Atrijalna fibrilacija

U normalnom stanju, srce se kontrahira sekvencijalno (atriji, zatim ventrikuli) i istim ritmom. Za to, električni impuls formiran u sinusnom čvoru ulazi u atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor. Ako na njegovom putu postoje područja nekroze, upale ili drugog uništenja, tada nastaje blok koji ne može proći oko impulsa. Vraća se kroz vlakna i opet uzbuđuje prethodno reducirani atrij. Takvo širenje impulsa ima oblik stalne cirkulacije (ri-entry), formirajući patološki fokus atrijalnih kontrakcija.

Normalno provođenje impulsa

Atrijalna fibrilacija

Za atrijsku fibrilaciju karakteriziraju česte kontrakcije, ali uz to postoji i kaotičan i nepravilan rad atrija. To je zbog činjenice da se cirkulirajući impuls iz patološkog fokusa širi na druge dijelove miokarda. Osim toga, ventrikule se također počnu pogrešno i nepravilno kontrahirati, jer ih pobudni signal ne doseže u cijelosti.

Opis atrijalne fibrilacije

Atrijalna fibrilacija odnosi se na mješovitu skupinu srčanih aritmija, u kojoj je došlo do povećanja srčane aktivnosti od 350 do 700 otkucaja u minuti. Ime bolesti dolazi od latinskog i znači "ludilo srca". Može se manifestirati kod odraslih, djece, muškaraca i žena, ali rizična skupina za bolest su osobe starije od 60 godina, budući da degenerativne promjene miokarda uzrokuju supraventrikularnu tahikardiju.

Do 60 godina, kod 1% bolesnika dijagnosticira treperenje aritmije, kod starijih osoba utvrđeno je u 6-10% slučajeva.

Što je opasna fibrilacija atrija? Na prvom mjestu - nedovoljna srčana snaga, jer komore ne mogu osigurati dovoljnu količinu krvi organima kroz malu i veliku cirkulaciju. U početku se poremećaj kompenzira, ali s dugim tijekom bolesti dolazi do akutnog neuspjeha cirkulacije. Uz neke bolesti, poput mitralne stenoze ili hipertrofične kardiomiopatije, zatajenje srca se razvija vrlo brzo.

Snažan pad srčanog izlaza uzrokuje aritmogeni oblik kardiogenog šoka. U nedostatku hitne medicinske pomoći, smrt je moguća.

Nesinkroni atrijska kontrakcija dovodi do stagnacije krvi. U tom kontekstu, povećava se rizik od tromboze, osobito u lijevom pretkomora, odakle se lako ulaze u moždane žile i uzrokuju ishemijski moždani udar. Neokrovani napad atrijske fibrilacije koji traje duže od 2 dana, prije svega, prijeti akutnom trombozom krvnih žila u mozgu.

Video: Atrijska fibrilacija, nego što je opasno

Simptomi atrijalne fibrilacije

Klinika bolesti prvenstveno je određena oblikom razvoja. Ako je to paroksizmalna fibrilacija atrija, onda postoje jasni simptomi:

  • otkucaje srca;
  • postoji napad gušenja;
  • nema dovoljno zraka;
  • postaje teško udisati i izdisati;
  • slabost i drhtanje posvuda;
  • povećava mokrenje;
  • povećava se znojenje;
  • ruke i noge postaju hladne;
  • pacijent može biti u panici.

Brzina otkucaja srca je glavni kriterij pacijenta. Što je više otkucaja u minuti, to će se pacijent osjećati još gore. U nekim slučajevima, zbog akutne insuficijencije srčanog volumena, razvija se aritmogeni kolaps kada osoba izgubi svijest zbog slabe opskrbe krvi u mozgu.

Prije pojave izražene klinike mogu se dugo promatrati male boli u prsima, kratkoća daha i osjećaj mučnine. Takvi se znakovi mogu smatrati znanstvenicima prediktalne fibrilacije.

Patologija se može manifestirati u obliku malih napada, koji se u početku ili uopće ne osjećaju ili se percipiraju kao privremena nelagoda. Nedostatak liječenja aritmija u ranim fazama utječe na smanjenje učinkovitosti i pojavu komplikacija u obliku angine pektoris, otežano disanje, oticanje ekstremiteta, povećanu jetru, problem disanja. Imenovana pravodobna terapija atrijalne fibrilacije pomoći će u izbjegavanju preranog trošenja miokarda.

Uzroci fibrilacije atrija

Često je bolest posljedica koronarne bolesti srca. Miokardijalna područja koja nemaju prehranu i kisik mogu se pojaviti u ventrikulama i atrijima. Uz opsežnu ishemiju, atrijska fibrilacija se razvija brže i ima izrazitiju kliniku.

Arterijska hipertenzija zauzima drugo mjesto nakon koronarne arterijske bolesti među čimbenicima u razvoju fibrilacije atrija. Kod produljene hipertenzije lijeva klijetka slabo funkcionira tijekom dijastole. Osim toga, povećava se i miokard, što pridonosi hipertrofiji lijevog atrija i pojavi fibrilacije atrija. Osim toga, postoje i drugi jednako važni unutarnji i vanjski uzroci razvoja treperećih aritmija.

Unutarnji uzroci fibrilacije atrija

Povezano sa stanjem srca i njegovim funkcioniranjem. Uglavnom zastupljene sljedećim bolestima:

  • oštećenja srca (stečena i kongenitalna), u kojima postoji ekspanzija (dilatacija) atrija;
  • kardiomiopatije (hipertrofične i češće dilatirane);
  • infektivni endokarditis;
  • konstrikcijski perikarditis;
  • miokardijalna distrofija, razvijena na pozadini alkoholizma i hormonskih poremećaja (tijekom menopauze);
  • miksom lijevog atrija;
  • prolaps mitralnih zalistaka u kojem postoji hipertrofija lijevog pretkomora;
  • primarna amiloidoza srca, koja se razvila nakon 70 godina.

Strukturne promjene srca - čest uzrok fibrilacije atrija

Vanjski čimbenici fibrilacije atrija

Oni su mnogo manji od unutarnjeg. Atrijsku fibrilaciju najčešće izazivaju bolesti pluća koje pridonose razvoju kronične plućne bolesti srca.

Uzrok može biti hemohromatoza, koja se manifestira dijabetesom i pigmentacijom. Tirotoksikoza također uzrokuje fibrilaciju atrija. Neki sportaši imaju MA na pozadini povećanog opterećenja srca.

Ako pacijent ne može identificirati vanjske ili unutarnje uzroke razvoja patologije, tada se dijagnosticira idiopatski oblik atrijalne fibrilacije.

Vrste fibrilacije atrija

Postoje sljedeći klinički tipovi atrijalne fibrilacije

  1. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija - znakovi bolesti opaženi su 7 dana.
  2. Trajna fibrilacija atrija - trajanje bolesti je više od 7 dana.
  3. Trajni oblik - klinička slika može biti više ili manje izražena, ali gotovo bez slabljenja procesa.

Težina klinike doprinosi podjeli patološkog procesa prema težini tečaja u četiri razreda;

  • prvi karakterizira odsutnost simptoma;
  • drugo, mogu se uočiti neki simptomi, ali nema komplikacija, a uobičajeni način života osobe praktički nije slomljen.
  • treći - klinička slika je izražena, postoje komplikacije.
  • četvrto, pacijentu se daje invaliditet zbog ozbiljnih komplikacija i gubitka radne sposobnosti.

U razvoju atrijske fibrilacije također je odlučio izdvojiti dva glavna oblika.

Treperenje, ili fibrilacija, auricles. Mehanizam razvoja je prethodno spomenuti ri-Entry, u kojem je česta i nepravilna kontrakcija atrija i ventrikula. Potonji u dijastoli mogu biti ispunjeni krvlju, ali zbog njihovog kaotičnog rada nisu u stanju napraviti normalno oslobađanje krvi. U teškim slučajevima atrijska fibrilacija prelazi u ventrikularnu fibrilaciju, koja kasnije može uzrokovati srčani zastoj.

Atrijalni flater je ritmički oblik srčane abnormalnosti, u kojem se atrija kontrahira do 400 otkucaja u minuti, a komore do 200 otkucaja / min. Atrija u dijastoli praktički nije opuštena, tako da gotovo nema dotoka krvi u ventrikule, što ne dopušta normalnu cirkulaciju krvi u tijelu.

