Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanal je funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava cirkulaciju embrija i podvrgava se brisanju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje se djetetovim razvojnim kašnjenjem, povećanim umorom, tahipnejom, palpitacijama, prekidima srčane aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, kateterizacija srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog arterijskog kanala. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili sjecište otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja djelovati nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, nestaje potreba za arterijskim kanalom, prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala se zaustavlja u prvih 15-20 sati nakon rođenja, a kompletno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal iznosi 9,8% među svim prirođenim srčanim manama i 2 puta se češće dijagnosticira kod žena. Otvoreni arterijski kanal nalazi se u izoliranom obliku iu kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza usta aorte, stenoza i atresija plućnih arterija, koarktacija aorte, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. defekti srca s krvotokom ovisnim o duktusu (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetrada, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, hipoplazijski sindrom lijeve klijetke) jedna prateća komunikacija.

Uzroci otvorenog ductus arteriosusa

Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi kod nedonoščadi i iznimno je rijedak u terminima beba. Kod prerano rođene novorođenčadi težine manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, a kod djece koja ne prelaze 1000g, 80%. Često je kod te djece pronađeno urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nerazvijanje fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezano je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, produženom terapijom kisikom s visokom koncentracijom kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.

Kod dojenčadi s punim trajanjem, otvoreni arterijski kanal je mnogo češći u brdsko-planinskim područjima. U nekim slučajevima, neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je nasljedna srčana abnormalnost. Arterijski kanal može ostati otvoren u djece čije su majke u prvom tromjesečju trudnoće pretrpjele rubeolu.

Stoga su čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal prijevremeni porođaj i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih KBS, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.

Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom

Otvoreni arterijski kanal nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve subklavijalne arterije i ulazi u plućni trup na mjestu bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad dolazi do desnog ili dvostranog arterijskog kanala. Botallov kanal može imati cilindrični, konusni, fenestrirani, aneurizmatski oblik; njegova duljina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a odatle (jer pluća ne djeluju) kroz arterijski kanal - u silaznu aortu. Odmah nakon rođenja, s prvim neovisnim udisanjem novorođenčeta, plućni se otpor spušta, a pritisak u aorti raste, što dovodi do razvoja ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi spazmu kanala smanjenjem glatkog mišićnog zida. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa u porođajnih beba javlja se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovog kanala javlja se 2-8 tjedana izvanutralnog života.

Otvoreni arterijski kanal se kaže ako njegovo funkcioniranje ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijedi tip malformacije, budući da uzrokuje oslobađanje krvi oksidirane iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak uzrokuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog sloja i razvoj plućne hipertenzije. Povećanje volumnog opterećenja lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu njezina iscjedka iz aorte, razlici tlaka između velike i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki, vijugavi kanal, koji se proteže pod oštrim kutom iz aorte, otporan je na povratni tok krvi i sprječava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom se takav kanal može samostalno izbrisati. Naprotiv, prisutnost kratkog, široko otvorenog arterijskog kanala uzrokuje značajan arterio-venski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

Klasifikacija otvorenog ductus arteriosus

Uzimajući u obzir razinu tlaka u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:

  1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
  2. Blaga plućna hipertenzija; Tlak LA je 40-75% arterijskog tlaka;
  3. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA je više od 75% arterijskog tlaka; održava se lijevo-desno ispuštanje krvi;
  4. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA jednak je ili prelazi sistemski tlak, što dovodi do pojave desno-lijevog iscjedka krvi.

U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala može se pratiti 3 faze:

  • I - stupanj primarne prilagodbe (prva 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često ga prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardijalne operacije.
  • II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje hipervolemije u malom krugu, relativna stenoza lijevog pretkomora, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
  • III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem ireverzibilnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno zamjenjuju simptomi plućne hipertenzije.

Simptomi otvorenog arterijskog kanala

Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskog do ekstremno teškog. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do narušene hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. Naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brzi razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima djetetova života.

Prvi znakovi mane mogu biti stalna blijedost kože, prolazna cijanoza tijekom sisa, plakanje, naprezanje; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u motoričkom razvoju. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom sklona su čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz fizičku aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredovanje poroka i pogoršanje dobrobiti mogu se javiti tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog iscjedka i povećanje zatajenja srca.

Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano izumiranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala izuzetno je rijetko.

Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

Kod pregleda bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom često se otkrivaju deformitet prsnog koša (srčana grba) i povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultativni znak otvorenog arterijskog kanala je grubi sistoličko-dijastolni šum s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

Obvezno minimalno istraživanje s otvorenim arterijskim kanalom uključuje rendgensko snimanje prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkriven kardiomegalija povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenost plućne arterije, povećan plućni uzorak, pulsiranje korijena pluća. EKG-znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; u plućnoj hipertenziji, hipertrofiji i preopterećenju desne klijetke. Uz pomoć EchoCG-a utvrđuju se indirektni znakovi defekta, provodi se izravna vizualizacija otvorenog arterijskog kanala, mjere se njegove dimenzije.

Za aortografiju, osjetljivost desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog arterijskog kanala treba provoditi s aortnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim stablom, Valsalva sinusnom aneurizmom, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala

Kod nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog arterijskog kanala. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala neovisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka 3-puta ponavljanja terapije lijekom u djece starije od 3 tjedna, prikazano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiološkoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog arterijskog kanala, njegovo izrezivanje s vaskularnim isječcima, sjecište kanala s zatvaranjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativni načini zatvaranja otvorenog arterijskog kanala su izrezivanje tijekom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.

Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prijevremene smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila te dodavanja ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duže trajanje života. Postoperativna smrtnost je niska.

Da bi se smanjila vjerojatnost dobivanja djeteta s otvorenim arterijskim kanalom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt s infektivnim pacijentima, itd. Ako u bliskim rođacima postoji CHD, u fazi planiranja trudnoće potrebno je genetsko savjetovanje.

Endovaskularno zatvaranje otvorenog arterijskog kanala pomoću okludera

Zakaryan N.V., Pankov A.S.

uvod

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je prirođena srčana bolest (CHD) karakterizirana prisutnošću abnormalne vaskularne komunikacije između aorte i plućne arterije.

