatka. U fazi progresije bolesti postoji tipična cirotična jetra. Histološki je označena masivna fibrozna proliferacija unutarnje membrane, kojoj prethodi edem i više ili manje organizirani krvni ugrušci.

Sindrom se pojavljuje u tri oblika. Akutni se oblik razvija u kratkom vremenskom razdoblju (5-10 dana), kojem često prethodi banalna interkurentna bolest. Ubrzano se razvija hepatomegalija, praćena bolovima u trbuhu, povraćanjem, groznicom i naglim razvojem ascitesa i edema donjih ekstremiteta. Jetra je uvećana, čvrsta, glatka, bolna; slezena blago povećana. Uz vrlo brz razvoj kliničke slike dolazi do smrti od kolapsa i anurije.

U nekim slučajevima, nakon akutnog početka intrahepatične portalne hipertenzije, prema patofiziološkom odjeljku medicalplanet.su, bolest postaje subakutna, što se očituje u perzistentnom povećanju jetre i ascitesu koji se brzo ponovno javlja nakon evakuacije tekućine paracentezom. Ovaj oblik može rezultirati oporavkom ili postati kroničan s tipičnim tipičnim cirozama s portalnom hipertenzijom i ascitesom.

U početku postoje i kronični oblici koji su asimptomatski dugo vremena, samo s povećanom jetrom, a pojavljuju se i kasnije znakovi dekompenzirane ciroze. Djeca gube na težini, razvijaju hipotrofiju, a na pozadini svog iscrpljenog tijela kontrastira ogroman želudac ispunjen ascitesom.

Test flokulacije i proteinogram jetre su normalni. Lipidi, kolesterol i protrombinsko vrijeme jetre su smanjeni. Alkalna fosfataza povećava i jako pozitivan bromsulfalein test, što ukazuje na kršenje funkcije jetre. Hepatoscintigrafija pokazuje značajno narušenu strukturu jetre. Laparoskopijom se otkriva velika tamnocrvena i glatka jetra, au kroničnom obliku tipična cirotična jetra. Punktna ​​biopsija s akutnim oblikom otkriva edem intime nakon kojeg slijedi oticanje, zbijanje i djelomična blokada malih i srednjih jetrenih žila; zabilježena je centrolobularna kongestija - sinusoide se šire, mogu puknuti i formirati prazne pune krvi, u kombinaciji s atrofijom parenhima i naknadnom fibrozom.

Nagli porast jetre s upornim, brzo rekurentnim ascitesom i vrućicom ukazuju na dijagnozu koja je potvrđena gornjim biokemijskim podacima i potvrđena je laparoskopijom i punktiranjem biopsija jetre.

Sastoji se od liječenja osnovne bolesti. Također se koriste simptomatska i zaštitna sredstva. Prognoza je obično loša.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom karakteriziran povećanim arterijskim tlakom u portalnoj veni, popraćenom proširenim venama donje trećine jednjaka, želuca, prednjeg trbušnog zida, rektuma, kao i razvojem splenomegalije (povećanje slezene) i manifestacijama hipersplenizma (povećano razaranje krvnih stanica ( crvenih krvnih stanica, leukocita, trombocita) koji se pojavljuju u slezeni).

Portalna ili portalna vena je krvna žila koja uzima krv iz nesparenih trbušnih organa (jednjaka, želuca, dvanaesnika, tankog i debelog crijeva, gušterače, slezene) i dovodi do vrata jetre, iz kojih dolazi ime broda.

U jetri je portalna vena podijeljena na mnoge male žile koje se uklapaju u svaki jetreni režanj (morfofunkcionalna jedinica jetre). U zrncima jetre filtrira se krv koja ulazi u portalnu venu iz toksičnih tvari i metaboličkih produkata. Od svakog jetrenog režnja, filtrirana krv teče kroz jetrene žile, koje ulaze u donju venu. Nakon toga, krv ulazi u pluća, obogaćuje se kisikom i, prolazeći kroz srce, širi se po cijelom tijelu, hraneći se svim organskim sustavima.

Osim jetre, postoji još nekoliko mjesta na kojima se krvne žile portalne vene spajaju s krvnim žilama donje šuplje vene - to su tzv.

  • Portocavalna anastomoza u donjoj trećini jednjaka i želuca;
  • Portalna anastomoza u prednjoj trbušnoj stijenci;
  • Portocavalna anastomoza u rektalnom području.

Ove portokavalne anastomoze u dijagramu su predstavljene velikim strelicama, pod brojem 1, anastomozom jednjaka i trbuha, pod brojem 2, anastomozom na prednjem zidu trbušne šupljine, a na broju 3, anastomozom u rektumu.

U slučaju kršenja arhitektonske (strukture) jetrenog parenhima, kao iu slučaju stenoze (suženja) portalne vene ili jetre, krv se sve češće okreće oko jetre do tih anastomoza. Budući da je količina krvi mnogo veća od propusnosti portocavalnih anastomoza, javljaju se proširene vene na tim područjima i česte rupture stijenki krvnih žila koje prate masivno, dugotrajno krvarenje.

Portalna hipertenzija je široko rasprostranjena, ali točne podatke o broju slučajeva je teško popraviti, jer se bolest razvija iz više razloga. Pouzdano se zna da u 90% bolesnika s cirozom jetre dolazi do porasta krvnog tlaka u sustavu portalne vene iu 30% slučajeva dolazi do komplikacija bolesti kao što je krvarenje.

Prognoza bolesti je loša unatoč pravodobnom liječenju i kirurškom liječenju. Nakon prve epizode krvarenja s portalnom hipertenzijom, smrtnost doseže 30-55%. Ako je došlo do epizode krvarenja i pacijenti su je preživjeli, onda će u 70% slučajeva slijediti druga, ne manje opasna po život.

uzroci

Portalna hipertenzija nastaje zbog smanjenog protoka krvi u portalnoj veni, bolesti jetre, koje su praćene uništenjem parenhima organa i zbog smanjenog protoka krvi kroz jetrene žile i donje šuplje vene.

Poremećaj protoka krvi u portalnoj veni rezultira:

  • kongenitalne malformacije portalne vene;
  • stenoza, skleroza ili tromboza portne vene;
  • kompresija portalne vene zbog nastanka tumora trbušne šupljine, povećanja slezene ili limfnih čvorova, ožiljaka koji se mogu pojaviti zbog ozljeda ili operacija na trbušnim organima.