Ponekad se kod jednog pacijenta može promatrati treperavost atrija i atrijalna fibrilacija. To je zbog velike sličnosti mehanizama nastanka tih dvaju patoloških stanja.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Kada se vanjski pregled pacijenta određuje bljedilo kože i sluznice, cijanoza u blizini nosa i usta, uznemireno stanje. Brojanje otkucaja srca ukazuje na tahikardiju, a nepravilan puls, s mogućim pulsiranjem u području velikih arterija, reći će vam smjer ispravne dijagnoze.

Sljedeća faza je elektrokardiografija, koja je dostupna na gotovo svim razinama hospitalizacije bolesnika. Prvi kardiogram se može obaviti u kolima hitne pomoći ili prilikom posjeta klinici za bolesnike.

Glavne manifestacije atrijalne fibrilacije na elektrokardiogramu:

  • P val se ne pojavljuje, što ukazuje na odsutnost sinusnog ritma;
  • vidljivi su različiti intervali između komora komora, što potvrđuje nepravilnost srčanih kontrakcija;
  • zubi mogu biti veliki valovi (ukazuju na lepršanje) ili mali val (ukazuju na fibrilaciju atrija).

EKG studija u 12 vodi pomaže identificirati akutno protjecanje fibrilacije atrija. Paroksizmalne napadaje atrijske fibrilacije detektiraju se Holterovim praćenjem, kada se EKG i krvni tlak prate tijekom dana.

Dodatne metode za dijagnosticiranje fibrilacije atrija:

  • Echo CG (echo-cardioscopy), zajedno s ultrazvukom srca, propisuju se za sumnju na neuspjeh lijeve klijetke. Metode vam omogućuju vizualno uočavanje organskih povreda i najtočnije izračunavanje frakcije izbacivanja.
  • Trans-ezofagealna studija s elektrokardiografom - koristi se u slučaju neuspjeha atrijalne fibrilacije s EKG-om i holter-monitoringom. Tijekom istraživanja izazvao je napad aritmije, koji se određuje na kardiogramu.
  • Rendgenski pregled je indiciran za primjenu kod pacijenata s paroksizmalnim i trajnim oblicima. U prvoj varijanti, djelotvorna je u slučaju sumnje na plućnu emboliju - plućnu tromboemboliju, u drugom - na procjenu plućne kongestije, nastale zbog kroničnog zatajenja srca.
  • Biokemija i potpuna krvna slika - određeni su za određivanje hormonskih pokazatelja i markera bolesti kao što je kardiomiopatija.

U tipičnim slučajevima dijagnoza fibrilacije atrija se vrši na temelju primljenih pritužbi, podataka vanjskog pregleda, pregleda pacijenta i elektrokardiografskog istraživanja.

Liječenje treptajućih aritmija

U akutnim slučajevima treba pružiti prvu pomoć. Za to je pozvan ambulantni tim, a prije dolaska pacijent je smješten vodoravno. Ako su uzimali antiaritmičke lijekove, moraju piti u dozi koju je odredio vaš liječnik. Nakon što je utvrđena preliminarna dijagnoza fibrilacije atrija, provodi se hospitalizacija.

Indikacije za hospitalizaciju:

  • Paroksizmalna aritmija otkrivena je prvi put.
  • Napad je trajao do sedam dana, što je ugrozilo razvoj plućne embolije.
  • Paroksizam nije zaustavljen na pretpozitivnom stadiju.
  • Definiran je trajni oblik, protiv kojega se razvilo zatajenje srca.
  • Tijekom napada pojavile su se komplikacije u obliku moždanog udara, srčanog udara, plućnog edema i akutnog zatajenja srca.

Bolnica istražuje uzroke patologije i razjašnjava oblik treptanja. Daljnja taktika liječenja ovisi o konačnoj dijagnozi, što potvrđuju dodatne metode istraživanja i analize.

Terapija paroksizmalnih i perzistentnih oblika fibrilacije atrija

Lijekovi se koriste za smanjenje srčanog ritma i vraćanje sinusnog čvora. Ako je potrebno, primijeniti kardioverziju, koja je prvenstveno indicirana za akutni neuspjeh lijeve klijetke. Uspješna obnova sinusnog ritma sprečava razvoj plućne embolije. Nakon što je pacijentu propisan antiaritmik.

Elektrokardioverzija - liječenje atrijske fibrilacije s električnom strujom koja se koristi za obnavljanje sinusnog ritma. Izvodi se u hitnim i planiranim slučajevima uz uporabu defibrilatora i anestezije. Hitna elektrokardioverzija koristi se za paroksizme koji traju do 2 dana i aritmijski kolaps. Planirano - izvodi se u bolnici najčešće s upornom fibrilacijom atrija. Transesofagealni ultrazvuk srca je prethodno proveden kako bi se isključila mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka u predjelima. Uzimanje antikoagulansa prije početka postupka pomaže izbjeći komplikacije elektrokardioverzije.

Kontraindikacije za elektrokardioverziju:

  • stare aritmije (više od 2 godine);
  • teška zatajenja srca s kroničnim tijekom;
  • netretirana tirotoksikoza;
  • povijest pacijentovog moždanog udara ili srčanog udara;
  • u šupljini srca određuju se tromboembolijske formacije na Echo-cardioscope-u.

Ponekad perzistentna fibrilacija atrija nije pogodna za liječenje i ne može se liječiti elektrokardioverzijom zbog prisutnosti kontraindikacija. U takvim slučajevima prelazi u trajni oblik s daljnjim liječenjem prema protokolu bolesti.

Terapija trajne atrijske fibrilacije

Bolesnici s ovim oblikom bolesti liječe se srčanim glikozidima i beta-blokatorima. Prva skupina lijekova je egilok, koronarna, konkora. Drugome - digoksinu. Uz pomoć terapijske terapije smanjuje se broj otkucaja srca.

U svim oblicima atrijalne fibrilacije indicirani su antikoagulanti i antiplateletna sredstva. Osobito u prisutnosti visokog rizika od plućne embolije. Standardna doza aspirina u slučajevima u kojima ne postoji rizik od tromboembolije je 325 mg / dan.

Kirurško liječenje fibrilacije atrija

Koristi se u slučaju srčanih mana i drugih bolesti kod kojih se ne percipiraju antiaritmici od strane pacijenata ili se očituje njihova djelotvornost.

  1. Radiofrekventna ablacija (RFA) je operacija s malim učinkom koja se provodi kako bi se spalio u predjelima područja u kojima se otkriva puls koji cirkulira. U tu svrhu koristi se radio-senzor smješten na elektrodi umetnutoj kroz femoralnu arteriju. Intervencija se provodi pod anestezijom i kontrolom rendgenske televizije. Operacija se izvodi malo vremena i smatra se relativno sigurnom.
  2. Operacija "labirint". Izvodi se abdominalna intervencija u kojoj se na otvorenom srcu prave rezovi nalik labirintu. Pomažu preusmjeravanju impulsa, dok organ normalno funkcionira.
  3. Ugradnja posebnih uređaja, kardioverter-defibrilatora ili pacemakera. Ovi se uređaji koriste u ekstremnim slučajevima kada druge metode liječenja fibrilacije atrija ne pomažu.

Video: Atrijska fibrilacija. Ono što srce tjera

pripravci

Olakšanje napada paroksizmalne MA provodi se intravenoznom primjenom sljedećih lijekova:

  • Novokinamid 10%, unosi se u fiziološku otopinu u dozi od 5 ili 10 ml. Alat može dramatično smanjiti krvni tlak, stoga se, u pravilu, imenuje mezaton.
  • Asparkam ili panangin u dozi od 10 ml.
  • Strofantin 0,025% upotrebljava se u dozi od 1 ml za kapanje na fizičko. otopina ili za mlaz.
  • Cordarone u dozi od 5 mg / kg se primjenjuje kap po kap ili vrlo polako na 5% glukoze.

Polarizirajuća smjesa koja se sastoji od glukoze, inzulina i otopine kalija. Kod dijabetes melitusa, smjesa glukoze-inzulina zamijenjena je slanom otopinom.

Od antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava, najčešće se koriste sljedeći:

  • Kardiomagil u dozi od 100 mg, jednom, za vrijeme ručka.
  • Varfarin se uzima jednom dnevno u dozi od 2,5-5 mg.
  • Klopidogrel u dozi od 75 mg, jednom, za vrijeme ručka.