U prenatalnom razdoblju, UAA je uopće, to je normalna komponenta fetalne cirkulacije krvi. Nakon prvog udisanja novorođenčeta, plućne žile se otvaraju, pritisak u desnoj klijetki pada, PDA postupno prestaje funkcionirati i zatvara se (zbrisava). Obliteracija kanala nastaje u različita vremena. U 1/3 djece, zatvara se za dva tjedna, u ostatku - za osam tjedana života.

Hemodinamski poremećaji povezani su s abnormalnim izlijevanjem krvi iz aorte u plućnu arteriju, budući da je tlak u aorti mnogo veći nego u plućnoj arteriji.

Količina ispuštene krvi ovisi o veličini kanala. Kao posljedica poremećaja cirkulacije, manji volumen krvi ulazi u sustavnu cirkulaciju, uzrokujući patnju vitalnih organa (mozga, bubrega) i skeletnih mišića. Prolazeći kroz krvne žile pluća, ova se krv vraća u lijevu pretklijetku, lijevu klijetku, koja se pod prekomjernim opterećenjem, povećava (hipertrofirana), a zatim se promjene u krvnim žilama pluća događaju pod utjecajem sve veće količine kisikove krvi, a javlja se plućna hipertenzija.

Manifestacije i prirodni tijek poroka

Djeca se rađaju s normalnom težinom i duljinom tijela. Daljnje manifestacije bolesti povezane su s veličinom kanala. Što je kraći i širi PDA, to se veći volumen krvi ispušta kroz njega i to je izraženija klinička slika bolesti. Uz uski i dugi PDA, bolesna djeca se ne razlikuju od zdravih. Jedini znak koji ukazuje na prisutnost CHD-a je šum koji je pedijatar čuo na području srca. Kod širokih i uskih dlanovnika, u prvim mjesecima ili čak danima djetetova života, mogu se otkriti svi simptomi (manifestacije) defekta. Kod takve djece postoji konstantna bljedila, s fizičkim naporom (naprezanje, sisanje, plač) prolazna cijanoza (plava boja kože) uglavnom se bilježi na nogama. Djeca zaostaju u fizičkom razvoju. Oni imaju tendenciju da se ponavlja bronhitis, upala pluća.

Najteža razdoblja tijekom defekta su faza adaptacije u neonatalnom razdoblju i faza terminalne plućne hipertenzije kod starije djece. U tim razdobljima djeca umiru od zatajenja srca, cerebrovaskularnog udara (moždanog udara), upale pluća, infektivnog endokarditisa. Prosječno očekivano trajanje života za PDA bez kirurškog liječenja je 25 godina, iako mnogi bolesnici s uskim i dugim PDA žive u starijoj dobi. Ako odrasli bolesnik s PDA razvije znakove dekompenzacije cirkulacije, preporučuje se i operacija zatvaranja kanala.

liječenje

Postoje dvije metode liječenja PDA: konzervativne, ili lijekove, i operativne. Liječenje lijekom PDA koristi se samo u rodilištu za novorođenčad tijekom prva dva tjedna života, a kasnije postaje neučinkovito. Ova metoda nije uvijek učinkovita, ima mnogo kontraindikacija, pa je glavni tretman mehaničko zatvaranje kanala.

Ranije je najčešća intervencija bila ligacija kanala nakon torakotomije. Sada se rad OAP ligacije izvodi vrlo rijetko. Vodeće uloge izvršena je endovaskularnom okluzijom PDA. Suština intervencije je okluzija (zatvaranje) kanala s posebno izrađenim spiralama i okluderima. Tehnika nema gotovo nikakvih komplikacija, izvodi se za malu djecu pod općom anestezijom, te za adolescente i odrasle pod lokalnom anestezijom. Pristup se vrši punkcijom kroz femoralnu arteriju. Učinkovitost operacije je gotovo sto posto, rijetko se rekanalizira PDA, što se naknadno eliminira na isti način. Kod širokih i kratkih PDA, kada je tehnički nemoguća endovaskularna okluzija PDA s zavojnicama, upotrebljava se zatvaranje PDA uz pomoć posebno dizajniranih okludera, koji se također isporučuju kroz femoralnu arteriju.

Opis kliničkog slučaja.

Bolesnica C, stara 67 godina, primljena je u stacionarnu hitnu službu dana 18.09.2017. S dijagnozom Urođena srčana bolest: otvoreni arterijski kanal (promjer 4 mm, duljina 13 mm). Po primitku se žali na slabost i kratak dah pri hodu. U povijesti GB s maksimalnim povećanjem krvnog tlaka do 200/100 mm Hg, prilagođeno 140/80 mm Hg. On uzima koncentraciju, amlodipin, torvacard. Tijekom godine bilježi pojavu kratkog daha pri hodu. Kada je pregledan prema ECHO KG otkriven CHD: otvoreni arterijski kanal, znakovi umjerene plućne hipertenzije. Prema MSCT-u, promjer arterijskog kanala bio je 4 mm.

S obzirom na pogoršanje zdravstvenog stanja i pojavu plućne hipertenzije, odlučeno je za zatvaranje PDC-a od transkattera.

Opis operacije (22.09.2017)

Pod lokalnom anestezijom probija se desna zajednička femoralna arterija i zajednička femoralna vena. Dijagnostički kateter nalazi se u pektoralnom području aorte. Izvršena je angiografija, vizualiziran otvoreni arterijski kanal koji povezuje aortu i plućnu arteriju. Nadalje, kroz uvođenje u desni OBV, umetnut je kateter u silazni dio aorte kroz arterijski kanal kroz arterijski kanal. Kateter je zamijenjen uređajem za isporuku okludera. Ugradnja okludera "Amplatzer Duct Occluder" s položajem distalnog diska okludera iz aorte, proksimalno - iz plućne arterije. Na kontrolnoj angiografiji optimalan je položaj okludera u arterijskom kanalu, dolazi do smanjenja protoka krvi kroz arterijski kanal. Dobiven je dobar angiografski rezultat.

Sljedećeg dana, pacijent je otpušten iz bolnice u zadovoljavajućem stanju.

Otvorite arterijski kanal

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Arterijski kanal je kratka posuda duljine 4–12 mm i promjera 2-10 mm koja povezuje aortu i plućnu arteriju. On je vitalan za dijete prije rođenja. Dok je beba u maternici, pluća još uvijek ne rade, a sadrže vrlo malu količinu krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje plućnih žila i desne polovice srca, višak krvi se prenosi iz plućne arterije u aortu kroz arterijski kanal.