Razaranje parenhima jetre rezultira:

  • ciroza jetre;
  • rak jetre;
  • fibroza jetre;
  • anomalije dijeljenja portalne vene na male žile unutar jetre;
  • nodularna proliferacija vezivnog tkiva u jetri, uzrokovana takvim bolestima kao što su reumatoidni artritis, sarkoidoza, šistosomijaza, zatajenje srca, dijabetes melitus;
  • alkoholni hepatitis;
  • policistična jetra;
  • ehinokokoza jetre ili alveokokoza;
  • uzimanje citotoksičnih lijekova (azatioprin, metotreksat, itd.);
  • izlaganje nekim otrovnim tvarima (bakar, arsen, klor, itd.);
  • nasljedna bolest jetre:
    • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičkih žučnih putova;
    • Wilson-Konovalov bolest - kršenje metabolizma bakra u tijelu;
    • Gaucherova bolest je nedostatak enzima glukocerebrozidaze, koji dovodi do taloženja toksina u jetri i uništava njegovu strukturu.

Poremećaj protoka krvi u jetri i donja šuplja vena dovodi do:

  • Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
  • kompresija jetrenih vena ili donje šuplje vene s tumorom ili cicatricial promjenama;
  • zatajenje desnog ventrikula;
  • perikarditis (upala vrećice srca), što je popraćeno kompresijom desnog srca.

Normalno, oko 1,5 litre krvi teče u portalnu venu u 1 minuti pri tlaku od 4–7 mm Hg. Čl. S povećanjem tlaka u 12 - 20 mm Hg. Čl. krv počinje prolaziti kroz jetru i teži ka portokavalnoj anastomozi.

klasifikacija

Oblici portalne hipertenzije dijele se na:

  • Prehepatična portalna hipertenzija - kršenje portalnog protoka krvi u portalnoj veni prije nego što uđe u vrata jetre;
  • Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni koja se javlja unutar jetre;
  • Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenim venama ili u donjoj šupljini vene;
  • Mješovita portalna hipertenzija - kombinacija gore navedenih oblika portalne hipertenzije.

Intrahepatski oblik portalne hipertenzije podijeljen je u nekoliko tipova:

  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni prije ulaska u jetreni režanj;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni na razini jetrenog režnja;
  • post-sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenoj veni, koja nastaje iz jetrenog lobula.

U fazama portalna hipertenzija se dijeli na:

  • Pretklinička ili početna faza, koju karakterizira odsutnost pritužbi, potvrđuje se samo pregledom;
  • Umjerena ili kompenzirana faza - karakterizirana je pojavom simptoma cirkulacijskih poremećaja jetre, povećane jetre i slezene;
  • Teška ili dekompenzirana faza - izgovaraju se svi simptomi portalne hipertenzije, manje krvarenje;
  • Terminalna faza - masivno, produljeno krvarenje iz žila gastrointestinalnog trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Zajedničke manifestacije bolesti:

  • slabost;
  • pospanost;
  • apatija;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • promjena okusa;
  • ljuštenje kože;
  • svrbež kože;
  • Izgled žada u kutovima usana;
  • česte virusne i bakterijske infekcije;
  • krvarenje desni;
  • točkasti ružičasti osip na tijelu;
  • smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
  • nadutosti;
  • bol u želucu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • bol u području pupkovine;
  • uzrujana stolica, naizmjenično s konstipacijom i proljevom;

Splenomegalija sa simptomima hipersplenizma:

  • povećana slezena;
  • anemija (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica);
  • leukopenija (smanjenje leukocita u krvi, koji obavljaju zaštitnu funkciju tijela i uključeni su u stvaranje imuniteta);
  • trombocitopenija (smanjenje trombocita u krvi, koji su odgovorni za zgrušavanje). Zbog nedostatka ovih oblikovanih elemenata razvija se produljeno krvarenje;

Proširene portokavalne anastomoze s pojavom krvarenja:

  • povraćanje "taloga kave" prilikom krvarenja iz vena želuca;
  • povraćanje krvi pri krvarenju iz vena donje trećine jednjaka;
  • "Stolice za trljanje" kada krvare iz vena malih ili gornjih dijelova debelog crijeva;
  • pojava tamnocrvene krvi u stolici s krvarenjem iz hemoroidnih vena rektuma;
  • Glava meduza za proširene vene na prednjem trbušnom zidu potkožnog tkiva;
  • hidrotoraks (prisutnost slobodne tekućine u pleuri - sluznica pluća);
  • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
  • oticanje skrotuma;
  • oticanje donjih ekstremiteta.

Portalna hipertenzija: simptomi i liječenje

Normalni tlak vene jetre iznosi 7-11 mm Hg. S povećanjem ovih pokazatelja razvija se hipertenzija. Uzroci su poremećena cirkulacija krvi u sustavu vena jetre i donje šuplje vene. Zbog pojave sindroma podijeljen je u tri oblika adrenalne, intrahepatične i ekstrahepatične.

Oblici portalne hipertenzije

Adherenalna hipertenzija se razvija kada postoji opstrukcija cirkulacije krvi u venama jetre. Ovaj oblik karakteriziraju sljedeće patologije: Chiari bolest i Budd-Chiari sindrom. Sindrom karakteriziraju upalne promjene u membranama vena jetre koje dovode do tromboze. Chiarijeva se bolest razvija kada je donja vena cava zgnječena tumorom, cistom, ožiljkom. Bolesti srca, kao što je konstriktivna kardiomiopatija, nedostatak mitralne valute također mogu uzrokovati povećanje tlaka u portalnoj veni.

Intrahepatična hipertenzija je najčešća. Razvija se uništavanjem strukture jetrenih stanica. To se promatra sa stalnim trovanjem teškim metalima, alkoholom, drogama. Glavni razlozi za razvoj ovog oblika su ciroza, fibroza jetre, toksični hepatitis i masna degeneracija jetre. Uzroci su također parazitske bolesti jetre (ehinokokoza, šistosomijaza). Sistemske bolesti kao što su sarkoidoza i tuberkuloza mogu dovesti do intrahepatične hipertenzije.