Ovi lijekovi se uzimaju pod strogom kontrolom parametra zgrušavanja krvi.

Korištenje tradicionalnih lijekova za atrijsku fibrilaciju

Ako se dijagnosticira treperenje srčane aritmije i liječnik to detaljno objasni, onda se ne mogu koristiti samo lijekovi, već i tradicionalni lijekovi za liječenje bolesti. Posebno se preporuča koordinirati sa svojim liječnikom i uzeti:

  • Sjeckana biljka stolisnik, iz koje se pripremaju tinkture i uzimaju u maloj količini ne više od mjesec dana.
  • Orasi se zdrobljuju i uzimaju medom prije jela. Tijek liječenja najmanje mjesec dana.
  • Kopar sjemenke se uliju kipuće vode i infused, nakon što je juha filtrirana i uzeti prije obroka za treću šalicu.
  • Umirujući čajevi i infuzije valerijane, gloga, matičnjaka pomoći će umiriti živčani sustav, ojačati kardiovaskularni sustav.

Jako se ne preporuča liječenje akutnih paroksizma s narodnim pripravcima!

Prehrambena prehrana važan je čimbenik u liječenju fibrilacije atrija. Bolest može napredovati s čestom konzumacijom pržene, masne hrane, dimljenih proizvoda i maslaca. Negativan učinak na srčanu aktivnost viška octa, soli, šećera, začina. Stoga, dijeta bi trebala biti izgrađena štedljivo, bogato vitaminima, mineralima, korisnim za srčane sastojke (laneno ulje, grejp, jabuke, ribe, gljive, žitarice, grah i grah).

Sprječavanje fibrilacije atrija

Podložno liječničkim preporukama, održavajući dnevni režim, odgovarajući san i odmor, možete značajno smanjiti rizik od razvoja fibrilacije atrija i atrijalnog flatera. Također u prevenciji bolesti pomoći će sljedeće savjete:

  • odbijanje pušenja, korištenje alkoholnih pića;
  • izbjegavanje stresnih situacija i fizičkog prenaprezanja;
  • terapija bolesti povezanih s kardiovaskularnim sustavom;
  • uzimanje sedativa kada nastupi tjeskoba ili razdražljivost;
  • jačanje tijela uz pomoć vitamina i mineralnih kompleksa pogodnih za trening srca.

Atrijalna fibrilacija srca - uzroci, simptomi i liječenje

Atrijska fibrilacija očituje se kao raspršena, kaotična kontrakcija mišićnog tkiva (miokarda) atrija, brzinom od 350-600 impulsa u minuti. Kao posljedica toga, atriji se ne smanjuju u potpunosti, a krv u komorama slabi. Dio krvi se zadržava u atrijima, što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Prisustvo izbijanja atrijalne fibrilacije dulje od 48 sati dovodi do visokog rizika od razvoja ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda, tromboembolije različitih organa i perifernih krvnih žila, teške kardiovaskularne insuficijencije.

Što je to?

Atrijska fibrilacija na latinskom znači "ludilo srca". Izraz "atrijska fibrilacija" služi kao sinonim, a definicija bolesti je sljedeća: atrijska fibrilacija je vrsta supraventrikularne tahikardije koju karakterizira kaotična atrijska aktivnost s njihovim smanjenjem s frekvencijom od 350-700 u minuti.

Ovaj poremećaj srčanog ritma vrlo je čest i može se pojaviti u bilo kojoj dobi - u djece, starijih osoba, muškaraca i žena srednjih i ranih godina. U 30% slučajeva potreba za hitnom njegom i hospitalizacijom zbog poremećaja ritma povezana je upravo s posljedicama fibrilacije atrija. S dobi, učestalost bolesti se povećava: ako do 60 godina, to je promatrana u 1% bolesnika, a kasnije je bolest već registrirana u 6-10% ljudi.

U atrijskoj fibrilaciji atrijska kontrakcija se javlja u obliku trzanja, atrija drhti kao da se kroz njih pojavljuje treperenje, s odvojenim skupinama vlakana koji su međusobno neusklađeni. Bolest dovodi do redovitog narušavanja aktivnosti desne i lijeve klijetke, što ne može baciti dovoljnu količinu krvi u aortu. Stoga se kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom često javlja pulsni deficit u velikim krvnim žilama i nepravilan rad srca. Konačna dijagnoza može se napraviti pomoću EKG-a, koji odražava patološku električnu aktivnost atrija, a također otkriva slučajnu, neodgovarajuću prirodu srčanih ciklusa.

uzroci

Različita akutna i kronična stanja mogu izazvati abnormalni srčani ritam tipom atrijske fibrilacije.

Oštri razlozi su:

  • izloženost temperaturnim čimbenicima - hiper ili hipotermija;
  • operacije;
  • infarkt miokarda;
  • prekomjerna uporaba kofeina, alkohola, nikotina;
  • upalne bolesti srca - perikarditis, miokarditis;
  • uzimanje lijekova s ​​aritmogenim učinkom;
  • mehanička djelovanja na tijelo - ozljede, vibracije;
  • neke druge vrste aritmija (WPW sindrom).

Utjecaj navedenih čimbenika na zdravo srce najvjerojatnije nije uzrokovan atrijskom fibrilacijom - strukturalne i metaboličke promjene miokarda, kao i neke vrste ne-srčane patologije, doprinose njegovoj pojavi:

  • kardiomiopatija;
  • tumori srca;
  • konstrikcijski perikarditis;
  • osobito endokrne patologije;
  • ishemijske bolesti srca;
  • stečene i neke prirođene srčane mane;
  • arterijska hipertenzija;
  • hipertireoidizam;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta (calculous kolecistitis, dijafragmalna hernija);
  • patologija središnjeg živčanog sustava;
  • opijenost.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Treba imati na umu da se u 20-30% slučajeva fibrilacija atrija nastavlja bez simptoma, bez izazivanja bilo kakvih osjeta. Otkrivanje takvog oblika obično se događa slučajno.

Glavne pritužbe pacijenata s atrijskom fibrilacijom uključuju:

  • glavni prigovor je iznenadni napad brzog nepravilnog otkucaja srca ili osjećaj stalnog nepravilnog otkucaja srca, pulsiranje vena u vratu;
  • stezanje boli u području srca, kao što je stenokardija;
  • opća slabost, umor;
  • otežano disanje (kratak dah), osobito tijekom vježbanja;
  • vrtoglavica, nestalan hod;
  • nesvjestica, nesvjestica;
  • prekomjerno znojenje;
  • rijetko povećava urin (poliurija) s oslobađanjem natriuretskog hormona.

S razvojem trajnog oblika bolesti, pacijenti više ne osjećaju nelagodu ili prekide u radu srca i prilagođavaju se životu s tom bolešću.

komplikacije

Najopasnije komplikacije ma:

  1. Razvoj tromboembolije zbog tromboze u komorama srca.
  2. Zatajenje srca.
  3. Početak iznenadne smrti od zastoja srca uzrokovan blokiranjem unutarnjih otvora.
  4. Razvoj kardioemboličkog moždanog udara, koji se javlja zbog stagnacije krvi u atrijama.
  5. Kardiogeni šok, izazivajući značajno sniženje krvnog tlaka, kao rezultat toga, organi i tkiva ljudskog tijela više ne dobivaju potrebnu prehranu, au njima počinju ireverzibilne procese.
  6. Formiranje krvnih ugrušaka, koji s protokom krvi mogu ući u bilo koji organ, uključujući mozak, uzrokujući smrt tkiva mozga (moždani udar).

Atrijski pogled na prvi pogled čini se kao jednostavna bolest. Pacijenti s takvom dijagnozom trebaju imati na umu da je treperenje aritmije patologija, opasnost od koje je povezana s komplikacijama koje su posljedica nedostatka pravodobnog adekvatnog liječenja ili prijelaza bolesti u kronični oblik.

dijagnostika

Fibrilacija atrija dijagnosticira se na temelju:

  • prikupljanje i analiza povijesti;
  • otkrivanje karakterističnih pritužbi pacijenta;
  • otkrivanje određenih specifičnih promjena u standardnim zapisima elektrokardiograma.