Nakon rođenja pluća su ispravljena i potrebna im je sva krv iz desne klijetke. Zbog toga tijelo proizvodi posebnu tvar - bradikinin, koja uzrokuje kontrakciju mišićnih zidova arterijskog kanala. To se obično događa prvih dana nakon rođenja. Postupno, vezivno tkivo raste u kanalu i pretvara se u snop. Ovaj proces može trajati do tri mjeseca.

No, ponekad fuzija ne događa i između aorte i plućne arterije ostaje veza - otvoreni arterijski kanal (AAP). Krvni tlak u aorti je nekoliko puta veći nego u krvnim žilama pluća. Stoga se krv iz nje ulijeva u plućnu arteriju i vezuje se za volumen koji potiskuje desnu klijetku. U tom slučaju u plućima cirkulira veliki volumen krvi i srcu postaje teže pumpa. Ako veličina arterijskog kanala nije velika, tada se tijelo navikava na takvo opterećenje. Ali srce u ovom slučaju radi jače i brže se troši. Stoga, vjeruje se da bez liječenja, osobe s takvim bolestima srca mogu živjeti i do 40 godina.

Otvoreni arterijski kanal kod djece

Otvoreni arterijski kanal (botall) u djece odnosi se na prirođene srčane bolesti. Smatra se da je ova patologija prilično blaga. U većini slučajeva to ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i malog djeteta.

Jedno dijete ima svaki nedostatak na svakih 2000 novorođenčadi. Kod nedonoščadi takva se dijagnoza postavlja gotovo svake sekunde. Manifestacije bolesti i taktike liječenja ovise o veličini kanala.

Prirođeni uzroci

  • dijete je rođeno prerano, u razdoblju do 37 tjedana, što je kraće razdoblje i što je manja težina djeteta, veći je rizik od razvijanja AAD;
  • dijete je doživjelo kisikovo gladovanje (hipoksija) tijekom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
  • tijekom trudnoće majka je dobila rubeolu, a dijete je razvilo kongenitalnu rubeolu;
  • dijete je rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim kromosomskim bolestima;
  • upotreba alkohola od strane majke, hormona ili tableta za spavanje ili drugih otrovnih tvari tijekom trudnoće;
  • nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje arterijskog kanala;
  • visoke razine biološki aktivnih tvari - prostaglandina koji sprječavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

zdravlje

Liječnici pripisuju otvoreni arterijski kanal kod djece "bijelim" defektima. To znači da je u trenutku rođenja, bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. S takvim defektima, venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovicu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Zbog toga se u većini slučajeva djeca koja su na porođaju osjećaju normalno.

Veličina arterijskog kanala, u kojem postoje simptomi bolesti kod novorođenčadi:

  1. Kratkotrajne bebe - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
  2. Nedonoščad - veličina kanala veća od 1,5 mm.
Ako kanal ima manju širinu, tada se bolest manifestira samo šaptom u srcu.

Dobrobit djeteta

  • brz puls više od 150 otkucaja u minuti;
  • kratak dah, brzo disanje;
  • dijete se brzo umori i ne može normalno sisati prsa;
  • problemi s disanjem, dijete treba mehaničku ventilaciju;
  • malo spava, često se budi i plače;
  • kašnjenje u fizičkom razvoju;
  • loše dobivanje na težini;
  • ranu upalu pluća koju je teško liječiti;
  • starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonoščad i djeca sa srednjim do velikim defektima pokazuju sljedeće PAD simptome:

  • srce je uvelike uvećano i zauzima gotovo cijelu grudnu kost, otkriveno je kad se tapka;
  • kada slušate snažne i česte kontrakcije srca. Tako, srce pokušava povećati količinu krvi koja ide u organe, jer dio se vraća natrag u pluća;
  • dobro vidljive pulsacije u velikim krvnim žilama, rezultat povećanog krvnog tlaka u arterijama nakon jake kontrakcije ventrikula;
  • uz pomoć stetoskopa čuje se buka srca koja se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz kanalski kanal;
  • blijeda koža zbog refleksnog spazma malih žila;
  • s godinama, na prsima se pojavi povišenje - "prsna grba".

dijagnostika

  1. Elektrokardiogram - u većini slučajeva nepromijenjen. Znakovi preopterećenja u desnoj polovici srca pojavljuju se nakon što se krvni žlijezda skinu. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz nju i njegove se komore protežu.
  2. Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila s krvlju i stresom na desnoj pretkomori i ventrikuli:
    • povećanje u desnoj polovici srca;
    • ispupčenje plućne arterije;
    • dilatacija velikih krvnih žila u plućima.
  3. Angiografija je vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile kako bi se proučio smjer protoka krvi:
    • "Slikana" krv iz lijeve polovice srca kroz kanal ulazi u plućnu arteriju;
    • punjenje plućnog debla krvlju kontrastnim sredstvom.
  4. Fonokardiografija - grafičko snimanje zvukova srca.
    • otkriva specifičnu buku, koja se naziva "stroj".
  5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućuju:
    • vidjeti prisutnost otvorenog arterijskog kanala;
    • postavite promjer rupe;
    • izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz nju (koristeći dopplerografiju).
  6. Kateterizacija srca (sondiranje ili koronogram) otkriva:
    • povišeni tlak u desnoj klijetki;
    • oksigenacija krvi u desnom srcu i plućnoj arteriji;
    • ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
  7. Kompjutorska tomografija za OAS određuje:
    • otvoreni kanal;
    • njegove veličine i značajke mjesta.
Više o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram. Proučavanje električnih struja koje se pojavljuju u srcu i uzrokuju njeno smanjivanje. Ova pražnjenja pokupljaju osjetljive senzore uređaja, koji su montirani na prsima. Potom se bilježe električni potencijali u obliku krivulje čiji zubi odražavaju širenje pobude u srcu. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

  • preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve klijetke;
  • preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja tlaka u krvnim žilama pluća.
Rendgenski snimak prsa. Istraživanja temeljena na svojstvima rendgenskih zraka. Oni gotovo slobodno prolaze kroz ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbiraju dio zračenja. Zbog toga se na osjetljivom filmu pojavljuju slike unutarnjih organa. Znakovi OAP-a:

  • proširene velike žile pluća. To je zbog stagnacije u njima velikih količina krvi;
  • povećati granice srca;
  • povećanje plućnog debla, u koje se izlijeva dodatna krv iz aorte;
  • u teškim slučajevima postoje znakovi plućnog edema.
Fonokardiogram. Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu tijekom kontrakcije i opuštanja. Za razliku od redovitog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije zabilježeni su na papirnoj vrpci kao zakrivljena linija. Karakteristični znak poroka:

  • kontinuirani "mehanički" šum, koji se čuje tijekom kontrakcije i opuštanja srca.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički aparat stvara ultrazvučni val koji putuje unutar tijela i reflektira se na različitim frekvencijama iz različitih organa ili ih apsorbira. Senzor pretvara "ultrazvučni odjek" u pokretnu sliku na zaslonu monitora. To omogućuje razmatranje:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • promjer rupe u njemu;
  • stanje i debljina srčanog mišića;
  • protok krvi, koji se izbacuje iz aorte u plućnu arteriju (Doppler studija).
Kateterizacija srca. U arteriji na gornjem dijelu butine napravljen je mali rez. Kroz njega je umetnut tanak i fleksibilan kateter (sonda). Pod kontrolom x-zraka, on se pokreće do srca. Pomoću sonde možete izmjeriti tlak i sadržaj kisika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

  • povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikuli i plućnoj arteriji;
  • povišeni tlak u desnom srcu i plućnom trupu;
  • ako je otvor u kanalu dovoljno velik, možete ući u sondu iz plućne arterije u aortu.
Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, nego i blokirati arterijski kanal posebnim uređajem, okluderom, koji je postavljen na njegov kraj.

Angiografija. Dijagnostički postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz rupu u kateteru. Širi se krvnim žilama i može se jasno vidjeti na rendgenskim zrakama. Ako se posumnja na otvoreni kanal, krv u lijevoj klijetki se boji kontrastom i prelazi u aortu. Ako je arterijski kanal otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i krvne žile pluća. Nakon minute, X-zrake će odrediti prisutnost ove tvari u plućima.

Spiralna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom slike. Ova metoda kombinira svojstva X-zraka i mogućnosti računala. Nakon skeniranja tijela s rendgenskim zrakama s različitih strana, računalo stvara trodimenzionalnu sliku istraživanog područja tijela sa svim najmanjim detaljima:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • njegova duljina, širina;
  • postojanje ograničenja u različitim dijelovima;
  • strukturu i stanje posuda za koje se sonda uvodi;
  • značajke protoka krvi kroz kanalski kanal.
U većini slučajeva, ova se studija provodi prije operacije kako bi kirurg izradio plan djelovanja.

liječenje

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom otvorenog arterijskog kanala usmjereno je na blokiranje proizvodnje prostaglandina koji sprječavaju zatvaranje ove posude. Diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći u tome. Prvih dana nakon rođenja vjerojatnost uspješnog liječenja je mnogo veća.

Inhibitori ciklo-oksigenaze: indometacin, Nurofen.

Ovi antiupalni nesteroidni lijekovi blokiraju djelovanje tvari koje ometaju prirodno zatvaranje kanala. Rezultat je spazam glatkog mišićnog zida arterijskog kanala i zatvara se.

Razvio shemu za intravenozno uvođenje indometacina:

  1. prva dva dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 100 mg / kg svakih 12 sati.
  2. 2-7 dana: početna doza od 200 mcg / kg, zatim 2 doze od 200 mcg / kg s intervalom po danu.
  3. 7-9 dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 250 mg / kg s intervalom dnevno.
Diuretici, diuretici: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ovi lijekovi ubrzavaju stvaranje i izlučivanje urina, čime se smanjuje količina krvi koja cirkulira u tijelu. To olakšava oticanje i olakšava rad srca. Dozirati lijekove na temelju omjera 1-4 mg / kg dnevno.

Srčani glikozidi: Izananid, Celanid

Oni poboljšavaju rad srca, pomažući mu da se intenzivnije i snažnije kontrahira. Ta sredstva smanjuju opterećenje srčanog mišića i daju mu mogućnost opuštanja, produžujući razdoblja opuštanja (dijastola). U prvom stupnju, da bi se zasitilo tijelo uzima 0,02-0,04 mg / kg dnevno. Od četvrtog dana doza se smanjuje 5-6 puta.

Obično provode dva ciklusa liječenja. Ako ne daju rezultat i kanal nije zatvoren, tada u tom slučaju propisuju operaciju.

Kirurško liječenje PDA

Kirurgija - najpouzdanija metoda liječenja otvorenog arterijskog kanala kod djece i odraslih.

Indikacije za operaciju

  1. Tretman lijekovima nije pomogao zatvoriti kanal.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Postoje znakovi stagnacije krvi i povećanog pritiska u krvnim žilama pluća.
  4. Dugotrajni bronhitis i upala pluća, koje je teško liječiti.
  5. Poremećaji srca - zatajenje srca.
Optimalna dob za operaciju je 2-5 godina.

Kontraindikacije za operaciju

  1. Ubrizgavanje krvi iz plućne arterije u aortu ukazuje na ozbiljne promjene u plućima koje se ne mogu korigirati operacijom.
  2. Teška bolest jetre i bubrega.
Prednosti operacije:
  1. Uzrok poremećaja cirkulacije krvi je potpuno eliminiran.
  2. Odmah nakon operacije postaje lakše disati, a rad pluća se postupno obnavlja.
  3. Vrlo mali postotak smrtnosti i komplikacija nakon operacije 0,3-3%.
Nedostatak rada
U oko 0,1% slučajeva, nakon nekoliko godina, aortni se kanal može ponovno otvoriti. Ponovljena operacija povezana je s određenim rizikom zbog formiranja adhezija.

Vrste operacija

  1. Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosusa je operacija slabog učinka koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Liječnik kroz veliku posudu u arterijski kanal smješta poseban uređaj - okluder, koji blokira tijek krvi.
  2. Otvorena operacija Liječnik pravi relativno mali rez u prsima i preklapa defekt. Kao rezultat operacije, protok krvi se zaustavlja, a vezivno tkivo se postupno taloži u samom kanalu i raste.
    • šivanje arterijskog kanala;
    • svileni konac za zavijanje;
    • stezni kanal s posebnom kopčom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala
Najučinkovitiji tretman otvorenog arterijskog kanala je operacija tijekom koje liječnik blokira protok krvi iz aorte u plućnu arteriju.