Ekstrahepatični oblik nastaje kada se portalna vena stisne ili preklapa. Portalna hipertenzija u djece upravo je taj oblik. Uzroci takvih patologija kod djeteta mogu biti kongenitalne anomalije razvoja vena. Do toga može doći zbog kongenitalne stenoze, kompresije tumora, vaskularne tromboze. Također, pojava takvog sindroma kod djece doprinosi periduktularnoj fibrozi (adhezija između žučnih putova).

klasifikacija

Portal hipertenzija prema stupnju povećanja tlaka u veni jetre klasificira se u tri stupnja: u stupnju 1, razina tlaka je unutar 250-400 mm Hg, na stupnju 2, razina tlaka je 400-600 mm Hg, u stupnju 3 tlak u portalnoj veni prelazi 600 mm Hg.

Također razlikovati sljedeće vrste hipertenzije: ukupno i segmentne. U segmentnom obliku hipertenzije, protok krvi i tlak poremećeni su samo kroz venu slezene, iako se cirkulacija u portalnoj veni nije promijenila. S ukupnom hipertenzijom, protok krvi i tlak su poremećeni u cijelom portalnom sustavu.

Prema lokalizaciji bloka protoka krvi, hipertenzija se klasificira u suprahepatičnu, intrahepatičnu, presinoidnu, sinusoidnu, postsinusoidnu, subhepatičnu i mješovitu formu.

simptomi

Simptomi u sindromu portalne hipertenzije ovise o uzroku povećanog tlaka. S progresijom bolesti određuju se razlikovni klinički znakovi portalne hipertenzije. Pacijent se može žaliti na mučninu, gubitak apetita, nelagodu u jetri. Kako bolest napreduje i pritisak u venama raste, slezena pacijenta se povećava. Povećana slezena često je popraćena sindromom hipersplenizma - sindromom koji se manifestira smanjenjem svih krvnih stanica (simptom pancitopenije).

Živi simptom porasta tlaka u portalnoj veni je ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Upravo taj simptom ukazuje na abnormalno funkcioniranje sustava jetrenih vena. Izgled trbuha uvelike varira, ima dilatirane vene. Ovaj se simptom naziva "glava meduza". Za ovu bolest karakteristična je ekspanzija hemoroidnih vena i širenje jednjaka. Najstrašnija komplikacija hipertenzije je krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka. Ovo stanje karakterizira svijetla klinika: obilno povraćanje krvi od tamne višnje, crne stolice, nagli pad tlaka.

Hepatična encefalopatija karakteristična je za poremećaje živčanog sustava. Kada novo razvijeni sindrom encefalopatije ne postoji, pojavljuje se tijekom dugog trajanja bolesti. U ovom slučaju, osoba ometa obrasce spavanja, pamćenje propada, a ukupna mentalna aktivnost se smanjuje. Mogu se primijetiti i mišićni grčevi, atrofija mišića, a formira se i Dupuytrenova posebna kontraktura - karakteristično uvijanje prstiju.

dijagnostika

Za dijagnozu ovog sindroma potrebna je potpuna povijest i opći pregled. Za laboratorijsku dijagnostiku potreban je kompletan test krvi i urina, kao i biokemijski test krvi.

Općenito, u krvi se može identificirati pancitopenija (smanjenje bijelih i crvenih krvnih stanica, trombocitopenija), što je karakteristično za sindrom hipersplenizma.

Biokemijsko ispitivanje karakterizira povećanje jetrenih enzima: AST, ALT, GGTP. Osim toga, kod ciroze i fibroze jetre, razina bilirubina se povećava, razina albumina i ukupnog proteina se smanjuje, a stopa alkalne fosfataze se povećava. U završnim stadijima ciroze dolazi do smanjenja ALT i AST, što ukazuje na potpuno uništenje hepatocita.

Na koagulogramu je otkriveno smanjenje protrombinskog indeksa.

Kod ascitesa i edema uvijek treba odrediti količinu dnevnog urina i testirati urin na bilirubin.

Odlučujuća metoda u dijagnostici je ultrazvučni pregled (ultrazvuk) i kompjutorska tomografija (CT).

Na ultrazvuku možete primijetiti ascite, povećane vene, hepatosplenomegaliju (povećanje veličine jetre i slezene), promjene u parenhimu jetre, otkrivanje patoloških krvnih žila, mjerenje tlaka u portalnoj veni i ponekad otkrivanje tromboza.

Za diferencijalnu dijagnozu sindroma, provodi se rekto-manoskopija, fibrogastroduodenoskopija (FGDS).

liječenje

Tretman lijekovima

Glavni cilj liječenja je smanjiti pritisak i spriječiti komplikacije.

Za liječenje ove bolesti koriste se lijekovi i kirurške terapije. Početno liječenje ovog stanja je liječenje po život opasnih stanja. Za to se obično obavljaju operacije.

Da bi se smanjio tlak u portalnoj veni, koriste se antihipertenzivi: beta-blokatori, ACE inhibitori, nitrati, glikozaminoglikani. Od betadrenoblokera, često se koriste atenolol i propranolol, ACE inhibitori enalapril i fosinopril, a glikozaminoglikani sulodeksid. Nitrati se koriste rjeđe. Doziranje lijekova i trajanje primjene odabire se pojedinačno. Antihipertenzivi se obično koriste dugo vremena.

Kada se pojave komplikacije u obliku krvarenja, propisuju se Vikasol i aminokaproinska kiselina, a propisuje se i reopoliglukin, lijek koji poboljšava reološka svojstva krvi. Za ascites se propisuju diuretici.

Individualno dodajte simptomatsku terapiju.

Kirurško liječenje

Kirurgija portalne hipertenzije glavni je lijek za komplikacije. Za takve operacije postoji odjel portalne hipertenzije i hitne operacije.

Hitna kirurška terapija provodi se krvarenjem. Rutinska operacija provodi se kod pacijenata kod kojih je dilatacija jednjaka i želuca 2-3 stupnja, bez krvarenja, ascites i sindrom hipersplenizma. Kontraindikacije za kirurško liječenje: starija dob, trudnoća, rak, tuberkuloza u posljednjim stadijima, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa.

Vrste kirurškog liječenja uključuju: transjugularni intrahepatički portosistemski manevar (TIPS), tamponadu jednjaka i transplantaciju jetre.