Elektrokardiografski znakovi razmatrane patologije su sljedeći:

  • otkriveno je više f valova, što potvrđuje atrijsku fibrilaciju (treperenje). Ovaj tip vala može se razlikovati po amplitudi, obliku i drugim karakteristikama;
  • na zapisima su potpuno odsutni P zubi, koji se nužno nalaze u normalnom sinusnom ritmu srčanih kontrakcija;
  • dok se održavaju QRS kompleksi, postoji kaotična povreda RR intervala.

Osim toga, kod standardne elektrokardiografije, liječnici su u stanju odrediti pridruženu srčanu patologiju u bolesnika, izazivajući poremećaje ritma. Također, radi utvrđivanja točne dijagnoze i otkrivanja svih povezanih patologija, liječnici mogu koristiti dijagnostičke metode kao što su: holter-monitoring, ehokardiografija, ultrazvuk srca itd.

Primjer paroksizmalne fibrilacije atrija na EKG-u

Liječenje fibrilacije atrija

Danas se atrijalna fibrilacija koristi nekoliko metoda liječenja s ciljem vraćanja adekvatnog srčanog ritma i sprječavanja novih napada. Upotrijebljeni lijekovi, električna kardioverzija. Uz slabu učinkovitost ovih metoda koriste se kirurške metode liječenja - ablacija katetera ili implantacija pejsmejkera. Integrirani pristup terapiji omogućuje vam da spriječite nove napade.

Sljedeći lijekovi koriste se za fibrilaciju atrija:

  1. Spriječiti pojavu krvnih ugrušaka znači - pročišćavanje krvi.
  2. Beta-blokatori (betaksolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, proprololol, celiprolol, esmolol) i blokatori kalcija (verapamil, diltiazem) - usporavaju rad srca. Ovi lijekovi u atrijalnoj fibrilaciji srca sprječavaju prebrzu kontrakciju ventrikula, ali ne reguliraju srčani ritam.
  3. Kod antitrombocitne terapije propisuju se antikoagulansi, koji ne isključuju stvaranje krvnih ugrušaka, ali smanjuju rizik od toga, a time i pojavu moždanog udara (heparin, fondaparinuks, enoksaparin).
  4. Također u dijagnozi atrijalne fibrilacije koriste se lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i pojavu moždanog udara (varfarin, pradaksa).
  5. Antiaritmici (amiodaron, dronedaron, ibutilid, prokainamid, propafenon, sotalol, flekainid).

Za praćenje učinaka lijekova potrebna su redovita krvna ispitivanja. Samo liječnik će moći izabrati pravu tabletu za atrijsku fibrilaciju, jer mnogi od njih imaju ozbiljne kontraindikacije, kao i proaritmijske aktivnosti, kada primjena samog lijeka može neočekivano izazvati atrijsku fibrilaciju.

Prije liječenja atrijalne fibrilacije srca treba uzeti u obzir popratne bolesti koje su prisutne u pacijentu. Ponekad lijekovi počinju u bolnici gdje je liječnicima lakše kontrolirati tjelesni odgovor i otkucaje srca. Ovom terapijom u 30-60% slučajeva stanje bolesnika se poboljšava, ali s vremenom se učinkovitost lijeka može smanjiti. U tom smislu, liječnici često propisuju nekoliko antiaritmičkih lijekova.

Liječenje perzistentne fibrilacije atrija

U ovom obliku pacijentu se propisuju tablete koje smanjuju broj otkucaja srca. Glavne skupine su beta-blokatori i srčani glikozidi, na primjer, Concor 5 mg x 1 puta dnevno, koronalna 5 mg x 1 puta dnevno, egilok 25 mg x 2 puta dnevno, ZOK betalok 25-50 mg x 1 put dnevno itd. Od srčanih glikozida koristi se digoksin 0,025 mg, 1/2 tablete x 2 puta dnevno - 5 dana, pauza - 2 dana (sat, sunce).

Neophodno je propisati antikoagulanse i antiplateletna sredstva, kao što su kardiomagil 100 mg na ručku, ili 75 mg klopidogrela na ručku, ili varfarin 2,5-5 mg x 1 puta dnevno (preporučuje se uvijek pod kontrolom INR, parametar sustava zgrušavanja krvi, obično 2,0-2,5). Ovi lijekovi ometaju povećanu trombozu i smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara.

Kronično zatajenje srca treba liječiti diuretičkim lijekovima (indapamid 1,5 mg ujutro, veroshpiron 25 mg ujutro) i ACE inhibitorom (prestarium 5 mg ujutro, enalapril 5 mg x 2 puta dnevno, lizinopril 5 mg ujutro) koji imaju organsko-zaštitni učinak na žile i srce.

Kirurško liječenje bolesti

Zbog aktivnog razvoja znanosti i medicine, kirurško liječenje aritmija je vrlo obećavajuće. Postoji nekoliko različitih pristupa:

  1. Ugradnja mini kardioverter defibrilatora. Ova mogućnost liječenja prikladnija je za osobe čija je paroksizmalna fibrilacija atrija rijetka. Takav uređaj automatski detektira poremećaj ritma i daje električni impuls sposoban vratiti normalnu srčanu aktivnost.
  2. Fizičko uništenje elementa atrioventrikularnog čvora ili patološkog snopa živčanih impulsa do ventrikula iz atrija. Ovoj se opciji pribjegava u odsustvu učinka liječenja lijekovima. Kao rezultat operacije, smanjenje brzine otkucaja srca postiže se normalizacijom broja signala koji se prenose u ventrikule. Istodobno, vrlo često se atrioventrikularna veza potpuno blokira, a za normalnu kontrakciju ventrikula implantira se pejsmejker (IVR je umjetni pejsmejker).

Život s atrijskom fibrilacijom

Sve bolesti srca uključuju način života koji je tradicionalno okarakteriziran kao zdrav. Atrijalna fibrilacija nije iznimka.

Standardne preporuke uključuju lagani fizički napor s atrijskom fibrilacijom srca: jutarnje vježbe, dnevne šetnje na svježem zraku. Osoba bi trebala održavati prirodnu pokretljivost, ne bi trebala stalno ležati (uz iznimku razdoblja aritmičkog napada).

Poseban problem je kombinacija dijagnoze fibrilacije atrija i alkohola. Osobe sa srčanim bolestima ne smiju zlostavljati alkohol.

Istovremeno se zna da u malim količinama alkohol može imati pozitivan učinak, posebno: na živčani sustav (sedativni učinak), na probavni sustav (stimulira probavu), na krvne žile (širi krvne žile). U iznimnim slučajevima, osoba koja boluje od fibrilacije atrija može piti više od 50 grama pića dnevno s 40% alkohola i ne više od 150 grama pića s 12% alkohola.

dijeta

Temelj prehrane takvih pacijenata treba biti povrće bez masnih namirnica, kao i cjelovite žitarice žitarica, juhe na vodi. Pokazuju se povrće i varenjake, svježe salate, začinjene malom količinom rafiniranog ulja, kuhane ili parene morske ribe.

Postoji potreba za malim porcijama: prejedanje uzrokuje iritaciju živca vagusa, što smanjuje funkciju sinusnog kuta, gdje nastaju patološki impulsi.

U međuvremenu, želim reći o alkoholu: mora biti potpuno isključen iz prehrane. Čak i kod relativno zdravih ljudi pijani alkohol može izazvati napad aritmije, što je vrlo teško zaustaviti zbog ubrzanih degenerativnih promjena u srcu.

Kakva je prognoza?

Prognoza života s atrijskom fibrilacijom određena je prvenstveno uzrocima bolesti. Primjerice, kod preživjelih akutnog infarkta miokarda i kod značajne kardioskleroze, kratkotrajna prognoza za život može biti povoljna i nepovoljna za zdravlje iu srednjem roku, budući da bolesnik razvija kronično zatajenje srca koje pogoršava kvalitetu života i smanjuje ga. trajanje.

Međutim, redovitim uzimanjem lijekova koje je propisao liječnik, prognoza za život i zdravlje je nesumnjivo poboljšana. I pacijenti s trajnim oblikom AI registrirani u mladoj dobi, uz odgovarajuću naknadu, žive s njom čak i do 20-40 godina.