U kojoj dobi je bolje imati operaciju?

Optimalna dob za uklanjanje defekta srednje veličine (4-9 mm) je 3-5 godina.

Kod širokog kanala (veće od 9 mm) ili s kanalom većim od 1,5 mm kod nedonoščeta, operacija se izvodi nekoliko dana nakon rođenja.

U slučaju kada se otvoreni arterijski kanal pojavi nakon puberteta, operacija se može izvesti u bilo kojoj dobi.

Otvorite operaciju kako biste zatvorili PDA

Srčani kirurg čini rez između rebara i zatvara kanal.

Indikacije za operaciju

  1. Veličine kanala u dojenčadi s punim trajanjem su više od 9 mm, a kod nedonoščadi više od 1,5 mm.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Ovisnost novorođenčeta o aparatu za umjetnu ventilaciju pluća, kada dijete ne može samostalno disati.
  4. Rano dugotrajna upala pluća teško se liječi.
  5. Kanal ostaje otvoren nakon dva ciklusa liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometacinom).
  6. Znakovi neispravnosti pluća i srca zbog refluksa dodatnog volumena krvi u plućnim žilama.
kontraindikacije
  1. Teško zatajenje srca - srce se ne nosi s pumpanjem krvi kroz tijelo, unutarnji organi pate od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Simptomi: prekid rada srca, plava koža i sluznice, plućni edem, oštećenje bubrega, povećana jetra, oticanje ekstremiteta, nakupljanje tekućine u trbuhu.
  2. Visoka plućna hipertenzija - sklerozacija malih plućnih žila i alveola, vezikula u kojima se krv obogaćuje kisikom. Pritisak u krvnim žilama raste iznad 70 mm Hg. st i to dovodi do činjenice da je krv bačena iz plućne arterije u aortu.
  3. Teški komorbiditeti koji mogu uzrokovati smrt tijekom i nakon operacije.
Prednosti operacije
  • liječnici imaju veliko iskustvo u obavljanju takvih operacija, što jamči dobar rezultat;
  • kirurg može ukloniti defekt bilo kojeg promjera;
  • operacija se može provesti na bilo kojoj širini krvnih žila, što je posebno važno kada je dijete prerano rođeno.
Nedostaci u radu
  • u oko jedan posto slučajeva, arterijski kanal se ponovno otvara;
  • operacija je fizička trauma, a za rehabilitaciju je potrebno 2-6 tjedana;
  • komplikacije povezane s krvarenjem ili upalom rane mogu se pojaviti tijekom i nakon operacije.
Faze otvorene operacije
  1. Priprema za operaciju:
    • test krvi za grupu i Rh faktor, za zgrušavanje;
    • krvni test za AIDS i sifilis;
    • potpuna krvna slika;
    • mokrenje,
    • analiza izmetom na jajima crva;
    • rendgenski snimak prsnog koša;
    • Ultrazvuk srca.
    Ako se identificiraju povezane bolesti, prvo se liječe kako bi se izbjegla komplikacija nakon operacije.
  2. Savjetovanje s liječnicima. Prije operacije sigurno ćete se susresti s kirurgom i anesteziologom, koji će vam reći o tijeku operacije i otkloniti vaše strahove. Razjasnit ćete postoji li alergija na lijekove kako biste odabrali pravi lijek za anesteziju.
  3. U noći prije operacije, preporuča se uzeti tablete za spavanje kako bi se dobro odmorili.
  4. Prije operacije, liječnik intravenski ubrizgava lijekove za opću anesteziju. Nakon nekoliko minuta dolazi do dubokog, lijekova.
  5. Srčani kirurg pravi mali rez između rebara, kroz koji dobiva pristup srcu i aorti. Tijekom ove operacije, nema potrebe za spajanjem stroja srce-pluća, jer samo srce pumpa krv kroz tijelo.
  6. Liječnik otklanja kvar na najprikladniji način:
    • veže se gustom svilenom niti;
    • pričvršćuje kanal posebnom kopčom (kopčom);
    • reže arterijski kanal i nakon toga usisava oba njegova kraja.
  7. Liječnik stavlja ubod na ranu, ostavlja gumenu cijev za pražnjenje tekućine. Zatim zavoj.
Operacija zatvaranja ductus arteriosus je ista kod djece i odraslih.

Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosus
Nedavno se većina operacija izvodi preko velikih krvnih žila u gornjem dijelu bedra.

  1. Ako je promjer kanala manji od 3,5 mm, upotrijebite spiralu "Gianturco";
  2. Ako je promjer kanala veći, upotrijebite okluder Amplatzer.

Rehabilitacija nakon otvorene operacije u OAD

Iz operacijske dvorane bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivne njege, možda ćete se morati spojiti na posebne uređaje koji će pratiti puls, pritisak, otkucaje srca i podržavati vaše tijelo. Za neprekidno disanje u usta se stavlja posebna cijev za disanje, zbog čega ne možete govoriti.

Moderna sredstva za anesteziju isključuju probleme prilikom buđenja. Tako da vam ne smeta bol u grudima, propisivat će se lijekovi protiv bolova koji sprječavaju upalu rane.

Prvog dana morat ćete se pridržavati strogog mirovanja. To znači da ne možete ustati. Ali nakon jednog dana bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivnog liječenja i dopustiti im da se krećete po odjelu.

Dok se šav ne zacijeli, morat ćete svakodnevno odlaziti u odijevanje. Nakon jednog dana, drenaža će biti uklonjena iz rane i savjetovat će vam da nosite poseban steznik koji neće dopustiti da se šav rasprši.

Prvih 3-4 dana može lagano porasti - tako tijelo reagira na operaciju. U redu je, ali bolje je o tome obavijestiti liječnika.

Učinite vježbe disanja s trzavim izlazom svakih sat vremena i napravite fizikalnu terapiju: ispružite ruke. Ležeći u krevetu, savij koljena i drži noge na krevetu. Stavite ruke u zglob ramena, ne podižući se iz kreveta.

Morat ćete ostati u bolnici 5-7 dana. Kada liječnik osigura da se vaše stanje stalno poboljšava, bit ćete otpušteni kući. U početku će vaše prilike biti donekle ograničene, pa je nužno da postoji netko tko će vam pomoći u obavljanju kućanskih poslova.