TIPS je najučinkovitiji i najpouzdaniji tip kirurškog liječenja. Omogućuje prevenciju ascitesa i krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Velika prednost je niska invazivnost TIPS-a. Suština ove metode leži u činjenici da se u veni jetre uspostavlja transjugularni portosistemski sustav. Tako se formira intrahepatična fistula između jetrenih vena i grana portalne vene. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi. Indikacije za TIPS su neuspješna konzervativna terapija, povratno krvarenje. TIPS je neinvazivna kirurgija, tako da je razdoblje oporavka nakon operacije kratko. Nakon TIPS postupka potrebno je pratiti dinamiku bolesti pomoću CT i angiografskih studija, što vam omogućuje da provjerite ispravan rad ubačenog šanta. Nakon što je manipulacija obavljena na vrijeme, pokazatelji se brzo vraćaju u normalu.

Tamponada jednjaka je kirurški zahvat koji se koristi samo za krvarenje iz vena jednjaka. Ovaj postupak se provodi pomoću Sengstaken-Blackmore sonde. Takva sonda sadrži manžetu i balon. Ova sonda je umetnuta u želudac, a zatim se balon napuhuje na taj način, vene se komprimiraju i krvarenje prestaje. Ova metoda se ne može koristiti više od jednog dana, jer u protivnom dolazi do oštećenja sluznice.

Kliničke smjernice

Glavna preporuka za pacijente koji pate od ove patologije je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala povećanje pritiska.

Pacijentu se preporučuje potpuno odbacivanje alkohola, ako je moguće odbacivanje otrovnih lijekova. Treba izbjegavati stresne situacije. Preporuke lijekova za prevenciju portalne hipertenzije uključuju stalnu uporabu lijekova koje je propisao liječnik. Također je potrebno da ne propustite liječničke preglede, vrijeme za prolazak laboratorijskih testova, ultrazvuk, CT. Druga metoda primarne prevencije je kirurško liječenje, što daje vrlo dobre rezultate.

Pravovremeni transjugularni portokavalni manevri (TIPS) mogu povećati život za otprilike 15-20 godina.

Prognoza bolesti

Prognoza ovog stanja u početku ovisi o prvom uzroku, koji je uzrokovao povećanje pritiska. Ako je hipertenzija intrahepatična, rezultat je obično nepovoljan. To obično rezultira zatajenjem jetre, što je teško liječiti. Prema prognozi, ekstrahepatični oblik povećanja tlaka ima najviše benigni tijek.

Intrahepatična portalna hipertenzija

Liječenje portalne hipertenzije

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Stanje u kojem se povećava pritisak u portalnoj veni naziva se portalna hipertenzija. Postoje tri oblika ove bolesti, od kojih je svaki karakteriziran pogoršanjem dobrobiti pacijenta. Stoga je vrlo važno znati koje simptome karakterizira portalna hipertenzija i što je to.

Klasifikacija i etiologija bolesti

Portalski sustav se može nazvati spremnikom, koji je ispunjen krvlju iz vena, želuca, slezene, crijeva. Ali prije nego što se u nju uđe, arterijska i venska krv nužno prolazi filtriranje kroz jetru, čime se vitalnim organima isporučuju hranjive tvari, vitamini i elementi u tragovima.

U slučaju narušavanja otjecanja krvi portalne vene, pritisak u odjelu portalnog sustava počinje rasti. Istovremeno, sindrom portalne hipertenzije može uzrokovati proširenu bolest, trombozu, pogoršanje cirkulacije u krvnim žilama. Neblagovremena hipertenzija često dovodi do rupture vena, što je praćeno krvarenjem.

Moderna medicina razlikuje tri vrste portalne hipertenzije:

  1. Izvan jetre. Njegova pojava izravno je povezana s trombozom portne vene, koja se može pojaviti zbog formiranja tumora na njoj ili stiskanja s povećanim limfnim čvorovima. Prvi oblik karakterizira povećanje veličine slezene, dok volumen jetre ostaje nepromijenjen.
  2. Intrahepaticni. Nastaje kao posljedica ciroze, prirođenog sužavanja šupljine vene. Uzrok bolesti može biti i hepatitis ili tumori u tijelu. U ovom obliku patologije dolazi do povećanja veličine jetre i slezene.
  3. Nadbubrežne. Pojavljuje se zbog prirođenog sužavanja šuplje vene, kompresije ili stvaranja krvnih ugrušaka. U ovom obliku bolesti jetra se značajno povećava, dok se slezena ne mijenja.

Uzroci portalne hipertenzije su različiti, ali u 80% slučajeva bolest uzrokuje cirozu jetre. Takvi pacijenti pate od dilatacije venskih žila jednjaka, crijeva i želuca. U 30% osoba s jetrenom hipertenzijom počinje krvarenje, što rezultira smrću od velikog gubitka krvi.

patogeneza

Patogeneza portalne hipertenzije uzrokovana je povećanjem tlaka u dijelovima portalnog sustava. Vrijednosti od 5-10 mm Hg smatraju se normalnim vrijednostima tlaka. Povreda cirkulacije krvi u bilo kojoj grani ili krevetu portalne vene povećava učinak na 7-12. To dovodi do povećanja venske rezistencije u svim dijelovima portalnog sustava jetre.

Situaciju znatno pogoršava ciroza. Oboljeli organ se jednostavno ne može nositi s filtracijom krvi u potrebnom volumenu. Stoga se krv pojavljuje kroz mrežu vena i može prodrijeti u trbušnu šupljinu.

S povećanjem tlaka povećava se i vjerojatnost pojave tekućine u limfi. Za limfne žile ne prolazi bez traga, brzo se šire pod pritiskom velike količine tekućine.

Jetra zahvaćena cirozom ima heterogenu strukturu u kojoj nastaju kolageni i limfni čvorovi. Ovo tijelo se ne nosi sa svojim funkcijama i odupire se protoku krvi u portalnom sustavu. Struktura oboljele jetre postaje slična površini s mnogo pora kroz koje tekućina može curiti.

Zdravi organ filtrira 100% krvi koja ulazi u nju, dok bolesna jetra rješava ovaj zadatak samo za 80%. Zbog loših stopa filtracije, vene želuca se deformiraju iz proširenih vena, što često uzrokuje krvarenje.