Atrijalna fibrilacija

Ljudsko srce je sposobno generirati i voditi električne impulse, ta se sposobnost ostvaruje kroz sustav srčane provodljivosti. U srcu koje normalno funkcionira, impulsi se javljaju s istom frekvencijom i frekvencijom od 60 do 90 u minuti, osiguravajući ispravan ritam srčanih kontrakcija. U prisutnosti nekih bolesti srca javljaju se poremećaji ritma i provođenja, što dovodi do asinkrone kontrakcije miokarda i uzrokuje neugodne osjećaje. Jedan od takvih poremećaja ritma je atrijska fibrilacija.

Atrijska fibrilacija je bolest koja se javlja kao posljedica kaotičnog kontrakcija pojedinačnih mišićnih vlakana atrija, karakteriziranog pojavom točnog (redovitog) ili abnormalnog ritma, što dovodi do trošenja miokarda i razvoja zatajenja srca. S razvojem ove vrste poremećaja ritma, svako se vlakno smanjuje pojedinačno, što sprječava potpuno izbacivanje krvi u ventrikule, a time i u aortu i plućne arterije, s posljedičnim poremećajem protoka krvi u drugim organima.

Prema elektrofiziološkim kriterijima, atrijska fibrilacija podijeljena je na treperenje (atrijalna fibrilacija) i atrijsko treperenje. Ta se dva tipa razlikuju u činjenici da kod fibrilacije učestalost atrijalnih kontrakcija prelazi 400 otkucaja u minuti (obično 600 - 800 u minuti), a ritam je nepravilan, odnosno da se ventrikuli ugovaraju s različitom periodičnošću. Kod atrijalnog podrhtavanja, učestalost atrijskih kontrakcija je manja od 400 u minuti (240-300), a ritam može ostati točan, tj. Komore se podudaraju s istom frekvencijom kao odgovor na svaku drugu, treću ili četvrtu kontrakciju atrija. U obje vrste atrijske fibrilacije, učestalost ventrikularnih kontrakcija (respektivno, HR) je manja od učestalosti atrijskih kontrakcija, budući da atrioventrikularni čvor zbog svojih fizioloških svojstava može provesti impulse od atrija do ventrikula s frekvencijom od 200 - 220 u minuti.

Često, kod istog pacijenta, treptajuće i lepršavo pojavljuju se sekvencijalno, zamjenjujući jedni druge, tako da sa stanovišta kliničke terminologije pojam fibrilacije atrija izjednačava se s terminom atrijska fibrilacija, što nije posve točno.

Razlikuju se paroksizmalne (paroksizmalne) i trajne forme fibrilacije atrija. Paroksizam se smatra pojavom i olakšanjem napada (samoodrživim ili lijekovima) prvih sedam dana, a onda, u nedostatku obnove ispravnog ritma, atrijska fibrilacija se smatra trajnom. Razlika između tih oblika leži u taktici liječenja bolesnika - tijekom paroksizma treptanja ili lepršanja (prvi se pojavio ili ponovio), ritam bi trebao biti obnovljen, dok je u stalnom obliku obnova ritma prepuna razvoja tromboembolijskih komplikacija.

Ovisno o brzini otkucaja srca javljaju se tahizitolni (broj otkucaja srca preko 90 u minuti), normosistolički (60-90 u minuti) i bradistolički (manje od 60 u minuti) tipovi fibrilacije atrija.

Uzroci fibrilacije atrija

U razvoju bolesti glavnu ulogu imaju procesi koji uzrokuju ponovni ulazak električne ekscitacije u isto mišićno vlakno, što se očituje početkom fibrilacije (doslovno - mišićno trzanje). Takvi se ponavljajući cirkulacijski valovi javljaju ako obližnja vlakna nemaju sposobnost provođenja pulsa, koji se, kao što je bio, vraća.

Stečeni srčani defekti najčešći su uzrok ovih procesa u miokardu, jer prelijevanje krvi u pretklijetke dovodi do istezanja njihovih zidova, povećanja intraatrijalnog tlaka i narušavanja prehrane mišićnih vlakana, tako da više ne mogu u potpunosti provoditi impulse.

Prisutnost kardioskleroze kod pacijenta (zamjena srčanog mišića ožiljnim tkivom) također izaziva gore opisani mehanizam nepravilnog prijenosa impulsa, jer ožiljno tkivo nije u stanju voditi električne signale. Takve bolesti kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, miokarditis (upalne bolesti srčanog mišića - virusne ili reumatske) mogu dovesti do stvaranja kardioskleroze.

Posebnoj stavci treba dodijeliti endokrine bolesti, zbog činjenice da neki hormoni djeluju na srčani mišić s povećanim ritmom, na primjer, hormoni štitnjače i hormoni nadbubrežne žlijezde (adrenalin, norepinefrin). Kada su ti hormoni u izobilju u krvi, razvija se stalna stimulacija srčanog mišića, koji će prije ili kasnije propasti i dovesti do kaotičnog djelovanja atrijalnih vlakana. Takve bolesti uključuju hipertireozu i feokromocitom.

Osim toga, kršenja u sinkronog smanjenja mogu se pojaviti kada je tijelo otrovano otrovnih tvari - alkohola, ugljičnog monoksida i drugih otrovnih plinova.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Ponekad je bolest asimptomatska i otkriva se samo na zakazanom pregledu. U većini slučajeva pacijenti su zabrinuti zbog sljedećih pritužbi:

- osjećaj lupanja srca, zaustavljanje i prekide u radu srca;
- slabost, vrtoglavica, znojenje;
- bol u srcu;
- kratak dah, osjećaj kratkog daha.

S konstantnim oblikom atrijske fibrilacije, klinički znakovi su zamagljeniji, jer se pacijenti prilagođavaju bolesti i navikavaju se na subjektivne osjećaje poremećaja ritma. S dugotrajnim trajnim oblikom (dugi niz godina) srčani mišić postupno opada, što rezultira stvaranjem kroničnog zatajenja srca. Ovu patologiju karakterizira stagnacija krvi u plućima, jetri i drugim organima i manifestira kratkoću daha (pri hodu, penjanju stepenicama, u mirovanju), epizodama "srčane" astme ili plućnog edema (češće noću), edema donjih ekstremiteta, povećanja abdomena i boli u desnom hipohondriju (zbog povećane opskrbe jetre krvlju).

S razvojem komplikacija, kliničku sliku nadopunjuju karakteristični simptomi - gušenje s bubrežnim disanjem, gubitak svijesti, paraliza dijela tijela, nagli pad krvnog tlaka, kolaps, zastoj disanja i srčana aktivnost.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Dijagnoza fibrilacije atrija može se već posumnjati na temelju pritužbi. Kod pregleda pacijenta, ne-ritmički brzi puls je opipljiv, u pravilu, rjeđe nego kod otkucaja srca (pulsni deficit nastaje zbog činjenice da nije svaka kontrakcija ventrikula može dovesti do punog srčanog izlaza). Prilikom slušanja (auskultacije) srca i pluća utvrđuju se nepravilne kontrakcije srca, s plućnim edemom mogu postojati vlažni grgavi hljebovi. Tonometrija može pokazati i povišen i normalan ili čak smanjen krvni tlak.

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiogram. Kada je atrijska fibrilacija na EKG-u nema P vala (što znači da srčana frekvencija nije postavljena iz sinusnog čvora, kao normalno, već iz mišićnih vlakana ili atrioventrikularnog čvora) i različita udaljenost između ventrikularnih kompleksa (nepravilan ritam, s otkucajem srca koji može dostižu 200-220 otkucaja u minuti zbog "propusne" sposobnosti atrioventrikularnog čvora. Umjesto izolina postoje mali valovi fibrilacije (f). U atrijalnom flateru postoji i odsutnost P vala, veliki valovi valova (F) i ista periodičnost ventrikularne kontrakcije.

Znakovi ishemije miokarda mogu se otkriti, budući da se srčani mišić ubrzano ubrzava, zahtijeva više kisika, a koronarne se posude s time ne nose.

Izgleda kao fibrilacija atrija na EKG-u

Dnevni EKG nadzor prema Holteru otkriva kratke staze atrijalne fibrilacije ili lepršanja, koje se mogu izvoditi samostalno, ako na standardnom EKG-u nisu zabilježene smetnje ritma, a pacijent ima karakteristične tegobe. Dodatno se procjenjuje odnos poremećaja ritma s opterećenjem, za što pacijent mora voditi dnevnik tijekom dana, u kojem se detaljno opisuju psiho-emocionalna i fizička opterećenja.