Prije ispuštanja, oni će vam reći kako obraditi šavove. Potrebno ih je podmazivati ​​jednom dnevno briljantnom zelenom ili tinkturom nevena. U budućnosti, liječnik će vam preporučiti mast kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka: Kontraktubeks.
Možete se istuširati nakon što se rana zacjeljuje. Dovoljno je oprati šav toplom sapunastom vodom, a zatim je nježno osušiti mekim ručnikom.

Postupno povećajte tjelesnu aktivnost. Počnite s kratkim šetnjama - 100-200 metara. Svaki dan povećajte svoje radno opterećenje. Za 2-3 tjedna gotovo ćete se potpuno oporaviti.

Prehrana nakon operacije

Prva dva dana hrana bi trebala biti tekuća: bujoni, želei, sokovi s pulpom, jogurti, juhe od pirea.
Trećeg dana možete uzeti čvrstu hranu. Od dimljenog masti i prženog, dok je potrebno suzdržati se. Tijekom tjedna proširite dijetu i idite na uobičajenu hranu.

Prvih dva tjedna važno je izbjeći zatvor. Stoga, jesti više povrća i voća u bilo kojem obliku, mliječni proizvodi, suho voće.

Da biste se brzo oporavili nakon operacije, trebat će vam puno bjelančevina (meso i perad, riba i plodovi mora) i vitamini koji obiluju svježim voćem. Ako ne možete zadovoljiti potrebe tijela s hranom, liječnik će vam savjetovati da dodatno uzmete kompleks vitamina.

Za očuvanje zdravlja srca i krvnih žila morat će se poštivati ​​neka ograničenja. Izbjegavajte margarine i životinjske masti, slastice, muffine i ne pokušavajte prejesti.

Ako je operacija obavljena s djetetom, roditelji se moraju sjetiti nekoliko pravila:

  • ne podižite dijete pod ruke i ne povlačite ga za ruke;
  • Prva dva tjedna, izbjegavajte tjelesne napore, pokušajte manje plakati;
  • ako je dijete malo, onda ga nosite češće;
  • ako dijete provodi puno vremena u krevetiću, onda ga jednom na sat okreće s jedne strane na drugu;
  • naučite dijete puhati mjehuriće ili napuhati lopticu za plažu kako bi poboljšala funkciju pluća;
  • izvoditi vježbe disanja nekoliko puta dnevno: izdisati kroz usne s presavijenim cijevima, izdisati kroz slamu u vodu;
  • tijekom prvih šest mjeseci izbjegavajte opasne situacije koje mogu rezultirati traumom prsnog koša;
  • Ispraznite polje učiniti stroking masaža na zdravim područjima tijela za poboljšanje cirkulacije krvi.
Puna masaža može se obaviti za 3-4 mjeseca nakon operacije.

Oporavak nakon kirurškog liječenja otvorenog arterijskog kanala je mnogo lakši i brži u usporedbi s drugim operacijama srca. Nakon šest mjeseci, vaše dijete neće se razlikovati od ostatka djece i zaboravit ćete na dane provedene u bolnici zauvijek.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je široko rasprostranjen. Patologija se najčešće određuje kod novorođenčadi. Kod izoliranog JCD-a, znakovi i simptomi su u skladu s protokom krvi s lijeva na desno. Težina manifestacije bolesti ovisi o veličini defekta i pulmonarno-vaskularnoj rezistenciji. Ako je potrebno, zatvaranje takve anatomske formacije može se odgoditi do djetinjstva ili čak zrelosti.

Robert E. Gross je 1938. godine u bolnici za djecu Boston izveo prvu uspješnu podvezu arterijskog kanala 8-godišnje djevojčice. [1 - fa.hms.harvard.edu, Robert E. Gross, Ured za medicinske fakultete Sveučilišta Harvard.]

Otvoreni arterijski kanal također se može kombinirati s drugim abnormalnostima srca, što treba uzeti u obzir u dijagnozi. U mnogim slučajevima, dijagnoza i terapija JCD-ova su ključni za preživljavanje novorođenčadi s teškim opstruktivnim lezijama na desnoj ili lijevoj strani srca.

Video Otvorite arterijski kanal. Kongenitalni defekti srca.

opis

Arterijski kanal (AP) ima drugačiji naziv - botall duct. Fetus se definira kao normalna anatomska struktura koja povezuje sustavni i plućni dio cirkulacije. Normalno, kod novorođenčadi AP se zatvara 3 dana nakon rođenja. Međutim, 80% nedonoščadi težine manje od 750 g AP ostaje otvoreno više od 3 dana nakon rođenja, a njegova konstantna propusnost povezana je s povećanim morbiditetom i mortalitetom.

U izoliranom obliku, otvoreni arterijski kanal često se razvija asimptomatski. OAP je opisan u kombinaciji s gotovo bilo kojom drugom prirođenom srčanom bolešću, osobito s onima koje karakterizira cijanoza. Dob bolesnika na dijagnozi može varirati od djetinjstva do starosti.

OIC klasifikacija po Kirichenko temelji se na angiografiji i uključuje pet vrsta:

  1. tip A (konusni);
  2. Tip B (omot);
  3. tip C (cjevasti);
  4. tip D (kompleks);
  5. tip E (produžen).

Ovisno o stupnju otvaranja arterijskog kanala (od 10% do 30%) postoje četiri faze PDA:

  • Stadij 1 - sistolički tlak u plućnoj arteriji je smanjen i iznosi 40% arterijske.
  • Faza 2 - umjerena hipertenzija: sistolički tlak u plućnoj arteriji je povećan i iznosi 40% -75% arterijskog tlaka.
  • Faza 3 - teška hipertenzija: sistolički tlak u plućnoj arteriji je povećan i čini 75% arterijskog tlaka.
  • Faza 4 - sistolički tlak i otpornost u plućnoj arteriji iste ili više sistemske, zbog čega se iz plućne arterije u aortu izvodi iscjedak krvi.

Kod velikih otvorenih arterija duktusa javljaju se patološke promjene u plućnim žilama (Eisenmenger-ov simptom).

Neke statistike:

  • Kod djece u Sjedinjenim Državama učestalost određivanja PDA iznosi od 0,02% do 0,006%.
  • Učestalost se povećava kod beba koje se rađaju prerano: 20% u nedonoščadi nakon 32 tjedna trudnoće, do 60% u nedonoščadi nakon 28 tjedana.
  • U 30% djece s niskom porođajnom težinom (
  • Perinatalna asfiksija obično samo usporava zatvaranje ductus arteriosusa, a tijekom vremena kanal se obično zatvara bez posebne terapije.
  • Kao izolirana lezija, otvoreni arterijski kanal definiran je u 5-10% svih kongenitalnih srčanih defekata.