Anastomoze s portalnom hipertenzijom

Portalna hipertenzija se javlja zbog povećanja intravenskog tlaka uzrokovanog bolestima ili urođenim abnormalnostima jetre. U tom stanju tijela, protjecanje krvi provodi se kroz portokavalne anastomoze. U medicini postoji nekoliko vrsta:

  • Anastomoze se nalaze u kardinalnim i trbušnim područjima probavnog trakta. Ta dva organa tvore venski pleksus kroz koji krv iz portalne vene prodire u donju venu.
  • Anastomoze se nalaze u području pleksusa gornjih, donjih i rektalnih vena. Ovi "venski koridori" omogućuju krvi da se pomakne iz gornjih rektalnih vena u donju venu. Kod jake dilatacije vena u rektalnom području pacijenta može doći do krvarenja u rektalnom području.
  • Anastomoze su koncentrirane u zoni pupkovine. Dopuštaju da se odljev krvi premjesti iz portalne vene u smjeru trbušne šupljine, a zatim - u venu. Takvi namotajni, konveksni venski hodnici jasno su vidljivi u abdominalnom području ispod kože pacijenta. Ova vrsta anastomoze naziva se "glava meduze."

Glavne kliničke manifestacije i faze bolesti

Znakovi portalne hipertenzije pojavljuju se kako slijedi:

  • Proširene vene jednjaka, želuca i ponekad rektalne regije.
  • Ascites nastao zbog poremećaja protoka krvi iz jetre. Ovo stanje karakterizira antidiuretski učinak i zadržavanje soli u tijelu.
  • Hepatosplenomegalija, koja se manifestira povećanjem veličine jetre i slezene.
  • Hipersplenizam, popraćen povećanom slezenom i razvojem anemije i leukopenije na pozadini.
  • Trbušna distanca, bol u području pupkovine, desni hipohondrij, nadutost.

Glavna opasnost od bolesti je transformacija portalne hipertenzije u zatajenje jetre, što je često karakterizirano ireverzibilnim procesima. Bez pravilne filtracije krvi, tijelo se neće moći nositi s toksinima i štetnim tvarima iz zagađenog okoliša.

Neuspjeh se manifestira nakupljanjem dušičnih spojeva u stanicama jetre, kao i produktima razgradnje vitalne aktivnosti. U medicini postoji nekoliko faza zatajenja jetre, koje karakteriziraju sljedeće promjene u zdravstvenom stanju pacijenta:

  • pojavu strahova, opsesivne države;
  • dezorijentiranost, zaboravljivost, ravnodušnost prema rodbini;
  • paranoja, mentalna konfuzija, poremećaj u ponašanju;
  • stanje kome.

Suvremene dijagnostičke metode

Vrlo često posljedica portalne hipertenzije je invaliditet. Zato je potrebno što prije identificirati bolest i provesti odgovarajući tretman.

Kao dijagnozu koristite laboratorijske testove, koji uključuju uzimanje krvi, urin, izmet. Prema kliničkoj analizi krvi pacijenta, moguće je odrediti cirozu koja je karakterizirana smanjenjem broja trombocita. Također, pacijentu je dodijeljen koagulogram. Omogućuje vam određivanje protrombinskog indeksa i biokemije kako bi se isključili tumori u tijelu.

Analiza urina omogućuje detekciju prisutnosti proteina, kao i broja leukocita i crvenih krvnih zrnaca, koji se mogu koristiti za određivanje stanja jetre.

Načela liječenja

Nakon dijagnoze, bolesniku se propisuje liječenje portalne hipertenzije s ciljem ublažavanja stanja bolesnika. Ova bolest je često praćena krvarenjem i ascitesom, pa su glavni lijekovi i intervencije:

  • "Propranolol" - koristi se u procesu obrade prasnatih krvnih žila;
  • "Terlepressin" ili "Vasopresin" - namijenjen za zaustavljanje krvarenja;
  • endoskopska skleroterapija se izvodi s ciljem blokiranja proširenih vena;
  • povezivanje proširenih vena unutarnjih organa (želudac, jednjak) - izvodi se endoskopom;
  • kirurško liječenje isključuje peritonitis i zatajenje jetre kod pacijenta;
  • Transplantacija jetre - indicirana je za pacijente koji su imali više od 2 slučaja unutarnjeg krvarenja.

Vremenski određena bolest omogućuje propisivanje učinkovitog liječenja koje će pomoći spasiti život pacijenta i spriječiti pojavu opasnih posljedica karakterističnih za portalnu hipertenziju.

Kako se bolest manifestira u djece?

Portalna hipertenzija u djece također može biti suprahepatična, intrahepatična, ekstrahepatična. U prvom obliku javljaju se smetnje u sustavu venskog odljeva zbog venske tromboze ili abnormalnog razvoja jetre.

Intrahepatična je posljedica kroničnih patologija ovog organa, koje su popraćene cirozom, fibrozom. Slično stanje može se razviti u pozadini Wilsonove bolesti, virusnog hepatitisa ili atrezije žučnih kanala. Karakteriziraju ga simptomi kao što su žutica, poteškoće u razvoju, ascites.

Extrahepatic hipertenzija se javlja zbog slabe prohodnosti u portalnoj veni. Ovaj oblik bolesti najčešće se javlja kod djece. Štoviše, u polovici njih problematično je odrediti etiološki faktor.

Kliničke manifestacije su istog tipa, ali se u svakom pojedinom slučaju mogu manifestirati na različite načine. Sindrom portalne hipertenzije, čiji su prvi simptomi zabilježeni u ranoj dobi, prikazan je sljedećim simptomima:

  • proljev;
  • povećanje abdomena;
  • slezene;
  • prisutnost potkožnih krvarenja u donjim ekstremitetima.

Što se tiče laboratorijske analize krvi, dolazi do smanjenja razine crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita. Izvana, zdravo dijete može iznenada osjetiti slabost u tijelu, izazvano krvarenjem jednjaka. Više od 80% mladih pacijenata pati od prvog krvarenja tijekom prvih 6 godina. Funkcionalne karakteristike jetre obično se ne mijenjaju. Nakon krvarenja postoji velika vjerojatnost ascitesa.

Kada je portal hipertenzija, prije svega, jetre pati. Kršenja u njenom radu manifestiraju se u obliku slabosti u tijelu, teškog umora, iznenadnog gubitka težine, bolova u trbuhu, dispepsije i krvarenja.

Struktura i volumen jetre uvelike ovisi o ozbiljnosti bolesti. U ranom stadiju razvoja bolesti, ovaj organ je blago povećan, a konzistencija je gusta i glatka na površini. U uznapredovalom stadiju, jetra se čak može smanjiti, dok je njezina površina obično brdovita.