Transezofagealni EKG može se pokazati s neinformativnošću standardnog elektrokardiograma.

Tijekom ehokardiografije određuju se kontraktilnost miokarda, frakcija izbacivanja, volumen moždanog udara. Krvni ugrušci u srčanoj šupljini također se mogu otkriti (najčešće se formiraju u lijevom atrijalnom udubljenju).

Radiografija prsnog koša određena je kako bi se identificirali kongestivni procesi u plućnom tkivu, plućni edem, znakovi plućne embolije, promjene u konfiguraciji srca zbog širenja svojih odjela.

U nekim slučajevima, prema indikacijama, za bolju vizualizaciju mogu se odrediti magnetna rezonancija (MR) i MSCT (multispiralna kompjutorska tomografija) srca.

Liječenje fibrilacije atrija

Taktike liječenja paroksizmalnih i trajnih oblika razlikuju se.

Cilj paroksizmalne terapije je vratiti sinusni ritam. Ako je prošlo više od dva dana od početka paroksizma, onda se taj problem rješava isključivo pojedinačno nakon tri do četiri tjedna redovite primjene varfarina ili njegovih analoga (lijekova za razrjeđivanje krvi), budući da postoji visok rizik od tromboembolijskih komplikacija. Sve terapijske mjere u ovom obliku zahtijevaju stacionarno promatranje. Da biste vratili ritam, upotrijebite sljedeće metode:

- liječenje lijekovima - intravenska cordarone, prokainamid, strofantin, Korglikon, polarizirajuća smjesa (kalijev klorid, glukoza i inzulin, sa šećernom bolešću - kalijev klorid i fizikalna otopina). Cordarone se uzima unutar lijeka prema shemi koju je odredio liječnik.
- uz lijekove za smanjenje ritma, lijekove koji ograničavaju rad srca (beta-blokatori - karvedilol, bisoprolol, nebilet, antagonisti kalcijevih kanala - verapamil, diltiazem, itd.), antiaritmici (propanorm, allapinin), antiagreganti (lijekovi koji sprječavaju u krvnim žilama i srcu - aspirin Kardio, kardiomagil, tromboS i drugi).
- Kardioverzija se koristi za neučinkovitost terapije lijekovima i provodi se u kardioreanimacijskom odjelu s intravenskom anestezijom. Suština metode je "ponovno pokretanje" srca električnim pražnjenjem određene snage i njegovo pravilno smanjivanje.

U slučajevima učestalih napada, rješava se pitanje prebacivanja paroksizmala u trajni oblik (tj. Liječnici ne obnavljaju ritam, već tretiraju fibrilaciju atrija kao trajnu) ili se radi o kardijalnoj kirurgiji.

S trajnim oblikom liječenja, njegov je cilj smanjiti pogrešan broj otkucaja srca i održati ga na razini koja je najudobnija za pacijenta. U tu svrhu stalno se uzimaju digoksin, beta-blokatori, antitrombocitni lijekovi i antikoagulansi (varfarin pod redovitom kontrolom pokazatelja zgrušavanja krvi, osobito INR).

Operacija srca za fibrilaciju atrija

Ova vrsta liječenja provodi se uz neučinkovitost lijekova i kardioverziju, kao is izraženim kliničkim manifestacijama bolesti. Postoje dvije vrste operacija:

1) radiofrekventna ablacija plućnih vena sastoji se u vođenju katetera kroz perifernu arteriju u lijevu pretkomoru i "kauteriziranje" patoloških žarišta uzbuđenja, zbog čega pacijent uspostavlja ispravan ritam srčanih kontrakcija.

Slika prikazuje RFA plućnih vena.

2) ablacija radiofrekvencijskog katetera atrioventrikularne veze s instalacijom pejsmejkera sastoji se u potpunom prekidu veze između atrija i ventrikula, dok se atriji smanjuju u ritmu i ventrikuli u ritmu koji daje stimulator.

Život s atrijskom fibrilacijom

Bolesnici s atrijskom fibrilacijom trebaju redovito uzimati lijekove koje je propisao liječnik kako bi poboljšali kvalitetu života, ali i spriječili komplikacije. Potrebno je prilagoditi način rada i odmora, poštivati ​​principe zdrave prehrane, potpuno eliminirati alkohol, jer taj faktor često provocira „slom“ ritma. Također biste trebali eliminirati značajne fizičke napore i, ako je moguće, ograničiti pojavu stresnih situacija.

Trudnoća s atrijskom fibrilacijom nije kontraindicirana, ali mogućnost nošenja djeteta određena je osnovnom bolešću koja je dovela do razvoja aritmije.

Komplikacije atrijske fibrilacije

Najčešće se pojavljuju komplikacije tromboembolije - pojačano stvaranje krvnih ugrušaka u srcu i njihovo kretanje krvotokom u moždane žile s razvojem ishemijskog moždanog udara, u srčane žile s razvojem infarkta miokarda, u krvne žile, udove, crijeva. Povećana tvorba tromba je posljedica činjenice da se krv u "treperenju" ili "lepršavom" atriju širi kao u mikseru, što rezultira time da se ozlijeđene krvne stanice lijepe jedna na drugu, stvarajući krvni ugrušak. Prevencija komplikacija je stalna upotreba antitrombocitnih sredstava i antikoagulanata.

Ostale komplikacije su akutno zatajenje srca, plućni edem, aritmogeni šok.

Prognoza bolesti

Uz sve preporuke liječnika, prognoza nekomplicirane fibrilacije atrija je povoljna. Ali treba imati na umu da će prognoza ovisiti o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala atrijsku fibrilaciju, kao i od razvoja moždanog udara, zatajenja srca i drugih komplikacija, kao i njihove ozbiljnosti.

Atrijalna fibrilacija srca: uzroci, simptomi, klasifikacija, liječenje, prognoza života

Bolest zvana atrijska fibrilacija očituje se u obliku kaotičnog poremećaja srčanog ritma. Ali nije sama bolest strašna, već njezine komplikacije, stoga je važno da se to dijagnosticira na vrijeme.

Prema statistikama, bolest atrijalne fibrilacije je najčešći uzrok hospitalizacije s srčanim aritmijama, što čini 30% takvih slučajeva. Postoji slika povećanja udjela takve patologije s dobi: osobe mlađe od 60 godina pate od toga u 1% slučajeva, a starije od ove prekretnice - već u 6% slučajeva.

Što je atrijska fibrilacija?

Atrijsku fibrilaciju karakteriziraju karakteristični poremećaji srčanog ritma, koje karakterizira slučajnost u učestalosti kontrakcija i pobuđenja koje doživljavaju atriji, ili trzanje i fibrilacija određenih skupina mišića miokarda. Otkucaji srca u ovom stanju mogu doseći 600 otkucaja u minuti.

Dugi, 2-dnevni paroksizam atrijalne fibrilacije prijeti nastanku krvnog ugruška i ishemijskog moždanog udara. Trajna fibrilacija atrija dovodi do brzog porasta kroničnog oblika neuspjeha cirkulacije.

Video o tome što je atrijska fibrilacija:

Uzroci atrijske fibrilacije

Najčešći uzroci srčane fibrilacije su u skupini kardiovaskularnih bolesti:

  • kronična bolest koronarnih arterija (ishemijska bolest srca);
  • hipertenzija;
  • kardiomiopatija;
  • oštećenja srca koja su posljedica reumatske bolesti.

U vrijeme obavljanja operacija na srcu ili neposredno nakon operacije, često se primjećuje paroksizmalna fibrilacija atrija. Kada se dogodi slična fibrilacija atrija, njezini uzroci obično nisu povezani s medicinskom intervencijom.

Drugi uzroci fibrilacije atrija:

  • Česta uporaba ne samo lijekova, već i napitaka koji sadrže kofein, jer aktivira kontraktilnost miokarda.
  • Sustavna uporaba alkohola, koji uzrokuje intoksikaciju i alkoholnu kardiomiopatiju.
  • U bolesnika s bolestima štitnjače, kompliciranih znakovima hipertireoze, atrijalna fibrilacija javlja se u četvrtini slučajeva. Takva se učestalost objašnjava činjenicom da kateholamini djeluju potencirani na podražljivost atrijskog miokarda.
  • Prihvaćanje nekih skupina lijekova (atropin, adrenalin, diuretici) povećava rizik od aritmija, budući da ti lijekovi izravno utječu na funkcioniranje miokarda i mijenjaju ravnotežu elemenata u tragovima koji su uključeni u stvaranje električnih impulsa.