Nema podataka koji potvrđuju rasnu predispoziciju za OAS. Međutim, prevladavaju žene (omjer između žena i muškaraca je 2: 1), ako otvoreni arterijski kanal nije povezan s drugim čimbenicima rizika. U bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom koji su povezani sa specifičnim teratogenim učinkom kongenitalne rubeole, incidencija između muškaraca i žena je ista.

priča

Početni opis ductus arteriosusa proveo je Galen početkom prvog stoljeća. Harvey je poduzeo daljnja fiziološka istraživanja na području embrionalne cirkulacije. Međutim, Munro je tek 1888. mogao obaviti obdukciju i povezivanje arterijskog kanala kod mrtvog djeteta.

Nakon 50 godina, Robert E. Gross uspio je povezati otvoreni arterijski kanal. [2 - Kaemmerer H; Meisner H; Hess J; Perloff JK. Kirurško liječenje patentiranog ductus arteriosusa: nova povijesna perspektiva. Am J Cardiol. 2004; 94 (9): 1153-4] Ovo je bio značajan događaj u povijesti kirurgije koji je označio početak operacije kongenitalne srčane bolesti.

Zatvaranje patološke formacije katetera prvi put je provedeno 1971. godine.

Po prvi put, demonstracija fiziološkog zatvaranja arterijskog kanala provedena je tijekom višestrukih pokusa 1940-ih, što je kasnije potvrđeno opsežnim istraživanjima.

Anatomija i patofiziologija

Tijekom fetalnog razvoja, AP je važan dio cirkulacijskog sustava, koji omogućuje da većina krvi koja izlazi iz desne klijetke zaobilazi pluća i prolazi u silaznu aortu. U pravilu, samo oko 10% krvi koja izlazi iz desne klijetke još uvijek prolazi kroz plućno tkivo.

Iako je arterijski kanal normalna struktura u razvoju fetusa, njegova prisutnost je obično povezana s drugim kongenitalnim abnormalnostima kardiovaskularnog sustava.

U slučaju složenih kongenitalnih oštećenja srca, normalno mjesto kanala može biti poremećeno. Anatomske abnormalnosti mogu jako varirati i često su uobičajene u kombinaciji sa složenim aortnim abnormalnostima. Strukture koje su bile zamijenjene za otvoreni arterijski kanal tijekom kirurških zahvata uključuju aortu, plućnu arteriju i karotidnu arteriju.

Patofiziologija zatvaranja AP je normalna

U pravilu, funkcionalno zatvaranje ductusa arteriosusa događa se nakon otprilike 15 sati života kod zdravih beba koje su rođene u odgovarajuće vrijeme. To se događa s oštrom kontrakcijom mišićnog zida arterijskog kanala, što je povezano s povećanjem parcijalnog tlaka kisika (PO2), koji se podudara s prvim disanjem novorođenčeta. Postoji preferencijalni pomak u protoku krvi; krv napušta kanal i putuje od desne klijetke do pluća. Dok se funkcionalno zatvaranje ne dovrši, određeni rezidualni protok krvi s lijeva na desno vrši se iz aorte kroz kanal, a zatim u plućne arterije.

razlozi

Postoji nekoliko etioloških čimbenika u razvoju otvorenog arterijskog kanala:

  • genetika
  • Kromosomske abnormalnosti
  • Prerano rođenje
  • drugo

genetika

Prijavljeni su obiteljski slučajevi otvorenog arterijskog kanala, ali genetski uzrok nije utvrđen. Kod djece rođene s otvorenim arterijskim kanalom učestalost recidiva kod braće i sestara iznosi 5%. Neki dokazi upućuju na zaključak da je do jedne trećine slučajeva povezana s recesivnom osobinom, označenom kao PDA1, smještenom na kromosomu 12.

Kromosomske abnormalnosti

Nekoliko kromosomskih abnormalnosti povezanih s konstantnom prohodnošću arterijskog kanala. Implicitni teratogeni uključuju kongenitalnu infekciju rubeole u prvom tromjesečju trudnoće (osobito, 4 tjedna nakon začeća), kao i sindrom fetalnog alkohola, uporabu amfetamina ili uporabu fenitoina od strane majke.

Prerano rođenje

Nezrelost djeteta pri ranom porođaju doprinosi prohodnosti arterijskog kanala. Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika, uključujući nezrelost glatkih mišića unutar strukture ili nemogućnost nezrelih pluća da očiste krv cirkulirajućih prostaglandina, koji se akumuliraju u velikim količinama tijekom trudnoće. Ti mehanizmi nisu u potpunosti shvaćeni. Stanja koja doprinose niskom tlaku kisika u krvi, kao što su nezrela pluća, prateće kongenitalne srčane mane također su povezana s konstantnom propusnošću kanala.

drugo

To uključuje nisku porođajnu težinu, visoke koncentracije prostaglandina i hipoksiju.

klinika

Uobičajeni simptomi otvorenog ductus arteriosusa su sljedeći:

  • tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
  • oslabljeno disanje;
  • kratak dah (otežano disanje);
  • zaostajanje u rastu [3 - MedlinePlus> Patent ductus arteriosus Datum ažuriranja: 21. prosinca 2009];
  • diferencijalna cijanoza, tj. plavi donji udovi, osim gornjih dijelova tijela.

Pacijenti su najčešće u dobrom stanju, s normalnim disanjem i otkucajem srca. Ako je PDO umjeren ili velik, uglavnom su prisutni prošireni pulsni tlak i ograničavajući periferni impulsi. Također se mogu uočiti vidljive pulzacije u blizini jajnika i karotide.

dijagnostika

Osim kliničkih znakova, postoje i drugi dijagnostički pokazatelji koji ukazuju na prisutnost otvorenog arterijskog kanala.

Fizikalni pregled

Omogućuje primjenu metoda palpacije, perkusije, auskultacije, zbog čega se utvrđuju sljedeće promjene:

  • Palpacija: apikalni impuls pomaknut je lijevo i dolje. Puls s povećanim ispuštanjem krvi definira se kao visok i čest.
  • Perkusije: granice srca se šire lijevo i gore.
  • Auskultacija: u drugom trećem interkostalnom prostoru, kontinuirana “mehanička” srčana buka (obično od aorte do plućne arterije, s višim tijekom tijekom sistole i nižim protokom tijekom dijastole); drugi ton nad plućnom arterijom je ojačan (naglasak drugog tona).