Vrlo često se dijagnosticira povećanje slezene s pojavom hipersplenizma. Nakon postizanja adolescencije, novi problemi mogu se pojaviti u obliku ascitesa ili krvarenja iz jednjaka.

U slučaju portalne hipertenzije i krvarenja jednjaka, liječenje uključuje sedativnu i infuzijsku terapiju, uzimanje produkata krvi, nazogastrične cijevi. Zadatak operacije je zaustaviti krvarenje iz vena probavnog trakta, koje su zahvaćene proširenim venama.

Osim toga, mogu biti potrebne medicinske manipulacije na slezeni. Kirurški zahvat propisan je za parenhimski oblik portalne hipertenzije, koji se javlja kod ascitesa, koji nije pogodan za konzervativno liječenje.

Moguće komplikacije

U kombinaciji s cirozom, portalna hipertenzija može potaknuti splenomegaliju ili pogoršati portalnu cirkulaciju. Također postoji rizik od hemoroidnih i hemodinamskih promjena. Ovo stanje doprinosi nastanku ascitnog sindroma.

Posebno je opasno hipersplenizam, koji može uzrokovati razne probleme, uključujući:

  • anemija;
  • krvarenje zbog trombocitopenije;
  • zarazne bolesti uzrokovane leukopenijom.
  • Krvarenje iz vena deformiranih iz proširenih vena smatra se ne manje ozbiljnom komplikacijom. U ovom slučaju, može biti izražena izbočina, kao i hemoroidalno krvarenje u organima probavnog sustava.

    Hepatična encefalopatija također je posljedica portalne hipertenzije, čija je pojava povezana s oštećenjem mozga uslijed razmjene produkata dušika. Oni se nakupljaju u tijelu s abnormalnostima u radu jetre.

    Ozbiljna patologija jetre, uključujući portalnu hipertenziju, razlog je za imenovanje invalidnosti. Ali ne mogu ga dobiti svi. Ovaj status može se dodijeliti osobi s trajnim oštećenjem zdravlja, koja u potpunosti ograničava životnu aktivnost, uključujući i nemogućnost njege.

    Za prepoznavanje invaliditeta pacijent mora proći dijagnozu, sve laboratorijske pretrage i poseban pregled. Nakon toga, komisija donosi odluku. Međutim, može se osporiti u roku od mjesec dana nakon primitka rezultata.

    Skupina za određivanje invaliditeta ovisi o težini patološkog procesa i komplikacijama. Kako bi se zajamčio taj status, vrlo je važno slijediti sve preporuke stručnjaka, izvesti predložene postupke i biti sigurni da se pridržavamo taktike liječenja.

    Prognoza ovisi o težini bolesti. Fatalni ishod u mnogim slučajevima se promatra upravo kod intrahepatičnog oblika bolesti. Smrt pacijenata obično dolazi od želučanog i rektalnog krvarenja ili zatajenja jetre. Uvođenje portocavalnih anastomoza može produžiti život osobe za 10-15 godina.

    Što je portalna hipertenzija, simptomi, uzroci i liječenje

    Sindrom portalne hipertenzije je patologija kada se povećava pritisak u portalnoj veni. Može se formirati kod pacijenata u čijem tijelu postoji prepreka za protok krvi iz baznog porta. Ova barijera može se formirati u različitim područjima - ili iznad jetre, ili ispod, ili unutar samog tijela. Ova patologija može uzrokovati vrlo ozbiljne posljedice, uključujući rupturu krvnih žila, unutarnje krvarenje i smrt pacijenta.

    Mehanizam portalne cirkulacije

    Praktično sva venska krv iz trbušnih organa prolazi kroz portalnu (venu) venu:

    • želuca;
    • slezene;
    • dijelovi jednjaka;
    • crijeva;
    • gušterača.

    Jedini izuzetak od ovog pravila može se smatrati donji dio rektuma (1/3), za koji prolazi venska krv na drugačiji način - kroz hemoroidni pleksus.

    Portalska vena završava u jetri, gdje se počinje grana u manje žile, dok se konačno ne podijeli u mikroskopske posude - venule.

    Prolazeći kroz ovo, krv cirkulira kroz stanice jetre - hepatocite. Oni čiste krv posebnim enzimima, tekućina se čisti od toksina i provodi životni ciklus stanica. Zatim ponovno pada u male žile, postupno se skupljajući u jednu venu. Potonji završava izlazom na donju šuplju venu, odakle venska krv ulazi u srce, dovršavajući krug.

    Sustav krvnih žila portalne cirkulacije ima alternativne načine komunikacije s venom cava, prolazi kroz jetru. To su tzv. Anastomoze: rekto- i porto-caval. Oni su uključeni u formiranje bolesničke portalne hipertenzije. Ovi putevi su obično zatvoreni, a otkrivaju se samo u određenim patološkim stanjima - na primjer, u bolesnika s hipertenzijom, što olakšava rad jetre i ublažava višak krvi.

    Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
    Pročitajte više ovdje...

    Uzroci hipertenzije

    Kao što je već spomenuto, prepreka koja blokira istjecanje krvi može biti lokalizirana u različitim područjima:

    • unutar tijela;
    • ispod tijela;
    • iznad - u šupi vene.

    Liječnici određuju različite uzroke portalne hipertenzije, dijeleći ih u tri kategorije.

    Klasifikacija portalne hipertenzije:

    1. Superhepatička blokada (blok se nalazi iznad organa). Ova pojava se često javlja u bolesnika s trombozom (patologija se naziva Chiarijeva bolest), začepljenje šupljine vene ispod jetrenih žila. Bolest je izazvana sužavanjem šupljine vene zbog rasta tumora, kao i širenjem ožiljnog tkiva. Može biti uzrokovana i srčanim bolestima - u upalnim procesima srčane vrećice, kad se čini da se njezine ploče drže zajedno, pritisak krvi šupljih vena raste, što može zakomplicirati normalan odljev tekućine iz jetrenih šupljina.
    2. Intrahepatična blokada ili portalna hipertenzija jetre. Uzrokuje ga razni problemi - ciroza, tumori s rastom patološkog tkiva, kronična upala, adhezije nakon oštećenja organa zbog operacije ili ozljede. Drugi uzrok je izloženost toksinima: na primjer, trovanje bakrom, arsenom i alkoholom ima razarajući učinak na hepatocite, koji su uništeni, pogoršavajući prolazak krvi kroz organ. Lijekovi iz citostatičke skupine (azatiotyrin i methotrexate) imaju sličan učinak. Važno je uzeti u obzir da stanice imaju veliku održivost i sposobnost oporavka do regeneracije oštećenog / uklonjenog dijela, s vremenom se funkcija takvog organa vraća u normalu. Međutim, redovito izlaganje toksinima, kroničnim upalnim procesima i drugim stalnim čimbenicima izloženosti oštećuju stanice, što u konačnici dovodi do njihove smrti i zamjene vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, prolazak krvi kroz jetru može potpuno prestati, a organ potpuno gubi svoju funkciju.
    3. Prehepatična blokada, također nazvana ekstrahepatična. Među njegovim uzrocima su upalni procesi koji se odvijaju u peritoneumu, tijekom kojih se grananje portalne vene potpuno preklapa ili je jako komprimirano. Također mogu biti kongenitalne anomalije, kada se vene inicijalno razvijaju abnormalno, kao i komplikacije nakon operacije u žučnim sustavima i jetri. Neke novorođenčadi mogu imati trombozu portalne vene zbog infekcije koja se razvila u trbušnoj šupljini, a kod djece bilo koje dobi u nekim slučajevima dolazi do tromboze uzrokovane infekcijama gastrointestinalnih organa.

    To je najčešće korištena klasifikacija portalne hipertenzije.

    Simptomi i klinička slika

    Kod sindroma portalne hipertenzije simptomi ovise o patologiji koja je uzrokovala skok pritiska unutar portalne vene.

    Kada bolest napreduje, pacijent počinje pokazivati ​​klasične simptome portalne hipertenzije, bez obzira na oblik:

    • slezena uvećana. Test krvi pokazuje pad broja krvnih stanica (broj leuko-erythro- i trombocita), sposobnost koagulacije se pogoršava;
    • anemija raste u pozadini venskog krvarenja;
    • postoje proširene vene želuca, kao i krvne žile rektuma i vena jednjaka;
    • tekućina se nakuplja u trbuhu (tzv. ascites).

    Portalna hipertenzija razvija se u nekoliko faza:

    • pretklinički stadij. U ovoj fazi pacijenti osjećaju opći osjećaj lošeg zdravlja, trbuh je proširen, au hipohondru na desnoj strani je osjećaj težine;
    • puna manifestacija svih simptoma, uključujući ascites, bez krvarenja;
    • očigledni znakovi portalne hipertenzije: bol u hipohondru i gornjem dijelu trbuha, povećana slezena, veličina jetre, razne probavne smetnje;
    • akutni stadij karakteriziran krvarenjem i drugim komplikacijama procesa.

    Prehepatična portalna hipertenzija obično se razvija kod djece i odvija se bez značajnih simptoma. Prognoza bolesti općenito je pozitivna. Blokirana portalna vena je anatomski zamijenjena nakupljanjem krvnih žila (tzv. Cavernoma).

    U tom kontekstu često se mogu pojaviti razne komplikacije:

    • problemi s zgrušavanjem;
    • opstrukcija portalne vene;
    • opsežno krvarenje jednjaka - donji dio.

    Portalna hipertenzija jetre je najizraženiji simptom ciroze. Ozbiljnost i svjetlina manifestacija bolesti ovisi o čimbenicima koji uzrokuju hipertenziju. Taj oblik često prati povremeno krvarenje i ascites. Žutom kožom i sluznicom pacijenta moguće je procijeniti koliko je jetra oštećena - značajna žućkasta boja ukazuje na ozbiljan poremećaj i rizik od zatajenja jetre. Prve mrlje žute boje pojavljuju se na dlanovima pacijenta, u hioidnom prostoru.

    Portalna hipertenzija suprahepatičnog tipa najčešće je uzrokovana Budd-Chiari sindromom. Obično počinje akutno: odjednom pacijent doživljava jake bolove u gornjem dijelu trbuha i ispod rebara na desnoj strani. Jetra se brzo i značajno povećava, temperatura raste, ascites se razvija jednako brzo.

    Zašto nastaju patologije?

    U portalnim žilama krvni tlak je viši nego u drugim venama: normalne vrijednosti iznose od 175 do 200 mm. Hg. Čl. Kada dođe do blokade, protok krvi postaje sporiji, a pritisak se povećava, dostižući brojku od 600 milimetara žive. Čl. Raste ovisno o tome kako čvrsto je blokiran krvotok i jesu li nastali porto-kavalni krugovi.

    Anastomoza koja uzrokuje krvarenje zbog proširenih vena:

    1. Gastroezofagealni (prolaze želuca i želuca). Zahvaljujući njima, proširene vene se razvijaju u donjim dijelovima jednjaka, neke vene u želucu. U 50 posto slučajeva, krvarenje uzrokovano ovom situacijom postaje fatalno, au svakom slučaju - iznimno su opasne.
    2. Anastomoza između paraumbilične i donje šuplje vene. Skupina plovila grančica iz pupka, ponekad nazvana "glava Meduze", u ime karaktera drevnih mitova. Ove vene podsjećaju na kuglu zmija, koja je, prema legendi, izrasla iz meduze, zamjenjujući njezinu kosu. Ovaj simptom često prati cirozu.
    3. Između hemoroidnog pleksusa i šuplje vene - ovaj fenomen uzrokuje hemoroide.

    Povećana slezena je uzrokovana stagnacijom u baznom venskom portalu. To, zauzvrat, dovodi do pretjeranog dotoka krvi u slezenu i njezina proširenja. Sa normalnim sadržajem krvi do 50 mililitara, u specificiranom patološkom stanju, može sadržavati do pola litre tekućine.

    Akumulacija tekućine u trbuhu ili ascitesu može se pojaviti u pozadini hepatičke hipertenzije. Ova patologija popraćena je padom koncentracije albumina u krvi, poremećajem funkcija jetre i pogoršanjem izlučivanja natrija kroz bubrege.