Atrijska fibrilacija kod mladih ljudi najčešće se javlja zbog urođenog prolapsa mitralnih zalistaka. Bolesti koje se javljaju s visokom temperaturom povećavaju otkucaje srca i uzrokuju kvar autonomnog živčanog sustava, a to uzrokuje poremećaj u radu primarnog pejsmejkera - sinusnog čvora. Kod akutnog nedostatka elektrolita u tijelu, automatizam je poremećen, provodni sustav miokarda ne uspijeva.

Važan čimbenik u manifestaciji atrijalne fibrilacije je stanje ljudskog živčanog sustava. Uz djelovanje nekih njegovih veza javljaju se različite vrste aritmija, među kojima su hiperadrenergički i vagalni tipovi atrijalne fibrilacije. Vagus sorta je češća kod muškaraca, izaziva prejedanje, horizontalni položaj pri odmaranju i nošenje uske odjeće. Drugi tip je češći kod žena, a ovdje postoji jasna veza između pojave napada i emocionalnog stanja.

Kod idiopatske varijante atrijalne fibrilacije nije moguće pouzdano utvrditi uzrok napada. Ovaj oblik aritmije javlja se u 30% slučajeva.

Oblici fibrilacije atrija

Oblici atrijske fibrilacije mogu varirati ovisno o karakteristikama kliničke manifestacije bolesti, etiološkim čimbenicima ili mehanizmima elektrofiziologije.

Trajna fibrilacija atrija podijeljena je na:

  • Paroksizmalna - traje do 1 tjedan, podijeljena na dnevna razdoblja.
  • Uporni.
  • Kronična.

Posljednje dvije vrste atrijalne fibrilacije srca traju duže od 1 tjedna.

Takvi tipovi srčanih aritmija kao perzistentni i paroksizmalni mogu biti rekurentni. U ovom obliku, napad se može po prvi put manifestirati ili se vratiti u recidiv, u drugom slučaju se javljaju drugi i sljedeći slučajevi fibrilacije.

Klasifikacija atrijske fibrilacije prema vrsti poremećaja ritma:

  • Atrijska fibrilacija ili atrijska fibrilacija uzrokovana je kontrakcijom skupina raspršenih mišićnih vlakana, što sprječava kontrakciju atrija na koordiniran način. Električni impulsi su koncentrirani u volumenu u atrioventrikularnom čvoru, zbog čega se neki zadržavaju, a ostatak se šalje u miokard, uzrokujući da se klijetke skupljaju u određenom ritmu.
  • Atrijalno treperenje. U ovom slučaju, broj otkucaja srca se povećava na 200-400 u minuti, dok se atrijalni ritam održava čistim i usklađenim. U ovom slučaju postoji takva slika: kontrakcija miokarda slijedi jedna za drugom, gotovo bez pauza, dijastolička pauza također ne postoji. Međutim, atrijalna relaksacija se također ne događa, jer je većinu vremena u sistoličkom stanju. Budući da su atriji u ovom načinu jedva ispunjeni krvlju, tada ulazi u ventrikule u mnogo manjem broju. U ovom obliku atrijske fibrilacije, impulsi koji se šire duž atrioventrikularnih veza dospiju u ventrikule samo u svakom drugom, trećem i četvrtom slučaju, zbog čega se uočava ispravnost ventrikularnog ritma, što je karakterizirano pojmom "ispravno lepršanje". Ako se iz nekog razloga ili neke druge blokade promatra i provodi provodljivost, ventrikule počinju nasumce skupljati. Posljedica toga je da atrijalno treperenje poprima iskrivljenu formu, koja se naziva "nepravilno lepršanje".

Klasifikacija aritmija prema učestalosti kontrakcija:

  • Bradysystolic arrhythmia - kada ventrikula ne tuku više od 60 puta u minuti. Tijekom paroksizma, krv u ventrikulama se ne pumpa, jer su atriji neučinkoviti, dijastole komora punjene su prirodno i samo djelomično. Kao rezultat toga, oslobađanje krvi u aortalni sustav praktički se zaustavlja.
  • Tachysystolic aritmia - kontrakcije javljaju s frekvencijom od 90 otkucaja.
  • Normosistolička aritmija - ventrikularne kontrakcije mogu se držati unutar 60-90 udaraca.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Simptomi atrijalne fibrilacije srca ovise o njegovom obliku (bradistolnom, tahizistoličkom, trajnom ili paroksizmalnom). Uz to, slika bolesti mijenja stanje miokarda, sustava njegovih zalisaka i bolesnikovog mentalnog stanja.

Najopasnije je stanje koje karakterizira tahizistoličke simptome srčane atrijske fibrilacije, u kojima postoji:

  • kratak dah;
  • lupanje srca;
  • bolovi u srcu i prekidi u radu srca;
  • bilo koji fizički stres povećava ove simptome.

Atrijska fibrilacija je paroksizmalna, s progresijom paroksizama. U tom slučaju njihovo trajanje i učestalost su uvijek pojedinačni. Kod nekih bolesnika, nakon nekoliko napada, može se razviti kronični (uporni) oblik bolesti, dok se u drugima u životu javljaju samo rijetki i kratkotrajni paroksizmi, bez tendencije njihovog progresije - prognoza takve atrijalne fibrilacije je povoljna.

Osjećaji kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije također su individualni. Neki pacijenti ih uopće ne primjećuju i saznaju o njima slučajno s EKG-om.

Što se tiče tipičnih znakova srčane fibrilacije, to može biti:

  • kaotično otkucaje srca;
  • straha;
  • poliurija (nastaje više urina nego obično);
  • slabost i drhtanje.

Kod pretjeranog otkucaja srca pacijent može osjetiti nesvjesticu i vrtoglavicu, au težim slučajevima i znakove Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma (gubitak svijesti, konvulzije, respiratorna insuficijencija, bljedilo, pad krvnog tlaka, pa čak i privremeni zastoj srca).

Kada se sinusni ritam obnovi, atrijska fibrilacija odmah gubi simptome i više ne zahtijeva liječenje. Pacijenti često ne primjećuju postojanu fibrilaciju atrija. Auskultacija (slušanje) srca može odrediti prisutnost u njegovom djelu tonova različitih stupnjeva glasnoće. Amplituda pulsnih valova je različita, a puls je aritmičan. U atrijskoj fibrilaciji postoji nedostatak pulsa koji je uzrokovan osobitostima srca: ne svaka redukcija dovodi do oslobađanja krvi u aortu.

U slučaju atrijalnog flatera simptomi će biti:

  • kratak dah;
  • povećano palpabilno otkucaje srca;
  • pulsiranje vena u vratu;
  • ponekad ima neugodnosti u srčanom području.

Jasan i pristupačan videozapis o fibrilaciji atrija (zašto i kako se manifestira, što učiniti s njom):

Dijagnosticiranje atrijalne fibrilacije

Prije utvrđivanja što je potrebno liječenju atrijske fibrilacije srca, potrebna je dijagnoza, za koju se primjenjuje sljedeće:

  • EKG;
  • Holter monitoring - 24-satno EKG snimanje pacijenta s normalnim životnim ritmom;
  • snimanje paroksizama u realnom vremenu (kada je Holter monitor sposoban za prijenos signala telefonom u slučaju napada).

Atrijska fibrilacija na EKG-u odražava se kako slijedi:

  • U svim vodovima nema R vala.
  • Pojavljuju se neredoviti česti f-valovi atrijalne fibrilacije, koji odražavaju njihovu nepravilnu kontrakciju i uzbuđenje. Amplituda oblika velikog vala f-vala prelazi 1 mm i ima frekvenciju od 350 do 450 valova u minuti. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije karakterističan je za atrijalnu hipertrofiju, javlja se u bolesnika s kroničnom plućnom srčanom i mitralnom stenozom.
  • Amplituda oblika malog vlakna f-vala toliko je mala da je ponekad nevidljiva na EKG-u, a njegova frekvencija doseže 600-700. Ovaj oblik nalazimo kod starijih osoba koje su imale srčani udar, boluju od aterosklerotične kardioskleroze, miokarditisa, tirotoksikoze i trovanja srčanim glikozidima.
  • Aritmija ventrikularnih QRS kompleksa izražena je različitim trajanjem R-R intervala. Veličina i oblik kompleksa QRS obično su normalni.