Osim toga, provode se instrumentalne dijagnostičke metode koje omogućuju razjašnjenje stupnja hemodinamskih poremećaja u srcu.

  • Elektrokardiografija (EKG): zabilježena je hipertrofija lijeve ili obje klijetke. Rani simptom PDA-a je povećanje amplitude R-vala i pojavljivanje Q-vala u 5-6 prsa.
  • Radiografija OGK: kardiomegalija i povećanje lijevog srca. Također određuje stagnantni plućni uzorak. Luk plućne arterije je ispupčen, a uzlazni dio luka aorte je dilatiran.

U nekim slučajevima može se provesti angiografija, pomoću koje se bilježe promjene u srčanom protoku krvi.

Video angiografija otvoreni arterijski kanal

liječenje

U mnogim slučajevima dijagnoza i liječenje otvorenog arterijskog kanala ključni su za preživljavanje novorođenčadi s teškim opstruktivnim lezijama desne ili lijeve strane srca.

Kirurgija je temelj liječenja PDA. Danas se izvode dvije vrste kirurške terapije:

  1. Tradicionalni kirurški pristup koji uključuje torakotomiju (ili, alternativno, torakoskopiju)
  2. Zatvaranje katetera.

Tradicionalno kirurško liječenje uglavnom se provodi uspješno. Smrtnost od kirurškog zatvaranja kanala manja je od 0,5%. Izloženost katetera se provodi gotovo bez ozbiljnih posljedica, iako su ti pacijenti pod posebnim nadzorom.

U budućnosti se planira daljnji razvoj sofisticiranijih metoda izloženosti kateterima kako bi se olakšalo zatvaranje JCD-a. Budućnost farmakološkog liječenja pri zatvaranju PDA ostaje neizvjesna. Medicinski pristup ovisi o boljem razumijevanju čimbenika koji ubrzavaju zatvaranje kanala.

Indikacije za kirurško liječenje PDA:

  • Postoji ozbiljno kongestivno zatajenje srca.
  • Terapija lijekovima bila je neučinkovita i pacijent je određen simptomima PDA.

Rekonstrukcija kanala može biti odgođena u slučajevima kada se pacijentu određuje asimptomatski tijek bolesti ili se njegovo stanje dobro kontrolira uz pomoć terapije lijekovima. U takvim slučajevima, kirurško liječenje se može provesti u dobi od oko 4 godine, kada se smanjuje rizik od intubacije, a dijete je sposobnije razumjeti postupak i proces liječenja. U nekim zemljama preporuča se zatvoriti kanal nakon 12 mjeseci ili kada se klinika pojavi.

Kontraindikacije za kirurško liječenje PDA

Postoji relativno malo kontraindikacija za zatvaranje otvorenog aortnog kanala. Primarna kontraindikacija za operaciju je ozbiljna bolest plućnih žila.

Mnoge povezane srčane abnormalnosti, tzv. Zračno ovisne lezije, ovise o PDA, osobito zbog održavanja sistemskog protoka krvi. Prerano zatvaranje AP-a bez istovremene rekonstrukcije drugih defekata kontraindicirano je i može imati kobne posljedice. Posebno, nije moguće provesti odvojeno zatvaranje AOA-a u prisutnosti sljedećih nedostataka:

  • Hipoplazija plućne arterije
  • Plućna atrezija
  • Tricuspid atrezija
  • Prijenos velikih arterija
  • Atresija aortne zaklopke
  • Atresija mitralnog ventila s hipoplastičnom lijevom klijetkom
  • Teška koarktacija aorte

Kod ovih bolesnika treba pokušati sačuvati otvoreni kanal sve dok se ne stvori duži palijativni šant ili se provede konačna rekonstrukcija.

komplikacije

Ako arterijski kanal ostane otvoren, može doći do zatajenja srca zbog nepravilnog cirkuliranja krvi u plućima. Također povećava rizik od razvoja plućne hipertenzije ili endokarditisa. Osim toga, u prisutnosti značajnog lijevo-desnog iscjedka krvi kod djece s niskim porođajima nakon rođenja, periferna perfuzija i opskrba kisikom se smanjuju, što uzrokuje hipotrofiju tkiva. Takvo dijete možda zaostaje u razvoju.

pogled

Prognostički zaključak s otvorenim arterijskim kanalom, u pravilu, daje se dobrim pacijentima kod kojih je problem izoliran. Ako se dijete rodi prerano i utvrde se druge posljedice prematuriteta, te komplikacije najčešće pogoršavaju prognozu za AOA.

Nakon zatvaranja otvorenog arterijskog kanala, pacijenti obično ne doživljavaju depresivne simptome i nemaju daljnjih komplikacija u srcu. Nedonoščad koja je imala veliki otvoreni arterijski kanal često razvija bronhopulmonarnu displaziju.

Spontano zatvaranje PDA kod osoba starijih od 3 mjeseca je rijetko. U dobi od manje od 3 mjeseca, spontano zatvaranje kod nedonoščadi je 72-75%. Osim toga, u 28% djece s duktalnom arteriozom, koja je primila konzervativno liječenje (obično s profilaktičkim dozama ibuprofena), zatvaranje defekta određeno je 94%.

Kod odraslog bolesnika prognoza je više ovisna o stanju plućne vaskularne mreže i stanju miokarda, kao io prisutnosti kongestivne kardiomiopatije prije zatvaranja kanala. Bolesnici s minimalnom ili reaktivnom plućnom hipertenzijom i ograničenim promjenama miokarda mogu imati normalan životni vijek.

prevencija

Neki dokazi upućuju na to da primjena indometacina prvog dana života kod svih nedonoščadi smanjuje rizik od razvoja PDA i komplikacija povezanih s njom. Tretman indometacinom kod nedonoščadi također može smanjiti potrebu za operacijom [4 - Fowlie, PW; Davis PG; McGuire W (19. svibnja 2010.). "Profilaktički intravenski indometacin za prevenciju smrtnosti i morbiditeta u nedonoščadi (Pregled)"].

Videozapis dobro radi! Otvorite arterijski kanal