    Moguće komplikacije

    Kod krvarenja iz proširenih vena, pacijent može imati nekoliko simptoma:

    • ako krv dolazi iz jednjaka - može doći do naglog povraćanja sa sadržajem u povraćanju krvi. Pacijent ne osjeća bol odmah prije napada;
    • Krvarenjem želučanih vena dolazi do povraćanja nijanse kave. Ovo bojenje nastaje zbog klorovodične kiseline u želučanom soku koja reagira s hemoglobinom;
    • može se primijetiti pocrnjenje fekalnih masa sa svojim smradom - tzv. melena;
    • ako krv teče iz hemoroida koji su se razvili u rektumu, fekalije su obojene škrlima zbog ulaska krvi u nju.

    Još jedna ozbiljna komplikacija je hepatična encefalopatija. To je skup poremećaja živčanog sustava, koji, kako bolest napreduje, postaje nepovratna. Encefalopatija je opažena u bolesnika koji su doživjeli akutno zatajenje jetre ili pate od ciroze. Patologija se razvija zbog nemogućnosti bolesnog organa da neutralizira toksične dušične spojeve, koji, umjesto da budu uklonjeni iz tijela, djeluju na središnji živčani sustav.

    Simptomi i klinička slika bolesti odgovaraju njegovoj ozbiljnosti:

    1. Spavanje je poremećeno. Pacijent ima problema s koncentracijom, postaje nervozan, razdražljiv, često pada u depresiju i tjeskobu.
    2. Kako se patologija razvija, situacija se pogoršava. Osoba je pospana i usporena, pomiče se malo, sporo je. On doživljava dezorijentiranost kako u prostoru tako iu vremenu - na primjer, nije u stanju odrediti svoje mjesto ili imenovati trenutno vrijeme i datum. Pacijent je općenito neadekvatan i ponaša se nepredvidivo.
    3. U sljedećoj fazi javlja se konfuzija. Pacijent ne prepoznaje voljene, doživljava propuste pamćenja, pokazuje nerazumnu ljutnju i opsjednutost sumanutim idejama.
    4. Završna faza - pad u komu, nakon čega slijedi smrt pacijenta.

    Još jedna uobičajena komplikacija je pacijent udisanjem krvi i povraćanje izbio iz tijela, tzv. bronhijalna aspiracija. Može izazvati gušenje ili izazvati aspiracijsku pneumoniju kao i bronhitis.

    Često dolazi do zatajenja bubrega. Pojavljuje se zbog stagnacije krvi u organima i disfunkcije bubrega zatrovanih neizlučujućim produktima razgradnje dušikovih spojeva.

    Za portalnu hipertenziju, takozvani hepatorenalni sindrom je izrazito karakterističan.

    • opća slabost, osoba osjeća nedostatak snage. Osjećaj okusa je izopačen;
    • izlučivanje tekućine putem bubrega dramatično se smanjuje - manje od pola litre urina dnevno;
    • vanjski pregled bolesnika pokazuje brojne patološke promjene: prsti ekstremiteta postaju slični batcima, nokti mijenjaju oblik. Bjeloočnica postaje žuta, a ruke su prekrivene crvenkastim mrljama. Zbog ekspanzije kapilara, tijelo je prekriveno tamnim "zvjezdicama";
    • "Meduzina glava", gore spomenuti ascites, pupčana kila, oticanje udova;
    • ginekomastija kod muškaraca (povećanje grudi);
    • povećanje veličine slezene i jetre.

    dijagnostika

    Sljedeće metode mogu se koristiti za određivanje portalne hipertenzije:

    • test krvi na sadržaj hemoglobina i željeza: smanjenje razine ovih tvari može ukazivati ​​na anemiju uslijed krvarenja; pad razine bijelih i crvenih krvnih stanica može ukazivati ​​na povećanu slezenu;
    • biokemijski test krvi. U svom tijeku, moguće je otkriti prisutnost enzima, koji ne bi trebali biti u krvi bolesne osobe: to su jetreni enzimi, čija prisutnost jasno ukazuje na razgradnju hepatocita. Ako dijagnoza otkrije antitijela na viruse, oni govore o virusnom hepatitisu, a markeri autoantitijela govore o reumatskim bolestima;
    • kontrastna rendgenska dijagnostika jednjaka, popraćena uvođenjem barijevog sulfata, odredit će konture zidova i vizualizirati proširene vene;
    • gastroskopija želuca otkriva prošireno vaskularno proširenje, čireve i erozivne lezije zidova organa;
    • vizualni pregled rektuma - ovom metodom se otkrivaju hemoroidni čvorovi;
    • studija ultrazvukom: utvrđena je prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama, utvrđene sklerotične promjene u stanju organa, otkriven lumen žila;

    Često se koristi angiografija žila s kontrastnim kemijskim spojem. Ova tehnika vam omogućuje da vidite patološke promjene u krvnim žilama, kako biste utvrdili prisutnost krvnih ugrušaka.

    liječenje

    Glavni cilj liječenja je sprječavanje teških posljedica (encefalopatija, unutarnje krvarenje, ascites). Za portalnu hipertenziju, liječenje temeljne patologije koja je uzrokovala zastoj krvi je sekundarni, ali jednako važan zadatak. Liječnici se bore da smanje krvni tlak u venama, spriječe krvarenje i zaustave postojeće, kompenzirajući gubitak krvi. Drugi zadaci uključuju obnavljanje zgrušavanja krvi i vraćanje funkcije jetre.

    U ranim fazama liječenje portalne hipertenzije je uglavnom konzervativno. Hitna operacija zahtijeva stanje u kojem pacijent ima veliko krvarenje.

    Kontraindikacije za operaciju:

    • Tuberkuloza u uznapredovalom stadiju.
    • Trudnoća.
    • Rak.
    • Dekompenzirana patologija organa.
    • Akutni hepatitis.
    • Portal tromboflebitis.

    Da biste zaustavili krv, nanesite:

    • lijekovi - Terpipressin, Somatostatin. Zajedno s lijekovima mogu paralelno štipati dilatirane vene, kao i skleroterapiju (vidi dolje);
    • skleroterapija - endoskopsko uvođenje somatostatina u vene. To se smatra “zlatnim standardom” terapije, u 80 posto operacija su uspješne;
    • stiskanje žila želuca iznutra uz pomoć sonde koja se napuhava umetnuta ne duže od 24 sata;
    • endoskopsko povlačenje (doping) posuda;
    • kirurško liječenje varikoznih žila;
    • hepatotransplantacija (transplantacija organa).

    Kirurška intervencija propisana je u uznapredovalim stadijima, kada postoje izražene manifestacije i očite komplikacije.