Liječenje fibrilacije atrija

U dijagnozi atrijalne fibrilacije srca kardiolog određuje liječenje, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti. U početku propisano farmakološko liječenje fibrilacije atrija, lijekovi koji imaju antiaritmički učinak.

U ovom trenutku postoji više načina za liječenje ove patologije.

Konzervativno liječenje (s učinkovitosti od 10-15%)

U ranim fazama atrijske fibrilacije, liječenje tabletama za otkucaje srca može eliminirati simptome i progresiju bolesti.

Sljedeći lijekovi koriste se za fibrilaciju atrija:

  • Beta-blokatori (betaksolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, proprololol, celiprolol, esmolol) i blokatori kalcija (verapamil, diltiazem) - usporavaju rad srca. Ovi lijekovi u atrijalnoj fibrilaciji srca sprječavaju prebrzu kontrakciju ventrikula, ali ne reguliraju srčani ritam.
  • Također u dijagnozi atrijalne fibrilacije koriste se lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i pojavu moždanog udara (varfarin, pradaksa).
  • Kod antitrombocitne terapije propisuju se antikoagulansi, koji ne isključuju stvaranje krvnih ugrušaka, ali smanjuju rizik od toga, a time i pojavu moždanog udara (heparin, fondaparinuks, enoksaparin).
  • Spriječiti pojavu krvnih ugrušaka znači - pročišćavanje krvi.
  • Antiaritmici (amiodaron, dronedaron, ibutilid, prokainamid, propafenon, sotalol, flekainid).

Za praćenje učinaka lijekova potrebna su redovita krvna ispitivanja. Samo liječnik će moći izabrati pravu tabletu za atrijsku fibrilaciju, jer mnogi od njih imaju ozbiljne kontraindikacije, kao i proaritmijske aktivnosti, kada primjena samog lijeka može neočekivano izazvati atrijsku fibrilaciju.

Prije liječenja atrijalne fibrilacije srca treba uzeti u obzir popratne bolesti koje su prisutne u pacijentu. Ponekad lijekovi počinju u bolnici gdje je liječnicima lakše kontrolirati tjelesni odgovor i otkucaje srca. Ovom terapijom u 30-60% slučajeva stanje bolesnika se poboljšava, ali s vremenom se učinkovitost lijeka može smanjiti. U tom smislu, liječnici često propisuju nekoliko antiaritmičkih lijekova.

Kirurški zahvat (do 85%)

Operacije s atrijskom fibrilacijom provode se samo uz neučinkovitost terapije lijekovima:

Ablacija katetera

Tijekom kateterske ablacije neutraliziraju se stanice miokarda koje izazivaju atrijsku fibrilaciju. Tijekom zahvata kirurg prekida spojena vlakna koja narušavaju vodljivost i otkucaje srca. Ovdje nije potrebno otvoriti cijeli grudni koš: u njemu se izvode mali rezovi, kroz koje kateter prodire u miokard.

Postoji nekoliko opcija izloženosti:

  • laserski;
  • prehlada;
  • kemijska tvar;
  • električni puls.

Ugradnja pejsmejkera

Implantacija umjetnog pejsmejkera (pacemaker) je poseban uređaj koji održava točnu brzinu otkucaja srca kod osoba koje boluju od atrijalne fibrilacije. Ovaj kompaktni uređaj je ušiven ispod kože u području ključne kosti. U nju je umetnuta elektroda koja prodire kroz šupljinu srca kroz subklavijsku venu. Pejsmejker povremeno stvara impulse koji uzrokuju kontrakciju srčanog mišića s potrebnom frekvencijom. Kada su implantirana, rebra nisu zahvaćena, a samo je izrezana koža, stoga je ova operacija minimalno traumatična.

Metode tradicionalne medicine (s učinkovitosti do 50%)

Ponekad liječnik pored farmakoloških lijekova može preporučiti popularan tretman za fibrilaciju atrija:

  • Bujon Viburnum bobice. Oni su prethodno osušeni, nakon čega je čaša sušenih bobica je izlio s čašom kipuće vode, a spremnik je postavljen na nisku vatru, doveo do čir, nakon čega je uklonjen iz vatre, pokriven poklopcem i ohlađen. Takav izrezak viburna u prevenciji fibrilacije atrija treba uzimati ujutro i prije spavanja za oko 150 g
  • Tinktura stolisnika. Svježa trava drvene trave se skuplja i mrvi, zatim se ulije u bocu od litre (do pola volumena) i puni etil-alkoholom. Boca je čvrsto zatvorena i stavljena na tamno mjesto 10 dana. Kao preventivnu mjeru trebate uzeti 1 žličicu ujutro i prije večere.
  • Infuzija sjemenki kopra. Trećinu čaše ovih sjemenki ulijemo čašom kipuće vode (najbolje je to napraviti u termosu). Infuzija je ostajala 20 minuta, a zatim filtrirana. Prevencija fibrilacije atrija je uzimanje infuzije 3 puta dnevno prije obroka za treću šalicu.

Što je opasna fibrilacija atrija? Moguće komplikacije

Najčešće, kada odgovorite na pitanje rizika od fibrilacije atrija, čut ćete jednu stvar - to dovodi do komplikacija kao što su zatajenje srca ili tromboembolija.

Komplicirana fibrilacija atrija, mitralna stenoza može uzrokovati opstrukciju atrioventrikularnog otvora s intra-atrijalnim trombom, srčanim zastojem i iznenadnom smrću.

Ako intrakardijalni tromb ulazi u arterije plućne cirkulacije, oni mogu dovesti do tromboembolije organa, a 2/3 ih se dovodi kroz krvotok u cerebralne žile. Dakle, bolesnici s atrijskom fibrilacijom čine 15% ishemijskih moždanih udara.

Periferna i cerebralna tromboembolija je najosjetljivija na starije pacijente (nakon 65 godina), a osim toga oni pate od kongestivnog zatajenja srca, dijabetesa, sistemske arterijske hipertenzije i prethodno su doživjeli bilo koju vrstu tromboembolije. Kada atrijska fibrilacija razvija srčanu insuficijenciju u bolesnika koji pate od povrede ventrikularne kontraktilnosti i bolesti srca. Kod hipertrofične kardiomiopatije i mitralne stenoze, zatajenje srca može se manifestirati kao plućni edem i srčana astma.

Akutni neuspjeh lijeve klijetke odvija se na pozadini slabog pražnjenja lijevog srca, što dovodi do naglog porasta tlaka u plućnim venama i kapilarama.

U atrijskoj fibrilaciji najteža manifestacija zatajenja srca je razvoj aritmogenog šoka zbog preniske srčane snage. Ponekad, fibrilacija atrija završava ventrikularnom fibrilacijom i potpunim zastojom srca.

Češće se na njegovoj pozadini razvija kronično zatajenje srca, koje može napredovati do proširene aritmijske kardiomiopatije.

Prognoza života za atrijsku fibrilaciju

Mnogi ljudi pitaju koliko dugo žive s atrijskom fibrilacijom? Zapravo, prognoza života u atrijskoj fibrilaciji ovisi o uzrocima poremećaja ritma i komplikacijama iz njega.

Atrijska fibrilacija uzrokovana teškim lezijama miokarda (veliki fokalni infarkt, dilatirana kardiomiopatija, difuzna ili ekstenzivna kardioskleroza) dovodi do brzog razvoja zatajenja srca. Govoreći o tome koliko ljudi živi s atrijskom fibrilacijom, tromboembolijske komplikacije uzrokovane time daju nepovoljnu prognozu.

Smrtnost od srčanih bolesti komplicirana atrijskom fibrilacijom povećava se 1,7 puta.

Međutim, uz zadovoljavajuće stanje komora i odsutnost teških patologija, prognoza postaje povoljnija, ali u isto vrijeme česta pojava paroksizama značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Idiopatska fibrilacija atrija obično ne remeti dobrobit pacijenata koji mogu raditi bilo kakav posao, osjećajući se zdravo.

Jeste li vi ili vaša obitelj naišli na fibrilaciju atrija? Je li ova bolest dala bilo kakve komplikacije i kako ste se borili? Podijelite svoja iskustva u komentarima - pomognite drugima.